Деполяризация и реполяризация сердца

Содержание
  1. Реполяризация сердца: что это такое и как с ней бороться? – МОГБУЗ Поликлиника № 2
  2. Причины возникновения СРРЖ
  3. Классификация
  4. Сррж при снятии электрокардиограммы
  5. Способы обнаружения СРРЖ
  6. Подходы в терапии СРРЖ
  7. : урок по синдрому ранней реполяризации желудочков
  8. Физиологические особенности и свойства сердечной мышцы
  9. Проводящая система сердца
  10. Фазы возбуждения сердца
  11. Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить
  12. Причины возникновения
  13. Возможные проявления и последствия для организма
  14. Как определяют отклонения
  15. Лечение и правильное наблюдение
  16. Стоит ли бояться диагноза
  17. Деполяризация и реполяризация
  18. Нарушение реполяризации на ЭКГ
  19. Что такое реполяризация?
  20. Почему происходят нарушения реполяризации?
  21. Синдром удлиненного интервала QТ
  22. Синдром короткого интервала QT
  23. Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков
  24. Как отслеживают изменения фаз на кардиограмме?
  25. Как корректировать отклонения реполяризации?
  26. Все о синдроме ранней реполяризации желудочков
  27. Реполяризация сердца
  28. Основы электрофизиологии
  29. Нарушение реполяризации

Реполяризация сердца: что это такое и как с ней бороться? – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Деполяризация и реполяризация сердца

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца (СРРЖ) не сопровождается никакими специфическими клиническими проявлениями, обнаруживается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, так и у здоровых людей.

На протяжении долгого периода времени рассматривался большинством кардиологов как один из возможных вариантов нормы, тем не менее, новые исследования подтверждают связь некоторых форм СРРЖ с риском возникновения нарушений синусового ритма сердца, а некоторые из них являются угрозой для жизни пациента.

В последнее десятилетие, с распространением электрокардиографии и развитием диагностики синдром всё чаще обнаруживается у здоровых, молодых пациентов трудоспособного возраста, подростков и даже детей, активно занимающихся спортом.

Причины возникновения СРРЖ

Так как синдром ранней реполяризации может быть выявлен как у абсолютно здоровых, так и у лиц, страдающих всевозможными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нет чёткого представления о причинах его возникновения. На сегодняшний день данный синдром относится к группе идиопатических состояний, т. е. причины которых на данный момент достоверно неизвестны.

К факторам риска относят:

  • Приём медикаментов (например адреномиметиков);
  • Чрезмерные физические нагрузки (СРРЖ чаще диагностируется у спортсменов и входит в один из симптомов так называемого «спортивного сердца»);
  • Гипертрофия левого желудочка любой этиологии;
  • Семейная гиперлипидемия;
  • Любая сердечно-сосудистая патология (чаще всего ишемическая болезнь сердца);
  • Электролитные нарушения;
  • Нейроциркуляторная дистония;
  • Наличие дополнительных путей проведения в сердечной мышце;
  • Некоторые факторы внешней среды (например переохлаждение).

Как видно из этиологии синдрома ранней реполяризации желудочков сердца, единых и чётко установленных причин данного электрокардиографического феномена нет.

Классификация

Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:

  1. CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
  2. CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

Сррж при снятии электрокардиограммы

Следует понимать, что СРРЖ не отнесён к самостоятельным клиническим диагнозам, а является электрокардиографическим феноменом, регистрируемым при записи ЭКГ.

К характерным особенностям синдрома относятся: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST выпуклостью вниз, наличие точки соединения – отчетливая зазубрина или волна соединения в нисходящем фрагменте зубца R.

Данные изменения говорят о нарушении процессов реполяризации в миокарде желудочков сердца. Мышца сердца находится в постоянном цикличном чередовании фаз сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Ритмичные сокращения сердца становятся возможны благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках сердца – кардиомиоцитах.

[attention type=yellow]

Деполяризация – это электрические изменения, которые сопутствуют сокращению любой мышцы и могут быть зафиксированы электродами, наложенными на поверхность тела.

[/attention]

Так как регистрируются абсолютно все мышечные сокращения, то для снятия ЭКГ важно, чтобы пациент был полностью расслаблен.

Электрическая активность и делает возможным метод электрокардиографии, в основе которого лежит регистрация электрических изменений протекающих в миокарде.

Реполяризация миокарда – это фаза, во время которой восстанавливается исходная концентрация ионов натрия мембраны сердечной клетки, иными словами – это процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла совершить следующее сокращение.

В норме процессы деполяризации и реполяризации протекают в строгой последовательности. В межжелудочковой перегородке процесс деполяризации возникает раньше, чем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.

С возрастом возникает некоторое снижение процессов реполяризации, обусловленное естественным старением организма и не представляющее серьёзной угрозы здоровью пациента.

Изменения процессов реполяризации могут носить как локальный характер, так и охватывать весь миокард в целом. Так, диффузные нарушения реполяризации более характерны для таких патологических процессов как ишемическая болезнь сердца или дисметаболическая кардиомиопатия, которые сопровождаются неспецифическими изменениями реполяризации миокарда.

Нарушения реполяризации передней стенки сердца возникают при нейроциркуляторной дистонии, в данном случае, связанные с гиперактивностью нервного волокна, проходящего в передней стенке сердца и межжелудочковой перегородке. Кроме того, при заболеваниях, сопровождающихся поражением нервной системы, так же может отмечаться нарушение процессов де- и реполяризации.

Умеренные изменения реполяризации нижней стенки, как и других отделов миокарда, могут встречаться у спортсменов как признак перетренированности или недостаточной приспособленности организма к текущим физическим нагрузкам.

Способы обнаружения СРРЖ

Cиндром ранней реполяризации желудочков сердца нередко является случайной находкой при снятии электрокардиограммы. Кроме изменений на ЭКГ, для изолированного СРРЖ (т. е.

при здоровой сердечно-сосудистой системе) не характерно никаких клинических, функциональных или морфологических признаков. Обследуемые, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, чаще всего абсолютно здоровы, хорошо себя чувствуют и не предъявляют никаких жалоб.

Однако так как синдром ранней реполяризации желудочков может сопутствовать ряду заболеваний и иметь множество возможных причин, а при электрокардиографии СРРЖ может быть спутан с такими состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, синдром Бругада, а также перикардит, необходимо комплексное обследование и консультация врача-кардиолога.

При обследовании пациента необходимо учитывать результаты таких диагностических тестов как:

  • Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
  • Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
  • Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ;
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер-мониторирование);
  • Биохимический анализ крови и данные липидограммы.

В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.

Подходы в терапии СРРЖ

Как правило, в отсутствии клинических проявлений и сохранении синусового ритма лечение синдрома преждевременной реполяризации не требуется и может рассматриваться как вариант нормы. Если у Вас диагностировали нарушения реполяризации миокарда не стоит паниковать. Необходимо регулярное обследование и наблюдения кардиолога.

Комплекс мер, которые можно предпринять самостоятельно, включает в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный режим труда и отдыха, приём витаминно-минеральных комплексов. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для полной нормализации показателей электрокардиограммы.

При возникновении СРРЖ у ребёнка, занимающегося спортом, зачастую достаточно снижения физических нагрузок на 50% от привычного их объема для полного устранения ЭКГ-признаков. Необходимость ограничения физических нагрузок, как и возможность дальнейших занятий, устанавливаются только спортивным врачом.

Устранение синдрома ранней реполяризации у пациентов, страдающих другими изменениями в работе сердечно-сосудистой системы, требует, прежде всего, лечения основной болезни.

В состав комплексной терапии включаются биодобавки, а также лекарства, улучшающие метаболические процессы и уменьшающие диффузные нарушения в мышце сердца, такие как кудесан, предуктал, милдронат, карнитон, препараты калия и магния.

Одним из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации является хирургическое вмешательство, которое никогда не проводится больным с изолированной формой СРРЖ и назначается только в связи со значительными клиническими проявлениями или ухудшением состояния больных.

[attention type=red]

При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также протекании синдрома ранней реполяризации желудочков с клиническими признаками проводится процедура радиочастотной абляции, разрушающая патологический очаг аритмии. Возникновение опасных нарушений сердечного ритма, угрожающих жизни пациента, и эпизодов потери сознания рассматривается как возможное показание для имплантации кардиостимулятора.

[/attention]

Субъективное ухудшение самочувствия пациентов может быть вызвано как сердечно-сосудистой патологией, так и рядом экстракардиальных причин. Лечение и дополнительные обследования могут быть назначены врачом-кардиологом, не допускается самостоятельный приём препаратов пациентами.

: урок по синдрому ранней реполяризации желудочков

  • Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://gp2.su/serdechnaya-nedostatochnost/repolyarizatsiya-serdtsa-chto-eto-takoe-i-kak-s-nej-borotsya.html

Физиологические особенности и свойства сердечной мышцы

Деполяризация и реполяризация сердца

При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой Нормальной физиологии БашГМУ

Навигация:

  1. Проводящая система сердца
  2. Фазы возбуждения сердца

Сердечная мышца, также как и скелетная, обладает следующими физиологическими свойствами:

  • возбудимость,
  • сократимость,
  • проводимость.

Однако миокард в отличие от скелетной мускулатуры обладает еще одним особым свойством — автоматией.

Автоматия — это способность сердца ритмично возбуждаться и сокращаться без каких-либо влияний извне, то есть под влиянием импульсов, возникающих в нем самом.

Самопроизвольное возбуждение возникает в сердце в узлах и пучках проводящей системы.

на новости сайта в соцсетях!

Пожалуйста, примите участие в опросах по оценке качества сайта. Важен каждый голос!

Проводящая система сердца

К проводящей системе сердца относят следующие отделы:

1. Синусно-предсердный (синоатриальный узел):

  • располагается под правым ушком у места впадения верхней полой вены в правое предсердие,
  • находится под эпикардом,
  • площадь 20*2 мм2,
  • состоит из 40 тыс. клеток,
  • обильно снабжен капиллярами и нервами.

2. Межпредсердные и межузловые проводящие пути — передают возбуждение по предсердиям.

Их выделяют 3:

  • передний (пучок Бахмана),
  • средний (Веннебаха),
  • задний (Торела).

3. Предсердно-желудочковый узел (атрио-вентрикулярный):

  • располагается в нижней части межпредсердной перегородки,
  • под эндокардом правого предсердия,
  • иннервируется волокнами блуждающего и симпатического нервов.

4. Пучок Гиса отходит от атрио-вентрикулярного узла:

  • длина 8-10 мм,
  • идет по межжелудочковой перегородке,
  • на ее вершине раздваивается на правую и левую ножки.

5. Волокна Пуркинье:

  • сеть атипичных волокон в стенках обоих желудочков,
  • с них передается возбуждение на сократительный миокард желудочков.

Проводящая система сердца:

  • атипичные кардиомиоциты,
  • клетки богаты саркоплазмой,
  • поперечная исчерченность в них выражена менее четко,
  • мало миофибрилл,
  • сохраняет признаки эмбрионального миокарда,
  • устойчива к гипоксии,
  • энергия образуется за счет активации процессов анаэробного гликолиза.

Во время диастолы в клетках синоатриального узла (водитель ритма I порядка — пейсмейкер):

  • уменьшается мембранный потенциал, то есть происходит медленная диастолическая деполяризация (МДД);
  • мембранный потенциал (МП) достигает КУД, то есть МП изменяется с 50-60 мВ до 30-40 мВ самопроизвольно — потенциал действия (ПД) или пейсмекерный потенциал, который распространяется по проводящей системе сердца, переходит на миокард.

Особенности пейсмекерных клеток:

  1. низкий уровень мембранного потенциала (-50 — -60 мВ),
  2. способность к МДД (снижению МП до КУД самопроизвольно),
  3. низкая амплитуда ПД (-30 — -50 мВ) без реверсии (в основном).

Причины МДД (связана с особыми свойствами мембраны пейсмейкеров):

  • постепенное самопроизвольное увеличение в диастолу проницаемости мембраны для Na и Ca, входящих в клетку;
  • уменьшение проницаемости K, выходящую из клетки;
  • уменьшение активности Na-K насоса (Na-K-АТФ-азы).

Частота возбуждений в клетках синоатриального узла — 60-80 за 1 мин. Это водитель ритма I порядка.

Способностью к автоматии обладают все нижележащие проводящие системы сердца (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса, волокна Пуркинье, атипичные волокна предсердия). Они являются в норме только потенциальными или латентными водителями ритма.

У атриовентрикулярного узла способность к автоматии — 40-50 имп/мин. Это водитель ритма II порядка.

Клетки пучка Гиса — 30-40 имп/мин.

Волокна Пуркинье — около 20 имп/мин.

В. Гаскелл ввел понятие о градиенте автоматии:

Чем дальше расположен очаг автоматии от венозного конца сердца и ближе к артериальному, тем меньшей способностью к автоматии он обладает

Истинным водителем ритма является клетки синоатриального узла.

Фазы возбуждения сердца

При возбуждении возбудимость тканей меняется, проходя через следующие фазы:

  • фаза абсолютной рефрактерности,
  • фаза относительной рефрактерности,
  • фаза экзальтации.

В сердечной мышце фаза абсолютной рефрактерности:

  • продолжается немного дольше, чем в скелетной;
  • длится всю систолу и захватывает начало диастолы.

Затем возбудимость миокарда постепенно восстанавливается до исходного уровня — это период относительной рефрактерности.

В период абсолютной рефрактерности сердечная мышца способна отвечать на сильный сверхпороговый раздражитель.

В сердце может возникать внеочередное сокращение — экстрасистола.

После экстрасистолы наступает удлиненная пауза между нею и следующей очередной систолой желудочков — компенсаторная пауза. Данная экстрасистола называется также желудочковой экстрасистолой.

Причиной компенсаторной паузы является то, что очередной импульс из синоатриального узла приходит в желудочки в тот момент, когда желудочки находятся в фазе абсолютной рефрактерности, возникшей во время экстрасистолы.

[attention type=green]

Предсердная экстрасистола — не сопровождается компенсаторной паузой; после нее происходит укорочение диастолы. В результате типичные кардиомиоциты не способны к тетанусу.

[/attention]

В сердце не может возникнуть тетаническое сокращение, что обеспечивает нагнетательную функцию сердца.

В типичных кардиомиоцитах:

  • высокий уровень МП — 80-90 мВ,
  • высокий уровень ПД (в желудочках до 120 мВ),
  • длительность ПД в желудочках 330 мс (0,33 с);
  • в предсердиях — 100 мс (0,1 с).

В ПД желудочков 5 фаз:

  • 0-нулевая фаза быстрой деполяризации,
  • 1-фаза быстрой начальной реполяризации,
  • 2-фаза плато,
  • 3-фаза быстрой конечной реполяризации,
  • 4-диастолический потенциал в период покоя, между ПД.

Фаза деполяризации: поступает Na в клетку, возникает состояние абсолютной рефрактерности.

Фаза быстрой начальной реполяризации: вход в клетку Cl.

Деполяризация вызывает активацию медленных Na и Ca каналов.

Поток Na и Ca приводит к развитию плато, так как их входу в клетку противодействует выход из клетки K и потенциал не меняется.

В период плато:

  • быстрые Na каналы инактивированы,
  • миокард находится в состоянии абсолютной рефрактерности.

Фаза конечной реполяризации:

  • медленные Na и Ca каналы закрываются,
  • поток выходящих ионов K усиливается.

Реполяризация вызывает постепенное закрытие K каналов и активацию Na каналов, следовательно, возбудимость постепенно восстанавливается — это период относительной рефрактерности.

Проводимость миокарда:

  • предсердий — 1 м/с,
  • желудочков — 0,8-0,9 м/с.

В пучке Гиса — 1-1,5 м/c, в волокнах Пуркинье — 3 м/c.

Разделы с похожими страницами

Источник: https://medfsh.ru/teoriya/teoriya-po-normalnoy-fiziologii/lektsii-po-normalnoj-fiziologii/fiziologicheskie-osobennosti-i-svojstva-serdechnoj-myshtsy

Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить

Деполяризация и реполяризация сердца

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»).

Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается.

Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

https://www.youtube.com/watch?v=WF_Iuig-7CU\u0026list=PLxGo9dxQkqWD-Z9CwKhZX1at52iRq3PzI

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

  • Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
  • органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
  • использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
  • дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
  • изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
  • чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

  • подъем сегмента ST;
  • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е.

снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму.

[attention type=yellow]

Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

[/attention]

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

https://www.youtube.com/watch?v=icVJwR1PdGE\u0026list=PLxGo9dxQkqWD-Z9CwKhZX1at52iRq3PzI

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией.

[attention type=red]

Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст.

[/attention]

, отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений.

Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени».

Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. 

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/drugie/repolyarizaciya-zheludochkov.html

Деполяризация и реполяризация

Деполяризация и реполяризация сердца

В разделе «Основные принципы электрокардиографии и нарушения» рассматривается общее понятие «электрическое возбуждение», которое означает распространение электрических импульсов по предсердиям и желудочкам. Точное название электрического возбуждения, или активации сердца, – деполяризация.

Возврат кардиомиоцитов к состоянию расслабления после возбуждения (деполяризации) – реполяризация. Эти термины подчёркивают, что в состоянии покоя клетки миокарда предсердий и желудочков поляризованы (их поверхность электрически заряжена).

На рисунке 2-1, А изображено состояние поляризации нормальной мышечной клетки предсердий или желудочков

Внешняя сторона клетки в состоянии покоя заряжена положительно, а внутренняя сторона – отрицательно [около -90 мВ (милливольт)]. Поляризация мембраны обусловлена разницей концентраций ионов внутри и вне клетки.

При возбуждении мышечной клетки сердца происходит её деполяризация. В результате внешняя сторона клетки в области возбуждения становится отрицательной, а внутренняя сторона – положительной.

Возникает разница электрического напряжения на внешней поверхности мембраны между деполяризованным участком в состоянии возбуждения и невозбуждённым поляризованным участком см. рис. 2-1, Б .

Затем возникает небольшой электрический ток, который распространяется вдоль клетки до её полной деполяризации см. рис. 2-1, В .

Направление деполяризации показано стрелкой см. рис. 2-1, Б . Деполяризация и реполяризация отдельных мышечных клеток (волокон) происходит в одном направлении.

Однако во всём миокарде деполяризация идёт от внутреннего слоя (эндокардиального) к наиболее удалённому слою (эпикардиальному), а реполяризация – в противоположном направлении.

Механизм этого различия до конца не ясен.

Примечание: Деполяризация миокарда желудочков происходит от эндокарда к эпикарду, а реполяризация – от эпикарда к эндокарду. Это обусловлено тем, что длительность ТМПД в субэпикардиальных отделах желудочков на 0,03-0.04 с меньше, чем в субэндокардиальных отделах, и процесс реполяризации раньше начнётся именно под эпикардом.

Деполяризующий электрический ток регистрируют на электрокардиограмме в виде зубца Р (возбуждение и деполяризация предсердий) и комплекса QRS (возбуждение и деполяризация желудочков).

Через некоторое время полностью охваченная возбуждением деполяризованная клетка начинает возвращаться к состоянию покоя. Этот процесс называют реполяризацией.

Небольшой участок на внешней стороне клетки вновь приобретает положительный заряд см. рис. 2-1, Г , затем процесс распространяется вдоль клетки до её полной реполяризации.

[attention type=green]

Реполяризации желудочков на электрокардиограмме соответствуют сегмент ST, зубцы Т и U (реполяризация предсердий обычно скрыта потенциалами желудочков).

[/attention]

На электрокардиограмме отражена электрическая активность всех клеток предсердий и желудочков, а не отдельных клеток.

В сердце деполяризация и реполяризация обычно синхронизированы, поэтому на электрокардиограмме можно записать эти электрические потоки в виде определённых зубцов (зубцы P, T, U, комплекс QRS, сегмент ST).

Нарушение реполяризации на ЭКГ

На сегодняшний самый одним из наиболее информативных и распространенных способов диагностирования патологических процессов в мышце сердца и контроля успешности их лечения считается электрокардиография. При проведении обследования используют специальное оборудование, которое регистрирует изменения функциональной деятельности сердца и выдает их графическое изображение.

В процессе диагностической процедуры специальные электроды, размещенные на теле пациента, фиксируют сердечные сокращения и измеряют возникающие при этом различные биоэлектрические потенциалы. С помощью ЭКГ можно выявить изменение размеров внутренних полостей сердца и состояние его стенок, нарушения проводимости миокарда, наличие рубцов, гипертрофических и других изменений.

Практикующие специалисты рекомендуют проведение диагностики при плановых профилактических обследованиях и при наличии соответствующих показаний.

По окончании исследования, его итоговые данные интерпретирует квалифицированный специалист. На основании этого заключения лечащий врач назначает грамотное лечение.

Многие пациенты, получив на руки ответ электрокардиограммы, испытывают волнение от прочитанных в нем медицинских терминов.

Особое беспокойство может вызвать такая фраза, как «обнаружен синдром нарушения процесса реполяризации желудочков».

Но так ли опасно это явление на самом деле? В нашей статье мы хотим развеять страхи людей, которые следят за состоянием здоровья своего организма, и предоставить информацию о том, что представляют собой подобные процессы, особенности их нарушений и при каких патологиях они появляются.

Что такое реполяризация?

Сердце является главным органом, который работает в своем ритме и не контролируется сознанием человека – самостоятельно устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Основу работы мышцы сердца составляют три процесса:

Именно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Наиболее часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей требует пристального внимания кардиологов.

[attention type=yellow]

Любой орган человеческого тела состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особым потенциалом, который может перемещать ионы из клетки или наоборот.

[/attention]

Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки на данный момент – возбуждения или покоя.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Фазу возбуждению составляют два процесса:

  • начало – деполяризация;
  • окончание – реполярязация.

Почему происходят нарушения реполяризации?

Изменить происходящий процесс могут различные причины:

  • Заболевания сердечной и сосудистой систем — кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
  • Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями — гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.

Синдром удлиненного интервала QТ

причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч.

Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения.

Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.

Такое состояние наблюдается:

  • при эмоциональном всплеске;
  • приеме некоторых медикаментов;
  • внезапной потере сознания.

Синдром короткого интервала QT

Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.

Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков

До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:

  • чрезмерное физическое напряжение;
  • изменение в крови баланса электролитов;
  • ишемическая болезнь;
  • длительное переохлаждение организма;
  • диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
  • повышение в крови уровня липидов;
  • использование адреностимуляторов;
  • нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.

Как отслеживают изменения фаз на кардиограмме?

Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов.

Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

  • уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
  • сухость кожных покровов;
  • тахикардию;
  • болезненные ощущения в сердце;
  • заметную смену настроения;
  • повышение кровяного давления.

Как корректировать отклонения реполяризации?

Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов.

После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений.

Если течение заболевания угрожает жизни человека – назначают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).

Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

  • регулярно контролировать ЭКГ;
  • рационально питаться;
  • выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
  • соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
  • постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.

Все о синдроме ранней реполяризации желудочков

Дата публикации статьи: 29.06.2018

Источник: https://cc37.ru/kardiologiya/depolyarizatsiya-i-repolyarizatsiya.html

Реполяризация сердца

Деполяризация и реполяризация сердца

Проводящая система сердца

Довольно часто не только на слуху у медицинского работника, но и у явившегося на прием пациента встречается фраза «процессы реполяризации». А что же это такое по своей сути? Порой нехватка знаний заставляют пациента много думать, и плоды размышлений приводят его к необоснованным тревогам и печалям.

А все из-за того, что отсутствует понимание простых истин электрофизиологии. Итак, наше сердце, обладая проводящей системой, имеет способность возбуждаться и возвращаться в состояние покоя. Такое определение является, конечно же, условным.

Ведь этот орган работает 24 часа в сутки, а это значит, что никаких пауз в работе здорового сердца быть не должно.

Обратимся именно к его электрофизиологии. «От макушки до пят» наше сердце обеспечено проводящей системой, которая представлена узлами, пучками и волокнами. Структурной единицей этой системы является атипичная мышечная клеточка.

Она содержит меньше сократительных элементов миофибрилл, но больше саркоплазмы — цитоплазмы, которая заполняет пространство между миофибриллами. Именно саркоплазма обеспечивает проведение возбуждающих импульсов внутри волокна.

Даже внешне эти проводящие пути можно попытаться отличить невооруженным глазом — они немного бледнее.

Основы электрофизиологии

Структурная единица миокарда —
кардиомиоцит

Чтобы понять суть процессов реполяризации, логично рассмотреть все по порядку. Начнем с сердечной клетки — кардиомиоцита. Кардиомиоцит имеет мембрану, пронизанную порами (каналами), через которые проходят ионы. Встроенные каналы работают по-разному.

Для работы одних требуется затрата энергии, для других нет такой необходимости, так как осуществляется пассивная диффузия ионов по градиенту концентрации. Мембрана отграничивает внутриклеточное пространство и межклеточную жидкость.

Как внутри, так и извне клетки в определенной концентрации находятся ионы кальция, натрия, хлора, калия и др.

[attention type=red]

Клетка может находиться в состоянии покоя и в состоянии возбуждения. В состоянии покоя концентрация калия внутри кардиомиоцита в раз 30-35 превышает таковую извне. Концентрация же ионов натрия наоборот в 10-20 раз выше снаружи по сравнению с внутриклеточной средой.

[/attention]

В состоянии покоя мембрана непроницаема для ионов натрия, и частично проницаема для ионов калия. Нахождение ионов внутри и вне клетки обеспечивает суммарный заряд. В фазе покоя клетка заражена отрицательно, внеклеточное пространство имеет положительный заряд.

Если к клетке подходит электрический импульс, происходит активация каналов (пор) в мембране кардиомиоцита.

Процессы деполяризации и реполяризации в клетке

Прежде всего, активируются кальциевые и натривые каналы, которые отвечают за возбуждение кардиомиоцита. В результате быстрого поступления внутрь ионов кальция и натрия, кардиомиоцит приобретает положительный заряд. Эта фаза называется деполяризацией.

После того, как ионы кальция и натрия поступили в клетку, начинается восстановление заряда — процесс реполяризации. Несмотря на то, что ионы кальция продолжают медленно поступать в клетку, каналы, пропускающие натрий, закрываются.

Далее происходит открытие активных калиевых каналов, и закрытие каналов для кальция.

В результате восстанавливается исходный заряд мембраны. Клеточная мембрана из фазы реполяризации переходит в состояние покоя. Кардиомиоцит является структурной единицей сердца. Мы коснулись лишь проводящих (атипичных) кардиомиоцитов, которые являются частью проводящей системы.

Существует еще два типа клеток — секреторные и сократительные. Секреторные клетки располагаются преимущественно в правом предсердии и секретируют натрийуретический фактор (ПНФ).

Сократительные образуют основную массу миокарда, обеспечивающую одну из основных функций сердца — сократимость.

Нарушение реполяризации

Синдром ранней реполяризации желудочков

По каким-то причинам может иметь место нарушение процессов реполяризации. Это означает то что есть проблема с восстановлением заряда. Клетка не успевает «передохнуть» перед очередным возбуждением. Этому могут способствовать разные причины.

Прием лекарственных препаратов, стимулирующих симпатическую нервную систему, может стать причиной развития синдрома ранней реполяризации желудочков.

Заболевания соединительной ткани (коллагенозы), кардиомиопатия, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда и другие факторы могут приводить к нарушениям процессов реполяризации.

[attention type=green]

Клинически это может проявлять себя симптомами основного заболевания, или же регистрироваться только на электрокардиограмме. Однако, как бы не обстояли дела с Вашим самочувствием, стоит обратиться на консультацию к врачу.

[/attention]

Источник: https://ZabSerdce.ru/serdce/repolyarizaciya-serdca-opredelenie.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: