Дефанс мышц брюшной стенки

Напряжение мышц брюшной стенки

Дефанс мышц брюшной стенки

Дефанс или защитное напряжение мышц брюшной стенки – это симптом, который зачастую указывает на серьезные проблемы в брюшной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной или висцеральной брюшины и развитием перитонита. Перитонит является причиной защитного мышечного напряжения почти в 90% случаев.

Однако встречаются состояния и болезни не экстренного хирургического профиля, которые могут симулировать перитонит и перитонеальные симптомы.

Причины

Говоря простым языком, дефанс представляет собой напряжение мышц брюшной стенки (прямых и косых), не зависящее от желаний самого пациента, под рукой врача, производящего обследование.

Перитонит – основная причина дефанса

Так как основной причиной мышечного защитного напряжения служит перитонит, следует детально остановиться на заболеваниях, приводящих к развитию этого опасного состояния. Все эти болезни достаточно тяжелы, требуют экстренного хирургического вмешательства.

Как правило, перитонит развивается в результате:

  • воспалительных острых заболеваний органов брюшной полости;
  • открытых и закрытых травм, разрывов полых органов с излитием их содержимого в полость;
  • нарушений кровообращения в сосудах кишечника;
  • операций на внутренних органах по поводу хронических болезней;
  • без видимой причины или при инфицировании с кровью или лимфой;
  • любого иного раздражения брюшины химическими, механическими и инфекционными агентами;
  • воспалительных болезней органов забрюшинного пространства.

В зависимости от площади вовлеченной в перитонит брюшины, выделяют местный, распространенный и тотальный перитонит. Соответственно, в первом случае напряжение мышц живота будет локальным, в проекции расположения пораженного болезнью органа. В остальных случаях напряжение может захватывать большую часть брюшного пресса или всю переднюю брюшную стенку.

Раздражение с брюшины передается по нервным отросткам в спинной мозг, а оттуда назад на мышечные волокна, что приводит к их сокращению. Локализация напряжения примерно будет указывать на орган, а интенсивность – на степень поражения.

Самым ярким и показательным симптом напряжения мышц живота будет при прободении язвы желудка, 12-перстной кишки. Тогда после излития желудочного сока и остатков пищи в брюшную полость развивается «химический ожог» брюшины кислым содержимым желудка и шоковое состояние у пациента.

[attention type=yellow]

При этом визуально живот напряжен, неподвижен, а при поверхностной пальпации (ощупывании) имеет вид «доскообразного». Напряжение мышц будет охватывать всю поверхность живота, реже только верхний отдел и правую половину. У лиц старческого возраста, за счет ослабления тонуса мышц, дефанс может быть не ярко выражен.

[/attention]

Клиника прободной язвы достаточно типична, поэтому хирург сразу же назначит эзофагогастродуоденоскопию, после которой пациент в течение получаса окажется в операционной.

Другие заболевания, сопровождающиеся напряжением мышц живота

Перитонеальные симптомы часто сопровождают болезни панкреато-билиарной системы.

  • Так, при остром гнойном холецистите врач обнаружит дефанс в правом подреберье, в районе расположения желчного пузыря.
  • При панкреатите симптом защитного мышечного напряжения будет проявляться в верхних отделах живота. В помощь клиницисту будут данные обследования УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости. На них врач-функционалист обнаружит признаки воспаления в стенке желчного пузыря, камни, отек или некроз поджелудочной железы, жидкость.
  • При гнойном или деструктивном аппендиците дефанс характерен в правой подвздошной области при классическом расположении отростка.

Следует отметить, что у пациентов детского возраста, пожилых людей или беременных женщин в связи с особенностями физиологии (недоразвитие мышечного корсета, слабость, перерастяжение) дефанс будет либо слабо выражен, либо отсутствовать.

При перфорациях (прободениях) кишки на фоне НЯКа, дизентерии, болезни Крона, брюшного тифа, дивертикулита, ятрогенных разрывов (после колоноскопического исследования или удаления полипов), распада опухолей с образованием отверстия в кишке, равно как при гангрене желчного пузыря или червеобразного отростка, разрыве аневризмы аорты, клиническая картина и напряжение мышц будут схожи с таковыми при прободной язве. Здесь на инфекционную причину осложненного колита будут указывать повышение температуры, рвота, тошнота, частый жидкий стул, нередко с примесью гноя или крови. На опухоль кишки в запущенных стадиях – потеря веса за короткий срок, отсутствие аппетита, анемия (снижение уровня гемоглобина), большие цифры СОЭ в анализе крови, проблемы с кишечником в течение 6-12 месяцев. На ятрогенный характер разрыва кишки (в ходе медицинских манипуляций) будет наталкивать мысль о недавно выполненных эндоскопических процедурах. Пациенту с выше перечисленными состояниями однозначно требуется оперативное вмешательство.

Следует обозначить, что повреждения печени, селезенки, почки, мочевого пузыря с кровотечением в брюшную полость, воспаление органов малого таза и забрюшинного пространства более трудны в диагностике, так как не так ярко проявляются при осмотре и ощупывании живота. Здесь уточняющими моментами будут указания на недавнюю травму, гинекологический и урологический осмотры, УЗИ почек, матки и придатков, мочевые анализы и пробы, рентгенологические исследования.

Для разрывов селезенки наиболее типичным служит симптом «Ваньки-встаньки», когда из-за болевых ощущений пациент при попытке прилечь тут же поднимается с кушетки. Женщинам с симптомами напряжения брюшных мышц обязательно исключение диагноза внематочной беременности.

Лечение

Все рассмотренные травмы органов с кровотечением требуют экстренной его остановки хирургическими способами. Воспалительные заболевания без абсцедирования – массивной антибактериальной терапии. Сформированные гнойные очаги также подлежат оперативному лечению.

Не определяться дефанс может в случаях кишечной непроходимости, ущемленной грыжи, тромбозах кишечных сосудов с отмиранием (некрозом) участка кишки, у стариков и много рожавших женщин, на фоне сахарного диабета, при огнестрельном ранении мышц живота или травме спинного мозга, после лучевого лечения, токсического воздействия, в коллапсе или шоковом состоянии. Это связано с изначально резко выраженным вздутием кишечника или значительной потерей мышцами тонуса.

Также мышечное напряжение может возникать вне болезни у лиц, злоупотребляющих алкоголем, в стрессовой ситуации, после интенсивных тренировок с нагрузкой на пресс или при переносе тяжестей.

Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки – патологическое состояние, которое определяется только врачом при неглубоком прощупывании живота и сопровождает ряд болевых ощущений.

Как правило, указывает на болезни, требующие оперативного лечения. Самостоятельно пациент его определить и трактовать не может. Поэтому логично в случае любых сомнительных симптомов со стороны живота обращаться к профессионалу.

После исключения серьезных болезней можно применить спазмолитические средства.

Иванова Ирина Николаевна

Источник: http://comp-doctor.ru/jkt/defence.php

Признаки диастаза мышц живота и способы его устранения

Дефанс мышц брюшной стенки

Среди наиболее распространенных патологий мышц брюшного пресса, которые встречаются у представителей как женской, так и мужской части населения, можно выделить диастаз прямых мышц живота.

Особенно такое патологическое отклонение можно считать актуальным для перинатального периода, потому и диагностируется преимущественно у женщин после родоразрешения. Согласно статистическим данным, 40% недавно ставшие матерями женщины сталкиваются с этой проблемой, у мужчин диастаз возникает несколько реже, в 1,5% случаев.

Так что же это такое, и какие признаки помогут определить наличие подобного отклонения, чтобы своевременно начать его лечение?

Если верить проведенным исследованиям, диастаз прямых мышц живота разной степени возникает у 1-2% населения. И, в большинстве случаев, лечение этой патологии проводится без оперативного вмешательства, только лишь консервативными методами (особые упражнения в домашних условиях или зале), а также исключив провоцирующие диастаз факторы.

Основные определения

Перед тем, как понять причины проявления диастаза, стоит вспомнить анатомию человека, и разобраться, что же это такое.

В брюшной стенке каждого человека имеются прямые мышцы, протягивающиеся вертикально от верхних до нижних отделов и представляя собой мускульные тяжи. Эти мышечные образования оплетены апоневрозом (оболочка из сухожилий), и волокна расположенных рядом таких оболочек, переплетаясь между собой, образуют «белую линию» (linea alba).

Она находится между прямыми мышцами, пролегая вертикально от верхнего до нижнего края брюшной полости, что можно увидеть на картинке ниже.

Ширина белой линии в пределах нормы не должна превышать 2,5 см, в то время как растянутое или ослабленное ее состояние, когда ширина больше 2 см, получило в медицине термин «диастаз прямых мышц живота».

Стоит знать, что патология диастаза проявляется под влиянием определенных факторов, провоцирующих растяжение и истончение волокон, которые, в свою очередь, образуют белую линию живота. Прямые мышцы могут «разъезжаться» друг от друга на разное расстояние, что зависит от типа и степени воздействия вызвавших подобное отклонение явлений.

Провоцирующие появление патологии факторы

В первую очередь, такое заболевание, как дисплазия, считается первопричиной появления диастаза. Это заболевание, при котором у человека волокна соединительной ткани с рождения очень слабые.

У мужчин и женщин с подобной физиологической проблемой, как правило, расхождение мышц живота проявляется одновременно с другими патологиями, среди которых:

грыжи, возникающие в области передней брюшной стенки;

  • варикоз на ногах;
  • плоскостопие;
  • геморрой.

Женщины более подвержены такому заболеванию, как диастаз, что объясняется растяжением мышечных волокон в области передней брюшной стенки во время вынашивания ребенка.

Уже примерно с середины II триместра беременности все брюшные мышцы, и, в частности, белая линия, начинают постепенно растягиваться под воздействием сильного внутреннего напряжения.

Это происходит не только под влиянием увеличивающейся матки, так как прямые мышцы и апоневрозы в сплетении образуют стенки влагалища, но и из-за воздействия гормонов беременности (релаксин и др.).

[attention type=red]

После родоразрешения на протяжении определенного периода обычно мышечная ткань возвращается к прежнему состоянию, и ширина белой линии уменьшается до нормальных размеров. Однако в некоторых случаях этого не происходит, что и провоцирует диастаз прямых мышц живота после родов.

[/attention]

Самый опасный период – это первые несколько недель после рождения ребенка, так как способность естественно сокращаться, возвращаясь к прежнему состоянию, у мышц нарушена.

Сближение мышц не происходит, как правило, если они разошлись за время вынашивания малыша на очень большое расстояние.

Степень растяжения мышечных волокон зависит сразу от нескольких факторов:

  • Размера плода.
  • Особенностей женского организма, которые проявляются во время беременности.
  • Протекания родовой активности.
  • Индивидуальных особенностей пациента.

Кроме того, вероятность возникновения патологии увеличивается при повторных родах и последующих беременностях.

Что касается мужчин, то у них диастаз развивается несколько реже, чем у женщин. Есть большая вероятность, что его развитие будет сопровождаться появлением грыжи в области передней брюшной стенки.

Провоцирующими возникновение диастаза у пациентов-мужчин факторами являются состояния, при которых на внутреннюю брюшную стенку оказывается определенное давление.

Среди самых распространенных причин появления патологии у представителей сильной половины человечества можно выделить:

  • профессиональную деятельность, предусматривающую подъем тяжестей и сильное напряжение мышц пресса;
  • физические упражнения с большими отягощениями;
  • физиологические состояния (запор, интенсивный и продолжительный кашель, нарушенная работа мочеполовой системы);
  • быстрый набор массы тела за счет жировых отложений и быстрое похудение (мышцы при таких резких изменениях состояния тела способны утратить свою эластичность).

Все эти факторы непосредственно влияют на тонус прямых мышц брюшной полости, что приводит к их перенапряжению и истончению под влиянием тянущей силы. Это, в свою очередь, способствует расширению белой линии и развитию диастаза.

Как обнаружить патологию?

Определить наличие диастаза можно по состоянию самого слабого участка между прямыми мышцами живота, которые и образуют белую линию. Выраженность патологии становится наиболее заметной на участке между мечевидным отростком дистальной части грудины и пупком.

В домашних условиях можно самостоятельно определить, насколько растянута белая линия живота и требуется ли лечение при выявленном отклонении. Такой тест заключается в самостоятельной диагностике путем прощупывания и измерения расстояния между медиальными краями прямых мышц.

Для того чтобы диагностировать наличие и степень диастаза, необходимо лечь на спину на ровной поверхности и согнуть ноги в коленях, чтобы стопы полностью соприкасались с полом. Далее одну руку стоит завести за голову, другую – положить под прямым углом к серединной линии примерно около пупка, как на фото.

Расслабившись, следует кончики пальцев неспешно погружать в живот, одновременно оторвав плечи и грудную клетку от пола как при выполнении упражнения на прокачку пресса. Кончиками пальцев начинайте прощупывать белую линию живота, чтобы найти края прямых мышц живота.

На ощупь можно определить, есть ли расхождение между ними и какова его ширина.

В зависимости от того, насколько разъехались друг от друга мышечные волокна, можно выделить три степени заболевания, требующего незамедлительного лечения:

  • I стадия – расстояние между мышцами, образующими белую линию варьируется в пределах 5-7см;
  • II стадия – расхождение мышц превышает 7см;
  • III стадия – расширение белой линии живота превышает 10 см, диастаз протекает при наличии большого обвислого живота.

В то же время, диастаз не является грыжей и при нем не возникает разрыва мышечной ткани, что спровоцировало бы выпячивание внутренних органов человека. Однако при последней степени заболевания белая линия на участке между отростком грудины и пупком может истончаться и растягиваться. Как результат – возникает ее выбухание, которое может увеличиваться под воздействием внутрибрюшного давления.

При этом внутренние органы не страдают, что исключает болезненные ощущения при развитии патологии. Самой распространенной жалобой людей, у которых диагностируется диастаз прямых мышц живота, является неэстетический вид и отсутствие рельефности, даже если пациент выполняет эффективные упражнения на проработку мышц пресса.

[attention type=green]

В редких случаях развитие патологии протекает в сочетании с болевыми ощущениями в области выпячивания истонченной белой линии живота, а также дискомфортом и тяжестью в животе или пояснице. Кроме этого, диастаз может сопровождаться у некоторых пациентов неприятными ощущениями при ходьбе, отрыжке или испражнениях.

[/attention]

Поэтому характеристика степени диастаза и его лечение должно производиться строго индивидуально для каждого пациента с учетом прогноза развития патологии. Понимание этиологии заболевания позволяет определить оптимальный вариант его лечения (консервативный или оперативный).

Варианты устранения патологии

Возвращаясь к анатомии, стоит отметить невозможность соединительной ткани восстанавливаться после растяжений.

В отличие от мышечной, составляющая основу строения сухожилий и апоневрозов, соединительная ткань обладает другими функциями и потому не может при растяжениях возвращаться к прежнему состоянию.

Однако, в ситуациях с диастазом, предотвратить дальнейшее расхождение белой линии способны другие мышечные группы, которые обеспечат небольшое сближение брюшек обеих прямых мышц.

Следовательно, в большинстве случаев лечение и предотвращение последствий диастаза может производиться консервативно. Этот вариант лечения представляет собой тренировки в зале, во время которых выполняются упражнения, исключающие провоцирующие патологию факторы и способные скорректировать работу мышечной и соединительной тканей для их восстановления.

Такие физические упражнения помогают далеко не всем пациентам с диагнозом диастаз. Как правило, тренировочный процесс демонстрирует положительные тенденции у женщин с начальной и I стадией заболевания в раннем послеродовом периоде.

В свою очередь, оперативное вмешательство рекомендуется лишь некоторым пациентам, у которых наблюдаются последние стадии диастаза. Хирургическое устранение патологии заключается в устранении выпячивания и укреплении ослабленного брюшного участка.

Как правило, такая процедура производится путем применения натяжной пластики за счет местных тканей или ненатяжной пластики, при которой используются синтетические ткани.

В то же время, есть специальные физические упражнения, с помощью которых пациенты с диастазом могут самостоятельно скорректировать работу мышц для придания им прежнего тонуса и восстановления их основных функций. Эти упражнения могут быть использованы в качестве профилактического комплекса для предотвращения развития патологии.

Актуальными для женщин они будут в ходе планирования беременности и во время вынашивания плода при условии комплексного подхода (крепление всех групп мышц, тазовой мускулатуры, а также диафрагмы). Среди мужчин такие упражнения будут эффективными для создания изначально хорошо натренированной мышечной базы.

Также подобные упражнения рекомендуются для тех, кто состоит в группе риска по степени воздействия провоцирующих диастаз факторов.

Тренировки для устранения патологии

Тренировки для предотвращения дальнейшего развития диастаза и восстановления основной функции мышц должны проводиться в зале под щепетильным руководством специалиста, так как существуют упражнения, повышающие вероятность усугубления ситуации.

Такими являются: упражнения с одновременным подъемом ног и корпуса из положения лежа или в висе на перекладине, «ножницы» и классический «велосипед».

К потенциально небезопасным также можно отнести позы, при которых возникает сильное воздействие на белую линию живота изнутри, а также те, при которых сильно растягивается передняя брюшная стенка (глубокие выгибания спины и подтягивания, глубокие наклоны в бок).

Среди рекомендуемых упражнений, которые входят в тренировочный комплекс по корректировке и восстановлению функций мышечной ткани, выделяют:

  • умеренные выгибания спины («кошка») – позволяют стимулировать работу разных мышечных групп, а также восстанавливать апоневроз;
  • неполный мостик (ягодичный мостик), выполняет в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Из исходного положения выполняются медленные подъемы таза до максимально возможной точки на вдохе и его опускание – на выдохе;
  • подъем корпуса при исходном положении лежа на спине. И.п. – то же, что и в предыдущем случае. Из и.п. производятся неспешные подъемы головы и плеч таким образом, чтобы подбородок коснулся груди. Руками себе при выполнении этого упражнения можно помогать, вытягивая их параллельно туловищу вперед;
  • подъемы корпуса на полотенце. Расстелив широкое полотенце или шарф, ложитесь на него так, чтобы углы можно было взять руками. Скрестив руки на груди, захватите края полотенца и приподнимайте корпус так, чтобы оно служило дополнительной поддержкой при подъемах.

Такие упражнения достаточно выполнять раз в 2-3 дня, чтобы заметить положительный эффект. При выполнении комплекса важно следить, чтобы не возникало болезненных ощущений и дискомфорта, а также не было перенапряжения мышц. Кроме того, желательно, чтобы специалист нужного профиля смог проконтролировать тренировочный процесс, чтобы лечение патологии было эффективным.

Еще одно эффективное упражнение

Упражнение вакуум очень рекомендуется выполнять при данной патологии – это изометрическое сжатие больших прямых и поперечных мышц брюшной полости. Это упражнение позволяет мышцам живота гореть, при этом никакого движения не происходит. Лучше всего мышцы реагируют на длительное сжатие продолжительностью 1–2 минуты.

Источник http://trenirofka.ru/articles/diastaz-pryamykh-myshc-zhivota.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/trenirofka/priznaki-diastaza-myshc-jivota-i-sposoby-ego-ustraneniia-5aad3c07dcaf8e143d671e4e

Диастаз прямых мышц живота

Дефанс мышц брюшной стенки

Диастаз прямых мышц живота — это растяжение межмышечного апоневроза, соединяющего продольные поверхностные пучки мускулатуры брюшного пресса.

Проявляется выпячиванием по срединной линии живота, болями в эпигастральной и околопупочной области, диспепсическими расстройствами, метеоризмом, запорами, недержанием мочи при нагрузках. Диагностируется при помощи пальпации, эхографии брюшной стенки, рентгенографии полости живота.

Для лечения применяется коррекция нагрузок и двигательной активности, диеты, ЛФК, массаж, кинезиологическое тейпирование, эндоскопическая и классическая абдоминопластика.

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66-100% беременных в 3 триместре гестационного периода.

Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

В связи с эпидемическим характером распространения ВИЧ-инфекции в последние годы увеличивается количество случаев заболевания, обусловленных вторичной дистрофией мускульных и соединительнотканных волокон.

Диастаз прямых мышц живота

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко, однако при некоторых состояниях его риск повышается, например, диастазом страдает до 3% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Факторы риска

К числу факторов, потенцирующих расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола.

В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализациями, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

[attention type=yellow]

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани под влиянием релаксина, незрелости сухожильно-мышечных структур живота у недоношенных или их дистрофии в терминальных стадиях различных патологических процессов. В физиологических условиях апоневротическая мембрана самостоятельно сокращается по мере укрепления соединительной ткани и мышц у младенцев, постепенного уменьшения объема брюшной полости в послеродовом периоде и при плавном похудении.

[/attention]

Расхождение прямых поверхностных мышц в младенчестве обычно исчезает к 6-12 месячному возрасту, однако восстановительный процесс может несколько затягиваться у ослабленных детей и не полностью завершаться при синдроме Дауна. У родившей женщины диастаз в норме самопроизвольно закрывается в течение 2-12 месяцев после естественных родов.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии.

Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель).

Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после перенесенных родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии.

При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц.

Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота.

[attention type=red]

У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания.

[/attention]

При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу.

Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями.

При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография – доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которым сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

КТ ОБП. Расхождение прямых мышц живота (красные стрелки) у пожилой женщины.

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом.

[attention type=green]

При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии.

[/attention]

В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0-2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6-8 послеродовых недель.

Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2-4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

В качестве вспомогательного метода может применяться кинезиологическое тейпирование.

Консервативный подход с использованием специального комплекса ЛФК и массажа допустим при диастазе I степени. Пациенту рекомендуется соблюдать диету для поддержания нормальной массы тела, исключить поднятие тяжестей более 5-6 кг, упражнения в упоре и коленно-локтевой позиции, в том числе планку и отжимание, прогибы, скручивание, обратное скручивание.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи.

У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры.

С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:

  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваться краевые участки прямых мышц, укрепляться грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез. Традиционное ушивание диастаза рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики могут накладываться узловые швы на влагалища прямых мышц, удаляться избыток апоневроза со сшиванием оставшихся краев, вшиваться полипропиленовая сетка. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

При диагностике и лечении диастаза на ранних стадиях у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление без проведения хирургических вмешательств. Прогноз заболевания благоприятный. В запущенных случаях могут развиваться опасные осложнения (ущемление грыжи), требующие ургентной операции.

Для профилактики растяжения апоневроза необходимо систематически выполнять упражнения для укрепления мышц живота, избегать подъема тяжестей, нормализовать работу кишечника, увеличить содержание клетчатки в рационе, контролировать массу тела. По данным исследований, выполнение беременными специального комплекса упражнений для мышц живота на 35% сокращает риск развития послеродового диастаза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/abdominal-separation

Напряжение мышц

Дефанс мышц брюшной стенки

Мышечный дефанс – так по-научному называется напряжение мышц того или иного участка тела, достаточно распространенное явление. В нормальном состоянии работа мышечной ткани представляется в виде ровной и эластичной поверхности с равным расслаблением или напряжением.

Однако случаются ситуации, когда по тем или иным причинам отдельные мышечные волокна или даже группы мышц постоянно находятся в напряженном, натянутом состоянии независимо от воли человека. Такое явления принято называть спазмом.

Оно причиняет дискомфорт и мешает нормальной жизни человека. Чем…

Показать полностью

СемёноваЮлия Викторовна

Врач-невролог, психотерапевт

РогачевДмитрий Михайлович

Врач-невролог, мануальный терапевт

Наименование Цена (₽)

Прием врача-невролога первичный2000
Прием врача-невролога повторный1800
Гомеосиниатрия4000
Локальная инъекционная терапия4000
Новокаиновая блокада3600
Плазмотерапия5780
Психотерапевтический приём2400
Фармакопунктура одной триггерной зоны1770
ЭЭГ (электроэнцефалография) снятие1700
ЭЭГ (электроэнцефалография) снятие+расшировка2800
НЕВРОЛОГИЯ ИНФУЗИИ:
Новокаиновая блокада + гомеосиниатрия4000
Новокаиновая блокада грушевидной мышцы3000
Фармакопунктура3750
Фармакопунктура по триггерным зонам4500
Блокада миофасциальных триггерных точек2500
Плазмотерапия одной триггерной зоны2500
Поднадкостничное введение Диспроспана2400
Тракционная терапия Поясничный отдел2000
Тракционная терапия Шейный отдел2000

материалы:

Мышечный дефанс – так по-научному называется напряжение мышц того или иного участка тела, достаточно распространенное явление. В нормальном состоянии работа мышечной ткани представляется в виде ровной и эластичной поверхности с равным расслаблением или напряжением.

Однако случаются ситуации, когда по тем или иным причинам отдельные мышечные волокна или даже группы мышц постоянно находятся в напряженном, натянутом состоянии независимо от воли человека. Такое явления принято называть спазмом.

Оно причиняет дискомфорт и мешает нормальной жизни человека.

Чем грозят спазмы мышц?

Мышца, находящаяся в постоянном напряжении испытывает дефицит питательных веществ, ведь нервы и сосуды постоянно пережаты. При этом ввиду особого устройства человеческого организма, а именно его кровеносной системы страдать могут не только те мышцы, к которым не поступает питание.

Например, при напряжении шейных мышц очень часто защемляется блуждающий нерв, который отвечает за энергоинформационный обмен поджелудочной железы.

[attention type=yellow]

Ввиду этого поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, а человек сталкивается с расстройством пищеварительного тракта при его полном здоровье.

[/attention]

Помимо нарушенного кровяного и энергоинформационного обмена постоянно сокращенные мышцы требуют постоянного питание, что приводит к существенному повышению энергозатрат со стороны организма. А учитывая, что напряжение постоянное и проявляется даже во сне, то организм очень быстро истощается и устает.

Как проявляется мышечный дефанс?

Обычно пациенты с мышечным дефансом отмечают у себя следующие проблемы:

1.Боль в пораженной области – ноющая, давящая, свербящая; 2.Иррадиация боли в плечо, голову, глаза;

3.Скованность движений – невозможно совершить полные движения рукой или головой;

Также при осмотре врачом часто отмечаются боли в области мышц разгибающих спину и поддерживающих лопатку. Боль усиливается при пальпации пораженного участка и приносит значительный дискомфорт.

Почему возникают спазмы мышц?

В большинстве случаев возникновение напряжения мышц обусловлено следующими причинами:

1.Остеохондроз позвоночника и его осложнения (протузии, грыжи); 2.Серьезные травмы и ушибы позвоночника; 3.Длительное нахождение в неправильных позах;

4.Сильные эмоциональные потрясения и стрессы;

Механизм возникновения мышечного спазма еще до конца не изучен, однако отмечают несколько факторов, влияющих на возникновение дефанса мышц:

1.Электролитический обмен – ученые выявили четкую связь между состоянием гидратации организма и возникновением мышечных спазмов. Именно поэтому во время интенсивных занятий спортом рекомендуется употреблять щелочное питье. Однако переусердствовать тоже не нужно – избыток воды также приводит к дисбалансу минеральных веществ; 2.Низкий уровень кальция – при снижении кальция в организме резко снижается концентрация и объем внутриклеточной жидкости. В результате этого нервные окончания подвергаются излишнему давлению и постоянному раздражению, что приводит к образованию спазмов;

3.Усталость – в нормальном состоянии после сокращения мышцы должен наступить период расслабления или релаксации, который более длителен по времени. Если мышцы не успевают отдыхать, то они сужаются, что воспринимается организмом, как очередной период нагрузки и провоцирует возникновение спазма.

Лечение мышечного напряжения

Алгоритм лечения включает в себя не только снятие болевого синдрома, но и эффективный курс в отношении причины, вызывающей спазм. Ведь чаще всего мышечный спазм стоит рассматривать не как местное проявление боли, а как реакцию организма на постоянное сдавливание нервных корешков.

Наиболее эффективным способом избавления от мышечного напряжения считается комплексный подход, включающий в себя применение таких методик, как:

1.Фармакопунтура; 2.Иглорефлексотерапия; 3.Вытяжение позвоночника; 4.Курс массажа и мануального воздействия; 5.Лечебная физкультура; 6.Прием витаминных и общеукрепляющих препаратов;

7.Диета.

После эффективного лечения стоит обратить особое внимание на профилактику подобных состояний. Для этого стоит тщательно размять и разогреть мышцы перед предстоящей физической нагрузкой, а также стараться проводить регулярную гимнастику для поддержания мышц в гибком состоянии.

Источник: https://xn----ctbhofdbekubgb2addy.xn--p1ai/%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: