Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Содержание
  1. Экг при перегрузке желудочков, систолическая перегрузка желудочков, диастолическая перегрузка желудочков
  2. Перегрузка левого желудочка
  3. Перегрузка правого желудочка
  4. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков
  5. Систолическая перегрузка левого желудочка
  6. Систолическая перегрузка правого желудочка
  7. Диастолическая перегрузка левого желудочка
  8. Диастолическая перегрузка правого желудочка
  9. Электрокардиографические признаки гипертрофии (перегрузки) левого предсердия (Р-mitrale)
  10. Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг – ЛечениеСосудов
  11. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)
  12. Корнельское вольтажное произведение (КВП)
  13. Другие критерии
  14. Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!
  15. Пример 1
  16. Пример 2
  17. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу: что это такое
  18. Причины возникновения недуга
  19. Диагностика диастолической сердечной недостаточности
  20. Понятие о систолической и диастолической недостаточности
  21. Экг при гипертоническом заболевании как проводится
  22. Дилатация левого желудочка
  23. Причины возникновения
  24. Гипертрофия миокарда левого желудочка — E-Cardio
  25. Гипертрофия левого желудочка — сердечно-сосудистый фактор риска
  26. ГЛЖ вызывается хронически повышенной нагрузкой на сердце
  27. Диагностика гипертрофии левого желудочка с помощью ЭКГ
  28. Распространены электрокардиографические критерии для диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)
  29. Эхокардиография является методом выбора
  30. МРТ сердца: очень дорогой золотой стандарт
  31. Антигипертензивное лечение должно включать ингибитор АПФ или БРА
  32. Подытожим:
  33. Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога
  34. При каких болезнях это бывает
  35. К чему это может привести
  36. Что делать и как лечиться
  37. Берегите себя и подписывайтесьна наш дзен канал, удачи!

Экг при перегрузке желудочков, систолическая перегрузка желудочков, диастолическая перегрузка желудочков

Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Термин «перегрузка» подразумевает динамические изменения ЭКГ, проявляющиеся в острых клинических ситуациях и исчезающие после нормализации состояния пациента. ЭКГ изменения, как правило, касаются сегментов ST и зубца T.

Перегрузка левого желудочка

Причиной перегрузки левого желудочка могут быть: бег на длинные дистанции, интенсивные тренировки у спортсменов, физическое перенапряжение, гипертонический криз, приступ сердечной астмы… В этих случаях на ЭКГ в большинстве случаев наблюдается:

  • в левых грудных отведениях V5, V6 — снижение сегмента ST и уплощение или негативный зубец T;
  • в отведениях I, aVL перегрузка левого желудочка может проявляться при горизонтальной электрической оси сердца;
  • в отведениях III, aVF перегрузка левого желудочка может проявляться при вертикальной электрической оси сердца.

Перегрузка правого желудочка

Причиной перегрузки правого желудочка могут быть: пневмония, приступ бронхиальной астмы, при астматическом состоянии, острой легочной недостаточности, отеке легких, остро возникшей легочной гипертензии … В этих случаях на ЭКГ в большинстве случаев наблюдается:

  • в правых грудных отведениях V1, V2 — снижение сегмента ST и уплощение или негативный зубец T;
  • иногда указанные изменения ЭКГ определяются в отведениях II, III, aVF.

Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков

Систолическая перегрузка (перегрузка сопротивлением) желудочков возникает, когда на пути изгнания крови из желудочков имеется препятствие, затрудняющее кровоток (сужение выходного отверстия из желудочка; повышенное давление в малом или большом круге кровообращения). В таких случаях желудочек сокращается, преодолевая внешнее сопротивление в систоле, при этом развивается его гипертрофия (дилатация желудочка выражена слабо).

Диастолическая перегрузка (перегрузка объемом) желудочка возникает в результате его переполнения кровью, при этом наблюдается переполнение желудочка кровью в диастоле с увеличением в нем количества остаточной крови.

Причиной диастолической перегрузки является недостаточность клапанов или увеличенный приток крови, в результате чего происходит увеличение диастолического наполнения и длины мышечных волокон, приводящее к усилению сокращений желудочка.

При диастолической перегрузке в основном происходит дилатация желудочка (гипертрофия выражена слабо).

Систолическая перегрузка левого желудочка

Частые причины развития систолической перегрузки левого желудочка:

  • стеноз устья аорты;
  • гипертоническая болезнь;
  • симптоматическая и артериальная гипертония;
  • коарктация аорты.

ЭКГ признаки систолической перегрузки левого желудочка:

  1. qV5,V6 RV4 при глубоком SV1,V2;
  2. сегмент STV5,V6 расположен ниже изолинии, зубец TV5,V6 отрицательный (аналогичные изменения сегмента ST и зубца T, как правило, наблюдаются и в отведениях I, aVL);
  3. время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличено и превышает 0,04 с.

Систолическая перегрузка правого желудочка

ЭКГ признаки систолической перегрузки правого желудочка:

  1. высокий RV1,V2 (RV1 ≥ SV1), часто наблюдается высокий поздний зубец R в отведении aVR;
  2. сегмент STV1,V2 расположен ниже изолинии, зубец T отрицательный (аналогичные изменения сегмента ST и зубца T, нередко наблюдаются и в отведениях II, III, aVF);
  3. отклонение электрической оси сердца вправо;
  4. время активации левого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.

Диастолическая перегрузка левого желудочка

ЭКГ признаки диастолической перегрузки левого желудочка:

  1. qV5,V6 > 2 mm, но меньше четверти зубца RV5,V6 и меньше 0,03 с;
  2. высокий RV5,V6 > RV4 при глубоком SV1,V2;
  3. сегмент STV5,V6 расположен на изолинии или несколько выше, зубец TV5,V6 положительный (часто высокий и заостренный).

Диастолическая перегрузка правого желудочка

Признаком диастолической перегрузки правого желудочка на ЭКГ является появление в отведениях V1, V2 полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

  • ЭКГ имеет вид rsR’ или rSR’;
  • электрическая ось сердца, как правило, отклонена вправо.

Источник: diabet-gipertonia.ru

Электрокардиографические признаки гипертрофии (перегрузки) левого предсердия (Р-mitrale)

Увеличение левого предсердия является следствием митральной регургитации при врожденной, приобретенной (вследствие ревмокардита или инфекционного эндокардита), относительной митральной недостаточности или митрального стеноза. Характеризуется:

  • увеличением общей продолжительности (ширины) зубца Р более 0,10 с;
  • уширенным двугорбым зубцом Р в отведениях I, aVL, V5-V6;
  • наличием выраженной отрицательной фазы зубца Р в отведении V1 (более 0,04 с по продолжительности и более 1 мм по глубине).

Электрокардиографические признаки гипертрофии (прегрузки) правого предсердия (Р-pulmonale).

Развивается он при легочной патологии, а также при хроническом легочном сердце, при врожденных пороках сердца. Характеризуется:

  • высокоамплитудным зубцом Р с заостренной вершиной в отведениях II, III, aVF, данный признак обязателен в отведении V1 или V2;
  • длительностью зубца Р, не превышающей 0,10 с.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:

Причины: аортальный стеноз, аортальная недостаточность, коарктация аорты, ГБ, ИБС, кардиомиопатии. Гипертрофия ЛЖ характерна для спортсменов.

Поскольку в норме ЭКГ отражает активность только левого желудочка, электрокардиографические признаки перегрузки левого желудочка подчеркивают (утрируют) норму. Там, где в норме высокий зубец R (в отведении V4, положение которого совпадает с левой границей сердца), он становится еще выше; где в норме глубокий зубец S (в отведении V2), он становится еще глубже.

ЭКГ признаки ГЛЖ рассматриваются в отведениях: I, II, aVL, V5,6.

· индекс Соколова-Лайона: сумма амплитуд зубца R в отведении V5 или V6 (там, где больше) и S в отведении V1 или V2 (там, где больше) более 35 мм, более 45 мм у молодых людей.

· Корнельский вольтажный индекс, специфич- ный по полу: Ravl + Sv3 > 28 мм для мужчин, > 20 мм для женщин

· R в V6 больше, чем R в V5, больше, чем R в V4 и больше 25 мм.

· Смещение электрической оси влево.

· RI› 15 мм, RavL≥11 мм.

· Переходная зона смещается к правым грудным отведениям

ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка:

Причины: у детей с ВПС, у взрослых при стенозе митрального клапана, при заболеваниях легких (хроническое легочное сердце). В некоторых случаях (ТЭЛА или острая декомпенсация у больного с бронхолегочным заболеванием) острая дилатация правого желудочка может возникнуть и без гипертрофии стенок, что является исключительно редким явлением в левом желудочке.

Электрокардиографические признаки перегрузки (гипертрофии) правого желудочка появляются, когда его масса увеличивается в 2-3 раза.

[attention type=yellow]

Общие ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка рассматриваются в отведениях III, II, aVF V1,2.

[/attention]

· высокий зубец R в VI-V2 (R`>7мм), когда RV1>=SV1. В отведениях V5,V6 появляется глубокий зубец S.

· при резко выраженной гипертрофии правого желудочка ЭКГ в V1,V2 имеет вид qR, при выраженной – rSR`, или rSR`, или rR`, при умеренной – RS, Rs.

· отклонение электрической оси сердца вправо

· снижение сегмента RS-T и инверсия зубца T наблюдается в III,II, aVF, V1- V2.

· Переходная зона смещается к левым грудным отведениям

Может быть S-тип ЭКГ в грудных отведениях, при которых выраженный зубец S наблюдается с V1по V6. ЭКГ имеет вид S, RS, или Rs. S-тип сочетается с электрической осью шипа SI-SII-SIII, чаще он бывает у больных эмфиземой легких, легочным сердцем, митральным стенозом, легочной гипертензией.

ЭКГ-диагностика внутрижелудочковых блокад

Источник: https://MedBur.ru/serdce/sistolicheskaya-peregruzka.html

Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг – ЛечениеСосудов

Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Согласно действующих на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(мм) + SV3 (мм)] × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R-aVL(мм) + S-V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

Другие критерии

RV4 < RV5 > RV6 или RV4 < RV5 < RV6 — смещение переходной зоны влево

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4.

В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смещается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца.

Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, как это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так.

Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ.

Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

Пример 1

На данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (19 мм) + RV5 (22 мм) = 41 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(13 мм) + SV3 (10 мм)] × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)

3. Смещение переходной зоны — RV4 < RV5 < RV6.

4. Систолическая перегрузка — видим депрессию ST в V5 и V6 и двухфазные, преимущественно отрицательные, Т, то есть, нарушение процессов реполяризации.

Пример 2

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

1. Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (7 мм) + RV5 (12 мм) = 19 мм (норма до 38 мм)

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = [RaVL(0 мм) + SV3 (4 мм)] × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

[attention type=red]

3. Смещение переходной зоны — имеется, RV4 < RV5 > RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

[/attention]

4. Систолическая перегрузка — здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Источник: https://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-6/gmlg/

Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу: что это такое

Для чёткой и слаженной работы сердца необходима гармоничная работа всей сердечно-сосудистой системы. Диастолическая дисфункция миокарда относится к очень серьёзным патологиям, что вызывает хроническую СН.

Сердце представляет собой сложную систему, и каждый его слой отвечает за важную функцию, что позволяет поддерживать жизнеспособность человека. Диастола желудочков отвечает за сжимание и расслабление сердечной мышцы.

Стеночки сердца сначала расслабляются, принимая кровь, потом выталкивают её в необходимом направлении.

Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1 типу: что это такое? Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка вызвана невозможностью миотических нитей принять необходимое количество крови.

Как результат, левое предсердие усиливает выработку. Это способствует тому, что предсердие перегружается и увеличивается в объёме.

Такая патология иногда вызывает простой в лёгких и артериях, а это, в свою очередь, затрудняет кровообращение по всему организму.

Изучение нарушений диастолической работы сердца является актуальной задачей

Стоит знать! Ухудшение патологических отклонений может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.

Заболевание делится на несколько видов:

Гипертрофическая/диастолическаяначальная стадия развития патологии. Диастолическая дисфункция миокарда 1 типа – самый распространённый вид болезни. Сложность её в отсутствии симптомов на ранней стадии развития заболевания
ПсевдонормальнаяПроисходит повышение давления в полости левого предсердия. Именно это давление позволяет заполнять желудочки
Рестрективнаятермальная стадия, во время которой снижается эластичность ЛЖ

Причины возникновения недуга

Статистика отмечает, что ключевым фактором формирования заболевания выступает сбой функции миокарда правильно принимать и выталкивать кровь. Из-за ограниченной упругости мышечной массы могут сформироваться некоторые заболевания: гипертрофия миокарда левого желудочка, ИБС, инфаркт.

Заболевание может проявиться как у взрослых, так и у новорождённых. У младенцев усиление кровоснабжения лёгких вызывает ряд осложнений:

  1. увеличение сердечных отделений в размере;
  2. предсердия перегружаются;
  3. нарушается возможность сердечной мышцы сокращаться;
  4. развивается тахикардия.

Прочтите!  Концентрическое ремоделирование левого желудочка: что это такое

Ребёнку не всегда требуется специальное лечение, ведь состояние не относится к патологическому.

Диастолическую дисфункцию миокарда не считают независимым заболеванием. Как правило, это сам по себе признак уже развивающейся болезни. Данная патология приводит к сердечной недостаточности и проявляется следующими симптомами:

  • отёки ног;
  • высокая утомляемость;
  • появление одышки даже при небольшой физической нагрузке. Если проявляется в состоянии покоя, то заболевание перешло уже в серьёзную форму;
  • учащённый ритм сердца;
  • кожа бледнеет, особенно это касается участков тела, отдалённых от сердца.

Кашель также можно отнести к одному из симптомов СН. Чаще всего он появляется ночью, указывая на образовавшийся застой в лёгких.

Диагностика диастолической сердечной недостаточности

Диагностирование болезни на раннем этапе позволит избежать необратимых изменений.

Чтобы установить диагноз, как правило, необходимо три условия:

  • проявление симптомов и признаков СН;
  • систолическая функция ЛВ нормальная или слегка понижена;
  • при инструментальных методах диагностики выявляются нарушения работы ЛЖ, повышение его жёсткости.

Диагностика на ранних этапах позволяет предотвратить необратимые изменения в работе сердца

К основным инструментальным способам диагностирования относят:

  • двухмерную эхокардиографию с допплерографией – одна из самых эффективных методик определения диагноза;
  • радионуклидную вентрикулографию позволит определить сбой функции сократимости миокарда;
  • ЭхоКГ выявляет признаки ишемии миокарда;
  • рентген грудной клетки позволит определить лёгочную гипертензию.

Основной проблемой для эффективного лечения заболевания остаётся восстановление полноценной сократимости органа. Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ включает в себя медикаментозную и оперативную терапию. Потому лечение имеет несколько основных направлений:

  1. стабилизация нормального сердечного ритма для предотвращения развития аритмии;
  2. лечение ишемической болезни;
  3. стабилизация артериального давления.

С целью комплексного лечения приписывает следующие группы препаратов:

Адреноблокаторынаправлены на нормализацию сердечного ритма, спад артериального давления, улучшают процедуру питания клеток миокарда
Ингибиторы или сартаныработают на ремоделирование миокарда, улучшают его эластичность, уменьшают нагрузку. Значительно улучшают результаты анализов больных с перманентной сердечной недостаточностью
Диуретикивыводят избыточную жидкость, уменьшая астматические проявления, а также позволяют контролировать артериальное давление. Медпрепарат прописывается в небольших количествах, поскольку приводит к снижению ударного объёма
Антагонисты кальциясодействуют расслаблению миокарда, понижают артериальное давление
Нитратылишь дополнительные лекарственные средства, которые могут быть назначены при ишемии миокарда

Прочтите!  Инфаркт: инвалидность, группа, особенности процедуры оформления

https://www.youtube.com/watch?v=_sQ3meBvmck

Процесс лечения проходит в стационаре, где за состоянием больного наблюдает медицинский персонал.

Пациенту с дисфункцией желудочка обязательно следует соблюдать диету. Для этого следует ограничить потребление соли, следить за выпиваемой жидкостью – это позволит снизить нагрузку на кровеносную систему. Питаться стоит рационально, придерживаясь режима, разделять пищу нужно на 4-6 раз.Нужно отказаться от жирного, жаренного и острого.

Лечение направлено на коррекцию нарушений гемодинамики

Также важно откорректировать свой образ жизни: избавиться от вредных привычек, не перенапрягаться, высыпаться. Уделить внимание физической активности. Нагрузки должны быть рациональны, соответствовать возможностям организма. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе. Если болезнь осложняется, стоит исключить нагрузки или же посоветоваться с врачом.

[attention type=green]

При соблюдении рекомендаций врача и приёме лекарственных препаратов, прогноз заболевания благоприятен.

[/attention]

5,00

Источник: https://lechsosudov.ru/diastolicheskaya-peregruzka-levogo-zheludochka-na-ekg.html

Понятие о систолической и диастолической недостаточности

Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Термин «перегрузка» подразумевает динамические изменения ЭКГ, проявляющиеся в острых клинических ситуациях и исчезающие после нормализации состояния пациента. ЭКГ изменения, как правило, касаются сегментов ST и зубца T.

Экг при гипертоническом заболевании как проводится

Для снятия необходимых показаний человек должен принять лежачее положение и оголить определенные участки тела.

Электрокардиография является безвредной и безболезненной процедурой, что выполняется в отдельном кабинете на протяжении приблизительно 10 минут. При этом пациента просят занять лежачее положение на спине, для чего используют кушетку

Важно оголить определенные части тела. В первую очередь это грудь, запястья рук и голеностоп, куда будут присоединены электроды

Они позволяют считать электрические импульсы сердца. Для лучшего контакта с кожей их иногда следует намочить водой.

При этом на экран монитора выводятся показания электрокардиографа в режиме реального времени, имеющие вид кривой линии. Для удобства электрокардиограмму записывают на бумажную ленту.

Измерение показаний проводиться в 12 отведениях и представляет собой такое же количество кривых линий.

Дилатация левого желудочка

Последнее обновление статьи:

Апрель , 2019

Дилатация левого желудочка – это патологическое состояние, при котором одна из камер сердца, левый желудочек, расширяется или растягивается (дилатируется).

Причины возникновения

Причин развития этого состояния несколько, но условно их можно разделить на две группы. Первая — связана с изменениями в самом миокарде левого желудочка, а вторая – с тем, что здоровый, нормальный левый желудочек испытывает перегрузку, но обо всем по порядку.

Перегрузка левого желудочка

Левый желудочек представляет собой камеру, которая уменьшаясь и увеличиваясь в объеме, обеспечивает насосную функцию сердца.

Источник: https://VaricozInfo.ru/serdce/peregruzka-serdca.html

Гипертрофия миокарда левого желудочка — E-Cardio

Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Согласно действующим на 2014 год рекомендаций, ГМЛЖ по данным ЭКГ определяется только по двум критериям, несмотря на то, что ранее врачи использовали более десяти признаков.

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Гипертрофия левого желудочка — сердечно-сосудистый фактор риска

Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) является сильным предиктором сердечно-сосудистой заболеваемости и общей смертности у пациентов с артериальной гипертензией.

Антигипертензивное лечение, которое вызывает регресс ГЛЖ, снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшает показатели выживаемости, причем это происходит независимо от того, насколько снизились показатели артериального давления (АД).

Клинически важно осознавать, что ГЛЖ является фактором риска, который подвергается модификации и коррекция этого фактора является более комплексной, чем просто контроль АД.

В этой статье рассматривается определение ГЛЖ, сравниваются диагностические тесты, позволяющие ее обнаружить, а также обсуждается современный, основанный на доказательствах подход к коррекции этого опасного фактора риска.

ГЛЖ вызывается хронически повышенной нагрузкой на сердце

Гипертрофия левого желудочка является патологическим увеличением массы миокарда левого желудочка, вызванным хронически повышенной нагрузкой на сердце. ГЛЖ чаще всего возникает вследствие того, что сердце качает кровь против увеличенного сопротивления, что имеет место при гипертензии и аортальном стенозе.

https://www.youtube.com/watch?v=_Q4aO1Ym7sg

Другой частой причиной возникновения ГЛЖ является повышенное наполнение левого желудочка (так называемая диастолическая перегрузка), что имеет место у пациентов с аортальной или митральной регургитацией и при дилатационной кардиомиопатии. Ишемическая болезнь сердца также может играть роль в патогенезе ГЛЖ, и механизм заключается в попытке нормального миокарда компенсировать ослабленную или недостающую систолическую функцию ишемизированных или инфарктных тканей.

Ключевым компонентом в развитии ГЛЖ является миокардиальный фиброз (рис. 1), который компрометирует функцию сердца. Фиброз сначала манифестируется диастолической дисфункцией, хотя при прогрессировании заболевания может возникать и систолическая дисфункция.

Есть данные о том, что развитие миокардиального фиброза является патофизиологически связанным с ренин-ангиотензин-альдостероновой системой.

[attention type=yellow]

Есть доказательства того, что ангиотензин II оказывает профибротический эффект на миокард пациентов с гипертензией.

[/attention]

Это может объяснять, почему собственно ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) являются наиболее мощными препаратами, вызывающими регресс гипертрофии левого желудочка.

Генетика также играет важную роль в патогенезе ГЛЖ. У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией выявляли мутации в генах, кодирующих саркомерние протеины. В дополнение к этому получается, что существует генетическая предрасположенность к возникновению ГЛЖ, поэтому у некоторых пациентов с легкой гипертензией развивается гипертрофия миокарда, тогда как в других — нет.

Диагностика гипертрофии левого желудочка с помощью ЭКГ

Эту ЭКГ получено в 62-летней женщины с длительным течением гипертензии. ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка

ЭКГ является самым дешевым и наиболее доступным из трех методов диагностики ГЛЖ. Хотя специфичность этого метода достаточно высока, его клиническая полезность ограничена очень низкой чувствительностью.

В течение многих лет было предложено много различных критериев диагностики ГЛЖ с помощью ЭКГ. В большинстве из этих критериев применяют вольтаж в одном или более отводов с или без дополнительных факторов, такими как продолжительность QRS, вторичные изменения ST-T или признаки гипертрофии левого предсердия.

Распространены электрокардиографические критерии для диагностики гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ)

Корнелльские вольтажные критерии
  • SV 3 + RaVL ≥2,8 мВ (28 мм) у мужчин
  • SV 3 + RaVL ≥2,0 мВ (20 мм) у женщин

Вольтажные критерии Соколова-Лайона

  • SV 1 + RV 5 или RV 6 ≥ 3,5 мВ (35 мм)

илиСистема подсчета баллов Ромгиль-Эстес Бал ≥5 является диагностическим для ГЛЖ, балл 4 свидетельствует о «вероятной» ГЛЖВольтажные критерии (3 балла):

  • Любой зубец S или R в отведениях от конечностей ≥20 мм
  • SV 1 , SV 2 , RV 5 или RV 6 ≥30 мм

Изменения ST-T, типичные для ГЛЖ

  • (3 балла; 1 балл, если пациент получает сердечный гликозид)

Признаки гипертрофии левого предсердия (3 балла):

  • Глубина терминального компонента зубца Р в отведении V1 ≥1 мм, а его продолжительность ≥40 мс (≥1 мм, если скорость ленты 25 мм / с и ≥2 мм, если скорость ленты 50 мм / с)

Отклонение электрической оси сердца влево (2 балла):

  • ЕВС отклонена влево до -30 градусов или более отрицательной

Удлиненная продолжительность QRS (1 балл): ≥90 мс
Замедленный время внутреннего отклонения (1 балл):

  • ≥50 мс в отводе V 5 или V 6

В систематическом обзоре 21 исследования, который был опубликован в 2007 году, обнаружили, что все названные критерии были значительно менее чувствительными, чем специфическими:

  • Корнелльский вольтажный критерий — медиана чувствительности 15%, медиана специфичности 96%;
  • Индекс Соколова-Лайона — медиана чувствительности 21%, медиана специфичности 89%;
  • Система подсчета баллов Ромгилта-Эстес — медиана чувствительности 17%, медиана специфичности 95%.

Надо отметить, что диапазоны опубликованных показателей были чрезвычайно широкими.

https://www.youtube.com/watch?v=Bl2iGDwWkcc

ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ, поскольку при этом методе полагаются на измерение электрической активности сердца с помощью электродов на поверхности кожи, а уже из измерений электрической активности делают предположение о массе левого желудочка.

Измерение внутрисердечной электрической активности с помощью внешних электродов проблематично, поскольку на полученные показатели влияет все, что находится между миокардом и электродами, причем наибольшее влияние оказывают жир, жидкость и воздух.

В результате эффекта ЭКГ является нечувствительным методом диагностики ГЛЖ у пациентов с ожирением, при наличии плеврального выпота, перикардиального выпота, анасарки или хронического обструктивного заболевания легких.

В дополнение к этому на диагноз ГЛЖ с помощью ЭКГ очень влияют возраст и этничность.

Хотя ЭКГ не является чувствительным методом и его нельзя использовать для исключения ГЛЖ, он все же играет свою определенную роль в диагностике и определении тактики лечения пациентов.

В выдающемуся исследовании LIFE регресс гипертрофии левого желудочка (диагностировали с помощью ЭКГ критериев) в ответ на лечение лозартаном привел к улучшению сердечно-сосудистых последствий, независимо от уровня АД.

Поэтому обоснована рекомендация, чтобы всем пациентам с гипертензией и другим пациентам, которые имеют риск возникновения ГЛЖ, выполнялась ЭКГ и применялись описаны критерии оценки ГЛЖ.

Эхокардиография является методом выбора

Если есть эхокардиограф, то эхокардиография должна быть методом выбора для диагностики ГЛЖ. Этот метод гораздо чувствительнее, чем ЭКГ, и при этом исследовании можно обнаружить другие аномалии, такие как дисфункция левого желудочка и поражения клапанов сердца.

Преимущественно применяют трансторакальную эхокардиографию (а не чреспищеводную) и при этом исследовании измеряют конечно-диастолический диаметр (размер) левого желудочка, толщину задней стенки левого желудочка и толщину межжелудочковой перегородки. Из этих трех измерений, а также данных о росте и весе пациента можно вычислить индекс массы левого желудочка.

Для установления гипертрофии левого желудочка было предложено несколько различных пороговых величин индекса массы левого желудочка; в исследовании LIFE для диагностики ГЛЖ использовали показатели индекса> 104 г / м 2 у женщин и> 116 г / м 2 у мужчин.

[attention type=red]

Изображения с эхокардиографического исследования, что выполнено 68-летнему пациенту, у которого была неконтролируемая гипертензия и симптомы застойной сердечной недостаточности.

[/attention]

Если для диагностики ГЛЖ используется эхокардиография, важно, чтобы с этой целью применяли индекс массы левого желудочка, а не только показатели толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (что часто случается в клинической практике).

Это важно, потому что одни показатели толщины стенок левого желудочка не являются хорошими индикаторами ГЛЖ; показатель конкордантности между толщиной стенки и индексом массы левого желудочка составляет лишь 60%. Кроме того, при анализе показателей толщины стенки левого желудочка есть тенденция недооценивать ГЛЖ у женщин и переоценивать ее у мужчин.

МРТ сердца: очень дорогой золотой стандарт

Представленное МРТ изображение сердца свидетельствует концентрическую гипертрофию левого желудочка. Это исследование выполнено в 65-летнего мужчину, у которого подозревали инфильтративное заболевания миокарда.

МРТ сердца является золотым стандартом для диагностики ГЛЖ, поскольку этот метод даже более точный и воспроизводимый, чем эхокардиография.

Он позволяет точно оценить массу левого желудочка у пациента и диагностировать другие структурные аномалии сердца.

Однако этот метод имеет очень серьезные ограничения в клинической практике вследствие очень высокой стоимости и лимитированной наличии аппаратуры. Преимущественно МРТ сердца применяют в клинических исследованиях и для оценки анатомии сердца в определенных клинических ситуациях.

Антигипертензивное лечение должно включать ингибитор АПФ или БРА

Как только было диагностировано ГЛЖ, следующим шагом является решить, каким является оптимальное лечение для пациента.

Хотя выбор лечения всегда будет зависеть от других коморбидных состояний, метаанализ 2003 года, в котором оценивали эффективность различных антигипертензивных медикаментов по регрессу ГЛЖ, показал, что БРА были наиболее эффективным классом препаратов для уменьшения массы левого желудочка. Если говорить специфически, то БРА уменьшили массу левого желудочка на 13%, за ними шли блокаторы кальциевых каналов (11%), ингибиторы АПФ (10%), диуретики (8%) и бета-блокаторы (6%).

Как уже было упомянуто, есть данные о том, что ГЛЖ патофизиологически связана с миокардиальным фиброзом и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой.

Именно по этой причине и опираясь на данные, представленные ранее в отношении степени регресса ГЛЖ, можно сделать вывод, что ингибиторы АПФ и БРА нужно использовать как препараты первой линии для уменьшения ГЛЖ, кроме тех случаев, когда они противопоказаны у конкретного пациента.

Результаты клинических исследований (особенно исследования LIFE) дают основание предположить, что целесообразным может быть не только лечение ГЛЖ, но и проведение мониторинга уменьшение индекса массы левого желудочка как цели лечения (подобно тому, как гликозилированный гемоглобин используют у пациентов с диабетом). Если выполнять такой мониторинг индекса массы левого желудочка, то потенциально можно корректировать дозу назначенных препаратов, менять классы препаратов или добавлять еще один препарат, если сохраняется ГЛЖ. Таким образом можно оптимизировать общий сердечно-сосудистый риск пациента.

Подытожим:

  • ГЛЖ является распространенным фактором риска, который потенциально подлежит модификации, но уделяют очень мало внимания в клинической практике.
  • В идеале все пациенты с АГ должны пройти скрининг с использованием эхокардиографического исследования для выявления потенциальной ГЛЖ; для диагностики ГЛЖ надо использовать вычислен индекс массы левого желудочка, а не одни показатели толщины стенок левого желудочка.
  • ЭКГ является специфическим методом диагностики ГЛЖ и также имеет прогностическое значение, этот метод не является достаточно чувствительным, чтобы только его применять для скрининга ГЛЖ.
  • Как только установлен диагноз ГЛЖ, начальная схема лечения должна включать БРА или ингибитор АПФ. Реакцию на лечение можно оценивать путем мониторинга снижение индекса массы левого желудочка или регресса электрокардиографических признаков ГЛЖ.
  • Индуцированная лечением регрессия ГЛЖ снижает частоту сердечно-сосудистых осложнений и улучшает общую выживаемость пациентов. Назначая лечение пациентам с гипертензией, важно помнить, что коррекция ГЛЖ не является синонимической с контролем артериального давления.

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/gipertrofija-levogo-zheludochka-serdechno-sosudistyj-faktor-riska/

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Диастолическая перегрузка левого желудочка на экг

Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков.

Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ.

Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.

При каких болезнях это бывает

  • гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом.

    Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;

  • возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
  • этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
  • Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
  • это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
  • может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.

К чему это может привести

Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.

Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.

Что делать и как лечиться

Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ).

Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.

Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.

Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти

[attention type=green]

суточное мониторирование ЭКГ. Для диагностики гипертонии в течение суток необходимо пройти суточное мониторирование артериального давления.

[/attention]

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.

Подготовлено по материалам статьи: https://doctor-cardiologist.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa

Берегите себя и подписывайтесьна наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/myfamilydoctor/gipertrofiia-levogo-jeludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa-5bc85379b3358100a919aa36

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: