Дезактивация цитостатиков

Содержание
  1. Обезвреживание медицинских отходов
  2. Обезвреживание (дезактивация) токсикологически опасных отходов
  3. Демеркуризация
  4. Химические демеркуризаторы
  5. Что относится к медицинским отходам класса «Г», как они собираются
  6. Особенности медицинского мусора
  7. Источники отходов класса «Г»
  8. Морфологический состав
  9. Правила обращения с мед. мусором класса «Г»
  10. Обеззараживание
  11. Сбор
  12. Хранение
  13. Транспортировка и вывоз
  14. Утилизация медицинских отходов класса «Г»
  15. Стерилизация
  16. Сжигание
  17. Проблемы утилизации медицинских отходов
  18. Методы обеззараживания медицинских отходов:
  19. Способы дезинфекции мед. отходов классов Б и В
  20. Обращение с медицинскими отходами класса Г
  21. цитостатики – заболевания
  22. Цитостатические препараты
  23. Побочное действие цитостатических средств
  24. Перечень препаратов цитостатиков
  25. Цитостатики при панкреатите
  26. Цитостатики: что это такое, препараты, что к ним относится, классификация, механизм действия
  27. Что такое цитостатики?
  28. Классификация цитостатиков
  29. Как действуют цитостатики?
  30. Область применения цитостатиков
  31. Показания и противопоказания к применению цитостатиков
  32. Побочные эффекты цитостатиков
  33. Механизм действия цитостатиков
  34. Какие цитостатики назначают чаще всего?
  35. Список литературы:
  36. Правила обращения с медицинскими отходами в аптечных организациях
  37. Какие медицинские отходы образуются в аптечных организациях
  38. Система обращения с медицинскими отходами в аптеках: этапы
  39. Правила учета
  40. Как происходит сбор медицинских отходов в аптечных организациях
  41. В каких случаях проводят обеззараживание
  42. Кто вывозит медотходы из аптек
  43. Как утилизируют медицинские отходы из аптек

Обезвреживание медицинских отходов

Дезактивация цитостатиков

Санитарными правилами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» определены требования к обеззараживанию (обезвреживанию) медицинских отходов, при этом термины «обеззараживание» и «обезвреживание» в большинстве трактовок используются как синонимы. В тоже время смысловые различия существуют.

Под обеззараживанием понимается удаление или уничтожение микроорганизмов, которыми могут быть контаминированы медицинские отходы. Синонимом «обеззараживания» является «дезинфекция». Поэтому обеззараживанию подвергаются эпидемиологически опасные отходы (класс Б) и чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы (класс В).

Термин «обезвреживание» применим к отходам, содержащим в своем составе опасные или потенциально опасные химические вещества и соединения. В соответствии с классификацией медицинских отходов, приведенной в СанПиН 2.1.7.2790-10, – это токсикологически опасные отходы (класс Г). Синонимом термина «обезвреживание» является «дезактивация».

Обезвреживание (дезактивация) токсикологически опасных отходов

Отходы класса Г могут существенно отличаться по своему химическому составу, а, следовательно, и по потенциальному воздействию на организм человека.

Наиболее часто встречающимися в медицинских организациях токсикологически опасными отходами являются использованные ртутьсодержащие приборы, лекарственные и диагностические средства, в том числе цитостатики, генотоксические препараты, а также дезинфицирующие средства с истекшим сроком годности и непригодные к использованию.

Поскольку вывоз и утилизация токсикологически опасных отходов осуществляется специализированными организациями, то обезвреживание в большинстве случаев проводится за пределами медицинской организации и, как правило, входит в цикл вторичной переработки отходов (п. 4.29 СанПиН 2.1.7.2790-10; Постановление Правительства Российской Федерации от 3 сентября 2010 г. № 681).

Без предварительного обезвреживания (дезактивации) осуществляется передача лекарственных и диагностических препаратов (за исключением цитостатиков, генотоксических, препаратов, содержащих источники ионизирующего излучения и т.п.

), непригодных к использованию средств дезинфекции, ртутьсодержащих приборов, целостность которых не нарушена и отсутствует риск загрязнения ртутью окружающих объектов.

[attention type=yellow]

Такие отходы собираются в маркированные емкости (упаковку) и временно хранятся на территории медицинской организации в специально выделенных помещениях (пп. 4.27 и 4.28 СанПиН 2.1.7.2790-10).

[/attention]

Обязательной дезактивации подлежат отходы цитостатиков и генотоксических препаратов (п.4.28 СанПиН 2.1.7.2790-10). Дезактивация осуществляется непосредственно на рабочем месте, немедленно после образования таких отходов.

Обезвреживание проводится специальными средствами, перечень которых указывается в инструкции по применению каждого конкретного лекарственного средства.

Помимо дезактивации отходов, проводится обезвреживание рабочего места, где проводилось приготовление растворов соответствующих лекарственных препаратов.

В случае возникновения аварийной ситуации, сопровождающейся загрязнением объектов окружающей среды ртутью, проводится обезвреживание места аварии путем проведения демеркуризации.

Демеркуризация

Порядок работы в указанных аварийных ситуациях определен Постановлением Правительства Российской Федерации от 3 сентября 2010 г.

№ 681 «Об утверждении правил обращения с отходами производства и потребления в части осветительных устройств, электрических ламп, ненадлежащие сбор, накопление, использование, обезвреживание, транспортирование и размещение которых может повлечь причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям и окружающей среде» (далее – правила).

В случае возникновения у потребителя отработанных ртутьсодержащих ламп аварийной ситуации, в частности боя ртутьсодержащей лампы (ламп), загрязненное помещение должно быть покинуто людьми и должен быть организован вызов специализированных организаций для проведения комплекса мероприятий по обеззараживанию помещений.

Обезвреживание ртутного загрязнения может быть выполнено потребителями отработанных ртутьсодержащих ламп самостоятельно с помощью демеркуризационного комплекта, включающего в себя необходимые препараты (вещества) и материалы для очистки помещений от локальных ртутных загрязнений, не требующего специальных мер безопасности при использовании (п. 20 правил).

Химические демеркуризаторы

В качестве химических демеркуризаторов в соответствии с Методическими рекомендациями по контролю за организацией текущей и заключительной демеркуризации и оценке ее эффективности №4545-87 (утв. зам. главного госсанврача СССР 31.12.1987) могут быть использованы:

  • мыльно-содовый раствор (4% р-р мыла в 5-процентном водном растворе соды);
  • пиролюзит (паста, состоящая из 1 весовой части пиролюзита (MnO2) и двух весовых частей 5-процентной соляной кислоты (HCl);
  • 0,2-процентный водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты, уд. вес 1,19, на 1 л р-ра перманганата калия);
  • 20-процентный водный раствор хлорного железа (приготовление раствора осуществляется на холоде);
  • 5 – 10-процентный водный раствор сернистого натрия;
  • 4 – 5-процентный водный раствор полисульфида натрия или кальция;
  • 20-процентный раствор хлорной извести;
  • 4 – 5-процентный раствор моно- и дихлорамина;
  • 25 – 50-процентный водный раствор полисульфида натрия;
  • 5 – 10-процентный раствор соляной кислоты;
  • сера;
  • 2 – 3-процентный раствор йода в 30-процентном водном растворе йодида калия.

на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

Источник: https://kormed.ru/baza-znaniy/san-epid-nadzor/obraschenie-s-medicinskimi-othodami/obezvrezhivanie-meditsinskih-othodov/

Что относится к медицинским отходам класса «Г», как они собираются

Дезактивация цитостатиков

Развитие медицинской отрасли и деятельность учреждений здравоохранения связаны с образованием специфического мусора.

Из-за высокого риска инфицирования остатки ЛПУ (лечебно-профилактические учреждения) собирают, хранят, перевозят, ликвидируют в соответствии со строгими требованиями.

Токсикологическую опасность представляют отходы класса Г, поскольку они содержат частицы химически активных компонентов, ртуть, остатки дезинфицирующих средств.

Особенности медицинского мусора

По уровню токсичности утиль медучреждений Г-класса приравнивают к промышленным отходам. Из-за высокого содержания веществ, опасных для здоровья людей и окружающей среды, остатки переработки ликвидируют согласно требованиям СанПиНа. Для сбора и временного хранения используют контейнеры с маркировкой и информационными листами.

Источники отходов класса «Г»

В категорию опасного медицинского мусора попадают инвентарь, предметы, приборы, инструменты, представляющие токсическую угрозу.

Что относится к отходам класса Г:

  • Лекарственные препараты с истекшим сроком годности.
  • Ртутьсодержащие приспособления (градусники, лампы).
  • Дезинфицирующие средства, не подлежащие применению.
  • Остатки сырья и продукции фармацевтической отрасли, цитостатиков и генотоксичных препаратов.
  • Отходы после использования специальной аппаратуры.

Местами образования отходов класса Г являются отделения химиотерапии, патологоанатомические блоки, диагностические кабинеты и центры, фармацевтические склады, структурные подразделения по производству лекарственных препаратов. Токсичный мусор скапливается в химических лабораториях, административно-хозяйственных помещениях ЛПУ.

Морфологический состав

Морфологический состав отображает содержание в утиле продуктов переработки медицины, сильно отличающихся по компонентам, происхождению, химическим свойствам:

  1. Пластиковые упаковки лекарств.
  2. Стеклянные флаконы, ампулы.
  3. Лекарственные препараты, дезсредства.
  4. Картонные и бумажные упаковки.
  5. Металлические части инвентаря.

В зависимости от уровня токсичности предусмотрена классификация мед. мусора на четыре категории. Серьезную опасность представляют люминесцентные осветители и ртутьсодержащие приборы.

Высокую угрозу несут химические соединения с кислотами, отходы вторичной переработки изделий нефтяной промышленности.

Умеренно опасный и малоопасный для человека и природы мусор приравнивают к промышленным остаткам.

Правила обращения с мед. мусором класса «Г»

Без предварительной обработки нельзя ликвидировать ампулы, колбы, флаконы, пузырьки, в которых содержался медицинский мусор любого уровня токсичности.

Обеззараживание

Система обеззараживания отходов MediSter 160

Учреждениям и структурным подразделениям здравоохранения запрещено самостоятельно утилизировать отходы класса Г. Медперсонал занимается только сбором и временным хранением токсичного мусора.

Обеззараживание выполняется химическим путем. Для этого используют вещества с высоким содержанием хлора.

Важно! Перед проведением обезвреживания токсичных отходов мусор измельчают. Это упрощает процесс дальнейшего хранения и захоронения медицинских остатков.

Сбор

Для сбора токсикологических продуктов переработки используют одноразовые емкости с герметично закрывающейся крышкой, а также пакеты или мешки черного цвета с маркировкой и описанием содержимого.

Цитостатики и генотоксичные препараты дезактивируют на месте в вытяжном шкафу, после чего собирают в пакет или мешок разового использования.

[attention type=red]

Сбор утиля проводится ответственными сотрудниками с применением средств индивидуальной защиты.

[/attention]

Внимание! К обращению с медицинскими остатками допускается персонал после прохождения соответствующего инструктажа.

Хранение

Временное хранение токсичных отходов медицины осуществляется в специально оборудованных помещениях, в которые не имеют доступ посторонние лица.

Остатки средств для диагностики и дезинфекции помещений ЛПУ содержат отдельно от другого мусора.

На контейнер наносят маркировку любого цвета, кроме красного и желтого, и информацию, в которой указана категория отходов, название медучреждения, данные сотрудника, ответственного за сбор и хранение.

Транспортировка и вывоз

К перевозке токсикологических остатков допускают предприятия, имеющие лицензию на дальнейшую работу и обращение с опасными отходами.

Вывоз утиля осуществляется в машинах закрытого типа, техобслуживание которых проводится в специально отведенных местах. Подготовка к погрузке и перемещению проводится под контролем сотрудника по охране окружающей среды.

За организацию безопасного перемещения отвечает лицензированное транспортное предприятие.

Утилизация медицинских отходов класса «Г»

Мусор, представляющий токсикологическую опасность, уничтожают термическими, альтернативными способами и методом захоронения. Пиролиз подразумевает сгорание веществ в бескислородной среде с последующим дожигом образовавшихся газов. Захоронение утиля на полигонах ТБО (Твёрдые бытовые отходы) проводят после дезактивации. Остатки измельчают и обрабатывают хлорсодержащим дезинфектором.

Стерилизация

Автоклав для стерилизации медицинских отходов

Обезвреживание токсичного мусора в автоклавах подразумевает воздействие водяным паром, разогретым до температуры более 100°C.

Установки оснащены системой управления, с помощью которой оператор задает параметры нагрева воды для получения пара определенной температуры. Автоклавы используют для утилизации мусора, не содержащего ртуть.

Преимущественно в них выполняется переработка перевязочных материалов, лекарственных препаратов, дезинфицирующих составов.

Сжигание

Инсинератор для сжигания медицинского мусора

Воздействие высокой температуры – эффективный способ утилизации мед. отходов. Их сжигают в специальных установках – инсинераторах. Контролируемый процесс пиролиза позволяет ликвидировать значительную часть медицинского утиля.

Термическая обработка обезвреживает опасные вещества, а оставшийся пепел транспортируют для захоронения на полигонах. Благодаря автономной работе инсинератора для ликвидации мусора достаточно участия одного обученного сотрудника.

В экономическом плане, этот метод наиболее рациональный, поскольку перед утилизацией остатки необязательно измельчать и прессовать.

Внимание! Метод сжигания не приветствуется экологами. Несмотря на оснащение печей-инсинераторов со сложной газоочистительной системой, дым с продуктами химического распада попадает в окружающую среду.

Люминесцентные лампы, термометры, градусники обезвреживают методом термической демеркуризации.

Ртутьсодержащие приборы предварительно дробят, после чего нагревают в специальных установках для испарения опасного жидкого металла с улавливанием паров.

Переработанные стеклянные отходы, измельченные до состояния крошки, отправляют на производство стройматериалов, а металлические фракции – на промышленные предприятия.

Проблемы утилизации медицинских отходов

Согласно статистическим данным, доля мусора класса Г в общей массе ТБО не превышает двух процентов. Несмотря на это, медицинский утиль должен быть правильно ликвидирован. Проблема уничтожения отходов остро стоит во всех странах мира, поскольку остатки медицинской отрасли несут угрозу населению и экологии.

В России вопрос утилизации мед. мусора усложняют следующие факторы:

  • Недостаточное развитие системы сбора и ликвидации отходов на законодательном уровне. Обращение с опасными остатками регулируют только положения СанПиНа.
  • По статистике 80% медицинских учреждений страны прибегают к услугам сторонних организаций, а 20% ЛПУ утилизируют отходы самостоятельно.
  • Реальная картина в сфере обращения с опасными отходами – большую часть остатков вывозят на полигоны ТБО без предварительного обезвреживания и дезактивации.

Медперсонал нарушает правила обращения с токсикологическим мусором, что приводит к печальным последствиям. Используемые для утилизации установки – это в основном морально устаревшее оборудование, которое приносит больше вреда, чем пользы.

Обезвреживание и ликвидацию отходов класса Г нужно проводить особыми методами с применением дорогостоящего оборудования, на которое не хватает средств. Игнорирование проблемы приводит к постепенному ухудшению экологической ситуации.

Поэтому необходимо развивать и внедрять современные способы утилизации и вносить соответствующие доработки в законодательство.

  • Система обеззараживания отходов MediSter 160
  • Инсинератор для сжигания медицинского мусора
  • Автоклав для стерилизации медицинских отходов

Источник: https://GidPoMusoru.ru/klassifikatsiya/klassifikatsiya-meditsinskih-othodov/othody-klassa-g.html

Методы обеззараживания медицинских отходов:

Дезактивация цитостатиков

Согласно требованиям СанПиН 2.1.7. 2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”, эпидемиологически опасные отходы должны подвергаться обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Обеззараживание отходов может выполняться химическим или физическим методом.

Выбор способа определяется возможностями медицинской организации (бюджет, наличие необходимых помещений и персонала и т.п.).

Обеззараживанию подлежат все виды опасных и потенциально опасных медицинских отходов (контактировавших с биологическими жидкостями пациентов), хранящихся на территории ЛПУ более 24 часов.

Медицинские отходы класса «А» не представляют эпидемиологической опасности, и не подлежат дезинфекции.

Способы дезинфекции мед. отходов классов Б и В

1. Химический метод обеззараживания медицинских отходов: обработка дезинфицирующими веществами.

 Наиболее простой и экономичный способ, подходящий даже для небольших ЛПУ. Для дезинфекции медицинских отходов растворами, в основном, используются средства на основе хлора или четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), известных своей способностью уничтожать опасные бактерии, вирусы и микроорганизмы.

 Средства для приготовления дезрастворов могут быть в виде концентратов, порошка, таблеток, гранул и т.п. Для эффективного проведения дезинфекции с помощью дезрастворов достаточно внимательно ознакомиться с составом на упаковке, и соблюдать указания инструкции по применению.

[attention type=green]

Отходы помещают в ёмкость для дезинфекции, заливают заранее приготовленным дезраствором, выдерживают необходимое время экспозиции, затем остаток раствора сливают, а обеззараженные отходы перемещают на хранение.

[/attention]

2. Физический (аппаратный) метод обеззараживания медицинских отходов.

Отходы обеззараживают с помощью специальных установок (аппаратов).

На территории ЛПУ организовывается собственный участок по обращению с медицинскими отходами, подготавливается помещение, системы водо- и энергоснабжения, закупается необходимое специализированное оборудование, расходные материалы, проводится обучение персонала. Так же в затраты ЛПУ необходимо заложить расходы по установке, наладке, обслуживанию и ремонту оборудования.

Обеззараживание микроволнами.   Обеззараживание в специальной установке происходит за счёт совместного действия СВЧ-поля и высокой температуры.

В результате такого воздействия молекулы воды, содержащихся в любом живом организме, начинают колебаться с высокой частотой, что приводит к сильному нагреву, вызывающему гибель всех опасных микроорганизмов.

Стерилизация в автоклавах водяным паром.

Обработка насыщенными водяными парами губительна для патогенной среды.

Основным фактором, влияющим на эффективность паровой дезинфекции/стерилизации медицинских отходов, является паропроницаемость упаковочных материалов, поскольку насыщенный водяной пар оказывает своё действие только при непосредственном контакте с дезинфицируемой поверхностью. Поэтому для автоклавирования отходов нужны специальные пакеты. Наиболее эффективными считаются установки, которые перед стерилизацией обеспечивают предварительное измельчение отходов в рабочей камере автоклава.

 Обеззараживание с помощью радиоактивного, инфракрасного или ионизирующего излучения. 

Данный способ  называют ещё холодной стерилизацией, поскольку нагрева при обработке не происходит. Метод подходит не для всех видов патогенных микроорганизмов, поскольку некоторые из них устойчивы к облучениям. Дополнительным фактором, не в пользу данного метода, является риск облучения обслуживающего установку персонала, не смотря на то, что он минимальный. Таким образом, для обеззараживания медицинских отходов метод холодной стерилизации используется нечасто. Однако, для бережной стерилизации медицинских инструментов из легкоплавких соединений данная технология вполне подходит. 

Физические (аппаратные) методы обеззараживания медицинских отходов достаточно эффективны, но в силу высокой стоимости самого оборудования, а так же значительных сопутствующих эксплуатационных расходов, подходят для крупных ЛПУ, либо для организации централизованной системы обеззараживания (при которой медицинские отходы транспортируют из подразделений организации к центральному участку по обращению с отходами, и далее подвергают необходимой обработке). 

Обращение с медицинскими отходами класса Г

Лекарственные, диагностические и дезинфицирующие средства, не подлежащие дальнейшему применению (кроме цитостатиков), транспортируют к месту обезвреживания без предварительной дезинфекции.

Для цитостатиков (противоопухолевых) и генотоксических препаратов, и всех видов отходов, которые образуются в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и др.

), обязательна немедленная дезактивация в безопасных для персонала условиях. Работы нужно проводить в вытяжном шкафу, с применением средств индивидуальной защиты и специальных средств.

Дезактивацию проводят в соответствии с утвержденными производителем препарата методами (см. инструкции к препаратам).

Универсальным нейтрализатором для цитостатиков  являются растворы хлорсодержащих препаратов.

Ртутьсодержащие отходы класса Г дезинфекции не подвергают. Демеркуризацию (извлечение ртутных соединений) для ртутьсодержащих отходов класса Г до вывоза из ЛПУ не проводят. Этим занимаются  специализированные организации по договору с ЛПУ. Организация, производящая сбор, транспортирование и обезвреживание ртутьсодержащих отходов, должна иметь соответствующую лицензию.

Медицинские отходы

Источник: https://ecomedserv.ru/services/obezarajivanie.php

цитостатики – заболевания

Дезактивация цитостатиков

Цитостати́ческие препара́ты (цитоста́тики) — группа противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные, тем самым инициируя апоптоз.

При этом поражаются преимущественно клетки, обладающие высоким митотическим индексом, либо клетки, биохимические процессы которых подвергаются дестабилизации цитостатиком в наибольшей степени[1][2][3].

Среди цитостатических препаратов наиболее известны Доксорубицин, Фторурацил, Гидроксимочевина,Циклофосфан[4].

Основное направление применения цитостатиков — терапия злокачественных новообразований. При этом наиболее чувствительны к цитостатическому воздействию быстро делящиеся клетки, в особенности клетки злокачественных опухолей. Это и предопределяет основное применение цитостатиков в медицине — лечение рака, лейкозов, лимфом, моноклональных гаммапатий и других злокачественных опухолей.

Также (но в меньшей степени) к воздействию цитостатиков чувствительны и нормальные быстро делящиеся клетки, в особенности клетки костного мозга, клетки лимфоидного и миелоидного генеза, в меньшей мере клетки кожи, её придатков, например волос, и клетки слизистых оболочек, в частности эпителий желудочно-кишечного тракта.

Цитостатики — лекарственные средства, тормозящие или полностью подавляющие деление клеток путём угнетения их митотической активности, а также рост соединительной ткани.

Цитостатические средства, относятся, в первую очередь, к антиметаболитам (влияют на внутриклеточный обмен веществ) и используются преимущественно для лечения злокачественных опухолей.

[attention type=yellow]

Наибольшее воздействие цитостатики оказывают на ускоренно делящиеся клетки злокачественных новообразований, при ретикулёзах, а также на интенсивно растущие эпителиальные клетки в псориатических очагах.

[/attention]

Вместе со снижением митотической активности клеток цитостатические средства оказывают иммунодепрессивное действие.

Цитостатические препараты

Азатиоприн — иммунодепрессант, одновременно оказывающий некоторое цитостатическое действие. Применяется для подавления реакции тканевой несовместимости при пересадке органов, системных заболеваниях, неспецифическом язвенном колите и др.

Аминоптерин является наиболее активным цитостатиком-антагонистом фолиевой кислоты (антифоливое средство, antifolica); противоопухолевый препарат, отличается высокой токсичностью, вследствие чего показан лишь при тяжёлых формах заболеваний.

Гидроксимочевина — антиметаболит, менее токсичен, нежели Метотрексат. В больших дозах, однако, гидроксимочевина может вызвать повреждение почек. Молодым мужчинам и женщинам гидроксимочевину не назначают.

Дипин — цитостатическое вещество алкилирующего типа. Препарат подавляет пролиферативную активность тканей, в том числе развитие опухолевых. Оказывает избирательное угнетающее действие на лимфопоэз.

Меркаптопурин тормозит образование молодых клеток. Лечение Меркаптопурином длительностью 15-45 дней проводят под тщательным клиническим контролем. С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и почек. Как побочные явления приёма Меркаптопурина могут наблюдаться лейкопения, диспепсия, рвота, понос.

Метотрексат — цитостатик-антиметаболит фолиевой кислоты, аналог Аминоптерина, снижает активность клеток; противоопухолевое средство, оказывающее иммунодепрессивный эффект.

Миелосан (Бусульфан, Милеран) — аналог Метотрексата, производится в Швеции. Миелосан отличается меньшей токсичностью, однако вызывает побочные явления в виде угнетения костномозгового кроветворения, сосудистой дистонии, снижения половой функции у мужчин, рвоты, поноса и др.

Новэмбихин — ещё менее токсичен, чем Метотрексат и гидроксимочевина, меньше угнетает костномозговое кроветворение.

[attention type=red]

Проспидин — противоопухолевое средство, применяемое при раке гортани и злокачественных новообразованиях глотки независимо от стадии, формы роста и локализации опухоли.

[/attention]

Фторафур — цитостатик, по своим фармакологическим свойствам близок к Фторурацилу, но менее токсичен и несколько лучше переносится больными. Применяется для лечения рака прямой и толстой кишки, рака желудка, рака молочной железы. Используется в для лечения больных псориатическим артритом, так как обладает анальгезирующим и местноанестезирующим действием.

Циклофосфан цитостатик, оказывающий активное терапевтическое действие при опухолевых процессах. Препарат угнетает кроветворение.

Побочное действие цитостатических средств

Вследствие угнетения цитостатиками роста быстро делящихся клеток тканей лимфоидной системы, костного мозга, эпителия пищеварительного тракта у пациентов иногда развиваются стоматит, геморрагический диатез, прогрессирующая цитопения, обостряются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаруживаются симптомы токсического поражения печени вплоть до развития цирроза.

Иммунодепрессивное действие цитостатических препаратов способствует активизации патогенной микрофлоры, в резульатте чего возможно обострение патологических процессов в хронических пиококковых и туберкулёзных очагах, снижается сопротивляемость организма патогенным факторам.

Существует предположение, что вследствие подавления цитостатическими средствами защитной реакции клеток возникают условия для малигнизации клеток.

Когда назначают цитостатики?

Основная область применения рассматриваемых средств – лечение злокачественных образований, которым свойственно интенсивное неконтролируемое деление клеток (рак, лейкоз, лимфомы и др.).

В меньшей степени влиянию препаратов этой группы подвержены нормальные быстро делящиеся клетки костного мозга, кожи, слизистых оболочек, эпителия желудочно-кишечного тракта. Это позволяет осуществлять применение цитостатиков также при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, склеродермия, волчаночный нефрит, болезнь Гудпасчера, системная красная волчанка и др.).

В составе комплексной терапии цитостатики могут назначаться внутрь в форме таблеток, капсул, а также в виде инъекций (внутривенных, внутриартериальных, внутриочаговых, интравитреально). Продолжительность курса лечения определяется тяжестью заболевания, эффективностью и переносимостью препарата.

Перечень препаратов цитостатиков

Цитостатики классифицируются с целью упорядочения, и классификация эта условна, т.к. многие средства, принадлежащие к одной группе, имеют уникальный механизм действия и являются эффективными в отношении абсолютно разных форм злокачественных опухолей. Приведем основной список названий препаратов цитостатиков:

1. Алкилирующие препараты:

  • алкилсульфонаты (Бусульфан, Треосульфан);
  • этиленимины (Тиотепа);
  • производные нитрозомочевины (Нимустин, Ломустин, Кармустин, Мюстофоран, Стрептозотоцин);
  • хлорэтиламины (Хлорамбуцил, Ифосфамид, Бендамустин, Циклофосфамид, Мелфалан, Трофосфамид).

2. Алкалоиды растительного происхождения:

  • подофиллотоксины (Тенипозид, Этопозид);
  • таксаны (Доцетаксел, Паклитаксел);
  • винкаалкалоиды (Виндезин, Винкристин, Винбластин, Винорельбин).

3. Антиметаболиты:

  • антагонисты фолиевой кислоты (Ралитрексед, Метотрексат);
  • антагонисты пурина (Кладрибин, Флударабин, Пентостатин, Тиогуанин);
  • антагонисты пиримидина (Цитарабин, Капецитабин, Гемцитабин, Фторурацил).

4. Антибиотики с противоопухолевой активностью:

  • антрациклины (Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин, Идарубицин, Митоксантрон);
  • иные противоопухолевые антибиотики (Митомицин, Блеомицин, Пликамицин Дактиномицин).

5. Прочие цитостатики:

  • производные камптотецина (Иринотекан, Топотекан);
  • производные платины (Цисплатин, Карбоплатин, Оксалиплатин);
  • другие (Темозоломид, Альтретамин, Эстрамустин, Амсакрин, L-аспарагиназа, Дакарбазин, Гидроксикарбамид, Прокарбазин).

6. Моноклональные антитела (Трастузумаб, Эдерколомаб, Ритуксимаб).

7. Цитостатические гормоны:

  • антиандрогены (Ципротерона ацетат, Бикалутамид, Флутамид);
  • прогестины (Медроксипрогестерона ацетат, Мегестрола ацетат);
  • эстрогены (Полиэстрадиол, Фосфэстрол);
  • антиэстрогены (Торемифен, Тамоксифен, Дролоксифен);
  • ангибиторы ароматазы (Анастрозол, Форместан, Экземестан).
  • агонисты LH-RH (Госерелин, Бусерелин, Лейпролеина ацетат, Трипторелин).

Цитостатики при панкреатите

При тяжелом течении заболевания для лечения может применяться введение цитостатиков (например, Фторурацила). Механизм действия этих препаратов связан с их способностью ингибировать экскреторную функцию клеток поджелудочной железы.

Побочные эффекты цитостатиков

Типичными побочными действиями при лечении цитостатиками являются:

  • выпадение волос;
  • диарея;
  • анорексия;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • мышечная слабость;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • развитие лейкемии и др.

Источник: https://www.sites.google.com/site/zabolevaniaru/citotoksiny/citostatiki

Цитостатики: что это такое, препараты, что к ним относится, классификация, механизм действия

Дезактивация цитостатиков

Цитостатики с греческого «делающие клетку неподвижной», в онкологии используются с 1947 года. Эти лекарственные препараты нарушают жизнедеятельность клетки, вынуждая идти на самоубийство — апоптоз. Цитостатики используются не только для лечения злокачественных процессов, но также ревматических и аутоиммунных болезней.

Что такое цитостатики?

Химиотерапия — это исключительно использование цитостатиков.

Помимо химиотерапии противоопухолевое лечение включает эндокринное воздействие с помощью гормональных препаратов, «выключающую» определённую биохимическую реакцию таргетную терапию и применение биологических — иммуно-онкологических средств, которые сами не действуют на злокачественную клетку, но активируют иммунных защитников.

Цитостатики повреждают все быстро делящиеся клетки — любые злокачественные и нормальные клетки крови, костного мозга и половых желез. Со временем клеточные клоны вырабатывают устойчивость к цитостатикам, снижая результативность химиотерапии.

Классификация цитостатиков

Все цитостатические препараты разделены на 4 больших группы по механизму действия или происхождению:

  • алкилирующие цитостатики, которые запутывают нити ДНК образованием внеплановых связок с ними;
  • антиметаболиты внешне очень схожи с человеческими белковыми веществами, участвующими в клеточной жизнедеятельности, но в отличии от естественных, вмешательством своим приводят к клеточной гибели;
  • противоопухолевые антибиотики по химическому происхождению такие же антибактериальные препараты, что мы используем для борьбы с воспалением и инфекциями, но на бактериальную флору они не влияют, зато убивают раковые клетки;
  • цитостатики растительного происхождения имеют схожесть механизмов повреждения клеточных структур, но главное объединяющее начало — первоначальное их получение из растительного сырья, теперь большинство лабораторно синтезируется.

Гормоны никакого отношения к цитостатикам не имеют, поскольку их действие заключается в антагонизме с натуральными половыми гормонами либо в прямой или косвенной блокаде их выработки. Недостаток гормонов или подмена их антигормоном тоже приводит к клеточной гибели.

Как действуют цитостатики?

В конечном итоге все способы цитостатического воздействия приводят к одному — клеточному апоптозу. Апоптоз закономерный этап клеточной жизни, в отличии гибели при воспалении, инфицировании, некрозе.

Это запрограммированная гибель, к ней приходит в своё время каждая клетка, а цитостатики приводят к ней вне программы.

Каждый день в организме человека апоптозу подвергается 100 миллиардов клеток, можно считать, что каждые два года клеточный состав организма полностью обновляется. В упрощенном виде апоптоз представляется так:

  • формирование биохимического сигнала запуска смерти, своеобразное клеточное осознание необходимости умирания;
  • выработка внутриклеточных ферментов, сжигающих клеточные «внутренности»;
  • поглощение остова умершей клетками-соседями и макрофагами;
  • разложение внутриклеточными лизосомами съеденного на микроэлементы для дальнейшего использования.

Процесс протекает по принципу «была и нет», потому-то при химиотерапии на месте опухоли не остается ни воспаления, ни рубцов, а практически нормальная ткань, как будто и не было болезни.

Область применения цитостатиков

Цитостатики применяются при всех злокачественных опухолях, не исключая заболевания крови и лимфатической ткани, опухоли мозга и половых желез. Циклофосфан и антиметаболиты в несоизмеримо меньших дозах, нежели в онкологии, используются в ревматологии.

У каждого цитостатического препарата свой спектр противоопухолевой активности, к примеру, доксорубицин и фторурацил отлично работают при раке молочной железы, но неэффективны при мелкоклеточном раке легкого. Без фторурацила не обходится химиотерапия карцином кишечника, а доксорубицин бесполезен при них.

Показания и противопоказания к применению цитостатиков

Противоопухолевые препараты применяются только при морфологическом подтверждении диагноза. Не признаются злокачественными процессы, если в морфологическом (гистологическом) заключении указано «подозрительно на…», должен быть точный и 100% ответ. При подозрении необходимы дополнительные исследования — повторная биопсия, ИГХ и даже генетическое исследование.

Глобальное противопоказание — прогнозируемая непереносимость химиотерапии при тяжёлых сопутствующих заболеваниях или тяжелом состоянии, обусловленном злокачественным заболеванием. Когда «игра не стоит свеч» и медикаментозное вмешательство угрожает тяжкими осложнениями и смертью.

Нельзя применять препараты при заведомой их неэффективности — вне спектра активности.

[attention type=green]

Временное противопоказание: воспалительные и инфекционные заболевания, остаточные осложнения после предыдущего курса лечения.

[/attention]

Сегодня выбор противоопухолевых средств настолько широк, что не составляет большого труда подобрать оптимальный препарат и даже комбинацию. Тем не менее, при неэффективности, как минимум, двух линий терапии и прогрессивном ухудшении состояния третий вариант химиотерапии не всегда целесообразен.

Побочные эффекты цитостатиков

Токсические реакции обусловлены повреждением нормальных тканей, как правило, очень чувствительны к цитостатикам:

  • клетки крови, что клинически проявляется изменением в анализах, чаще всего лейкопенией и нейтропенией, тромбоцитопенией и много реже — анемией;
  • костный мозг постепенно замедляет скорость восстановления ростков кроветворения, активная ткань замещается соединительной и жировой, а в анализах крови снижается уровень всех форменных элементов;
  • слизистые оболочки реагируют некрозом с отторжением, что проявляется стоматитом, колитом, энтеритом, пневмонитом и воспалением венозного эндотелия;
  • половые железы отвечают нарушением сперматогенеза и прекращением менструаций;
  • придатки кожи — волосы выпадают, ногти грубеют и меняют свою структуру.

У препарата могут быть не только общие, но и индивидуальные токсические проявления, при которых избирательно погибают нервные клетки или почечные канальцы, гепатоциты или мышечные волокна сердца. Чувствительность к лекарствам очень индивидуальна, спектр и выраженность побочных реакций тоже разняться.

Механизм действия цитостатиков

Два ведущих механизма:

  • изменение строения ДНК, в том числе аномальные скручивания, мешающие расходится нитям во время деления, а также нарушения репарации — восстановления непрерывности нити при повреждении;
  • разлад клеточного деления — типичное для растительных препаратов нарушение формирования клеточного веретена, разводящего хромосомы в дочерние клетки.

Не только каждая группа, но и каждый цитостатик имеет собственный механизм противоопухолевого действия, а вернее, несколько механизмов повреждения, большая часть из которых неизвестна.

Какие цитостатики назначают чаще всего?

Назначаются только активно работающие при этой злокачественной нозологии и оптимальные в конкретном клиническом случае. Самый широкий диапазон активности у антибиотика доксорубицина, алкилирующих платиновых производных и циклофосфана, растительных таксанов и антиметаболитов фторурацила и метотрексата.

Клинические рекомендации предлагают использовать самые эффективные комбинации лекарств с оптимальным соотношением эффективности и токсичности. В нашей клинике мы подбираем цитостатическую терапию индивидуально — по чувствительности раковой опухоли. Мы не гарантируем отсутствия токсичности, но умеем минимизировать её проявления и ускорять восстановление нормальных тканей.

Список литературы:

  1. Гершанович М.Л., Филов В.А., Акимов М.А. и др./ Введение в фармакотерапию злокачественных опухолей// СПб.: Сотис; 1999.
  2. Корман Д.Б. / Основы противоопухолевой химиотерапии// М.: Практическая медицина; 2006.
  3. Новик А.А., Камилова Т.Г., Цыган В.Н./ Новая парадигма и новые мишени терапии рака// Вопросы онкологии; 2003; № 6.
  4. Relling M.V., Dervieux T./ Pharmacogenetics and cancer therapy//Nature Rev.Oncology; 2001;1.

Источник: https://www.euroonco.ru/preparations-from-a-z/citostatiki

Правила обращения с медицинскими отходами в аптечных организациях

Дезактивация цитостатиков

Аптечные организации осуществляют фармацевтическую деятельность, в результате которой образуются медицинские отходы. Поэтому обращение с ними – сбор, размещение, учет и утилизация – строго регламентируется СанПиН 2.1.7.2790-10, а нарушения чреваты штрафными санкциями.

Какие медицинские отходы образуются в аптечных организациях

Медицинские отходы делят на 5 категорий. К классу «Г» относятся токсикологически опасные отходы, которые образуются в аптеках:

  • лекарственные препараты, в том числе цитостатики;
  • ртутьсодержащие приборы и люминесцентные лампы;
  • дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию;
  • отходы сырья и продукции фармацевтических производств и др.

К этому же классу целесообразно отнести рассыпанные, разлитые лекарства, медикаменты с истекшим сроком годности или поврежденной упаковкой, таблетки, изменившие цвет и консистенцию. Все они требуют соблюдения правил сбора, хранения, вывоза и утилизации.

В аптеках образуются токсикологически опасные отходы класса «Г»

Система обращения с медицинскими отходами в аптеках: этапы

  • Сбор внутри аптечной организации в герметично упакованную тару.
  • Перемещение из подразделений и временное хранение на оборудованном участке.
  • Обеззараживание.
  • Транспортировка.
  • Захоронение или уничтожение.

Правила учета

Руководитель аптечной организации утверждает инструкцию, в которой прописаны все этапы обращения с медицинскими отходами класса «Г» и ответственные сотрудники.

В документе указывают качественный и количественный состав отходов, потребность в расходных материалах и таре, порядок сбора, временного хранения и вывоза.

Фиксируется и порядок действий персонала при рассыпании или разливании медотходов, а также то, как будет организовано обучение сотрудников.

К обращению с медицинскими отходами в аптеках допускаются лица старше 18 лет, которые прошли специальный инструктаж

Как происходит сбор медицинских отходов в аптечных организациях

Лекарственные, диагностические и дезинфицирующие средства, не пригодные по какой-то причине к дальнейшему использованию (класс «Г»), собирают в одноразовые пакеты черного цвета с пометкой «Отходы. Класс Г».

Если применяются герметичные пластиковые емкости, они могут быть любого цвета, кроме желтого и красного.

Ртутьсодержащие приборы и люминесцентные лампы складывают в контейнеры с герметичными крышками любого цвета, также кроме желтого и красного.

Медицинские отходы класса «Г» в аптеках собирают в такие пакеты и контейнеры

В каких случаях проводят обеззараживание

Сбор и временное хранение негодных к использованию цитостатиков и генотоксических препаратов, а также отходов, образованных в результате их приготовления, разрешены только после предварительной дезактивации.

Медикаменты, флаконы, ампулы и другие компоненты, принадлежащие к медицинским отходам класса «Г», рабочее место сотрудника подвергают в месте образования медотходов дезактивации специальными химическими средствами.

Персонал, выполняющий эти действия, должен иметь средства индивидуальной защиты. Дезактивация выполняется в вытяжном шкафу.

Кто вывозит медотходы из аптек

Вывозить токсикологически опасные медотходы имеет право только организация, располагающая соответствующим автотранспортом. Аптечная организация должна заключить несколько договоров. Отдельно вывозятся:

  • твердые бытовые отходы;
  • медицинские отходы;
  • ртутьсодержащие приборы;
  • люминесцентные лампы.

Вывозить ртутные отходы из аптек имеют право только лицензированные компании

Как утилизируют медицинские отходы из аптек

Медотходы класса «Г» утилизируют одним из способов:

  • Пиролиз. Если лекарства не нуждаются в дезактивации и сортировке, их утилизируют термическим способом – сжигают в бескислородной среде. Благодаря дожиганию попутных газов в атмосферу не выбрасываются диоксины – вред для экологии минимален.
  • Сжигание в инсинераторах. Мусор утилизируется в печах при температуре до 1000 °С. В атмосферу выделяются токсичные газы, поэтому метод менее предпочтителен, чем пиролиз.
  • Захоронение. Практикуется только в отношении обезвреженных отходов. Захоронять отходы класса «Г» на полигонах ТБО запрещено.
  • Химическая и термохимическая утилизация. Комплексный метод, сочетающий предыдущие. Пока относится к альтернативным.

Ртутные термометры и люминесцентные лампы отправляют на термическую демеркуризацию, в результате которой стекло и металл поступают на вторичную переработку. Отходы измельчают, нагревают до испарения ртути, удаляют из них токсичные вещества. Стеклянный остаток используют в производстве стройматериалов, металл – переплавляют на заводах.

В Великобритании одна из функций аптечных организаций – прием от пациентов ненужных или нежелательных медикаментов.

Специально обученные сотрудники сортируют их на твердые вещества, жидкости и аэрозоли, а затем передают в Национальную службу здравоохранения или подрядчику по утилизации фармацевтических отходов.

Российские аптеки пока не занимаются подобной деятельностью, однако они несут полную ответственность за судьбу потенциально опасных медикаментов, которые сами реализуют или производят.

Источник: https://medservise24.ru/blog/medotkhody-i-obrashchenie-s-otkhodami/pravila-obrashcheniya-s-meditsinskimi-otkhodami-v-aptechnykh-organizatsiyakh/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: