Дегенерация пульпы

Содержание
  1. Пульпит: 5 форм патологии и 5 этапов лечения воспалительного процесса
  2. Начальная или гиперемия пульпы
  3. Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)
  4. Хронический пульпит
  5. Дегенерация пульпы
  6. Как врач может заподозрить воспаление пульпы?
  7. Обезболивание
  8. Раскрытие полости зуба и создание доступа к корневым каналам
  9. Обтурация канала
  10. Заключение
  11. Пульпит: классификация по МКБ-10 – хронический и острый, гиперемия пульпы, фиброзный
  12. Классификации по развитию
  13. Начальный
  14. Острый
  15. Гнойный
  16. Хронический
  17. Гангренозный
  18. Гипертрофический
  19. Гиперпластический
  20. Уточненный
  21. Неуточненный
  22. Некроз пульпы
  23. Дегенерация пульпы
  24. По происхождению
  25. Инфекционный
  26. Травматический
  27. Конкрементозный
  28. Медикаментозный («химический»)
  29. По Платонову
  30. По Виноградовой
  31. По ВОЗ
  32. По Гофунгу
  33. Вторичные поражения
  34. Пульпит зуба мудрости
  35. Пульпит – причины, симптомы, диагностика
  36. Причины воспаления пульпы
  37. Этиология пульпита и его симптомы
  38. Инфекционный пульпит
  39. Травматический пульпит
  40. Ятрогенный пульпит
  41. Дифференциальная диагностика пульпита
  42. Симптомы
  43. Формы пульпита
  44. Виды острого пульпита
  45. Классификация хронического пульпита
  46. Осложнения
  47. Лечение пульпита
  48. Пульпит молочных зубов
  49. Профилактика

Пульпит: 5 форм патологии и 5 этапов лечения воспалительного процесса

Дегенерация пульпы

Зуб — это тоже орган, как, например, глаз или нос, имеющий своё кровоснабжение и иннервацию. Сосудисто-нервный пучок проходит внутри корня зуба, в так называемом корневом канале. В разных зубах различное количество каналов: от одного до четырёх, а иногда даже до шести. Почему же происходит воспаление сосудисто-нервного пучка, называемого пульпой зуба, и причиняющего такую сильную боль?

Как известно, кариес имеет микробное происхождение и вызывается Streptococcus mutans. Любая кариозная полость обсеменена этим микроорганизмом. Чем глубже процесс, тем ближе он находится к пульпе зуба.

В конечном итоге кариес достигает самого сосудисто-нервного пучка, вызывая активное воспаление. Увеличивается проницаемость сосудов, появляется воспалительный экссудат, который раздражает нервные окончания. Отсюда сильнейшая боль.

Это заболевание называется – пульпит.

Существует множество систематизаций пульпитов. Но сейчас во всём мире используют Международную Классификацию Болезней 10 пересмотра — МКБ 10.

Согласно этой классификации выделяют основные формы пульпитов:

  • начальная;
  • острый пульпит;
  • гнойный;
  • хронический;
  • дегенерация пульпы.

Начальная или гиперемия пульпы

Для неё характерно:

  • боли в зубе, усиливающиеся от температурных раздражителей, но проходящие самостоятельно, без лекарств;
  • отсутствие ночных и самопроизвольных болей;
  • развитие патологического процесса под пломбой. Это бывает в том случае, когда при лечении кариеса не были убраны все инфицированные ткани: поражённый кариесом дентин и эмаль.

Для него характерно:

  • наличие глубокой кариозной полости;
  • сильные самопроизвольные боли;
  • боли, усиливающиеся от температурных (особенно от холодных) и химических раздражителей;
  • ночные боли. Очень часто острый пульпит развивается у детей в молочных зубах из-за их анатомических особенностей: широкие дентинные канальцы, по которым происходит очень быстрое инфицирование пульпы из кариозной полости; небольшая пульпарная камера, поэтому процесс очень быстро распространяется вглубь.

Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)

Развивается вследствие нелеченого острого пульпита. Происходит некроз тканей пульпы и серозный экссудат превращается в гнойный. Для этой формы характерно:

  • пульсирующие боли;
  • усиление болей от горячего и уменьшение от холодного;
  • может появиться боль при накусывании на причинный зуб.

Хронический пульпит

Может протекать довольно долго бессимптомно, развиваться под пломбой или при хроническом кариозном процессе. Для него характерно:

  • периодические длительные боли от температурных и химических раздражителей;
  • самопроизвольных и ночных болей нет;
  • может быть иррадиация болей в ухо, в соседние зубы, в другую челюсть.

Дегенерация пульпы

Это реакция пульпы на длительное слабое раздражение: кариес, травма, патологическая стираемость эмали и т.д. Пульпа как будто себя защищает и происходит кальцификация дентина, образуются «камни пульпы», так называемые дентикли. Иногда процесс кальцификации распространяется и на корневые каналы, происходит облитерация (заращение) пространства канала. Для этой формы пульпита характерно:

  • незначительные болевые ощущения, особенно при накусывании;
  • бессимптомное течение длительное время;
  • изменение цвета зуба.

Существует ещё несколько форм пульпитов, выделенных в МКБ 10, но они встречаются не так часто, поэтому не будем заострять на них внимание.

Надо сказать, что воспаление пульпы — заболевание довольно часто встречающееся. По данным разных авторов, среди пациентов стоматологического профиля доля больных с пульпитами от четырнадцати до тридцати процентов.

Как врач может заподозрить воспаление пульпы?

Чтобы правильно поставить диагноз и затем выбрать адекватную тактику лечения, стоматолог тщательно собирает анамнез: спрашивает пациента о характере боли, длительности, времени возникновения; делает рентгеновский снимок, чтобы оценить состояние не только зуба, но и тканей, окружающих зуб, конфигурацию и число корневых каналов; осматривает всю полость рта и все зубы, т.к. иногда боль при пульпитах иррадиирует в соседние участки; проводит термопробу и перкуссию (постукивание по зубу) для дифференциальной диагностики с периодонтитом.

Периодонтит – воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, периодонте. Здесь немного подробнее хочется остановиться на рентгенодиагностике.

Современные цифровые визиографы позволяют делать снимки с дозой облучения в десятки раз меньшей, чем на простых рентгеновских аппаратах.

Мы сейчас живём в мире, где достаточно источников ионизирующего излучения и, даже гуляя в лесу, можем получить определённую дозу облучения, не говоря уже об использовании гаджетов и микроволновых печей.

[attention type=yellow]

Часто задают вопрос: «Можно ли делать снимки на визиографе беременным женщинам?». Ответ на этот вопрос есть в СаНПИНе: «Направление беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться только во вторую половину беременности». Женщинам же, которые кормят грудью, визиография не противопоказана.

[/attention]

Итак, диагноз поставлен, можно приступать к лечению. Лечение направлено на очищение корневого канала и заполнение (обтурации) его. Форма пульпита будет основополагающим фактором в выборе тактики ведения пациента. Этапы лечения:

Обезболивание

В современной стоматологии любые манипуляции проводят под анестезией.

На смену токсичным и слабо действующим анестетикам (новокаину и лидокаину) пришли современные препараты артикаинового ряда: Ультракаин, Убистезин, Артикаин и другие.

В состав их включён сосудосуживающий компонент эпинефрин для продолжительного действия анестетика. Таким образом, всё лечение будет проходить в комфортной обстановке, без боли.

Раскрытие полости зуба и создание доступа к корневым каналам

Это очень важный этап, так как только хороший доступ к каналам позволит качественно обработать и заполнить их, во избежание осложнений в последующем.

 Чтобы всё было сделано качественно, в современной стоматологии используют коффердам. При лечении каналов — это необходимый элемент и международный стандарт.

Коффердам представляет собой латексный платок, который позволяет изолировать зуб от слюны, препятствует попаданию растворов, которыми промывают каналы, в полость рта. При использовании его пациент может глотать слюну, не мешая доктору.

На сегодняшний день существует много методов и инструментов для проведения этого этапа лечения. Всё зависит от квалификации доктора и оснащённости клиники.

Можно проходить и расширять каналы ручными инструментами, но чаще всего всё-таки используют машинную обработку никель-титановыми инструментами. Это позволяет быстрее и качественнее обработать канал, вывести из него опилки дентина и остатки пульпы.

Для очистки пространства корневого канала используют ирриганты — специальные растворы с дезинфицирующими свойствами.

Единственным средством, которое вымывает все органические остатки из канала, является гипохлорит натрия.  На неорганические элементы воздействуют препаратами на основе ЭДТА.

[attention type=red]

Кроме этого используют раствор хлоргексидина — это сильнейший антисептик. Если канал инфицирован, например, как при гнойном пульпите, то ирригацию раствором хлоргексидина проводят как можно тщательнее.

[/attention]

Для усиления действия ирригантов применяют ультразвук. Ультразвуковая активация растворов сопровождается повышением их температуры в канале. На этом этапе тоже делается рентгеновский снимок для контроля прохождения канала на всю длину.

После тщательной очистки и придания конусовидной формы каналу, его заполняют временным пломбировочным материалом. Как правило, используют препараты гидроокиси кальция. Она имеет высокий РН, тем самым дезинфицирует и позволяет полностью устранить все оставшиеся в канале микроорганизмы. Временную корневую пломбу устанавливают на одну-две недели.

  Дольше оставлять не рекомендуется, т.к. после четырнадцати дней РН гидроокиси кальция значительно снижается, и она может стать средой для роста микрофлоры.

Этот этап заканчивается наложением временной пломбы на зуб. Она тоже должна быть достаточно герметична для исключения повторного обсеменения корневых каналов. Лучше всего с этим справляются стеклоиономерные цементы. Если канал не был инфицирован и не имеет анатомических сложностей, то этот этап можно пропустить и сразу приступить к окончательной обтурации.

Обтурация канала

После того, как канал очищен и продезинфицирован, в том числе гидроокисью кальция в составе временной корневой пломбы, приступают к его постоянной обтурации. Существует множество методик заполнения пространства корневого канала:

  • латеральная конденсация. Это заполнение канала гуттаперчивыми штифтами, которые конденсируются специальными инструментами. Её ещё называют «метод холодной гуттаперчи»;

Гуттаперча не рассасывается в отличие от паст на основе гвоздичного масла, которыми раньше пломбировали каналы.

  • вертикальная конденсация. Здесь используется определённый вид гуттаперчи, который разогревается при помощи специального инструмента прямо в канале. Разогретая гуттаперча заполняет не только основной канал, но и разветвления, которых немало, особенно в верхушечной части корня;
  • трёхмерная обтурация горячей гуттаперчей. При этой методике используют гуттаперчивые штифты, которые нагревают в специальной печке и уже горячими вносят прямо в канал;
  • метод одного штифта. Этим методом практически не пользуются, потому что он не даёт полноценного заполнения пространства корневого канала. По этой методике в канал вводится один холодный гуттаперчивый штифт;
  • пломбирование канала пастами. Это старый, изживший себя метод. Так как пасты, как правило, рассасываются, и канал снова инфицируется.

Выбор методики обтурации корневого канала зависит от квалификации врача и оснащённости клиники. Но предпочтительнее всё-таки пломбировка горячей гуттаперчей. Заканчивается этот этап контрольным рентгеновским снимком.

Дальше, в зависимости от того, сколько тканей зуба осталось, решается вопрос о его восстановлении. Это может быть пломба, но чаще всего ортопедическая конструкция: коронка, культевая вкладка или керамическая вкладка.

Говоря о лечении пульпитов, нельзя не сказать о такой форме пульпита, как начальная, или гиперемия пульпы.

Это состояние, когда воспалительный процесс в тканях пульпы может утихнуть и не развиться в разлитое воспаление с экссудацией. Есть множество исследований на эту тему.

И одним из наиболее известных исследователей является итальянский доктор стоматологических наук — Доменико Рикуччи. У него много исследований и работ, посвящённых этой проблеме.

[attention type=green]

Он отмечает, что при любом кариозном процессе происходит инфицирование пульпы зуба. Но всё дело в том, как она способна отреагировать на микробную атаку.

[/attention]

Это зависит от реактивности организма, от состояния самого сосудисто-нервного пучка. Поэтому и выделяют обратимый и необратимый пульпит.

Чтобы понять, возможно ли будет сохранить зуб живым, насколько способна пульпа регенерировать, противостоять инфицированию, накладывают лечебную повязку на зуб.

В качестве лечебных прокладок используют препараты кальция. Зуб также закрывают временной пломбой и оставляют на 3 месяца. За это время воспалительный процесс в пульпе совсем стихнет или наоборот распространится. Спустя три месяца убирают временную пломбу и решают судьбу больного зуба: лечить каналы или делать постоянную реставрацию.

Самой лучшей профилактикой пульпитов является своевременное обращение к стоматологу. Если у вас есть кариозные зубы, не тяните с их лечением, ведь процесс распространяется в глубину очень быстро.

Лучше вылечить кариес сегодня, чем пульпит завтра! Не зря врачи рекомендуют профилактические осмотры один раз в полгода. За это время можно увидеть все проблемные зубы, негерметичные пломбы. Конечно, огромное значение имеет и гигиена.

Поскольку в развитии кариеса и пульпита основной фактор — микробный, идеальная гигиена будет способствовать его максимальному устранению.

Заключение

Итак, мы разобрались, почему может болеть зуб? Что нужно делать, чтобы избежать этой неприятности?  А если всё-таки это произошло, каким образом будет проходить лечение?

Вы узнали о современных:

  • методах лечения пульпитов;
  • анестетиках;
  • взглядах на распространение воспалительного процесса в пульпе зуба.

Берегите свои зубы и пусть у вас будет больше поводов для улыбок.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/stomatologiya/pulpit

Пульпит: классификация по МКБ-10 – хронический и острый, гиперемия пульпы, фиброзный

Дегенерация пульпы

На данный момент выделяется свыше 20 разновидностей пульпитов. Ни одна из классификаций не является универсальной, поскольку на 100% точно особенности всех видов заболевания не отражает.

Большое количество подходов объясняется разными описаниями, особенностями протекания глубинных процессов, развития патологии, клинических факторов и так далее.

Классификацией пульпитов наука занимается практически 100 лет, и пока что вывести универсальную систему ей не удалось. Поэтому для получения полной картины нужно использовать разные методики.

Классификации по развитию

Первый и основной принцип классификации пульпитов – по их развитию. Каждый тип имеет свои особые признаки, знание которых позволяет врачу максимально точно ставить диагноз.

Начальный

Начальный этап развития заболевания сопровождается гиперемией, усилением кровотока в мелких артериях пульпы. Если внутри камеры собирается больше крови, чем нужно, развивается сильное давление на нервные волокна.

На начальной стадии болезни возможно увеличение чувствительности к воздействию электрических, температурных факторов.

После устранения раздражителя боль на начальной стадии обычно проходит практически сразу же. Провоцирующие неприятные ощущения факторы – холод, твердая, едкая пища, раздражение, фрактура зуба, кариес, окклюзионная травма (например, при некачественном пломбировании).

Острый

Острые пульпиты зуба делятся на диффузные и очаговые. Очаговый – начальная стадия патологии, воспалительный очаг в данном случае располагается непосредственно возле кариозной полости.

Симптомы – резкая боль продолжительностью до 60 минут, которая резко стихает и снова усиливается.

При зондировании болит сильно и в одной точке, полость зуба не вскрыта, пациент можно точно сказать, что и где у него болит.

На стадии диффузного острого пульпита воспаление охватывает всю пульпу, возникают продолжительные болевые приступы. Когда процесс переходит из серозного в гнойный, болевые ощущения становятся постоянными и сильными, отдают в разные части головы. Больше информации касательно лечения и диагностики острого диффузного пульпита читайте в этом материале.

Длительность диффузного процесса – 2-14 дней, потом развивается хроническая форма.

Гнойный

Гнойный пульпит зуба – это воспаление, сопровождающееся скоплением в камере пульпы гноя. Чаще всего развивается в результате неквалифицированного лечения.

Если объем серозного вещества в пульпе увеличится до критических отметок, наступит кислородная недостаточность.

Одновременно происходит нарушение нормальных обменных процессов, баланса рН, накапливается молочная кислота, падает защитная активность клеток, ткани распадаются, и развивается абсцесс.

При произвольном вскрытии гнойной области гной попадает в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.

После вскрытия камеры экссудат начинает нормально отходить, давление внутри камеры падает, и пульпа восстанавливает регенерацию.

Хронический

Данная форма заболевания бывает трех типов – гиперпластический, фиброзный и язвенный.

Развивается в результате неправильного или несвоевременного лечения острых состояний, периодически дает о себе знать обострениями.

 Главный симптом хронического пульпита – ноющая слабая боль, возникающая при воздействии пищевых раздражителей, вдыхании холодного воздуха. Боль не сильная, тянущая. В некоторых случаях жалоб может не быть вообще.

При хронических пульпитах разных форм кариозная полость обычно глубокая, пульпа болезненная, может кровоточить.

При гиперпластической форме кариозная полость соединяется с зубной, пульпа разрастается с образованием отростка – полипа (он заполняет собой свободное пространство).

[attention type=yellow]

Больной жалуется на болезненность при жевании, зуб начинает кровоточить. Язвенная форма развивается на фоне фиброзного пульпита в результате попадания гнилостной инфекции.

[/attention]

Характерна ноющая боль при воздействии раздражителей, которая усиливается при употреблении горячих напитков, продуктов.

Гангренозный

Гангренозный пульпит – самая поздняя стадия хронической патологии, характеризующаяся гнилостным распадом пульпы. Развивается она обычно после фиброзной, реже диффузной. Возникать заболевание может и в закрытой, и в открытой полостях.

Длительное отсутствие лечение может привести к отмиранию пульпы.

Поражаются чаще всего моляры на нижней челюсти, в одной пятой всех клинических условиях развиваются изменения в апикальном периодонте. причина развития заболевания – проникновение в камеру гнилостной микрофлоры. Повышают риски травмы зуба. Больше деталей о том, как вылечить гангренозный пульпит читайте далее в статье.

Гипертрофический

Гипертрофическая форма – это воспаление пульпы с преобладанием пролиферационных явлений. Международный шифр – К04.05. Главный симптом – боль, которая возникает на различные раздражители и имеет ноющий характер.

Болезненность может отсутствовать, а кровоточивость при этом будет (особенно часто она появляется в результате употребления грубой жесткой пищи).

Коронка обычно разрушена сильно, пациент жует только здоровой стороной челюсти, на зубах которой скапливается избыточное количество мягкого налета.

Лечение гипертрофического пульпита – комплексная процедура и должна включать полную санацию ротовой полости.

При плохой гигиене полости рта часто развивается галитоз.

Гиперпластический

Хроническое воспаление в виде гиперплазированной ткани – полипа. Визуально полип похож на цветную капусту, вырастает он из коронки, разрушенной кариесом. Данная форма является практически безболезненной, так как в грануляциях полипа нет давления и нервных волокон.

Гиперпластический пульпит носит необратимый характер, встречается он чаще всего у молодых людей с тяжелыми формами глубокого кариеса дентина. Лечение хирургическое – пульпа удаляется, каналы зуба закрываются.

Обязательные этапы терапии – обезболивание и защита твердых тканей перед препарированием от слюны. На дно полости закладывается лечебная паста.

Уточненный

В отличие от неуточненного пульпита, уточненное заболевание имеет четко локализованную форму и характер течения. Врач может определить степень тяжести процесса, его тип, локализацию и назначить грамотное лечение. То есть уточненный пульпит может относиться к разным категориям.

Неуточненный

Неуточненный пульпит классифицируется в соответствие с некоторыми диагностическими проблемами, возникающими при идентификации состояния пульпы.

Объективное состояние экстирпированной пульпы часто не соответствует указанным выше разновидностям патологии, либо диагностика затрудняется в результате продолжительного воздействия мышьяковистой пасты, использования методики диатермокоагуляции.

Неуточненный пульпит – это указание на характер заболевания без его формы, которое является в любом случае более точным, чем необоснованно поставленный диагноз.

Некроз пульпы

Попадая внутрь зуба при отсутствии лечения кариеса, бактерии активно размножаются и нарушают функционал зуба. Также микроорганизмы начинают уничтожать защитные клетки питающих пульпу сосудов, и развивается некроз. Пораженный нерв в большинстве случаев приходится удалять.

Некроз пульпы – это отдельная форма пульпита, которая носит необратимый характер, наблюдается при воспалениях, разрывах нервно-сосудистого пучка. Особенно часто патология затрагивает области корней и коронки, болью практически не сопровождается, может возникать в результате контакта с бактероидами.

Дегенерация пульпы

Дегенеративные изменения в пульпе являются реакция сосудисто-нервных тканей на продолжительное раздражение слабой силы (травмы, кариес, истирание твердых тканей, терапия гиперемии). Симптомы чаще всего отсутствуют, если есть внутренняя резорбция, может изменяться цвет эмали, появляться подвижность корня.

Рентген показывает сужение просвета каналов или его полное отсутствие.

При удалении пульпа будет иметь вид плотного волокна фиброзной структуры, удаляется она без крови, по кусочкам. При наличии полостной кальцификации определяются плотные образования светлых тонов (по плотности они будут, как дентин).

По происхождению

Следующая классификация пульпитов – по происхождению.

Инфекционный

Воспаление пучка внутри зуба, которое развивается в результате контакта с микроорганизмами и разрушающего действия выделяемых ими токсинов. Классический вариант заражения пульпы с ее дальнейшим воспалением – это попадание микробов глубь кариозной полости по дентинным канальцам, реже воздействие на вскрытый нерв.

В большинстве случаев пульпиты возникают как результат инфицирования пульпы бактериями. Возможно ретроградное инфицирование – в данном случае болезнетворные микроорганизмы в пульпу попадают через отверстие на верхушке корня.

Гематогенное инфицирование (через кровь) встречается реже всего, так как защитные силы организма в норме успевают заблокировать раздражитель.

Травматический

В данном случае перелом или вывих зуба  выполняют роль пускового механизма проблем с нервами. Со временем запускается инфекционный раздражитель, и процесс начинает прогрессировать. Дело в том, что в норме пульпа должна быть закрытой – то есть находиться в стерильных условиях.

Если происходит вскрытие камеры, условно-патогенные бактерии из полости рта проникают в пульповую камеру зуба и запускают инфекционный воспалительный процесс. К травмам относят как любые механические повреждения (ушибы, падения, пр.), так и травмирование тканей в результате неправильного лечения.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционную природу, является следствием проблем с обменом веществ в нервно-сосудистом пучке при его длительном сдавлении дентиклями либо петрификатами – образованиями внутри канальцев, которые способны сдавливать сосуды, нарушая тем сам микроциркуляцию крови. Формируется отек, который со временем переходит в пульпит. Интенсивность раздражения может быть разной – от нее зависит и степень болезненности.

Медикаментозный («химический»)

Современные классификации данный тип патологии в отдельную категорию обычно не выносят, но на практике разновидность встречается часто.

Химический ожог пульпы может развиваться в результате использования для обработки камеры эфира, спирта или другого сильнодействующего вещества, несоблюдении техники использования пломбировочных материалов, введении в карман пародонта агрессивных лечебных формул (они могут проникать через верхушечное отверстие или цемент корня внутрь пульпы).

По Платонову

Классификация Платонова используется с 1968 года. Она не лишена недостатков, но является достаточно понятной, простой и точной, поскольку рассматривает не только сами патологические процессы, но и их течение, характер локализации болей. По Платонову пульпиты бывают:

  • острыми;
  • хроническими;
  • обостренными хроническими.

Также он выделяет такие формы как гангренозная, фиброзная, гипертрофическая (они указывают на протекающие в пульпе процессы).

По Виноградовой

Классификация по Т. Ф. Виноградовой за 1987 год относится к расширенным, используется для постановки диагнозов у детей и взрослых.

Ученая отметила, что пульпит может протекать по-разному, и выделила три формы – острую серозную, острую гнойную, острую с вовлечением в процесс тканей периодонта, лимфоузлов.

Хронические пульпиты, согласно рассматриваемому классификатору, делятся на простые, пролиферативные, гипертрофические, гангренозные. Универсальным такое деление не является, но по-прежнему активно используется стоматологами при лечении пациентов.

По ВОЗ

У ВОЗ есть свой классификатор пульпитов – он был разработан в 20 веке и называется МКБ-10. Система считается самой сложной, имеет перевод на «простой язык». Группы заболеваний:

  • К04.00 – начальный пульпит, гиперемия глубокого кариеса;
  • К04.01 – острый очаговый процесс;
  • К04.02 – гнойный, пульпарный пульпит.

Многие врачи используют общий код К04.0. В данную группу входит сразу 9 форм – от хронических острых до неуточненных и уточненных.

По Гофунгу

Классификация Е.М. Гофунга (1927 год) основывается на представлении о том, что в основе различных клинических проявлений пульпитов лежит единый процесс – воспаление от серозной стадии пульпита к гнойной при острой форме, и к пролиферации с некрозом при хронической.

Острые пульпиты Гофунг поделил на общие, общие гнойные и частичные, хронические – на простые, гангренозные, гипертрофические.

Некоторые формы ученого не отвечают общим медицинским требованиям (например, частичный пульпит), хроническая простая форма не указывает на состояние пульпы, нет в классификаторе обострившегося пульпита.

Вторичные поражения

Пульпиты бывают не только первичными, но и вторичными – такие поражения развиваются под коронками и пломбами. Поэтому если сильно болит зуб после чистки каналов, то ему явно требуется тщательная диагностика.

Даже самая тщательная обработка каналов не дает 100% гарантии того, что полость буде стерильной, а врач может спешить или просто не соблюдать технологию во время работы в полной мере. Поэтому боль, неприятный запах – это характерные симптомы, которые обязательно должны вас насторожить.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» есть у большинства взрослых людей, прорезываться они начинают в возрасте после 20 лет, иногда данный процесс оказывается очень болезненным и долгим.

Нахождение зуба под тканью десны не гарантирует защиту от инфекций и разрушения эмали – зуб мудрости может прорезаться больным, с обширными кариозными полостями.

В большинстве случаев лечение пульпита зуба мудрости является бесполезным, и восьмерки просто удаляются.

Больше полезной информации о симптоматике и видах пульпитов смотрите на видео

Пульпит – причины, симптомы, диагностика

Дегенерация пульпы

Пульпит – это воспаление внутренних структур зуба, состоящих из нервно-сосудистого пучка и соединительной ткани. Развивается как осложнение инфекционных, травматических или иных патогенных процессов.

Проявляется сильной пульсирующей болью, локальным и общим повышением температуры, выраженной чувствительностью зуба. Чаще всего возникает при запущенном кариесе с глубоким повреждением дентина.

Лечением занимается стоматолог-терапевт, в тяжелых случаях требуется помощь стоматолога-хирурга.

Причины воспаления пульпы

Воспаление развивается в ответ на раздражение мягких тканей зуба. Причины:

  • глубокий кариес;
  • травмы;
  • инфицирование тканей через кровь (гематогенная инфекция);
  • раздражение пульпы при лечении – механическое повреждение инструментами, воздействие пломбировочных материалов, антисептиков и т.п.

Этиология пульпита и его симптомы

Все провоцирующие факторы условно делят на группы:

  • механические – повреждение пульпы при острой или застарелой хронической травме;
  • физические – раздражение высокими температурами;
  • химические или токсические – патогенное влияние медикаментов, пломбировочных материалов и других раздражающих веществ;
  • биохимические – обменные или возрастные нарушения с отложением в пульпе кристаллов кальция (процесс петрификации, кальцификации с образованием дентиклей);
  • инфекционные – локальные (ротовая микрофлора) и общие инфекции (занесенные кровью).

Справка! По статистике процент обращения пациентов с пульпитом в стоматологии достигает 14—20% от общего числа посетителей. Среди них наиболее распространена инфекционная форма воспаления, реже встречаются травматическая и ятрогенная.

Инфекционный пульпит

Попадание в зубную полость микроорганизмов приводит к развитию инфекционного процесса. Пути заражения:

  • кариес – бактерии проникают через истонченный слой дентина;
  • травма – заражение через трещины и сколы в области коронки и корня зуба;
  • хронические пародонтит и пародонтоз – инфекция проникает из глубоких десневых карманов через отверстие корневого канала;
  • гнойные воспалительные инфекции челюстно-лицевой зоны (гайморит, абсцесс);
  • общие инфекционные процессы в организме – бактерии с током крови и лимфы способны проникать в любые ткани и органы.

В качестве возбудителя могут выступать более 19 видов микроорганизмов – как облигатных, так и патогенных. Это различные виды стафилококка и стрептококка, микрококки, кишечная и синегнойная палочки, диплококки, а также грибы рода Кандида, актиномицеты, плесневые грибы.

Травматический пульпит

Механические повреждения коронки и корня зуба возникают в результате спортивной, бытовой или производственной травмы, реже – при неудачном препарировании коронки. Одна из причин — воздействие высоких температур при неправильном препарировании зуба, когда абразивные инструменты вызывают перегрев тканей и ожог пульпы. 

Причины травматического пульпита:

  • перелом коронковой или корневой части зуба с обнажением внутренней полости;
  • вывих;
  • вдавливание зуба;
  • влияние дентиклей;
  • вскрытие зубной полости при препарировании;
  • появление микротрещин при избыточной вибрации зубного бора;
  • бруксизм на фоне повышенной стираемости зубов (может приводить к обнажению рога пульпы).

Сами по себе трещины и сколы не всегда приводят к воспалению, но они пропускают в полость пульпы бактерии, что становится причиной инфекционного процесса. При вскрытии пульпы ситуация более серьезная – развивается острое воспаление с высоким риском посттравматического некроза, который, при отсутствии лечения, может возникнуть в течение недели.

Ятрогенный пульпит

Ятрогенная, или токсическая форма пульпита возникает как ответ на раздражение пульпы химическими веществами. Среди них:

  • кислотные протравки;
  • агрессивные антисептики;
  • закладка лекарств при лечении глубокого кариеса;
  • раздражающие пломбировочные материалы при слишком тонкой или отсутствующей подложке.

Дифференциальная диагностика пульпита

Основной признак воспаления пульпы – выраженная зубная боль. Она возникает самопроизвольно, не привязана к приему пищи, чистке зубов, холодовому или механическому воздействию. Часто беспокоит по ночам.

В первое время болевые приступы появляются по несколько раз в сутки на 10–20 секунд. Со временем их частота увеличивается, и боль становится непрерывной.

При остром процессе она иррадиирует в другие участки черепно-лицевой зоны, что затрудняет диагностику.

В отличие от пульпита, при глубоком кариесе болевые ощущения возникают только под воздействием внешних факторов – при чистке зубов, во время еды, при употреблении холодных или горячих напитков. При периодонтите главным отличием становится локализация очага воспаления за пределами самого зуба и поражение прилегающих тканей.

Симптомы

Помимо болевого синдрома, могут наблюдаться:

  • гиперемия;
  • отек;
  • кровоточивость пульпы (при вскрытии);
  • гноетечение;
  • локальное и/или общее повышение температуры;
  • неприятный запах изо рта;
  • потемнение зуба при некрозе пульпы.

Формы пульпита

Выделяют 2 основные формы патологии:

  • Острая – имеет выраженные симптомы воспаления, длится от 3 до 5 дней. Воспаление сопровождают нарушения кровообращения с гиперемией сосудов и расширением их просвета. Это усиливает приток крови и накоплением экссудата в области воспаления – сперва серозного, затем гнойного. При отсутствии лечения приводит к формированию сперва абсцесса пульпы, а затем и эмпиемы всего зуба.
  • Хронический – возникает при запущенном остром процессе, характеризуется вялой симптоматикой и постепенно приводит к некрозу пульпы.

Виды острого пульпита

По области поражения выделяют:

  • Очаговый – воспаляются отдельные участки камеры пульпы и ее структур. Формируется на начальной стадии процесса и является ответом на локальный источник инфекции или травму.
  • Диффузный – в воспаление вовлекается вся коронковая и корневая пульпа. Становится продолжением нелеченного очагового пульпита или развивается самостоятельно при генерализованных инфекциях.

По способу течения различают 3 формы заболевания:

  1. Серозная – начальный этап воспаления с накоплением серозного экссудата.
  2. Гнойная – в камере пульпы начинает скапливаться гной.
  3. Гнойно-некротическая – на фоне гиперемии и гноетечения появляются участки некроза тканей. В случае присоединения гнилостных процессов развивается влажная гангрена, пульпа приобретает черный цвет, нервные волокна распадаются. В итоге нервно-сосудистый пучок полностью отмирает, зуб приобретает темный оттенок, а само гнойное воспаление может выходить за пределы зуба.

На заметку! Серозное воспаление пульпы обычно переходит в стадию гнойного в течение 24 часов, поэтому многие авторы выделяют общую серозно-гнойную форму, которая отражает естественную клиническую картину развития патологии.

Классификация хронического пульпита

  • Фиброзный – постоянный болевой синдром отсутствует, но зуб реагирует на холодное или горячее. При простукивании коронки наблюдается кровоточивость пульпы.
  • Гипертрофический – зуб не болит, не реагирует на горячее/холодное даже при выраженном разрушении коронковой части. Внутри полости грануляционная ткань разрастается с образованием полипа.
  • Гангренозный – пульпа начинает гнить и отмирать.

    Пораженный зуб темнеет, изо рта появляется неприятный гнилостный запах.

Осложнения

Если пульпит запустить или лечить его неправильно, возникают сопутствующие патологии:

  • некроз, или гангрена нервно-сосудистой ткани;
  • дегенерация пульпы с образованием в полости твердых включений – дентиклей, пульпарных камней;
  • неправильное формирование твердых структур – активно формируется вторичный или иррегулярный дентин.

Если инфекция выходит за пределы зубной полости, в патологический процесс вовлекаются прилегающие ткани челюстно-лицевого отдела. Диагностируют:

  • воспаление надкостницы;
  • абсцесс;
  • остеомиелит – гнойное размягчение костной ткани;
  • флегмону – гнойное расплавление мягких тканей.

Лечение пульпита

Применяются 2 методики:

  • консервативная (медикаментозное лечение, физиотерапия) – направлена на сохранение жизнеспособности пульпы;
  • хирургическая – удаление или ампутация (частичное удаление) пульпы, а также полное удаление всего зуба.

Для сохранения пульпы используют консервативные методы лечения. Они направлены на ликвидацию болевого синдрома, устранение очага воспаления и восстановление функциональности нервно-сосудистого пучка. В стоматологии такой метод получил название биологического и включает:

  • медикаментозное лечение – назначают антибактериальные, противовоспалительные средства;
  • физиотерапия – электрофорез, амплипульс, терапия лазером, УВЧ-терапия.

Важно! Пульпа питает ткани зуба, поддерживая их жизнеспособность. После ее отмирания или удаления зуб становится «мертвым», его ткани теряют прочность и разрушаются быстрее (в среднем, такой зуб служит не более 5-8 лет). Поэтому, если есть возможность, пульпу могут удалять не полностью, а частично.

Если удаления пульпы (полного или частичного) не избежать, проводят эндодонтическое лечение. Основные этапы:

  • Делают анестезию – обычно местную инъекционную.
  • Препарируют твердые ткани зуба, удаляя все поврежденные структуры и потенциальные источники инфекции.
  • Удаляют пульпу или ее участок, применяя витальные или девитальные методы. В первом случае это делают «на живую», без предварительной обработки разрушающими составами, во втором – используют специальные средства для предварительного умерщвления тканей.
  • Под временную пломбу накладывают противовоспалительные препараты для купирования дальнейшего инфекционного процесса.
  • Пломбируют корневые каналы и ставят постоянную пломбу.

К хирургическому удалению прибегают в случае, если нервно-сосудистые структуры сохранить не представляется возможным. Витальную ампутацию (частичное удаление) проводят только при лечении многокорневых зубов с четкой границей между отдельными участками пульпы.

Пульпит молочных зубов

На молочных зубах воспаление нервно-сосудистого пучка имеет некоторые особенности. Это обусловлено анатомо-физиологическими нюансами строения детских зубов и выраженной реактивностью организма ребенка к различным инфекциям.

Пульпарная полость молочного зуба повторяет форму самого зуба – имеются выраженные рога пульпы и относительно тонкий слой твердых тканей со стороны жевательной поверхности. Это приводит к тому, что при глубоком кариесе пульпит развивается намного быстрее, чем у взрослых. Дополнительную сложность создает более рыхлая структура дентина.

Внимание! Родители часто поверхностно относятся к кариесу молочных зубов, оправдывая это тем, что новые зубы все равно вырастут. Но опасность глубокого кариеса (и пульпита в особенности) заключается в высоком риске повреждения зачатков постоянных зубов, в которые может попасть инфекция из вышерасположенных тканей.

Профилактика

Предотвратить пульпит можно только тщательной гигиеной и своевременным лечением любых стоматологических повреждений, начиная от трещин, сколов и кариеса и заканчивая пародонтитом. Базовые профилактические меры:

  • Следите за гигиеной ротовой полости – помимо домашней чистки зубов дважды в сутки, пользуйтесь ирригатором и проводите профессиональную чистку зубных отложений в стоматологической клинике.
  • Правильно питайтесь – недостаток в рационе кальция, фосфора, витаминов С, Д, группы В, а также таких микроэлементов, как фтор, приводит к ослаблению эмали и разрыхлению дентина, открывая путь к проникновению кариозной инфекции.
  • Пейте больше воды – недостаток этого «универсального растворителя» в нашем организме может вызывать сбой кислотно-щелочного баланса, повышение кислотности слюны и разрушение эмалевого слоя.
  • Следите за общим состоянием организма – отслеживайте течение хронических заболеваний. Контролируйте свой гормональный фон и психо-эмоциональное состояние – от них зависит большая часть биохимических процессов внутри вашего организма.
  • 2 раза в год посещайте стоматолога для профилактических осмотров.

Все эти усилия помогут не только избежать разрушения зубов, но и поспособствуют общему укреплению вашего здоровья. Помните, разрушенный зуб уже не восстановить, а новый на месте утраченного не вырастить.

Источник: https://www.mitino-center.ru/stati/pulpit/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: