Дексаметазон профилактика рдс плода

Преждевременные роды. Клинические рекомендации

Дексаметазон профилактика рдс плода

  • Преждевременные роды
  • Токолиз
  • Недоношенный ребенок
  • Респираторный дистресс синдром
  • Недонашивание беременности
  • Антагонист окситоцина
  • Блокатор кальциевых каналов
  • Ингибитор циклооксигеназы
  • Сернокислая магнезия
  • Прогестерон
  • Истмико-цервикальная недостаточность

АКТ антенатальная кортикостероидная терапия

БГС бета-гемолитический стрептококк

ВЖК внутрижелудочковые кровоизлияния

ВПР врожденный порок развития

ДЦП детский церебральный паралич

ПРПО преждевременный разрыв плодных оболочек

КТГ кардиотокография

КС кесарево сечение

МКБ международная классификация болезней

НЭК некротизирующий энтероколит

ПИТ палата интенсивной терапии

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПР преждевременные роды

ПСИФР-1 протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста

РДС респираторный дистресс- синдром

РКИ рандомизированное контролируемое исследование

СЗРП синдром задержки развития плода

УЗИ ультразвуковое исследование

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭГЗ экстрагенитальные заболевания

NB! nota bene (запомни!) 

Термины и определения

Преждевременные роды (ПР) – роды, произошедшие в сроки от 22 до 36 недель 6 дней (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации)

Преждевременный разрыв плодных оболочек – нарушение целости плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 недель 6 дней) беременности.

Респираторный дистресс-синдром новорождённых — тяжёлое расстройство дыхания у недоношенных новорождённых, обусловленное незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта.

Токолиз – при угрожающих преждевременных родах направлен на купирование родовой деятельности препаратами, обладающими токолитическими свойствами.

1.1 Определение

Преждевременные роды, согласно определению ВОЗ, это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 – 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

1.2  Этиология и патогенез

Преждевременные роды являются «большим акушерским синдромом»[29,70]. Причинами их развития  могут быть материнские, отцовские, фетальные, средовые факторы.[3,6,7,20,21,22,26,73]

C. Lockwood и соавт. в 2005 г.

определили 4 основные группы причин преждевременных родов: инфекционно-воспалительные (около 40%), активация материнско-плодовой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (около 30%), кровотечения (около 20%), перерастяжение матки (около 10%).   Очень часто вышеуказанные факторы сочетаются между собой и не всегда возможно определить ведущую причину ПР [13,14,15,16,17,18,19,20].

В основе патогенеза ПР могут лежать следующие состояния: увеличение количества и активности окситоциновых рецепторов, коагулопатии с последующим тромбозом, инфекции, приводящие к повышению уровня провоспалительных цитокинов, иммунологические и генетические особенности взаимоотношения матери и плода, гормональные нарушения, анатомические изменения половых органов врожденные или вследствие оперативных вмешательств [4,6].

1.3 Эпидемиология

Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность при этом может достигать  28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей.

Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами.

Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов [8,9,10,59].

1.4 Кодирование по МКБ-10

O60    –   Преждевременные роды

O42    –   Преждевременный разрыв плодных оболочек

О42.0 –  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа

O42.1 –  Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24- часового безводного периода

O42.2 – Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией

1.5 Классификация

1.5.1 Классификация ПР в соответствии со сроком гестации:

  • до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) – очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие. [3]
  • 28-30 недель 6 дней – ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.
  • 31-33 недели 6 дней – преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.
  • 34-36 недель 6 дней – поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

1.5.2 Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):

Спонтанные (70-80%)Индуцированные (20-30%)
Показания со стороны материПоказания со стороны плода
Регулярная родовая деятельность при целом плодном пузыре (40- 50%)Излитие околоплодных вод при отсутствии регулярной родовой деятельности (25-40%)Тяжелые ЭГЗ с декомпенсацией угрожающие жизни, осложнения беременности (тяжелая преэклампсия/эклампсия, HELLP-синдром,внутрипеченочный холестаз беременных и др.Прогрессирующее ухудшение состояния,антенатальная гибель плода

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/prezhdevremennye-rody_14204/

Профилактика рдс плода

Дексаметазон профилактика рдс плода

Усилия,направленные на повышение жизнеспособностиплода при преждевременных родах,заключаются в антенатальной профилактикеРДС кортикостероидными препаратами.

Антенатальная кортикостероидная терапия(AКТ)для ускорения созревания легких плодаиспользуется с 1972 года [75].

АКТвысокоэффективна в снижении рискаразвития РДС, ВЖК и неонатальной смертинедоношенных новорожденных при срокебеременности 24–34 полные недели (34 недель0 дней) (A-1a)[76]. Курсовая доза АКТ составляет 24 мг.

Схемы применения:

2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболеечасто используемая схема в РКИ, вошедшихв систематический обзор);

или

4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов;

или

3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов.

N.B.Эффективностьвышеуказанных препаратов одинакова,однако следует учитывать, что приназначении дексаметазона отмечается более высокая частота госпитализациив ПИТ, но более низкая частота ВЖК, чемпри использовании бетаметазона (A-1b)[77].

Показания дляпроведения профилактики РДС:

  • преждевременный разрыв плодных оболочек;

  • клинические признаки преждевременных родов (см. выше) в 24–34 полные (34 недель 0 дней) недели (любое сомнение в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику);

  • беременные, нуждающиеся в досрочном родоразрешении из-за осложнений беременности или декомпенсации ЭГЗ (гипертензивные состояния, СЗРП, предлежание плаценты, сахарный диабет, гломерулонефрит и т.д).

N.B.Повторные курсы глюкокортикоидов посравнению с однократным курсом неприводят к снижению заболеваемостиноворожденных и не рекомендуются к применению (A-1a)[78].

N.B.Спорнымвопросом остается эффективность АКТпри сроках более 34 нед. Возможно, лучшейрекомендацией на сегодняшний день можетбыть следующая: назначение АКТ при срокебеременности более 34 недель при имеющихсяпризнаках незрелости легких плода (вчастности у беременных с наличиемсахарного диабета 1 или 2 типа).

Пролонгирование беременности. Токолиз

Токолиз позволяетвыиграть время для проведения профилактикиРДС у плода и перевода беременной вперинатальный центр, таким образом,косвенно способствует подготовкенедоношенного плода к рождению.

Общие противопоказания к проведению токолиза:

Акушерскиепротивопоказания:

  • хориоамнионит;

  • отслойка нормально или низко расположенной плаценты (опасность развития матки Кювелера);

  • состояния, когда пролонгирование беременности нецелесообразно (эклампсия, преэклампсия, тяжелая экстрагенитальная патология матери).

Противопоказаниясо стороны плода:

  • пороки развития, несовместимые с жизнью;

  • антенатальная гибель плода.

Выбор токолитика

β2-адреномиметики

На сегодняшнийдень наиболее распространенным инаиболее изученным в плане материнскихи перинатальных эффектов являютсяселективные β2-адреномиметики,представителями которых в нашей странеявляются гексопреналина сульфат ифенотерол.

Противопоказаниядля использования β-адреномиметиков:

  • сердечно-сосудистые заболевания матери (стеноз устья аорты, миокардит, тахиаритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма);

  • гипертиреоз;

  • закрытоугольная форма глаукомы;

  • инсулинзависимый сахарный диабет;

  • дистресс плода, не связанный с гипертонусом матки.

Побочные эффекты:

  • со стороны матери: тошнота, рвота, головные боли, гипокалиемия, повышение уровня глюкозы крови, нервозность/беспокойство, тремор, тахикардия, одышка, боли в груди, отек легких;

  • со стороны плода: тахикардия, гипербилирубинемия, гипокальциемия.

N.B.Частота побочных эффектов зависит отдозы β-адреномиметиков. При появлениитахикардии, гипотонии скорость введенияпрепарата должна быть снижена, припоявлении загрудинных болей введениепрепарата необходимо прекратить.

Рекомендуемыесхемы[79]: Гексопреналина сульфат

  • токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5-10 минут (острый токолиз) с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин (массивный токолиз). Расчет дозы:.

Источник: https://studfile.net/preview/5780139/page:4/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: