Дефибрилляция легких

Содержание
  1. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
  2. Дефибрилляторы
  3. Таблица. Ориентировочные напряжения тока для дефибрилляции сердца при закрытом и открытом способах для больных различного возраста и телосложения (по Н. Л. Гурвичу, 1976)
  4. Прямая дефибрилляция сердца
  5. Принцип дефибрилляции: как восстанавливается ритм
  6. Виды аппаратов и их строение
  7. Показания
  8. Техника выполнения
  9. Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма
  10. Выводы
  11. Дефибрилляция: ее виды, суть процедуры, показания, эффективность и прогноз
  12. Дефибрилляция — что это
  13. Устройство дефибриллятора
  14. Виды дефибрилляции
  15. Механическая
  16. Электрическая дефибрилляция сердца
  17. Медикаментозная
  18. Показания и противопоказания для дефибрилляции
  19. Особенности проведения у детей
  20. Техника проведения
  21. Прогноз и последствия
  22. Дефибрилляция показания и противопоказания
  23. Что это за процедура, и кто ее проводит?
  24. Механическая (прекардиальный удар)
  25. Электрическая дефибриляция
  26. Коротко о кардиоверсии
  27. Показания и противопоказания
  28. Дефибрилляция/кардиоверсия (электрические): показания и проведение – Сосуды Мед
  29. Виды и суть дефибрилляции, кому можно проводить терапию, а кому она противопоказана
  30. Виды и суть
  31. Алгоритм проведения
  32. Осложнения
  33. Прогнозы и эффективность

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Дефибрилляция легких

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ (лат. приставка de- извлечение, уничтожение + позднелат. fibrillatio быстрые сокращения мышечных волокон) — прекращение фибриллярных сокращений желудочков сердца или предсердий.

Дефибрилляция желудочков — один из важнейших приемов реанимации. Его задача — восстановление эффективной сократительной деятельности желудочков.

Дефибрилляция предсердий — терапевтическое мероприятие, целью которого является восстановление синусового ритма сокращений сердца.

Методы Дефибрилляции заключаются в воздействии на сердце сильным электрическим током (электрическая дефибрилляция, контршок, электроимпульсная дефибрилляция, электрическая деполяризация сердца), лекарственными препаратами и в их сочетанном применении.

Электрическая дефибрилляция — часть более общего понятия электроимпульсная терапия (см.), к-рая применяется для прекращения и других нарушений ритма сердца (пароксизмальной тахикардии, а также трепетания предсердий и желудочков).

Принципиально иной подход к решению проблемы предложил Н. Л. Гурвич (с 1939 по 1975 г.). В основе созданной им теории дефибрилляции сердца лежит представление о возбуждающем действии тока в соответствии с законом «сила—время». Это создало предпосылки для максимального ограничения силы и продолжительности электрического воздействия.

Одиночный импульс тока, получаемый при разряде емкости через индуктивность, оказался весьма эффективным. В отличие от переменного тока, он не вызывал (даже при многократном применении) серьезных повреждений сердца и нарушений его сократительной функции (Л. Д. Крымский с соавт., 1957; А. Л. Сыркин и др., 1970). Дефибрилляторы системы Н. Л.

[attention type=yellow]

Гурвича получили широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом. В клинике для устранения мерцания предсердий одиночный импульс тока был впервые применен А. А. Вишневским с соавт, в 1959 г., а для прекращения приступа пароксизмальной тахикардии В. Н. Семеновым в 1963 г.

[/attention]

Метод электроимпульсной терапии широко используется не только в стационарах, но и в условиях скорой помощи.

Для лечения фибрилляции желудочков сердца применяют электрическую Д. При рецидивирующей фибрилляции электрическое воздействие комбинируют с массажем сердца (см.) и искусственной вентиляцией легких (см.

Реанимация), введением в полость сердца или внутривенно (при эффективном массаже сердца) новокаинамида, аймалина или индерала.

Одни лишь противоаритмические препараты при фибрилляции желудочков малоэффективны.

Электролечение наиболее эффективно и в отношении фибрилляции предсердий, однако при этом нарушении ритма используют и лекарственную терапию (см. Мерцательная аритмия). Большей частью противоаритмические препараты применяют не в ударных дозах для прекращения фибрилляции предсердий, а лишь для стабилизации синусового ритма, восстанавливаемого электроимпульсной терапией.

Возникновение фибрилляции желудочков является жизненным показанием к немедленному выполнению электрической Д. (исключение составляют хирургические операции с искусственным кровообращением, при которых фибрилляцию желудочков иногда вызывают намеренно). При промедлении более 2 мин.

быстро нарастающая гипоксия приводит к падению тонуса сердца, фибрилляция становится «вялой» и для успешного восстановления сократительной способности миокарда перед воздействием разрядом необходим массаж сердца и другие реанимационные мероприятия.

[attention type=red]

Если возникновению фибрилляции предшествовала артериальная гипотензия, восстановление эффективной сердечной деятельности после Д. становится затруднительным.

[/attention]

Показания к Д. предсердий устанавливают с учетом нарушений гемодинамики, вызванных мерцательной аритмией, резистентностью аритмии к сердечным гликозидам и противоаритмическим препаратам, наличием тромбоэмболий в анамнезе больного и его субъективными ощущениями.

При необходимости непосредственной Д. во время хирургической операции (допустимо любое положение больного на операционном столе) «сердечный» электрод дефибриллятора прижимают к обнаженному сердцу, другой, «наружный» — подкладывают под грудную клетку больного. Можно применять два сердечных электрода, сжимая ими сердце с противоположных сторон.

При наружном (трансторакальном) воздействии больной должен лежать на спине. Один из наружных электродов прижимают к грудной клетке в правой подключичной области, другой — либо к области верхушки сердца, либо подкладывают под спину в области угла левой лопатки.

Электроды должны быть обернуты несколькими слоями марли, смоченной физиологическим раствором, наружные электроды можно смазывать специальной электродной пастой.

Дозировку воздействий током подбирают индивидуально (см. таблицу).

При отсутствии эффекта после 1-го разряда его повторяют, увеличивая напряжение на 0,5—1 кв. При Д. желудочков анестезию не применяют, при лечении хрон, нарушении ритма проводят общую анестезию (чаще всего производными барбитуровой к-ты), применяют кратковременный электронаркоз.

При дефибрилляции желудочков возможны осложнения, связанные с воздействием тока: ожоги кожи или сердца непосредственно под электродами, асистолия желудочков различной этиологии. Ожоги возникают при неправильной подготовке и применении электродов. Вероятность остановки сердца тем больше, чем глубже гипоксия сердца, поэтому перед Д.

гипоксию необходимо по возможности уменьшить. При электрической Д. предсердий возможны также постконверсионные нарушения ритма (экстрасистолия, узловой ритм, пароксизмальная тахикардия), иногда возникает фибрилляция желудочков и артериальная тромбоэмболия. При медикаментозных методах Д.

предсердий (в особенности при применении хинидина) указанные осложнения наблюдаются чаще.

[attention type=green]

Для определения успешности Д. выполняют контрольную электрокардиограмму. Об эффективности Д. желудочков судят также по данным аускультации сердца и появлению пульса на периферических артериях.

[/attention]

Противопоказания к электроимпульсному лечению фибрилляции желудочков отсутствуют. Электроимпульсная Д. предсердий противопоказана лишь при наличии интоксикации наперстянкой, а также у больных, у которых само восстановление синусового ритма нежелательно.

Дефибрилляторы

Дефибрилляторы — аппараты, представляющие собой генераторы мощных высоковольтных электрических импульсов, предназначаемые для лечения тяжелых нарушений ритма сердца.

Выходной импульс современных отечественных дефибрилляторов является биполярным, близким по форме к синусоиде; амплитуда первой полуволны импульса на 15—30% больше второй.

В комплект аппарата входят электроды для непосредственного и трансторакального воздействия током на сердце.

Дефибриллятор включает: накопитель энергии (конденсатор), устройство заряда конденсатора, разрядную цепь со схемой формирования импульса. Некоторые модели дефибрилляторов дополнительно снабжены устройством для кардиосинхронизации (напр., отечественный — ДКИ-01), исключающим возможность нанесения разряда во время уязвимого периода сердечного цикла.

Органы управления дефибриллятором обеспечивают возможность регулирования напряжения заряда конденсатора или энергии, получаемой пациентом при разряде. Специальная кнопка предназначена для включения разрядного тока через пациента.

Сброс неиспользованного или остаточного заряда конденсатора в большинстве современных дефибрилляторов производится автоматически.

Питание дефибрилляторов осуществляют от осветительной сети переменного тока. В некоторых моделях (напр., в отечественном ДИ-03) предусмотрена возможность питания от автономных источников тока, а также от бортовой сети машины скорой медицинской помощи.

При работе с дефибриллятором следует соблюдать правила техники безопасности, разработанные применительно к эксплуатации высоковольтных установок.

Таблица. Ориентировочные напряжения тока для дефибрилляции сердца при закрытом и открытом способах для больных различного возраста и телосложения (по Н. Л. Гурвичу, 1976)

Возраст и телосложение больногоВеличина дефибриллирующего напряжения, В
при закрытом способепри открытом способе
Взрослые:
астеническое телосложение3000-40001500-1750
среднее телосложение3500—45001500-1750
при значительных размерах грудной клетки4500-55001500-2000
Дети:
до 1 года500-1000500
1 — 3 лет1000-1500500-700
4 — 7 лет1250-2000500-1000
8 — 12 лет2000-2500750-1200
12 — 16 лет2500-35001000-1500

Библиография: Балуашвили И. Г. и Олифер Б. М. Кардиосинхронизатор импульсного дефибриллятора, Нов. мед. приборостр., в. 3, с. 67, 1973; Венин И. В. и др. Дефибрилляторы ДИ-03 и ДКИ-01, там же, с. 48; Вишневский А. А. и Цукерман Б.М. Электроимпульсная терапия аритмий сердца, Клин, мед., т. 43, № 7, с. 5, 1965, библиогр.;

Гурвич Н. А. Основные принципы дефибрилляции сердца, М., 1975, библиогр.;

Савельев В. И. Состояние и перспективы развития разработок электронной медицинской аппаратуры во ВНИКИРЭМА, Нов. мед. приборостр., № 3, с. 3, 1973; Сыркин А. Л., Недоступ А. В. и Маевская И. В. Электроимпульсное лечение аритмий сердца в клинике внутренних болезней, М., 1970, библиогр.; Кillip Th. a. LambrewC, Т.

Electrical control of cardiac rhythm, Ann. Rev. Med., v. 17, p. 447, 1966, bibliogr.; Mechanisms and therapy of cardiac arrhythmias, ed. by L. S. Dreifus a. W. L. Likoff, p. 27, N. Y.—L., 1966, bibliogr.; Peleska B. Electric impulse therapy on cardiac tachyarrhythmias-theoretical principles and clinical aspects, IEEE Trans, bio-med.

engeneering, v. 16, p. 123, 1969, bibliogr.

Б. М. Цукерман; В. А. Михайлов (техн.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%94%D0%95%D0%A4%D0%98%D0%91%D0%A0%D0%98%D0%9B%D0%9B%D0%AF%D0%A6%D0%98%D0%AF

Прямая дефибрилляция сердца

Дефибрилляция легких

Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.

Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.

Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.

Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке.

Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта.

Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.

[attention type=yellow]

Оказание реанимационных мероприятий невозможно представить без проведения дефибрилляции сердца. Методика проведения эффективна при таких угрожающих жизни состояниях, как желудочковая фибрилляция и тахикардия без пульса.

[/attention]

С помощью электрического разряда, производимого аппаратом, беспорядочная неэффективная деятельность прекращается, восстанавливается правильный сердечный ритм.

В сочетании со своевременно начатой сердечно-легочной реанимацией, процедура значительно повышает шанс пострадавшего на благоприятный исход.

Принцип дефибрилляции: как восстанавливается ритм

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

На сегодня существуют такие разновидности приборов (примеры приведены на фото):

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Показания

  • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
  • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

  1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
  2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
  3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
  4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
  5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
  6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
  7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
  8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
  9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
  10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Дальнейшая тактика оказания помощи пациенту после попытки восстановления ритма

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

  • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
  • минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

  • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
  • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
  • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
  • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
  • снабжение кислородом;
  • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
  • консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
  • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Источник: https://serdce-kardio.ru/fibrillyaciya/pryamaya-defibrillyatsiya-serdtsa

Дефибрилляция: ее виды, суть процедуры, показания, эффективность и прогноз

Дефибрилляция легких

Фибрилляция — это сердечная патология, приводящая к нарушению кровообращения и клинической смерти. Один из эффективных методов по купированию симптомов — дефибрилляция сердца. Какие существуют показания. Что собой представляет методика проведения мероприятия.

Дефибрилляция — что это

Принцип работы дефибриллятора заключается в электрическом воздействии на сердечную мышцу, в результате которого любые нарушения сердечного ритма корректируются. Результат — сердечный ритм на отметке в 60-80 ударов в минуту с равной периодичностью.

Всего разделяют два способа сердечной стимуляции:

  1. Дефибрилляция.
  2. Кардиоверсия.

Первый метод применяют тогда, когда наблюдается фибрилляция желудочков либо трепетание желудочков. Это две опасные для здоровья патологии, потому дефибрилляция — реанимационное мероприятие, которое проводится экстренно и без согласия пациента.

Кардиоверсия — это плановое мероприятие. Такой метод сердечной стимуляции применяют, когда наблюдаются трепетание или фибрилляция предсердий. Кардиоверсию проводят под контролем электрокардиографии и только с согласия пациента.

Устройство дефибриллятора

Дефибрилляторы различают на два вида:

Внешний дефибриллятор состоит из накопительного и электродного блоков. В первом осуществляется накопление и преобразование электрического тока, а второй блок представляет собой электроды. Возможно исполнение дефибрилляторов с одним либо двумя электродами.

Устройства можно разделить еще на два вида:

  1. Профессиональные или ручные.
  2. Полуавтоматизированные и автоматизированные.

Профессиональные аппараты — многофункциональные. Они осуществляют дефибрилляцию, мониторинг сердечного ритма, печать и другое. В распоряжении медика находятся экран, на котором они могут отслеживать результат работы, и пинтер. Также профессиональная техника позволяет самостоятельно установить значения разряда.

Имплантируемое устройство устанавливают пациенту прямо в сердечную мышцу. Дефибриллятор самостоятельно считывает сердечный ритм человека и, в случае необходимости, посылает разряд.

[attention type=red]

Автоматизированный дефибриллятор делает это сам — самостоятельно различает типы аритмии и устанавливает необходимую величину разряда.

[/attention]

Для того чтобы полуавтоматический аппарат дал разряд, врачу необходимо самому нажать на кнопку “Пуск” в то время, как автоматический дефибриллятор делает это сам.

Виды дефибрилляции

Различают три вида дефибрилляции:

  1. Механическую.
  2. Электрическую.
  3. Медикаментозную.

Механическая

Такой способ применяют тогда, когда под рукой нет дефибриллятора. Он заключается в восстановлении сердечного ритма путем резкого удара кулаком по грудине пациента.

Механическая дефибрилляция применяется исключительно после прощупывания пульса больного и только в течение первых пары минут фибрилляции желудочков.

Если у пациента отсутствует пульс, нужно поднять ноги пострадавшего так, чтобы обеспечить отток крови к сердцу, а затем нанести удар. Если пульс не восстановился, мероприятие можно повторить, но не больше трех раз.

Электрическая дефибрилляция сердца

Электродефибрилляцию проводят при помощи автоматического аппарата. Наложение электродов осуществляют таким образом, чтобы электрический разряд переходил от одного электрода к другому — по пути, который соответствует электрической оси сердца.

Медикаментозная

Так же, как и механическая, медикаментозную дефибрилляцию используют тогда, когда нет возможности воспользоваться аппаратом. Внутрь сердца вводят антиаритмический препарат, а затем приступают к непрямому массажу мышцы. Если мероприятие было неэффективным, в сердечную мышцу вводят кардиостимулирующие медикаменты.

Показания и противопоказания для дефибрилляции

Дефибрилляцию сердца проводят в следующих случаях:

  1. Когда пациент находится в предынфарктном состоянии.
  2. При сердечной недостаточности больного.
  3. При резком снижении артериального давления.
  4. Если пациент находится без сознания.
  5. Если у пациента отсутствует пульс.
  6. При фибрилляции желудочков сердца.
  7. При трепетании желудочков.
  8. При тахикардии желудочков.

Единственная ситуация, при которой не допускается проведение экстренной дефибрилляции сердца — это смерть пациента. Мероприятие не будет иметь смысла. При внезапной остановке сердца медики вводят в сердечную мышцу Атропин или Эпинефрин, а также делают непрямой массаж органа и запускают искусственную вентиляцию легких.

В отличие от дефибрилляции, кардиоверсия имеет более обширный перечень противопоказаний. Среди них:

  1. Мерцательная аритмия, беспокоящая пациента более двух лет.
  2. Синусовая тахикардия.
  3. Аритмия, которая была вызвана изменениями в желудочках.
  4. Наличие тромбов в предсердии.
  5. Политопная предсердная тахикардия.

Особенности проведения у детей

В целом, процедура дефибрилляции для детей ничем не будет отличаться от мероприятия для взрослых. По-прежнему должно соблюдаться следующее условие — электроды должны покрывать всю площадь грудной клетки, но, при этом, не соприкасаться друг с другом.

Для детей младше 8-ми лет и менее 25 килограмм, не допускается использование автоматического дефибриллятора. В нем отсутствует функция самостоятельного ввода величины разряда. Для совсем маленьких детей используют детские электроды.

Техника проведения

Для экстренной дефибрилляции медики используют электрический аппарат. И применяют его только под контролем электрокардиограммы.

Правила проведения дефибрилляции выглядят следующим образом:

  1. Пациента укладывают на жесткую ровную поверхность.
  2. Затем — снимают одежду выше пояса и убирают украшения с груди.
  3. На накладываемые электроды наносят гель, который обеспечивает лучшее прохождение тока.
  4. Затем устанавливают электроды таким образом, чтобы один из них находился над верхушкой сердечной мышцы, а второй — под правой ключицей.
  5. Далее — прижимают электроды к груди пациента с силой в 7-10 килограмм.
  6. Включают аппарат и устанавливают величину разряда.
  7. Пускают разряд и проверяют пульс больного. Перед тем как дать разряд, персонал должен убедиться в том, что никто не дотрагивается до пациента или места, где он лежит.
  8. Если результат отсутствует, увеличивают мощность и проводят мероприятие снова.

Прогноз и последствия

Прогноз мероприятия зависит от следующих факторов:

  1. От того, сколько времени прошло с начала фибрилляции желудочков. У человека есть хороший шанс только в первые 3 минуты, затем он падает до 10%. По прошествии 10 минут пациент умирает.
  2. От правильности реанимационных действий.
  3. От правильности проведения дефибрилляции.
  4. От качества аппаратуры.

Если все факторы сойдутся, то шанс выживаемости пациента достигнет 85%. Люди, получившие приступ дома или в общественном месте, выживают лишь в 15% случаев. Пациенты, которые находятся в условиях стационара, — в 70% случаев.

Воздействие электрического разряда на сердечную мышцу чревато появлением осложнений в виде:

  1. Экстрасистолии.
  2. Ожогов и гематом.
  3. Тромбоэмболии легочной артерии.
  4. Отека легких.
  5. Нарушенного дыхания.
  6. Снижения АД.

Фибрилляция желудочков сердца — несамостоятельная патология. Как правило, ей предшествуют такие болезни, как порок сердца, сердечная недостаточность или инфаркт.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/defibrillyatsiya-serdtsa.html

Дефибрилляция показания и противопоказания

Дефибрилляция легких

В этой статье мы разберемся что такое дефибрилляция сердца, каких она бывает видов, когда и зачем ее проводят.

Что это за процедура, и кто ее проводит?

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

  1. Дефибрилляция.
  2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Механическая (прекардиальный удар)

Это резкий удар кулаком по грудине пострадавшего с целью сотрясения грудной клетки и передачи механического импульса фибриллирующему сердцу.

Данный метод восстанавливают нормальную работу седца и служат в качестве наружного механического водителя ритма.

[attention type=green]

Применять этот способ следует только в течение первых двух минут фибрилляции, предварительно проверив наличие или отсутствие пульса на шее пострадавшего.

[/attention]

Если пульс отсутствует, то рекомендуется на несколько секунд приподнять ноги пострадавшего для оттока крови к сердцу и нанести прекардиальный удар. Если пульс не восстановился, то следует повторить процедуру, но не более 2-3 раз.

Электрическая дефибриляция

Электрическая дефибриляция проводится при помощи специального прибора — автоматического дефибриллятора, который может быть переносным или стационарным. В настоящее время в наиболее востребованы  аппараты бифазного типа. Двухфазные токи более эффективно справляются при лечении фибрилляции желудочков чем монофазные, затрачивают меньше энергии и наносят меньше вреда пациенту.

Электроды для внешней дефибрилляции располагаются на груди пациента таким образом, чтобы кратковременный электроимпульсный разряд переходил с одного электрода на другой по пути соответствующему электрической оси сердца.

Коротко о кардиоверсии

Кардиоверсия (электроимпульсная терапия)– это процедура которую проводят для пациентов с патофизиологическими нарушениями сердечного ритма. Ее цель – восстановление нормального синусового ритма.

Выделяют два ее вида:

  1. Фармакологическая (медикаментозная) кардиоверсия — внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Кордарон, Амиодарон и т. д.), которое проводится под строгим мониторированием состояния пациента.
  2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) — метод, который приводит к координированной работе сокращения сердечной мышцы. Это происходит за счет воздействия на нее сильного электрического импульса. Сила напряжения при этом составляет 50-200 Дж. При выполнении процедуры выполняется синхронизация с электрокардиограммой, что позволяет снизить риск развития аритмии желудочков.

Кардиоверсия имеет плановый характер, проводится в условиях стационара и имеет специальную догоспитальную подготовку. Существуют случаи проведения экстренной кардиоверсии, например, при мерцательной аритмии, отягощенной стенокардией или инфарктом.

Для проведения процедуры требуется специальное оборудование — кардиовертер.

Показания и противопоказания

Экстренная дефибрилляция сердца производится при наличии следующих симптомов:

  1. Предынфарктное состояние пациента.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Резкое снижение цифр АД (гипотония).
  4. Потеря пострадавшим сознания.
  5. У пациента не прощупывается пульс.
  6. Тяжелые желудочковые аритмические нарушения, которым свойственны частые, асинхронные сокращения сердечной мышцы.

К тяжелым желудочковым нарушениям относятся:

  1. Фибрилляция желудочков (мерцание) – патология в результате которой желудочки сердца начинают сокращаться с огромной частотой 200-300 раз в минуту в хаотичном порядке. Ускоренный ритм сокращений не дает им возможности наполниться кровью, из-за чего происходит критичное нарушение кровообращения, что может привести к смерти. При этом у больного может не прощупываться пульс.
  2. Трепетания желудочков – аритмическое нарушение, схожее с фибрилляцией. Его отличительная черта в том, что сокращения происходят ритмично и упорядоченно, а не в случайном порядке. При этом трепетания способны переходить в фибрилляцию.
  3. Желудочковая тахикардия – заболевание, при котором происходит нарушение пульса в результате серьезного поражения сердечной мышцы. Нарушение может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения, которое, вероятнее всего, перейдет в фибрилляцию желудочков. Это может привести к летальному исходу.

Основным противопоказанием к проведению данной реанимационной процедуры является полная остановка сердца, так как данный факт делает манипуляцию совершенно бесполезной. Если сердце внезапно останавливается, то необходимо срочно выполнить непрямой массаж, искусственную вентиляцию легких, осуществить парентеральное введение препаратов, таких как: Атропин, Эпинефрин.

Если процедура проводится в плановом режиме, то противопоказанием будет прием пациентом сердечных гликозидов менее трех дней назад. При накоплении этих веществ существенно возрастает риск возникновения необратимой фибрилляции желудочков.

Источник: https://barhmel.ru/defibrilljacija-pokazanija-i-protivopokazanija/

Дефибрилляция/кардиоверсия (электрические): показания и проведение – Сосуды Мед

Дефибрилляция легких

04.06.2019

Категория: Неонатология

Дефибрилляция и кардиоверсия — процедуры, используемые для быст­рого лечения тахиаритмии, сердечно-сосудистой недостаточности (не­достаточности системной перфузии).

Тахиаритмия — аномальный быст­рый ритм либо в верхних камерах сердца (фибрилляция предсердий) нижних ((фибрилляция желудочков).

Базовое лечение состоит из коррекции метаболических нарушений, применения процедур, воздей­ствующих на блуждающий нерв (следить за сохранением проходимости дыхательных путей, мешок со льдом кладут на закрытые веки и лицо младенца), введения различных лекарственных препаратов (аденозина, дигоксина, и рои рано лол а, верапамила, амиодарона, прокаинамида, ли- докаина, сульфата магния) или проведения чреспищеводной электро- кардпоотимуляции. При проведении медикаментозной терапии необхо­димо обеспечить доступ к центральной вене. В неонатологии аритмии развиваются редко и в большинстве случаев подлежат медикаментозно­му лечению.

Имеющиеся в настоящее время дефибрилляторы способны работать в двух режимах: синхронизированном и несинхронизированном. Первый вариант используется при проведении кардиоверсии. Несинхронизиро- ванные импульсы применяются для дефибрилляции. Всем младенцам с тахиаритмией показана срочная консультация детского кардиолога.

Виды и суть дефибрилляции, кому можно проводить терапию, а кому она противопоказана

Дефибрилляция – это электрические разряды в сердце, делающиеся с помощью специальной аппаратуры. Используется методика для лечения аритмии, которую не получается купировать лекарственными средствами. Используется во время реанимационных действий, при серьезных сбоях в работе сердца. Выполняется процедура устройством под названием дефибриллятор.

Виды и суть

Электрическая дефибрилляция сердца разделяется на два вида:

  1. дефибрилляция;
  2. кардиоверсия.

Дефибрилляция отличается от кардиоверсии тем, что разряд дается случайным образом, а кардиоверсия позволяет это делать в наименее уязвимый момент сердечного цикла.

В последнем случае разряд проводится только совместно с отслеживанием комплекса QRS, иными словами, под ЭКГ.

Дефибрилляцию выполняют большей частью при желудочковой тахикардии и фибрилляции, кардиоверсию – при мерцательной аритмии, предсердной и реципрокной тахикардии. Только врач выбирает .какой метод когда использовать.

Сам разряд наносится в области грудной клетки больного с помощью электродов, которые есть в устройстве. Еще в медицинской практике  используются имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Такое устройство требуется тем людям, у которых есть высокие риски фибрилляции.

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер

Выделяется еще одна разновидность – химическая дефибрилляция. Выполняется при помощи медикаментов, чтобы нормализовать ритмичность сокращений сердца. Способ допускается использовать в том случае, если работа сердца сохранена на 25% и более. Для лечения используется «Амиодарон», «Новокаин», «Обзидан» и другие средства.

Зная, что такое дефибрилляция, стоит дополнительно разобраться с показаниями к ее использованию, о которых речь пойдет ниже.

Дефибриллятор

Алгоритм проведения

При проведении электрической дефибрилляции следуют таким правилам:

  1. Изначально врач убеждается, что у больного хаотичный ритм сердца, а сам он без сознания.
  2. Пациента кладут на твердое место: на стол, землю и другие места.
  3. Далее освобождается грудь от одежды.
  4. На электроды устройства наносится гель, проводящий ток.
  5. Подготовленные электроды прикладывают к груди по такой схеме: часть со словом АРЕХ – в пятом межреберье с левой стороны (верхушка сердца); а вторая часть со словом SPERNUM прикладывается под правой ключицей.
  6. После этого электроды прижимают плотно к телу.
  7. Включают устройство и ставят требуемую мощность тока, в некоторых устройствах расчет проводится автоматически. Для взрослых показатель составляет 3-4 Дж/кг, для дефибрилляции у детей ставится 2 Дж/кг.
  8. Пока заряжаются электроды дополнительно может делаться массаж сердца или искусственное дыхание.
  9. До подачи тока,врач убеждается, что никто не прикасается к пациенту и поверхности, где он лежит, затем дает разряд.
  10. После первого разряда проверяется пульс на сонной артерии, если его нет, мощность увеличивают и повторяют процедуру.

Способ установки электродов

Вот такой несложный, но важный алгоритм действий для проведения дефибрилляции. Стоит отметить, что при наличии автоматического устройства она может проводиться даже людьми с минимальным опытом и знаниями.

Осложнения

Дефибрилляция относится к опасным процедурам, но в экстренных случаях такой риск оправдан, ведь она спасает человека от смерти. После дефибрилляции могут возникать некоторые осложнения:

  • От разряда остается ожог на кожном покрове. Подобное осложнение возникает при установке высокой мощности разряда. Подобные ожоги лечатся как обычные электрические, с использованием местных средств (мази с содержанием глюкокортикостероидов).

Дефибрилляция

  • Тромбоэмболия ЛА или других артерий. Такое осложнение нуждается в немедленном лечении, в данном случае используются медикаментозные средства или операционное вмешательство.

Если проводится кардиоверсия, как плановое мероприятие, то к описанным осложнениям могут добавляться следующие:

  1. Фибрилляция желудочков, но такое осложнение – редкий случай и устраняется повторным разрядом тока.
  2. Снижение АД, как правило, проходит самостоятельно, но в некоторых случаях применяется «Норэпинефрин» или другие средства.
  3. Описанные осложнения могут появиться сразу после процедуры, а через 2-3 часа может начаться отек легких. Подобная проблема появляется у людей, страдающих предсердной аритмией в хронической форме длительное время. Лечение проводится диуретиками, спазмолитиками и кислородными ингаляциями.

Невзирая на то, что плановая процедура болезненна, и приходится использовать анестезию, такой метод гораздо эффективнее, чем химическая дефибрилляция.

Прогнозы и эффективность

Важно! Дефибрилляция дает лучшие результаты при использовании электрического разряда в срок до 3 минут с начала фибрилляции желудочков. После этого эффективность снижается примерно на 15% с каждой минутой задержек. Через 10 минут бездействия спасти человека от смерти практически невозможно.

         Эффективность метода зависит еще от некоторых причин:

Многое зависит не только от описанных факторов, но и от используемого прибора, его качества.

Источник: https://elit30.ru/preparaty/defibrillyatsiya-kardioversiya-elektricheskie-pokazaniya-i-provedenie.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: