Дерматомы спинного мозга

Содержание
  1. Травма спинного мозга – Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)
  2. Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга
  3. Рисунок 2. Зоны чувствительной иннервации
  4. Рисунок 3. Ключевые мышечные группы
  5. Уровни повреждения спинного мозга
  6. Полное или неполное повреждение
  7. Классификация тяжести травмы спинного мозга
  8. Дерматомы грудного отдела позвоночника
  9. Почему дерматомы важны?
  10. Где находятся дерматомы в позвоночнике?
  11. Что такое дерматомы?
  12. Карта дерматомов и мест на теле
  13. В чем разница между дерматомами и миотомами?
  14. Как дерматомы используются для диагностики заболеваний?
  15. Общие проблемы суставов и позвоночника
  16. Травма позвоночника. давайте разберемся – международная общественная организация
  17. Итак, о чём же пойдет речь?
  18. НАУЧИТЬСЯДВИГАТЕЛЬНОЙ САМОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА МОЖНО.
  19. За годы работы с травмами мы увидели, что калечится не один человек. Так или иначе калечится вся семья.
  20. Виды нарушений:
  21. Иммобилизационный синдром нарушает тонус сосудов системы кровообращения, что впоследствии даст серьёзные осложнения для здоровья:
  22. Повреждения поясничного отдела спинного мозга
  23. Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга
  24. После травмы прогнозыврачей разделяются на три группы:
  25. Деформации костей и суставов
  26. Этот материал и так получился большим и трудным.
  27. Следующий материал мыхотим посвятить проблеме пролежней
  28. Дерматома Что это такое, типы и клиническое значение / Анатомия и физиология
  29. Что такое дерматом?
  30. тип
  31. Цервикальные дерматомы
  32. Грудные дерматомы
  33. Поясничные дерматомы
  34. Сакральные дерматомы
  35. Клиническое значение
  36. Вирусные заболевания
  37. радикулопатии
  38. Травмы спинного мозга
  39. ссылки

Травма спинного мозга – Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)

Дерматомы спинного мозга

Пациентам

По материалам сайтов www.asia-spinalinjury.org и www.carecure.rutgers.edu

До начала 1990-х не было единой общепризнанной классификации уровня и степени тяжести травмы спинного мозга. Врачи часто пользовались различными определениями уровня травмы, полных и неполных повреждений. В данной статье приводится классификация, разработанная Американской ассоциацией спинальной травмы – American Spinal Injury Association (ASIA).

Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга

Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Сегментарные уровни спинного мозга определяются по передним и задним спинномозговым корешкам, которые соединяются в спинномозговые нервы около межпозвоночных отверстий.

Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента спинного мозга (рисунок 1). Верхние шейные сегменты расположены на уровне тел соответствующих их порядковому номеру шейных позвонков.

Нижние шейные и верхние грудные сегменты находятся на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница равна двум позвонкам, в нижнем грудном – трем позвонкам.

[attention type=yellow]

Поясничные сегменты располагаются на уровне тел десятого и одиннадцатого грудных позвонков, крестцовые и копчиковые сегменты соответствуют уровням двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков. Нижняя граница суживающегося в виде конуса спинного мозга расположена на уровне второго поясничного позвонка.

[/attention]

Ниже этого уровня находится терминальнаянить, являющаяся остатком конечного отдела эмбрионального спинного мозга и окруженная корешками спинномозговых нервов и оболочками спинного мозга. Корешки спинномозговых нервов на этом уровне образуют так называемый “конский хвост” (cauda equina).

Рисунок 1. Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга

Дерматомом называют участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинного мозга. На рисунках2 и 3 приведены дерматомы и ключевые точки для их определения, а также мышечные группы, рекомендуемые для тестирования Американской ассоциацией спинальной травмы.

После травмы дерматомы могут расширяться или сокращаться вследствие пластичности спинного мозга. Полная форма, которую ASIA рекомендует заполнять при обследовании больного с травмой спинного мозга доступна на английском языке в pdf-формате (для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader).

Рисунок 2. Зоны чувствительной иннервации

C2-C4.C2-дерматом включает кожу затылка и верхней части шеи. C3 – нижняя часть шеи и ключица. C4 – подключичная область.
C5-T1.Эти дерматомы расположены на руках. C5 – наружная поверхность руки на уровне и выше локтя. C6 – лучевая (со стороны большого пальца) часть предплечья и кисти.

C7 – средний палец, C8 – латеральная часть кисти, T1 – внутренняя сторона предплечья.
T2-T12.Грудные дерматомы расположены в подмышечной и грудной области. T3-T12 охватывают грудь и спину до бедер. Соски расположены в середине T4. T10 находится около пупка. T12 заканчивается чуть выше бедра.
L1-L5.

Дерматомы, расположенные в области тазобедренных суставов и паха, иннервируются L1-сегментом спинного мозга. L2 и L3 охватывают переднюю поверхность бедер и колен. L4 и L5 – медиальные (внутренние) и латеральные (наружные) участки голеней.
S1-S5.S1 расположен на пятке и задней поверхности голени.

S2 – задняя поверхность бедер и подколенная ямка. S3 – медиальная часть ягодиц и S4-S5 – промежность. S5 – анальная область.

Рисунок 3. Ключевые мышечные группы

Десять мышечных групп отражают моторную иннервацию шейным и пояснично-крестцовым отделами спинного мозга. По системе ASIA мышцы живота (то есть T2-11) не тестируют, поскольку на грудном уровне установить пораженный сегмент спинного мозга значительно легче по соответствующему дерматому.

Также исключены и некоторые другие мышцы (например, подколенные), поскольку сегменты, их иннервирующие, уже представлены другими мышцами.
Мышцы руки. C5 иннервирует сгибатели предплечья (бицепсы), C6 – разгибатели запястья, C7 – разгибатели предплечья (трицепсы), C8 – сгибатели пальцев и T1 – абдуктор (приводящую мышцу) мизинца.
Мышцы ноги.

Иннервируются поясничными сегментами спинного мозга. L2 иннервирует сгибатели бедра (m. psoas), L3 – разгибатели колена (m.quadriceps), L4 – тыльные сгибатели стопы (m.tibialis anterior), L5 – разгибатели большого пальца (m. extensor hallucis longus), S1 – подошвенные сгибатели стопы (m.gastrocnemius).
Анальный сфинктер иннервируется S4-S5.

Он является очень важным при неврологическом обследовании больных с травмой спинного мозга. Если возможно произвольное сокращение анального сфинктера, повреждение спинного мозга признается неполным независимо от любых других данных.

Важно отметить, что тестирование определенных мышечных групп по классификации ASIA, упрощает реальную ситуацию, поскольку почти каждая мышца получает иннервацию от двух или более сегментов спинного мозга.

Уровни повреждения спинного мозга

Врачи используют два различных определения уровня повреждения спинного мозга. На основании одного и того же неврологического обследования, невропатологи и реабилитологи могут определить разный уровень травмы.

Обычно невропатологи определяют уровень повреждения по первому сегменту спинного мозга, на котором выявляется нарушение функции. В то же время врачи по лечебной физкультуре и реабилитации определяют уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией.

[attention type=red]

Таким образом, если пациент имеет нормальную чувствительность на уровне C3 и ее отсутствие с C4, реабилитолог скажет, что сенсорный уровень – C3, а невропатолог или нейрохирург назовут уровнем повреждения C4.

[/attention]

Большинство травматологов и ортопедов уровень повреждения определяют по уровню повреждения позвоночника.
ASIAрекомендует определять уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией.

Полное или неполное повреждение

В клинике обычно описывают повреждение спинного мозга как “полное” или “неполное”. Под “полным” повреждением подразумевают такое, при котором отсутствует и моторная, и сенсорная функция ниже места травмы.

Однако это определение не всегда применимо. Следующие три примера иллюстрируют недостатки и неоднозначность традиционного определения.

Комитет ASIA рассматривал эти вопросы при разработке классификации травмы спинного мозга в 1992 году.

  • Зоны частичной сохранности. Часто некоторые сегменты спинного мозга ниже места повреждения сохраняют частичную функцию, хотя в остальных нижележащих сегментах и двигательная, и сенсорная функция отсутствует. Это довольно распространенное явление. У многих больных есть зоны частичной сохранности. Какое повреждение в таком случае – “полное” или “неполное”, и на каком уровне?
  • Латеральная сохранность. Функция может быть частично сохранена на одной стороне, но отсутствовать на другой или быть там на другом уровне. Например, если у больного отсутствует чувствительность с C4 справа и с T1 слева, – “полное” это повреждение или “неполное”, и на каком уровне?
  • Восстановление функции. Первоначально отсутствующая функция ниже места повреждения может потом восстановиться. Значит ли это, что повреждение спинного мозга было “полным” и стало “неполным”? Это не тривиальный вопрос, поскольку, если, например, проводится клиническое испытание, в котором участвуют только больные с “полным” повреждением спинного мозга, необходимо оговорить сроки оценки статуса.

Большинство клиницистов считают повреждение полным, если есть уровень спинного мозга, ниже которого никакой функции не выявляется.

Комитет Американской ассоциации спинальной травмы решил довести этот критерий до своего логического предела: повреждение признается полным, если отсутствует двигательная и сенсорная функция в анальной и промежностной области, которые иннервируются крестцовым (S4-S5) отделом спинного мозга.

Решение сделать отсутствие функции на уровне S4-S5 критерием “полного” повреждения не только сняло вопрос о зонах частичной и латеральной сохранности функции, но также решило проблему восстановления функции.

Как оказалось, лишь у небольшого числа больных, у которых неврологические функции на уровне S4-S5 отсутствовали, они восстанавливаются спонтанно.

В классификации ASIA отдельно указываются моторный и сенсорный уровни с каждой стороны и зоны частичной сохранности, так как это упрощает критерий оценки “полноты” повреждения.

Наконец, сам вопрос: “полное” повреждение или “неполное”, может быть спорным. Отсутствие моторной и сенсорной функции ниже места повреждения не обязательно означает отсутствие аксонов, которые пересекают место повреждения.

Исследования на животных и клинические данные свидетельствуют, что отсутствующая ниже места травмы функция может быть в той или иной степени восстановлена при восстановлении кровоснабжения спинного мозга (в случае артерио-венозной мальформации, вызванной ишемией), декомпрессии (если имеет место хроническая компрессия – сдавление спинного мозга) или медикаментозной терапии, например, 4-аминопиридином. Оценивая повреждение спинного мозга как “полное”, нельзя лишать человека надежды на выздоровление.

Классификация тяжести травмы спинного мозга

Врачи долгое время использовали клиническую шкалу оценки степени неврологического дефицита, разработанную в Stokes Manville перед Второй мировой войной и распространенную Frankel в 1970-х.

По этой шкале больные разделялись на пять категорий: отсутствие функций (A), только сенсорная функция (B), сохранение некоторой сенсорной и двигательной функции (C), полезная моторная функция (D) и норма (E).

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ASIAА = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.С = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.D = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Центральный Броун-Секара Передних столбов Мозгового конусаКонского хвостаШкала тяжести травмы спинного мозга ASIA основана на шкале Frankel, но отличается от нее в ряде важных аспектов.Во-первых, отсутствие какой-либо функции ниже уровня повреждения заменено в категории А на отсутствие двигательной и сенсорной функции в крестцовых сегментах S4-S5. Это определение – четкое и недвусмысленное.Категория B ASIA, по сути, идентична Frankel B, но добавляет требование сохраненной сенсорной функции в S4-S5. Необходимо отметить, что определяющим моментом в категориях A и B по шкале ASIA является сохранность моторной и сенсорной функции именно в S4-S5.ASIA также добавила количественный критерий для категорий C и D. Шкала Frankel требовала от клиницистов оценить функциональную пригодность нижних конечностей. Это не только вносило в классификацию субъективный элемент, но и игнорировало оценку функции рук у больных с шейным уровнем повреждением спинного мозга. Чтобы обойти эту проблему, ASIA оговаривает, что к категории C относятся пациенты, у которых более, чем половина ключевых (рекомендованных для тестирования) мышц сохраняет силу менее 3 баллов. В противном случае больной определяется в категорию D.Категория E интересна тем, что к ней относят больных с травмой спинного мозга без какого-либо неврологического дефицита, по крайней мере, обнаруживаемого при неврологическом обследовании. По моторной и сенсорной шкале ASIA не учитывается наличие спастичности, боли, мышечной слабости и некоторых форм дизестезии, которые могут быть результатом травмы спинного мозга. Такие больные должны быть определены в категорию E. ASIA также разделила неполное повреждение спинного мозга на пять типов. Центральный синдром (при большем повреждении серого вещества спинного моза – кровоизлияния, некрозы): неодинаковая выраженность двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях, разнообразная степень нарушения чувствительности.Синдром Броун-Секара – повреждение одной половины спинного мозга: нарушение двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне поражения и потеря болевой и температурной чувствительности с другой стороны.Синдром передних столбов: нарушение двигательных функций и болевой, и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности (повреждение затрагивает латеральные кортикоспинальный и кортикоталамический тракты, задние столбы остаются интактными).Синдромы мозгового конуса и конского хвоста наблюдаются при повреждении в области конуса спинного мозга и конского хвоста. При этом травмируются спинномозговые нервы, что проявляется вялым параличом нижних конечностей, анестезией седалищной зоны, нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

Заключение

В терминологии, связанной с уровнем и тяжестью травмы спинного мозга нет единства. Американская ассоциация спинальной травмы сделала попытку стандартизировать термины, использующиеся для описания травмы спинного мозга. Новая классификация ASIA сейчас принята почти всеми организациями, занимающимися данной проблемой во всем мире.

Источник: http://sci-rus.com/categorization/asia.htm

Дерматомы грудного отдела позвоночника

Дерматомы спинного мозга

Дерматом — это область кожи анатомии человека, которая в основном снабжается ветвями одного спинного корешка сенсорного нерва.

Эти спинномозговые нервные нервы проникают в нервный корешок спинного мозга, а их ветви достигают периферии тела.

Сенсорные нервы на периферии тела представляют собой тип нерва, который передает сигналы от ощущений (например, болевые симптомы, прикосновение, температура) к спинному мозгу от определенных областей нашей анатомии.

Почему дерматомы важны?

Чтобы понять дерматомы, важно понять анатомию позвоночника. Позвоночник разделен на 31 сегмент, каждый с парой (справа и слева) переднего и заднего нервных корешков. Типы нервов в переднем и заднем корешках различны.

Корни переднего нерва отвечают за двигательные сигналы организма, а корни заднего нерва получают сенсорные сигналы, такие как боль или другие сенсорные симптомы.

Передние и задние нервные корешки объединяются с каждой стороны, образуя спинномозговые нервы, когда они выходят из позвоночного канала (кости позвоночника или позвоночник).

Где находятся дерматомы в позвоночнике?

31 позвоночный столб имеет 31 спинной нерв, который состоит из 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчикового нервов позвоночника.

Существуют специфические дерматомы для каждого из этих спинномозговых нервов, кроме первого шейного позвоночного нерва.

Дерматомы используются для представления паттернов сенсорных нервов, которые покрывают различные части тела, включая голову и шею, верхние конечности (руки, руки, туловище и т. Д.) И нижние конечности (бедра, ноги, ступни, ягодицы, ступни, так далее.)

Что такое дерматомы?

30 дерматомов пронумерованы в соответствии с соответствующими уровнями позвоночных позвонков, например, 7 шейных дерматомов (C2-C8, так как нерв C1 не имеет дерматома). «С» обозначает шейный отдел, что означает, что он имеет отношение к любой части шеи, включая шею, на которой находится голова, и шею плеча.

  • С2 — голова и шея
  • C3 — голова и шея
  • C4 — шея
  • C5 — шея
  • С6 — большой палец
  • C7 — средний палец
  • С8 — Мизинец

12 грудных дерматомов (T1-T12) — «Т» относится к грудному отделу или к верхней части туловища тела или грудной клетки (лобная и спинная).

  • T1- Внутреннее предплечье
  • T2 — верхний внутренний рычаг
  • T3 — середина спины (спинная)
  • T4 — уровень сосков
  • Т5 — Нижняя часть стопы
  • T6 — область грудной клетки / ребра.
  • T7 — Верхняя часть между мечевидным отростком и пупком
  • T8 — на полпути вниз от уровня мечевидного отростка до уровня пупка
  • T9 — от средней части мечевидного отростка до пупка.
  • T10 — Уровень пупка (пупка)
  • T11 — Между уровнем пупка и пахом (паховая связка)
  • T12 — середина паха

5 поясничных дерматомов (L1-L5), которые вызывают ощущения от этих спинномозговых нервов в нижней конечности (ноги, ступни, бедра и т. Д.) — «L» относится к пяти поясничным позвонкам, дискам под ними и соответствующей области нижняя часть спины.

  • L1 — область бедра и паха
  • L2 — внутренняя часть бедра
  • L3 — колено
  • L4 — внутренняя часть лодыжки (медиальная лодыжка)
  • L5 — нижняя часть стопы 1-3

5 крестцовых дерматомов (S1-5) — «S» относится к крестцовому или крестцовому отделу, которые расположены ниже L5.

  • S1 — пальцы ног 4 и 5 и наружная часть голеностопного сустава (латеральная лодыжка)
  • S2 — наружная сторона (боковая часть) пяточной кости (кальциевая)
  • S3 — средняя часть ягодиц, перианальная область, половой член и мошонка
  • S4 — кожа над перианальной областью (в дополнение к S5); перианальные области и гениталии
  • S5 — кожа над перианальной областью (вместе с S4) и кожа непосредственно в и около ануса

1 копчиковый нерв, который берет начало в спинном мозге и выходит на уровне копчика (копчик).

Нервные корешки C1-C7 появляются над их соответствующими позвонками; нервный корешок C8 возникает между позвонками C7 и T1, а оставшиеся нервные корешки — ниже соответствующих позвонков.

Карта дерматомов и мест на теле

Диаграмма дерматома человеческого тела

В чем разница между дерматомами и миотомами?

Дерматомы расположены в спинном мозге, а миотомы — это группа отдельных спинномозговых нервов, которые происходят из группы мышц.

Как дерматомы используются для диагностики заболеваний?

Поскольку схема распределения дерматомов спинного нерва определена таким образом, дерматомы можно использовать для обнаружения области или местоположения, которые вызывают ощущение аномалий вдоль его расположения в теле человека. Например:

  • Если у пациента имелись ишиас (боль в нерве из-за раздражения самого большого нерва в теле, ишиаса) с признаками и симптомами боли в пояснице и онемения и покалыванием на верхней части правой ступни, врач мог бы признать это как проблему с нервом, который выходит под правую сторону пятого поясничного позвонка (L5) и диск. Наиболее частой причиной этой конкретной медицинской ситуации будет грыжа вправо диска под пятым поясничным позвонком (L5).
  • Если пациент испытывает онемение и покалывание от правой руки до большого пальца (конечности), указательного и среднего пальца (дерматомные спинальные нервы C6, 7, 8), врач должен рассмотреть нарушения, которые могут повлиять на спинномозговые нервы, исходящие от C6 7, 8 нервных корешков. Это может быть вызвано аномалиями в спинном мозге или дисках или позвонках (C6-C8) или где-нибудь вдоль распределения нерва через правую верхнюю конечность (руку или кисть руки).

Расположение дерматомов на коже может быть использовано на пациенте для точного определения области, которая является причиной многих заболеваний и заболеваний, поскольку их распределение точно находится в тех же областях у каждого человека. Например:

  • Опоясывающий лишай — вспышка вируса, который воспалел спинной нерв вдоль определенного кожного дерматома. Это относительно легко идентифицировать с признаками и симптомами болезненной, красной, волдырной сыпи на коже, которая прослеживается вдоль определенного дерматома на одной стороне тела (правая или левая). Кроме того, сильный зуд и потенциально хроническая боль, которую пациент может испытывать при опоясывающем лишении, точно локализованы в идентичном распределении дерматома кожи.

Медицинские работники могут также использовать дерматомы для оценки и диагностики точного уровня повреждения спинного мозга или нервов у пациента с травмой спинного мозга, например, в результате автомобильной аварии или погружения.

Они также используются медицинскими работниками в анестезиологии, когда эпидуральные блоки дают пациентам от боли.

Врач может определить, когда блок эффективно блокирует нерв, отмечая отсутствие ощущения (например, боли, онемения и покалывания) в распределении дерматома на определенном уровне в позвоночнике, где анестетик вводили пациенту.

источник

Общие проблемы суставов и позвоночника

При современном темпе жизни все большее количество людей сталкивается с заболеваниями позвоночника и суставов. Причем эти заболевания возникают в любом возрасте, независимо от того, какой статус занимает человек и каким трудом занимается.

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из большого количества суставов и позвоночника. Костный скелет выполняет в организме роль опоры, на которой держатся мышцы. Кости двигаются между собой с помощью суставов, а между всеми суставами есть хрящевые прослойки, выполняющие роль амортизаторов. В норме хрящевой слой гладкий и поэтому легко происходит скольжение костей.

Источник: https://ckiom.ru/pozvonochnik/dermatomy-grudnogo-otdela-pozvonochnika/

Травма позвоночника. давайте разберемся – международная общественная организация

Дерматомы спинного мозга

Сейчас основная тема большинства статей и публикаций – коронавирус. Хотя уже начали появляться и пронизанные нотками паники материалы о том, что мы будем делать, когда переживем пандемию и вызванный ею кризис.

Мы делаем ровно то, что и делали прежде, только в наших руках меньше инструментов. Наши подопечные и раньше были очень ограничены в передвижении, и, по большому счёту, лишены помощи.

Ругать или критиковать систему – дело, на наш взгляд, пустое. Пожалуй, лучше всего конструктивно менять её к лучшему. В правилах нашей команды всегда было не критиковать, если не знаешь точно, как изменить или сделать лучше. В таких ситуациях критика даже вредна, она тратит время и съедает ресурс.

Итак, о чём же пойдет речь?

Сейчас, когда возможности реабилитации не просто ограничены, а сильно перекрыты пандемией, люди с травмами опорно-двигательного аппарата остались не только без помощи и поддержки специалистов, но и без какой-либо понятной перспективы её получить. Таково объективное положение вещей.

Мы хотим по возможности изменить отношение к ситуации и предложить всем, кто оказался в подобном положении, пересмотреть собственный ресурс и начать с самореабилитации. Да, это будет не так эффектно, может, не так интересно, может быть, гораздо труднее психологически, да и физически, но это будет движение вперёд вместо потери сил, мышечной массы и энтузиазма. Это позволит сохранить себя.

НАУЧИТЬСЯДВИГАТЕЛЬНОЙ САМОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА МОЖНО.

Главной целью этих публикаций является простое, доступное объяснение того, что можно сделать, и как это сделать дома. Но давайте сначала рассмотрим особенности этих травм. Безусловно, травмы позвоночника — это очень тяжелые травмы. Согласно статистике, травмам позвоночника чаще подвержены мужчины трудоспособного возраста – отцы, мужья, сыновья.

Если травма повредила спинной мозг, даже если речь об ушибе спинного мозга, надолго, а иногда навсегда, нарушаются двигательные и опорные функции, попросту наступает паралич. И тут вопрос не о восстановлении трудоспособности, а часто просто о сохранении жизни на фоне осложнений и последствий травмы.

Последствия травмы касаются родителей, детей, супругов и всех близких пациента.

За годы работы с травмами мы увидели, что калечится не один человек. Так или иначе калечится вся семья.

Тяжесть травмы зависит от степени повреждения спинного мозга. Итак, мы расположим травмы спинного мозга по степени тяжести:

ВИДЫ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА

Как правило, эти повреждения встречаются не в чистом виде, а сочетаясь друг с другом. Их последствия нарушают или полностью перекрывают движение, чувствительность, питание тканей. Давайте кратко пробежимся по видам нарушений.

Виды нарушений:

НАРУШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ТРАВМАМИ СПИННОГО МОЗГА

Появляется так называемый иммобилизационный синдром. Иммобилизационный синдром — это комплекс нарушений различных систем и органов человека, связанный с отсутствием движения, в том числе и нарушения мышления и сознания (иммобилизация – неподвижность).

Это состояние постепенно нарастает. Добавим от себя, на практике мы увидели, что у наших подопечных уже на третьи сутки иммобилизации возникают проблемы и отклонения. Например, головокружения при попытке сесть, тошнота при попытке встать, страх собственного роста, боязнь упасть.

Поэтому основная цель – борьба с иммобилизационным синдромом.

Иммобилизационный синдром нарушает тонус сосудов системы кровообращения, что впоследствии даст серьёзные осложнения для здоровья:

ИММОБИЛИЗАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

Повреждения спинного мозга бывают и полными, и частичными. Полное нарушение функций спинного мозга наступает в результате анатомического перерыва. Попросту говоря, это полный разрыв спинного мозга.

Анатомический разрыв спинного мозга приводит к сильнейшим нарушениям работы тех внутренних органов, иннервация (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой), которых осуществляется участками спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы.

Частичное повреждение проявляется в виде пареза или паралича мышц, полиорганными (затрагивающими несколько органов) и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются какие-либо движения и чувствительность ниже разрыва. Это говорит о том, что проводимость спинного мозга частично сохранена.

[attention type=green]

Повреждения спинного мозга бывают и полными, и частичными. Полное нарушение функций спинного мозга наступает в результате анатомического перерыва. Попросту говоря, это полный разрыв спинного мозга.

[/attention]

Анатомический разрыв спинного мозга приводит к сильнейшим нарушениям работы тех внутренних органов, иннервация (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой), которых осуществляется участками спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы.

Частичное повреждение проявляется в виде пареза или паралича мышц, полиорганными (затрагивающими несколько органов) и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются какие-либо движения и чувствительность ниже разрыва. Это говорит о том, что проводимость спинного мозга частично сохранена.

СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Повреждения в грудном отделе позвоночника нарушают и двигательные функции, приводят к изменениям тонуса мышц в нижних конечностях, часто дают выраженные нейротрофические (относящиеся к росту и питанию нервной ткани) нарушения, что обусловлено топографо-анатомическими особенностями спинного мозга (на этом уровне располагаются вегетотрофические центры).

Повреждения поясничного отдела спинного мозга

Повреждения поясничного отдела спинного мозга приводят к моторным, тоническим и трофическим нарушениям. Нарушаются и функции тазовых органов. Наступают расстройства в деятельности органов и систем, с одной стороны, не пострадавших при травме, например, кишечника, мочевого пузыря.

А вот в зоне повреждения развиваются воспалительные и слипчивые процессы, нарушается кровообращение, возникает блокада подпаутинного пространства и вторичное сдавление спинного мозга, образуются мышечные сужения, рубцевание, образуются камни в почках, а также воспаления.

 А появление пролежней и трофических язв нередко приводит к остеомиелиту (гнойно-некротическое поражение костей и костного мозга). Расстройства минерального обмена провоцируют возникновение остеопороза (снижение плотности костей), остеомаляции (нарушения, снижающие прочность костей) и пр.

Без нагрузки кости разрушаются значительно быстрее.

Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга

Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга даёт паралич или парез дыхательной мускулатуры грудной клетки, в частности, межреберных мышц, что приводит к ослаблению или потере дыхания.

Повреждение на уровне 3-5 грудных позвонков, может сопровождаться нарушением сердечной деятельности в виде аритмии, ослабления сердечных сокращений и др. Повреждение на уровне 10–12 грудных позвонков — паралич мышц брюшного пресса.

Повреждение на уровне верхнегрудного и среднегрудного отдела спинного мозга сопровождается параличом мышц спины.

При повреждении грудногоотдела спинного мозга развиваются следующие клинические проявления:

  • формирование спастического паралича нижних конечностей и расстройства сердечной деятельности (3–5 грудные позвонки); (спастика – это особенное поведение скелетной мышечной ткани в сочетании с параличом, повышенной активностью сухожильного рефлекса и гипертонусом мышц)
  • двусторонняя утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения и по сегментарному, в соответствующих дерматомах (дерматомы – это сегменты кожи, на которые подразделяется вся поверхность человеческого тела, в зависимости от того, каким отделом спинного мозга она иннервируется)
  • расстройство внутренних органов по центральному типу
  • грубые сосудисто-дистрофические нарушения в соответствующем сегменте травмы и нижележащих сегментах

Повреждение поясничного отдела спинного мозга имеет определённую клинику:

  • иферический (вялый) паралич нижних конечностей в результате поражения передних рогов с 1 поясничного по 2 крестцовый, связывающих нижние конечности со спинным мозгом
  • тазовые нарушения
  • вегетативные сосудисто-трофические нарушения в зоне соответствующих сегментов спинного мозга и нижележащих сегментов

Какими будут параличи и парезы, вялыми или спастическими, зависит от уровня повреждения. Возможны и сочетания, например, вялый паралич нижних конечностей со спастическим параличом верхних. Нарушения чувствительности мышечно-суставного чувства могут сопровождаться гравитационными расстройствами, при них теряется ощущение тяжести конечностей и ощущение их положения в пространстве.

То, насколько выражены эти симптомы, зависит от расположения травмы спинного мозга, вида повреждения, характера повреждения, от того, насколько обширна и тяжела травма, а также от качества и своевременности оказания медицинской помощи. Также могут возникать:

  • нарушение чувствительности
  • нарушение обмена веществ
  • иммунные реакции
  • нервно-психические поражения

Нарушения спинного мозга могут быть первичным, когда они проявляются во время получения травмы, и при поступлении имеется явный неврологический дефицит. Вторичные нарушения появляются через некоторое время после травмы и напрямую зависит от развивающегося отёка спинного мозга и сдавления его костными отломками тел или дужек позвонков.

После травмы прогнозыврачей разделяются на три группы:

ПРОГНОЗЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА

Чтобы правильно построить самореабилитацию, нужно понимать общие вопросы травм спинного мозга. Кроме этого, важно и нужно знать, как можно предупредить осложнения. Просто использование туторов поможет сохранить кисти и стопы. Очень частое и отсроченное осложнение «конская стопа».

Очень частое и отсроченное осложнение – «конская стопа». При блестяще проведённых нейрохирургических операциях перспективы восстановления часто разбиваются о то, что близких никто не информирует о том, какие именно бывают осложнения и как можно их предупредить.

Деформации костей и суставов

Одно из самых распространённых, и, в тоже время, легко предотвращаемых осложнений –деформация кистей и стоп. В следующих публикациях мы рассмотрим деформации стоп и кистей более подробно, а пока остановимся на том, что с самого первого дня, уже в реанимации, необходимы тутора на голеностоп и запястья. Причём на запястья нужны тутора с функцией отведения большого пальца в сторону.

Сейчас много специализированных ортопедических салонов, во многих консультируют врачи-ортопеды.

Если у вас нет возможности прямо сейчас получить консультацию специалиста в больнице, поликлинике или на дому, то вы можете сделать фотографии стопы в разных ракурсах и проконсультироваться в любом из салонов. Это даст вам понимание, какой тутор или иное приспособление вам поможет.

Даже если вы не можете себе финансово позволить новые тутора, а, надо сказать, 2 тутора – это не меньше 7 000 рублей, вы можете найти подержанные гораздо дешевле, а то и даром. Их можно помыть и продезинфицировать.

КОНСКАЯ СТОПА. 23 ГОДА, 5 В СТАТУСЕ ЛЕЖАЧЕГО ПАЦИЕНТА [attention type=yellow]

Тоже самое касается и туторов на запястье, а, возможно, и локоть. Все эти деформации мы обязательно рассмотрим в будущем. От себя добавим лишь то, что получить деформации легко, для этого нужно просто ничего не делать, а вот исправить их очень и очень трудно.

[/attention]

Они задерживают начало вертикализации, что приводит к усугублению иммобилизационного синдрома, ведь встать на такие вот деформированные стопы невозможно.

Получается до боли обидная ситуация – труднейшие нейрохирургические операции проводятся с блеском, но незнание самых простых вещей разбивает ожидаемый результат в пух и прах.

Вот самые первые и простые вещи, в дальнейшем экономящие ваши силы, ваше здоровье и избавляющие от огромной нагрузки и лишних операций. Тут надо сказать, с одной стороны, они недешёвые, но, с другой стороны, эти приспособления значительно облегчат вам уход за вашими близкими, перенесшими травмы позвоночника:

ОБОРУДОВАНИЕ И ОРТЕЗЫ ДЛЯ ЛЕЖАЧИХ БОЛЬНЫХ

Этот материал и так получился большим и трудным.

Но мы добавим ещё пару рекомендаций. Все они основаны на нашем опыте. Мы всегда видим отсутствие специализированных кроватей. Они дороги, но можно найти бывшие в употреблении. Для этого можно и нужно обращаться в специализированные фонды, пробовать найти через соцсети. Это возможно. Мы, например, собираем всё, что отдают, чиним и развозим нашим подопечным.

Почему это важно?

Кровать должна быть высокой, и обеспечивать подход с обеих сторон, иначе тот, кто ухаживает за больным просто надорвется. Наталья О. мама нашей подопечной, хрупкой юной девушки, пострадавшей в ДТП вынуждена была два года самостоятельно за ней ухаживать. Всё время девочка лежала на обычной софе, такой же как в тысячах домов.

Как результат за два года у мамы 12 протрузий, дикие боли в спине и жутчайший нервный срыв, потому что поднимать дочь она больше не может, помогать некому. В ближайшей перспективе замаячил психоневрологический интернат, это в 19-то лет. Наше естественное желание – сделать всё возможное для близких, временами нас подводит.

ДЕВОЧКИ РАЗМИНАЮТ КИСТИ ПЕРЕД ТРЕНИРОВКОЙ

На фото вы видите наших подопечных девочек Лену и Оксану, Лена сама пережила серьёзную травму, сейчас она учится на психолога и активно помогает нам в работе с подопечными, при том, что ей самой нельзя поднимать тяжести из-за конструкций в ногах и переломов позвоночника.

На такой кровати они с Оксаной могут спокойно поменять памперс, если надо, умыться, заниматься упражнениями для развития мелкой моторики. Лена без посторонней помощи может посадить Оксану за счет механизма самой кровати, поднять ноги, отрегулировать нужное положение головы.

Для нас это очень ценно, наши подопечные находятся у нас иногда по году, иногда больше, поэтому мы очень стараемся поддерживать простую домашнюю атмосферу и делать всё, чтобы они помогали друг другу.

Мы – взрослые, мы – специалисты, но у них есть то, чего нет ни у кого из нас — свой собственный опыт преодоления. И то, что Лена смогла встать, в тысячу раз убедительней любых слов.

Следующий материал мыхотим посвятить проблеме пролежней

Для написания данной статьи были использованы:

  1. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова
  2. Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга

Источник: https://metelitsa-team.ru/travma-pozvonochnika-davajte-razberemsya/

Дерматома Что это такое, типы и клиническое значение / Анатомия и физиология

Дерматомы спинного мозга

dermatoma это участок кожи, который иннервируется одним спинномозговым нервом. В частности, они контролируются сенсорными нейронами, которые возникают из ганглия спинного нерва.

Есть восемь шейных нервов, двенадцать грудных нервов, пять поясничных нервов и пять крестцовых нервов. Каждый из этих нервов позволяет нам чувствовать температуру, прикосновение, давление и даже боль.

Информация перемещается из определенной области кожи в мозг. Дерматомы организованы в виде стопки дисков в части грудной клетки и брюшной полости, причем каждый диск снабжен различным спинным нервом..

В конечностях картина другая. Таким образом, дерматомы проходят вдоль рук и ног в продольном направлении. Таким образом, каждая половина каждой конечности имеет свой дерматом.

Хотя все люди обычно имеют одинаковую общую картину в организации дерматомов, конкретные области иннервации могут отличаться у каждого человека, как если бы они были отпечатки пальцев.

Позвоночный столб имеет более 30 различных позвонков, которые разделены в зависимости от их расположения, начиная от шеи до копчика. Они классифицируются как шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Каждый позвонок содержит определенный спинной нерв, который будет иннервировать определенные участки кожи.

[attention type=red]

Все нервы, кроме первого шейного нерва (С1), связаны с дерматомом. Дерматомы позволяют построить карту спинного мозга, очень полезную для медицинских работников и исследователей. А также для диагностики и лечения патологий.

[/attention]

В настоящее время в медицинской профессии приняты две основные карты. Первая – карта Кигана и Гаррета 1948 года, а вторая – карта Фёрстера 1933 года, последняя наиболее широко используется..

Что такое дерматом?

Задумывались ли вы, почему боль в спине приводит к покалыванию в ногах? Или почему судороги в шее заставляют вас чувствовать онемение пальцев?

По-видимому, это связано с тем, что существует связь между ощущениями и нарушениями на поверхности кожи со специфическими нервными корешками, которые берут свое начало в позвоночнике. Поэтому каждый регион, который иннервируется каждым из этих нервных корешков, называется дерматом..

«Дерматома» подразделяется на «дермат», что означает «кожа», и «ома», что означает «масса». У нас 29 дерматомов в организме человека. Эти нервы связаны друг с другом, так как они возникли из одних и тех же сомитных групп во время эмбрионального развития. Сомиты представляют собой структуры, сформированные по бокам нервной трубки в течение четвертой недели развития человека..

Например, нервные волокна на поверхности кожи, покрывающие часть ног и ступню, составляют дерматом, который происходит от нервного корешка нижней части спины..

Дерматомы не следует путать с миотомами. С другой стороны, миотомы – это те, которые иннервируют скелетные мышцы той же группы сомитов..

тип

Дерматомы, как и позвоночник, делятся на четыре части: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Каждый дерматом классифицируется по спинному нерву, который его иннервирует. То есть седьмой шейный нерв иннервирует дерматом С7.

Этот дерматом придает чувствительность коже плеча, некоторым частям руки, а также указательному и безымянному пальцам..

Цервикальные дерматомы

Они питают кожу шеи, шеи, спины, рук и кистей.

Грудные дерматомы

Они покрывают кожу внутренней части руки, груди, живота и средней части спины.

Поясничные дерматомы

Инервировать кожу, которая находится в нижней части спины, в лобной зоне ног, наружных бедрах и в верхней и нижней частях ног.

Сакральные дерматомы

Они покрывают кожу половых и анальных областей, заднюю часть ног, заднюю часть бедер и икры, в дополнение к внешнему краю ног.

Тем не менее, важно отметить, что дерматомы были обнаружены в последние годы клиническими наблюдениями и являются лишь руководством. Каждый человек может представить небольшие изменения в пределах дерматомов.

Клиническое значение

Важно знать, как дерматомы работают в клинических условиях, чтобы локализовать поражения нервов или спинного мозга..

Если определенные симптомы расположены вдоль области, связанной с дерматомом (боль, раздражение кожи, сыпь …), это может быть связано с чем-то, связанным с нервным корешком. Например, грыжа межпозвоночного диска, сжимающего нервный корешок L5, приводит к боли и покалыванию в голени и стопе.

Дерматомы полезны для установления диагноза и лечения различных состояний. Основными из них являются вирусные заболевания, радикулопатия и травмы спинного мозга..

Вирусные заболевания

Есть определенные вирусные заболевания, которые находятся в определенных дерматомах, таких как опоясывающий лишай. Этот вирус скрыт в спинном мозге, и когда он проявляется, он движется через спинной мозг, вызывая болезненную сыпь на коже, которая связана с этим нервом..

Опоясывающий герпес обычно ограничен определенным дерматомом, таким как грудь, нога или рука. Обычно появляется через годы и даже десятилетия после выздоровления от ветряной оспы.

радикулопатии

Это состояние состоит из боли, вызванной повреждением корня любого нерва. Это также может привести к потере или снижению сенсорной функции. Наиболее распространенными регионами поражения являются L5 ​​и S1, а реже C6 и C7..

Боль усиливается, когда мы ставим себя в положение, в котором растягиваются корни нервов. Это может быть шейный или поясничный в зависимости от того, где боль.

Травмы спинного мозга

Когда есть повреждения спинного мозга, медицинский работник будет искать пораженный дерматом. Для этого это начнется с той части кожи, на которой пациент заметил изменения. Он будет путешествовать с помощью булавки или вилки с обеих сторон тела, пока вы не достигнете нормального ощущения.

Вы также можете проверить, фиксирует ли он вибрацию вдоль позвонков. Обычно сенсорный уровень находится на два-три уровня ниже травмы.

ссылки

  1. Дерматомы. (Н.Д.). Получено 16 апреля 2017 г. из раздела «Научи меня анатомии»: teachmeanatomy.info.
  2. Карта дерматомов – обзорная диаграмма, анатомия и клиническое значение. (Н.Д.). Получено 16 апреля 2017 г. от компании Pain care: paincare.org.
  3. Дерматомы. (Н.Д.). Получено 16 апреля 2017 г. из Королевского университета в Кингстоне: meds.queensu.ca.
  4. Дерматомы. (Н.Д.). Получено 16 апреля 2017 г. с сайта Boundless: boundless.com.
  5. Кишнер С. (с.ф.). Анатомия дерматомов. Получено 12 августа 2015 г. из MedScape: emedicine.medscape.com.
  6. Что такое дерматом? – Определение и распространение. (Н.Д.). Получено 16 апреля 2017 г. с сайта Study: study.com.

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/anatoma-y-fisiologa/dermatoma-qu-es-tipos-y-significado-clnico.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: