Диастаз костных отломков

Репозиция отломков костей

Диастаз костных отломков

С латинского репозиция переводится как восстановление на место. Как известно, есть два типа переломов: со смещением отломков кости или без смещения.

При наличии смещения более чем на треть диаметра кости требуется репозиция. В противном случае возможны осложнения в виде замедленной консолидации, ложного сустава и т.д.

Поэтому процесс «возвращения» костей на место играет ключевую роль при лечении переломов.

Если восстановить последовательность лечения любого перелома, то эти принципы можно описать так:

  1. Сопоставление поврежденной кости.
  2. Фиксация или удержание отломков на месте.
  3. Назначения препаратов и процедур, способствующих консолидации кости или образованию костной мозоли.

Репозиция костных отломков подразделяется на закрытую (консервативный метод лечения) и открытую (операционный).

Закрытая репозиция

Такого типа восстановление осуществляется при закрытых кожных покровах в месте перелома. Процесс проходит вручную, если, к примеру, перелом поперечный и линия слома достаточно проста. При этом репозиция начинается с тракции ― вытягивания конечности.

Хирург-травматолог с помощью ассистента раздвигает отломки вдоль оси до образования между ними достаточного расстояния, чтобы пальцами выровнять ось сломанной кости. Ассистент при этом удерживает конечность в суставе выше перелома, создавая эффект противовытяжения.

Когда между отломками образовалось расстояние (диастаз), то путем пальпации часть конечности прокручивают по оси, добиваясь максимального сопоставления фрагментов кости. Таким образом смещение устраняется.

[attention type=yellow]

Недостатком такого сопоставления является большая вероятность неточного прилегания отломков, что приводит к необходимости повторного вправления уже оперативным способом.

[/attention]

Также закрытая репозиция исключает установление специальных фиксаторов на кости (остеосинтез), поэтому случаи с вторичным смещением достаточно часты. Такой способ показан при переломах костей плеча, кисти и предплечья. Также проводится закрытая репозиция костей носа, костей голени и стопы. По окончании ручного сопоставления накладывается гипс или лечебная шина.

К типу закрытой репозиции относится скелетное вытяжение, которое применяется при травме бедренной кости или костей голени. Также этот способ применяется при переломах плеча, предплечья и фаланг пальцев. Механизм скелетного вытяжения предусматривает установку конечности на шину.

Затем кость продевается спицей через мыщелки бедра (если речь идет о переломе бедра). Спица фиксируется специальной скобой, за которую производят костное вытяжение весом в 5-10 кг в зависимости от веса больного.

Скелетное вытяжение нужно для того, чтобы сокращенные мышцы бедра растянулись и кость приняла свое естественное положение.

Открытая репозиция

Происходит при открытых переломах, когда кожные покровы уже нарушены, поэтому вправлять отломки удобнее открытым способом. Другим показанием к открытой репозиции может стать множественный или невправляемый перелом.

При раздроблении кости, при большом количестве отломков и их смещении сопоставить фрагменты возможно только оголив костную ткань. Если один из фрагментов кости крепится к мышцам, то закрытое совмещение теряет смысл: при малейшем мышечном напряжении отломок снова сдвинется.

Поэтому в таких случаях сопоставление происходит оперативным методом.

Преимуществом открытого совмещения отломков становится возможность установить металлический костный фиксатор. Вариантов иммобилизации кости путем остеосинтеза множество: спицы Киршнера, металлические пластины, винты, аппарат Илизарова, другие наружные фиксаторы…

Уникальным методом репозиции и фиксации считается аппарат Илизарова. Механизм представляет собой 4 кольца наружной фиксации. Они держатся на спицах, которые пронизывают отломки. Аппарат способен не только сопоставлять отломки и удерживать их, но и удлинять кость до 14 см.  После установки аппарата больной может двигать суставами конечности и приступать на больную ногу.

Недостатком использования методов остеосинтеза является проникновение металла в кость и возможность заражения (развитие остеомиелита).

Из преимуществ можно назвать жесткую уверенную фиксацию, возможность пациента ходить на третий день после операции (если была сломана нога), фиксация отломков может держаться на протяжении месяцев до полной консолидации, что позволяет больному поддерживать нормальный образ жизни. При установлении скрепляющего аппарата не всегда требуется дополнительная иммобилизация гипсом.

Другие типы классификации

Репозиция также подразделяется на постепенную и одномоментную. За одну операцию могут сопоставить все отломки, если травма свежая. Такая процедура считается одномоментной, поскольку в этот же период устанавливается и фиксатор. При переломах костей бедра, при неправильно сросшихся травмах выполняется постепенное восстановление фрагментов кости.

Отдельным видом совмещения костных фрагментов можно считать сопоставление на ортопедическом столе.

Это современные специальные приспособления, которые помогают надежно закрепить конечность, принять нужное положение пациенту, создают дополнительные возможности для вытяжения и противовытяжения.

[attention type=red]

Нередко рядом с ортопедическим столом находится рентгенологический аппарат, который позволяет сразу же контролировать результат вытяжения. Ортопедический стол может быть представлен в сокращенном варианте в виде различных аппаратов вытяжения.

[/attention]

Сопоставление костных тканей, как видно, важнейший процесс, определяющий ход лечения. В редких случаях пострадавшие или их близкие пытаются самостоятельно вправить кость. Эта процедура не только опасна, но и вредна больному.

При повреждении крупных сосудов возможны тяжелые осложнения, кровопотеря или заражение. Поэтому лучше оставить этот ответственный шаг специалистам, которые точно знают, что и как нужно делать.

В этом видео преподаватель кафедры медуниверситета показывает, как правильно выполнять репозицию перелома костей предплечья:

Источник: https://travmapedia.ru/obschee/238-repozitsiya-otlomkov-kostey/

Костная мозоль после травмы кости

Диастаз костных отломков

Костная мозоль — регенеративное тканевый отросток, обеспечивающее спаянно костных фрагментов при повреждении целости кости в случаях трещин, переломов, краевых или дырчатых дефектов. Образование мозоли определяется особенностями кровоснабжения костей, имеющих периостальную и внутрикостную сосудистую сети.

Особенности структуры Костной мозоли зависят от целого ряда условий: от того,

  • какая кость повреждена — плоская или трубчатая;
  • произошел перелом ее диафиза или эпифизарного конца;
  • полный ли это перелом или трещина, краевой или дырчатый дефект;
  • от степени сохранности питающих кость периостальной и внутрикостной сосудистых сетей;
  • от степени сопоставления отломков, наличия или отсутствия их взаимной подвижности.

Заживление перелома — не только местный процесс. Оно сопровождается общей реакцией организма, что выражается в изменениях минерального обмена, особенно солей кальция.

Поскольку обызвествление КМ не может происходить только за счет местных ресурсов (солей кальция, поступающих из отломков), то в отдаленных от перелома участках скелета происходит деминерализация, которая отчетливо видна рентгенологически уже через 2—3 недели после травмы кости.

Возникновение костной мозоли

При полноценном сопоставлении отломков костеобразование, проходящее внутри костномозговой полости отломков, заключается в формировании эндостальной Костной мозоли.

Костеобразование по периостальной поверхности приводит к формированию периостальной мозоли.

Эпифизарные отделы трубчатых костей, состоящие из губчатого костного вещества и очень узкого коркового вещества, срастаются в основном за счет эндостальной мозоли, периостальная мозоль выражена слабо, а под капсулой сустава, где нет надкостницы, она отсутствует полностью.

В губчатых костях эндостальная и небольшая часть периостальной КМ, в виде «мостика» переходя с одного отломка на другой, способствуют восстановлению целости кости.

При переломах диафиза, имеющего толстое (до 8 мм) корковое вещество, после формирования периостальной и эндостальной мозоли необходимо еще спаяние отломков диафиза по торцевой поверхности отломков, представляющей плоскость излома корковой пластинки.

Оно происходит за счет формирования интермедиарной костной мозоли, заполняющей межотломковую щель, что знаменует окончательное костное сращение отломков диафиза. Сосуды вместе с остеогенной тканью прорастают в щель перелома со стороны надкостницы и эндоста. При полном уничтожении межотломковой щели (напр.

, при компрессии отломков аппаратами) сосуды могут прорасти к концам плотно сомкнутых отломков лишь из остеонов. Поэтому при отсутствии щели между отломками процесс развития К. м. занимает больше времени, чем при оставшейся небольшой щели в области перелома.

После сопоставления и фиксации отломков богатой сосудами губчатой кости, имеющей объемные межбалочные пространства, имеются благоприятные условия (наличие сосудов и эндоста) для формирования К. м. Полное отсутствие щели между отломками, в противоположность компактной кости, не замедляет, а ускоряет заживление.

Подвижность сопоставленных отломков или их обездвиженность, оказывая существенное влияние на состояние кровообращения в них, в значительной мере определяет характер репаративных процессов и морфологии мозоли.

В условиях устойчивости костных отломков и незначительных посттравматических повреждений костных сосудистых сетей формируется сразу костное сращение с эндостальной и очень небольшой периостальной мозолью.

Сроки образования костного сращения занимают 2—4 недели, что зависит от величины срастающейся кости. Такой тип заживления называется первичным сращением.

[attention type=green]

При стабильности отломков, но значительных повреждениях костных сосудистых сетей или обсолютном уничтожении щели между поломками компактной кости, сращение отломков кости также бывает первичным, но по срокам образования Костной мозоли оно исчисляется не неделями, а месяцами, иногда может задерживаться на долгие месяцы. Такой тип заживления называется задержанным первичным сращением, при котором костное сращение нередко бывает неполным, что может привести к повторному перелому.

[/attention]

Когда достигнута достаточная устойчивость отломков кости и сохранность костных сосудистых сетей, а межотломковая щель заполнена остеогенной тканью, постоянная медленная (не более 0,5—1 мм в сутки дистракция специальными аппаратами вызывает в этой ткани, заполняющей постепенно увеличивающийся диастаз, формирование ростковой пластинки и на ее основе непрерывно осуществляются процессы костеобразования по типу роста, с постепенным созреванием костных структур, что приводит к удлинению кости. Прекращение дистракции сопровождается заращением ростковой пластинки и сращением костных отломков по типу первичного. При более интенсивном темпе растяжения (более 1 мм в сутки) в межотломковой ткани происходят процессы десмогенеза (развитие соединительной ткани), а не остеогенеза.

Если отломки кости при диафизарном переломе сохранили подвижность, диастаз между ними не более 2—3 мм, то не ранее 2 мес. после перелома формируется периостальная костно-хрящевая мозоль (вследствие постоянного разрушения подвижными отломками прорастающих в щель между ними сосудов).

В таких условиях образуется бессосудистая хрящевая ткань, питающаяся диффузионным путем. На ее основе в течение последующего времени происходит энхондральное костеобразование и постепенное формирование КМ.

При достаточном развитии периостальная мозоль обездвиживает отломки и является предварительной — провизорной. Такой характер восстановления целости диафиза называется вторичным сращением. Большую периостальную мозоль при вторичном костном сращении иногда называют избыточной.

При первичном сращении диафиза формирование К. м. наступает в течение первого месяца. Время вторичного сращения обычно исчисляется месяцами.

При отсутствии сопоставления отломков диафиза и большой их подвижности может возникнуть наростальная мозоль, формирующаяся в окружающих кость мышцах, что нередко приводит к неправильному срастанию перелома. При диастазе более 4—5 мм сопоставленные, но не вполне обездвиженные отломки диафиза, как правило, не срастаются.

Трещины костей, как правило, заживают по типу первичного костного сращения. При полных переломах такое сращение практически возможно лишь в тех случаях, когда отломки вколочены или они удерживаются специальными фиксаторами, не разрушающими сосудистую сеть кости.

Дырчатые дефекты костей более 4—5 мм не заполняются костным регенератом, поскольку для отложения новообразованной костной ткани нужна плотная основа.

Значительное расстояние между краями костной раны и повреждение периоста над дефектом препятствуют формированию полноценной Костной мозоли.

[attention type=yellow]

Поэтому при краевых дефектах диафиза в условиях хорошей сохранности сосудистой паростальной сети дефект заполняется костно-хрящевым регенератом с постепенным замещением костной тканью.

[/attention]

В процессе сращения отломков кости происходит не только спаяние их мозолью, но и перестройка К. м.

Наступает постепенная ее редукция, которая заключается в том, что ткань мозоли со временем приобретает типичную для кости остеонную структуру.

При отсутствии условий, необходимых для костеобразования и формирования К. м., возникают ложные суставы, может наблюдаться рассасывание концов отломков.

Рентгенодиагностика костной мозоли

При рентгенологическом исследовании у взрослых Костная мозоль выявляется через 3—4 недели после перелома, когда в рентген прозрачной мозоли начинают формироваться мелкие очаги обызвествления.

На рентгенограммах они имеют вид нежных облаковидных теней вокруг костных отломков (периостальная мозоль) и около внутренних поверхностей отломков в зоне перелома (эндостальная мозоль).

Затем участки обызвествления увеличиваются в размерах, становятся более плотными и гомогенными, сливаются между собой и, плотно охватывая отломки, превращаются в единый костный конгломерат. Эта стадия костной консолидации продолжается 3—5 мес.

В это же время, как правило, на рентгенограмме становится невидной линия перелома, а на ее месте появляется полоска остеосклероза.

В последующие 1 —2 года при постановлении функции кости происходит дальнейшая перестройка КМ, обратное развитие ее излишков и восстановление нормальной структуры кости.

Рентгенологические признаки заживления переломов выявляются позднее клинических, т. к. фиксация отломков наступает в ранние сроки образования мозоли. При многооскольчатых переломах признаки К. м. появляются на рентгенограммах, как правило, раненые, чем при поперечных или косых переломах с незначительным смещением отломков.

У детей Костная мозоль развивается быстрее, а в старческом возрасте заживление переломов происходит медленнее. В пожилом и старческом возрасте периостальная мозоль нередко развивается быстрее; она значительно большая, чем у лиц среднего возраста. Однако особенностью такой мозоли, как и всех костей в пожилом возрасте, является ее остеопороз, т. е.

[attention type=red]

при относительно быстром рентгенологическом заживлении перелома наблюдается более медленное клин, заживление.

[/attention]

справки об обучении в вузе. купить медицинские справки без прохождения врачей

Источник: https://osteo911.ru/kostnaya-mozol-posle-travmy-kosti.html

Диастаз костных отломков это

Диастаз костных отломков

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Добрый день, скажите пожалуйста, моему мужу сделали операцию на плече, имплантировали специальный фиксатор (в виде самореза), и вот после трёх дней в стационаре выписали домой, я делала уколы и перевязки, на данный момент уже на 6 день мы видим, что часть этого металлического «шурупа» торчит сквозь середину зашитой раны, т.е. длина разреза около 5 — 7 см и он на середине сквозь воспаленную ткань вылез. Что это? И чем опасно? Или это попался плохой врач?

Спасибо за внимание! С уважением Любовь.

При различных хирургических операциях по репозиции отломков костей и их стабильной фиксации применяются различные виды остеосинтеза:

  • погружные фиксаторные пластины;
  • специальные винты и спицы;
  • проволочные и лавсановые стягивающие петли.

Развитие осложнений связано с неверным выбором операционной методики выполнения. Это может быть несоответствующая данной операции длина, ширина или толщина фиксатора, Данный факт приводит к раскалыванию кости и сохранению подвижности отломков после их фиксации, что делает невозможным образование костной мозоли – субстрата для восстановления костной ткани.

При выборе методики операции в Вашем случае, могло быть не учтено состояние и индивидуальная особенность строения костной ткани, что привело к поломке фиксатора и вызвало его миграцию в мягкие ткани. Последствия могут отразиться тяжелыми осложнениями:

  • глубоким нагноением раны;
  • нагноением надкостницы, окружающей кость;
  • некрозом краев раны;
  • развитием подкожной, подфасциальной или межмышечной флегмоны;
  • вторичным смещением костных отломков.

Источником нагноительных процессов служат внутрикостные сосудистые кровотечения, формирующие гематому. Развитие тканевого некроза раны может быть следствием вторичного инфицирования. Избежать осложнений помогут:

  • активная аспирация гематомы дренированием;
  • установка дренажа для постоянных промываний ран растворами антибиотиков и антисептическими препаратами;
  • обработка раны с удалением ткани, пораженной некрозом;
  • удаление фиксатора и назначение общей и местной противовоспалительной терапии.

Вы не описали подробности операции, что восстанавливалось? Поэтому я даю лишь общие рекомендации. Вам следует немедленно обратиться к хирургу, для исправления ситуации и назначения лечения.

Накостный остеосинтез — что это такое? Это операция, при которой фрагменты костей репозируют, фиксируют и обездвиживают на определенный срок. С помощью разных фиксирующих устройств достигается полное срастание костных отломков.

Суть манипуляции

Операция остеосинтеза — сложная лечебная манипуляция, направленная на полную репаративную регенерацию. Поэтому для процедуры применяют только биологически совместимый материал. Для фиксации костей применяют:

  • проволоку;
  • шпицы;
  • шурупы.

Главное требование — инертность материала. Накостный остеосинтез — уникальная технология, применяемая при нестабильных переломах. При внутрисуставных повреждениях эта операция считается единственным методом исцеления.

Остеосинтез успешно применяют для борьбы:

  • с переломами кисти;
  • с повреждениями малоберцовых структур;
  • с вывихами.

Данная методика позволяет восстановить целостность не только костных структур, но и мягких тканей. При терапии учитывают множество факторов, среди которых вид и локализация повреждения и время, прошедшее от момента травмирования. Вмешательство выполняет квалифицированный врач. Операцию проводят в операционной под общим наркозом.

Показания и противопоказания

Различают абсолютные и относительные показания к вмешательству. Абсолютные показания:

  • трудные переломы;
  • опасные переломы, при которых можно повредить костными фрагментами прилежащие ткани.

Относительные показания:

  • медленная консолидация переломов костей ноги;
  • повреждения с вторичным смещением отломков.

Существует ряд противопоказаний, при которых запрещено применять остеосинтез:

  • обширная площадь поражения при открытых переломах;
  • инфекция;
  • тяжелое состояние пациента;
  • тяжелая форма остеопороза в руке либо в ноге;
  • декомпенсированное повреждение кровообращения;
  • тяжелые недуги нервной системы;
  • значительная венозная недостаточность;
  • патология внутренних органов;
  • системные недуги;
  • сахарный диабет;
  • активный туберкулез.

Главные принципы процедуры:

  1. Анатомическое восстановление фрагментов перелома.
  2. Предотвращение кровопотери путем атравматической оперативной технологии.
  3. Предупреждение развития перелома.

Принципы классификации

Специалисты применяют различные виды остеосинтеза. Операция проводится с учетом типа применяемого фиксатора. При внутренней фиксации импланты остаются в организме навсегда. Для подобной манипуляции применяют пластины, штифты.

Операция бывает:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • накостной — аппарат расположен на кости — остеосинтез пластинами;
  • внутрикостной (интрамедуллярной) — остеосинтез штифтами, гвоздями, спицами.

В зависимости от степени обнажения зоны перелома, процедура бывает закрытой (внеочаговой) и открытой. Современная травматология предоставляет малоинвазивное вмешательство, при котором фиксация совершается из мини-разрезов.

В некоторых случаях после перелома фиксаторы располагают поверхностно и чрескожно — наружная фиксация. Ее выполняют стержневыми устройствами либо их аналогами. По количеству вмешательств остеосинтез бывает первичным и повторным (реостеосинтез). По времени проведения вмешательство бывает первичным и отсроченным.

Синдром Веста: диагностические мероприятия и методы лечения.

Также читайте о лечении остеоартроза плечевого сустава.

Как правильно проводить ревакцинацию полиомиелита — читайте здесь.

Другие типы терапии

Ультразвуковой остеосинтез бедра основан на инициировании механических колебаний. Чрескостный наружный остеосинтез на конечность выполняют различными компрессионно-дистракционными аппаратами, которые фиксируют фрагменты без обнажения зоны перелома.

При внутрикостном вмешательстве применяют стержни различных видов. Так, проводят интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. При накостном используют пластинки, а при бескостном — винты и спицы. Преимущество данной процедуры заключается в стабильной фиксации костных отломков.

При абсолютной стабильности не образуется костная мозоль. Восстановление наступает быстро и эффективно. Относительная стабильность подразумевает минимальные микродвижения между костными структурами. Они безболезненные и стимулируют сращение. Восстановление происходит с образованием выраженной периостальной костной мозоли — наступает вторичное сращение отломков.

Остеосинтез является основным методом терапии при переломе бедра. Его нередко применяют для лечения патологии у пожилых людей. У них чаще диагностируют переломы проксимальной бедренной кости.

Задача терапии — быстрое восстановление подвижности конечностей. При переломе диафиза бедра тип операции зависит от вида повреждения, состояния и индивидуальных особенностей больного.

Устанавливают титановые пластины при переломах, проводят внутрикостную фиксацию.

Восстановление голени

При переломах голени целесообразно выполнять интрамедуллярный остеосинтез с/без рассверливания канала. Обычный остеосинтез минимизирует травматичность операции, что важно при политравмах. Процедура с рассверливанием обеспечивает надежную фиксацию фрагментов, поэтому она применяется при повреждении лодыжек.

При неосложненных переломах проводят накостный остеосинтез. Остеосинтез нижней челюсти проводится с помощью/без специальных аппаратов, которые бывают фиксирующими и компрессионными. Неаппаратные способы предусматривают обнажение кости (накостный, внутрикостный метод). Выбор вмешательства зависит от клинической картины и технического обеспечения операционной.

Закрытые переломы редко лечат остеосинтезом. К методу прибегают в случаях, когда не удается репонировать фрагменты. Для укрепления отломков применяются стержни, винты, пластины. Удаление титановой пластины в ноге проводят после сращения отломков. При поперечных переломах выбирают стабильный остеосинтез либо интрамедуллярный. Винтообразные переломы лечат штифтами.

[attention type=green]

Наружная чрескостная методика терапии может привести к нагноению мягких тканей со стержнем аппарата либо спиц. В редких случаях развивается флегмона мягких тканей и остеомиелит. Для профилактики вышеописанных осложнений рекомендуется соблюдать все требования методики выполнения остеосинтеза. При этом должно выполняться правильное удаление пластины.

[/attention]

Источник: https://pedagogie.ru/narodnye-sredstva/diastaz-kostnyh-otlomkov-eto/

Диастаз отломков кости

Диастаз костных отломков

Существует несколько подходов к описанию переломов и их классификации.

Однако ни одна система классификации не является всеобъемлющей, и врачам, повседневно имеющим дело с переломами, следует знать используемую терминологию для лучшего взаимопонимания с коллегами.

При описании переломов можно использовать пять основных групп терминов. Любой перелом должен быть описан и классифицирован одним из терминов каждой из этих пяти групп. Приведем эти группы:

1. Анатомическая локализация. Переломы обычно делят на располагающиеся в проксимальной, средней или дистальной трети длинной кости. По другой анатомической терминологии выделяют переломы головки, тела и основания кости (например, переломы пястных и плюсневых костей).

2. Направление линии перелома: – Поперечный перелом, линия которого идет перпендикулярно к кости; – Косые переломы сходны с поперечными отсутствием торсионного компонента.

Линия перелома обычно идет под углом 45—60° к длинной оси; – Спиральный перелом имеет торсионный компонент. – Оскольчатым переломом считают любой, в котором более двух отломков.

Другими вариантами оскольчатых переломов являются сегментарный перелом и перелом с отколом клиновидного фрагмента (по типу «бабочки»).

– Вколоченные переломы характеризуются вхождением отломков кости один в другой. Обычно эти переломы очень стабильны.

3. Взаиморасположение костных фрагментов. Стояние отломков определяется соотношением осей фрагментов длинной трубчатой кости. Стояние характеризуют величиной угла (в градусах), образующегося между дистальным и проксимальным фрагментами.

https://www.youtube.com/watch?v=OTNMHDGFxqg

Сопоставление определяется контактом концов отломков, который может быть частичным. Если фрагменты не только смещены, но и концы их заходят друг за друга, обычно используют термин «штыкообразное смещение», которое часто наблюдают при переломах диафиза бедра. Если фрагменты разъединены по продольной оси, используют термин «расхождение».

4. Стабильность. Стабильные переломы не имеют тенденции к вторичному смещению после репозиции.
Нестабильные переломы после репозиции имеют тенденцию к вторичному смещению.

5. Сопутствующие повреждения мягких тканей. По отношению к последним выделяют четыре вида переломов. Простой (закрытый) перелом, при котором вышележащие кожные покровы остаются интактными.
Открытый перелом, при котором целостность вышележащих кожных покровов нарушена.

[attention type=yellow]

Осложненный перелом, сочетающийся с повреждениями сосудисто-нервного пучка, внутренних органов, сухожилий или мышц. Внутрисуставные переломы также относят к осложненным.
Неосложненный перелом, при котором происходит минимальное повреждение мягких тканей.

[/attention]

Существует другой способ описания переломов — по механизму повреждения. Этих механизмов два: прямой и непрямой.

При воздействии на кость прямой силы могут возникать поперечный, косой или оскольчатый переломы. Примером последнего может служить перелом локтевой кости от удара палкой.

Оскольчатый перелом вследствие раздавливания или огнестрельный перелом также относят к переломам, обусловленным прямым воздействием.

Переломы возникают и при воздействии непрямых сил, передающих энергию к месту перелома. Тяга за сухожилие, прикрепляющееся к кости, может привести к отрывному перелому.

Сила, направленная под углом, например вальгусное давление на коленный сустав, может вызвать компрессионный перелом с отрывом мыщелка большеберцовой кости. Ротационная сила, приложенная по длинной оси кости, может привести к спиральному перелому.

Стрессовый перелом, возникающий при воздействии на кость повторных давлений, часто называют усталостным переломом. Тем не менее некоторые стрессовые переломы могут возникать и при повторной прямой травме.

Вывих, подвывих и диастаз суставов

В центры неотложной помощи часто попадают пострадавшие с повреждениями суставов. В зависимости от степени повреждения и типа сустава различают три категории нарушений взаиморасположений суставных элементов.

Вывих — это полное разъединение суставных поверхностей с потерей нормального контакта между концами сочленяющихся костей. Подвывихом называют неполное разъединение суставных поверхностей с сохранением частичного контакта между костями, образующими сустав.

Некоторые кости соединены так называемым синдесмозом, в котором объем движений небольшой. Эти суставы связаны межкостной перепонкой, пересекающей поле между двумя костями. У человека есть два синдесмоза: между лучевой и локтевой и между большеберцовой и малоберцовой костями. Разрыв межкостной перепонки, соединяющей два этих сустава, называют диастазом.

После операции на плече виден шуруп фиксатора. Чем это опасно?

Добрый день, скажите пожалуйста, моему мужу сделали операцию на плече, имплантировали специальный фиксатор (в виде самореза), и вот после трёх дней в стационаре выписали домой, я делала уколы и перевязки, на данный момент уже на 6 день мы видим, что часть этого металлического «шурупа» торчит сквозь середину зашитой раны, т.е. длина разреза около 5 — 7 см и он на середине сквозь воспаленную ткань вылез. Что это? И чем опасно? Или это попался плохой врач?

Спасибо за внимание! С уважением Любовь.

При различных хирургических операциях по репозиции отломков костей и их стабильной фиксации применяются различные виды остеосинтеза:

  • погружные фиксаторные пластины;
  • специальные винты и спицы;
  • проволочные и лавсановые стягивающие петли.

Развитие осложнений связано с неверным выбором операционной методики выполнения. Это может быть несоответствующая данной операции длина, ширина или толщина фиксатора, Данный факт приводит к раскалыванию кости и сохранению подвижности отломков после их фиксации, что делает невозможным образование костной мозоли – субстрата для восстановления костной ткани.

Источник: https://www.vam3d.com/diastaz-otlomkov-kosti/

Ложный сустав

Диастаз костных отломков

Ложный сустав, псевдо- или неоартроз – все это названия одной и той же патологии, при которой нарушается непрерывность трубчатой кости, и появляется подвижность в несвойственных ей местах. В большинстве случаев неоартроз образуется через три – шесть месяцев после травмы.

Наиболее часто ложные суставы диагностируются в области большой берцовой, локтевой и лучевой кости. Несколько реже их образование наблюдается на бедренной и плечевой кости. Врожденный ложный сустав локализуется на кости голени и представляет собой выраженную угловую деформацию с укорочением соответствующего сегмента и подвижностью костных отломков.

СПРАВКА: на врожденный ложный сустав голени приходится около 0.5% всех врожденных дефектов опорно-двигательной системы.

Причины

Приобретенный ложный сустав является осложнением, возникающим после перелома. Это следствие нарушения процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано несколькими причинами:

  • вклиниванием мягких тканей между отломками костей;
  • большим расстоянием между ними;
  • слишком коротким периодом обездвиживания или неправильной, недостаточно плотной фиксацией гипсом;
  • частой сменой гипсовых повязок;
  • преждевременной либо форсированной нагрузкой;
  • локальным нарушением кровоснабжения;
  • нагноением в области перелома.

К факторам повышенного риска относятся заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и процессов обновления, репарации костной ткани:

  • множественные и комбинированные травмы;
  • рахит, остеопороз;
  • эндокринопатии;
  • сильное истощение на фоне онкологической патологии (кахексия);
  • интоксикации ядовитыми веществами;
  • беременность.

СПРАВКА: общие причины формирования ложного сустава составляют всего лишь 3.5% от общего числа диагностируемых псевдоартрозов. Остальные 96.5% являются следствием врачебных ошибок в ходе оперативных вмешательств (42.1%), некорректного реабилитационного и консервативного лечения (35.9%), нагноения (18.5%).

Врожденный ложный сустав голени возникает из-за нарушения питания и иннервации участка трубчатой кости в период внутриутробного развития плода.

В структуре врожденных и приобретенных неоартрозов есть свои отличия. Когда патология возникает при переломе, промежуток между костными отломками заполнен соединительной тканью.

Если лечение не проводится или проводится в недостаточном объеме, то края костей постепенно покрываются гиалиновым хрящом и становятся все более мобильными. Затем начинает образовываться суставная полость, которая заполняется синовиальной жидкостью и покрывается сверху пленкой-капсулой.

В случае врожденного псевдоартроза щель между костями заполнена недоразвитой костной тканью, которая в принципе не способна выдержать нагрузку на ногу.

Виды и классификация

В травматологии ложные суставы классифицируются по происхождению, клинико-рентгенологическим признакам и типу формирования. По происхождению они бывают врожденными, травматическими и патологическими.

По наличию клинико-рентгенологических признаков выделяют следующие виды псевдоартрозов:

  • ложный сустав в стадии формирования. Появляется после того, как закончился период, необходимый для сращения перелома. На рентгеновских снимках виден зазор, щель в месте перелома. Несмотря на сформированную костную мозоль, кости не срослись. Пациент испытывает боли при надавливании и движениях поврежденной конечности;
  • фиброзный, или щелевидный псевдоартроз. Между костными отломками есть грубая фиброзная ткань, рентген показывает узкую щель – диастаз. Чем шире диастаз, тем сильнее выражена патологическая подвижность;
  • псевдоартроз костного регенерата. Образуется при избыточном растяжении и слабой фиксации костей в ходе остеотомии;
  • истинный псевдоартроз. Напоминает настоящий сустав, в котором края соединяющихся костей покрыты хрящевой тканью, а само сочленение заключено в капсулу, наполненную синовиальной жидкостью. Наиболее часто развивается на участках с патологической подвижностью, затрагивает преимущественно одинарные кости;
  • некротический. Обусловлен нарушением кровоснабжения костных структур, встречается после огнестрельных ранений и переломов костей, склонных к некротизации: головки бедренной кости, таранной и боковой части ладьевидной кости кисти.

По типу формирования ложные суставы подразделяются на гипертрофические и аваскулярные. При гипертрофическом типе патологии костная ткань разрастается на концах отломков.

Аваскулярный псевдоартроз характеризуется нарушением процессов кровоснабжения и костеобразования, включая остеопороз в данном костном сегменте.

[attention type=red]

Иногда встречается нормотрофический вариант ложного сустава, при котором кость просто «запаивается», образуя полость внутри.

[/attention]

Согласно еще одной классификации, ложные суставы бывают простыми (без осложнений), инфицированными и гнойными. В последнем случае наблюдаются единичные или множественные свищи с гнойным отделяемым, а также секвестры внутри самих костей. Процессы гниения могут вызывать и поддерживать различные инородные тела – металлические фиксаторы, пули и пр.

Симптомы

Ложный сустав проявляется подвижностью разной интенсивности в неподходящем месте. Если он локализуется на одной из сдвоенных костей – например, на лучевой при целой локтевой кости, симптоматика может быть слабовыраженной или отсутствовать вовсе.

При надавливании боли, как правило, не ощущается, но значительные нагрузки ложный сустав не выдерживает. Например, ходить с псевдоартрозом внутренней лодыжки будет очень больно. Несросшийся перелом с образованием ложного сустава может сопровождаться следующими симптомами:

  • уменьшением длины конечности (руки или ноги) на величину до 10 см;
  • отечностью ниже места повреждения;
  • снижением мышечной силы и нарушением функции конечности;
  • некорректной работой близлежащих суставов.

Врожденный ложный сустав обычно весьма подвижен и выявляется при попытках ребенка ходить.

Шейка бедра

Ложный сустав после перелома шейки бедра наиболее часто диагностируется у пожилых людей. Процесс его формирования достаточно длительный и начинается со сглаживания и склерозирования (уплотнения) краев костных отломков. Иногда они покрываются волокнистым хрящом и окружаются суставной капсулой с синовиальной жидкостью внутри.

Бедренная кость, которая осталась без привычной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается ее структура, происходит деминерализация, на рентгене выявляются признаки остеопороза. Мышцы бедра постепенно слабеют и атрофируются, обмен веществ еще сильнее замедляется.

Закрытая репозиция перелома

Ложный сустав шейки бедра имеет несколько типичных симптомов:

  • прямую ногу невозможно поднять из-за ограниченной амплитуды движений в тазобедренном суставе;
  • конечность укорачивается, так как вследствие рассасывания шейки бедра нога «подтягивается» кверху;
  • мышцы становятся очень слабыми;
  • функция ноги нарушается, поскольку у нового сочленения отсутствует связочный аппарат, мышечная поддержка и естественные ограничения подвижности.

При такой патологии человек не может опереться на больную ногу, потому что она самопроизвольно подворачивается и болит. Передвигаться можно лишь с помощью костылей, появляется хромота, пораженное бедро выглядит высохшим из-за мышечной атрофии.

Обойтись без операции в данном случае невозможно, наилучшие результаты дает эндопротезирование. Однако запущенные формы патологии плохо поддаются даже оперативному лечению в связи с развитием спаечного процесса.

Ладьевидная кость

Внутрисуставное расположение ладьевидной кости, недостаточно развитая надкостница, слабое кровоснабжение ввиду малого количества кровеносных сосудов существенно замедляют восстановительные процессы.

В силу анатомических особенностей строения сращивание отломков возможно только с формированием эндоостальной костной мозоли. Эндоост растет медленно и требует достаточного кровоснабжения и абсолютного обездвиживания кисти.

Если возникает ложный сустав, необходимо проведение костной пластики с полной иммобилизацией краев костей.

Нижняя челюсть

Любое нарушение целостности кости нижней челюсти является потенциально опасной травмой и грозит осложнениями. Чем опасен такой перелом? В связи с полукруглой формой, челюсть чаще всего ломается в нескольких местах. Челюстная кость отделена от полости рта лишь мягкими тканями десен, которые легко рвутся, поэтому большинство переломов – открытые.

Для нижней челюсти характерны множественные переломы, и на линии любого из них может образоваться ложный сустав

Они открываются преимущественно внутрь, в ротовую полость, что создает благоприятные условия для инфицирования и других осложнений, включая формирование ложного сустава. В этом случае посттравматический период становится еще более тяжелым.

Наличие псевдоартроза значительно усложняет процесс заглатывания и жевания пищи. Рассогласовывается работа левой и правой жевательных мышечных групп, искажаются черты лица, нарушается речь.

Лечение начинается с устранения инфекции, затем проводится костная пластика и протезирование зубов.

Лучевая кость

Является неподвижной и парной, совместно с локтевой костью она образует предплечье. Ее нижний конец – шиловидный отросток – входит в лучезапястный сустав, верхний участвует в образовании локтевого.

При имеющемся ложном суставе лучевая кость утрачивает свою неподвижность, вследствие чего страдает биомеханика всей руки, включая плечо и кисть. Лечение только оперативное: в больнице оценивается давность и характер травмы, состояние костных отломков. На основании этих данных выносится решение о способе операции.

Ключица и ребра

Переломы ключицы довольно часто осложняются псевдоартрозами, что связано со сложностями при иммобилизации костных отломков. При наличии ложного сустава в данной области полностью нарушается функция верхней конечности.

Операция по удалению псевдоартроза заключается в сопоставлении и фиксации костных фрагментов посредством металлических пластин или аппаратов чрескожной фиксации.

В очень редких случаях ложные суставы образуются на ребрах, которые не срастаются после переломов. Они доставляют человеку мучительные боли и требуют обязательного выполнения остеосинтеза. Его суть состоит в закреплении костей ребер металлическими фиксаторами и подсадке костной стружки или искусственной костной ткани для обеспечения роста собственной кости пациента.

Лечение

Можно ли жить с ложным суставом? Жизни, в общем-то, ничто не угрожает, а вот ее качество пострадает обязательно. Без лечения практически в 100% случаев утрачивается функция пораженной части тела, и наступает инвалидность.

Задача остеосинтеза – обеспечить стабильную фиксацию костных отломков в физиологически правильной позиции, сохранив при этом функциональную ось сегмента

После хирургического вмешательства прогноз в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда есть дефекты костной ткани или серьезные нарушения обмена веществ. Консервативные методы используются только для восполнения витаминов и минералов в организме больного, улучшения кровоснабжения поврежденного участка, восстановления двигательной функции.

С этими целями назначаются лечебные упражнения, физиопроцедуры, витаминно-минеральные комплексы в таблетках. Неотъемлемой частью терапии является прием лекарств, укрепляющих кости и стимулирующих их сращивание.

Самое важное

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика образования ложных суставов очень важна. Наиболее эффективной превентивной мерой по предотвращению псевдоартроза является жесткая фиксация костных отломков после перелома.

Чтобы кости быстро и правильно срастались, рекомендуется принимать препараты с кальцием и витамином D3, средства для улучшения локального кровоснабжения – Трентал, Винпоцетин, Фраксипарин. Если есть общее заболевание, препятствующее нормальному костеобразованию, необходимо параллельно лечить и его.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/lozhnyy-sustav

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: