Диагноз высокорослость у ребенка

Нормы роста ребенка и причины его снижения

Диагноз высокорослость у ребенка

Прежде чем говорить о патологии, необходимо определиться с нормальными физиологичными прибавками роста.

У детей до года и у деток постарше существуют разные критерии норм роста – помесячные прибавки и определении нормального темпа роста по центильным таблицам.

Помесячные прибавки роста у детей первого года жизни

Особенности прибавки в росте в первый год жизни для доношенных детей:

  • В среднем за месячный период кроха прибавляет 3 см.
  • Общая прибавка за первый год жизни должна составлять не менее 25 см. Таким образом, нормальный показатель для годовалого малыша – от 74 до 76 см.
  • Интенсивнее дети растут в первые месяцы после рождения, после чего этот процесс замедляется.

Месяцы жизни:

1-3 месяца – 3- 3,5 см ежемесячно;

4-6 месяцев – 2,5 – 3 см;

7-9 месяцев – 1,5 см;

10 – 12 месяцев – 1 см.

Рост ребенка, а также и его вес (для детей первых трех лет жизни + окружность головы) должны измеряться ежегодно.

За этим родители должны следить, ведь в случае появления каких-либо отклонений от нормы и/или появлении различных симптомов, указывающих на развитие заболеваний, в том числе и эндокринных, эти показатели будут иметь большое значение для своевременной диагностики заболевания, дальнейшего наблюдения и эффективности назначенного лечения.

Как эндокринолог в своей практике часто сталкиваюсь с отставанием роста и веса, и отсутствие ежегодных росто-весовых показателей существенно затрудняет предварительный диагноз – от конституционной задержки роста до снижения физиологических ежегодных приростов при соматической патологии и истинной эндокринной патологии.

Важно знать не только насколько ребенок отстает в росте, но и когда и по какой причине произошли эти изменения – с рождения или через определенный промежуток времени.

Центильные таблицы

После года правильно определяется рост по центильным таблицам, которые определяют уровни роста ребенка.

Для определения примерного соответствия роста и веса возрасту на разных сайтах встречаются различные формулы, они больше для родителей и носят ориентировочный характер. Следует знать, что они имеют значительные погрешности, не учитывают пол ребенка и указывают на средние значения роста и веса.

Центильные таблицы составлены на основании исследований ВОЗ, которые проводились в период 1997—2003 г.г. и в которых прочитаны нормы роста детей зависят, прежде всего, от пола ребенка, поэтому для девочек и мальчиков ВОЗ создала отдельные таблицы с усредненными показателями.

В зависимости от возраста малыша соотношение длины и массы тела, а также прибавка тоже будут отличаться.Кроме этого по центильным таблицам можно определить уровни роста и их ежегодное изменение, можно построить кривую роста и определить ее степень ее отклонения от средних величин, а при низкорослости – динамику изменения до и после лечения.

Уровни роста по центильным таблицам:

  • меньше 3 % – очень низкий рост (низкорослость) – ребенка нужно обязательно обследовать у эндокринолога;
  • от 3% до 10% – низкий рост – требует наблюдения, при наличии дополнительных симптомов необходимо обследование;
  • от 10% до 25% – рост ниже среднего (вариант нормы, наблюдение педиатра);
  • от 25% до 75% –средний рост;
  • от 90% до 97% – высокий рост – наблюдение педиатра, вариант нормы; больше 97% – очень высокий (высокорослость) – наблюдение и обследование у эндокринолога.

Такие же показатели по парацентильным таблицам используют при оценке веса ребенка.

Гармоничность или дисгармоничность физического развития у детей оценивают по индексу массы тела (ИМТ) – масса/рост в квадрате. На сегодняшний день существует много удобных калькуляторов для расчета ИМТ.

  • Развитие гармоничное – при отнесении ребенка от 10 до 90 центильного коридора по ИМТ;
  • дисгармоничное – от 3-го до 10-го и от 90-го до 97-го центильного коридора по ИМТ

Также необходимо определять индекс пропорциональности:

Массо-ростовой коэффициент (у доношенных новорожденных при рождении)

Масса/Рост× 100%в норме = 60 – 65%;

I степень задержки внутриутробного развития – 59-55%;

IIстепень– 54- 50%;

III степень – менее 50%.

При этом нужно учитывать, что эти таблицы используют только для доношенных новорожденных.

Рост – нормы и патология у недоношенных детей

У недоношенных детей необходимо определять соответствие физического развития гестационному сроку. Развитие соответствует гестационному возрасту при отнесении массы, длины тела, окружности головы, массо-ростового коэффициента от 10 до 90 процентиль.

Задержка внутриутробного развития констатируется при стабильно низких показателях при двух и более измерениях ниже 3-й процентили – при росте меньше 48 см, весе – меньше 2200гр.Все дети с задержкой внутриутробного развития должны обязательно наблюдаться детским эндокринологом.

После 43 недели оценку физического развития проводят по диаграммам для детей раннего возраста, но с учетом скорригированного возраста (разница между фактическим постнатальным возрастом в неделях и недостающими до доношенного срока неделями гестации).

Наиболее высокие темпы роста недоношенных детей – в первые 3 месяца жизни (3,5-5 см в месяц).

  • В первом полугодии ежемесячная прибавка роста составляет 2,5-5,5 см,
  • во втором полугодии – 0,5-3 см.

Суммарная прибавка роста за год – 27-38 см. Средний рост новорожденного ребенка к году – 70,2-77,5 см. Масса тела недоношенных детей на 1-м году увеличивается в 6-7 раз; адекватна прибавка из расчета 20 г/кг массы тела при рождении. Антропометрические показатели выравниваются с данными у доношенных детей в возрасте примерно 2 лет, но при массе тела до 1500 гр. показатели отстают.

В любом случае при изменении темпов роста, родителям необходимо обратить на это внимание, а при устойчивом отклонении – проконсультироваться у детского эндокринолога.

Главные причины задержки роста

Чаще всего отставание в росте обусловлено конституциональными особенностями роста и развития ребенка.

Выделяют:

  • Конституционную задержку роста и полового созревания (синдром позднего пубертата).
  • Семейную низкорослость.
  • Врожденную соматотропную недостаточность – изолированную или с множественным дефицитом гормонов).
  • Приобретенную соматоропную недостаточность.
  • Синдром Ларона возникает при нарушении чувствительности рецепторов к гормону роста.
  • Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы).
  • Низкорослость при генетических заболеваниях (синдром Шерешевского -Тернера, Нонне).
  • Псевдогипопаратиреоз (синдром Олбрайта).
  • Соматически обусловленные нарушения роста – врожденные и приобретенные хронические заболевания (сердца, почек, печени, крови, кишечника, обменные нарушения, патология костной системы).

Другие причины задержки роста

Многие факторы могут оказывать отрицательное влияние на процессы роста и развития. Главные – это генетические и средовые изменения, которые могут влиять на плод еще во внутриутробном периоде.

Средовые факторы

Повреждающими экзогенными (внешними) факторами в период внутриутробного развития могут быть химические вещества, в том числе многие лекарственные средства, ионизирующее облучение (например, рентгеновское в диагностических дозах), гипоксия, голодание, наркотики, никотин, вирусы и др..

Химические вещества и лекарства, проникающие через плацентарный барьер, особенно опасны для зародыша в первые 3 месяца беременности, так как они накапливаются в повышенных концентрациях в тканях и органах зародыша.

Наркотики нарушают развитие головного мозга. Голодание, вирусы вызывают пороки развития и даже внутриутробную гибель.

[attention type=yellow]

Хронические заболевания, а также лекарственные препараты могут повлиять на процессы роста и созревание плода и, впоследствии, ребенка.

[/attention]

Поэтому крайне важно оградить будущего малыша от их вредоносного действия:

  • рационально питаться, при этом исключить все продукты, которые могут оказать отрицательное воздействие (аллергены, трасжиры, консерванты, пищевые добавки, много сахара);
  • минимализировать прием лекарственных препаратов;
  • следить за состоянием своего здоровья, что своевременно среагировать на развитие или обострение заболеваний;
  • уменьшить активные двигательные и эмоциональные нагрузки.

Генетические факторы

Распознать роль генетических факторов очень сложно и все же их можно предвидеть – генетическая основа дефицита гормона роста при наличии родственников первой степени родства с той же патологией в 5-30 % случаев.

Это связано с различными мутациями в генах PIT-1, PROP1 (prophet of Pit1), GH1, которые регулируют развитие гипофиза в периоде эмбрионального развития. На сегодняшний день, они имеют рецессивный характер наследования (т.

е должны присутствовать у обеих родителей важный фактор – близкородственные браки или люди, проживающие длительное время на одной территории – низкорослость считается этнической особенностью некоторых народов.

В данной ситуации при наличии у близких родственников дефицита гормона роста, изолированного или в сочетании с другими проявлениями нарушений гипоталамо-гипофизарной области, детей, страдающих нарушениями роста – возможно молекулярно-генетическое обследование родителей и определение рисков развития у ребенка секреции гормона роста и связанные с этим проблемы со здоровьем в дальнейшем.

Проявления задержки роста и формирование врожденных форм низкорослости заметны уже в первые 3-6 месяцев жизни, если это сочетается с отягощенным семейным анамнезом (наличии родственников первой степени родства с той же патологией с низкорослостью) или близкородственный брак – малыша должен обязательно осмотреть детский эндокринолог.

Задержка роста ребенка в первые годы жизни может быть связана с воздействием на плод отрицательных внешних или внутренних агентов:

  • сложная беременность;
  • прием лекарственных средств;
  • прием алкоголя или наркотиков, курение;
  • частые стрессы в период вынашивания малыша.

Эти дети также должны наблюдаться детским эндокринологом.

Внешние факторы после рождения

Наиболее частой причиной соматотропной недостаточности являются опухоли центральной нервной системы различной этиологии, в первую очередь, затрагивающие гипоталамо-гипофизарную область. После проведенного лечения таких опухолей (операция, лучевая терапия, химиотерапия), как правило, проявления гипопитуитаризма (соматотропной недостаточности) нарастают.

Также возможны травмы, в том числе и родовые с асфиксией и фетальным дистрессом – сложные роды, применяемые пособия (акушерские шпицы, вакуум экстракция плода), стремительные роды.

Значительные снижения темпов роста наблюдаются после лечения опухолей, которые не затрагивают гипоталамо-гипофизарную область – облучение головы и шеи при лейкозе, медуллобластоме, ретинобластоме, лимфогранулематозе. Снижение продукции гормона роста наблюдается после химиотерапии.

Ряд объемных образований анатомически не связанных с гипофизом могут сопровождаться снижением выработки гормона роста – глиома зрительных нервов, астроцитома, локализующиеся в непосредственной близости к гипоталамо-гипофизарной области.

врач-педиатр, детский эндокринолог Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/normy-rosta-rebenka-i-prichiny-ego-snijeniia-5dbd2883e3062c00b16a00a3

Высокорослость, не связанная с эндокринными расстройствами. Синдром Беквита-Видемана

Диагноз высокорослость у ребенка

Конституциональную высокорослость следует предполагать в тех случаях, когда ребенок на про­тяжении всех детских лет превосходит своих свер­стников в росте, скорость его роста нормальна, ко­стный возраст умеренно опережает паспортный, а признаки перечисленных ниже расстройств от­сутствуют. Окончательный рост при этом должен соответствовать росту родителей.

У детей с ожирением костный возраст обычно также несколько опережает паспортный, а скорость роста слегка повышена. Сроки полового развития находятся на нижней границе нормы, но оконча­тельный рост соответствует генетическому потен­циалу. Таким образом, тучные дети без эндокрин­ных нарушений должны быть выше сверстников; низкорослость в сочетании с ожирением вызывает тревогу.

Генетическая высокорослость

Дети очень высоких родителей генетически предрасположены к высокорослости. Рост таких детей превышает нормальный для данного возрас­та, скорость роста остается нормальной, костный возраст соответствует паспортному, что позволяет предвидеть высокорослость в зрелом возрасте. Дети, особенно девочки, иногда обеспокоены сво­им высоким ростом. Чаще больше беспокоятся по этому поводу родители.

Раньше для уменьше­ния окончательного роста стимулировали за­крытие ростовых эпифизарных зон, назначая де­вочкам эстрогены, а мальчикам — тестостерон, но в настоящее время от этого отказываются. Лечение тестостероном снижает концентрацию холестери­на ЛПВП и вызывает появление угревой сыпи, которая прогрессирует, даже после отмены такого лечения.

Эстрогены теоретически могут повышать риск тромбозов, кистозных изменений в яичниках и галактореи, хотя эти осложнения наблюдались лишь в немногих случаях. Высокие дозы эстроге­нов снижают окончательный рост 4,5-7 см, если вводятся за 3-4 года до закрытия эпифизарных зон роста. Поэтому лучше просто успокоить ребенка и родителей, чем прибегать к эндокринной тера­пии.

В настоящее время меры по ограничению рос­та используются крайне редко.

Синдромы, сопровождающиеся высокорослостью

Церебральный гигантизм

Синдром Сотоса характеризуется быстрым рос­том в первые годы жизни. У ребенка отмечаются выступающие лобные бугры, готическое нёбо, за­остренный подбородок и гипертелоризм. Секреция ГР не повышена. Умственное развитие обычно на­рушено. Большинство случаев спорадические. В позднем детстве скорость роста нормализуется, но окончательный рост остается высоким.

Синдром Марфана

Синдром Марфана — патология соединитель­ной ткани с аутосомно-доминантным типом насле­дования и различной пенетрантностью. В основе этого синдрома лежит мутация гена фибриллина-1 (участок 15q21.1). Характерные проявления вклю­чают высокий рост, длинные тонкие пальцы (арах- нодактилию), переразгибание суставов и верхний подвывих хрусталиков.

Иногда отмечаются киле­видная грудная клетка и сколиоз. Кроме того, могут иметь место недостаточность аортального и митрального клапанов сердца или расширение корня аорты, приводящее в конечном счете к ее рас­слоению или разрыву. Размах рук больных превы­шает рост, а отношение ВС.НС из-за длинных ног значительно уменьшено.

Показано УЗИ корня аор­ты и офтальмологическое исследование со щеле­вой лампой.

Гомоцистинурия

[attention type=red]

У больных гомоцистинурией имеется аутосом- но-рецессивная недостаточность цистатионин- синтетазы (ген которой расположен на участке 21q22.3). Фенотип сходен с синдромом Мар­фана. Дополнительные признаки включают за­держку умственного развития, частые судороги,

[/attention]

остеопороз, нижний подвывих хрусталиков. Экс­креция гомоцистина с мочой, как и содержание го- моцистина и метионина в плазме, повышено, но концентрация цистина снижена. Тромбоэмболиче­ские осложнения могут приводить к ранней смер­ти. Лечение сводится к ограничению метионина в диете; иногда помогает введение пиридоксина.

Синдром Беквита-Видемана

Для больных с синдромом Беквита-Видемана характерны макросомия (вес при рождении в 88% случаев превышает 90-й процентиль), ускоренный постнатальный рост, грыжа пупочного канатика (в 80%), макроглоссия (в 97%) и гипогликемия вследствие гиперплазии поджелудочной железы и гиперинсулинемии (в 63% случаев). Наблюда­лись также цитомегалия коры надпочечников пло­да и увеличение размеров почек с дисплазией моз­гового вещества. У большинства больных в основе этого синдрома лежит спорадическая мутация уча­стка 11р15.5, но возможен и семейный характер синдрома Беквита-Видемана.

Синдром XXY

У больных с одной (47,XYY) или несколькими лишними Y-хромосомами (48,XYYY) окончатель­ный рост превышает средний. Они рождаются с нормальной длиной тела, но растут с повышенной скоростью. Избыток ГР в этих случаях не доказан.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/endokrinologiya/endo/962-vysokoroslost-ne-svyazannaya-s-endokrinnymi-rasstrojstvami-sindrom-bekvita-videmana

Рост ребенка – физиологические нормы и патология

Диагноз высокорослость у ребенка

Рост – один из наиболее важных показателей здоровьяребенка. Поэтому сразу после рождения ребенка фиксируются не только вес, но ирост малыша. В последующем ежемесячно до года измеряются показатели роста ивеса, их прирост и соответствие средним долженствующим показателям.

Повесоростовым показателям  можно судить отом, как развивается ребенок, уровень его физического развития, а соответствиемасса тела и роста, будет говорить о гармоничности или не гармоничностиразвития ребенка во всех возрастных периодах.

Резкие отставания или увеличенияроста и веса, появления других патологических симптомов могут свидетельствоватьо развитии задержки роста и веса, а также различных заболеваний, каксоматических, так и эндокринных, которые необходимо своевременнодиагностировать, наблюдать и лечить.

В этой статье постараемся разобраться с нормами роста вразных возрастных периодах, причинах отклонения от нормы, симптомам на которыеродители должны обращать внимание, чтобы своевременно акцентировать вниманиепедиатра и обратиться к эндокринологу.

Физиологические нормы роста, веса и их соответствие у детей

Важность оценки роста ребенка в разные возрастные периоды —это актуальный вопрос, который дает возможность оценить нормы роста,ежемесячные (до года) и ежегодные прибавки роста. А также определение являютсяэти цифры нормальными для вашего ребенка, а так же, какие цифры позволяютзаподозрить отклонения в развитии малыша.

Определяющими факторами роста ребенка являются:

  • пол ребенка;
  • особенности генетики (если папа и мама, высокие или ниже среднего роста, малыш наследует эти особенности роста);
  • степень доношенности и исходные показатели роста и веса при рождении;
  • характер питания (естественное или искусственное);
  • наличие врожденных или серьезных соматических заболеваний;
  • подвижность;
  • экологическая ситуация;
  • характер течения беременности (курила ли мама, употребляла ли спиртное, выраженные токсикозы, нарушения плацентарного кровообращения, тяжелые соматические патологии);
  • количество вырабатываемого соматотропного гормона, отвечающего за рост трубчатых костей (поскольку большая часть гормона выделяется в ночное время, нарушения сна у ребенка могут стать причиной замедления роста).

Также замедление роста могут вызвать сопутствующие факторыразвития:

  • перенесенные вирусные и инфекционные заболевания;
  • наличие обезвоживания;
  • прорезывающиеся зубки;
  • наличие или отсутствие аппетита;
  • условия воспитания.

Но эти факторы оказывают временное влияние на физическоеразвитие и изменение активности роста, которое в дальнейшем может бытьскорректировано.

Поэтому родителям нужно помнить, что

Хороший уход, регулярное грудное кормление, достаточный сон, физическая активность  и прогулки на свежем воздухе ускоряют или нормализуют рост детей.

При этом недостаточный уход, неправильное или нерегулярноекормление, плохая экологическая обстановка не лучшим образом сказываются нафизическом развитии малыша.

Детей из социальнодезадаптированных семей илинаходящихся в трудной жизненной ситуации в эндокринологи относят книзкорослости психосоциальная, так как это считается главной причинойнедостаточности нормальных приростов роста у детей разного возраста.

Нормы роста до года

Прежде чем говорить о патологии, необходимо определиться снормальными физиологичными прибавками роста.

Особенности прибавкив росте в первый год жизни для доношенных детей:

  1. В среднем за месячный период кроха прибавляет 3 см.
  2. Общая прибавка за первый год жизни должна составлять не менее 25 см. Таким образом, нормальный показатель для годовалого малыша – от 74 до 76 см.
  3. Интенсивнее дети растут в первые месяцы после рождения, после чего этот процесс замедляется.
       Месяцы жизни           Нормы роста до года
  1-3 месяца     3- 3,5 см ежемесячно   
   4-6 месяцев     2,5 — 3 см
   7-9 месяцев      1,5 см
   10 – 12 месяцев      1 см

Рост ребенка, а такжеи его вес (для детей первых трех лет жизни + окружность головы) должныизмеряться ежегодно.

За этим родителидолжны следить, ведь в случае появления каких-либо отклонений от нормы и/или появленииразличных симптомов, указывающих на развитие заболеваний, в том числе иэндокринных, эти показатели будут иметь большое значение для своевременнойдиагностики заболевания, дальнейшего наблюдения и эффективности назначенноголечения.

Как эндокринолог в своей практике часто сталкиваюсь сотставанием роста и веса, но отсутствие ежегодных росто-весовых показателейсущественно затрудняет предварительный диагноз – от конституционной задержкироста до снижения физиологических ежегодных приростов при соматическойпатологии и истинной эндокринной патологии.

Важно знать не только насколько ребенок отстает в росте, нои когда и по какой причине произошли эти изменения – с рождения или черезопределенный промежуток времени.

Центильные таблицы

После года правильно определяется рост по центильнымтаблицам, которые определяют уровни роста ребенка.

Для определения примерного соответствия роста и весавозрасту на разных сайтах встречаются различные формулы, они больше дляродителей и носят ориентировочный характер. Следует знать, что они имеютзначительные погрешности, не учитывают пол ребенка и указывают на средниезначения роста и веса.

Центильные таблицы составлены на основании исследований ВОЗ,которые проводились в период 1997—2003 г.г. и в которых усчитаны нормы ростадетей зависят, прежде всего, от пола ребенка, поэтому для девочек и мальчиковВОЗ создала отдельные таблицы с усредненными показателями. В зависимости отвозраста малыша соотношение длины и массы тела, а также прибавка тоже будутотличаться.

Кроме этого по центльным таблицам можно определить уровнироста и их ежегодное изменение, можно построить кривую роста и определить еестепень ее отклонения от средних величин, а при низкорослости – динамикуизменения до и после лечения.

                                   Уровни роста по центильным таблицам:

            Центильный коридор              Уровни роста
                      меньше 3 %      очень низкий (низкорослость)
                      3%-10%                             низкий рост
                     10% — 25%              ниже среднего
                      25%-75%              средний рост
                      90%-97%               высокий рост
                      больше 97%   очень высокий (высокорослость)

Такие же показатели по парацентильным таблицам используютпри оценке веса ребенка.

Гармоничность или дисгармоничность физического развития удетей оценивают по индексу массы тела (ИМТ) – масса/рост в квадрате.  На сегодняшний день существует много удобныхкалькуляторов для расчета ИМТ.

  • Развитие гармоничное — при отнесении ребенка от 10 до 90 центильного коридора по ИМТ;
  • дисгармоничное — от 3-го до 10-го и от 90-го до 97-го центильного коридора по ИМТ

Также необходимо определять индекс пропорциональности:

    Массо-ростовой коэффициент (у доношенных новорожденных при рождении)                Масса/Рост× 100%  в норме = 60 -65%I степень задержки внутриутробного развития — 59-55%; IIстепень— 54-50%; III степень — менее 50%  

При этом нужно учитывать, что эти таблицы используют толькодля доношенных новорожденных.

Рост — нормы и патология у недоношенных детей

У недоношенных детей необходимо определять соответствие физического развития гестационному сроку. Развитие соответствует гестационному возрасту при отнесении массы, длины тела, окружности головы, массо-ростового коэффициента от 10 до 90 процентиль.

Задержкавнутриутробного развития констатируется при стабильно низких показателях придвух и более измерениях ниже 3-й процентили – при росте меньше 48 см, весе –меньше 2200гр.

Все дети с задержкой внутриутробного развития должныобязательно наблюдаться детским эндокринологом.

После 43 недели оценку физического развития проводят подиаграммам для детей раннего возраста, но с учетом скорригированного возраста(разница между фактическим постнатальным возрастом в неделях и недостающими додоношенного срока неделями гестации).

Наиболее высокие темпыроста недоношенных детей — в первые 3 месяца жизни (3,5-5 см в месяц).

  • В первом полугодии ежемесячная прибавка роста составляет 2,5-5,5 см,
  • во втором полугодии — 0,5-3 см.

Суммарная прибавка ростаза год — 27-38 см.

Средний ростноворожденного ребенка к году — 70,2-77,5 см.

Масса тела недоношенных детей на 1-м году увеличивается в 6-7 раз; адекватна прибавка из расчета 20 г/кг массы тела при рождении. Антропометрические показатели выравниваются с данными у доношенных детей в возрасте примерно 2 лет, но при массе тела до 1500 гр. показатели отстают.

Когда нужно обращаться к детскому эндокринологу

Своевременная диагностика нарушения физического развитияребенка, в том числе и задержка роста, имеет огромное значение для дальнейшегоздоровья и жизни малыша.

Рост и его нормальные показатели, или наоборот изменение их– важный симптом  возникновения нарушенийв организме:

  • развитие соматических заболеваний (целиакия, заболевания кишечника с нарушениями всасывания, болезни сердца, печени, почек, анемии и другие патологии);
  • врожденные заболевания различных органов и систем, которые проявляются низкорослостью;
  • у всех девочек должен исключаться синдром  Шерешевского – Тернера (хромосомная  патология с дефектами физического развития, нарушения роста в 98%);
  • эндокринные заболевания – гипопитуитаризм (дефицит гормона роста, гипотиреоз, гиперкортицизм, сахарный диабет).

Но при этом необходимо учитывать тот факт, что в большинствеслучаев у детей наблюдается конституционная задержка роста, когда отставание вросте обусловлено конституциональными особенностями роста и развития ребенка.

При этом необходимо учитывать, что рост хотя и довольностабильный показатель, но существует его сезонная зависимость, сопряженность стечением заболеваний.

Обязательно должны наблюдаться детским эндокринологом на первом годужизни и при необходимости и в дальнейшем новорожденные и груднички из группыриска развития эндокринопатий.

К ним относятся:

  • экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, гипертоническая болезнь);
  • патология беременности (выраженный токсикоз, нарушения плацентарного кровообращения);
  • роды от 4-й и более беременности предшествующие аборты и самопроизвольные выкидыши;
  • большая масса тела при рождении, гипотрофия, незрелость;
  • дети из двоен;
  • ранняя гипогалактия у матери, раннее искусственное вскармливание, синдром мальабсорбции;
  • дети с неустойчивым стулом;
  • вредные привычки матери (курение).

Консультация детского эндокринолога не менее 2 раз в течениепервого года жизни (в первом квартале и в 12 месяцев).

В любом случае при нарушении или изменении в какой-то изпериодов жизни ребенка темпов роста необходимо обратить внимание на этопедиатра и при устойчивом отклонении – проконсультироваться у детскогоэндокринолога.

Источник: https://www.deti-endo.ru/rost-rebenka-fiziologicheskie-normy-i-patologiya/

Патология роста

Диагноз высокорослость у ребенка

Заболевание характеризуется появлением вторичных половых признаков у мальчиков ранее 9-летнего и у девочек ранее 8-летнего возраста. Характеризуется повышением скорости роста, формированием транзиторной высокорослости. Действие эстрогенов на ростовые пластинки приводит к преждевременному закрытию зон роста. При отсутствии своевременного лечения формируется низкий конечный рост.

Ожирение

Ускорение роста при ожирении наблюдается только в детском возрасте. Анализ кривых роста детей, страдающих ожирением, показывает увеличение скорости роста и опережение сверстников в росте, как правило, в препубертатном возрасте.

По мере взросления скорость роста снижается, а ускоренное закрытие зон роста и половое развитие, начинающееся в более раннем возрасте, приводят к тому, что конечный рост пациентов с ожирением не отличается от общепопуляционного.

Предполагается участие таких гормонов, как инсулин, грелин, ИРФ-1, в формировании особенностей ростового паттерна детей с ожирением.

Другой патогенетический механизм эндокринной высокорослости связан с недостаточной продукцией или действием гормонов (половых стероидов), участвующих в закрытии зон роста. Последние приводят к пролонгированному во времени линейному росту с формированием высокорослости.

К данному патогенетическому варианту заболевания относится высокорослость, формирующаяся при гипогонадизме, дефекте ферментной системы ароматазы и недостаточной чувствительности эстрогеновых рецепторов. Характерной чертой данных вариантов высокорослости является медленная скорость роста в пубертатном периоде.

Но отсутствие влияния половых гормонов на зоны роста ведет к пролонгации линейного роста во времени с развитием конечного высокого роста и нарушением пропорций тела.

Гипогонадизм характеризуется наличием у пациента крипторхизма и микропениса, отсутствием своевременного старта полового развития, в части случаев сопровождается нарушением обоняния. Нарушение чувствительности эстрогеновых рецепторов и дефект ферментной системы ароматазы оказывают одинаковое влияние на рост.

Для пациентов с дефицитом ароматазы характерны специфические клинические проявления. Фермент ароматаза обеспечивает трансформацию андрогенов в эстрогены, в случае инактивирующей мутации гена нарушается продукция эстрогенов. Дефект наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Существуют гендерные различия в проявлении данного заболевания. Для мальчиков характерны высокий конечный рост, отставание костного возраста от паспортного, низкий уровень эстрогенов в крови.

[attention type=green]

Для девочек  – неправильное строение наружных гениталий, что связано с нарушением ароматизации андрогенов плода, формирование кист яичников, недостаточное развитие грудных желез, высокий уровень ФСГ.

[/attention]

У матерей во время беременности имеют место признаки гиперандрогении (гирсутизм, угревая сыпь) за счет поступления через плаценту избыточного количества надпочечниковых андрогенов плода. Дифференциальную диагностику эндокринных вариантов высокорослости проводят прежде всего с конституциональной (семейной) высокорослостью.

Дети с данной формой высокорослости имеют специфический ростовой паттерн – высокий рост с раннего детского возраста, скорость роста стабильная, рост происходит по одной перцентильной линии, конечный рост выше общепопуляционного. Пациенты не имеют каких-либо синдромальных проявлений, нарушений полового развития.

Не разработано четких показаний терапии высокорослых пациентов, не определены эффективные и безопасные препараты. Чаще лечение проводится у девочек.

Предлагается лечить пациентов, чей рост превышает как минимум 2 стандартных отклонения. Однако не разработано точных методов расчета предполагаемого конечного роста. Для закрытия зон роста и завершения роста используют препараты эстрогенов: этинилэстрадиола или 17b-эстрадиола.

Показано, что высокие и низкие дозы этинилэстрадиола обладают сходным клиническим эффектом. Наиболее эффективно инициировать терапию у девочек при костном возрасте менее 12 лет. Применение высоких доз эстрогенов может привести к галакторее, кистозному изменению яичников, нарушению гемостаза, снижению репродуктивного потенциала.

Задержка роста

Задержка роста – гетерогенная группа заболеваний с различной этиологией, механизмами развития и прогнозом.

Выявление причин задержки роста представляет непростую задачу, что обусловлено зависимостью процесса роста от большого количества факторов. Диагностический алгоритм состоит из нескольких последовательных этапов: анализ роста, исключение известных патологических состояний, способных вызвать задержку роста, подтверждение дефицита гормона роста (ГР )путем проведения специфических тестов.

Основная задача первого этапа – подтвердить патологический характер нарушения роста, отобрать пациентов для углубленного обследования причин низкорослости, в том числе для подтверждения дефицита ГР. Существует несколько способов оценки роста.

[attention type=yellow]

1. Рост сравнивают с показателями, представленными на так называемых «перцентильных кривых роста». На «кривых роста» представлены данные от 3 до 97 перцентили.

[/attention]

Перцентиль демонстрирует, какой процент детей данного пола и возраста в популяции имеет рост ниже показателя обследуемого пациента. За нормальные значения роста принимаются показатели, располагающиеся между 3 и 97 перцентилями.

Значения роста, располагающиеся ниже 3 перцентили, рассматриваются как патологическая задержка роста.

2. Для оценки роста используется «коэффициент стандартного отклонения», который показывает, насколько рост ребенка отличается от среднего роста для данного пола и возраста. Для расчета показателя используются таблицы, где представлены данные о средних значениях и средних отклонениях роста во все возрастные периоды с учетом пола.

Расчет коэффициента стандартного отклонения (SDS роста) осуществляется по формуле: SDS роста = истинный рост – средний рост для данного пола и возраста/стандартное отклонение роста для данного пола и возраста. Статистически 95% нормальных значений роста располагается в интервале ± 2 стандартных отклонения.

Патологическим считается отклонение SDS роста более чем на 2 стандартных отклонения.

https://www.youtube.com/watch?v=s1flO7qjVZM\u0026list=PLeolMEtTAKErpY7JyYz00kom0d0xxKXfW

Целевой рост определяется по формуле: (рост отца + рост матери ± 13 см)/2.

3. Оценка скорости роста. Для определения этого показателя необходимо иметь сведения о росте пациента за определенный промежуток времени.

Скорость роста рассматривается в качестве более значимого показателя ростового процесса по сравнению с однократным измерением роста.

Хорошей информативностью для оценки обладает такой показатель как коэффициент стандартного отклонения скорости роста (SDS скорости роста). SDS скорости роста более  –1,0 стандартного отклонения оценивается как патологический.

[attention type=red]

Необходимо сопоставлять рост ребенка с ростом родителей. Рассчитывают «целевой рост». У девочек отнимают 13 см, у мальчиков, напротив, прибавляют. Полученная цифра дает представление о генетически обусловленном росте ребенка.

[/attention]

Для более точной оценки рассчитывают разницу SDS целевого роста и SDS фактического роста пациента. Для анализа процесса роста важную роль играет параллельная оценка степени созревания скелета. Существует несколько способов оценки костного возраста.

Анализ проводится по рентгенограмме левой кисти с лучезапястным суставом. Наиболее распространен метод Грейлиха–Пайла.

В этом случае определение костного возраста основано на сопоставлении рентгенологического изображения левой кисти с лучезапястным суставом с фотографиями и описаниями рентгенограмм, представленными в атласе.

В процессе созревания костной ткани принимают участие ГР, гормоны щитовидной железы и половые гормоны. Отставание костного возраста от хронологического более чем на 2 года или более чем на 2 SDS расценивается как значимое и позволяет предполагать дефицит данных гормонов.

Анализ роста позволяет сформировать группу пациентов, требующих уточнения причин задержки роста, и в том числе исключения дефицита ГР.

Для подтверждения дефицита ГР применяют стимуляционные тесты. В их основе лежат исследования содержания ГР в крови после введения препаратов, стимулирующих секрецию ГР. В качестве таких препаратов используют инсулин и клофелин, однако перед проведением стимуляционных тестов необходимо исключить другие причины задержки роста.

Дифференциально-диагностический ряд включает обширную группу эндокринных и неэндокринных заболеваний, сопровождающихся задержкой роста.

[attention type=green]

Одним из состояний, исключаемых в первую очередь, является гипотиреоз. Задержки роста, возникающие при дефиците тиреоидных гормонов, характеризуются диспропорциональным телосложением в сочетании с другими проявлениями дефицита тироксина – сухостью кожи, запорами, анемией, задержкой нервно-психического развития.

[/attention]

К редким эндокринным заболеваниям, протекающим с задержкой роста, относят гиперкортицизм. Характерными проявлениями являются диспластическое ожирение с накоплением подкожно-жировой клетчатки в области груди, живота, округлое лицо, мышечная слабость, артериальная гипертензия, гипергликемия, трофические изменения кожи, задержка полового развития.

Синдром позднего пубертата характеризуется задержкой роста в возрасте 2–3 лет с последующей нормализацией скорости роста в нейтральном периоде, поздним началом полового созревания, поздним проявлением пубертатного ростового скачка и отставанием в росте от сверстников в период пубертата. Обычно у родителей отмечаются подобные особенности роста и полового развития.

Семейная низкорослость определяется нарушением роста у ребенка из семьи низкорослых родителей. Низкорослыми считаются родственники, чей рост отличается на 1,5 и более стандартных отклонения. Для мужчин эта цифра равна 165 см и ниже, для женщин – 154 см и ниже. Диагноз устанавливается после получения отрицательных результатов стимуляционных тестов.

Еще одна причина низкорослости – внутриутробная задержка роста. К такой категории относятся дети, рост которых при рождении отличается на 2 и более SD от нормы и/или масса тела менее 2500 кг (срок гестации 37 и более недель). К низкорослости приводит ряд генетических синдромов: Шерешевского–Тернера, Нунана, Рассела–Сильвера, Сикеля.

https://www.youtube.com/watch?v=YDKPXrtww_E\u0026list=PLeolMEtTAKErpY7JyYz00kom0d0xxKXfW

К задержке роста приводит ряд соматических заболеваний, в том числе пороки развития органов и систем, сопровождающиеся нарушением функции (сердечная, легочная недостаточность), состояния, характеризующиеся нарушением процессов переваривания и всасывания питательных веществ.

Одно из таких заболеваний целиакия – хроническое полисиндромное заболевание, характеризующееся неспецифическими повреждениями слизистой оболочки тонкой кишки глютеном, нарушающим пищевую абсорбцию на поврежденном участке.

Для подтверждения диагноза определяют антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе, проводят биопсию тонкого кишечника, изучают генетические маркеры заболевания.

[attention type=yellow]

Одной из причин низкорослости являются аномалии развития костной ткани – ахондроплазия, гипохондроплазиия, спондилоэпифизарная дисплазия. Характерной чертой этих заболеваний является диспропорциональное строение скелета.

[/attention]

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологические исследования разных отделов скелета, консультируют пациента у генетика, ортопеда, для некоторых вариантов заболевания разработаны молекулярно-генетические методы диагностики.

Основным способом лечения соматотропной недостаточности является введение генно-инженерного гормона роста. В России в последние годы успешно используются препараты ГР с соматропином. В детском возрасте до закрытия зон роста ГР используется в ростовой дозе. Использование подобной схемы лечения позволяет достичь конечного роста, соответствующего генетическому.

Терапия ГР в ростовой дозе прекращается при завершении роста (рост менее 1–2 см в год; костный возраст соответствует 15–16 годам у девочек и 16–17 у мальчиков). После завершения терапии в большинстве случаев требуется проведение повторного тестирования. Если дефицит ГР подтверждается при повторном тестировании, то взрослые пациенты продолжают вводить ГР в меньшей метаболической дозе.

В последние годы разработаны и внедряются в практику препараты ИРФ-1, используемые при дефиците ГР, но главным образом при нарушении синтеза ИРФ-1.

Терапия низкорослых пациентов, не имеющих соматотропной недостаточности, затруднена. При ряде синдромов и состояний также возможно использование препаратов ГР.

Существует доказательная база для терапии таких состояний, как задержка внутриутробного развития, синдром Шерешевского–Тернера, синдром позднего пубертата и ряд других состояний.

Однако эффективность терапии существенно ниже по сравнению с пациентами, имеющим дефицит ГР.

[attention type=red]

Мы заботимся о росте ребенка! Бесплатные консультации сотрудников кафедры детской эндокринологии: 8-909-690-13-83.

[/attention]

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Patologiya-rosta.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: