Диаметр общего желчного протока

Содержание
  1. Протоки желчного пузыря: внутренние органы человека, строение, назначение, возможные заболевания, классификация, диагноз и лечение
  2. Строение желчных протоков
  3. Функция желчи
  4. Патологии желчных протоков и их симптомы
  5. Закупорка протоков
  6. Дискинезия
  7. Холангит
  8. Холецистит острый
  9. Холангиокарцинома
  10. Врожденные аномалии развития желчных путей
  11. Гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков
  12. Киста общего желчного протока
  13. Травмы протоков
  14. Диагностические мероприятия
  15. Лечение заболеваний желчных путей
  16. Хирургическое лечение
  17. Прогноз и профилактика
  18. Размеры желчного пузыря у взрослых: норма
  19. Показания к УЗИ желчного пузыря
  20. Размеры
  21. Способы для определения формы и размера желчного пузыря
  22. Показатели желчного пузыря в норме
  23. Параметры оценки состояния ЖП
  24. Детские показатели желчного пузыря в норме
  25. Отклонения в показателях
  26. Заболевания и особенности строения общего желчного протока
  27. Особенности анатомии холедоха
  28. Аномальные отклонения
  29. Методы диагностики
  30. Симптомы заболеваний
  31. Причины непроходимости протоков
  32. ЖКБ
  33. Киста холедоха
  34.  Опухоль
  35. Травма
  36. Гемобилия
  37. Паразитарные инвазии
  38. Холедохотомия
  39. Профилактика

Протоки желчного пузыря: внутренние органы человека, строение, назначение, возможные заболевания, классификация, диагноз и лечение

Диаметр общего желчного протока

Билиарная система — желчный пузырь с протоками. Печень, ЖП, желчные протоки вместе называют гепатобилиарной системой. Желчный пузырь (ЖП) – непарный полый орган, имеющий вспомогательный характер.

Его основное предназначение – накапливание, хранение, сгущение желчи и ее контролируемое выделение в нужный момент. Сам пузырь ничего не вырабатывает. Продукция желчи происходит в печени.

Желчь из пузыря выбрасывается в дуоденум во время еды.

Строение желчных протоков

Все они делятся на внутрипеченочные и внепеченочные. Самих протоков насчитываются десятки. Внутрипеченочные дислоцированы в печени, они постепенно собирают печень из гепатоцитов.

Проток желчного пузыря впадает в главный общий. К внепеченочным относятся протоки из левой и правой долей печени. Выходя из нее, они образуют общий печеночный проток, желчный общий и протоки желчного пузыря.

Желчнопузырные протоки, начинаясь от шейки пузыря, соединяются с общим печеночным. Таким образом и получается общий. Протоки желчного пузыря образуют целую систему. Цель их – отведение содержимого.

[attention type=yellow]

Работа их активируется при еде – они приносят желчь в ДПК (дуоденум). Особенно много ее требует жирная пища.

[/attention]

Работа у протоков различается их предназначением. Протоки желчного пузыря только отводят желчь в пузырь. Продвижение ее возможно за счет давления секрета печени. Происходит это с помощью клапанов пузыря и сокращением мышц ЖП под тонусом стенок самих протоков желчного пузыря.

Желчи за сутки может вырабатываться до 2 л, но чаще до 1 л. Регуляция работы билиарной системы осуществляется вегетативной нервной системой.

Функция желчи

Желчь выполняет следующие функции:

  1. Расщепляет липиды на более мелкие жирные кислоты (эмульгация жиров).
  2. Активизирует фермент липазу, нужный для переваривания жиров.
  3. Уничтожает токсины.
  4. Принимает участие в балансе электролитов.
  5. Активизирует перистальтику тонкого кишечника.
  6. Не дает пройти соляной кислоте в тонкий кишечник, нейтрализуя ее
  7. Участвует в абсорбции питательных веществ из пищи.
  8. Предотвращает бродильные процессы в тонком кишечнике.

Патологии желчных протоков и их симптомы

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) развивается как в самом пузыре, так и в его протоках. Чаще присуща толстякам. Конкременты образуются за счет холестаза при нарушенном обмене веществ.

При маленьких размерах камни не доставляют дискомфорта, но при своем сдвиге они могут закупорить проток и вызвать печеночную колику. При этом всегда повреждаются стенки протоков и развивается воспаление.

При коликах боль возникает в области правого подреберья, иррадиирует в правое плечо, лопатку или в правую половину туловища. Нередко может повышаться температура, присутствовать тошнота, причем рвота состояния больного не облегчает.

Закупорка протоков

Данное состояние является следствием ЖКБ, воспалений, опухолей, стриктур, рубцов общего протока. При этом закупоривается проход в любом протоке.

Симптомы камней в протоках желчного пузыря обычно развиваются постепенно, часто после перенесенных инфекций желчевыводящих путей. Резкие проявления наблюдается редко. Боли в подреберье справа схваткообразные, человек худеет, может повыситься температура, нередко присутствует желтушность кожи, зуд по всему телу.

Симптомы камней в протоках желчного пузыря появляются и из-за недостатка жирных кислот в кишечнике, поэтому кал становится бесцветным. В свою очередь, билирубин повышенно выводится почками, и моча становится темной. Если закупорка частична, отмечается чередование порций темного и светлого кала.

Симптомы камней в протоке желчного пузыря могут усугубляться поражением гепатоцитов, тогда работа печени нарушается, и развивается печеночная недостаточность.

Организм наводняется токсинами, появляются нарушения работы других органов – легких, сердца, почек. Наблюдается повышенная утомляемость, слабость и головные боли. При отсутствии срочных мер прогноз плохой.

Для диагностики важно проведение биохимии крови, УЗИ, МРТ и КТ.

Удаление камней в протоках желчного пузыря обычно проводится хирургами. Операция может быть эндо-, лапароскопической.

Дискинезия

Патология характеризуется нарушением моторики желчных путей и пузыря. Она может быть самостоятельным заболеванием или симптомом.

Признаки сводятся к следующему: после еды через 2 часа возникает тяжесть и боль не только в правом подреберье, но и в эпигастрии, что затрудняет диагностику. Нередко возникает тошнота и рвота.

Лечение протоков желчного пузыря при невротической дискинезии, требует назначения седативных средств. Наиболее часто назначается корень валерианы. В других случаях желчегонные препараты.

Холангит

Холангит — это воспаление протоков желчного пузыря. Чаще всего сопровождает острый холецистит. В правом подреберье появляются боли, обильная потливость, лихорадка, приступообразная рвота. Может появляться желтуха.

Холецистит острый

Его происхождение чаще инфекционное. Он дает не только боли и температуру, но и увеличение желчного пузыря в размерах. Обостряется патология после употребления жирной пищи или приема спиртного.

Холангиокарцинома

Может развиться в любом внутрипеченочном протоке. Риск ее возникновения повышается при таких хронических заболеваниях, как киста протоков, камни, холангиты. Последнее время число подобных диагнозов растет. Связывают это и с плохой экологией.

Присутствуют все симптомы патологий желчевыводящих путей: боль справа, температура, зуд кожи, моча цвета пива и белый кал, иктеричность кожи, рвота и тошнота. При операции удаляют пораженные протоки, при росте в печень — и часть пораженного органа. Неплохие результаты дает трансплантация печени донора.

Доброкачественные новообразования не дают симптомов долго, но быстрый рост напоминает острый холецистит – появляются боли, повышена раздражительность, желтуха, общее ухудшение самочувствия.

Врожденные аномалии развития желчных путей

От таких дефектов не застрахован никто. Лучше, если они выявлены в роддоме или в первые недели жизни. Тогда еще помощь возможна.

Среди аномалий можно выделить:

  • атрезию путей;
  • гипоплазию желчных протоков;
  • кисту общего протока.

Атрезия — это закупорка просвета протока. Главное ее проявление – нарастающая желтуха у младенца. При атрезии кал и моча неестественно желтые. Ребенок беспокоен, его рвет, и он поносит. Появляется это на 2-3 день жизни.

Из-за закупорки протоков желчь не выводится, и печень увеличивается. Диагноз устанавливают на основе рентгенограммы через 4, 6 и 24 часа. Такой ребенок при неправильном лечении может дожить только до 8-12 месяцев, затем он умирает от печеночной недостаточности.

Лечение патологии только операционное.

Гипоплазия внутрипеченочных желчных протоков

При ней протоки не способны к выведению желчи. Симптомы похожи на атрезию, но неяркие. Иногда они отсутствуют совсем. В 4 месяца появляется непрекращающийся зуд. Гипоплазия часто сопровождается патологиями сердца. Лечение долгое и сложное, может развиться цирроз печени.

Киста общего желчного протока

Возникает в возрасте 3-5 лет. Дети жалуются на резкие боли, особенно при пальпации. У детей постарше прибавляется рвота и тошнота, повышается температура. Кожа, моча и кал нехарактерно желтые. Лечение только радикальное.

Травмы протоков

Встречаются очень редко. Могут возникать только при целенаправленных ударах в печень. Осложнением становится быстроразвивающийся перитонит. Диагностика осложняется тем, что, кроме общей боли, других проявлений нет. При таком состоянии необходима срочная операция.

Диагностические мероприятия

Методы диагностики только самые современные:

  1. Холедо- или холангиоскопия при операции.
  2. УЗИ печени и ЖП. Метод позволяет обнаружить камни в протоках, их величину также можно определить, показывает состояние стенок протоков, их размер.
  3. Дуоденальное зондирование — может быть диагностическим и лечебным в равной мере. Вводят раздражители желчного пузыря, которые вызывают его сокращение и расслабление сфинктера.
  4. Изучается состав желчи и проводится ее баканализ.
  5. Холангиография — в/венно вводится контрастное вещество и изучается состояние протоков. Метод применяется в особо сложных случаях.
  6. Рентгенография применяется редко. На рентгенограмме хорошо просматриваются кальциевые камни, а холестериновые не видны.
  7. В сложных случаях врачи назначают КТ и МРТ.

Лечение заболеваний желчных путей

Терапия полностью определяется стадией заболевания. При ремиссии вполне хватает диеты и таблеток.

При ЖКБ назначают препараты для растворения камней. К таковым относятся соединения хено- и урсодезоксихолевой кислоты, а также фитотерапия. Лечение хотя и длительное, но эффект выражается в уменьшении камней. С целью усиления выработки желчи могут назначаться желчегонные препараты, спазмолитики, гепатопротекторы и тонизирующие препараты.

Важно! Желчегонные назначают только в период ремиссии. Гепатопротекторы назначает врач при любом недуге гепатобилиарной системы.

Особенно часто назначают «Гепабене», «Хофитол», «Гепа-Мерц», «Карсил» и др. Широко применяется фитотерапия – травы расторопши, бессмертника, зверобоя и пр.

Анальгетики при болях принимать нецелесообразно, эффекта они не оказывают, а повреждать слизистую желудка могут сразу.

При проведении лечения всегда обязательна диета. Остаются важными при ремиссии диета, спазмолитики, желчегонные. Интенсивные тренировки исключены. Воспалительные процессы лечат противовоспалительными средствами и поддерживают иммунитет.

Хирургическое лечение

Выбор лечения закупорки желчных протоков определяет хирург и гастроэнтеролог. Тяжелое состояние требует нахождения в отделении интенсивной терапии с проведением курса инфузий, дезинтоксикации и антибактериального лечения.

Состояние больного для проведения операции нужно стабилизировать. Для этого используют неинвазивные методы облегчения желчеоттока. Это экстрагирование камней желчных протоков, назобилиарное дренирование, чрезкожная пункция ЖП и др.

Камни в желчном пузыре и в протоке – операция может, как уже указывалось, быть лапароскопической и эндоскопической. Это зависит от тяжести процесса.

[attention type=red]

После стабилизации состояния операция лучше эндоскопическая. Если для этого возможности нет, проводят расширенную операцию лапароскопическим способом. При разрезе брюшной стенки накладывается анастомоз от желчного протока до ДПК (12-перстная кишка). Желчный проток вскрывается.

[/attention]

При этом неприятный момент в том, что желчь может просачиваться через швы в полость живота. Для предотвращения такого явления вставляется Т-образная трубка по Керу и происходит дренирование наружу, т. е. выведение застоявшейся жидкости в наружный приемник.

Таким же образом через дренаж можно вводить лекарственные препараты внутрь.

Наружное дренирование желчных протоков и удаление желчного пузыря по Холстеду проводят последовательно: сначала удаляется желчный пузырь, а потом дренируются протоки.

Если лечение при закупорке не проведено, развивается сепсис, поражение мозга билирубином крови, цирроз печени и печеночная недостаточность (острой она будет при полной обтурации, хронической – при частичной).

Крупные камни сначала стараются измельчить дроблением. Эта процедура называется литотрипсией и проводится ударно-волновым методом, а затем уже приступают к основной операции.

Измельченные камни из протоков внутрипеченочных удаляют с помощью катетеров, которые вводят в печень. Операция требует высокой квалификации хирурга.

Чтобы уничтожить инфекцию, используют антибактериальную терапию, параллельно пробиотики. Инфузионная терапия и ферментотерапия применяются также обязательно. Проведение самой радикальной операции не даст полного выздоровления при несоблюдении диеты.

Прогноз и профилактика

Если обращение было своевременным, также как и лечение, прогноз при закупорке протоков будет благоприятный. Неблагоприятным он становится при позднем обращении и наличии онкологического процесса.

Профилактику обтурации желчных протоков нужно проводить постоянно. Если ничего не менять, вести такую же нездоровую жизнь, питаться с преобладанием жареного и жирного – камни не преминут о себе напомнить.

Лечить хронические воспаления гепатобилиарной системы нужно обязательно, посещать врача и ежегодно обследоваться также необходимо регулярно. Жареное, жирное, экстрактивная пища исключаются. Обязательно в жизни должны присутствовать умеренные физические нагрузки.

Источник: https://labuda.blog/859989

Размеры желчного пузыря у взрослых: норма

Диаметр общего желчного протока

Выявить отклонения в желчном пузыре поможет изучение размеров органа. При различных заболеваниях, симптомы будут сильно отличаться. Желчный пузырь (ЖП) обладает своими стандартными размерами у взрослых, нормой считаются небольшие колебания в ту или иную сторону, от общепринятых значений.

Показания к УЗИ желчного пузыря

Использование метода ультразвукового исследования позволяет получить точные результаты и картину здоровья желчного пузыря. Появление определённых симптомов и жалоб у обследуемого, являются показаниями к назначению УЗИ. Также обследуется соседний орган – печень.

Размеры

Желчного пузырь у взрослого человека характеризуется:

  • длина органа до десяти сантиметров,
  • длина шейки составляет три или три с половиной сантиметра,
  • ширина пузыря от трёх до пяти сантиметров,
  • толщина стенок – три миллиметра,
  • диаметр внутри правого и левого протоков – два либо три миллиметра,
  • диаметр протока общего – от шести до восьми миллиметров.

Показатели здоровья и нормального функционирования органа оцениваются по возрасту человека.

Гастроэнтеролог назначает ультразвуковое исследование ЖП, при наличии следующих симптомов заболевания:

  • наличие болевых ощущений, покалываний в области под ребром с правой стороны,
  • во рту начинает горчить,
  • предположение наличия злокачественной опухоли,
  • неприятные ощущения и тяжесть в месте расположения печени,
  • при интоксикации организма,
  • стала желтой кожа,
  • плохой анализ крови,
  • передозировка лекарств,
  • чрезмерное употребление алкоголя.

При помощи данного способа обследования можно определить развитие заболеваний:

  • холецистит в острой форме,
  • холецистит в хронической стадии,
  • желчнокаменная болезнь,
  • врожденные патологии органа,
  • панкреатит.

Часто, причиной болей в поясничной области могут быть проблемы с желчевыводящими путями. Вызвать заболевания желчного пузыря могут различные инфекции, нарушение питания, хронический холецистит.

Если есть нарушения в ЖП, то боль будет локализоваться не только в спине, но и под рёбрами с правой стороны.

Неприятные ощущения в спине могут сопровождаться симптомами:

  • повышение температуры тела,
  • тошнота,
  • усиление боли после приёма пищи,
  • спазмы длительностью более 15 минут.

Наличие таких проявлений – это сигнал для обращения к доктору.

Основные функции желчного пузыря:

  • хранение секрета, вырабатываемого печенью,
  • обеспечение нужным количеством желчи процесса переваривания пищи.

Функции, которые осуществляет желчь:

  • растворяет жиры,
  • очищает кровь от плохого холестерина,
  • выводит билирубин,
  • положительно влияет на моторику кишечника,
  • помогает организму вырабатывать вещества, нужные для расщепления белков.

Способы для определения формы и размера желчного пузыря

Удобным и достоверным способов диагностики желчного пузыря является ультразвуковое исследование. Для точных результатов исследования к УЗИ необходимо специально подготовиться. Необходимо очистить кишечник, поголодать половину дня, не пить жидкость такое же количество времени, за три дня до обследования кушать только лёгкую пищу.

Есть ещё один метод – холецистография. Суть обследования данным путем состоит в приёме пациентом специального препарата, который стимулирует выработку желчи. После этого врач делает рентгенодиагностику органа. Если не наблюдается скопление желчи, то с пузырем что-то не так.

Для диагностики состояния желчного пузыря иногда применяют метод динамической сцинтографии. Обследование проводится при использовании радиоизотопа. Он определяет уровень поражения органа.

Показатели желчного пузыря в норме

Если размеры желчного пузыря в норме, а у человека имеются жалобы в зоне нахождения органа, то проводится диагностика печени.

Объём желчного пузыря у взрослого составляет от 30 до 80 мл.

При проведении диагностики сначала измеряют объём органа на голодный желудок, потом обследуемый должен съесть продукт, стимулирующий образование желчи.

Когда пройдет час после приёма пищи, обследование делают повторно. Размер желчного пузыря у взрослого составит от 60 до 80 % от первоначального состояния. Такое соотношение является нормой желчного пузыря.

[attention type=green]

Размеры желчного пузыря у взрослого могут колебаться в зависимости от возраста, анатомических особенностей, массы тела.

[/attention]

Норма размеров желчного пузыря у взрослых людей определяется по параметрам: ширина, длина, диаметр и толщина. Общепринятые нормы:

  • по длине – 5-10 см,
  • по ширине – 5 см,
  • толщина стенки до 0,4 см,
  • диаметр протоков до 0,3 см, общего – до 0,7 см.

Ёмкость желчного пузыря составляет 70 мл. Если орган переполнится, то растягивается до больших размеров (200 мл).

У женщин болезни желчного пузыря обнаруживаются чаще, чем у мужчин. В группу риска входят дамы старше 40 лет, которые отличаются светлой кожей, белыми волосами и лишним весом. У мужчин проблемы с желчевыводящими путями начинаются позже, если нет влияния негативных факторов внешней среды: чрезмерное употребление алкоголя, продуктов, богатых холестерином.

Отклонение значений здорового органа в большую или меньшую сторону свидетельствует о возникновении разных патологий. Увеличение желчного пузыря указывает на наличие камней или развитие холецистита в острой стадии. Уменьшение, в большинстве случаев сигнализирует на присутствие вируса гепатита.

https://www.youtube.com/watch?v=LXNDdh-ZFQY

На УЗИ собираются и анализируются общие сведения о желчном пузыре, поверхности всех стенок, частота и сила его сокращений.

Параметры оценки состояния ЖП

  • Толщина стенки желчного пузыря в нормальном состоянии около 0,4 см. Её выстилают три оболочки (слизистая, мышечная, адвентициальная). Все слои тонкие.
  • По своей форме, пустой желчный пузырь напоминает грушу. При наполнении желчью орган принимает форму овала или цилиндра.
  • При наблюдении за работой ЖП берётся во внимание размер, диаметр и проходимость желчного протока. У взрослого человека диаметр протока общего около 7 мм.
  • Когда исследуется состояние ЖП, во внимание берутся состояние оболочек стенок желчного пузыря. Деформация может произойти при перекручивании, загибе и перетяжки органа. Такая патология может развиться врожденно и под воздействием неблагоприятных внешних факторов. Нарушение формы ЖП оказывает влияние на образование желчи и развитие заболеваний.
  • Шейка желчного пузыря является одной из трех составляющих органа. В норме она ровная и длиной до 35 мм. Проблемы с шейкой могут возникнуть еще на этапе эмбрионального развития в утробе матери. Чаще всего – это врожденный перегиб, который вызывает нарушение пищеварения. По мере роста ребёнка перегиб может выпрямиться.
  • Желчевыводящие пути представляют собой два протока – правый и левый, которые объединяются в общий желчный проток. Норма размеров общего протока до 70 мм в диаметре. В медицинской практике наблюдается дискинезия путей выводящих желчь (расстройство функции сокращения).

Норма размеров органа зависит от индивидуальных показателей человека:

  • какого возраста люди,
  • сколько весят,
  • генетические предрасположенности и т. п.

Норму желчного пузыря у взрослого человека определяют показатели:

  • правильная форма,
  • размер соответствует индивидуальным особенностям (определяется шириной и длиной),
  • стенки без рубцов, имеют четкую форму, а их толщина не превышает 0,4 см,
  • ровная шейка,
  • чистые протоки, соответствующие нормальному диаметру.

В желчном пузыре, или в его протоках, по причине застоя желчи или изменения её химического состава, могут образовываться камни. Такая болезнь называется желчнокаменной. Камни могут быть на УЗИ, или дают о себе знать острым приступом колики, в области печени. Камень может выйти сам. Иногда требуется медицинская помощь.

Детские показатели желчного пузыря в норме

Чётко определить нормы размеров ЖП у детей достаточно сложно, так организм растёт, а органы ребёнка могут иметь разную скорость развития.

Норма размера желчного пузыря у ребёнка определяется его возрастом:

  • у новорождённого длина составляет 3,4 см, ширина – 1,08 см, ширина шейки – 0,68 см,
  • у малышей от 1 до 5 месяцев – 4 см,1,02 см,0,85 см, объём – 3,2 мм3,
  • от 6 месяцев до 12 – 5,5 см, 1,33 см, 1 см,
  • от 1 до 3-х лет –5 см, 1,6 см, 1,07 см, объём – 8,5 мм3,
  • от 4 до 6 лет –6,9 см, 1,79 см, 1,11 см,
  • от 7 до 9 лет –7,4 см, 1,9 см, 1,3 см, 33,6 мм3,
  • от 10 до 12 лет и старше –7,7 см,3,7 см, 1,4 см.

Отклонения в показателях

Разные причины и нарушения приводят к воспалению желчного пузыря. Стенки ЖП со временем становятся толще, нарушается моторика, деформируется слизистая оболочка. В результате развивается холецистит. Болевые ощущения обостряются после приёма острой и жирной пищи.

Помимо холецистита встречаются проблемы с билиарным холедохом печени. Происходит это при закупорке желчного протока. Причиной перекрытия прохода для желчи может стать камень, киста или новообразование. В результате развивается панкреатит. Такая ситуация требует неотложной медицинской помощи.

Большая часть заболеваний желчного пузыря может быть выявлена с помощью УЗИ. Дополнительными методами диагностики являются анализы крови – клинический и биохимический. Также используется копрограмма, метод, дающий представление о способности переваривания пищи. Для комплексного обследования брюшной полости применяется фиброэзофагогастродоуденоскопия (ФГДС).

Лечение желчного пузыря проводится по особым показаниям. Всё зависит от патологии и степени её тяжести.

Если нарушения незначительны, больному назначается специальная диета, с пониженным содержанием жиров. Лечение медикаментами рекомендуется после полного уточнения причин, которые вызвали заболевание.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях, где не помогли другие способы лечения.

Если размер желчного пузыря увеличился, можно предположить:

  • развитие холецистита или дискенизии,
  • наличие опухолевых образований,
  • изменения в печени,
  • камней в ЖП.

Здоровый желчный пузырь является неотъемлемой частью хорошего пищеварения и здоровья в целом.

Своевременно обнаруженные нарушения работы органа, позволят быстрее справиться с недугами и предотвратить хронические формы заболевания.

В целях профилактики заболеваний ЖП нужно правильно питаться, избегать больших нагрузок на печень и пищеварительную систему, не злоупотреблять алкоголем, периодически делать УЗИ брюшной полости.

Желчный пузырь норма?

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/zhelchnyj-puzyr/razmery-zhelchnogo-puzyrya-u-vzroslyh-norma

Заболевания и особенности строения общего желчного протока

Диаметр общего желчного протока

Общий желчный проток (холедох) начинается после слияния печеночного и пузырного протоков и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Перед входом в кишечник имеет сфинктер Одди, регулирующий подачу желчного секрета. В норме общий проток имеет хорошую проходимость, нарушение которой чревато развитием воспаления или образованием конкрементов.

Особенности анатомии холедоха

Общий желчный проток является частью желчевыводящей системы, имеет условные границы, определяется местом соединения общего печеночного и пузырного протоков. Средняя длина холедоха – 6-8 см, но иногда встречаются короткие (2 см) и более длинные протоки (до 12 см). Диаметр – от 0,5 до 1 см.

Различают 4 отдела желчного протока:

  • супрадуоденальный , проходящий на 12-перстной кишкой;
  • ретродуоденальный, залегающий позади верхней части кишки;
  • ретропанкреатический расположен за головкой поджелудочной железы;
  • интрамуральный – около нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

В конечном отделе в холедох впадает проток из поджелудочной железы. Вместе они образуют расширение длиной 3-9 мм – печеночно-поджелудочную ампулу, которая соединяется к двенадцатиперстной кишкой на верхушке большого дуоденального сосочка.

Стенка общего желчного протока состоит из 3 слоев – внутреннего (слизистого), среднего с пучками мышечных волокон и наружного из плотной соединительной ткани.

В дистальном отделе желчного протока расположен комбинированный сфинктер Одди. Это замыкательное «устройство», состоящее двух слоев мышечной ткани и слоем нервных волокон между ними.

[attention type=yellow]

Один «клапан» расположен перед ампулой, второй – на входе в полость двенадцатиперстной кишки.

[/attention]

Основная функция общего протока – транспортировка желчи. Из печени и желчного пузыря секрет стекает в холедох, а по нему в дуоденальное пространство.

Но желчевыведение не спонтанный процесс, его регулирует сфинктер, который открывается и закрывается по мере поступления пищевого комка в начальный отдел кишечника. В печеночно-поджелудочной ампуле смешиваются желчь и ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи.

Аномальные отклонения

Изменение толщины стенки, уменьшение или увеличение диаметра, дисфункция мышечного слоя появляется при рождении или в результате болезни. Самое распространенное отклонение – увеличение диаметра общего желчного протока. В большинстве случаев расширение возникает одновременно с уменьшением просвета протока в отделе, расположенном ниже.

К патологическим изменениям относят:

  • гипоплазию холедоха – недоразвитие общего печеночного протока;
  • удлинение – возникает после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
  • стриктура – значительное сужение, появляется после воспаления или оперативных вмешательств;
  • утолщение стенок появляется после хронических патологий;
  • киста холедоха – локальное растяжение стенки желчного протока с образованием «кармана», в котором может застаиваться желчь.

В результате анатомических изменений в общем желчном протоке развиваются патологические процессы:

  • холангит – воспаление внутренней оболочки стенки протоков желчного пузыря;
  • холедохолитиаз – образование камней в желчном протоке;
  • полипы – доброкачественные образования в виде небольших сосочков;
  • холангиокарцинома – злокачественное разрастание из эпителиальных клеток слизистого слоя печеночного протока.

При поражении общего протока страдает не только гепатобилиарная зона, но и весь пищеварительный тракт.

Методы диагностики

Выявление отклонений в строении или структуре стенок общего желчного протока начинают с опроса пациента, назначения лабораторных анализов и методов визуализации холедоха. Для исследования берут кровь, изменение показателей которой указывают на воспаление и нарушение функциональности печени.

Для более детального изучения назначают аппаратные процедуры:

  • УЗИ желчных протоков – скрининг внутренних органов ультразвуком поможет выявить локализацию патологии, наличие камней, отклонения в размерах;
  • МРТ протоков желчного пузыря – точная методика диагностики необходима при недостаточной информативности ультразвукового скрининга;
  • холецистография – исследование билиарной системы рентгеновскими лучами;
  • дуоденальное зондирование для оценки работы желчных протоков и сфинктеров;
  • эндоскопическая ультрасонография – сканирование ультразвуком внутри протока.

Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и своевременно принять правильные меры.

Симптомы заболеваний

В большинстве случаев отклонения в строении общего желчного протока выдают признаки болезней, развитию которых способствует нарушение анатомических норм.

Чаще всего появляется тупая боль в области правого подреберья. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при остром состоянии.

Закупорка холедоха сопровождается желчной коликой – пронзительной болью в правом боку, распространяющейся на поясницу, правую лопатку, ключицу.

Болезненные ощущения сопровождают:

  • изжога, тошнота, редко рвота;
  • горький привкус во рту;
  • дискомфорт и тяжесть в области эпигастрия;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи при закупорке или значительном просвете желчного протока.

Острое состояние сопровождается повышением температуры тела и другими признаками интоксикации: слабостью, хронической усталостью, головными болями. При появлении функциональных расстройств (дискинезии по гипо- или гипермоторному типу), боли носят опоясывающий характер, возникают после приема жирной пищи, алкоголя, в сильных стрессовых ситуациях.

Причины непроходимости протоков

Ежедневно печень вырабатывает до 2 л желчи, которая проходит через желчный пузырь, поступает в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку.

При нарушении проходимости холедоха отток секрета нарушается, возникает внепеченочный холестаз. Длительная задержка чревата нарушением состава желчи, ее сгущением и образованием камней.

Чтобы предотвратить патологические изменения, нужно выяснить причину перекрытия просвета.

ЖКБ

Желчнокаменная болезнь характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Они формируются очень медленно, в течение нескольких лет. На начальной стадии, когда камнеобразование обратимо, симптомы не проявляются. Боль в правом боку под ребрами и диспепсия свидетельствуют о длительно протекающем процессе.

Конкременты скапливаются в полости желчного пузыря. Чаще всего образования остаются неподвижные, но под влиянием провоцирующих факторов (тряски, прием желчегонных препаратов, трав, минеральной воды) камни мигрируют в желчные протоки. Продвигаясь по холедоху, особенно в узких его частях, конкремент может закупорить общий желчный проток и вызвать острое хирургическое состояние.

Одна из главных причин ЖКБ – застой желчи, виновниками которого часто становятся патологии и дефекты анатомии желчных протоков. Помимо сильной боли, тотальное перекрытие протока камнем проявляется симптомами механической желтухи: желтизной кожи, зудом, изменением цвета кала и мочи.

Киста холедоха

Деформация участка стенки общего желчного протока с образование углубления («кармана») называется кистой. Растянутая ткань «выключена» из общей работы, не функционирует, имеет атоничный мышечный слой.

В кисте могут скапливаться чужеродные вещества: тромбы, гельминты. В углублении задерживается желчь, застаивается и становится благоприятной средой для камнеобразования.

В итоге плотные образования могут перекрыть желчный проток и вызвать непроходимость.

У большинства больных патология никак не проявляется, часть пациентов жалуются на умеренные боли в животе, зуд и пожелтение кожи. Кисту можно нащупать при пальпации области правого подреберья.

 Опухоль

Злокачественное разрастание клеток слизистой оболочки печеночного протока называется холангиокарцинома. Общий желчный проток – частая локализация рака. В его стенке сосредоточено больше желез, вырабатывающих слизь. К тому же причиной онкологии могут стать полипы, воспалительные явления, наличие кист с камнями и застойной желчью. Провоцирующим фактором являются паразитарные инвазии.

Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров опухоли. Заподозрить наличие образование можно по следующим симптомам:

  • болезненность в верхней части живота, которая по мере прогрессирования заболевания становится сильнее;
  • резкая, беспричинная потеря веса;
  • желтый цвет кожи, темная моча, светлый кал;
  • зуд всего тела;
  • горький привкус во рту, тошнота;
  • изменение вкусовых предпочтений.

По мере увеличения новообразования боль становится невыносимой и постоянной. К общим признакам желтухи присоединяются симптомы интоксикации (повышение температуры тела, общее недомогание), а при полном перекрытии холедоха – признаки желчной колики.

Травма

В большинстве случаев повреждение протока происходит во время операции – лапароскопической холецистэктомии. Причиной могут стать не выявленные до операции аномалии в анатомии желчевыводящей системы, а также неумелые действия хирурга. Последствие ятрогенной травмы печальные, особенно опасно несвоевременное выявление осложнения.

Травмирование желчного протока часто возникает при кисте холедоха. Со временем происходит склерозирование деформированной ткани с последующим разрывом стенки общего желчного протока. Повреждение приводит к серьезным последствием – излиянию желчи в брюшную полость и развитию перитонита.

Гемобилия

Внутреннее кровотечение при повреждении вне- и внутрипеченочных сосудов характеризуется поступлением крови с желчью в общий проток и двенадцатиперстную кишку. Часто состоянию предшествует тупая травма живота, гемобилия может развиться после хирургического вмешательства.

Повреждение сосудов возникает при заболеваниях:

  • аневризма печеночной артерии;
  • варикозное расширение воротной вены;
  • язвенный холецистит;
  • воспаление желчных путей;
  • опухолевидные разрастания в печени и желчевыводящих путях.

Патология сопровождается интенсивной болью в правом подреберье, желтухой и диспепсическими расстройствами.

Паразитарные инвазии

Заражение печени гельминтами и другими паразитами возможно в любом возрасте, если употребляя термически необработанную рыбу или мясо, сырую воду. Яйца гельминтов попадают в организм с немытыми руками, при контакте с животными, которые являются носителями инфекции. В печени и желчном протоке могут паразитировать:

  • эхинококки – ленточные черви;
  • амебы – простейшие;
  • лямблии – одноклеточные паразиты;
  • цистостомы – печеночный сосальщик;
  • аскариды – круглые черви.

При развитии инвазии у взрослого человека или у ребенка возникает большая вероятность закупорки желчного протока гельминтами.

Холедохотомия

Вскрытие желчного протока с целью очищения его от посторонних образований – основная цель холедохотомии. Операция показана при закупорке холедоха камнями, воспалении с образованием гнойного экссудата, остром панкреатите, при котором сдавливаются желчные протоки, наличие паразитов.

Операция проводится через разрез передней брюшной стенки. Перед операцией делают холангиографию с применением контрастного вещества, чтобы уточнить необходимость хирургического лечения и локализацию патологического процесса.

После вскрытия брюшной полости, общий желчный проток разрезают. Из него откачивают желчь, убирают камни, проверяют проходимость печеночных протоков.

[attention type=red]

После вычищения холедоха от конкрементов и замазкообразной массы, желчные протоки промывают теплым физиологическим раствором.

[/attention]

Если хирург уверен в полной проходимости желчевыводящих путей, холедох зашивают. Но чаще всего ставят дренажную трубку.

Профилактика

Общий желчный проток является завершающим отделом желчевыводящей системы, от состояния которого зависит здоровье всей билиарной системы.

Чтобы поддерживать его в хорошем состоянии, достаточно правильно и регулярно питаться, вести активный образ жизни, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

При аномалиях развития рекомендуется регулярно обследовать общий желчный проток у специалиста.

Источник: https://puzyr.info/obshchij-zhelchnyj-protok/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: