Диабетический кетоацидоз неотложная помощь

Содержание
  1. Кетоацидоз: лечение при сахарном диабете в домашних условиях и неотложная помощь
  2. Алгоритм оказания неотложной помощи
  3. Лечение кетоацидоза при сахарном диабете
  4. В реанимации
  5. В домашних условиях
  6. Диабетический кетоацидоз у детей и методы его терапии
  7. Что будет, если не лечить?
  8. Профилактика
  9. по теме
  10. Признаки и лечение диабетического кетоацидоза. Неотложная помощь при кетоацидотической коме
  11. Симптомы диабетического кетоацидоза. Кетоацидотическая кома
  12. Причины кетоацидоза и комы
  13. Как происходит диагностика?
  14. Критерии успешного лечения
  15. Неотложная помощь при кетоацидотической коме
  16. Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе
  17. Осложнения заболевания
  18. Первая помощь при диабетическом кетоацидозе
  19. Чем опасно изменение уровня pH?
  20. Основные причины развития патологии
  21. Симптомы заболевания
  22. Диагностика при сахарном диабете
  23. Схема лечения
  24. Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета
  25. Неотложная помощь при кетоацидотической коме – алгоритм действий при возникновении патологического состояния
  26. Патогенез, зарождение кетоацидотической комы
  27. Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы
  28. Диагностика
  29. Неотложная помощь при коме (алгоритм действия)
  30. Лечение

Кетоацидоз: лечение при сахарном диабете в домашних условиях и неотложная помощь

Диабетический кетоацидоз неотложная помощь

Кетоацидоз уже много лет является самым распространенным и крайне опасным осложнением диабета. Специалисты утверждают, что с этим нарушением сталкивается более 6% пациентов.

На начальной стадии кетоацидоз вызывает в организме специфические биохимические сдвиги.

Если больной долгое время игнорирует такое состояние, тогда может развиться кома, которая чревата серьезными нарушениями в обменных процессах, потерей сознания, дисфункцией нервной системы. В этом случае человек нуждается в профессиональной неотложной помощи.

Назначить эффективное лечение кетоацидоза может только специалист, так как все зависит от того, сколько времени диабетик провел в бессознательном состоянии, а также от степени повреждения систем организма.

Алгоритм оказания неотложной помощи

Когда у диабетика отмечается ухудшение общего состояния, он перестает нормально реагировать на речь и действия окружающих его людей, а также не может сориентироваться в пространстве.

Такая симптоматика может свидетельствовать о том, что пациент подвергся разрушительному воздействию кетоацидотической комы.

Отдельно стоит учесть, что вероятность развития такой формы нарушения увеличивается в тех случаях, когда диабетик использует не постоянную терапию по снижению сахара, часто пропускает прием необходимых медикаментов, либо для него характерно постоянное повышение гликемии.

[attention type=yellow]

Порой именно от своевременно предоставленной медицинской помощи зависит жизнь диабетика и состояние его здоровья.

[/attention]

Специалисты утверждают, что при кетоацидозе необходимо выполнить следующие манипуляции:

  • без каких-либо промедлений вызвать бригаду медиков и уложить диабетика набок. Это делается для того, чтобы рвотные массы легче выходили наружу, и больной не захлебнулся ими в неконтролируемом состоянии;
  • необходимо контролировать артериальное давление и пульс диабетика;
  • проверить, не пахнет ли от больного характерным запахом ацетона;
  • если в наличии есть инсулин, тогда необходимо ввести подкожно разовую дозу (не более 5 единиц);
  • вместе с пациентом дождаться приезда скорой помощи.

Когда диабетик самостоятельно отмечает факт ухудшения общего состояния, тогда нужно измерить уровень гликемии с помощью специального прибора. Главное, не паниковать и не терять самообладания.

Всегда нужно помнить, что портативные приборы для измерения глюкозы отличаются небольшими погрешностями в показателях и не приспособлены для распознавания слишком высокой гликемии. У каждой модели существуют свои параметры, и установлен допустимый порог.

Именно поэтому, если после правильно выполненного забора крови прибор выдал какую-либо ошибку, нужно принять горизонтальное положение и срочно вызвать бригаду неотложной медицинской помощи.

Стоит учесть, что в такой ситуации нельзя оставаться одному, желательно, чтобы рядом были близкие люди или соседи.

Если такой возможности нет, тогда необходимо открыть входную дверь, чтобы в случае потери сознания врачи смогли без лишних усилий попасть в квартиру. Принимать препараты, которые корректируют давление или уровень сахара, в таком состоянии крайне опасно, так как они могут спровоцировать своеобразный резонанс в реанимационном отделении, когда человека будут выводить из состояния комы.

Многие препараты могут вызвать побочную реакцию из-за того, что просто несовместимы с теми медикаментами, которые используются в стационаре.

Всегда важно помнить, что если диабетик вовремя не получил необходимую помощь, то среди возможных осложнений может быть и отек мозга. Летальный исход в этом случае составляет более чем 75%.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Первым делом проводится исследование того, насколько пострадали жизненно важные функции организма больного: состояние сердечной деятельности, кровообращение, работа почек, дыхание.

Если диабетик по-прежнему находится в бессознательном состоянии, тогда нужно оценить степень проходимости дыхательных путей.

Чтобы снизить общий уровень интоксикации, можно промыть желудок и сделать клизму.

В условиях стационара специалисты обязательно делают анализ крови из вены, исследуют мочу. Если есть такая возможность, нужно определить причину декомпенсации диабета.

В реанимации

Все пациенты с диабетическим кетоацидозом обязательно должны быть доставлены в отделение реанимации и интенсивной терапии. Качественное лечение состоит из 5 обязательных пунктов, каждый из которых выполняет определенную функцию на пути к выздоровлению.

Пациенту обязательно назначают:

  • регидратацию (постепенное восполнение водного баланса в организме);
  • инсулинотерапию;
  • устранение ацидоза (восстановление оптимальных для человека кислотно-щелочных показателей);
  • коррекцию выявленных электролитных нарушений (в организме должен быть восполнен дефицит натрия, калия и других минералов);
  • обязательное лечение сопутствующих инфекций и патологий, которые могли спровоцировать осложнение диабета.
  • Чаще всего больного с кетоацидозом госпитализируют в реанимационное отделение. Бригада опытных врачей проводит постоянный контроль жизненно важных показателей организма.

    Действует следующая схема исследований:

    • исследование урины на содержание ацетона. В течение первых двух дней забор мочи проводится 2 раза в сутки, далее – 1 раз в день;
    • контроль показателей венозного давления;
    • экспресс-анализ содержания глюкозы в крови. Процедура проводится до того момента, пока уровень сахара не снизится до отметки 13-14 ммоль/л. В дальнейшем специалисты проводят экспресс-анализ 1 раз в 3 часа;
    • если у врача есть подозрения, что в организме диабетика присутствует инфекция, тогда больной проходит дополнительное обследование;
    • общий анализ крови и мочи. Эту процедуру проводят сразу после поступления диабетика в отделение реанимации, а потом повторяют каждые 4 часа;
    • непрерывное исследование ЭКГ. В некоторых случаях может быть достаточно одного измерения в сутки;
    • дважды в день определяют уровень калия и натрия в организме больного;
    • непрерывный контроль показателей АД, частоты сердечных сокращений и температуры тела;
    • если пациент страдает хронической формой алкоголизма, или у него наблюдаются все признаки недостаточного питания, тогда специалисты определяют уровень фосфора;
    • обязательное проведение газоанализа, который позволяет восстановить природный кислотно-щелочной уровень в организме;
    • пациенту устанавливают постоянный мочевой катетер для мониторинга диуреза. Благодаря этому можно устранить имеющееся обезвоживание организма, а также нормализовать процесс мочеиспускания.

    Основная задача медиков: провести качественную инсулинотерапию, которая будет угнетать кетогенез и липолиз, минимизирует продукцию глюкозы печенью, а также нормализует синтез гликогена. Кроме того, специалисты должны провести регидратацию и коррекцию нарушений кислотно-щелочного и электролитного баланса, а также устранить основные причины опасного кетоацидоза.

    В домашних условиях

    В подавляющем большинстве случаев домашний уход направлен на предотвращение осложненного кетоацидоза и снижение высокого уровня гликемии. Если у больного был диагностирован СД 1 типа, тогда он должен ежедневно следить за состоянием своего здоровья и уровнем гликемии.

    Врачи отмечают, что использовать глюкометр нужно чаще в следующих случаях:

    • когда резко ухудшилось самочувствие;
    • если диабетик только перенос сложное заболевание, или он травмировался;
    • когда пациент борется с инфекцией.

    Только лечащий врач может назначить актуальное лечение повышенного уровня сахара с помощью специальных инъекций. Особенно бдительными нужно быть по отношению к инфекциям и гидратации.

    Необходимо выпивать минимум 3 литра чистой воды в течение всего дня.

    Диабетический кетоацидоз у детей и методы его терапии

    Первые признаки этого осложнения возникают у детей из-за несвоевременного диагностирования СД первого типа. Симптоматика точно такая же, как и у взрослых людей.

    Важно помнить, что лечение диабета должно быть тщательным, ведь от этого зависит, насколько часто будет возникать кетоацидоз.

    Статистика показывает, что чаще всего такое осложнение встречается среди испанских и афроамериканских детей, которые с ранних лет болеют диабетом. А вот в России кетоацидоз встречается в 30% всех случаев.

    Чтобы предотвратить возможные осложнения, лечение должно быть начато безотлагательно. Регидратация должна проводиться крайне осторожно, так как чрезмерное введение жидкости может вызвать отек мозга.

    Что будет, если не лечить?

    Специалисты утверждают, что инвазивные методы лечения диабетического кетоацидоза помогают пациенту полностью восстановиться после тяжелого недуга. Смертельный исход встречается крайне редко (примерно в 2% всех случаев).

    Но, если человек игнорирует недуг, тогда могут возникнуть непредвиденные осложнения.

    Если диабетик не будет лечить кетоацидоз, его ожидают:

    • сильные судороги конечностей;
    • отек мозга;
    • снижение уровня глюкозы до критической отметки;
    • остановка сердца;
    • скопление жидкости в легких.

    Профилактика

    Тщательное соблюдение мер предосторожности позволит избежать столь болезненного осложнения диабета, как кетоацидоз.

    Пациент обязательно должен придерживаться элементарных правил:

    • регулярный мониторинг показателей глюкозы при помощи портативного прибора;
    • использование инъекций инсулина, дозировка должна соответствовать показателям сахара;
    • периодическое применение тестовых полосок для определения кетона;
    • самостоятельный контроль над состоянием своего здоровья, чтобы в случае надобности скорректировать дозу сахаропонижающего препарата.

    по теме

    О причинах, симптомах и лечении кетоацидоза при сахарном диабете в видео:

    Отдельно стоит учесть, что сегодня существуют специальные школы для диабетиков, благодаря которым такие пациенты могут обучиться тому, как следить за состоянием своего здоровья, и что делать в экстренных ситуациях.

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/ketoacidoz-lechenie-pri-saharnom-diabete-v-domashnih-ysloviiah-i-neotlojnaia-pomosh.html

    Признаки и лечение диабетического кетоацидоза. Неотложная помощь при кетоацидотической коме

    Диабетический кетоацидоз неотложная помощь

    Диабетический кетоацидоз — это декомпенсированная форма сахарного диабета, которая протекает с увеличением не только показателей глюкозы, но и кетоновых тел в крови. Идентифицируется примерно в 5–8 случаях на 1000 пациентов в год с диабетом 1 типа.

    Развитие патологии обычно связывают с не самым высоким качеством оказания медицинской помощи пациентам. Смертность от кетоацидотической комы колеблется в пределах от 0,5 до 5% и зависит от своевременности госпитализации пациента.

    В подавляющем большинстве случаев осложнение формируется у диабетиков в возрасте до 30 лет.

    Симптомы диабетического кетоацидоза. Кетоацидотическая кома

    Чаще всего диабетический кетоацидоз развивается у пациентов с заболеванием 1 типа, однако возможно формирование патологии и при инсулинонезависимой форме.

    Симптомы проявляются в течение двух-трех дней, в исключительных ситуациях вероятно их развитие в период до 24 часов.

    Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа проходит стадии прекомы, начинающейся кетоацидотической комы и абсолютной кетоацидотической комы.

    Первыми жалобами пациента, указывающими на прекому, следует считать неутолимую жажду и учащенное мочеиспускание. Говоря о симптомах, обращают внимание на то, что:

    • пациента беспокоит сухость кожных покровов, их шелушение, неприятное ощущение стянутости кожного покрова;
    • при пересыхании слизистых оболочек вероятно появление жалоб на жжение и зуд в области носа;
    • если кетоацидоз развивается в течение долгого периода времени, вероятна серьезная потеря веса;
    • слабость, усталость, утрата работоспособности и аппетита — все это характерные жалобы для пациентов, которые находятся в состоянии прекомы.

    Начинающаяся диабетическая кетоацидотическая кома ассоциируется с тошнотой и рвотными позывами, не приносящими облегчения. Вероятно образование псевдоперитонита, а именно болезненных ощущений в области живота.

    Головные боли, крайняя степень раздражительности, а также сонливость и заторможенность являются свидетельством вовлечения в патологический процесс ЦНС.

    Диабетический кетоацидоз у детей на данном этапе сопряжен с аналогичными симптомами.

    Осмотр диабетика дает возможность выявить присутствие ацетонового запаха из области рта и особенного дыхательного ритма (дыхание Куссмауля). Диагностируются такие физиологические проявления, как тахикардия и артериальная гипотензия.

    Полная кетоацидотическая кома при сахарном диабете ассоциируется с утратой сознания, усугублением или полным отсутствием рефлексов, выраженной дегидратацией.

    Именно поэтому причины развития патологии при сахарном диабете 1 типа и 2 необходимо тщательно изучить.

      Синдромы сахарного диабета

    Причины кетоацидоза и комы

    Фактором образования острой декомпенсации является абсолютная (при диабете 1 типа) или относительная (при заболевании 2 типа) инсулиновая недостаточность.

    Диабетический кетоацидоз может оказаться одним из вариантов манифестации недуга у пациентов, которые не знали о собственном диагнозе и не получали должное лечение.

    В том случае, если диабетик уже получает соответствующее лечение, причиной для формирования недуга может оказаться некорректная терапия. Речь идет о:

    • неправильном подборе дозировки инсулина;
    • несвоевременном переводе пациента с таблетированных сахароснижающих наименований на инъекции гормона;
    • неисправности инсулиновой помпы или шприц-ручки.

    Ацетон (кетоновые тела) может появиться в крови при несоблюдении рекомендаций специалиста. Например, при неправильной корректировке инсулина в зависимости от гликемии.

    Патология может формироваться вследствие применения просроченных лекарственных средств (потерявших лечебные свойства), при самостоятельном уменьшении дозировки или замене инъекций таблетками, а также по причине отказа от сахароснижающей терапии.

    Еще одной причиной появления кетоацидоза диабетического следует считать возрастание потребности в гормональном компоненте. Чаще всего подобное происходит во время беременности, стресс (у ребенка, подростка), вследствие травм, инфекционных и воспалительных патологий, инфарктов и инсультов.

    [attention type=red]

    В перечне факторов следует выделить сопутствующие эндокринные патологии (акромегалия, синдром Кушинга), хирургические вмешательства. Причиной появления кетоацидоза может оказаться применение медикаментозных средств, вследствие которых возрастает глюкоза в крови (допустим, глюкокортикостероиды).

    [/attention]

    В 25% случаев достоверно определить причину оказывается невозможным. Формирование осложнения не удается связать ни с одним из представленных факторов-провокаторов.

    Как происходит диагностика?

    Обязательной является консультация эндокринолога или диабетолога. На приеме врач определяет состояние пациента, при сохранении сознания имеет смысл уточнить жалобы.

    Начальный осмотр информативен в плане выявления дегидратации кожного покрова, видимых слизистых, усугубления тургора мягких тканей, а также присутствия абдоминального синдрома.

    В рамках диагностики идентифицируют гипотонию, нарушение сознания (сонливость, заторможенность, головные боли), запах ацетона изо рта и дыхание Куссмауля.

    Не менее значимыми являются лабораторные исследования. При кетоацидозе анализ крови и мочи демонстрирует наличие глюкозы в кровяной плазме в количестве более 13 ммоль. Специалисты обращают внимание на то, что:

    • в моче пациента выявляется присутствие кетоновых тел и глюкозурия (проверка осуществляется с применением тестовых полосок);
    • в рамках исследования крови идентифицируют снижение кислотного показателя (меньше 7,25), гипонатриемию (меньше 135 ммоль на литр) и гипокалиемию (меньше 3,5 ммоль);
    • показатели гиперхолестеринемии составляют больше 5,2 ммоль, идентифицируют повышение осмолярности плазмы (более 300 мосм) и увеличение анионной разницы.

      Последствия инсульта при сахарном диабете, диета после приступа

    Важным мероприятием является ЭКГ, потому что дает возможность исключить инфаркт миокарда, к которому могут привести определенные электролитные нарушения.

    Рентгенография грудины рекомендована для исключения вторичного инфекционного поражения дыхательной системы.

    Дифференциальную диагностику в плане представленной патологии осуществляют с молочнокислой комой, гипогликемической комой, а также уремией.

    Критерии успешного лечения

    Лечение диабетического кетоацидоза окажется успешным исключительно при обеспечении комплексного подхода.

    Речь идет о проведении инсулинотерапии, обеспечении инфузионной терапии, лечении сопутствующих патологий, а также мониторинге жизненно-важных показателей.

    Лечение при диабетическом кетоацидозе постоянно совершенствуется, например, ведутся разработки, которые направлены на уменьшение вероятности формирования патологии у пациентов с сахарным диабетом.

    Помимо этого, важно, чтобы лечащий врач указал пациенту на необходимость соблюдения диеты, ведения активного образа жизни. Именно в таком случае симптомы и лечение кетоацидоза при сахарном диабете не будут ассоциироваться с осложнениями и критическими последствиями.

    Неотложная помощь при кетоацидотической коме

    Результативным методом лечения при кетоацидотической коме следует считать простой быстродействующий инсулин.

    Первичная дозировка инсулина зависит от нескольких критериев: возраста пациента, продолжительности коматозного состояния, степени выраженности кетоацидоза.

    Кроме того, необходимо учитывать уровень гипергликемии, величину предшествующей дозировки и наличие определенных патологий. Первая неотложная помощь заключается в том, что:

    • если в течение первых трех-четырех часов с момента выведения пациента из комы соотношение сахара в крови не уменьшается и состояние не улучшается, проводят внутривенное и внутримышечное внедрение половинной дозировки инсулина (50–100 ЕД) каждые два часа;
    • для выведения пациента из комы, в особенности на ранних стадиях, инсулин необходимо внедрять внутримышечно, а не подкожно. Это объясняется тем, что именно в мышцах уровень кровотока является более постоянный, вследствие чего инсулин будет всасываться равномерно;
    • для исключения гипогликемии у ребенка разовая доза инсулина при коме не должна быть больше 30 ЕД (0,7–1 ЕД/кг).

      Чем опасна диабетическая дермопатия и как её избежать?

    При полноценной (глубокой) коме 50% первой дозы гормонального компонента вводят внутривенно, а еще 50% внутримышечно. После внедрения первой дозы инсулин назначается в течение первых двух дней по шесть-восемь ЕД внутримышечно через два-три часа под контролем гликемии и глюкозурии.

    Выведение из диабетической кетоацидотической комы при беременности проводится в соответствии с принципами лечения комы и с учетом опасности гипогликемии как для матери, так и для плода. В связи с этим применяют несколько меньшие начальные дозировки инсулина (от 50 до 80 ЕД).

    Инсулинотерапия при диабетическом кетоацидозе

    Диабетический кетоацидоз, как уже отмечалось ранее, в обязательном порядке должен пролечиться за счет внедрения инсулинотерапии. Обязательной является корректировка дозировки гормона или выбор оптимальной дозировки при первично диагностированном сахарном диабете. Лечение должно осуществляться под постоянным контролем показателей гликемии и кетонемии.

    Осложнения заболевания

    Диабетический кетоацидоз может ассоциироваться с определенными осложнениями. Речь идет об отеках легких (преимущественно по причине некорректной инфузионной терапии). Осложнением сахарного диабета в этом случае могут оказаться артериальные тромбозы различной локализации вследствие чрезмерной утраты жидкости и увеличения степени вязкости крови.

    В наиболее редких случаях формируется отечность мозга (преимущественно развивается у детей, обычно завершается летально).

    Вследствие снижения объема циркулирующей крови могут проявляться шоковые реакции (их образованию способствует ацидоз, который сопровождает инфаркт миокарда).

    [attention type=green]

    При продолжительном нахождении в коматозном состоянии нельзя исключать развитие вторичного инфекционного поражения, чаще всего в виде воспаления легких.

    [/attention]

    Источник: https://udiabetika.ru/oslozhneniya/diabeticheskij-ketoacidoz.html

    Первая помощь при диабетическом кетоацидозе

    Диабетический кетоацидоз неотложная помощь

    Сахарный диабет – коварное заболевание, опасное своими тяжелыми осложнениями. Одно из них, диабетический кетоацидоз, возникает, когда из-за недостаточного количества инсулина клетки вместо глюкозы начинают перерабатывать липидный запас организма.

    В результате расщепления липидов образуются кетоновые тела, что вызывает изменение кислотно-щелочного баланса.

    Чем опасно изменение уровня pH?

    Допустимый уровень pH не должен выходить за пределы 7,2-7,4. Повышение уровня кислотности в организме сопровождается ухудшением самочувствия диабетика.

    Таким образом, чем больше вырабатывается кетоновых тел, тем значительнее повышается кислотность и тем быстрее нарастает слабость у больного. Если диабетику не оказать вовремя помощь, то разовьется кома, что в дальнейшем может привести к смерти.

    По результатам анализов можно определить развитие кетоацидоза по таким изменениям:

    • в крови наблюдается повышение коэффициента кетоновых тел больше 6 ммоль/л и глюкозы больше 13,7 ммоль/л;
    • кетоновые тела присутствуют и в моче;
    • изменяется кислотность.

    Патология чаще регистрируется при заболевании диабетом 1 типа. У людей, болеющих диабетом 2 типа кетоацидоз отмечается значительно реже. За период в 15 лет зафиксировано свыше 15% случаев смертей после возникновения диабетического кетоацидоза.

    Для снижения риска возникновения подобного осложнения больному нужно научиться самостоятельно высчитывать дозировку гормона инсулина и овладеть техникой инсулиновых инъекций.

    Основные причины развития патологии

    Кетоновые тела начинают вырабатываться вследствие нарушения взаимодействия клеток с инсулином, а также при сильном обезвоживании.

    Это может происходить при 2 типе сахарного диабета, когда клетки теряют чувствительность к гормону или при диабете 1 типа, когда поврежденная поджелудочная железа перестает производить инсулин в достаточном количестве. Так как при диабете происходит интенсивное выведение мочи, то такое сочетание факторов вызывает кетоацидоз.

    Спровоцировать кетоацидоз могут такие причины:

    • прием гормональных, стероидных препаратов, нейролептиков и диуретиков;
    • диабет во время беременности;
    • длительное повышение температуры, рвота или понос;
    • хирургическое вмешательство, особенно опасна панкреатэктомия;
    • травмы;
    • длительность заболевания 2 типом сахарного диабета.

    Еще одной причиной можно считать нарушение графика и техники инсулиновых инъекций:

    • применение гормона с истекшим сроком годности;
    • редкое измерение концентрации в крови сахара;
    • нарушение диетического питания без компенсации инсулина;
    • повреждение шприца или помпы;
    • самолечение народными методами с пропусками инъекций.

    Кетоацидоз, случается, возникает вследствие ошибки в процессе диагностики сахарного диабета и, соответственно, запоздалого начала лечения инсулином.

    Симптомы заболевания

    Кетоновые тела образуются постепенно, обычно от первых признаков до возникновения предкоматозного состояния проходит несколько дней. Но случается и более стремительный процесс нарастания кетоацидоза. Каждому диабетику важно внимательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя распознать тревожные признаки и успеть принять необходимые меры.

    На начальном этапе можно обратить внимание на такие проявления:

    • выраженная обезвоженность слизистых и кожи;
    • частое и обильное выделение мочи;
    • неукротимая жажда;
    • появляется зуд;
    • упадок сил;
    • необъяснимое снижение веса.

    Эти признаки часто остаются незамеченными, так как являются характерными для заболевания сахарным диабетом.

    Изменение кислотности в организме и повышенное образование кетонов начинает выражаться более значительными симптомами:

    • возникают приступы тошноты, переходящие в рвоту;
    • становится более шумным и глубоким дыхание;
    • появляется привкус и ацетоновый запах во рту.

    В дальнейшем состояние ухудшается:

    • появляются приступы мигрени;
    • нарастает сонливое и вялое состояние;
    • продолжается снижение веса;
    • возникают болевые ощущения в животе и горле.

    Синдром боли появляется вследствие обезвоживания и раздражающего воздействия тел кетонов на органы пищеварения. Интенсивная боль, повышенное напряжение передней стенки брюшины и запор могут послужить причиной ошибки в диагнозе и вызвать подозрение на инфекционное или воспалительное заболевание.

    Между тем, появляются симптомы предкоматозного состояния:

    • сильное обезвоживание;
    • сухость слизистых и кожных покровов;
    • бледнеет и холодеет кожа;
    • появляется покраснение лба, скул и подбородка;
    • слабеют мышцы и тонус кожи;
    • резко понижается давление;
    • становится более шумным дыхание и сопровождается ацетоновым запахом;
    • сознание мутнеет, и человек впадает в кому.

    Диагностика при сахарном диабете

    При кетоацидозе коэффициент глюкозы может достигать свыше 28 ммоль/л. это определяется по результатам анализа крови, первому обязательному исследованию, которое проводится после помещения больного в реанимационное отделение. Если же выделительная функция почек нарушена незначительно, то уровень сахара может быть и невысок.

    Определяющим показателем развития кетоацидоза будет наличие в кровяной сыворотке кетонов, чего не наблюдается при обычной гипергликемии. Подтвердить диагноз позволит и присутствие кетоновых тел в моче.

    По биохимическому исследованию крови можно определить потери в составе электролитов, и степень понижения бикарбоната и кислотности.

    Важное значение имеет и степень вязкости крови. Густая кровь затрудняет работу сердечной мышцы, что оборачивается кислородным голоданием миокарда и головного мозга. Такие серьезные повреждения жизненно важных органов приводят к тяжелым осложнениям после предкоматозного состояния или комы.

    Еще одним показателем крови, на который обращают внимание будет креатинин и мочевина. Высокий уровень показателей свидетельствует о сильном обезвоживании, вследствие которого уменьшается интенсивность кровотока.

    Повышение концентрации лейкоцитов в крови объясняется стрессовым состоянием организма на фоне кетоацидоза или сопутствующим инфекционным заболеванием.

    Температура у пациента обычно держится не выше нормы или слегка снижена, что вызвано низким давлением и изменением кислотности.

    Дифференциальная диагностика гиперсмолярного синдрома и кетоацидоза может проводиться с помощью таблицы:

    ПоказателиДиабетический кетоацидозГиперсмолярный синдромЛегкийСреднийТяжелый
    Сахар в крови, ммоль/лБольше 13Больше 13Больше 1331-60
    Бикарбонат, мэкв/л16-1810-16Меньше 10Больше 15
    pH крови7,26-7,37-7,25Меньше 7Больше 7,3
    Кетоны в крови++++++Незначительно увеличены или в норме
    Кетоны в моче++++++Мало или отсутствуют
    Анионная разницаБольше 10Больше 12Больше 12Меньше 12
    Нарушение сознанияНетНет или сонливостьКома или ступорКома или ступор

    Схема лечения

    Диабетический кетоацидоз считается опасным осложнением. Когда у человека, болеющего диабетом внезапно ухудшается состояние, то ему требуется неотложная помощь. В случае отсутствия своевременного купирования патологии развивается тяжелая кетоацидотическая кома и в результате возможно поражение мозга и смертельный исход.

    Для оказания первой помощи нужно запомнить алгоритм правильных действий:

    1. Заметив первые симптомы, требуется, не откладывая, позвонить в скорую и сообщить диспетчеру, что больной страдает диабетом и у него присутствует запах ацетона. Это позволит приехавшей бригаде медиков не совершить ошибку и не вколоть пострадавшему препарат глюкозы. Подобное стандартное действие приведет к тяжелым последствиям.
    2. Пострадавшего перевернуть на бок и обеспечить ему приток свежего воздуха.
    3. По возможности проверять пульс, давление и ритм сердца.
    4. Сделать человеку подкожную инъекцию короткого инсулина в дозе 5 единиц и присутствовать рядом с пострадавшим до приезда медиков.

    Подобные действия нужно проделать самостоятельно, если вы почувствовали изменение состояния и рядом никого нет. Нужно измерить уровень сахара. Если показатели высокие или глюкометр указывает на ошибку, следует позвонить в скорую и соседям, открыть входные двери и лечь на бок, дожидаясь врачей.

    От четких и спокойных действий во время приступа зависит здоровье и жизнь диабетика.

    Приехавшие медики сделают больному внутримышечную инсулиновую инъекцию, поставят капельницу с соляным раствором для предотвращения обезвоживания и перевезут в реанимацию.

    [attention type=yellow]

    В случае возникновения кетоацидоза больных помещают в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении.

    [/attention]

    Восстановительные мероприятия в стационаре заключаются в таких действиях:

    • компенсация инсулина путем инъекций или диффузного введения;
    • восстановление оптимальной кислотности;
    • возмещение недостатка электролитов;
    • устранение обезвоживания;
    • купирование осложнений, возникающих на фоне нарушения.

    Для контроля за состоянием больного обязательно проводится комплекс исследований:

    • присутствие ацетона в моче контролируется первые пару дней два раза за день, в дальнейшем – один раз в сутки;
    • тест на сахар ежечасно до установления уровня в 13,5 ммоль/л, потом с трехчасовым интервалом;
    • кровь на электролиты берется два раза за день;
    • кровь и мочу на общеклиническое исследование – в момент приема в стационар, в дальнейшем с двухдневным перерывом;
    • кислотность крови и гематокрит – дважды за день;
    • кровь для исследования остатков мочевины, фосфора, азота, хлоридов;
    • ежечасно контролируется количество выделяемой мочи;
    • регулярно проводится измерение пульса, температуры, артериального и венозного давления;
    • беспрерывно контролируется работа сердца.

    Если помощь была оказана своевременно и больной находится в сознании, то после стабилизации состояния его переводят в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

    -материал о неотложной помощи больному при кетоацидозе:

    Инсулинотерапия при кетоацидозе на фоне диабета

    Предупредить возникновение патологии можно систематическими инсулиновыми инъекциями, поддерживая уровень гормона не менее 50 мкЕД/мл, это осуществляется методом введения каждый час небольших доз препарата короткого действия (от 5 до 10 ед.). Такая терапия позволяет сократить распад жиров и образование кетонов, а также не допускает повышения концентрации глюкозы.

    В больничных условиях диабетик получает инсулин путем непрерывного внутривенного введения через капельницу. В случае высокой вероятности развития кетоацидоза гормон должен поступать в организм пациента медленно и бесперебойно по 5-9 ЕД/час.

    Для предупреждения излишней концентрации инсулина, в капельницу добавляется человеческий альбумин в дозе 2,5 мл на 50 единиц гормона.

    Прогноз в случае своевременно оказанной помощи вполне благоприятный. В стационаре кетоацидоз купируется и состояние пациента стабилизируется. Летальность возможна только при отсутствии лечения или не вовремя начатых реанимационных мероприятиях.

    При запоздалом лечении возникает риск развития тяжелых последствий:

    • понижение концентрации калия или глюкозы в крови;
    • накопление в легких жидкости;
    • инсульт;
    • судороги;
    • повреждение мозга;
    • остановка сердца.

    Предотвратить вероятность возникновения кетоацидозного осложнения поможет соблюдение некоторых рекомендаций:

    • регулярно измерять содержание в организме глюкозы, особенно после нервного перенапряжения, травм и инфекционных болезней;
    • используя экспресс-полоски замерять в моче уровень кетоновых тел;
    • освоить технику введения инсулиновых инъекций и научиться высчитывать необходимую дозировку;
    • соблюдать график инсулиновых инъекций;
    • не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации доктора;
    • не принимать лекарственные препараты без назначения специалиста;
    • своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания и расстройства пищеварения;
    • придерживаться диетического питания;
    • воздержаться от вредных привычек;
    • употреблять больше жидкости;
    • обращать внимание на непривычные симптомы и сразу же обращаться за врачебной помощью.

    Рекомендуем другие статьи по теме

    Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/ketoacidoz.html

    Неотложная помощь при кетоацидотической коме – алгоритм действий при возникновении патологического состояния

    Диабетический кетоацидоз неотложная помощь

    10.08.2018

    Кетоацидоз – это осложнение сахарного диабета, которое возникает в случае запоздалой диагностики заболевания, при его недостаточном контроле и неадекватном лечении.

    Эта кома развивается достаточно медленно, по сравнению с гипогликемическими состояниями, а диабетик, адаптировавшийся к резким скачкам гликемии, может просто не заметить и не обратить внимания на ухудшение самочувствия.

    Сознательные пациенты с диабетом второго типа, и тем более первого, должны периодически измерять уровень глюкозы, но часто бывает так, что человек не подозревает о наличии болезни и попадает в больницу с тяжелыми диабетическими осложнениями.

    Нарушение диеты – основная причина диабетических осложнений

    Патогенез, зарождение кетоацидотической комы

    Кетоацидозное состояние развивается в случае высокой концентрации глюкозы в крови на фоне тяжелейшего дефицита гормона поджелудочной железы инсулина.

    Врачи эндокринологи, выделяют ряд факторов в диабетологии, которые могут спровоцировать кетоацидоз. К наиболее частым причинам относят:

    • длительный диабет с неконтролируемым тяжелым течением;
    • неправильная схема инсулинотерапии, самовольное изменение пациентом назначенной дозировки и кратности введения лекарства;
    • грубое нарушение диетического рациона питания, особенно злоупотребление сладкой, богатой простыми углеводами пищей;
    • длительное голодание и пренебрежение режимом приемов пищи, в результате чего в организме запускаются процессы глюконеогенеза из альтернативных источников, в частности, жировой ткани;
    • чрезмерные физические нагрузки также запускают механизмы распада гликогена и синтеза глюкозы из белка;
    • сильные психо-эмоциональные потрясения и стрессы, сопровождающиеся интенсивной выработкой контринсулярных гормонов, которые нивелируют действие инсулина.
    • тяжелые инфекционные заболевания;
    • обострения хронических болезней и острые состояния, как например, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;
    • отравление алкогольными напитками или передозировка сильнодействующими и наркотическими средствами.

    Интересно знать! Высокая концентрация соматотропного гормона, а также глюкагона, адреналина, норадреналина и кортизола подавляет выработку инсулина в поджелудочной железе.

    Подавляющее большинство вышеперечисленных факторов приводит к интенсивному утилизированию глюкозы и истощению резервов гликогена, которых среднестатистическому человеку для обычной деятельности хватает примерно на 24 часа.

    Общеизвестный факт, что жизнь без глюкозы невозможна, так как она является единственным источником питания для нейронов головного мозга. Именно поэтому метаболизм перестраивается на производство этого углевода из запасов жира.

    Это не основной вариант, а резервный и включается он в крайнем случае и на короткий период времени, однако, при эндокринной патологии поджелудочной железы, может функционировать достаточно долго, что, естественно, не может пройти бесследно для гомеостаза.

      В процессе реакций глюконеогенеза образуются их побочные продукты – кетоновые тела, основными представителями которых являются ацетон, бета-оксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота.

    Скопление этих веществ приводит к выраженному сдвигу pH крови в кислую сторону, что и является основой этиологии гипергликемической комы. В таких условиях невозможно нормальное функционирование ферментов, протекание реакций клеточного дыхания и поддержание жизнедеятельности тканей организма.

    В патогенезе диабета происходит точно тоже самое. При дефиците инсулина, когда повреждены панкреатические островки и отсутствуют клетки, которые могут синтезировать этот гормон, так же точно скапливается глюкоза в крови, но ткани голодают, так как это питательное вещество без инсулина не может пройти через клеточную мембрану.

    При заболевании второго типа клетки тканей тела теряют восприимчивость к инсулину, хотя поджелудочная железа вырабатывает его в избыточном объеме. Это связано с патологией рецепторного аппарата клеток.

    В головной мозг поступают сигналы о недостаточном питании тканей, увеличивается продукция инсулина и, по законам патофизиологии, запускается синтез глюкозы из альтернативных источников, что, как уже известно, оканчивается скоплением кетоновых тел в крови.

    Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы

    Известно, что это патологическое состояние может характеризоваться тем, что оно может развиваться в течении длительного времени. Это объясняется индивидуальными особенностями и компенсаторными возможностями, будь то взрослый человек или ребенок.

    В условиях изменившегося гомеостаза все системы работают на пределе своих возможностей и в зависимости от исходного состояния организма, от повышения уровня глюкозы до развернутой симптоматики кетоацидоза может пройти от нескольких часов до нескольких дней.

    Насторожить должны такие симптомы:

    • упадок сил;
    • мышечная слабость;
    • головная боль;
    • заторможенность, помутнение сознания, вплоть до его отсутствия;
    • сухость кожных покровов, слизистых, в частности ротовой полости и языка;
    • снижение тургора кожи;
    • снижение артериального давления;
    • сильная жажда;
    • уменьшение объема выделенной мочи;
    • выраженный зуд кожи;
    • снижение аппетита;
    • тошнота;
    • изменение ритма дыхания по типу Куссмауля;
    • специфический запах ацетона;
    • интенсивная разлитая боль в животе.

    Важно! Очень часто проявления кетоацидоза могут возникать у детей в возрасте до 6 лет. Это связано интенсивным расходованием энергии, однако печеночных запасов гликогена в норме еще не образуется. Все питательные вещества должны регулярно поступать с качественной пищей.

    Кетоацидотическое состояние у ребенка

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза помимо изучения клиники болезни, всестороннего осмотра и физикального обследования, необходимо сделать анализ крови на глюкозу. Можно воспользоваться тестовыми экспресс-полосками.

    Механизм их действия схож с лакмусовой бумагой, которая меняет интенсивность окрашивания в зависимости от рН среды, в которую её погрузили.

    По цвету судят о концентрации сахара, причем гликемия при кетоацидотическом состоянии может достигать порядка 30 ммоль\л.

    В стационаре обязательно назначают биохимический анализ крови, в котором обращает на себя внимание выраженная гиперкетонемия, то есть повышенное содержание кетонов. Это является признаком развертывания патогенеза кетоацидоза, который используют для дифференциальной диагностики диабетических ком.

    [attention type=red]

    Также, одним из показателей этого обследования, является кислотно-щелочной баланс жидкостных сред организма. При кетоацидозе возникает дефицит важных микроэлементов, таких как калий и натрий. Из-за уменьшения количества жидкости происходит сгущение крови и повышение её осмолярности.

    [/attention]

    Это приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы и ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

    Почки страдают от гипоксии и не в состоянии вывести весь объем тех вредных продуктов метаболизма, которые образовались. Поэтому в крови стремительно растет концентрация мочевины и креатинина.

    В клиническом анализе мочи можно обнаружить глюкозу и кетоны, которые в норме там отсутствуют.

    Иногда выявляют лейкоцитоз, диспротеинемию и гиперлипопротеинемию. Эти показатели могут дать основание врачу заподозрить острое воспалительное заболевание, особенно в комплексе с болевым синдромом часто ошибочно диагностируют панкреатит или аппендицит.

    Неотложная помощь при коме (алгоритм действия)

    В случае появления первых симптомов недомогания, необходимо, чтобы неотложная помощь при кетоацидотической коме была оказана как можно скорее. Если в семье есть диабетик, то всем родственникам очень важно знать признаки, которые требуют экстренного вмешательства медицинских работников.

    Если больной с трудно контролируемым диабетом специально или неумышленно пропускает прием медикаментов, у него наблюдется помутнение сознания, он не ориентирован в пространстве и времени, необходимо срочно измерить глюкозу индивидуальным глюкометром.

    В случае превышения нормы сахара, необходимо следовать такому догоспитальному алгоритму:

    1. немедленно вызвать бригаду скорой помощи, при этом диспетчеру обязательно нужно сказать, что пострадавший болен диабетом и подробно описать его состояние;
    2. уложить больного в устойчивое положение на боку, чтобы в случае возникновения рвоты, не было аспирации рвотных масс в дыхательные пути;
    3. важно отслеживать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление и следить за регулярностью дыхательных движений грудно клетки;
    4. нужно проверить, есть ли запах ацетона;
    5. если пострадавший пахнет ацетоном и цифры на глюкометре значительно превышают норму, можно ввести единоразово 5 единиц препарата инсулина, предпочтительнее короткого действия.

    Обратите внимание! Портативные глюкометры, как правило, не совсем точны при измерении гликемии и имеют определенную погрешность. Кроме этого, аппараты имеют пределы и не рассчитаны на использование при очень высоких показателях. Обычно, в таких случаях, прибор выдает специальный код ошибки.

    Вызов неотложной медицинской помощи

    Лечение

    После экстренной госпитализации, лечение продолжают в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Основным направлением врачебной помощи является, инсулинотерапия по определенной схеме. По стандарту назначают инсулин короткого и ультракороткого действия.

    Начинают с 10-20 единиц внутривенно струйно, а затем рассчитывают 0,1 единицу препарата на килограмм массы тела больного и продолжают внутривенное болюсное введение со скоростью 5-10 единиц инсулина в час.

    При правильном назначении дозировок, уровень сахара должен снижаться по 4-5 ммоль\л каждые 60 минут. При достижении гликемии 14 ммоль\л, лекарство вводят по 2-4 единицы в час. Согласно протоколу, если за первые 3-4 часа сахар не снижается, дозу инсулина увеличивают вдвое.

    Введение гормона нормализует утилизацию глюкозы клетками, приостанавливает процессы распада жирных кислот и образования кетонов.

    Важно! При проведении инсулинотерапии, уровень гликемии необходимо фиксировать каждые 30-60 минут.

    Следующим этапом, для устранения дефицита жидкости, вводят кристаллоидные растворы. Они способствуют нормализации кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена. В случае, если гиперосмолярная кома была спровоцирована инфекционным заболеванием, назначают антибактериальные препараты.

    При возникновении неотложного состояния важно сохранять спокойствие и трезвость ума. Людям, которые тесно общаются с диабетиками, лучше ознакомиться со всевозможными осложнениям этого эндокринного заболевания и рекомендациями по оказанию доврачебной помощи. Нужно помнить, что первая помощь, правильные и быстрые действия в нужный момент могут спасти жизнь пострадавшему.

    по теме статьи:

    Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/857-neotlozhnoy-pomoshhi-pri-ketoatsidoticheskoy-komyi.html

    Будь здоров
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: