Декомпрессивная ламинэктомия что это такое

Содержание
  1. Ламинэктомия позвоночника: суть процедуры, ее этапы, возможные риски и осложнения
  2. Зачем делается данная операция?
  3. Что происходит перед операцией?
  4. Что происходит во время операции?
  5. Риски ламинэктомии
  6. Каковы результаты?
  7. Ламинэктомия позвоночника: что это, последствия и восстановление
  8. Что такое позвоночная ламинэктомия
  9. Показания и противопоказания к проведению
  10. Противопоказания к процедуре
  11. Виды процедуры и подготовка
  12. Как проводят, суть и эффект ламинэктомии
  13. После операции
  14. Возможные осложнения
  15. Клиники и стоимость ламинэктомии
  16. Ламинэктомия позвоночника (операция): восстановление после, последствия, реабилитация
  17. Что такое ламинэктомия: суть процедуры
  18. Виды процедуры
  19. Какой эффект дает?
  20. Показания к проведению ламинэктомии
  21. Противопоказания
  22. Подготовка к операции
  23. Как проводят операцию?
  24. Восстановительный период
  25. Возможные осложнения
  26. Где делают и сколько стоит?
  27. Ламинэктомия позвоночника декомпрессионная: виды операции, показания, описание хирургии
  28. Виды ламинэктомии и основные показания
  29. Техника декомпрессивной операции
  30. Послеоперационный период и возможные осложнения
  31. Осложнения после ламинэктомии

Ламинэктомия позвоночника: суть процедуры, ее этапы, возможные риски и осложнения

Декомпрессивная ламинэктомия что это такое

Декомпрессивная ламинэктомия – распространенная операция, выполняемая вдоль всей длины позвоночника от шеи до нижней части спины (поясницы).

Она проводится с целью уменьшения давления на корешки спинномозговых нервов, вызванных возрастными дистрофическими изменениями в позвоночнике (его сужением), а также для лечения прочих состояний (например, последствий травм позвоночника, межпозвоночных грыж, опухолей).

В зависимости от тяжести заболевания может быть вовлечен один или несколько позвонков. В большинстве случаев по итогу процедуры удается снять болевой синдром, вернуться к повседневной деятельности.

Ламинэктомия, как правило, используется только тогда, когда более консервативные методы лечения, такие как лекарственная терапия, физиотерапия или инъекции, не действуют. Процедура также может быть рекомендована, если наблюдаются серьезные симптомы или резко ухудшается состояние пациента.

Зачем делается данная операция?

Костные разрастания в позвоночном канале могут сузить пространство, отведенное для спинного мозга и нервов. Это давление вызывает боль, слабость или онемение в области рук и ног. В большинстве случаев ламинэктомия помогает снять данные симптомы.

Назначается она нейрохирургом в следующих случаях:

  • тяжелые, постепенно ухудшающиеся симптомы ограничивают возможности для нормальной повседневной деятельности;
  • методы консервативного лечения не снимает боль и не уменьшает симптомы вызванные сдавливанием нерва (онемение, слабость);
  • пациенту с трудом удается контролировать мочевой пузырь и кишечник;
  • замечены внезапные изменения в способности принимать устойчивое положение при ходьбе, движения становятся неуклюжими.

В отдельных случаях ламинэктомия может стать частью комплекса хирургических процедур, направленных на лечение межпозвоночной грыжи. Хирургу потребуется удалить часть костной пластины, для получения доступа к поврежденному диску.

При принятии решения о целесообразности процедуры нейрохирург основывается не только на результатах визуализации (рентгенодиагностика и компьютерная томография).

Даже если на томографии показано, что спинной мозг и спинальные нервные корешки сдавливаются, рекомендация хирургического вмешательства происходит только в случае наличия тяжелых симптомов, мешающих способности вести нормальную жизнедеятельность.

Что происходит перед операцией?

  1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).
  2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
  3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
  4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
  5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Что происходит во время операции?

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

  • подготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
  • разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
  • ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
  • уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
  • слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
  • закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.

Риски ламинэктомии

Потенциальные риски и осложнения для описываемой процедуры.

Тип осложненияВероятностьОписание
Повреждение нервных корешков1 на 1000Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря1 на 10000Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкостиОт 1% до 3%Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
ИнфекцииОколо 1% (как и при других видах оперативных вмешательств)Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
КровопотериСлучаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях5-10%Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Вероятность наступления общих анестезиологических осложнений, таких как инфаркт миокарда (сердечный приступ), образование тромбов, инсульт, пневмония, легочная эмболия примерно такая же, как и при любых дргуих видах хирургического вмешательства.

Каковы результаты?

Декомпрессивная ламинэктомия успешно снимает боль в ногах у 70% пациентов, позволяя значительно улучшение их функции (способность выполнять обычную повседневную деятельность), заметно снижается уровень боли и дискомфорта.

Однако боли в спине при этом не исчезают полностью, а 17% из пациентов требуется еще одна операция, симптомы могут вернуться через несколько лет.

Результаты операции во многом зависят от вас. Важно сохранять позитивный настрой и старательно выполнять физические упражнения, поддерживать оптимальный уровень веса, подходящий для вашего роста.

Это позвонил снизить нагрузку на позвоночник и уменьшить болезненные ощущения. Не стоит тешить себя напрасными надеждами рассчитывать, что вы будете «как новеньки» сразу же после процедуры.

[attention type=yellow]

Важно понимать, что боль в спине всегда будет вас сопровождать, необходимо научиться принимать правильные позы и техники, чтобы не допустить повторной травмы.

[/attention]Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/dekompressionnaya-laminektomiya-na-pozvonochnike.html

Ламинэктомия позвоночника: что это, последствия и восстановление

Декомпрессивная ламинэктомия что это такое

Ортезы » Операции

Ламинэктомия позвоночника – хирургическая операция, подразумевающая собой вырезание ламины локально или вместе с позвоночными отростками, в зависимости от характера патологии.

Ее назначают при снижении чувствительности, межпозвонковой грыже и других патологиях, приводящих к неврологическим нарушениям. Пройти диагностику и лечение можно в любом крупном городе. Стоимость операции – 14 000–60 000 руб.

На цену влияет статус клиники, профессионализм врача и комплект входящих услуг (со стабилизацией, без стабилизации, процедуры).

Неврологические осложнения – далеко не редкость, особенно после травм и тяжелых патологий позвоночника.

При ущемлении нервных окончаний пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве – позвоночной ламинэктомии. Если назначили хирургическое вмешательство, узнайте, что оно представляет собой и каковы его последствия.

Что такое позвоночная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия позвоночника – операция, при которой хирурги удаляют дугу позвоночника, чтобы устранить декомпрессию (убрать сдавливание) нервных корешков и мозга спины. Ее проводят, как самостоятельную терапию, или в целях обеспечения доступа к другим структурам позвоночника при более серьезных заболеваниях.

Что такое позвоночная ламинэктомия

Показания и противопоказания к проведению

Позвоночный столб – важнейшая часть опорно-двигательного аппарата, поэтому причин для восстановления его функциональности путем назначения ламинэктомии множество.

Наиболее распространенные из них:

  • хромота, являющаяся результатом поражения спинномозговой жидкости;
  • снижение чувствительности рук, возникшее в итоге защемления или поражения позвонкового мозга;
  • костные наросты, опухоли, спайки;
  • межпозвоночная грыжа;
  • спинальный стеноз.

К операции прибегают не всегда. В большинстве случаев обходятся медикаментозной терапией и менее опасными процедурами, в том числе ношением полужесткого грудо-поясничного корсета. Это связано с осложнениями, которые могут возникать при оперативном вмешательстве. Ламинэктомию обязательно назначают, когда появляются признаки спинального стеноза, а терапия не показывает ожидаемого эффекта.

Рентген больного позвоночника

Противопоказания к процедуре

Операция сама по себе – риск, но если жизни больного угрожает опасность, врачи стараются спасти пациента. Однако при некоторых обстоятельствах проведение ламинэктомии угрожает смертью и категорически противопоказано.

Вас не будут оперировать при таких нарушениях:

  • наличии сторонних воспалительных процессов и инфекций;
  • недостаточной работоспособности сердца и дыхательной системы;
  • беременности;
  • повышенном сахаре;
  • недостаточной иммунной активности;
  • несвертываемости крови.

Также ламинэктомия противопоказана, если пациент находится в тяжелом состоянии. Прежде чем проводить операцию, врачи должны восстановить самочувствие пациента и добиться его стабильности.

Виды процедуры и подготовка

Патологии позвоночника, требующие ламинэктомию, могут иметь небольшую разницу, что влияет на процесс проведения терапии.

Результат ламинэктомии позвоночника

Отсюда появились 3 вида ламинэктомии:

  • Гемиламинэктомия. При хирургическом вмешательстве не удаляют позвоночный отросток, поскольку он не влияет на состояние больного. Вырезают только фрагмент ламины.
  • Интерламинарный. Вырезают мешающую ламину (и фрагменты близлежащих), вместе с желтыми связками.
  • Костно-пластический. Специалисты внедряют имплантат, чтобы восстановить поврежденный позвонок.

Прежде чем оперироваться, больной проходит подготовку, заключающуюся в контрольной консультации у специалиста и употреблении коагулянтов, таких как аспирин.

В процессе подбирают препараты и проверяют реакцию организма на них, чтобы избежать внезапного анафилактического шока. 6 часов до терапии пациенту противопоказано курение и употребление пищи, необходимо снять заколки, бижутерию.

Накануне самой операции ставят капельницу с анестезией и после отключения сознания стабилизируют функциональность спинного мозга и нервов.

Как проводят, суть и эффект ламинэктомии

Ламина – позвоночная дуга, локализованная сзади позвонков. При защемлении мозга или нервов спины появляется различная симптоматика, относящаяся к медицинскому разделу – неврологии. Выяснив особенности патологии, врачи назначают ламинэктомию, направленную на удаление ламины. После устранения источника защемления наступает декомпрессия, стабилизирующая состояние пациента.

Процесс проведения ламинэктомии

Декомпрессивную ламинэктомию позвонков с фиксацией делают после обязательной подготовки и проведения контрольного исследования, чтобы понять, появились ли изменения. Сама операция проходит так:

  • делают 1–3 разреза вдоль пораженного участка грудного, поясничного или шейного отдела, чтобы открыть доступ к позвонкам и их уровням s2, s3, th1;
  • раздвигают ткани по сторонам, открывая позвонки;
  • вырезают несколько остистых отростков или дужку с отростком на позвонке.

Если причиной назначения операции является защемление спинного мозга или нервов, рану зашивают и процедура заканчивается. Но если декомпрессионные нарушения препятствовали проведению основной терапии, хирургическое лечение продолжают, отталкиваясь от характера патологии. Около 80% больных после данной терапии полностью выздоравливают и могут вести обычный образ жизни.

Процесс проведения позвоночной ламинэктомии, смотрите в видео:

После операции

Обычно после проведения ламинэктомии пациенты полностью выздоравливают, но иногда возникают непредвиденные осложнения, являющиеся реакцией организма на проведение терапии.
Послеоперационный (восстановительный) период.

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

После операции нетрудоспособного больного оставляют в больнице на реабилитацию. Назначается медикаментозная терапия, регулярный осмотр и обработка оперированного участка, во избежание инфицирования.

Первые 24 часа пациенту противопоказано вставать, чтобы сохранить целостность швов. Учитывая, что больной не может посетить санузел, ему вставляют катетер. Для предотвращения развития инфекционных патологий делают капельницу с антибиотиками.

Если осложнений не замечают, на 2-й день больной может ходить по палате и клинике, а на 3-й – возвращаться домой, являясь трудоспособным (может выполнять несложную работу по дому: мыть посуду, готовить, если процесс не вызывает неприятных или дискомфортных ощущений).

Пожилым и ослабленным пациентам рекомендовано перемещение со специальным ходунками-роллаторами для исключения падения.

Следующий осмотр у лечащего врача и съем швов (если они не саморассасывающиеся) через 10–14 суток.

Дома пациент делает следующее:

  • принимает медикаменты;
  • выполняет физические упражнения, назначенные врачом;
  • соблюдает диету.

Ношение специальных ортопедических корсетов для позвоночника оговаривается с врачом индивидуально.

Больному рекомендуют сменить постельные принадлежности ортопедическими.

Больничный дается примерно на месяц, если работа не требует тяжелых физических нагрузок. Спортсменам можно возвращаться к тренировкам не ранее, чем через 2–3 месяца, в зависимости от динамики выздоровления.

Возможные осложнения

Последствия (осложнения) декомпрессивной ламинэктомии позвоночника возникают, если пациент пренебрег правилами подготовки или проходил лечение в непрофессиональной клинике.

Ламинэктомия позвоночника

К таковым относится:

  • позвоночная нестабильность, вызванная повреждением межпозвонковых суставов;
  • инфицирование раны вследствие использования нестерильных инструментов;
  • безвозвратное поражение нервных корешков, что провоцирует снижение чувствительности и дисфункцию тазовой костной ткани;
  • большая потеря крови;
  • аллергическая реакция на медикаменты, вплоть до анафилактического шока;
  • паралич тела.

Также могут возникнуть и другие неприятные последствия, поэтому обследуйтесь только в проверенных клиниках, имеющих лицензию на медицинское обслуживание.

Клиники и стоимость ламинэктомии

Ламинэктомия – не редкая операция, поэтому ее проводят во всех крупных городах России.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Название клиникиАдрес.Стоимость процедуры, руб.
Клиника на Клары Цеткинг. Москва,ул. Клары Цеткин, д. 33/28.45 000
Клиника на Партизанскойг. Москва,ул. Партизанская, д. 41.25 000
Клиника «Семейная» на Университетском проспектег. Москва,Университетский пр-т, д. 4.50 000
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вреденаг. Санкт-Петербург,ул. Академика Байкова, д. 8.14 000
Военно-медицинская академия им. С.М.Кироваг. Санкт-Петербург,ул. Академика Лебедева, д. 6.28 000
КБ №122 им. Л.Г. Соколоваг. Санкт-Петербург,пр-т Культуры, д. 4.43 000
Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, ФГБУг. Екатеринбург, 22 Партсъезда, 50.44 000
Дорожная клиническая больница РЖДг. Челябинск, улица Доватора, 2338 000
Медицинский центр «Кармель»г. Челябинск, Татьяничевой, 14Б50 000–60 000

Цена операции колеблется, в зависимости от репутации клиники, социального положения (частная/государственная), списка дополнительных процедур (входящих в стоимость), профессионализма врачей. Однако все больницы имеют необходимые документы и готовы предоставить услуги любому нуждающемуся в ламинэктомии.

Если вам нужна позвоночная ламинэктомия, пройдите процедуру как можно скорее, чтобы избежать неврологических отклонений. Главное, придерживайтесь рекомендаций врача до и после операции, ответственно отнеситесь к диете и образу жизни. Тогда реабилитация и операция пройдут успешно.

Коллектив авторов “Ортез Сустава” с медицинским образованием

Источник: http://ortezsustava.ru/operatsii/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия позвоночника (операция): восстановление после, последствия, реабилитация

Декомпрессивная ламинэктомия что это такое

Ламинэктомия — это вид хирургического вмешательства (операции), при которой проводят удаление маленького участка кости позвонка над нервным корешком, а нередко и небольшого участка межпозвоночного диска из-под него.

Процедура применима для всех отделов позвоночного столба, но в большинстве случаев оперативному вмешательству подвергается поясничный отдел. После проведенной операции, независимо от ее объектов и отсутствия/наличия осложнения, требует реабилитация.

Что такое ламинэктомия: суть процедуры

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.
к меню ↑

Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

[attention type=red]

Этапы проведения ламинэктомии

[/attention]

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.
к меню ↑

Какой эффект дает?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.
к меню ↑

Показания к проведению ламинэктомии

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.
к меню ↑

Противопоказания

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

  1. Беременность на любом триместре.
  2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
  3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
  5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
  6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

к меню ↑

Подготовка к операции

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Ламинэктомия позвонка

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.
к меню ↑

Как проводят операцию?

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.
к меню ↑

Восстановительный период

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.
к меню ↑

Возможные осложнения

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

к меню ↑

Где делают и сколько стоит?

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Источник: https://osankino.ru/operacii/laminektomiya-pozvonochnika.html

Ламинэктомия позвоночника декомпрессионная: виды операции, показания, описание хирургии

Декомпрессивная ламинэктомия что это такое

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба.

Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры.

В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Стеноз.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4.

Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо.

[attention type=green]

Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

[/attention]

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга.

Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил.

Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике.

Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел.

В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление.

[attention type=yellow]

Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами.

[/attention]

Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток.

Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью.

Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется.

Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке.

Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома.

Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента. 

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом.

А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости.

Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода.

И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции.

И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки.

Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время.

Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента.

[attention type=red]

На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели.

[/attention]

Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии.

За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза.

Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет).

Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи.

Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Источник: https://msk-artusmed.ru/nejrohirurgiya/laminktomiya/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: