Декомпрессионная ламинэктомия

Содержание
  1. Ламинэктомия позвоночника декомпрессионная: виды операции, показания, описание хирургии
  2. Виды ламинэктомии и основные показания
  3. Техника декомпрессивной операции
  4. Послеоперационный период и возможные осложнения
  5. Осложнения после ламинэктомии
  6. Ламинэктомия позвоночника: показания, противопоказания
  7. Противопоказания
  8. Виды ламинэктомии
  9. Реабилитация
  10. Последствия
  11. Стоимость
  12. Вывод
  13. Ламинэктомия при остеохондрозе позвоночника: подготовка к операции
  14. Показания к проведению ламинэктомии
  15. Подготовка к ламинэктомии
  16. Как проводится операция?
  17. Стоимость ламинэктомии в России
  18. Ламинэктомия: послеоперационный период
  19. Ламинэктомия позвоночника: суть процедуры, ее этапы, возможные риски и осложнения
  20. Зачем делается данная операция?
  21. Что происходит перед операцией?
  22. Что происходит во время операции?
  23. Риски ламинэктомии
  24. Каковы результаты?

Ламинэктомия позвоночника декомпрессионная: виды операции, показания, описание хирургии

Декомпрессионная ламинэктомия

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба.

Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры.

В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Стеноз.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4.

Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо.

[attention type=yellow]

Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

[/attention]

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга.

Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил.

Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике.

Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел.

В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление.

[attention type=red]

Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами.

[/attention]

Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток.

Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью.

Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется.

Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке.

Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома.

Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента. 

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом.

А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости.

Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода.

И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции.

И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки.

Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время.

Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента.

[attention type=green]

На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели.

[/attention]

Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии.

За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза.

Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет).

Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи.

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Источник: https://msk-artusmed.ru/nejrohirurgiya/laminktomiya/

Ламинэктомия позвоночника: показания, противопоказания

Декомпрессионная ламинэктомия

Хирургические вмешательства на позвоночнике назначаются редко, что связано со сложностями, возможными последствиями, которые могут возникнуть.

Однако внедрение инновационных методов делает оперативные вмешательства все более простыми и безопасными, а период восстановления после них – коротким. Появилась простая и эффективная возможность улучшить состояние пациента быстро.

Ламинэктомия позвоночника – достаточно устаревшая процедура, обойтись без которой иногда бывает нельзя.

Ламинэктомия позвонков – процедура полного удаления открытым хирургическим путем душки позвонка. Это одна из наиболее старых хирургических операций на позвоночнике, выполняемая открытым способом.

Она широко использовалась врачами в 70-х года прошлого века при сдавливании тканей спинномозгового канала позвонком.

Разработано множество более современных, менее травматичных методов, потому ламинэктомия практически не используется.

В ряде ситуаций обойтись без ламинэктомии невозможно в связи с его высокой эффективностью. Хотя для удаления грыж и протрузий, как ранее, она больше не используется, все еще есть ситуации, когда только удаление душки полностью может помочь. Вмешательство назначается в следующих случаях:

  1. Запущенный сколиоз, кифоз, когда ткани спинномозгового канала сдавливаются;
  2. Рубцы позвоночного канала (необходимо для доступа при удалении рубцов);
  3. При новообразованиях на оболочках спинного мозга;
  4. Защемление нерва, корешковый синдром, который иначе устранить невозможно;
  5. В ходе прямой дискэктомии для получения открытого доступа к спинномозговому каналу;
  6. Удаление части дуги позвоночника как способ снятия возросшего давления на спинной мозг;
  7. Стеноз позвоночного канала, патологический/врожденный.

Специфической особенностью вмешательства является то, что оно способно быть лечебным как само по себе, так и выступать в роли начального этапа лечения от других патологий.

Противопоказания

В ряде случаев манипуляцию проводить запрещено. Противопоказания бывают как общими, так и специфическими. К общим относится:

  1. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
  2. Наличие воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
  3. Непереносимость наркоза, аллергия на него;
  4. Проблемы с сердцем;
  5. Почечная, печеночная недостаточность;
  6. Проблемы с органами дыхательной системы;
  7. Наличие отдаленных, трудно диагностируемых метастазов при опухолях.

Также имеются специфические противопоказания к ламинэктомии, возникающие непосредственно со стороны ОДА. Среди них:

  1. Обострения хронических патологий ОДА – остеохондроза, грыжи, иное;
  2. Артроз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева в плохо скомпенсированной стадии;
  3. Воспалительные процессы в мягких тканях спины;
  4. Миозит (воспаление мышц);
  5. Травмы мышц.

Для установления наличие противопоказаний у каждого конкретного пациента перед операцией проводится всестороннее обследование.

Виды ламинэктомии

Ламинэктомия проводится в нескольких формах. Подходящая форма выбирается в зависимости от показаний. Все типы вмешательство можно разделить на две большие группы: лечебная ламинэктомия осуществляется с целью устранения патологии, диагностическая – с целью получения полного доступа к содержимому спинно-мозгового канала для исследования (при опухолях неуточненного происхождения).

По ходу вмешательства выделяют:

  • Ламинотомию – дуга отсекается с двух сторон и закрепляется скобой на немного удаленном от изначального месте, то есть, не удаляется;
  • Односторонняя ламинэктомия – удаление участка позвоночной дуги только с какой-то одной стороны, остистый отросток остается неповрежденным;
  • Двусторонняя – душка удаляется с обеих сторон, но на участках от остистого отростка до сустава, сам остистый отросток остается на месте;
  • Тотальная – полное удаление дуги вместе с отростком;
  • Интерламинарная – полное удаление дуги, связки и прилежащих участков душек ближних позвонков;
  • Со спондилодезом – полное удаление дуги и фиксация позвонка в его нормальном положении с помощью скобы;
  • С пластикой – полное или нет удаление душки с последующей заменой вырезанного участка имплантом, костным материалом или иначе.

Необходимый тип ламинэктомии подбирается индивидуально, врачи всегда стремятся провести наименее травматичную операцию и удалить самый небольшой участок из возможных.

Реабилитация

По окончанию ламинэктомии больной перемещается в палату интенсивной терапии, где отходит от наркоза. Через сутки его уже могут перевести в общую палату. В этот период ему уже допускается вставать, ходить.

В течение семи дней после операции пациенту назначаются наркотические анальгетики, так как боли очень интенсивные.

Также примерно до 10 дня назначаются антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования раны.

Швы снимаются через неделю. Если никаких осложнений ламинэктомии нет, то в этот же период пациента выписывают домой. Полное восстановление занимает до 2-х месяцев. На протяжении этого времени пациенту проводятся физиотерапевтические процедуры. На заключительных этапах показаны лечебный массаж, ЛФК. На протяжении всех трех месяцев запрещено делать следующее:

  1. Поднимать тяжести;
  2. Сгибать позвоночник;
  3. Статические нагрузки;
  4. Езда в транспорте.

Боли проходят примерно через 4-6 недель после ламинэктомии. В этот же срок допустимо возвратиться к работе, если в ходе нее не производится запрещенных активностей из списка выше. В 80% ситуаций вмешательство эффективно.

Последствия

Последствия ламинэктомии позвоночника не проявляются, осложнений нет. Имеется низкая вероятность общих послеоперационных последствий:

  1. Кровотечения;
  2. Рубцевание;
  3. Инфицирование раны;
  4. Тромбофлебит;
  5. Поражение нервов;
  6. Нарушения работы мочевого пузыря.

Поражения спинного мозга в ходе ламинэктомии встречается очень редко. Но главная сложность в другом – у 20% оперируемых манипуляция неэффективна/малоэффективна, так как стеноз возвращается.

Чтобы избежать этого, нужно осуществить всестороннее исследование перед вмешательством.

Важно найти хорошую клинику, проконсультироваться с несколькими специалистами, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям врача.

Стоимость

Ламинэктомия может быть проведена бесплатно по ОМС, в этом случае оплатить придется лишь имплант, если он потребуется. В коммерческих медцентрах цена складывается из пребывания в палате, работы хирурга, анестезиолога, расходных материалов.

ГородМедицинское учреждениеЦена, рублей
МоскваGMS Clinic157 000
МоскваКлиника Семейная35  000
Санкт-ПетербургАмбулаторно-консультативное отделение НИИ Фтизиопульмонологии45 000
Санкт-ПетербургКонсультативно-диагностический центр Военно-Медицинской Академии35 800

Вывод

Как любое другое хирургическое вмешательство, ламинэктомия способна приводить к возникновению неприятных последствий, осложнений.

Однако это эффективная процедура, которая может улучшить качество жизни пациента, снять боли, остановить прогрессирование патологического процесса, потому не стоит пытаться ее избежать.

Врачи назначают хирургическое вмешательство только в крайних случаях, и, обычно, это означает, что альтернатив, других способов улучшения состояния уже нет.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/lechenie/operatsii/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия при остеохондрозе позвоночника: подготовка к операции

Декомпрессионная ламинэктомия

Суть ламинэтомии заключается в удалении сдавливающих позвоночный канал участков позвонка

Во время третьей стадии остеохондроза организм пациента пытается приспособиться к изменениям, вызванным заболеванием.

Костная ткань деформируется, на ней появляются наросты – остеофиты, что приводит к артрозу межпозвоночных суставов  (дистрофическим изменениям суставов позвоночника).

Деформированные остеохондрозом суставы уменьшают поверхность входа нервного отростка, как бы обволакивают позвоночный канал (полость позвоночного столба, содержащую спинной мозг).

Ввиду изменений структуры пораженного межпозвоночного диска меняется взаимное расположение соседних позвонков. Воспаленная мягкая ткань заменяется костной.

Совокупность этих изменений приводит к четвертой стадии остеохондроза – стенозу. Стеноз позвоночного канала – сужение канала до такой степени, когда позвонки или связки начинают сдавливать нервы, сосуды или оболочку спинного мозга.

Иногда это приводит к снижению боли по сравнению с третьей стадией остеохондроза, но чаще всего болевые ощущения усиливаются в связи с передавливанием нерва деформированными позвонками.

Стеноз позвоночного канала пациента характеризуется такими симптомами, как:

  1. затруднение дыхательного процесса:
  2. болевые ощущения в грудной клетке:
  3. боль в пояснице;
  4. онемение конечностей;
  5. конский хвост (поражение спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела позвоночника).

На четвертой (последней) стадии остеохондроза лечение заключается либо в болеутолении, либо в хирургическом вмешательстве (операция).

Наиболее  распространенной из операций считается ламинэктомия – операция, целью которой является частичное или полное устранение  давления на нерв в пораженной зоне позвоночника.

Суть ламинэктомии заключается в удалении участка костной ткани и части межпозвоночного диска, вызывающих вышеупомянутое давление (компрессию).

Показания к проведению ламинэктомии

Ламинэктомия является достаточно сложной операцией, выполняемой высококвалифицированными хирургами.

На последней стадии остеохондроза (стенозе позвоночного канала) ламинэктомия является вынужденной и оправданной операцией, способной вернуть пациента к его привычному образу жизни. 

Прибегают к операции в том случае, когда диагностическим путем устанавливается, что нейтрализовать давление на нервный корешок спинного мозга или на сам спинной мозг в воспаленной области можно лишь путем операции.

[attention type=yellow]

В случае остеохондроза, убрать последствия сужения позвоночного канала, вызванного поросшим остеофитами позвонком или межпозвоночным диском, возможно только при удалении той части позвонка или диска, которая контактирует с каналом с помощью операции.

[/attention]

Декомпрессионную ламинэктомию не  назначают по причине следующих противопоказаний:

  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • плохая свертываемость крови;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • тяжелое состояние, вызванное иными заболеваниями;
  • инфекционные заболевания во время, на которое назначена ламинэктомия (или менее чем за две недели до даты назначения операции).

Подготовка к ламинэктомии

Перед операйией проводится тщательная диагностика пациета

Перед самой операцией пациенту необходимо пройти ряд подготовительных процедур. Отнестись к этому следует очень серьезно, потому как от степени ответственности к подготовке зависит и конечный результат самой операции, т. к. осложнения ламинэктомии безопаснее устранять до их появления.

Проводится тщательная  диагностика пораженного остеохондрозом участка позвоночника для наиболее точного определения характера операции (рентген, томография, карта костей).

Пациент сдает целый ряд анализов: состав крови, определение печеночных функций, флюорографию, электрокардиограмму.  В данном случае лучше всего обратиться к вертебрологу – врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении болезней опорно-двигательного аппарата (в частности — остеохондроза).

История болезни пациента внимательно изучается анестезиологом и хирургом, который будет проводить операцию. Учитываются все перенесенные ранее заболевания, операции и возможность непереносимости  определенных препаратов.

Необходимо за неделю прекратить прием антикоагулянтов (средств, угнетающих свертываемость крови). Пациенту противопоказан  прием воды и еды не позже чем за шесть часов до начала ламинэктомии.

Непосредственно перед операцией необходимо снять украшения (вставные зубы).

Как проводится операция?

Ламинэтомия остеохондроза позвоночника

После проведения всех процедур, связанных с подготовкой к декомпрессионной ламинэктомии, проводится непосредственно сама операция.

Прежде всего, перед операцией осуществляется процесс обезболивания путем анестезии. В большинстве случаев при остеохондрозе перед операцией используется общая анестезия: через капельницу вводится многокомпонентный наркоз (содержащий мышечные релаксанты), осуществляется вентиляция легких.

Пациент находится в состоянии сна и просыпается после прекращения подачи наркоза. Иногда ламинэктомия проводится под местной анестезией (пациент находится в сознании).

[attention type=red]

Процедура же является сложной операцией, выполняемой высококвалифицированными профессионалами.   Хирург делает разрез кожи на один-два позвонка выше и ниже поврежденного остеохондрозом. Раздвигая связки и мышцы,  доходит до позвонка.

[/attention]

Специальными костными ножницами откусывает остеофиты до самого основания, затем происходит скусывание дужки позвонка.  По ходу всей операции очень большое внимание уделяется остановке локального кровотечения (гемостазу).

Иногда наряду с ламинэктомией требуется фиксация позвонков путем их соединения (артодез позвонков). Для соединения используют либо костный материал пациента, либо имеющийся в лаборатории.

Часто вставляются металлические имплантаты, которые извлекаются после естественного наращивания кости между позвонками пациента.

Стоимость ламинэктомии в России

Декомпрессионная ламинэктомия является сравнительно дорогостоящей операцией для большинства населения. Приблизительная стоимость ламинэктомии в зависимости от сложности:

Характер ламинэктомииСтоимость
Грудная ламинэктомия на одном уровне первой категории30000 рублей
Грудная ламинэктомия на одном уровне второй категории45000 рублей
Грудная ламинэктомия на трех уровнях первой категории60000 рублей
Грудная ламинэктомия на трех уровнях второй категории75000 рублей
Поясничная ламинэктомия без остеосинтеза первой категории288000 рублей
Ламинэктомия, передний спондилопез, транспедикулярная фиксация,337400 рублей
Поясничная ламинэктомия без остеосинтеза второй категории372000 рублей
Поясничная ламинэктомия с остеосинтезом второй категории542500 рублей
Шейная ламинэктомия8000 рублей

Цены на операцию ламинэктомию имеют растяжимые границы. В провинции она стоит 10-20 тыс. рублей. А в Москве максимальная стоимость достигает 125 тыс. рублей. Ниже прилагается таблица с примерными ценами в столице.

Название клиникиАдресСтоимость
Международный хирургический центрМосква, ул. 1905 года, д.7, стр.125000
СМ-КлиникаМосква, ул. Лесная, д. 57, стр. 145000
Клиника СемейнаяМосква, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 150000
ГКБ им. А. К. ЕрамишанцеваМосква, ул. Ленская, д. 1544000
СОЮЗМосква, ул. Матросская Тишина, д. 14А120000
Клиника № 1Москва, ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2119520
НИИ СП им. Н. В. СклифосовскогоМосква, Большая Сухаревская пл., д. 357726

Всегда можно сделать выбор при определении с клиникой, учитывая отзывы о клинике от пациентов болеющими остеохондрозом (люди делятся своими историями, помогла ли им оперция, ушли ли сипмтомы болезни, стоит ли делать операцию и т.д.).

Ламинэктомия: послеоперационный период

Реабилитационный период

Сразу после окончания ламинэктомии пациента переводят в палату, где он выходит из наркоза. Иногда  подключают катетер для оттока мочи. Первые сутки категорически запрещается вставать с постели.

В последующие двое-трое суток пациент находится в отделении, после чего (в случае отсутствия осложнений) его выписывают домой. В первые дни после ламинэктомии пациенту могут надеть фиксатор. Рекомендуется носить специальные носки или обувь во избежание образования тромбов.

Дома пациенту крайне желателен постельный режим. Необходимо выполнять все рекомендации и принимать все указанные препараты. Важно помнить, что область должна быть сухой и чистой (способ приема душа после ламинэктомии оговаривается с лечащим врачом).

Скобы и швы снимаются в течение двух недель. Рекомендуется выполнение упражнений для ног находясь в постели (улучшение кровообращения и предотвращение тромбообразования). По прошествии нескольких недель после ламинэктомии возможно возвращение на работу, если она не требует особых физических затрат.

В послеоперационный период очень важно по возможности не подвергать позвоночник нагрузкам. К ним стоит возвращаться постепенно. К физическому же труду можно возвращаться через два-три месяца после операции.

Приведенные цифры в большой степени зависят от сложности проведенной ламинэктомии, масштабов поражения позвоночника, нанесенных остеохондрозом.

В  большинстве случаев после операции интенсивность проявления симптомов остеохондроза снижается в четыре-пять раз. Независимо от протекания реабилитационного процесса необходимо систематически появляться у лечащего врача. Однако, возможен риск наступления осложнений после ламинэктомии.

К таковым относятся:

  1. попадание инфекции в место разреза или спинной мозг;
  2. возможные кровотечения (наружные и внутренние) при повреждении сосудов (во время операции);
  3. повреждение нервных отростков, оболочки спинного или его самого во время ламинэктомии (паралич, нарушение или потеря чувствительности);
  4. возможность возвращения компрессии спинного мозга, его нервных отростков (возвращение прежней стадии остеохондроза).

Нормированные физические нагрузки, отдых на свежем воздухе, пребывание в санаториях и профилакториях способствует не только восстановлению организма после декомпрессионной ламинэктомии, но и профилактике остеохондроза.

про гимнастику послеоперационный период

Источник: https://osteohondrozinfo.com/lechenie/laminektomiya

Ламинэктомия позвоночника: суть процедуры, ее этапы, возможные риски и осложнения

Декомпрессионная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия – распространенная операция, выполняемая вдоль всей длины позвоночника от шеи до нижней части спины (поясницы).

Она проводится с целью уменьшения давления на корешки спинномозговых нервов, вызванных возрастными дистрофическими изменениями в позвоночнике (его сужением), а также для лечения прочих состояний (например, последствий травм позвоночника, межпозвоночных грыж, опухолей).

В зависимости от тяжести заболевания может быть вовлечен один или несколько позвонков. В большинстве случаев по итогу процедуры удается снять болевой синдром, вернуться к повседневной деятельности.

Ламинэктомия, как правило, используется только тогда, когда более консервативные методы лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия или инъекции, не действуют. Процедура также может быть рекомендована, если наблюдаются серьезные симптомы или резко ухудшается состояние пациента.

Зачем делается данная операция?

Костные разрастания в позвоночном канале могут сузить пространство, отведенное для спинного мозга и нервов. Это давление вызывает боль, слабость или онемение в области рук и ног. В большинстве случаев ламинэктомия помогает снять данные симптомы.

Назначается она нейрохирургом в следующих случаях:

  • тяжелые, постепенно ухудшающиеся симптомы ограничивают возможности для нормальной повседневной деятельности;
  • методы консервативного лечения не снимает боль и не уменьшает симптомы вызванные сдавливанием нерва (онемение, слабость);
  • пациенту с трудом удается контролировать мочевой пузырь и кишечник;
  • замечены внезапные изменения в способности принимать устойчивое положение при ходьбе, движения становятся неуклюжими.

В отдельных случаях ламинэктомия может стать частью комплекса хирургических процедур, направленных на лечение межпозвоночной грыжи. Хирургу потребуется удалить часть костной пластины, для получения доступа к поврежденному диску.

При принятии решения о целесообразности процедуры нейрохирург основывается не только на результатах визуализации (рентгенодиагностика и компьютерная томография).

Даже если на томографии показано, что спинной мозг и спинальные нервные корешки сдавливаются, рекомендация хирургического вмешательства происходит только в случае наличия тяжелых симптомов, мешающих способности вести нормальную жизнедеятельность.

Что происходит перед операцией?

  1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).
  2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
  3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
  4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
  5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Что происходит во время операции?

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

  • подготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
  • разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
  • ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
  • уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
  • слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
  • закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.

Риски ламинэктомии

Потенциальные риски и осложнения для описываемой процедуры.

Тип осложненияВероятностьОписание
Повреждение нервных корешков1 на 1000Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря1 на 10000Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкостиОт 1% до 3%Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
ИнфекцииОколо 1% (как и при других видах оперативных вмешательств)Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
КровопотериСлучаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях5-10%Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Вероятность наступления общих анестезиологических осложнений, таких как инфаркт миокарда (сердечный приступ), образование тромбов, инсульт, пневмония, легочная эмболия примерно такая же, как и при любых дргуих видах хирургического вмешательства.

Каковы результаты?

Декомпрессивная ламинэктомия успешно снимает боль в ногах у 70% пациентов, позволяя значительно улучшение их функции (способность выполнять обычную повседневную деятельность), заметно снижается уровень боли и дискомфорта.

Однако боли в спине при этом не исчезают полностью, а 17% из пациентов требуется еще одна операция, симптомы могут вернуться через несколько лет.

Результаты операции во многом зависят от вас. Важно сохранять позитивный настрой и старательно выполнять физические упражнения, поддерживать оптимальный уровень веса, подходящий для вашего роста.

Это позвонил снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болезненные ощущения. Не стоит тешить себя напрасными надеждами рассчитывать, что вы будете «как новеньки» сразу же после процедуры.

[attention type=green]

Важно понимать, что боль в спине всегда будет вас сопровождать, необходимо научиться принимать правильные позы и техники, чтобы не допустить повторной травмы.

[/attention]Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/dekompressionnaya-laminektomiya-na-pozvonochnike.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: