Диагноз f30 в психиатрии

Содержание
  1. F30 Маниакальный эпизод
  2. Что провоцирует Маниакальный эпизод:
  3. Симптомы Маниакального эпизода:
  4. Диагностика Маниакального эпизода:
  5. Лечение Маниакального эпизода:
  6. Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии
  7. F30.1 Мания без психотических симптомов
  8. F30.2 Мания с психотическими симптомами
  9. F31 Биполярное аффективное расстройство
  10. F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод
  11. F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
  12. F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами
  13. F31.3 Биполярное аффективные расстройства текущий эпизод умеренной или легкой депрессии
  14. F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами
  15. F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод
  16. F31.7 Биполярное аффективное расстройство, ремиссия
  17. F32 Депрессивный эпизод
  18. F32.0 Депрессивный эпизод легкой тяжести
  19. F32.1 Депрессивный эпизод средней тяжести
  20. F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
  21. F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

F30 Маниакальный эпизод

Диагноз f30 в психиатрии

Маниакальный эпизод– это аффективное расстройство, характеризующееся патологически повышенным фоном настроения и увеличением объема и темпа физической и психической активности.

Настроение у больного приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения.

Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, чрезмерному объему и скорости речевой продукции повышению витальных влечений (аппетит, сексуальное влечение), снижению потребности во сне. Могут возникать нарушения восприятия.

Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, завышенная самооценка, легко высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия. У больного возникает множество планов, но ни один из них не реализуется полностью. Критика снижается или отсутствует.

Больной утрачивает способность критической оценки собственных проблем; возможны неадекватные поступки с негативными последствиями для социального статуса и материального благополучия, может совершать экстравагантные и непрактичные поступки, бездумно тратить деньги или быть агрессивным, влюбчивым, гиперсексуальным, шутливым в неподходящих обстоятельствах.

При некоторых маниакальных эпизодах состояние больного можно охарактеризовать как раздражённое и подозрительное, а не приподнятое. Манию с психотическими симптомами испытывают на протяжении жизни 86 % больных с биполярным расстройством.

При этом повышенная самооценка и идеи превосходства превращаются в бредовые идеи величия, раздражительность и подозрительность трансформируются в бред преследования. В тяжёлых случаях могут отмечаться экспансивно-парафренные переживания величия или бредовые идеи о знатном происхождении.

[attention type=yellow]

В результате скачки мыслей и вербального напора речь больного зачастую оказывается малопонятной для окружающих.

[/attention]

Маниакальные эпизоды встречаются гораздо реже, чем депрессии: по разным данным, их распространенность составляет 0,5-1%.

Отдельно следует отметить, что маниакальный эпизод в случаях, когда в прошлом уже имели место один или несколько аффективных эпизодов (депрессивный, маниакальный или смешанного характера) диагностируются в рамках биполярного аффективного расстройства и не рассматривается самостоятельно.

На сегодняшний день достаточно условно выделяют три степени тяжести маниакальных расстройств:

  • Гипомания
  • Мания без психотических симптомов
  • Мания с психотическими симптомами

Гипомания– это легкая степень мании. Отмечается постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности.

Также часто отмечаются повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне. Однако они не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных.

Вместо обычной эйфоричной социабельности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение.

Сосредоточение и внимание могут быть расстроены, снижая таким образом возможности как работы, так и отдыха. Однако такое состояние не препятствует появлению новых интересов и активной деятельности или умеренной склонности к тратам.

Мания без психотических симптомов– это умеренная степень мании. Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может вариировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения.

Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне.

Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, легко высказываются сверх-оптимистичные идеи и идеи величия.

Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия.

Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах. При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое.

[attention type=red]

Первый приступ чаще возникает в возрасте 15-30 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.

[/attention]

Мания с психотическими симптомами– это тяжелая степень мании. Клиническая картина соответствует более тяжелой форме, чем мания без психотических симптомов. Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность — в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения.

В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной. Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию. Пренебрежение к еде, питью и личной' гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности.

Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.

Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3-6 мес с высокой вероятностью рецидива (маниакальные эпизоды повторяются в 45% случаев). Примерно у 80-90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод.

При своевременном лечении прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50-60% выздоравливают неполностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально-трудовой дезадаптацией.

Что провоцирует Маниакальный эпизод:

Этиология расстройства на сегодняшний день окончательно не выяснена.

По мнению большинства неврологов и психиатров, наиболее важную роль в возникновении заболевания играют генетические факторы, в пользу данного предположения свидетельствует высокая частота расстройства в семьях больных, увеличение вероятности развития заболевания при возрастании степени родства, а также 75%-й уровень вероятности развития заболевания у монозиготных близнецов. Однако не исключается провоцирующее влияние изменений окружающей среды. Среди возможных этиологических факторов выделяют: нарушения обмена биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина), нейроэндокринные расстройства, нарушения сна (сокращение продолжительности, частые пробуждения, нарушение ритма сон-бодрствование), и даже психосоциальные факторы.

Симптомы Маниакального эпизода:

Критерии маниакального эпизода:

  •  завышенная самооценка чувство собственной значимости или грандиозности;
  • сниженная потребность во сне;
  • повышенная разговорчивость, навязчивость в разговоре;
  • скачки мыслей, ощущение «полёта мысли»;
  • неустойчивость внимания;
  • повышенная социальная, сексуальная активность, психомоторная возбудимость;
  •  вовлекаемость в рискованные операции с ценными бумагами, необдуманно большие траты и т. п.

Маниакальный эпизод может включать в себя бред и галлюцинации в том числе

Для диагностирования мании необходимо наличие не менее трех из перечисленных симптомов, или четырех, если один из симптомов – раздражительность, при этом длительность  эпизода должна быть не менее 2-х недель,  но диагноз может быть поставлен и для  более  коротких  периодов,  если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Диагностика Маниакального эпизода:

При диагностике маниакального эпизода основным является клинический метод. В нем главное место принадлежит расспросу (клиническому интервью) и объективному наблюдению за поведением больного. С помощью расспроса собирается субъективный анамнез и выявляются клинические факты, определяющие психическое состояние пациента.

Объективный анамнез собирается путем изучения медицинской документации, а также из бесед с родственниками пациента.

Целью сбора анамнеза является получение данных о:

  1. наследственной отягощенности психическими заболеваниями;
  2.  личности пациента, особенностях его развития, семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на различные житейские ситуации, психических травмах;
  3. особенностях психического состояния пациента.

При сборе анамнеза у пациента с маниакальным эпизодом следует обратить внимание на наличие таких факторов риска как:

  1. эпизоды аффективных расстройств в прошлом;
  2. аффективные расстройства в семейном анамнезе;
  3. суицидальные попытки в анамнезе;
  4. хронические соматические заболевания;
  5. стрессовые изменения жизненных обстоятельств;
  6. алкоголизм или лекарственная зависимость.

К дополнительным методам обследования относится проведение клинического и биохимического анализов крови (в т.ч. показатели глюкозы, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы; тимоловой пробы);

Лечение Маниакального эпизода:

Лечение при маниакальном состоянии обычно стационарное, длительность пребывания в стационаре зависит от скорости редукции симптоматики (в среднем 2-3 мес). Долечивание возможно в полустационарных или амбулаторных условиях.

В системе лечебных мероприятий выделяют три относительно самостоятельных этапа:

  • купирующая терапия, направленная на лечение текущего состояния;
  •  долечивающая или стабилизирующая (поддерживающая) терапия, направленная на предупреждение обострения предшествующего состояния;
  • профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидива (повторного состояния).

На этапе купирующей терапии препаратами выбора являются соли лития (лития карбонат, лития оксибат), карбамазепин, соли вальпроевой кислоты (вальпроат натрия).

При нарушении сна добавляют снотворные средства (гипнотики) – нитразепам, флунитразепам, темазепам и пр.

При выраженном психомоторном возбуждении, агрессивности, наличии маниакально-бредовой симптоматики назначают нейролептики (обычно галоперидол, который при необходимости вводится парентерально), дозу которого по мере достижения лечебного эффекта постепенно уменьшают до полной отмены.

[attention type=green]

Для быстрой редукции психомоторного возбуждения используют зуклопентиксол. Использование нейролептиков необходимо из-за того, что эффект нормотимиков проявляется только через 7-10 дней лечения.

[/attention]

При моторном возбуждении и расстройствах сна используют нейролептики с седативным эффектом (хлорпромазин, левомепромазин, тиоридазин, хлорпротиксен и др.).

При отсутствии эффекта в первый месяц лечения необходим переход к интенсивной терапии: чередование высоких доз инцизивных нейролептиков с седативными, присоединение парентерально вводимых анксиолитиков (феназепам, лоразепам). В случаях резистентной мании возможна комбинированная терапия солями лития и карбамазепином, солями лития и клоназепамом, солями лития и солями вальпроевой кислоты.

На втором этапе применение солей лития должно продолжаться в среднем 4-6 мес для предупреждения обострения состояния.

Используют лития карбонат или его пролонгированные формы; концентрация лития в плазме поддерживается в пределах 0,5-0,8 ммоль/л.

Вопрос о прекращении терапии препаратами лития решается в зависимости от особенностей течения заболевания и необходимости проведения профилактической терапии.

Минимальная продолжительность поддерживающей терапии – 6 месяцев после наступления ремиссии. При отмене терапии считается целесообразным медленно снижать дозы препарата в течение как минимум 4 недель.

Классификация психических расстройств МКБ-10. Исследовательские диагностические критерии

Диагноз f30 в психиатрии

А. Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно анормальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня подряд.

Б. Должны быть представлены минимум три симптома из числа следующих, что сказывается на личностном функционировании в повседневной жизни:

1) повышенная активность или физическое беспокойство;

2) повышенная говорливость;

3) затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;

4) сниженная потребность во сне;

5) повышение сексуальной энергии;

6) небольшие кутежи или другие типы безрассудного или безответственного поведения;

7) повышенная общительность или фамильярность.

В. Расстройство не отвечает критериям мании (F30.1 и F30.2), биполярного аффективного расстройства (F31- ), депрессивного эпизода (F32- ), циклотимии (F34.0) или нервной анорексии (F50.0).

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения:

Эпизод не может быть приписан употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09).

F30.1 Мания без психотических симптомов

А. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума. Это изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении по меньшей мере недели (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).

Б. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то – четыре), приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни:

1) повышение активности или физическое беспокойство;

2) повышенная говорливость (“речевое давление”);

3) ускорение течения мыслей или субъективное ощущение “скачки идей”;

4) снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;

5) сниженная потребность во сне;

6) повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);

7) отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;

[attention type=yellow]

8) опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;

[/attention]

9) заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.

В. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть объяснен употреблением психоактивного вещества (F10-F19) или любым органическим психическим расстройством (в смысле F00-F09).

F30.2 Мания с психотическими симптомами

A Эпизод отвечает критериям мании без психотических симптомов (F30.1), за исключением критерия В.

Б. Эпизод не отвечает одновременно критериям шизофрении (F20.0-F20.3) или маниакального типа шизоаффективного расстройства (F25.0).

В.Присутствуют бред или галлюцинации, но помимо тех, что перечислены в качестве типичных для шизофрении в критерии G1.1 б), в) и г) (т. е.

бреда, который не является совершенно невероятным по содержанию или культурально неадекватным, и галлюцинаций, при которых больной не обсуждается в третьем лице и которые не имеют комментирующего характера).

Наиболее частыми примерами является бред величия, значения, эротический или персекуторного содержания.

Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть приписан употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09).

Пятый знак может быть использован для определения бреда или галлюцинаций как соответствующих или несоответствующих настроению:

F30.20 с психотическими симптомами, соответствующими настроению (такими как бред величия или “голоса”, сообщающие больному о его сверх-человеческих силах)

F30.21 с психотическими симптомами, не соответствующими настроению (такими как “голоса”, говорящие больному об эмоционально нейтральных вещах или бред значения или преследования).

F31 Биполярное аффективное расстройство

Примечание. Границы эпизодов определяются переходом в эпизод противоположной или смешанной полярности или в ремиссию.

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий гипоманиакальный эпизод

А. Текущий эпизод, подпадающий под критерии гипомании (F30.0).

Б. В прошлом, по крайней мере, один аффективный эпизод, подпадающий под критерий гипоманиакального или маниакального эпизода (F30-), депрессивного эпизода (F32-) или смешанного аффективного эпизода (F38.00)

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

А. Текущий эпизод подподающий под критерии мании без психотических симптомов (F30.1)

Б. В прошлом хотябы один другой аффективный эпизод подпадающий под критерий гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-) депрессивного эпизода (F32.-) или смешанного аффективного эпизода (F38.00)

F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

А. Текущий эпизод, подпадающий под критерий мании с психотическими симптомами (F30.2).

Б. Бывший в прошлом, хотя бы один другой аффективный эпизод подпадающий под критерий гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-), депрессивного эпизода (F32.-) или смешанного аффективного эпизода (F38.00)

Пятый пункт должен быть использован для определения того соответствуют или нет психотические симптомы настроению

F31.20 Психотические симптомы соответствующие настроению

F31.21 Психические симптомы не соответствующие настроению

F31.3 Биполярное аффективные расстройства текущий эпизод умеренной или легкой депрессии

А. Текущий эпизод подпадающий под критерий депрессивного эпизоджа как легкой (F32.0) так и умеренной тяжести (F32.1)

Б. По крайней мере, один аффективный эпизод в прошлом, подпадающий под критерии гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-), или смешанного аффективного эпизода (F38.00).

Пятый пункт должен быть использован для определения представленности соматических симптомов, как определенных в F32, в текущем эпизоде депрессии:

F31.30 без соматических симптомов

F31.31 с соматическими симптомами

F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

А. Текущий эпизод, подпадающий под критерий тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3).

Б. Бывший в прошлом, хотя бы один хорошо описанный гипоманиакальный или маниакальный эпизод (F30.-) или смешанный аффективный эпизод (F38.00).

Пятый пункт должен быть использован для определения того, соответствуют или не соответствуют психотические симптомы настроению:

F31.50 психотические симптомы, соответствующие настроению

F31.51 психотические симптомы, не соответствующие настроению

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий смешанный эпизод

А. Текущий эпизод характеризуется или смешанной или быстрой сменой (за несколько часов) гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

Б. И маниакальные, и депрессивные симптомы должны быть выраженными в большую часть периода, продолжительностью по крайней мере в две недели.

В. Наличие в прошлом, по крайней мере одного хорошо описанного гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-), депрессивного (F32.–) или смешанного аффективного эпизода (F38.00).

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, ремиссия

А. Настоящее состояние не подпадает под критерий для депрессии или мании любой тяжести или других расстройств настроения в F30-F39 (возможно из-за терапии, направленной на снижение риска будущих эпизодов).

Б. В прошлом, по крайней мере хорошо описанный гипоманиакальный или маниакальный эпизод (F30.-) и также по крайней мере еще один аффективный эпизод (гипомания или мания) (F30.-), депрессивный (F32.-) или смешанный (F38.00).

F32 Депрессивный эпизод

G1. Депрессивный эпизод должен длиться, по крайней мере, две недели.

G2. В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода F30.-).

G3. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле F00-F09).

Соматический синдром

Некоторые депрессивные симптомы широко рассматриваются, как имеющие особенное клиническое значение, обозначаются здесь как “соматические” (такие термины, как биологическое, витальное, меланхолическое или эндогеноморфное используется для этих синдромов в других классификациях).

Пятый пункт (как показано в F31.3; F32.0 и .1; F33.0 и .1) может быть использован для определения наличия или отсутствия соматического синдрома. Для определения соматического синдрома четыре из следующих симптомов должны быть представлены:

1. Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;

2. Отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;

3. Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;

4. Депрессия тяжелее по утрам;

[attention type=red]

5. Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенное(tm) или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);

[/attention]

6. Заметное снижение аппетита;

7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);

8. Заметное снижение либидо.

В 10-ом пересмотре международной классификации болезней (клинические описания и диагностические указания) присутствие или отсутствие соматического синдрома не уточняется для тяжелого депрессивного эпизода, поскольку считается, что имеется в большинстве случаев. Для исследовательских целей, однако, может быть целесообразным разрешить кодирование отсутствия соматического синдрома для тяжелого депрессивного эпизода.

F32.0 Депрессивный эпизод легкой тяжести

А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).

Б. Как минимум, два из следующих трех симптомов:

1. депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;

2. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;

3. снижение энергии и повышения утомляемости.

В. Дополнительный симптом или симптомы из следующих (до общего количества не менее четырех):

1. снижение уверенности и самооценки;

2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;

3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;

4. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;

5. Нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);

6. нарушение сна любого типа;

7. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Пятый пункт должен быть использован для определения наличия соматического синдрома, представленного выше:

F32.00 без соматических симптомов

F32.01 с соматическими симптомами

F32.1 Депрессивный эпизод средней тяжести

А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).

Б. По крайней мере два из трех симптомов в критерии Б, F32.0.

В. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, чтобы в сумме их было не менее шести.

Пятый пункт должен быть использован для определения наличия или отсутствия соматического синдрома, представленного выше:

F32.10 без соматического синдрома

F32.11 с соматическим синдромом

F32.2 Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

Примечание: Если выражены важные симптомы, такие как ажитация или заторможенность, больной может быть не в состоянии или не испытывать желания детально сообщить о значительной части симптоматики. В таком случае может быть все же оправданной общая градация эпизода в качестве тяжелого.

А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).

Б. Все три симптома в критерии Б, F32.0.

В. Дополнительные симптомы из критерия В, F32.0, до суммарного количества не менее восьми.

Г. Отсутствие галлюцинаций, бреда, либо депрессивного ступора.

F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

А. Соответствует общим критериям депрессивного эпизода (F32).

Б. Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2), за исключением критерия Г.

В. Отсутствуют критерии шизофрении (F20.0-F20.3) или шизоаффективного расстройства, депрессивного типа (F25.1).

Должно присутствовать любое из следующих:

Источник: https://bookap.info/genpsy/mkbisl/gl7.shtm

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: