Деформация лучевой кости

Содержание
  1. Деформации и дефекты костей запястья и кисти. Клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. 1.1 Определение
  4. 1.2 Этиология и патогенез
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  7. 1.5 Классификация
  8. 2. Диагностика
  9. 2.1 Жалобы и анамнез
  10. 2.2 Физикальное обследование
  11. 2.3 Лабораторная диагностика
  12. 2.4 Инструментальная диагностика
  13. 3.1 Консервативное лечение
  14. 3.2 Хирургическое лечение
  15. Перелом лучевой кости руки со смещением и без – лечение
  16. Группа риска
  17. Признаки перелома лучевой кости
  18. Перелом Гетчинсона
  19. Перелом Путо-Коллеса
  20. Перелом Смита
  21. Лучевая кость руки – анатомия, лечение трещин и переломов, восстановительный период
  22. Анатомический рисунок
  23. Перелом лучевой кости в типичном месте
  24. Функциональные обязанности
  25. В каком возрасте рост прекращается
  26. Травма, ее последствия
  27. Тактика хирургического лечения при вальгусной деформации костей предплечья
  28. Раннее закрытие или замедление роста дистальной локтевой ростковой зоны
  29. «косая остеотомия» (рис.9 а, б)
  30. Деформация лучевой кости
  31. Перелом лучевой в типичном месте — что это?
  32. Где может ломаться луч, и как это выглядит?
  33. Симптомы перелома лучевой кости
  34. О смещении, открытом и закрытом переломе
  35. Диагностика переломы
  36. Как лечить перелом лучевой кости?
  37. При разгибательном переломе
  38. Деформация головки лучевой кости
  39. Анамнез
  40. Клинический осмотр
  41. Визуализация
  42. Лечение
  43. Реабилитация
  44. Заключение

Деформации и дефекты костей запястья и кисти. Клинические рекомендации

Деформация лучевой кости

  • деформации костей запястья
  • дефекты пястных костей
  • деформации пястных костей

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магнитно-резонансная томография

ORIF – open reposition internal fixation

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps

Термины и определения

ORIF – open reposition internal fixation – открытая репозиция, внутренняя фиксация.

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps – прогрессирующий коллапс кистевого сустава на фоне ложного сустава ладьевидной кости.

1.1 Определение

Деформация кости – в настоящий момент нет сложившегося определения понятию «деформация кости» в медицинской терминологии. В рамках данных рекомендаций рассматривается ряд клинических состояний, при которых кости, в данном случае кисти, изменили свою форму в последствии перенесенной травмы.

Под термином дефект кости подразумевается отсутствие участка костной ткани, в данном случае, костей кисти.

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами нарушения формы кости при травмах является сращение костных отломков в неправильном положении, возникающее в результате некорректной репозиции, недостаточной фиксации при остеосинтезе и иммобилизации или их отсутствия.

Причинами формирования дефектов костей может быть:

  • недостаточное кровоснабжение кости до перелома (в том числе асептический некроз отломков);
  • нагноение в области перелома
  • Действие травмирующего агента
  • Лизис краев отломков и фрагментов при оскольчатых переломах
  • излишнее удаление отломков при оскольчатом переломе;
  • При изменении формы костей запястья, а также при наличии дефектов происходит нарушение кинематики кистевого сустава, характеризующееся формированием коллапса запястья.

Для ладьевидной кости характерны следующие изменения.

Сохраняющийся разрыв кортикальной пластинки, кистозная резорбция, положение отломков ладьевидной кости сохраняется. Встречается при переломах проксимального полюса и талии ладьевидной кости.

Прогрессирующий коллапс запястья на фоне несращения ладьевидной кости.

Горбовидный коллапс – уменьшение высоты кортикальной пластинки по ладонной поверхности, сгибание дистального полюса, компенсаторное разгибательное положение полулунной кости при целостности ладьевидно-полулунной связки. Обычно встречается при переломах в области талии ладьевидной кости, предшествуют кистовидные изменения.

Предрасполагающие факторы:

  • Перелом проксимального полюса;
  • Поздняя диагностика (более чем на 3 недели);
  • Нестабильные переломы или переломы со смещением в области талии ладьевидной кости;
  • Курение;
  • Неадекватная иммобилизация;
  • Плохая фиксация (например, дистракция из-за неподходящей длины винта) [1].

1.3 Эпидемиология

Горбовидная деформация, приводящая к значимым нарушениям кинематики запястья, встречается до 27% случаев переломов ладьевидной кости. Формирование же прогрессирующего коллапса имеет место как итог большинства наблюдений, в которых вовремя не была выполнено восстановление взаимоотношений в кистевом суставе [2].

Частота осложнений при переломах трубчатых костей кисти отмечается в 32-36% наблюдений, к ним относятся и постравматические деформации, ложные суставы, дефекты костей [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

T87.0 – Осложнения, связанные с реплантацией (части) верхней конечности

T92.0 – Последствие открытого ранения верхней конечности

T92.2 – Последствие перелома на уровне запястья и кисти

T92.3 – Последствие вывиха, растяжения и деформации верхней конечности

T92.6 – Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности

T92.8 – Последствие других уточненных травм верхней конечности

T92.9 – Последствие неуточненной травмы верхней конечности

1.5 Классификация

Среди деформаций костей запястья описывают различные степени угловой деформации ладьевидной кости. Однако практическое значение больше имеют различия нарушений кинематики кистевого сустава и выраженности дегенеративных изменений в запястье.

Ложные суставы трубчатых костей различают по локализации (по наименованию кости), по отношению к смежным суставам (вне суставные, внутрисуставные), по форме (угловые, ротационные, укорочение кости, комбинированные деформации), а также по наличию и отсутствию дефекта кости.

2. Диагностика

Основана, главным образом, на инструментальных методах исследования. Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы, возможно с оперативным или консервативным лечением, осложненным течением.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано выявление наличия патологической подвижности, деформации, щелчков, локальной болезненности при пальпации и движениях.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано в случаях установления показаний к оперативному лечению, в качестве предоперационного обследования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано рентген-исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции:

– Наружная косая рентгенограмма в переднезадней проекции, центрированная на ладьевидную кость с запястьем в положении пронации и локтевой девиации. 

– Переднезадняя рентгенограмма при укладке кисти, сжатой в кулак и в локтевой девиации, выполненная под углом в проксимальном направлении, а именно когда рентгеновская трубка направлена в сторону локтевого сустава, выделяет ладьевидную кость в длину и помогает выявить скрытые переломы [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+)

  • В качестве дополнительных методов рекомендовано применение КТ и МРТ в случаях сложной конфигурации, возможных проблем васкуляризации, при внутрисуставных переломах, переломах костей запястья [5].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2+)

3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение неэффективно –  при наличии клинической симптоматики и жалоб только хирургическое лечение.

Политика невмешательства (не обращать внимания) допустима у больных старше 50 лет, профессия которых не связана с физическим трудом. Больного следует предупредить о риске развития остеоартроза, в частности несращение ладьевидной кости с тенденцией к коллапсу.

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендована костная пластика и внутренняя фиксация (Fisk-Fernandez) в случаях деформации в виде горба и предпочтителен у молодых мужчин, профессия которых связана с ручным трудом недель [6, 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/deformatsii-i-defekty-kostej-zapyastya-i-kisti_13915/

Перелом лучевой кости руки со смещением и без – лечение

Деформация лучевой кости

Лучевая кость — парная кость, которая расположена рядом с локтевой костью, входит в состав предплечья. Перелом лучевой кости – один из наиболее распространенных переломов у людей разных возрастов. Происходит он обычно из-за падения на верхнюю конечность, вследствие которого человек вытягивает руку вперед и обрушивает на нее вес всего тела.

Группа риска

Лучевая кость расположена на предплечье со стороны большого пальца и поэтому наиболее подвержена типичному перелому.

В группу риска входят:

  • Пожилые люди, у которых с возрастом кости становятся более хрупкими;
  • Дети, которые познают окружающий мир, а потому проявляют чрезмерную активность;
  • Разного возраста люди, проявляющие неосторожность или падающие с высоты;
  • Женщины, у которых наступил климакс.

Признаки перелома лучевой кости

Чтобы знать, по каким признакам можно отличить перелом от просто сильного ушиба, необходимо владеть представлением о том, какая симптоматика сопутствует перелому.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

Среди основных признаков стоит выделить главные:

  1. Конечность находится в нехарактерном положении, в котором просто не может находиться здоровая конечность — изогнута или вывернута неестественным образом, на вид смотрится странно;
  2. Присутствует патологическая подвижность того участка, на котором ее быть не должно;
  3. Возникает крепитация — в процессе прощупывания конечности можно услышать хруст, характерный для перелома. Он может быть слабым и прослушиваться только при использовании фонендоскопа, и сильным — слышным всем окружающим;
  4. Если перелом открытый, то наблюдается нарушение кожи, будут видны отломки кости, присутствует сильное кровотечение.

Также существует ряд относительных симптомов, наталкивающих на подозрение о получении перелома:

  • Болевые ощущения, локализирующиеся в поврежденном месте, а также переходящие на прилегающие к месту перелома участки. К примеру, если получена травма локтевой кости, возможен переход болевых ощущений в район предплечья или плеча. Даже в тот момент, когда конечность полностью обездвижена, характерно присутствие сильной пульсирующей боли. Усиление боли и прострелы в верхней конечности возникают в тот момент, когда рука начинает шевелиться или подвергаться нагрузке.
  • Кровоподтек и наличие отека на месте перелома. Отечность всегда сопровождает перелом, она возникает практически сразу. Размер отека варьируется — тем больше его размер, чем ближе находится перелом к кисти и к локтевому суставу.
  • Похолодание конечности. Такое происходит достаточно редко, однако, это очень страшный признак, указывающий на то, что в конечности нарушено кровообращение. Случается это при разрыве крупных магистральных артерий. Также причиной похолодания конечности может стать тромбоз, провоцируемый разрывом внутренней части артерии. В большинстве случаем тромбоз несет смертельную опасность и наблюдается у людей преклонного возраста.
  • Появление гематомы — образование полости, в которой содержится свернувшаяся кровь. О наличии гематомы свидетельствует пульсация, возникающая в районе кровоподтека.
  • Поврежденная конечность стала короче здоровой — такой симптом возникает в том случае, если получен перелом, сопровождаемый смещением кости. Если нарушена целостность кости предплечья, такая деформация становится ярко выраженной.
  • Ограничение двигательной способности сустава — становятся скованы движения того сустава, ближе к которому расположено травмированное место.
  • Паралич — возникает в том случае, если травмированы нервные окончания. При возникновении паралича пальцы теряют способность двигаться и чувствовать.

Даже если у пострадавшего наблюдаются все или некоторые вышеперечисленные симптомы, не стоит диагностировать перелом самостоятельно и заниматься самолечением.

Чтобы пострадавший в дальнейшем не превратился в инвалида, необходимо вызвать на дом бригаду медицинских работников или обратиться в медицинское учреждение самостоятельно.

Перелом Гетчинсона

При сильном сжатии ладьевидной кости с переходом силы на шиловидный отросток фиксируется перелом Гетчинсона. Данный перелом характерен при падении на прямую руку, когда ладонь отводится вперед и немного в сторону.

Для перелома характерно:

  1. Над шиловидным отростком наблюдается припухлость и пульсирующая боль;
  2. Костный отломок смещен в сторону;
  3. В качестве лечения используется открытая репозиция, отломки фиксируются с применением винтов и штифта.

Перелом Путо-Коллеса

Травма относится к наиболее часто встречающимся, она затрагивает переднюю часть кости. Перелом Путо-Коллеса можно получить, если в момент падения конечность будет прямой, а запястье разогнуто. Такой перелом преобладает среди населения пожилого возраста, также ему подвержены люди, страдающие остеопорозом.

Для перелома характерно следующее:

  • Перелом Коллеса диагностируется в метафизарной части кости, там, где происходит ее рост. При таком виде перелома характерно движение костных отломков назад. Суставы кости не вовлекаются в перелом;
  • Перелом шиловидного отростка, расположенного в локте фиксируется в половине случаев переломов;
  • Для лечения такого перелома используется операбельный метод закрытой репозиции. Конечность иммобилизируют, используя гипсовую повязку, начинающегося возле локтя и заканчивающегося в районе запястья. Также может быть использована открытая репозиция и внутренняя фиксация. Такие операции требуются если перелом отличается нестабильностью — то есть отломки кости невозможно привести в физиологическую позицию посредством гипса или шины.

Перелом Смита

Перелом Смита считается обратным переломом Коллеса, то есть он происходит на том же участке руки, но фиксируется при падении на спину, когда рука отведена назад или же в тогда, когда произошел прямой удар предплечья. В таком случае костные отломки смещаются вперед.

Источник: https://Sustavi.guru/perelom-luchevoj-kosti.html

Лучевая кость руки – анатомия, лечение трещин и переломов, восстановительный период

Деформация лучевой кости

Если после травмы руки в кабинете врача вы узнали, что получили непосредственно перелом лучевой кости со смещением, не паникуйте. Владея всей необходимой о нем информацией, вы не только разберетесь в механизме повреждения и методах его лечения, а также сможете поспособствовать более качественному и быстрому возвращению в норму всех физиологических функций своей руки.

Анатомический рисунок

Между кистью и локтем руки параллельно закреплены лучевая и локтевая кости. Лучевая кость руки подразделяется на тело, верхний и нижний конец.

Остов на анатомическом атласе напоминает длинный трубчатый трехгранник. Фигура имеет поверхности трех видов (переднюю, заднюю и латеральную).

Краевые части обозначены как передняя, задняя (обе округлые) и медиальная (межкостная, заостренная).

Поверхности имеют некоторые особенности:

  • на передней расположено отверстие – основание питательного канала;
  • латеральная обращена к предплечью, его наружному краю.

Сустав трехгранника сформирован из хряща, заполнившего пустую нишу между запястными костями и головкой, соседней с лучевой костью – локтевой.

Внимание! Понятия «лучевая кость ноги» не существует. Подобное строение характерно только для лучевой кости рук, а костный состав ноги сформирован по-другому.

Перелом лучевой кости в типичном месте

У травматологов есть такое понятие, как «перелом луча в типичном месте». Это связано с тем, что подавляющее большинство случаев перелома (почти 75%) приходится на дистальную часть кости (расположенную ближе к кисти руки).

Перелом средней и проксимальной (расположенной ближе к локтю) части лучевой кости встречается всего лишь в 5 % случаев.

Бывает двух видов:

  • Смита, или сгибательный. Случается, когда человек падает на кисть, согнутую в сторону тыльной поверхности предплечья. В результате костный отломок лучевой кости смещается к наружной поверхности предплечья;
  • Колеса, или разгибательный. Происходит в том случае, когда пострадавший падает на ладонную поверхность кисти. В результате имеет место переразгибание в лучезапястном суставе, и костный отломок смещается в сторону тыльной поверхности предплечья.

Как видно из описания, перелом Смита и Колеса являются зеркальным отображением друг друга.

Функциональные обязанности

Кроме усиления структуры предплечья, эта кость имеет ряд важных функций:

  • Обеспечение подвижности руки с помощью мышц. Именно лучевая кость, образуя направляющую в движениях, является опорой для прочности верхней конечности. Анатомия предусматривает возможность круговых движений рукой. Ограничителем служит плечевая кость и соединение в локте;
  • Служит для сгибания руки в локте. Участок локтевой кости, обладающий бугристостью, способствует таким движениям. Она прикрепляет к кости двуглавую мышцу плеча, именуемую бицепсом;
  • Соединение с запястьем и обеспечение широкой амплитуды вращательных движений. Этот происходит благодаря вогнутой форме лучевой кости в месте, где находится ее идеальное сочетание с полулунной и ладьевидной костями. Из всех частей руки, запястье имеет наибольший радиус вращения, но и оно ограничено физиологией.

В каком возрасте рост прекращается

Как описывалось выше, человек появляется на свет с 270 видами костей, по мере роста организма их количество уменьшается на 70. Окончательное формирование происходит в 24-25 лет. Оценить это можно при помощи рентгеновского снимка.

https://www.youtube.com/watch?v=RbV2ds8rjWg

Именно с этим связано назначение медикаментов пациентам, которые страдают заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Доказано, что если он не полностью сформирован, можно укрепить его с помощью медикаментозной терапии. Для людей после 25 лет такие методы не применяют и считают их неэффективными.

Травма, ее последствия

Полное или частичное нарушение целостности кости называется переломом. Причиной травмы становятся: большая перегрузка конечности, неловкое падение с опорой на выпрямленную руку, сильный удар по верхней части руки выше локтя.

Особенно опасны переломы в суставной части. Дальнейшее состояние травмированной конечности точно не может предсказать даже опытный специалист.

Особенно тяжелые последствия вызывает открытый перелом, где к травме добавляется сильное кровотечение и болевой шок, возможно, с потерей сознания.

[attention type=yellow]

В суставной части скреплены мышцы, связки, кости. При переломе разрушается целостность всей области удара – происходит разрыв связок. Если не начать лечение немедленно, впоследствии наступает ограничение подвижности конечности или более тяжелый исход – полная неподвижность руки.

[/attention]

Источник: https://neuro-orto.ru/simptomy/luchevaya-kost.html

Тактика хирургического лечения при вальгусной деформации костей предплечья

Деформация лучевой кости

Вальгусная деформация (carpus valgus) –

это тип деформации во фронтальной плоскости,

угол которой открыт наружу (латерально).

Актуальность темы. Из всех ортопедических проблем передней конечности вальгусная деформация костей предплечья встречалась в 18 % случаев, т.е.

из 50-ти собак различных пород – у 9-ти имелись те или иные признаки вальгусной деформации передней конечности. Из 9-ти собак 6 животных были из хондродистрофичных пород (такса, джек-рассел и др.

), остальные три были представителями средних и крупных пород (алабай, среднеазиатская овчарка, немецкая овчарка).

Этиология. Основной причиной, которая приводит к данной патологии является местное нарушение роста костей предплечья у молодых, растущих собак. Нарушение роста костей связано с ранним закрытием ростковых зон. А непосредственные причины, приводящие к раннему закрытию ростковых зон следующие:

1. Травмы ростковой зоны. Переломы, трещины костей, которые чаще всего затрагивают дистальную, локтевую, ростковую зону.2. Неправильное питание.

Чрезмерный, длительный прием несбалансированного с фосфором кальция растущим собакам приводит к эндохондральной оссификации ростковой зоны.

3. Наследственные факторы.

Наследственная неспособность дистальной ростковой зоны локтевой кости расти так же быстро, как дистальной лучевой ростковой зоны (чаще встречается у хондродистрофичных пород собак – такса, джек-рассел терьер, бассет-хаунд.

Локальные нарушения роста кости являются важной группой ортопедических проблем, которые возникают у молодых животных. Но мы рассмотрим наиболее распространенное нарушение роста костей предплечья – вальгусную деформацию на фоне раннего закрытия или замедления роста дистальной локтевой ростковой зоны.

Раннее закрытие или замедление роста дистальной локтевой ростковой зоны

Патогенез и клинические признаки. При такой патологии локтевая кость перестает расти или растет медленно, а рост лучевой кости продолжается с обычной скоростью. В этом случае направлению роста мешает эффект «натянутой тетивы» (рис. 2 а, б). Соответственно, происходит сначала краниальное (по типу «натянутого лука»), (рис.

2 а) а затем медиальное искривление лучевой кости (рис.3). Все это и вызывает вальгусное искривление в области запястья. Позже может произойти подвывих локтя (рис.4), т.к. растущая лучевая кость толкает мыщелки плечевой кости проксимально (вверх).

У многих хондродистрофичных пород собак, к хромоте чаще всего приводит именно подвывих локтя, а вот вальгусная деформация запястья клинически не столь очевидна, чтобы отличаться от здоровой конечности собаки той же породы.

У высоконогих, средних и крупных пород собак вальгусное искривление запястья развивается быстрее, визуально выражено сильнее и как правило, является причиной хромоты. У таких собак нагрузка на запястный сустав возрастает, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и пястных костей.

Зачастую, такие деформации костей врачи называют рахитом. Это заблуждение нужно опровергнуть. Рахит – заболевание растущих животных, проявляющееся нарушением роста и развития костей из-за недостатка в рационе витамина D.

По непонятной причине, наши врачи рахитом называют любые локальные утолщения, искривления костей у щенков.

Научно доказано, что истинный рахит (недостаточность витамина D) встречается у собак исключительно редко и даже в эксперименте его сложно смоделировать.

Тактика хирургического лечения. Лечение данной патологии только хирургическое. Основной ошибкой врачей является попытка «выпрямить» деформацию костей путем наложения иммобилизующей повязки. Такое «лечение» приводит к контрактурам и еще большему нарушению функции конечности.

Теперь разберем подробно, по порядку, с учетом возраста животного поэтапную тактику лечения. Видимое изменение вида конечности обычно возникает в 4 – 5 месяцев. У крупных пород параллельно возникает слегка заметная хромота, из-за увеличения нагрузки на запястный сустав. У таких собак хромота достаточно быстро прогрессирует.

В возрасте 4 –7 месяцев, независимо от породы, при видимом искривлении конечности нужно, как можно быстрее провести «дистальную сегментарную остеотомию локтевой кости» (рис.5). Данная операция снимает эффект «натянутой тетивы» с локтевой кости, при этом лучевая кость продолжает расти и начинает постепенно выпрямляться за счет продолжающегося роста.

Применение после операции дополнительной фиксации нецелесообразно, т.к. основную нагрузку на дистальном участке костей предплечья несет лучевая кость. Нередко данную операцию сочетают с операцией по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» (рис.6 а, б). В возрасте 4-5 мес. дополнять первую операцию второй преждевременно.

[attention type=red]

Это объясняется тем, что при второй операции рост лучевой кости может реально замедлиться, что приведет к видимому укорочению больной конечности по сравнению со здоровой. Сочетание этих двух методик возможно, в основном, с 6-ти месячного возраста.

[/attention]

Для каждой конкретной породы определение возраста для проведения операции по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» достаточно субъективно и зависит от опыта хирурга. Если в 4 -5 мес. проведена «дистальная остеотомия локтевой кости» и она в течении 1- 1,5 мес.

не приводит к видимым улучшениям, то в кратчайшие сроки применяют методику «блокировки медиального участка дистальной ростковой зоны». Если эту операцию проводить после 7-8 – ми месячного возраста, то видимый результат, как правило неоднозначный.

У мелких, хондродистрофичных пород хромота развивается позднее, примерно в 6 – 10 месяцев и связана она в основном, с подвывихом локтевого сустава (рис.4). У таких пород особенно при наличии хромоты и отсутствии видимой деформации конечности, бывает достаточно проведение только «проксимальной динамической остеотомии локтевой кости», для корректировки подвывиха локтя. ( рис.7 )

Теперь, когда проведены все возможные операции, у врача остается 3 – 5 месяцев, чтобы дождаться окончания роста конечностей в длину и оценить послеоперационный результат. Хорошим результатом считается отсутствие визуальных различий между передними конечностями и отсутствие хромоты.

Если по окончании роста костей остается видимое искривление конечности и/или хромота, то приступают к следующей оперативной методике: «корректирующая остеотомия лучевой кости». Обязательное условие данной операции – это окончание роста костей в длину (10 – 12 мес).

Видя схему данной операции, врач должен понимать, что искривление костей предплечья происходит в двух проекциях: краниально и медиально. Существует две разновидности такой операции:

«косая остеотомия» (рис.9 а, б)

Стабилизация места остеотомии осуществляется либо при помощи пластины, либо аппаратом внешней фиксации. Чаще используют клиновидную остеотомию.

Приступая к остеотомии лучевой кости хирург должен оценить состояние запястного сустава и пястных костей. Возникает вопрос – зачем? В идеале, главной целью корректирующей остеотомии, в каждом случае, является восстановление, насколько это возможно, нормальной функции запястного сустава и всей конечности.

Полная анатомическая реконструкция костей предплечья не обязательно гарантирует восстановление нормальной функции конечности, т.к. деформация затрагивает мышцы и связки, а также соседние кости конечности, в основном, пястные кости. Но в практике нередко встречаются животные, у которых запястный сустав и пястные кости деформированы (рис.10).

[attention type=green]

Это случается, в основном, у крупных собак, когда хозяева пропустили сроки тех операций, при которых исправления возможны за счет оставшегося роста животного (остеотомия локтевой кости, блокировка медиального края дистальной зоны лучевой кости).

[/attention]

В таких ситуациях даже корректирующая остеотомия не всегда позволяет визуально выровнять запястье, хотя лучевая кость анатомически становится ровной и прямой (рис.10). В таком случае следует серьезно подумать о совмещении корректирующей остеотомии лучевой кости с артродезом запястного сустава (рис. 11 а, б, в, г, д).

Если, в данном случае артродез запястного сустава не проводить, то остеотомией лучевой кости мы выравниваем только анатомическую форму костей предплечья. При этом растянутые связки запястного сустава и искривление пястных костей будут создавать видимое искривление конечности из-за вынужденного, неправильного положения сустава.

Выводы. Теперь, исходя из всего вышесказанного можно составить грамотную, поэтапную схему хирургического лечения вальгусной деформации костей предплечья:

1. Дистальная (иногда проксимальная) остеотомия локтевой кости или:Дистальная остеотомия локтевой кости + блокировка медиального участка дистальной ростковой зоны.2. Корректирующая остеотомия лучевой кости или:

Корректирующая остеотомия лучевой кости + артродез запястья.

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук. 
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии «Перспектива-вет», Санкт-Петербург.

Источник: https://www.perspektivavet.com/component/zoo/item/taktika-khirurgicheskogo-lecheniya-pri-valgusnoj-deformatsii-kostej-predplechya

Деформация лучевой кости

Деформация лучевой кости

Как известно, эволюция поставила человека вертикально, оставила ноги для опоры, и приспособила руки для труда. И травматология (если бы в те давние времена она существовала) сразу обогатилась бы следующими фактами: перелом лучевой кости в типичном месте – это самый частый перелом: 12% всех травм, связанных с переломами изолированных костей, приходится именно на него.

Перелом лучевой в типичном месте — что это?

Если мы пролистаем учебник травматологии и ортопедии любого года выпуска, то мы убедимся, что ни для какого другого перелома нет такой локализации, которая называется «типичным местом».

Только лучевая кость удостоилась такой «почетной номинации». И этот факт сразу же порождает загадки.

Например, почему речь идет только о переломе этой кости? Казалось бы, логичнее и проще, когда в «типичном месте» ломаются сразу две кости предплечья.

На самом деле, конечно, предплечье часто ломается сразу по двум костям, а изолированный перелом, в принципе, распознать труднее. Ведь опорная функция не страдает (за счет целой кости), и, если нет открытого перелома, то часто данная травма не распознается. Но лучевая кость ломается еще чаще, причем в «излюбленном месте».

На фото стрелкой обозначено типичное место перелома

В данном случае, речь идет об изолированном переломе нижней части лучевой кости. Сломать кость здесь можно как сгибанием, так и разгибанием. Разгибание играет значительно большую роль в патогенезе травмы, чем сгибание.

Перелом луча в типичном месте, соответственно, бывает двух видов:

  • Разгибательный, или экстензионный вариант (Коллиса). Он возникает при падении на вытянутую руку с попыткой упасть на ладонь, хотя возможен и при драке, и боевых видах спорта. При этом виде травмы костный отломок смещается в сторону тыла кисти;
  • Сгибательный, или флексионный перелом (Смита). Он возникнет, если упасть не на разогнутую ладонь, а на согнутую. Конечно, это бывает реже, поскольку человек инстинктивно при падении старается упасть на ладонь, а не на ее тыльную сторону. Поэтому костный отломок здесь смещен в сторону ладони.

Несмотря на то, что травмы вообще получают чаще мужчины, данный вид перелома чаще встречается у женского населения, возможно, просто потому, что при падении у женщин, в связи с «изящным» скелетом и часто большей массой тела выше соответственный риск перелома.

Любопытный факт, отошедший в историю: известно, что старые автомобили в СССР часто могли заводиться заводной ручкой. Когда запускался двигатель, то и ручка «вырывалась» и начинала бешено вращаться, если ее крепление не предусматривало свободного выхода.

И в этом случае неопытные водители получали перелом луча в «том самом месте».

Бывалые же водители предупреждали – держа ручку, не стоит большой палец противопоставлять остальным – все пальцы должны быть с одной стороны ручки, это позволит руке выскользнуть без травмы.

Где может ломаться луч, и как это выглядит?

Лучевая кость — довольно длинное образование. Она соединяет локтевой и лучезапястный сустав, и ломаться может в следующих местах:

  • головка и шейка лучевой кости около локтевого сустава.

Чаще всего, это является итогом резкого переразгибания в локте, либо рывка предплечья наружу или внутрь вокруг локтевого сустава. Возникает припухлость в области локтя, по передней и наружной поверхности предплечья. После этого движение в локте, особенно поворот и разгибание, вызывает сильную боль;

  • диафизарный перелом лучевой кости (в ее средней части).

Довольно часто перелом диафиза сочетается с переломом локтевой кости. Одиночный перелом луча протекает более скрыто, поскольку нет деформации предплечья, и отсутствуют признаки грубой дисфункции.

Тем не менее, в месте перелома есть боль и припухлость. Объем движений (вращение предплечья) уменьшен, и при движении можно услышать похрустывание отломков, или крепитацию. Характерным симптомом перелома луча является «молчащая» и невращающаяся головка лучевой кости, при вращении предплечья.

  • переломовывихи Монтеджа и Галеацци.

Так называют сочетанные повреждения, при которых одна кость ломается, а вторая – вывихивается. При травме Монтеджа ломается локтевая кость (в верхней трети, ближе к локтю), а головка лучевой кости вывихивется, но остается целой. А вот переломовывих Галеацци приводит к тому, что лучевая кость ломается в нижней трети, а локтевая – вывихивает свою головку.

Травма Монтеджа возникает, если по верхней трети предплечья приходится удар. Возникает резкое нарушение движения в локте, слегка укорачивается предплечье, и оно отечно около локтя.

[attention type=yellow]

При травме Галеацци отек и боли возникают в районе лучезапястного сустава, возникает деформация контуров лучевой кости под некоторым углом.

[/attention]

Все эти разновидности травм могут лечиться консервативно, а могут оперативно, в зависимости от тяжести травмы, наличия смещения, интерпозиции тканей и других факторов.

Симптомы перелома лучевой кости

Наиболее вероятны следующие симптомы при данной локализации травмы:

  • Возникает боль в районе лучезапястного сустава;
  • Появляется отек;
  • В случае смещения костного отломка его можно прощупать на тыльной, или на ладонной стороне предплечья;
  • Если смещения нет, то нет и деформации, а возникает только гематома;
  • При попытке прощупать лучезапястный сустав появляется сильная боль, особенно на тыльной стороне;
  • При попытке создать осевую нагрузку (например, при упоре ладонью) возникает резкая боль в области запястья;
  • В случае если при переломе пострадали ветви лучевого нерва, то могут возникнуть симптомы поражения лучевого нерва. О них будет написано, когда речь пойдет об осложнениях.

О смещении, открытом и закрытом переломе

Смещение костей – это всегда неблагоприятный факт. Говорится, что «мечта травматолога» — это трещина в кости, которую часто называют переломом без смещения. Смещение всегда затрудняет и продлевает срок реабилитации после перелома лучевой кости.

В области предплечья может произойти несколько вариантов смещения:

  • По ширине – костные отломки расходятся под действием травмирующей силы;
  • Обломки растягиваются вдоль, и не соприкасаются друг с другом. В этом виновато сокращение мышц предплечья;
  • Также смещение может быть угловым – обломок поворачивается, вследствие неравномерной тяги одной из мышечных групп.

Но смещение – не единственная неприятность, которая может произойти. Все – таки, мы имеем дело с двумя обломками.

А вот в том случае, если имеется оскольчатый перелом, да еще на фоне остеопороза, при котором возникло значительное смещение отломков, с интерпозицией тканей – это всегда показание к оперативному лечению.

Точно так же, если возник вколоченный осевой перелом, то требуется операция, иначе возникнет укорочение кости и нарушение работы сустава.

Что касается открытых переломов, то если говорить о «типичном месте», то они встречаются довольно редко.

Диагностика переломы

Естественно, основой точной диагностики является квалифицированное рентгенологическое обследование. В любом случае, неопровержимым доказательством перелома будет обнаружение, как линии перелома, так и отдельных сместившихся отломков. У детей часто возникает перелом с красивым названием «зеленой веточки», когда остается целой молодая и гибкая надкостница.

В данном случае, а также при вколоченных переломах, обнаружение линии перелома представляет известные трудности. Но, по «счастью», для травмы луча в типичном месте, нехарактерен вколоченный механизм, и таки варианты встречаются очень редко.

Затем рентгенолог определяет положение осколков. Иногда дистальный обломок оказывается не целым, а раздробленным. В некоторых случаях обнаруживается перелом шиловидного отростка локтевой кости. Этот «сюрприз» отмечается в 70% всех случаев.

Как лечить перелом лучевой кости?

Важно помнить, что срастание перелома лучевой кости предусматривает выполнение следующих условий:

  1. Точно свести отломки по линии излома;
  2. Плотно сжать их, чтобы исчез зазор;
  3. Максимально обездвижить отломки хотя бы на 2/3 срока иммобилизации.

Конечно, это – идеальные условия, и именно от них зависит как качество, так и срок срастания. Что обычно делают врачи при неосложненных типах переломов луча?

При разгибательном переломе

Вначале травматолог проводит анестезию места перелома. Для этого вполне достаточно 20 мл 1% раствора новокаина, и выполняет ручную закрытую репозицию отломков.

Для этого предплечье сгибают, и создают противотягу в локтевую сторону по продольной оси за кисть. Такое положение нужно выдержать 10 – 15 минут. Это нужно, чтобы расслабилась нужная группа мышц, и не препятствовала репозиции.

После этого отломок обычно легко смещается в сторону ладони и локтя.

Источник: https://super-parents.ru/info/deformacija-luchevoj-kosti/

Деформация головки лучевой кости

Деформация лучевой кости

Деформация головки лучевой кости обычно развивается в результате травмы или воспалительного процесса. Деформация также может сформироваться на фоне врожденного вывиха головки лучевой кости, что приводит к болевому синдрому и тугоподвижности в результате неконгруэнтности на уровне плечелучевого, проксимального лучелоктевого сочленений и артрозных изменений в суставе.

Удаление деформированной головки лучевой кости уменьшает явления импиджмента между ней и соответствующей сочленяющейся поверхностью головчатого возвышения или проксимального отдела локтевой кости, что способствует увеличению ротации предплечья и снижению интенсивности боли.

Анамнез

Пациенты с симптоматической деформацией на уровне плечелучевого сустава часто предъявляют жалобы на боль и ограничение движений, которые более выражены при ротации, чем при сгибании и разгибании. Также могут отмечаться механические симптомы – щелчки и блокирование.

Необходимо выяснить информацию об имевшихся ранее повреждениях локтевого сустава, хирургических вмешательствах на нем и других видах проводимого лечения, что упростит диагностику и выбор лечения. Анамнестические данные могут способствовать выявлению патологии, лежащей в основе заболевания (воспалительный артрит, посттравматический артроз, первичный остеоартроз, гемофилия и др.).

Клинический осмотр

Клинический осмотр начинают с определения несущего угла, исследования контуров костей и выявления имеющихся рубцов. Необходимо точно измерить объем движений в локтевом суставе, а также ротацию предплечья, с помощью гониометра.

Дефицит движений следует различать по «мягкой» или «жёсткой» конечной точке, что соотносится с патологией мягких тканей или костным импиджментом, соответственно.

В случае ротационной контрактуры предплечья следует убедиться, что причиной тому является деформация проксимальной суставной поверхности лучевой кости, поскольку иногда движения могут быть ограничены на фоне патологии дистального лучелоктевого сочленения.

В таких случаях необходимо выполнить рентгенограммы лучезапястного сустава и провести его клинический осмотр.

[attention type=red]

Пациенты, являющиеся кандидатами на резекцию головки лучевой кости, имеют склонность к нестабильности (в частности – по причине травм в прошлом или патологии связок, развившейся на фоне хронического воспалительного процесса).

[/attention]

Важно определить стабильность локтевого сустава, поскольку вальгусная, задненаружная ротационная и аксиальная формы нестабильности являются противопоказанием к резекции головки лучевой кости.

Исследование на вальгусную нестабильность включает:

  • Тест вальгусного напряжения
  • Манёвр «выдавливания»
  • Тест вальгусного напряжения в движении

Обследование на задненаружную ротационную нестабильность включает:

  • Тест латерального смещения оси
  • Задненаружный тест выдвижного ящика
  • Тесты отжимания в положении сидя и лёжа на спине

Несмотря на то что определение аксиальной лучелоктевой нестабильности является сложной задачей, наличие болезненности или дорзального выпячивания в области дистального лучелоктевого сочленения усиливает подозрения относительно наличия такой патологии.

Визуализация

Рентгенография в стандартных проекциях подтверждает нарушения на уровне плечелучевого сустава. В дополнение к рентгенографии в стандартных переднезадней и боковых проекциях, для более чёткого контурирования головки лучевой кости эффективно исследование в плечелучевой проекции.

При рентгенографии лучезапястного сустава необходимо исключить патологические изменения, которые могут являться причиной боли и ограничения ротации предплечья (изменения лучезапястного сустава, радиоульнарный синостоз). Продольная радиоульнарная диссоциация наилучшим образом выявляется по двухсторонним рентгенограммам, что позволяет провести сравнение с контрлатеральной стороной.

Если клинический осмотр не даёт возможности достоверно диагностировать нестабильность, то для оценки вальгусной, варусной и аксиальной нестабильности необходимо выполнить флюороскопию в реальном времени, а также рентгенографию с нагрузкой.

Наилучшее отображение особенностей костной анатомии обеспечивает КТ в корональной и сагиттальной плоскостях, а также трёхмерная визуализация.

КТ позволяет получить дополнительные данные о плечелоктевом, плечелучевом и проксимальном лучелоктевом сочленениях.

Появляется возможность детально оценить дефекты хряща, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, свободные тела, остеофиты и гетеротопические оссификаты.  

При планировании артроскопии локтевого сустава всегда необходимо определять положение локтевого нерва и исследовать его функцию. Транспозиция локтевого нерва, имевшая место в прошлом, делает небезопасной установку портов по внутренней стороне сустава. В таких случаях следует устанавливать порты открыто, во избежание ятрогенного повреждения нерва.

Лечение

Хирургическое лечение следует рассматривать в отношение пациентов с резистентными к обычным консервативным мероприятиям симптомами.

Основными принципами консервативного лечения являются изменение режима физической активности и применение противовоспалительных препаратов.

Пациентам с ревматоидным артритом следует назначать специфическое лечение в соответствии с рекомендациями ревматолога.

Артроскопическая резекция головки лучевой кости показана при её деформации или артрозных изменениях, которые являются причиной болей и ограничения движений при стабильном локтевом суставе и предплечье. Этот метод получил широкое распространение.

Преимущества артроскопии над открытым вмешательством:

  • Меньший объем рассечения тканей, что может уменьшать интенсивность и продолжительность болевого синдрома,   выраженность контрактуры в послеоперационном периоде
  • Хорошая внутрисуставная визуализация, позволяющая хирургу устранять такие сопутствующие патологические состояния как синовит, контрактура капсулы, остеофиты и свободные тела.

Следует отметить, что резекция головки лучевой кости выполняется по ограниченным показаниям.

Реабилитация

Пациенты, как правило, выписываются из больницы в тот же день и им сразу разрешают активные движения.

В случае, если одновременно выполнялся релиз для устранения контрактуры пациентам показано выполнение продленной регионарной блокады и использование аппарата для продолжительной пассивной разработки сустава.

Для профилактики гетеротопической оссификации, послеоперационного отёка и болевого синдрома, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется прием 25 мг индометацина три раза в день.

Заключение

Резекция головки лучевой кости является эффективным методом лечения при правильном отборе пациентов с её деформацией или явлениями артрита, болевым синдромом и ограничением движений.

Тем не менее, такая операция выполняется редко, а врач должен стремиться к возможному сохранению головки или её эндопротезированию, что позволит сохранить стабильность локтевого сустава и избежать осложнений.

Источник: https://sustav.pro/%D0%B4%D0%B5%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B8-%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: