Диабетический псевдоперитонит

Содержание
  1. Диабетический кетоацидоз
  2. Причины и механизм развития
  3. Симптомы кетоацидоза
  4. Симптомы диабетического псевдоперитонита
  5. Диагностика заболевания
  6. Лечение кетоацидоза
  7. Профилактика кетоацидоза
  8. Сахарная кома – причины возникновения, симптоматика, методы лечения, диагностики, осложнения и профилактика
  9. Разновидности сахарной комы: патофизиология
  10. Причины и механизм развития патологии (патогенез)
  11. Клинические симптомы
  12. Дифференциальная диагностика: характеристика принципов диагностики
  13. Осложнения и тактика лечения: алгоритм и рекомендации по оказанию помощи пациенту
  14. Прогноз до и после реабилитации
  15. Декомпенсированный сахарный диабет: что это такое,признаки
  16. Фазы болезни
  17. Декомпенсированный сахарный диабет: признаки
  18. Симптомы при диабете 1 типа
  19. Симптомы при 2 типе
  20. Причины декомпенсации
  21. Последствия
  22. Профилактика
  23. Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать
  24. Причины
  25. Симптомы
  26. Диета
  27. Лечение
  28. Диабетическая нейропатия – причины, признаки, лечение
  29. Суть патологии
  30. Как развивается
  31. Классификация
  32. Проявления
  33. Периферическая
  34. Автономная
  35. Диагностика
  36. Медикаментозное
  37. Дополнительные методы
  38. Вопросы к врачу

Диабетический кетоацидоз

Диабетический псевдоперитонит

  Диабетический кетоацидоз является результатом абсолютной нехватки инсулина в организме человека или же относительного его дефицита в сочетании с факторами, повышающими уровень контринсулярных гормонов (глюкагона, адреналина, кортизол и соматотропный гормон).

  Кетоацидотическая, или диабетическая, кома – это терминальная стадия кетоацидоза при сахарном диабете. Ее развитие связано с несвоевременным лечением кетоацидоза или же появлением отека головного мозга. Это состояние угрожает жизни человека из-за происходящих патологических процессов.

Причины и механизм развития

  Диабетический кетоацидоз причинно связан со следующими факторами:

  • первичное проявление сахарного диабета первого типа;
  • прекращение введения инсулина;
  • стрессовые ситуации;
  • травмы;
  • рвота;
  • диарея;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционные заболевания.

  Повышенный уровень глюкозы приводит к превышению почечного порога для этого вещества. Поэтому глюкоза появляется в моче, осмолярность которой существенно повышается.

В итоге развивается осмотический диурез (глюкоза притягивает на себя достаточно много воды), и организм значительно обезвоживается. Это приводит к дополнительной потере электролитов.

Наличие рвоты усугубляет имеющиеся клинические симптомы.

  На фоне происходящих изменений при сахарном диабете первого или второго типа активируется синтез стрессовых гормонов, которым присущи контринсулярные свойства, то есть они увеличивают уровень глюкозы в крови. На этом фоне инсулинорезистентность усугубляется, что приводит к повышению уровня кетоновых тел и глюкозы.

[attention type=yellow]

На этом «порочный круг» замыкается. Поэтому если лечение своевременно не будет оказано, то последствия диабетического кетоацидоза будут самыми печальными. При диабетическом кетоацидозе наблюдается также снижение утилизации глюкозы периферическими тканями. В этом отношении особенно страдает жировая и мышечная ткань.

[/attention]

Симптомы кетоацидоза

  Симптомы, характерные для диабетического кетоацидоза, включают в себя следующие:

  • повышенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
  • постоянное ощущение жажды;
  • симптомы обезвоживания – сниженное артериальное давление, сниженный диурез до полного прекращения мочеиспускания, сухость кожи и слизистых;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита до его полного отсутствия;
  • постоянная тошнота, которая приводит к неоднократной рвоте;
  • появление запаха ацетона изо рта;
  • боли в голове;
  • учащение дыхания;
  • патологические формы дыхания;
  • нарушенное сознание в виде повышенной сонливости, также может развиться и кома.

  Симптомы подобного состояния, которые характерны для осложненного сахарного диабета первого и второго типа, развиваются в течение нескольких часов, реже дней. При этом всегда имеется декомпенсация основного заболевания.

Симптомы диабетического псевдоперитонита

  Достаточно часто кетоацидоз, на фоне которого развивается диабетический кетоацидоз, может проявляться абдоминальным синдромом. Симптомы его при диабете первого и второго типа очень похожи на клинические проявления острого живота. Поэтому данное состояние имеет и другое название – диабетический псевдоперитонит.

  Симптомы этого типа клинической картины включают в себя:

  • боли спастического характера в животе;
  • напряженность мышечного отдела передней брюшной стенки (мышечный дефанс);
  • выраженные боли при пальпации живота;
  • диарея;
  • прекращение перистальтического сокращения кишечника (паралитическая форма кишечной непроходимости).

  Важно отметить, что несмотря на общность с хирургической патологией, лечение данного типа псевдоперитонита ни в коем случае не должно проводиться оперативным путем.

Это будет способствовать усугублению патологических процессов в организме, повышая вероятность развития кетоацидотической комы.

Поэтому единственно верным методом лечения в данной ситуации является коррекция имеющихся метаболических нарушений.

  Если человек страдает сахарным диабетом первого типа, то для него в отношении кетоацидоза наиболее опасна рвота.

Как правило, кетоацидотическая кома у таких пациентов провоцируется именно потерей жидкости с рвотными массами, а также инфекционными заболеваниями, сопровождающимися рвотой и тошнотой.

С подобными симптомами они обращаются к врачу, но зачастую своевременно изменения в уровне кетоновых тел не диагностируются. Поэтому, когда появляются схожие клинические проявления, необходимо всегда определять уровень глюкозы в крови.

Диагностика заболевания

  Кома может быть предупреждена своевременным выявлением кетоацидоза. Для этого необходимо применением лабораторных методов исследования, а при выявлении патологии – проведение адекватного лечения. Поэтому пациентам, которые страдают сахарным диабетом первого и второго типа при любом нарушении нормального самочувствия, показано проведение следующих анализов:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общеклинический анализ мочи;
  • определение кислотно-щелочного состояния в организме.

  Кетоацидотическая кома и кетоацидоз на фоне сахарного диабета первого и второго типа характеризуются следующими лабораторными изменениями:

  • повышение уровня лейкоцитов (повышение от 9 до 15 тысяч в 1 мл крови говорит в пользу стрессового лейкоцитоза, свыше 15 тысяч – указывает на инфекционный процесс);
  • увеличение уровня глюкозы и кетоновых тел;
  • повышенный уровень креатинина;
  • преходящее повышение активности печеночных трансаминаз;
  • уровень калия и натрия остается в пределах нормы, но может быть и отклоняться от нее;
  • в моче появляется глюкоза, кетоновые тела, несколько реже выявляется белок;
  • кислотно-щелочное равновесие характеризуется как метаболический ацидоз в стадии декомпенсации.

Лечение кетоацидоза

  Лечение кетоацидоза должно основываться на следующих принципах:

  • устранить имеющийся недостаток инсулина в организме;
  • справиться с развившимся обезвоживанием;
  • нормализовать кислотно-основное равновесие в организме и электролитный баланс;
  • своевременное диагностирование и лечение заболеваний, которые послужили провокаторами кетоацидоза.

  До того момента, как человек госпитализирован, кетоацитодическая кома может быть предупреждена следующими мероприятиями, которые нормализуют уровень кетонового обмена:

  • немедленное проведение анализа на сахар крови и уровень кетоновых тел в моче;
  • введение инсулина короткого действия из расчета 20 ЕД (внутримышечно);
  • далее ежечасное введение любого препарата инсулина короткого действия.

  Последующее лечение проводится в специализированном эндокринологическом отделении по следующим направлениям:

  • базисная инсулинотерапия;
  • введение большого количества жидкостей для восполнения имеющихся потерь;
  • введение натрия и калия с учетом их уровней в крови;
  • применение гидрокарбоната натрия, но с обязательным учетом кислотно-основного состояния в организме;
  • правильное питание.

Профилактика кетоацидоза

  Учитывая причинные факторы, кетоацидотическая кома может быть предупреждена своевременным подбором адекватной инсулинотерапии. Так, на фоне сопутствующей инфекции и других заболеваний, а также травм и операций эндокринолог должен повысить дозу вводимого инсулина, так как потребность в нем возрастает.

Если же до этого пациент принимал сахароснижающие пероральные препараты (таблетки), то он в обязательном порядке переводится на инсулин.

Эти принципы являются незыблемыми в эндокринологии, так как на фоне стрессовых ситуаций, к которым в том числе относятся и различные патологические процессы в организме, повышается синтез контринсулярных гормонов и снижается собственный синтез инсулина.

[attention type=red]

  Таким образом, кетоацидотическая кома – это одно из грозных и неотложных осложнений сахарного диабета. Диагностике и лечение его должны быть своевременными, так как риск смертельного исхода очень велик. Однако чтобы предупредить развитие данного состояния, необходимо придерживаться принципов своевременного перевода пациента на инсулин и коррекции вводимых доз этого гормона.

[/attention]

Источник: https://diabetis.ru/oslozhnenie-i-profilaktika/diabeticheskij-ketoacidoz.html

Сахарная кома – причины возникновения, симптоматика, методы лечения, диагностики, осложнения и профилактика

Диабетический псевдоперитонит

Диабетическая кома (аббревиатура: ДК) – тяжелое метаболическое состояние, которое обусловлено недостатком инсулина. В статье мы разберем, при каком уровне сахара развивается кома.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сахарная кома обозначается кодом Е10.0.

Разновидности сахарной комы: патофизиология

Существует две основные разновидности ДК:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперосмолярная кома.

Кетоацидотическая кома чаще всего встречается у диабетиков первого типа. Поскольку инсулин перестаёт синтезироваться поджелудочной железе, и клетки не могут поглощать сахар из крови через транспортеры GLUT-4, организм пытается получить энергию путем разрушения жиров и белков. Метаболиты разрушения белковых и жировых соединений именуют «кетоновыми телами».

Концентрация глюкозы в крови при коме может составлять от 16,65 до 38,85 ммоль/л (300-700 мг/дл).

Гипергликемия увеличивает экскрецию мочи (полиурия), поскольку глюкоза перестаёт реабсорбироваться, что приводит к осмотическому диурезу. У пациента увеличивается «кислотность» крови.

Тело пытается компенсировать это, увеличивая выдох углекислого газа. У больного наблюдается частое, регулярное, глубокое дыхание (дыхание Куссмауля) с запахом ацетона.

Полиурия может вести к сильной дегидратации, почечной недостаточности, увеличению количества солей (электролитов), особенно калия. Иногда у больного возникают сильные боли в животе (псевдоперитонит), что также может вызвать аритмию.

Гиперосмолярная кома характерна для диабета 2 типа, поскольку она встречается при относительной недостаточности инсулина. В этом случае у пациента имеется эндогенный инсулин, на который, однако, не реагируют клетки организма.

Высокая концентрация моносахаридов в крови увеличивает осмолярность крови. Гипергликемия приводит к полиурии. Обезвоживание, как и при кетоацидотической форме комы, может привести к понижению калия в русле крови и другим нарушениям; это может замедлять восстановление пациента.

Причины и механизм развития патологии (патогенез)

Относительный дефицит инсулина возникает, если пациент не лечится от диабета или неправильно принимает пероральные препараты. В некоторых случаях расстройство может быть обусловлено следующими причинами:

  • Инфекции мочевых путей или пневмония;
  • Инфаркт миокарда;
  • Беременность;
  • Повышенный обмен веществ во время или после шока, тяжелая инфекция (сепсис), серьезная травма или обширная хирургия;
  • Изменения в гормональном балансе, например, гипертиреоз (гипертиреоз) или синдром Кушинга;
  • Применение лекарственных средств, которые влияют на уровень сахара в крови – глюкокортикоидов.

Наиболее тяжелой формой кетоацидоза является кома с потерей сознания. Гипогликемия вызывает значительно повышенное выделение сахара с мочой. Чтобы вывести сахар, растворенный в моче, теряется большое количество жидкости. Это приводит к значительному дефициту жидкости и, как следствие, к серьезным нарушениям регуляции кровообращения.

Недостаточность (недостаточное количество) инсулина уменьшает количество глюкозы, которая проникает в клетки, из-за чего они страдают от дефицита энергии. Чтобы компенсировать это, организм компенсирует дефицит энергии расщеплением жира. Однако в контексте потери жира также образуются ацетоновые тела, что приводит к кетоацидозу и, следовательно, к повышенной кислотности организма.

В результате избыточной кислотности дыхательная активность увеличивается. Увеличение дыхания может привести к серьезным расстройствам дыхательной системы. Пациенты нередко жалуются на боль в области груди или сильную усталость, а также выраженное головокружение. Важно понимать, что от комы умирает каждый 20 человек, поэтому меры по спасению человека нужно предпринимать в короткие сроки.

Клинические симптомы

Запах ацетона во выдыхаемом воздухе (запах гнилого яблока, лака для ногтей или жидкости для снятия лака) – частый симптом кетоацетодического коматозного состояния. Также у больных возникает повышенная жажда (полидипсия), усталость, тошнота, рвота, боли в животе, гипотония и другие расстройства.

Гипергликемия, как и гипогликемия, в первую очередь затрагивает почки и головной мозг. Пациент может страдать от нарушений речи, кожных высыпаний и других симптомов различной этиологии.

Пациенты интересуются: сколько длится кома? Время пребывания в коме может варьироваться в зависимости от состояния пациента. Любому диабетику, который впал в такое состояние, необходимо первая медицинская помощь.

Дифференциальная диагностика: характеристика принципов диагностики

ДК вызывает серьезные симптомы, которые оказывают очень негативное влияние на здоровье пациента. Всем пациентам необходима неотложная помощь при диабетической коме. Заболевание также может привести к постоянной тошноте, поэтому снижается качество жизни. Если болезнь не лечится, она также может снизить продолжительность жизни пациента.

Диагноз ДК обычно ставится вызванным врачом неотложной помощи. Врач, как правило, может распознать признаки комы при физическом осмотре. При тяжелой гипогликемии требуется ввести большое количество глюкозы.

[attention type=green]

В любом случае, врач сначала измеряет уровень сахара в крови, чтобы определить, есть ли гипогликемия или гипергликемия.

[/attention]

Кроме того, различные анализы крови проводятся для определения того, какой тип ДК присутствует.

Осложнения и тактика лечения: алгоритм и рекомендации по оказанию помощи пациенту

Кома вызывает различные симптомы и осложнения, которые могут чрезвычайно ограничить повседневную жизнь пациента. В большинстве случаев возникает неприятный запах изо рта, который невозможность устранить с помощью чистки зубов.

Больной страдает от частого мочеиспускания, которое возникает из-за повышенной жажды. Из-за возникающей усталости многие виды деятельности в повседневной жизни ограничены и больше невозможны. Усталость не может быть компенсирована сном.

Часто это также приводит к атрофии мышц и боли в брюшной области.

Патология чрезвычайно сильно ухудшает качество жизнедеятельности пациента. В худшем случае у пациента может развиться бессознательное состояние. Если диабет начинают лечить должным образом, никаких дополнительных осложнений или симптомов не возникает. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны при первых признаках гипергликемии обращаться к доктору.

В некоторых случаях кома возникает у пациентов, которые не знали о своём заболевании. Если пациент упал в обморок, его требуется уложить в стабильное боковое положение до прибытия спасателей. В любом случае инсулин не должен вводиться до прибытия скорой. Лица, которые знают, что у них есть диабет, должны сообщать об изменениях самочувствия врачу.

Лечение ДК обычно проводят врачом неотложной помощи, а затем терапевтом. При тяжелой гипогликемии необходимо немедленно ввести глюкозу. Обычно это делается путем инфузии или посредством так называемой экстренной инъекции.

При кетоацидотической коме сначала вводят инсулин, а затем компенсируют повышенную кислотность крови. В случае гиперосмолярной формы, помимо введения инсулина, также важно предоставить пациенту дополнительную жидкость через инфузию, чтобы предотвратить дальнейшее обезвоживание. Как при кетоацидонотической, так и гиперосмолярной коме рекомендуется вызвать неотложку.

Прогноз до и после реабилитации

Прогноз зависит от скорости оказания помощи, а также от продолжительности комы. Восстановление может занимать до 3-5 лет. В тяжелых случаях пациент умирает. Около 10% пациентов испытывают полную потерю сознания. У 20% нарушается сознание.

Остальные 70% пациентов бодрствуют, но имеют ограниченное или нарушенное сознание. Прогноз ухудшается, если имеется нехватка жидкости, повышенная кислотность, электролитный баланс и чрезмерная гипергликемия.

Кома развивается в течение нескольких дней.

Если удастся значительно снизить концентрацию глюкозы в крови в течение 4-8 часов, у пациента благоприятный прогноз. Недостаток жидкости следует компенсировать медленно в течение 48 часов, чтобы предотвратить возможные осложнения. Перспектива лечения всегда должна рассматриваться индивидуально. Если возникает почечная недостаточность, прогноз ухудшается.

[attention type=yellow]

Совет! Взрослому, пожилому пациенту (мужчине, женщине) или ребенку необходимо оказать доврачебную помощь в домашних условиях.

[/attention]

При возникновении гипергликемического расстройства необходимо уложить пациента на бок и дождаться врачебной помощи.

При гипогликемическом медикаментозном состоянии необходимо больному дать кубик сахара, если он находится в сознании. В особенности требуется прекратить терапию инсулином.

Самостоятельно применять лекарства с неизвестным действием и в большой дозе без рекомендаций доктора не рекомендовано. При первых проявлениях расстройства (после инсулинотерапии, например) необходимо обратиться к доктору или в стационар, чтобы предотвратить возможные последствия. В клинике (реанимации) пациенту окажут помощь медсестры и врачи.

Источник: https://BezDiabet.ru/oslozhneniya/3874-komyi-saharnom.html

Декомпенсированный сахарный диабет: что это такое,признаки

Диабетический псевдоперитонит

Сахарный диабет, как и многие другие заболевания, может протекать по-разному. Фаза обострения вызывает резкое ухудшение состояния больного, ремиссия позволяет пациенту вести образ жизни почти здорового человека. Декомпенсация сахарного диабета – это и есть этап обострения болезни.

Фазы болезни

Сахарный диабет – болезнь коварная и тяжелая. Заболевание 1 типа заявляет о себе резко, как правило, в юности. Диабет 2 типа развивается медленно, исподволь подтачивая здоровье и обнаруживая себя лишь тогда, когда кровеносная система, почки и печенью уже подверглись значительным изменениям.

После манифестации заболевания 1 типа – появления характерных признаков болезни, до развития осложнений и значительного ухудшения состояния больного может пройти от 1 до 4 месяцев. Сахарный диабет 2 типа может надолго «исчезнуть». Проявляется настолько медленно, что человек не может заподозрить наличие повышенного сахара в крови.

Болезнь проявляет себя неодинаково в зависимости от уровня стабилизации сахара. По этому признаку различают 3 фазы течения болезни.

  • Компенсация – при этом уровень глюкозы в крови поддерживается без труда. При сахарном диабете 2 типа в это время нет нужды даже в сахаропонижающих лекарствах, а достаточно лишь соблюдать диету. Сахар не возрастает более 8 ммоль/л, в урине полностью отсутствует. Не наблюдаются такие типичные симптомы диабета как жажда, чрезмерная тяга к сладкому, частое мочеиспускание.
  • Субкомпенсация – глюкоза возрастает до 14 ммоль/л максимум, появляется в моче. Возможны начальные признаки кетоза при 1 типе заболевания. Уровень сахара корректируется при помощи обычных препаратов. На этой стадии осложнения, если они есть, проявляются острее.
  • Что это такое – декомпенсированный сахарный диабет? Это состояние отличают скачки сахара в крови, резкое обострение сопутствующих расстройств. Самое опасное – возможность корректировать состояние больного лекарственными препаратами. Декомпенсация чревата самыми тяжелыми последствиями вплоть до отказа почек и диабетической комы.

Этой фазе всегда предшествует субкомпенсация. При адекватном лечении и диете есть возможность избежать наступления последней стадии.

Декомпенсированный сахарный диабет: признаки

Эта стадия болезни имеет вполне определенные признаки. При появлении хотя бы двух из них необходимо срочно принимать меры.

  • Уровень глюкозы натощак возрастает выше 14 ммоль/ л. После еды концентрация может увеличиться выше 20 моль/л. Несмотря на лечение стабилизировать уровень сахара не удается.
  • Уровень гликолизированного гемоглобина превышает норму и составляет показатель не менее 7,5.
  • Из-за превышения почечного порога сахар выводится с мочой. Суточная потеря превышает 50 г в сутки.

Кроме того, в моче появляется ацетон, что служит признаком развития кетоза и кетоацидоза.

  • Большая концентрация сахара в урине вызывает частое и обильное мочеиспускание – полиурию. Позывы часто становятся неконтролируемыми.
  • С полиурией связана повышенная жажда. Больной выпивает до 10 л воды в сутки, чтобы восстановить утраченную с мочой влагу и пополнить объем плазмы крови.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации приводит к угнетению сердечно-сосудистой системы. При этом увеличивается артериальное давление – до 160/95, учащается пульс, наблюдается тахикардия.
  • Нередко регистрируется диабетический псевдоперитонит – вздутие живота, болезненность брюшной стенки, иногда рези в животе.
  • Стадия декомпенсации сахарного диабета влияет и на ЦНС. Больной становится апатичным, вялым, заторможенным. Эти малозначительные признаки легко переходят в предкоматозное и коматозное состояние.
  • Наблюдаются и вторичные признаки: заметно усиливается зуд кожи, так как повышенный сахар раздражает кожные покровы. Развивается дерматоз, на пальцах появляются желтые узелки. Пальцы немеют и покалывают, на ступнях и голенях формируются участки с нечувствительной кожей – это связано с нарушением кровообращения.

Симптомы при диабете 1 типа

Декомпенсация сахарного диабета 1 типа сопровождается усилением чувства жажды и голода. При этом больной быстро теряет вес даже по сравнению со своим обычным состоянием. Суточный объем мочи резко повышается, что приводит к развитию остеопороза и сбоям в работе почек. Возможно развитие хронической диареи.

Состояние больного не удается корректировать с помощью инсулина

Симптомы при 2 типе

Механизм диабета 2 типа отличается. Усвоение глюкозы в этом случае невозможно, потому что клетки тканей теряют восприимчивость к инсулину и не пропускают сахар. Но при этом в крови наблюдается одновременно высокая концентрация и гормона, и глюкозы, а такое сочетание приводит к появлению и других признаков.

Сахарный диабет 2 типа при декомпенсации сопровождается нарушением метаболизма жиров. Поэтому к приведенным выше симптомам добавляют и другие.

  • Холестерин – в норме ее общий уровень должен составлять 4,8. В фазе декомпенсации он возрастает до 6 и выше, а уровень холестерина низкой плотности – выше 4.
  • Также возрастает и объем триглицеридов – более 2,2.

Повышение уровня триглицеридов указывает на развитие ожирения. Если страдающие от диабета 1 типа теряют вес, то больные 2 формой не менее быстро его набирают.

Причины декомпенсации

Обострение всегда чем-то спровоцировано. Поскольку состояние диабетика в буквальном смысле слова зависит от того, что именно и как он съел, то чаще всего причиной декомпенсации тем или иным образом связано с питанием.

  • Неправильное питание – чрезмерное количество углеводов, особенно легкоусваиваемых провоцирует резкий подъем глюкозы. Для компенсации скачка необходимо соответствующее количество инсулина. При диабете 1 типа это означает большую дозу лекарства, что опасно. При диабете 2 типа скачок сахар и инсулина вызывает ускоренное образование жировой ткани. И то и другое расшатывает хрупкое равновесие и переводит заболевание в фазу декомпенсации.
  • Неправильно выбранная терапия – как правило, декомпенсацию вызывают слишком малые дозы препаратов, однако также поводом может стать и отказ от приема лекарства по тем или иным причинам.
  • Очень часто фазу обострения попытка лечить болезнь с помощью народных рецептов вместо назначенных медикаментов. Порой сбой провоцирует прием БАДов. В их составе нередко встречаются ингредиенты, недопустимые для употребления диабетиком.
  • Инфекционные заболевания, особенно воздействующие на работу поджелудочной железы, почти всегда приводят к обострениям.

Вне зависимости от причины лечить диабет в фазе декомпенсации следует немедленно.

Последствия

Сахарный диабет в стадии декомпенсации может вызвать серьезные осложнения:

  • кетоацидоз – опасное состояние, при котором вместе с большой концентрацией глюкозы в крови, регистрируется и высокая концентрация кетоновых тел. При этом нарушается и углеводный, и жировой обмен. Кетоацидоз может стать причиной смерти;
  • гипогликемический приступ – провоцируется резким скачком сахара и может трансформироваться в кому;
  • трофические язвы – из-за очень плохой регенерации тканей в язвы превращаются даже царапины и мозоли;
  • ретинопатия – развивается под действием повышенного сахара. Однако во время декомпенсации риск отслаивания сетчатки многократно возрастает;
  • остеопороз и остеопатия – становятся причиной сбоев в работе опорной и двигательной системы. В период компенсации пациент может частично потерять способность к передвижению;
  • диспластическое ожирение – такой вариант более опасен при диабете, поскольку жир откладывается в верхней части груди, то есть близко от поджелудочной и сердца. Декомпенсация провоцирует именно такой тип ожирения.

На стадии обострения возможен инфаркт, ишемическая болезнь сердца, инсульт, острая почечная недостаточность. Чаще всего больные сахарным диабетом умирают в этот период.

Профилактика

Предупредить декомпенсированный сахарный диабет предупредить намного проще, чем лечить. Для этого нужно выполнять рекомендации, обычно даваемые эндокринологом:

  • обязательно нужно рассчитывать свой дневной рацион с учетом количества калорий и количества углеводов;
  • диабетик должен вести дневник питания, таким образом заметно проще определить влияние тех или иных продуктов на состояние больного;
  • уровень глюкозы необходимо контролировать самостоятельно с помощью специального прибора. Также нужно следить за давлением и хотя бы периодически проверять мочу;
  • следует проводить плановые обследования, чтобы наблюдать за состоянием сердца, почек, печени;
  • все рекомендации врача необходимо выполнять. При этом нужно регистрировать свое самочувствие и обязательно сообщать специалисту обо всех изменениях.

Стадия декомпенсации сахарного диабета – тяжелое патологическое состояние. Самое опасное при этом – невозможность стабилизировать уровень глюкозы в крови с помощью медикаментозных средств. Декоменсация нуждается в срочном лечении.

Источник: https://diabetdoctor.ru/saharnyj-diabet-v-stadii-dekompensatsii-otlichitelnye-priznaki-fazy-i-sposoby-lecheniya/

Кетоацидоз при сахарном диабете: все что нужно знать

Диабетический псевдоперитонит

В этой статье вы узнаете:

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диета
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением обмена углеводов и развитием гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови), вследствие инсулинорезистентности (нечувствительности клеток к гормону – инсулину). Самым грозным осложнением сахарного диабета является кетоацидоз и как следствие кетоацидотическая кома.

Кетоацидоз – это острое осложнение, которое проявляется, как гипергликемия, кетонемия (наличие кетоновых веществ в крови) и метаболическим ацидозом (образование кислых продуктов реакции при обмене веществ). При сахарном диабете второго типа встречается редко.

Причины

Одной из главных причин диабетического кетоацидоза является абсолютный дефицит инсулина, который может явиться следствием нижеперечисленных состояний:

  • Инфекционные заболевания (пиелонефрит, фронтит, синусит, гайморит, менингит, пневмония).
  • Острые заболевания (инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, острый панкреатит, язва желудка в фазе обострения, почечная недостаточность, кишечная непроходимость).
  • Поджелудочная железа не вырабатывает в нужном объеме инсулин, пациент забыл ввести инсулин.
  • Повысилась доза потребности в инсулине (физическая нагрузка, несоблюдение диеты), а пациент не вводит ее в должных объемах.
  • Самостоятельная отмена инсулина больным диабетом.
  • У пациентов с инсулиновой помпой, при развитии сужения или смещения катетера, по которому подается инсулин, так же может возникнуть диабетический кетоацидоз.
  • Недостаточный (неточный) самоконтроль уровня сахара в крови.
  • Травмы, операционные мероприятия.
  • Беременность.
  • Ятрогенные причины (ошибки лечащего врача при назначении доз инсулина).

Факторы риска проявления диабетического кетоацидоза:

  • пожилой возраст;
  • женский пол (риск проявления выше чем у мужчин);
  • острые инфекции;
  • впервые диагностируемый сахарный диабет.

Симптомы

Кетоацидоз при сахарном диабете 2-го типа не отличается от кетоацидоза при сахарном диабете 1-го типа, так как это следствие обоих видов диабета. Проявление диабетического кетоацидоза в зависимости от причины, может занимать промежуток времени от одних суток до нескольких недель.

К основным клиническим проявлениям диабетического кетоацидоза относят:

  • полиурия (повышенное выделение мочи);
  • полидипсия (жажда);
  • похудение;
  • псевдоперитонит – нелокализованная боль в области живота, напоминающие перитонит, но возникающие из-за накопления кислых продуктов обмена веществ;
  • обезвоживание;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • рвота;
  • диарея;
  • резкий запах ацетона изо рта;
  • судороги в мышцах;
  • помутнение сознания – как тяжелая степень диабетического кетоацидоза.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Все что нужно знать о преддиабете

Симптомы кетоацитоза

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При осмотре, врач может выявить следующие симптомы:

  • уменьшение натяжения кожи и плотности глазных яблок;
  • увеличенная частота сердцебиения и нарушение ритма сердца;
  • гипотонию;
  • нарушение сознания.

Признаками кетоцидоза также могут служить: потеря человеком сознания и нарушение дыхания (по типу Куссмауля).

Основная доля кетоацидоза наблюдается при сахарном диабете 1 типа. В основе лежит дефицит гормона инсулина при сочетании с повышенной секрецией контринсулярных гормонов (кортизол, глюкагон, катехоламины).

В результате чего, происходит усиленное образование глюкозы в печени, всасывание ее в кровь и нехватка инсулина для ее утилизации. Это все ведет к гипергликемии, глюкозурии (глюкоза в моче) и кетонемии.

Диета

Диета при кетоацидозе не является самостоятельным методом лечения. Соблюдение низкоуглеводной диеты должно быть дополнением к инсулинотерапии и дегидроинтоксикационным мероприятиям.

Низкоуглеводная диета включает в себя:

  • Ограничение употребления углеводов до 10–12 ХЕ (хлебных единиц) в сутки. 1 ХЕ соответствует 10–12 г углеводов.
  • Исключение быстроусвояемых углеводов (сахар, соки, шоколад, фрукты).
  • При получении инсулина в результате лечения кетоацидоза подсчет и коррекция потребляемого количества углеводов, чтобы не развилось противоположное состояние, когда уровень глюкозы становится максимально низким (гипогликемия).
  • Помимо низкоуглеводного питания актуально снизить потребление жиров. Необходимо употребление большого количества жидкости.

Лечение

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете подразумевает следующее:

  1. Регидратация.
  2. Коррекцию гипергликемии.
  3. Инсулинотерапия.
  4. Коррекцию электролитных расстройств.
  5. Лечение заболеваний, которые привели к кетоацидозу (инфекции, травмы).
  6. Контроль уровня глюкозы крови с частотой 1 раз 1,5–2 часа и при необходимости ее коррекция.
  7. Контроль диуреза (во избежание задержки мочи), при необходимости катетеризация.
  8. ЭКГ-мониторинг все время пребывания в лечебном учреждении.
  9. Измерение артериального давления и частоты сердцебиения не менее 2-х раз в сутки.

Регидратация проводится в условиях стационара, и включает в себя введение изотонического раствора около 15–20 мл в час внутривенно капельно. Параллельно регидратации вводится инсулин. В настоящее время используется концепция внутривенного введения малых доз инсулина ультракороткого и короткого действий.

Если настоящей причиной декомпенсации диабета явились инфекционные заболевания, назначается антибиотикотерапия.

Часто, у пациента наблюдается лихорадка неясного происхождения (температура тела 37 и выше градусов), в этом случае, согласно новым правилам лечения кетоацидоза так же назначаются антибиотики, так как установить очаг воспаления в данном случае быстро не удается из-за физического состояния пациента и ограниченностью во времени поиска и диагностики причины.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Можно ли вылечить сахарный диабет

Все эти мероприятия предназначены для быстрого купирования кетоацидоза, они проводятся под руководством врачей эндокринологов, диабетологов или терапевтов, именно поэтому, важно при наличии первых признаков диабетического кетоацидоза в максимум короткие сроки обратиться к специалистам.

Кетоацидоз при сахарном диабете – это достаточно опасное, угрожающее состояние для жизни человека. Во избежание этого состояния, имеет место самостоятельное регулярное определение уровня сахара в крови самыми доступными и простыми средствами: индивидуальным глюкометром в домашних условиях или биохимический анализ крови в лабораторных условиях.

При высоких цифрах гликемии, не снижающихся обычными дозами инсулина следует по возможности максимально быстро обратиться в лечебное учреждение. В домашних условиях для устранения быстро нарастающего кетоацидоза и регидратации, нужно увеличить объем потребляемой жидкости до 4,5–5 литров в сутки.

Источник: https://EndokrinPlus.ru/ketoatsidoz-saharnom-diabete

Диабетическая нейропатия – причины, признаки, лечение

Диабетический псевдоперитонит

Статья рассказывает о проявлении длительно текущего диабета – нейропатии. Описан механизм возникновения патологии, проявления разных видов,

Диабетическая нейропатия – одно из самых часто встречаемых осложнений диабета. Развивается у 80% пациентов, страдающих этим заболеванием более 10 лет. Имеет разнообразные проявления, связанные с поражением нервных волокон.

Невропатия — распространенное осложнение сахарного диабета

[hide]

Суть патологии

Что такое нейропатия при сахарном диабете?

Это не самостоятельное заболевание, а серьезное осложнение течения сахарного диабета. В течение нескольких лет гипергликемия ухудшает состояние нервных волокон, постепенно разрушая их и нарушая проведение нервного импульса. Таким образом, медленно развивается невропатия (нейропатия).

Как развивается

Сахарный диабет является системной обменной патологией, поражающей ткани всего организма человека. На стенках артерий откладывается холестерин, продукты обмена глюкозы и жиров, уменьшается просвет, необходимый для обеспечения нормального кровотока.

В результате этого нарушается приток обогащенной кислородом и питательными веществами крови к нервным тканям. Это приводит к дегенеративным изменениям нервных волокон, которые теряют чувствительность и функцию проводимости импульсов.

Основная причина развития данного осложнения — гипергликемия. Факторами повышенного риска служат:

  • возраст;
  • длительное течение болезни;
  • повышение уровня липидов;
  • излишний вес;
  • повышенное давление;
  • механическое повреждение нервных волокон;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • аутоимунные процессы.

В последние годы считается, что немалую роль в развитии данного осложнения играет измененный ген, передающийся по наследству. Нейроны становятся очень чувствительными к повышенному уровню сахара в крови, нервные окончания атрофируются и не могут передавать сигналы.

Нейропатия встречается реже при диабете 2 типа.

Поврежденная миелиновая оболочка нерва не позволяет рассеиваться импульсуХолестериновые бляшки сужают просвет в сосудах

Классификация

В зависимости от локализации повреждения и функции нервов различают несколько видов нейропатии.

Таблица №1. Классификация диабетического поражения нервов:

ЛокализацияВидыПериферическая

  • Диабетическая сенсорная нейропатия конечностей – характеризуется расстройством чувствительности
  • Моторная нейропатия – происходит нарушение двигательной функции нервов
  • Смешанный тип

Нейропатия автономная диабетическая

  • Кардиоваскулярная – сердце и сосуды
  • Гастроинтестинальная – пищеварительный тракт
  • Урогенитальная – мочеполовая система
  • Респираторная – дыхательные пути

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют несколько стадий поражения нервов:

  • субклиническая – явные симптомы отсутствуют;
  • клиническая – болевая и безболевая формы;
  • стадия развития осложнений.

Проявления

Клиническая картина зависит от того, какой отдел больше всего поражен болезнью. Симптомы нейропатии развиваются постепенно, так как поначалу здоровые волокна берут на себя роль поврежденных. Первыми страдают стопы и кисти рук.

Периферическая

Этот вид осложнения развивается медленно, в течении нескольких месяцев или даже лет от начала диабета.

Проявляется:

  • покалыванием, жжением, онемением конечностей и других частей тела;
  • деформацией костей и суставов;
  • снижением чувствительности кожных покровов;
  • судорогами мышц.

Сенсомоторная нейропатия развивается через 5-6 лет от начала болезни, и характеризуется серьезными проявлениями:

  • нечувствительностью кожи к температурным колебаниям;
  • покраснением и сухостью кожных покровов;
  • потерей координации;
  • изменением походки;
  • чувством «ватных ног»;
  • невозможностью чувствовать положение тела в пространстве.

Опасность данной формы невропатии в том, что человек может нанести себе серьезную травму или обжечься, и даже не заметить этого. Также пациент может не замечать язвенных образований на стопах, так как не испытывает боли.

Чаще всего страдают стопы ног

Автономная

Автономная нейропатия при СД отрицательно влияет на пищеварительную, сердечно-сосудистую, мочеполовую, кровеносную системы.

Клиническая картина довольно многообразна:

  • симптомы со стороны ЖКТ — вздутие живота, отрыжка, запоры, диарея, тошнота, рвота, боли в желудке;
  • повышенное. или наоборот, пониженное потоотделение;
  • трудности с мочеиспусканием;
  • головокружения, слабость, частые обмороки.

Пациенты часто не могут самостоятельно удерживать требуемый сахар крови, у них развивается так называемое отсутствие гипогликемической настороженности.

Частые головные боли — один из симптомов осложнения

Диагностика

Диагностика нейропатии проводится врачами разных специальностей, в зависимости от того, какие признаки имеются.

На первичном осмотре врач выясняет какие симптомы беспокоят пациента, имеются ли жалобы на изменения со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой, желудочно-кишечной, дыхательной систем.

В диагностике принимают участие диабетологи, эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, неврологи и другие врачи узких специальностей.

Диагностика включает в себя ряд исследований:

  • Лабораторные исследования. Проводится забор крови и мочи для определения уровня глюкозы.
  • Неврологическое исследование. Включает электрофизиологические исследования — электромиографию, электронейрографию. Проводится оценка рефлексов и сенсорной чувствительности — вибрационной, температурной, болевой. Для этого используют специальные неврологические инструменты.
  • Аппаратное исследование. Для выяснения состояния внутренних органов проводят рентгенографию, УЗИ, МРТ, цитоскопию, внутривенную урографию.

В большинстве случаев проводится дифференциация с заболеваниями почек, ЖКТ, легких, сердца, злокачественными опухолями.

Неврологический набор для диагностики диабетической нейропатии

Диабетическая и алкогольная полинейропатия имеют практически сходные проявления. Поэтому важно правильно дифференцировать эти состояния, чтобы назначить соответствующую терапию. Для дифференциальной диагностики используют данные анамнеза, осмотра, результатов лабораторных исследований.

Таблица №1. Дифференциальная диагностика разных видов полинейропатий:

ПризнакДиабетическаяАлкогольнаяАнамнезНаличие у человека сахарного диабетаЗлоупотребление алкоголемВнешний видТелосложение может быть обычным, или наблюдается лишний вес.

Кожа бледная, часто сухаяСпецифический внешний вид – тонкие конечности и большой живот, одутловатое лицо, увеличение носаЛабораторные данныеПовышение сахара в крови и мочеЭлектролитный дисбаланс, снижение количества белка. Повышение уровня амилазы

Медикаментозное

Для лечения нейропатии используются лекарственные препараты из разных групп.

Таблица №2. Средства для коррекции неврологических нарушений:

Группа препаратовЭффектСпособ примененияВитамины группы В — Комбилипен и МильгаммаУлучшают проводимость нервного импульса по тканямДля достижения быстрого эффекта применяют препараты в инъекциях курсом из 10 процедур.

Для более длительного приема назначается таблетированная формаПроизводные тиоктовой кислоты — ОктолипенУлучшает метаболизм тканейПри выраженных нарушениях проводят курс капельных вливаний, затем переходят на прием внутрь в виде капсулСредства для улучшения микроциркуляции — Трентал, ПентоксифиллинУлучшают кровоснабжение тканей и насыщение их кислородомНазначают в виде таблеток

Это основные средства для лечения нейропатии, при необходимости врач назначает дополнительные лекарства — обезболивающие, витамины.

Дополнительные методы

Помимо медикаментозного лечения заболевания, необходимо исключить курение и злоупотребление алкогольными напитками, проводить физиотерапевтические процедуры и соблюдать диету, направленную на снижение уровня сахара в организме и коррекцию веса.

  • Физиотерапия. Лечение физическими методами является компонентом комплексной терапии и используется для улучшения кровообращения и питания тканей кислородом, восстановления функции проводимости нервов, устранения болевых синдромов и вегетативных нарушений, восстановления чувствительности кожных покровов. Для уменьшения боли и проявлений вегетативных расстройств назначают дарсонвализацию пораженной области, СМТ, лекарственный электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации. Для устранения двигательных расстройств могут быть назначены радоновые. Скипидарные, сероводородные ванны, электростимуляция мышц и нервов.
  • Диета. При нейропатии необходимо придерживаться здорового питания. Чтобы исключить резкие колебания сахара в крови, нужно питаться в одно и то же время, соблюдая суточную калорийность рациона. Диета подразумевает ограничение углеводов за счет исключения сахара в пище. Белки остаются в физиологической норме. Из рациона исключаются изделия из сдобного и слоеного теста, жирные сорта мяса и рыбы, макаронные изделия, рис, манная крупа, консервированные продукты, кондитерские изделия, конфеты, варенье, соленые сыры, сладкие фруктовые соки и газированные напитки, некоторые фрукты и овощи.

Также необходимо тщательно следить за состоянием стоп — делать медицинский педикюр, увлажнять кожу, носить специальную ортопедическую обувь.

Физиопроцедуры значительно улучшают состояние пациентов

Диабетическая нейропатия — патология, возникающая практически у каждого второго, страдающего сахарным диабетом.

Это состояние, доставляющее большой дискомфорт пациенту, и не позволяющее вести ему привычный образ жизни.

Но к счастью, заболевание в большинстве случаев обратимо, и после продолжительного лечения нервы восстанавливаются почти в полном объеме.

Вопросы к врачу

Здравствуйте. Болею диабетом уже несколько лет. Недавно поставили диагноз диабетическая нейропатия нижних конечностей, лечение прохожу в полном объеме. К счастью, болезнь застали на ранней стадии, когда я обратилась по поводу неприятных ощущений в ногах.

Скажите, чем еще можно лечить ноги, кроме лекарств и физиопроцедур?
Анна В. 50 лет, г. Курск

Анна, Ваш лечащий врач наверное уже предупреждал о необходимости соблюдения диеты.

Кроме этого, чтобы устранить неприятные ощущения, Вы можете выполнять следующие упражнения:

  • сидя на стуле сгибайте и разгибайте пальцы ног;
  • поставьте пятку на пол, а носком делайте круговые движения;
  • выпрямите ногу и рисуйте в воздухе носком буквы, цифры, геометрические фигуры;
  • катайте ступней по полу скалку или бутылку;
  • пробуйте собирать пальцами ног мелкие предметы с пола.

Уделяйте этим занятиям не менее 20 минут ежедневно. Вам помогут контрастные ванны для ног, орошение ступней душем, использование согревающих или охлаждающих гелей. Через полтора месяца лечения, неприятные симптомы должны исчезнуть.

Мой муж страдает сахарным диабетом 2 типа. Вчера проходил обследование и ему назначили электронейрографию и электромиографию. Для чего нужны эти процедуры и как они проводятся?
Валентина С. 62 года, г. Домодедово

Возможно специалистов насторожили какие то симптомы и они решили более тщательно обследовать Вашего супруга. Такие процедуры проводятся для изучения работы нервов и мышц при подозрении на развитие диабетической нейропатии.

На коже закрепляют датчики или вводят в мышцы тончайшие электроды. Затем, с помощью слабого разряда электрического тока стимулируют нерв и изучают скорость распространения импульса и реакцию мышц.

Читать дальше…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a68dbee3c50f7a91ce49a0e/diabeticheskaia-neiropatiia--prichiny-priznaki-lechenie-5e6b590fad743b19b13f62b9

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: