Диагностический пневмоперитонеум

Противопоказания к искусственному пневмоперитонеуму

Диагностический пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости.

Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Диагностический пневмоперитонеум

Диагностический пневмоперитонеум (син. пневмоперитонеография) — рентгенол. исследование органов брюшной полости после введения в нее газа. Разработан в 1913 г. Вебером (Е.

Weber) в условиях эксперимента и впервые применен в клин, практике Лореем (А. Lorey). В развитии этого метода активное участие принимали М. И. Неменов, Г. С. Рухимович, Л. Д. Линденбратен, Гетце (О. Goetze), Парч (F.

Partsch), Штейн (J. Stein) и др.

Показания

К диагностическому П. прибегают в тех случаях, когда другие рентгенологические методы оказались недостаточно эффективными и для уточнения диагноза требуется оценить состояние поверхности органов брюшной полости и их взаимоотношение. В связи с развитием современных методов исследования — эндоскопии (см.), гамма-сцинтиграфии (см. Сцинтиграфия), ангиографии (см.

) и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) потребность в П. возникает редко.

Основные показания: дифференциальная диагностика поражений диафрагмы и прилежащих к ней опухолей и кист, распознавание аномалий развития печени и селезенки, прорастания опухоли желудка или толстой кишки в соседние органы, а также диагностика опухолей, кист, пороков развития матки и придатков.

Противопоказания

Тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек. К числу относительных противопоказаний относят перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, мерцательную аритмию и пароксизмальную тахикардию.

Техника

Диагностический П. накладывают натощак после очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря. В нек-рых случаях, напр. детям, проводят премедикацию (см. Наркоз). Больного укладывают на спину, средний отдел живота обнажают, а остальные отделы тела закрывают стерильными простынями.

Как правило, прокол производят в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка. После обработки операционного поля проводят местную анестезию 0,5% р-ром новокаина. Иглой длиной 6— 10 см с мандреном прокалывают брюшную стенку, а затем продвигают иглу еще на 0,2—0,3 см и прочищают ее мандреном.

Обратным движением поршня шприца проверяют, не появляется ли в шприце кровь, т. е. не проник ли конец иглы в кровеносный сосуд. Иглу присоединяют к аппарату для наложения пневмоторакса.

[attention type=yellow]

После введения 25— 30 см3 газа (закиси азота или углекислого газа) обнаруживают колебания стрелки манометра: на вдохе давление становится положительным, а на выдохе — отрицательным. Отсутствие таких колебаний давления наблюдается при обширных сращениях в брюшной полости, а быстрое и резкое повышение давления — при случайном проколе стенки кишки.

[/attention]

Газ обычно вводят со скоростью 100—200 см3 в 1 мин. Для исследования диафрагмы и верхнего полюса желудка взрослому достаточно ввести 800—1000 см3 газа, для изучения печени, селезенки, желчного пузыря, почек и брюшины — 1200—1600 а органов малого таза — 700—900 см. Детям в возрасте от 3,5 мес.

до 2 лет вводят от 40 до 200 в более старшем возрасте — от 250 до 700 см3 газа. При выделении крови из иглы, появлении сильных болей в животе, а также резком ухудшении состояния больного введение газа немедленно прекращают. После того как введение газа закончено, иглу извлекают. На место пункции накладывают стерильную наклейку.

Рис. 1. Рентгенограмма брюшной полости в норме после наложения диагностического пневмоперитонеума (в вертикальном положении больного): правый и левый куполы диафрагмы (1), верхняя поверхность печени (2) И верхненаружный контур селезенки (3).

Рис. 2. Рентгенограмма брюшной полости после наложения диагностического пневмоперитонеума при метастазах рака желудка в печень (в положении больного лежа на левом боку): стрелками указана неровная бугристая поверхность печени.

Источник: https://barhmel.ru/protivopokazanija-k-iskusstvennomu-pnevmoperitoneumu/

Коронавирус, РНК (SARS-CoV-2, ПЦР) мазок, кач. в Балашихе

Диагностический пневмоперитонеум

Внимание! Тестирование предназначено для пациентов без симптомов ОРЗ (повышения температуры, кашля, одышки, мышечная боли, слабости и ощущения заложенности в грудной клетке). Обязательное условие – отсутствие контактов с заболевшими COVID-19 в течение 14 дней.

Адреса и время работы отделений, которые принимают биоматериал на исследование:

Полная информация об отличиях этого теста от тестов на антитела ЗДЕСЬ.

Где задать вопрос: личные сообщения в , «»«».Контакт-центр может быть перегружен. Рекомендуем использовать социальные сети.

Организациям (юридическим лицам, ИП)

Групповое обслуживание организаций оформляется по специальной заявке. Ознакомиться с подробной инструкцией подачи заявки на корпоративное обслуживание можно ЗДЕСЬ.

Физическим лицам

Рекомендуем оформить предварительный заказ на сайте. Это значительно сэкономит ваше время в лабораторном отделении. Чтобы оформить предварительный заказ, добавьте исследование в «Корзину», выберите нужное отделение, внесите необходимые данные, оформите заказ.

В лабораторном отделении будет необходимо предъявить паспорт РФ и полис ОМС. Рекомендуем приходить в масках и одноразовых перчатках.

Анализ предназначен для тех, кто не замечает у себя симптомов, но имеет основания для переживаний: например, часто пользуется общественным транспортом (особенно в часы пик)

[attention type=red]

Мы призываем людей, у которых наблюдается повышение температуры, кашель, одышка, мышечная боль, слабость и ощущение заложенности в грудной клетке,  соблюдать требования Минздрава РФ, оставаться дома и звонить на горячую линию Роспотребнадзора: 8 (800) 555-49-43.

[/attention]

Результаты анализа выдаются только по электронной почте и в личном кабинете. Бланк результатов соответствует требованиям к документам для предъявления по месту требования, дополнительные печати ставить на него не нужно!

Если вы получили положительный результат теста, соблюдайте режим самоизоляции и воздержитесь от посещения лабораторного отделения и других общественных мест.

Режим повышенной готовности разрешает выходить из дома, чтобы сдать анализы. С 15 апреля для этого нужно получить цифровой пропуск, если вы добираетесь до лабораторного отделения на такси, общественном или личном транспорте (даже велосипеде).

Пропуск не понадобится, если вы пойдете в ближайшее отделение пешком. 

Услуга оказывается в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №6 от 13.03.

2020 “О дополнительных мерах по снижению рисков распространения COVID-19” и Санитарно-эпидемиологическим заключением № 50.99.19.000.М.000177.04.11.

Информация об исследовании на коронавирус

Качественное определение РНК бета-коронавируса SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19) в соскобе клеток ротоглотки методом ПЦР в режиме реального времени.  

SARS-CoV-2 – это РНК-содержащий бета-коронавирус семейства Coronaviridae, который был открыт в конце 2019 года в Китае. Он способен вызвать у человека острое респираторное инфекционное заболевание COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019).

Как правило, инфекционный процесс начинается после проникновения вируса в эпителиальные клетки, выстилающие слизистые оболочки верхних дыхательные путей.

[attention type=green]

В зараженных клетках начинается активная репликация вируса – многократное увеличение числа копий вирусных частиц, или вирионов.

[/attention]

Новые вирионы выходят из пораженных клеток и заражают все большее количество здоровых клеток уже не только верхних, но и нижних дыхательных путей. В том числе возможно поражение альвеолярных клеток II типа, что определяет развитие пневмонии.

Вирионы SARS-CoV-2 способны проникать в клетки, на поверхности которых присутствует мембранный белок ангиотензинпревращающий фермент II типа (АПФ2, ACE2). Для вируса АПФ2 служит рецептором, с которым связываются гликопротеиновые «шипы» (в состав которых входит Spike- или S-белок), расположенные на поверхности вирусных частиц.

Рецепторы АПФ2 представлены на оболочках клеток органов дыхательной и центральной нервной системы, пищевода, подвздошной кишки, почек, мочевого пузыря, сердца. Новый коронавирус способен поражать клетки головного мозга, с чем связывают полную потерю обоняния на ранней стадии заболевания у некоторых пациентов.

По некоторым данным вирус также способен проникать в клетки, на мембране которых представлен белок CD147.

Метод полимеразной цепной реакции, или ПЦР, позволяет в достаточно короткие сроки обнаружить генетический материал – коронавирусную РНК, в незначительном числе клеток эпителия верхних дыхательных путей.

Положительный результат (обнаружение рибонуклеиновой кислоты вируса) свидетельствует о том, что в верхних дыхательных путях человека присутствует вирус и человек представляет опасность для окружающих.

Инфекция SARS-CoV-2 может протекать бессимптомно (до 50% случаев), в легкой и в тяжелой формах. В последнем случае возможно развитие острого респираторного синдрома (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) на фоне двусторонней пневмонии. Инкубационный период длится 2–14 суток (чаще 5–7 суток). После чего у пациента появляются симптомы острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Все инфицированные коронавирусом, даже те, у кого инфекция протекает в стёртой или в бессимптомной форме, являются источником инфекции уже в первые дни после заражения.

[attention type=yellow]

Так как они выделяют вирусные частицы в окружающую среду с выдыхаемым воздухом, при разговоре, кашле, чихании.

[/attention]

Вирусовыделение в среднем продолжается около 20 суток, однако в отдельных случаях может продолжаться дольше месяца.

Важно помнить, что патогенез новой коронавирусной инфекции пока недостаточно изучен. И даже у пациентов, у которых инфекция протекает в лёгкой или стёртой формах, возможно развитие острого респираторного синдрома на фоне пневмонии.

Диагностика инфекции SARS-CoV-2 (заболевания COVID-19)

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Воздержаться от приёма пищи, питья, чистки зубов, обработки ротовой полости и ротоглотки антисептическими средствами за три часа до взятия биологического материала.

Материал для исследования

Соскоб клеток ротоглотки.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Тест-система: «Вектор-ПЦРрв-2019-nCOV-RG» (Россия).

Формат представления результатов, единицы измерения

Качественный.

Амплификатор: RealTime CFX 96 Biorad (США).

Аналитические показатели

Аналитическая чувствительность – 1х10*5 копий/мл.

Диагностическая чувствительность – 96,8%.

Диагностическая специфичность – 98,9%.

Референсные значения

РНК не обнаружена.

Пути передачи инфекции SARS-CoV-2:

  • воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре);
  • воздушно-пылевой;
  • контактный.

К факторам передачи инфекции относят зараженные воздух, пищевые продукты и бытовые предметы.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 дней.

Клинические симптомы коронавируса (COVID-19):

  • повышение температуры (>90%);
  • сухой кашель, реже с небольшим количеством мокроты (80%);
  • одышка;
  • боль в мышцах, низкая работоспособность, высокая утомляемость (44%);
  • чувство заложенности в грудной клетке (>20%).

Источник: https://www.gemotest.ru/balashikha/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/diagnostika-infektsiy/ptsr-diagnostika/individualnaya-diagnostika-vozbuditeley/koronavirus_sars_cov_2_mazok_kach/

ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ

Диагностический пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости.

Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Осложнения

При соблюдении техники исследования П. является безопасным вмешательством. Реакции больного не выходят за пределы физиологических и отмечаются лишь в течение нескольких часов. Больной испытывает чувство распирания в животе и боль в надплечьях, особенно правом.

Иногда возникают головокружение, тошнота и даже рвота. Вечером в день исследования может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных цифр. При развитии гематомы брюшной стенки достаточно наложения давящей повязки.

Подкожная эмфизема брюшной стенки не требует лечения.

Лечебный пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость с лечебной целью.

Воздух, введенный в брюшную полость, вызывает раздражение рецепторов брюшины, последнее передается рефлекторно на нервно-мышечный аппарат легкого, вызывая спадение легочной паренхимы.

Наступающие в этих условиях в легких изменения крово- и лимфообращения, окислительных процессов положительно влияют на течение туберкулеза.

Показания и Противопоказания

Показания. В условиях антибактериальной терапии лечебный П. показан при инфильтративно-пневмоническом, гематогенно-диссеминированном, кавернозном туберкулезе легких; при легочном кровохарканье, не прекращающемся под действием лекарственных средств, после нек-рых оперативных вмешательств на легких.

Противопоказания: цирротический туберкулез легких с явлениями пневмосклероза и эмфиземы легких; нарушения функции сердечно-сосудистой системы, воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза, грыжи, беременность.

Техника лечебного Пневмоперитонеума аналогична наложению диагностического Пневмоперитонеума. Количество вводимого газа колеблется от 500 до 600 интервалы между поддуваниями составляют 5—7 дней, продолжительность лечения от 6 мес. до 1,5—2 лет.

Осложнения могут быть такие же, как при диагностическом Пневмоперитонеуме.

Библиография: Линденбратен Л. Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике, М., 1963, библиогр.; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Неменов М. И. Рентгенодиагностика эхинококка, Пневмоперитонеум, Вестн, рентгенол, и радиол., т. 2, № 1, с.

1, 1922; Харчева К. А. Коллапсотерапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких, Л., 1972; Loreу А. Hydropneumoperitoneum, Verh. dtsch. Rontg.-Ges., Bd 8, S. 46, 1912; Weber E. tiber die Bedeutung der Einfiihrung von Sauerstoff resp. Luft in die Bauchhohle fiir die experimentelle und diagnostiscJie Rontgenologic, Fortschr. Rontgenstr., Bd 20, S.

453, 1913.

Л. Д. Линденбратен; К. Я. Келеберда (фтиз.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9D%D0%95%D0%92%D0%9C%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%A2%D0%9E%D0%9D%D0%95%D0%A3%D0%9C

Пневморентгенография

Диагностический пневмоперитонеум

Пневморентгенографией называется метод рентгеновского обследования внутренних органов с применением в качестве рентгеноконтрастного вещества газа (воздуха, кислорода, углекислого газа, закиси азота).

Название этого диагностического метода происходит от греческого слова «пневмо», что означает «воздух».

Газ в качестве контраста используется для контрастирования тех структур, которые заполнены в норме жидкостью или являются полыми.

Газы являются рентгенонегативными веществами, то есть свободно пропускают Х-ray лучи, поэтому структура, заполненная газообразным веществом на снимке выглядит как темное пятно. Благодаря этому можно оценить состояние внутренней оболочки исследуемого органа.

Показания и противопоказания

Пневморентгенография долгое время являлась незаменимым диагностическим методом в нейрохирургии, онкологии, урологии, гинекологии, терапии, гастроэнтерологии.

В зависимости от органа, в который вводится газовый контраст, различают пневморентгенографию желудочков и цистерн головного мозга, субарахноидального пространства, желудка и толстого кишечника, мягких тканей конечностей, матки и мочевого пузыря.

  • Показания и противопоказания
  • Подготовка и проведение процедуры

Пневмоэнцефалография показана при гидроцефалии, спаечном процессе в подпаутинном пространстве, врожденных пороках развития структур ликворной системы головного мозга, подозрении на опухоли внутри церебральных желудочков.

Рентгеновское обследование с газом показано при язвенной болезни желудка, опухолях стенки желудка (пневмогастрография), при болезни Крона, язвенном колите, новообразованиях, свищах в кишечнике, аномалиях развития кишок (пневмоирригография).

Пневмогистерография — информативное исследование полости матки, которое назначают при бесплодии, аномалиях развития женской половой системы, подозрении на пузырно-маточный свищ.

При подозрении на дивертикул или опухоли мочевого пузыря, камнях в мочевом пузыре назначают пневмоцистографию. Воздух в качестве контраста используют также для установления размеров и глубины поражения мягких тканей конечностей опухолями.

[attention type=red]

К противопоказаниям для проведения этого диагностического метода относятся беременность, кровотечения неясного генеза, патологии системы свертывания крови, воспалительные процессы в обследуемом органе.

[/attention]

Учитывая, что пневморентгенография проводится с использованием ионизирующего излучения, ее нельзя проводить тем пациентам, которые в течение последнего года уже неоднократно проходили Х-ray обследование.

Некоторые методы рентгеновского исследования с использованием газового контраста уже утратили свою актуальность. Например, пневмоперитонеум в связи с отсутствием травматичности и высокой информативностью других диагностических исследований — магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Подготовка и проведение процедуры

К пневморентгенографической процедуре необходимо правильно готовиться. Программа подготовки зависит от органа, который планируется обследовать.

Так, перед ирригографией обязательно хорошо очистить кишечник (пару дня голода и очистительная клизма вечером накануне исследования).

Клизмирование также показано перед проведением любой пневмоконтрастной процедуры независимо от локализации исследуемого органа. Процедуру проводят натощак.

Этапы проведения процедуры пневморентгенографии различаются в зависимости от органа (-ов), которые подлежат исследованию.

Пневмоэнцелографию проводят в стационаре и сочетают с люмбальной пункцией.

Непосредственно перед процедурой проводят прокол между третьим и четвертым поясничными позвонками, замеряют давление ликвора, отбирают 2-3 мл спинномозговой жидкости, а потом медленно вводят газ (кислород или воздух).

При этом регулярно меняют положение головы пациента, чтобы равномерно заполнить газом все желудочки и подпаутинное пространство. Во время введения газообразного контраста необходимо постоянно контролировать внутричерепное давление.

Попадание воздуха или другого газа в ликвор сопровождается вегетативными расстройствами (побледнением кожи, падением артериального давления, головокружением, головной болью, потливостью), возбуждением больного.

[attention type=green]

Раздражение воздухом паутинной оболочки сопровождается выраженным болевым эффектом, поэтому процедура пневмоэнцефалографии проводится под наркозом.

[/attention]

Пневмогастрография проводится спустя 2-3 дня после контрастного исследования желудка с помощью сульфата бария: так лучше контрастируется большая кривизна желудка.

Какой-либо особой подготовки перед исследованием после контрастного бариевого рентген-исследования не требуется. Только в случае запора после предыдущего обследования нужно пациенту вечером сделать очистительную клизму.

Перед пневмогастрографией возбужденному пациенту могут дать седативные препараты или спазмолитики.

Воздух в желудок для пневмогастрографии вводят с помощью специального носового зонда из эластичной пластмассы. Применение этого зонда не травмирует слизистую носовых ходов и пищевода, так как имеет диаметр до 0,3 см.

Во время проведения исследования можно легко контролировать локализацию зонда в желудке (он имеет металлический наконечник). С его помощью можно раздуть желудок даже тогда, если зонд доведен до нижней трети пищевода.

В начале пневмогастрографии делают обзорный снимок органов брюшной полости в горизонтальном положении, при обследовании кардиального отдела желудка — в вертикальном. Затем начинают наполнять орган воздухом, при этом по мере наполнения его газом делают несколько последовательных снимков в разных проекциях. Наполнение газом желудка должно быть максимальным, чтобы распрямились все его складки.

Пневмогистерография проводится амбулаторно. При повышенной чувствительности шейки матки пациентке делают местное обезболивание. Основным показанием для газового контрастирования матки является установление степени непроходимости маточных труб.

В процессе исследования матку периодически наполняют газообразным контрастом, поскольку через маточные трубы газ может выходить в брюшную полость. Делая серию контрастных снимков, можно подтвердить или исключить такую причину бесплодия, как непроходимость маточных труб.

[attention type=yellow]

Пневморентгенография со временем утрачивает свою актуальность. Появляются новые, более информативные и при этом безболезненные методы диагностики, которые позволяют выявить патологические изменения в органах на разных стадиях болезни.

[/attention]

Пневморентгенография в сегодняшней диагностике остается актуальной только в гастроэнтерологии (обследование желудка и кишечника), неврологии (обследование желудочков, цистерн головного мозга и подпаутинного пространства) и гинекологии (установление причины бесплодия).

Источники

  1. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология, 1983

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/pnevmorentgenografiya/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: