Декомпрессионная краниотомия

Содержание
  1. Трепанация черепа: необходимость операции и её последствия?
  2. Виды и проведение трепанации
  3. Костно-пластическая трепанация
  4. Декомпрессионная трепанация
  5. Осторожно, ПСИХИ! Общество добровольной трепанации черепа! | Блогер sharvokope на сайте SPLETNIK.RU 13 февраля 2020
  6. Общая информация
  7. Восстановление и реабилитационный период
  8. Показания и противопоказания
  9. Послеоперационный период
  10. Подготовка к операции
  11. Виды трепанации черепа
  12. Костно-пластическая
  13. Резекционная
  14. Декомпрессионная
  15. Восстановление после трепанации
  16. Возможные осложнения
  17. Декомпрессионная краниотомия
  18. История
  19. Суть методики
  20. Показания к операции
  21. Предоперационный период
  22. Декомпрессионная (резекционная) трепанация
  23. Что такое декомпрессионная краниэктомия?
  24. Декомпрессивная процедура краниэктомии
  25. Зачем вам это нужно?
  26. Декомпрессионная краниэктомия, как правило, является последней инстанцией
  27. восстановление
  28. Как долго люди остаются в больнице?
  29. прогноз
  30. Риски и осложнения
  31. навынос

Трепанация черепа: необходимость операции и её последствия?

Декомпрессионная краниотомия

Головной мозг надежно защищен костями черепа, поэтому доступ к нему как в лечебных, так и в диагностических целях весьма затруднен. Хирургическая процедура по вскрытию черепа называется трепанация черепа или краниотомия. Название данной операции «краниотомия» состоит из двух корней и означает то, что она связана с образованием отверстия («томия») в черепе («кранио»).

Во время хирургической процедуры краниотомии череп открывается и часть черепа (костный лоскут) удаляется для доступа врача к мозгу под костным лоскутом. Костный лоскут обычно заменяется после процедуры крошечными пластинами и винтами. Трепанация черепа может быть маленькой или большой, в зависимости от проблемы.

Она может быть выполнена во время операции при различных неврологических заболеваниях, травмах или таких заболеваниях, как опухоли головного мозга, гематомы, аневризмы, артериовенозные мальформации или переломы черепа. Другие причины краниотомии: извлечение посторонних предметов (пуль и др.), отек мозга, инфекции.

В зависимости от причины для трепанации черепа, эта операция требует пребывания пациента в стационаре от нескольких дней до нескольких недель.

Краниотомия — любое костное отверстие, которое разрезают на черепе. Есть много типов трепанаций черепа, которые названы в соответствии с отдельными областями черепа. Обычно костный лоскут заменяют. Если его не заменять, процедура называется «удаление фрагментов костей черепа» или резекция.

Трепанации черепа также названы по-разному, в зависимости от их размера и сложности. Малый размер называется резекционная трепанация, или «замочная скважина», потому костное отверстие выкусывается щипцами.

[attention type=yellow]

Иногда стереотаксические рамы с изображениями или эндоскопы используются для прямого точного проникновения инструментов через эти маленькие отверстия. После резекционной трепанации остается костный дефект.

[/attention]

При наличии показаний послеоперационный костный дефект закрывают различными пластическими материалами.

Отверстия c замочную скважину при трепанации черепа используются для минимально инвазивных процедур:

— вставления шунта в желудочки, чтобы слить спинномозговую жидкость (гидроцефалия); — вставления глубокого стимулятора мозга для лечения болезни Паркинсона; — вставления монитора внутричерепного давления (ВЧД); — удаления маленького образца аномальной ткани (биопсия); — сливания тромба (стереотаксическая гематома); — удаления внутричерепных гематом; — для снижения внутричерепного давления; — при обработке переломов костей черепа: — для установки эндоскопа при удалении небольших опухолей или аневризм.

Большие и сложные трепанации черепа часто называют «хирургией основания черепа» или костнопластической трепанацией.

Эти краниотомии включают удаление части черепа, которая поддерживает ту нижнюю часть мозга, где находятся тонкие черепные нервы, артерии и вены.

Реконструкция основания черепа часто необходима и может потребовать дополнительной экспертизы головы и шеи, работы отологического или пластического хирургов.

Хирурги часто используют сложные схемы трепанации черепа. Краниотомия основания черепа может быть использована для:

— удаления или лечения больших опухоли мозга, аневризм или АВМ; — лечения мозга после перелома черепа или травмы (например, огнестрельного ранения); — удаления опухолей, которые поражают кости черепа.

Виды и проведение трепанации

Выбор операционной тактики напрямую зависит от заболевания. Череп вскрывают с одной или с обеих сторон.

В зависимости от локализации трепанации бывают:

  • фронтальные и бифронтальные – в лобной части;
  • темпоральные – в височной области;
  • субокципитальные – на затылке.

Костно-пластическая трепанация

Это наиболее частое, традиционное оперативное вмешательство на черепной коробке.

Ее выполняют следующим образом:

  • хирург делает овальный или подковообразный надрез;
  • временно снимает кость;
  • проводит необходимые манипуляции на мозге;
  • возвращает кость на место и фиксирует;
  • кожу над ней зашивают.

Поскольку хирургические манипуляции происходят совсем рядом с продолговатым мозгом, отвечающим за дыхание и сердцебиение, риски этой операции весьма высоки.

Костный разрез выполняют при помощи специального инструмента — проволочной трепанационной пилы или пневмотурботрепана.

Распил проводят под углом 45 градусов. Чтобы избежать повреждение тела мозга костным лоскутом его подшивают к надкостнице.

Показания к костно-пластической трепанации следующие:

  1. Пороки развития органических структур головы.
  2. Гематомы и операбельные опухоли.
  3. Сосудистые аневризмы.
  4. Абсцессы и паразитарные поражения мозга.

Декомпрессионная трепанация

Вскрытие черепа актуально при неоперабельных опухолях мозга и травмах, но его единственная цель — снижение внутричерепного давления.

Когда локализация опухоли известна надрез делают прямо над ней, при неустановленной — начинают доступ от височной части со стороны ведущей руки пациента.

Источник: https://xn--90ad0ar3a.xn--p1ai/travmy/reabilitaciya-posle-trepanacii-cherepa.html

Осторожно, ПСИХИ! Общество добровольной трепанации черепа! | Блогер sharvokope на сайте SPLETNIK.RU 13 февраля 2020

Декомпрессионная краниотомия

Трепанация черепа или краниотомия – сложная медицинская операция, известная еще в древности. Проводят ее в особых случаях, когда врачу требуется получить доступ к головному мозгу и его оболочкам, возникшим патологиям и сосудам. Современная медицина делает хирургическое вмешательство безопасным для пациента по сравнению с прошлыми временами, когда оно сопровождалось высокой смертностью.

Общая информация

Трепанация черепа иначе называется краниотомия – это такая хирургическая операция, которая обеспечивает доступ к внутричерепным структурам, в том числе к мозгу, что сопряжено с высоким риском для здоровья и жизни. Вмешательство проводится с целью устранения патологических процессов, протекающих внутри черепа и неподдающихся терапевтической коррекции медикаментозными средствами и консервативными методами.

Трансплантация черепа предполагает пересадку черепных костей. Операция краниопластики проводится при наличии костных дефектов в области черепа, которые возникли в результате его механического повреждения или оперативного вмешательства (краниотомия). Для закрытия костных дефектов используют собственные ткани пациента или специальные пластины – сетки, изготовленные из титана.

Трепанация черепа преимущественно выполняется под общей анестезией, в древности операция выполнялась без обезболивания.

[attention type=red]

Трепанация черепа часто делается в зоне треугольника Шипо (гладкий трепанационный участок, где легко отслаивается надкостница) – к примеру, эту область выбирают, как наиболее удобную для проникновения при мастоидите (воспаление слизистой выстилки и костных образований сосцевидного отростка, отходящего от височной кости).

[/attention]

Трепанацию черепа делают в операционной, которая оборудована такими приспособлениями, как операционный стол, жесткие фиксаторы головы, специальное электрооборудование для мониторинга состояния пациента, нейрохирургический инструментарий. Особенности инструментов для интракраниального вмешательства заключаются в удобстве применения в ограниченных пространственных рамках и в простоте эксплуатации. Основные инструменты, использующие при трепанации черепа:

  • Электрод биполярный тупоконечный (для коагуляции – прижигание электрическим током с целью остановки кровотечения или удаления новообразований).
  • Набор аспираторов, пинцетов и ножниц.
  • Клипсонакладыватель с набором клипс.
  • Скальпель брюшистый.
  • Ретрактор пружинного типа (для разведения краев кожи, мышц).
  • Ранорасширители (для разведения краев раны).
  • Коловорот с насадками-фрезами.
  • Пилы и костные кусачки.
  • Перфораторы, краниотомы (для пробуравливания черепных костей).

Для гидропрепаровки (введение в ткани жидких лекарственных средств) применяют растворы новокаина и лидокаина, адреналин. Перед непосредственным вскрытием черепа пациента укладывают на стол, обеспечивая приподнятое положение головы. Перегибов шеи избегают, чтобы предотвратить ухудшение венозного оттока, что ассоциируется с повышением показателей внутричерепного давления.

Гидропрепаровку делают для повышения подвижности кожно-апоневротического (кожный и сухожильно-мышечный слои тканей) лоскута. Новокаин вводят вдоль линии разреза. Адреналин вызывает спазм артерий в зоне доступа и увеличивает период действия новокаина. Основные этапы хирургического вскрытия черепной коробки:

  1. Разрез кожного и сухожильно-мышечного слоев.
  2. Остановка кровотечения из поврежденных сосудов специальными клипсами и воском (в случае эмиссарных вен, которые соединяют венозные синусы с наружными элементами кровеносной системы).
  3. Рассечение надкостницы скальпелем.
  4. Формирование свободного костного лоскута краниотомом с выполнением предпочтительно единичного фрезевого отверстия.

Затем вскрывается твердая оболочка при помощи крестообразного или подковообразного надреза. Предварительно выполняется коагуляция элементов кровеносной системы твердой оболочки. Коагуляцию делают до вскрытия, потому что выполненные позже подобные манипуляции приводят к деформации краев оболочки, что препятствует последующему герметичному ушиванию.

Дальнейшие действия хирурга определяются конкретными целями оперативного вмешательства. Закрытие раны осуществляется трехрядным швом.

Чтобы контролировать экссудат, отделяемый из раны, нередко используют пассивный дренаж (субдуральный, субгалеальный). Операция длится около 3-4 часов. Время, которое занимает вмешательство, зависит от уровня сложности и объема работы врача.

Швы обычно снимают спустя 8-10 дней (с волосистой поверхности головы) и 6-8 дней (с лицевой части головы).

Восстановление и реабилитационный период

Первые 2 дня после операции больной проводит в палате интенсивной терапии. Жизненно важные функции организма поддерживаются с помощью аппаратов. Медицинский персонал регулярно следит за его состоянием.

На третьи сутки (при благополучном течении послеоперационного периода) пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Этот срок считают условным, если у человека возникают осложнения, он продлевается.

Основные задачи реабилитации:

  • устранение последствий операции;
  • предупреждение осложнений;
  • восстановление работы мозга;
  • профилактика развития начальной проблемы.

Впервые 10 дней после краниотомии реабилитация состоит из приема лекарств, ухода за ранкой и отдыха. В медикаментозную терапию могут входить обезболивающие, противосудорожные, мочегонные, противорвотные, успокоительные средства и антибиотики.

Внимание! Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента. Они помогают ему справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа, приготовление пищи).

При хорошем восстановительном темпе, где-то через 10-14 дней, в план реабилитации подключают лечебную физкультуру, занятия с логопедом. Если эмоциональный фон больного не стабилен, он предрасположен к развитию стресса и депрессии, показана консультация психолога или психотерапевта.

Восстановление продолжается после выписки из больницы. Пациент должен выполнять все предписания врача. Запрещено:

  • наклоняться;
  • заниматься спортом;
  • поднимать тяжести более 3 кг;
  • курить, распивать алкогольные напитки.

Питание должно быть правильное и сбалансированное. Полезны ежедневные недлительные пешие прогулки,

Показания и противопоказания

Показанием к проведению трепанации черепа служат патологические состояния и процессы, после которых возникают серьезные, угрожающие жизни последствия (отек вещества головного мозга, кровоизлияние, повышение значений внутричерепного давления). Другие показания:

  • Удаление интракраниальных гематом.
  • Резекция опухолей, образовавшихся в мозге головы.
  • Необходимость хирургического вмешательства после травмы в зоне головы (с целью удаления из черепной полости осколков костей и посторонних предметов при переломах черепа).
  • Удаление очагов абсцесса.
  • Неврологические заболевания (эпилептический статус, судорожные приступы), которые не поддаются консервативному лечению.
  • Коррекция нарушений в формировании черепной коробки у детей.
  • Коррекция аномалий элементов кровеносной системы.

С целью минимизации риска осложнений врач собирает анамнез и подбирает оптимальный вариант вмешательства. Противопоказанием для трепанации черепной коробки служат критерии – выраженная дисфункция головного мозга, нестабильное состояние пациента, угнетение сознания с оценкой меньше 6 баллов по шкале Глазго.

Послеоперационный период

После окончания операции, при которой применялась трепанация черепа, восстановление здоровья пациента начинается сразу же.

Операция сама по себе достаточно сложная и отнимает много сил у больного, потому процесс реабилитации имеет очень важное значение.

В клинике пациент будет находиться от 3 до 7 дней, срок зависит от степени тяжести операции и здоровья пациента. Если возникли осложнения, то срок пребывания под надзором врача будет увеличен.

Подготовка к операции

Вскрытие черепа называется краниотомия – эта операция проводится, как любое другое оперативное вмешательство под местной или общей анестезией. На предварительном этапе выполняется подготовка участка, который подлежит вскрытию.

Процедуры включают удаление волосяного покрова. В случае ЧМТ делают промывание раны раствором перекиси водорода для удаления мелких инородных предметов. Края раны обрабатываются антисептическими растворами.

После подготовительных процедур хирург приступает к работе.

Виды трепанации черепа

В зависимости от порядка и особенностей операции различают костно-пластическую (приоритетный выбор), резекционную, декомпрессионную формы. С учетом локализации вмешательства выделяют виды трепанации черепа, основные из них:

  1. Птериональная. Показания: аневризмы, находящиеся в передней части Виллизиева круга и в местах раздвоения магистральных артерий. Этот вариант выбирают, когда требуется прямой доступ к зоне кавернозного синуса, и для удаления опухоли супраселлярного (выше турецкого седла) расположения.
  2. Бифронтальная. Показания: необходимость доступа к интракраниальным структурам, находящимся низко в зоне передней ямки черепа, потребность в двухстороннем доступе, удаление аденом гипофиза больших размеров. Этот вариант выбирают для резекции менингиом, расположенных в области передней ямки черепа. При этом виде краниотомии черепа риск развития осложнения в виде аносмии (потеря обоняния) составляет около 80% независимо от факта пересечения обонятельных нервных волокон.
  3. Супраорбитальная. Показания: объемные образования (опухоли, кисты) в хиазмально-селлярной зоне, краниофарингиомы (опухоль, образованная из эмбриональных клеток гипофизарного хода), менингиомы в области клиновидной кости и турецкого седла.
  4. Парасагиттальная. Показания: менингиомы парасагиттальной (расположенные параллельно плоскости, разделяющей тело продольно на правую и левую половины) локализации, сосудистые мальформации (артериовенозные, кавернозные), удаление глиом, необходимость доступа к области сагиттального синуса.
  5. Окципитальная. Показания: необходимость доступа к желудочковой системе и к задним участкам гиппокампа, мозолистого тела и зрительного бугра. Вариант выбирают для удаления глиом и менингиом тенториальной (в зоне мозжечкового намета) локализации.

Вопрос выбора определенного вида индивидуален. При ЧМТ врач учитывает характер травмы (открытая, закрытая), степень смещения мозговых структур, тип перелома костей черепной коробки (оскольчатый, вдавленный). При выборе метода трепанации черепа при инсульте учитывается локализация очага кровоизлияния или ишемического поражения.

Костно-пластическая

Костно-пластическая форма трепанации черепа предполагает оставление кожного лоскута, который удерживается на ножке. После завершения хирургических манипуляций тканевый лоскут возвращается на прежнее место или удаляется.

КПТЧ в нейрохирургии – это приоритетная техника хирургического вмешательства.

Благодаря предварительному выкраиванию кожного лоскута, который по завершении хирургических манипуляций закрывает костный дефект, впоследствии больному не требуется пластическая коррекция эстетических недостатков.

Резекционная

Резекционная трепанация чаще выполняется для обработки ран, возникших в результате черепно-мозговых травм, в том числе сопровождающихся многооскольчатыми переломами.

Обычно в ходе операции удаляют участок черепной кости. Резекционная форма трепанации черепа предполагает проделывание фрезевого отверстия, которое расширяется до нужного диаметра при помощи хирургических кусачек.

Недостаток метода – формирование костного дефекта.

Декомпрессионная

Трепанация черепа – это такое вмешательство, которое позволяет экстренно понизить показатели внутричерепного давления, что приводит к устранению угрозы компрессии и дислокации мозгового вещества.

Декомпрессионная форма трепанации черепа показана в случаях, когда сдавление мозговой ткани сопровождается прогрессирующим ухудшением неврологического статуса пациента и угрожает развитием дислокационного синдрома.

Декомпрессивная краниотомия предполагает формирование широкого доступа – размеры трепанационного окна около 6х7 см.

Декомпрессия методом вскрытия черепной коробки – один из вариантов комплексного лечения массивных очагов ишемического инсульта, которые связаны с высоким риском летального исхода (до 80% случаев).

Применение краниотомии позволяет снижать летальность вдвое. Показанием является наличие латеральной мозговой дислокации более 7 мм.

Восстановление после трепанации

Восстановительный период после проведения операции проводится в стационаре и дома, после выписки. В первые сутки больной отходит от наркоза, во вторые ему разрешается подниматься, в последующие дни (3-7) восстанавливаются основные функции организма.

После недели пребывания в стационаре снимают скобы и выписывают пациента. При этом не важно, какая техника была избрана: костно-пластическая трепанация или другая.

Если манипуляция прошла без каких-либо последствий, пациент сможет вести нормальную жизнь, но с соблюдением некоторых ограничений:

  • отказ от занятия спортом;
  • отказ от вредных привычек;
  • воздержание от нервных потрясений;
  • периодическое посещение медучреждений;
  • специальная диета;
  • регулярные прогулки;
  • снижение вероятности повторных гематом.

Трепанация черепа – сложное хирургическое вмешательство, и повлиять на ее течение могут различные факторы.

Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций вернуться к нормальной жизни удастся за короткое время.

В сфере коррекции сложных заболеваний краниотомия открывает неограниченные возможности, и медицинские техники постоянно совершенствуются, чтобы обеспечить благоприятный прогноз для пациентов.

Возможные осложнения

Последствия после операции трепанации черепа связаны с повреждением черепных нервов, волокон сухожильного шлема, кровеносных сосудов, питающих разные отделы головы. Распространенная ошибка в ходе проведения данной операции – пересечение лицевого нерва в височной ветви, которая иннервирует область бровной дуги и круговую мышцу, расположенную около глаза.

Источник: https://stom46.ru/travmy/vskrytie-cherepnoj-korobki.html

Декомпрессионная краниотомия

Декомпрессионная краниотомия

Трепанация черепа — это весьма сложная нейрохирургическая операция, обусловленная удалением участка кости на ограниченном участке черепа. Её применяют для создания хирургического доступа с целью удаления внутричерепных гематом, различных новообразований, удаления поврежденных структур при травмах черепа и в качестве паллиативного лечения при повышенном внутричерепном давлении.

История

Данная операция известна с древних времен. Раньше трепанация проводилась людям с неадекватным поведением. Лекари того времени считали, что их недуг обусловлен влиянием злых духов, запертых в черепе больного, и если просверлить в кости «дырку», то они выйдут наружу.

Доказательства древности операции были обнаружены еще в доисторических людских останках времен неолита. При анализе наскальных рисунков, можно сделать вывод, что пещерные люди практиковали трепанацию для лечения эпилептических приступов, мигрени и психических расстройств.

Затем удаленный участок кости хранился у доисторических людей в качестве талисмана, уберегающего от злых духов.

[attention type=green]

Найденный череп доисторического человека

[/attention]

Понятное дело, что раньше древний человек не знал об антисептике, антибиотиках и прочих методах борьбы с инфекцией, поэтому частота гнойных осложнений и последующей гибели больного были крайне высоки. В настоящее время разработаны специальные инструменты для трепанации черепа, позволяющие более эффективно проводить манипуляцию и избегать нежелательных осложнений.

Суть методики

По своей сути трепанация, или же краниотомия—это хирургическое вмешательство, смысл которого заключается в формировании отверстия в черепе для создания хирургического доступа при необходимости манипуляции с другими структурами черепной коробки, или с лечебной целью (устранение гипертензии при кровоизлиянии).

Трепанация черепа может выполняться как в плановом, так и в ургентном порядке. В первом случае это, как правило, опухоли головного мозга, не несущие угрозу для жизни больного в данный момент.

В ургентном порядке оперируют пациентов, переживших аварию, травму, катастрофу, повлекшую к нарушению конфигурации черепа и сдавлению структур головного мозга. В этом случае операцию необходимо выполнять незамедлительно, т. к. есть прямая угроза для жизни и здоровья.

Операция довольно объемная, существует риск повреждения головного мозга и сосудов, поэтому выполнять её должен опытный нейрохирург.

Трепанация имеет четкие показания к выполнению, а противопоказания, как правило, носят относительный характер, т. к.

угроза жизни со стороны повреждения структур головного мозга имеет большее значение, чем риск предполагаемых осложнений.

Операция не показана к проведению при тяжелых состояниях, несовместимых с жизнью (тяжелая форма шока, сепсис), ввиду того что хирургическое вмешательство может усугубить состояние больного.

Показания к операции

Из-за появления новых консервативных методик лечения, количество показаний к проведению трепанации черепа постепенно уменьшается, однако данное оперативное вмешательство все еще остается актуальным при многих тяжелых состояниях.

Существует несколько видов трепанаций, отличающихся по показаниям и технике выполнения.

Декомпрессионная трепанация черепа или же (ДТЧ) проводится с целью снижения интракраниального давления. Внутричерепная гипертензия является самой частой причиной смерти у молодых пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой.

[attention type=yellow]

При неотложных состояниях декомпрессионная трепанация черепа—это наиболее предпочтительный способ устранения угрозы для жизни пациента,в особенности если консервативные методики снижения интракраниального давления не оказали должного эффекта.

[/attention]

Чаще всего такие больные погибают из-за смещения структур головного мозга относительно своего нормального положения, и вклинения продолговатого мозга в затылочное отверстие. Данное состояние ведет к неминуемой гибели, т. к.

в продолговатом мозге находятся важнейшие сосудистые и дыхательные центры, отвечающие за жизненно важные функции организма. К внутричерепной гипертензии могут привести:

  • новообразованиякрупного размера;
  • внутричерепные абсцессы (полость, заполненная гноем);
  • травмы, вследствие которых осколок кости начал давить на головной мозг. Также из-за повреждающих факторов может сформироваться гематома и/или кровоизлияние;
  • инсульт головного мозга.

После инсульта, носящего геморрагический характер, возникает кровотечение, которое иногда бывает настолько интенсивным, что начинает формироваться гематома, сдавливающая структуры головного мозга.

Трепанация при инсульте и других вышеперечисленных состояниях носит паллиативный характер, т. е. она не лечит основное заболевание, но позволяет устранить внутричерепную гипертензию и предотвратить вклинение продолговатого мозга.

Костно-пластическая трепанация (КПТЧ) является начальным этапом к основному лечению заболевания. Доктору для создания оперативного доступа к структурам внутричерепной коробки необходимо удалить костный фрагмент. Это позволит выполнять манипуляции на сосудах и непосредственно на головном мозге. Показаниями к её проведению являются:

  1. Паразитарные абсцессы, локализующиеся в головном мозге или в его оболочках.
  2. Внутримозговые гематомы.
  3. Пороки развития черепа.
  4. Различные новообразования, подлежащие хирургическому удалению.
  5. Аневризма сосудов черепа.

Можно заметить, что внутричерепная гематома является показанием для двух видов трепанаций. Если локализация и характер гематомы позволяют удалить источник кровотечения и вернуть целостность структурам внутричерепной коробки, то применяют костно-пластическую трепанацию черепа. Если же это выполнить невозможно, то для уменьшения внутричерепного давления рекомендовано выполнение декомпрессии.

Предоперационный период

Предоперационный период играет большую роль в успешности проведения операции.

Если больному показано плановое выполнение трепанации черепа, то необходимо выполнить ряд инструментальных исследований, с использованием которых удается визуализировать проблемный участок и разработать тактику операции.

Также рекомендована консультация с другими специалистами (невропатолог, терапевт) для оценки общего состояния организма и диагностики сопутствующих заболеваний, способных вызвать осложнения при выполнении манипуляции.

Необходимо сказать, что очень часто пациенты поступают на операционный стул в ургентном порядке, когда счет идет на минуты, и проведение дополнительных обследований может стоить жизни больному. В минимум диагностических исследований при ургентных операциях должно входить: МРТ/КТ, общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма.

Декомпрессионная (резекционная) трепанация

Резекционная трепанация черепа проводится для устраненияинтракраниальной гипертензии. Как правило, этот вид трепанации проводят в области височной кости. Инструментарий хирурга включает в себя скальпель для рассечения мягких тканей, ручной коловорот и проволочную пилу.

В этой области костное отверстие будет закрыто крупной височной мышцей, что предупредит дополнительное повреждение головного мозга. Помимо этого, данная локализация является более приемлемой для пациентов с косметической точки зрения, т. к.

послеоперационный рубец будет скрыт волосами.

Проволочная пилочка

На первом этапе операции хирурги вырезают лоскут кожи линейно или в виде подковы, выворачивают его наружу. Затем рассекают височную мышцу по ходу направления волокон и надсекают надкостницу.

С помощью ручного коловорота производят на черепе несколько отверстий, через которые затем проводят проволочную пилку. Затем отверстия «соединяют» вместе, а костный фрагмент успешно удаляют.

В ходе таких манипуляций формируется оперативное отверстие диаметром от 5 до 10 см.

После резекции участка кости доктор осматривает твердую мозговую оболочку.

При наличии высокого внутричерепного давления рассечение твёрдой мозговой оболочки ( duramater ) может угрожать жизни больного из-за последующего резкого изменения конфигурации головного мозга.

[attention type=red]

По этой причине предварительно необходимо произвести больному люмбальную пункцию для уменьшения объема циркулирующей спинномозговой жидкости, а после этого уже рассекать duramater.

[/attention]

На завершающем этапе производят последовательноеушивание всех мягких тканей, кроме твердой мозговой оболочки. Костный фрагмент не подлежит восстановлению, но в дальнейшем трепанационное окно закрывают синтетическими материалами.

Что такое декомпрессионная краниэктомия?

Декомпрессионная краниотомия

Декомпрессионная краниэктомия — операция на головном мозге, которая удаляет часть черепа. Когда мозг набухает после травмы, давление в мозге может нараститься внутри черепа, нанося дополнительный урон.

Естественная реакция организма на травму — это набухание. Однако опухоль в мозге может быть опасной, потому что череп ограничивает набухание и толкает мозг.

Удаление части черепа может снизить риск серьезного повреждения головного мозга и может даже спасти жизнь.

Быстрые факты о декомпрессионной краниэктомии:

  • Травма может вызвать опасное давление в мозге, которое увеличивает кровяное давление, замедляет кровообращение и повреждает мозг.
  • В некоторых случаях опухоль головного мозга может привести к смертельным травмам.
  • Декомпрессионная краниэктомия включает удаление части черепа для снижения давления в головном мозге.
  • Несмотря на операцию, большое количество людей, которые проходят декомпрессионную краниэктомию, все еще умирают от опухоли головного мозга.

Декомпрессивная процедура краниэктомии

Во время операции хирург удаляет часть черепа, которая вызывает давление на мозг. Обычно это область черепа, покрывающая травму.

Операция проводится под общей анестезией, что означает, что человек будет спать, не почувствует процедуру и не будет помнить об операции.

Краниэктомия начинается с разреза кожи головы. Хирург снимает кожу и ткань под ним, чтобы показать череп.

Поскольку череп — твердая кость, врач будет использовать сверло, а кость-пила разрезает его.

Как только хирург удалит кость, они прекратят любое кровотечение, прежде чем закрывать рану стежками.

После операции кость, взятая из черепа, обычно хранится в морозильной камере. Если человек восстанавливается, кость может быть заменена.

Зачем вам это нужно?

Наиболее распространенными причинами декомпрессионной краниэктомии являются:

  • Травматическая травма головного мозга (TBI): Это травма головного мозга, вызванная физической силой.

    Это может произойти после любого опыта, который приводит к резкому удару по голове. При туберкулезе опухоль головного мозга обычно является непосредственной.

  • Инсульт: Некоторые инсульты могут вызывать отек мозга.

    Высокое кровяное давление, вызванное этим набуханием, является фактором риска для большего количества ударов.

Врачи могут рассматривать декомпрессионную краниэктомию, когда мозг разбухает, а другие стратегии снижения давления не работают.

Декомпрессионная краниэктомия, как правило, является последней инстанцией

Операция на мозге может быть опасной, особенно для людей с черепно-мозговой травмой, поэтому поставщики сначала берут на себя нехирургические меры. Эти процедуры могут включать:

  • лекарство для уменьшения набухания
  • кислородное лечение
  • понижение температуры тела

В некоторых случаях врач может попробовать менее инвазивную операцию под названием вентрикулостомия, которая истощает спинномозговую жидкость для снижения давления.

восстановление

Люди, которые проходят декомпрессионную краниэктомию, уже находятся в критическом состоянии из-за черепно-мозговой травмы или инсульта. В значительной степени продолжительность их выздоровления зависит от травм, которые в первую очередь вызвали необходимость хирургического вмешательства.

Большинство людей проведут время в отделении интенсивной терапии (ICU).

Некоторые люди остаются без сознания в течение нескольких дней или недель после операции. Некоторые могут даже находиться в коме или вегетативном состоянии.

[attention type=green]

После краниэктомии важно защитить мозг от дальнейших травм. Это обычно требует, чтобы человек носил специально подобранный шлем в течение нескольких недель до нескольких месяцев.

[/attention]

Реже человек может носить временный мозговой имплантат для стабилизации мозга и черепа. Хирург удалит этот имплантат позднее.

Как долго люди остаются в больнице?

Большинство людей будут находиться в больнице в течение нескольких недель после операции. Может потребоваться месяцы и, возможно, годы, чтобы оправиться от операции и травмы. У человека, у которого была декомпрессионная краниэктомия, потребуется постоянный мониторинг дополнительных признаков разбухания мозга, и любые признаки инфекции потребуют скорейшего лечения антибиотиками.

Обширная реабилитация может помочь людям восстановить как можно больше функций мозга. Это может включать логопедию, физиотерапию и физиотерапию.

Как только человек достаточно оправился от операции и первоначальной травмы, хирург заменит недостающую часть черепа. Эта процедура, называемая краниопластикой, обеспечивает дополнительную защиту мозга после того, как опухоль опустилась.

Если исходная кость находится в хорошем состоянии и не имеет опасных бактерий, хирург может использовать эту кость. В противном случае они могут заменить кость титаном или синтетической костью.

прогноз

Вероятность смерти высока. Это связано с тем, что травмы, которые оправдывают эту операцию, почти всегда опасны для жизни. Несмотря на операцию, многие люди не выживают. Однако для большинства людей краниэктомия улучшает их шансы на жизнь дольше и имеет меньшее количество нарушений.

Исследование, проведенное в 2016 году, сравнивало людей, которым была проведена декомпрессивная краниэктомия с теми, у кого были другие методы лечения опухолей головного мозга.

Исследование сообщило, что через 6 месяцев после операции 26,9% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, умерли, по сравнению с 48,9%, которые не прошли операцию. В 42,8% хирургической группы врачи описали результаты как «благоприятные», по сравнению с 34,6% в нехирургической группе.

Люди из обеих групп имели значительные показатели инвалидности, но декомпрессионная краниэктомия снизила скорость всех форм инвалидности. Например, 8,5% людей, которые не получали хирургическое вмешательство, находились в вегетативном состоянии через 6 месяцев, по сравнению с 2,1% из тех, кто перенес операцию.

Риски и осложнения

Декомпрессионная краниэктомия — спасательная, но она несет существенные риски. К ним относятся:

  • обширное кровоизлияние в мозг
  • повреждение кровеносных сосудов головного мозга
  • Инсульт
  • повреждение головного мозга из-за лишения кислорода
  • мозговая инфекция
  • утечка спинномозговой жидкости

Кроме того, некоторые люди могут испытывать осложнения из-за анестезии.

У людей с черепно-мозговой травмой могут возникать осложнения, такие как артериальное давление и затрудненное дыхание. Редко, у кого-то может возникнуть угрожающая жизни аллергическая реакция на анестезию.

Наиболее серьезные осложнения хирургии происходят в недели сразу после операции. Некоторые люди, однако, развивают новые симптомы намного дальше в пути восстановления.

Поскольку операция является рискованной, люди должны открыто говорить о рисках и преимуществах операции.

Столкновение с декомпрессионной краниэктомией может быть страшно. Тем не менее, люди должны знать, что высокий уровень осложнений после операции объясняется прежде всего тяжелыми травмами, вызвавшими необходимость хирургического вмешательства. Для людей с обширным отеком, которые не реагируют на другие виды лечения, краниэктомия может быть лучшим и единственным вариантом лечения.

Благодаря обширной реабилитационной помощи, медицинскому мониторингу и оперативному лечению любых осложнений эта процедура может позволить некоторым людям жить нормальной жизнью.

Источник: https://clearbody.org/chto-takoe-dekompressionnaya-kraniektomiya/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: