Диастолический шум на верхушке выслушивается при

Содержание
  1. Аускультация сердца
  2. Устройство стетофонендоскопа
  3. Правила аускультации
  4. Точки выслушивания сердечно-сосудистой системы
  5. Тоны сердца в норме
  6. Ослабление и усиление тонов сердца
  7. Расщепление тонов сердца
  8. Добавочные тоны сердца
  9. Шумы сердца
  10. Аускультация сосудов
  11. Ранний диастолический (протодиастолический) шум
  12. Область максимального
  13. Варианты систолического шума
  14. Проведение шумов
  15. Механизмы возникновения шумов
  16. Характер и тембр шума
  17. Внесердечные шумы
  18. Сила и громкость шума
  19. Систолический шум на верхушке
  20. «Пороки сердца. О чем говорят шумы?»
  21. Причины шумов сердца
  22. Систолические и диастолические шумы сердца
  23. Систолические шумы
  24. Диастолические шумы
  25. Что такое недостаточность митрального клапана
  26. Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана
  27. Симптомы, диагностика и лечение недостаточности митрального клапана
  28. Лечение недостаточности митрального клапана
  29. Аускультация сердца. Исследование сосудов
  30. Точки аускультации сердца
  31. Тоны сердца
  32. Изменение тонов сердца
  33. Дополнительные тоны сердца
  34. Внутрисердечные шумы
  35. Органические шумы
  36. Функциональные шумы
  37. Внесердечные (экстракардиальные) шумы
  38. Определение свойств артериального пульса
  39. Измерение артериального давления

Аускультация сердца

Диастолический шум на верхушке выслушивается при

Рене Лаэннек – впервые предложил метод аускультации

На сегодняшний день сложно представить, что еще в 19-м веке сердце слушали непосредственно ухом.

Переворот в истории диагностики сердечно-сосудистых заболеваний совершил Рене Лаэннек, которого посетила мысль свернуть нотный лист в трубку.

Приложив новоиспеченную конструкцию к грудной клетке молодой пациентки, Рене Лаэннек был приятно удивлен результатами своей работы. Сердечные тоны были слышны намного лучше.

С этого времени начал свой отсчет метод аускультации сердца. Нотный листик сменил однотрубный стетоскоп, постепенно меняя свою форму.

Затем Петром Николаевичем Коротковым был изобретен фонендоскоп, позволяющий дифференцировать шумы, имеющие высокую частоту.

На сегодняшний день легко доступны комбинированные стетофонендоскопы, позволяющие более точно оценивать работу сердечно-сосудистой системы.

Устройство стетофонендоскопа

Двухголовочный неонатальный стетофонендоскоп

Прежде, чем перейти к теме точек выслушивания, уместно было бы обратиться к устройству стетоскопа и фонендоскопа. В последнее время наиболее часто встречается совмещенная версия — стетофонендоскоп.

Такой вариант очень удобный и более информативный в оценке работы сердечно-сосудистой системы. Стетоскоп состоит из головки, напоминающей колокол, трубки и наконечников (олив).

Фонендоскоп снабжен еще мембраной, также имеет трубки и оливы.

Стетоскоп при аускультации помогает выслушивать шумы низких частот. Фонендоскоп позволяет оценивать высокочастотные шумы, так как встроенная мембрана снижает слышимость звуков низких частот.

[attention type=yellow]

Стетоскоп удобен для прослушивания легких и сосудов, фонендоскоп используется для аускультации сердца.

[/attention]

Однако, в каждом конкретном случае специалист, проводя аускультацию, отдает предпочтение стетоскопу или фонендоскопу.

Правила аускультации

Врач слушает биение сердца фонендоскопом

Подготовка к аускультации не менее важна, чем сам процесс. Мы знаем, что оказавшись в темной комнате, мы не сразу начинаем различать находящиеся здесь предметы. Точно так же и наш слух требует адаптации. Это очень важный момент, который позволяет специалисту не пропустить возможные признаки болезни. Итак, обратим внимание на следующие правила подготовки к аускультации сердца.

  1. В помещении должно быть тепло, так как для проведения аускультации необходимо освободить от одежды туловище выше пояса.
  2. В помещении необходимо постараться исключить посторонние звуки, которые могут помешать специалисту в проведении аускультации.
  3. В момент осуществления выслушивания сердца головка стетоскопа или фонендоскопа должна плотно прилегать к поверхности грудной клетки пациента.
  4. Оценивать работу сердца посредством аускультации рекомендуется в разные фазы дыхательного цикла, чтобы исключить побочное влияние дыхательных шумов. Поэтому пациенту придется при необходимости сделать вдох и выдох, а также задержать дыхание.
  5. При выявлении шума в определенной точке может быть проведена аускультация над всей сердечной областью. При пороках клапанов шумы сердца имеют свойство распространяться по ходу движения крови. Поэтому кроме области сердца могут быть выслушана и вся поверхность грудной клетки, межлопаточное пространство, область сонных артерий на шее.

Точки выслушивания сердечно-сосудистой системы

Порядок выслушивания сердца

Прежде чем приложить стетоскоп или фонендоскоп к поверхности грудной клетки пациента, необходимо знать точки выслушивания клапанов сердца.

Эти точки выслушивания сердца не совпадают с их анатомической проекцией, о чем важно помнить. Аускультация сердца должна проводиться в порядке убывания поражения клапанов сердца.

Для простоты запоминания очередности точек выслушивания сердца можно мысленно нарисовать восьмерку, соединяя точки в правильном порядке.

  1. Выслушивание митрального клапана проводится на верхушке сердца.
  2. Аортальный клапан выслушивается во втором межреберном промежутке справа от грудины.
  3. Клапан легочного ствола выслушивается во втором межреберном промежутке слева от края грудины.
  4. Местом выслушивания трехстворчатого клапана является основание мечевидного отростка грудины.
  5. Существует и пятая точка аускультации — точка Боткина-Эрба. Аускультация сердца в этой точке помогает выявить недостаточность клапана аорты.

Тоны сердца в норме

В медицине под тоном понимают результат работы клапанов, камер сердца и сосудов. Местом выслушивания первого тона является верхушка сердца и основание мечевидного отростка. Второй тон выслушивается во втором межреберье справа и слева от грудины. В норме громкость второго тона как справа, так и слева от края грудины должна быть одинаковой.

При выслушивании первого тона на верхушке и у основания мечевидного отростка грудины громкость его выше в сравнении с первым тоном. У молодых и здоровых пациентов могут выслушиваться физиологические 3-й и 4-й тоны. Отличием их от патологических является выслушивание на фоне первого и второго тонов.

Подобное явление можно объяснить хорошим тонусом и эластичностью мышечной стенки камер сердца у молодых лиц.

Ослабление и усиление тонов сердца

Причины ослабления сердечных тонов

При проведении аускультации первый и второй тоны могут как ослабевать, так и усиливаться. К этому могут приводить связанные и не связанные с сердцем причины.

Ослабление первого и второго тонов может наблюдаться при увеличении толщины подкожно-жировой клетчатки в области грудной клетки, у лиц с развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса, при экссудативных плевритах, воспалении сердечной мышцы, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, миокардиодистрофии, перикардите и др.

Усиление обоих тонов наблюдается у лиц астенического телосложения, при наличии в легких воздухосодержащей полости, анемии, тахикардии, эмоциональном перенапряжении, повышенной функции щитовидной железы, при физической нагрузке и т.д.

Ряд заболеваний и синдромов может играть свою роль в изменении звучности одного из тонов, что очень важно учитывать в процессе диагностике.

Усиленным первый тон может быть при тахикардии, стенозе митрального клапана, экстрасистолии, повышенной функции щитовидной железы, склеротических процессах в легочной ткани и др.

Ослабленный первый тон может быть вызван недостаточностью митрального клапана, аортального или других клапанов сердца, инфарктом миокарда, воспалением сердечной мышцы, стенозом устья аорты, гипертрофией миокарда левого желудочка.

Когда речь идет о втором, то его усиление (акцент) определяется исходя из сравнения его громкости над аортой и легочным стволом. Акцент II тона на аорте у взрослых людей может выслушиваться при артериальной гипертензии, а также при атеросклеротическом изменении аортального клапана.

[attention type=red]

Акцент или усиление II тона над легочным стволом может выслушиваться при стенозе митрального клапана, разрастании в легких соединительной ткани, эмфиземе (повышении воздушности легочной ткани).

[/attention]

Ослабление второго тона может быть вызвано гипотонией, недостаточностью аортального клапана, клапана легочной артерии, стенозом клапанов.

Расщепление тонов сердца

Блокада правой ножки пучка Гиса

Асинхронная работа клапанов может приводить к тому, что вслушиваются расщепленные и раздвоенные тоны сердца. Раздвоенные тоны выслушиваются как два отдельных коротких звука.

Физиологическое расщепление может выслушиваться у молодых людей и связано с фазами вдоха и выдоха.

Патологическое расщепление или раздвоение тонов может наблюдаться при блокаде ножек пучка Гиса (I тон), повышении давления в аорте и легочной артерии.

Добавочные тоны сердца

Кроме основных тонов сердца, могут выслушиваться и добавочные тоны сердца. Примерами добавочных тонов могут быть «ритм галопа», «ритм перепела», перикард-тон, систолический щелчок и др.

Причинами добавочных тонов могут быть пролапс митрального клапана, сердечная недостаточность, сращение листков перикарда, инфаркт миокарда, миокардит, стеноз митрального клапана.

Добавочные тоны сердца в отличие от основных тонов, как правило, свидетельствуют о наличии патологии у пациентов.

Шумы сердца

Митральная недостаточность

Кроме тонов сердца, при аускультации могут выслушиваться и шумы в области сердца. Сердечные шумы могут выслушиваться у здоровых пациентов, и в таких ситуациях речь идет о функциональных шумах.

Патологические шумы могут быть вызваны изменением в клапанном или мышечном аппарате сердца. Но не всегда только сердце является виновником шумов, выявляемых при аускультации.

Воспаление плевральных листков, листков перикарда и другая патология может вызывать появление так называемого внесердечного шума.

Сердечные шумы могут быть систолические, связанные с систолической фазой, и диастолические, связанные с диастолой.

Систолические шумы могут выслушиваться, если у пациента имеется стеноз (сужение) устья аорты, легочного ствола, недостаточность митрального или трехстворчатого клапанов.

Диастолические шумы выслушиваются при стенозе митрального и трикуспидального клапанов, а также при недостаточности клапанов аорты и легочного ствола.

Аускультация сосудов

Выслушивание брюшной аорты

Метод аускультации позволяет не только оценивать работу сердца или легких, он также может давать информацию о состоянии почечных артерий брюшной аорты и других сосудов нашего организма. Этим методом пользуются сосудистые хирурги, нефрологи и другие специалисты, которые занимаются обследованием сосудистого русла. Выслушивание брюшной аорты производится на белой или срединной линии живота.

Расстояние от мечевидного отростка грудины до пупка является местом выслушивания этого крупного сосуда. Выслушивается аорта лучше всего на выдохе с задержкой дыхания.

При аускультации не стоит забывать о том, что чрезмерное давление, оказываемое стетоскопом на сосуд, может вызвать стенотический шум и тем самым дать диагностическую ошибку.

При проведении аускультации брюшной аорты может быть выявлен систолический шум.

[attention type=green]

Такая ситуация, как правило, свидетельствует о наличии у пациента воспаления стенок аорты (аортита), аневризме (расширении) аорты или сдавлении ее чем-либо со стороны внутренних органов. В зависимости от места выявления шума может иметь место та или иная патология.

[/attention]

Если шум выслушивается у мечевидного отростка, то патологические процессы могут затрагивать грудную аорту или чревный ствол.

Выявление шума на уровне пупка свидетельствует об усиленном кровотоке в пупочных сосудах, а также об изменении кровотока в подкожных венах живота, что бывает при циррозе.

Аускультация почечных артерий

Аускультация почечных артерий важна при выявлении почечного стеноза или аномальных сосудов почек. Анатомическое расположение почечных артерий на уровне 1-2 поясничных позвонков позволяет проводить аускультации спереди и сзади.

В положении лежа на спине, пациент совершает вдох-выдох и задерживает дыхание. В таком положении врач «погружает» головку стетоскопа в переднюю брюшную стенку.

Местом выслушивания почечных артерий спереди является точка, которая находится на 2-3 см выше пупка и на таком же расстоянии кнаружи от пупка.

Для того, чтобы выслушать почечные артерии сзади, пациенту необходимо принять положение сидя. Стетоскоп устанавливается над свободным краем 12-го ребра.

Приведенные выше характеристики сердечных тонов и шумов далеко не полные. Их можно классифицировать по многим другим параметрам.

[attention type=yellow]

И все это многообразие можно получить благодаря, казалось бы, простому, но очень важному и не менее информативному методу диагностики — аускультации.

[/attention]

Источник: https://ZabSerdce.ru/diagnostika/auskultaciya-serdca.html

Ранний диастолический (протодиастолический) шум

Диастолический шум на верхушке выслушивается при

По месту возникновения выделяют внутрисердечные и внесердечные шумы.

Внутрисердечные шумы возникают тогда, когда создаются условия для их появления внутри самого сердца:дефекты клапанного аппарата сердца, приводящие к сужению отверстий между полостями сердца или к сужению путей оттока крови от желудочков сердца в магистральные сосуды;дефекты клапанного аппарата сердца, приводящие к регургитации тока крови из магистральных сосудов в желудочки сердца или из желудочков сердца в предсердия;

приобретенные поражения крупных сосудов — атеросклероз аорты, сифилитический мезаортит, аневризма аорты;врожденные дефекты в строении сердца, нарушающие внутрисердечную гемодинамику — дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и незаращение овального окна (дефект меж- предсердной перегородки) — болезнь Лютембаше;

врожденные дефекты крупных магистральных сосудов, аорты и Легочной артерии: незаращение артериального (боталлова) протока, или открытый артериальный проток; изолированныйс т е н о з легочной артерии (клапанный стеноз; подклапанный — инфундибулярный стеноз — сужение ствола легочной артерии);изолированный стеноз устья аорты (клапанный, подклапанный — инфундибулярный стеноз и надклапанный — редко);

коарктация а о р т ы — врожденное сужение на ограниченном участке, располагающееся несколько дистальнее места отхождения левой подключичной артерии от аорты;врожденные комбинированные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, например триада, тетрада или пентада Фалло (сужение путей оттока из правого желудочка, дефект межжелу-дочковой перегородки, изменение положения начальной части аорты с отхождением ее над дефектом в перегородке, гипертрофия правого желудочка);

поражение мышцы сердца (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия), приводящее к снижению ее тонуса.

В этом случае в возникновении шума участвуют2 механизма: 1) ослабление папиллярных мышц, удерживающих створки клапанов; 2) расширение сердечных камер (миогенная дилатация), вследствие чего расширяется отверстиемежду полостями сердца и створки неизмененных клапанов не способны его закрыть;

нарушение реологических свойств крови — снижение ее вязкости при анемии, когда увеличивается скорость кровотока и появляется турбулентность при прохождении крови через отверстиясердца;увеличение скорости прохождения крови через сердце при некоторых патологических состояниях (тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, нейроциркуляторная дистония).

Внесердечные шумы: 1) шум трения перикарда; 2) плевроперикардиальный шум; 3) кардиопульмональный шум. Эти шумы подробнее будут рассмотрены ниже.По причине возникновения различают: а) органические и б) неорганические, или функциональные, или невинные, шумы.Органические шумы образуются вследствие наличия в сердце органических дефектов приобретенного или врожденного происхождения.

К настоящему времени доказано, что как недостаточность клапанов, так и стеноз отверстий обусловлены развитием склеротических изменений. Причинами их могут быть ревматизм,атеросклероз, инфекционный эндокардит, сифилис, системная красная волчанка.Функциональные внутрисердечные шумы вызываются ослаблением тонуса сердечной мышцы, нарушением реологических свойств крови, ускорением кровотока.

Таким образом, эти шумы отражают достаточно серьезные изменения в сердечной мышце или в характере кровотока и лишь изредка могут встречаться у здоровых людей (подробнее см. ниже).

Кроме того, шумы подразделяются в зависимости от фаз сердечной деятельности: систолический — возникает в систолу, определяется между I и II тонами; диастолический — возникает вдиастолу, определяется между II и I тонами;

Область максимального

выслушивания

На верхушке сердца – при поражении митрального клапана (митральная недостаточность и митральный стеноз)

Во втором межреберье справа и в точке Боткина- Эрба – при поражении аорты и аортального клапана

Во втором межреберье слева – при поражении легочного ствола и его клапана (стеноз легочной артерии, недостаточность клапана лег. ствола, незаращение Боталлова протока)

У основания мечевидного отростка – при поражении трехстворчатого клапана

выслушивания

Варианты систолического шума

Пансистолический шум — занимает всю систолу и сливается с тонами.Ранний систолический шум.Срединный систолический шум, или мезосистолический.Поздний систолический шум.Голосистолический шум — занимает всю систолу, но не сливается с I и II тонами.

Функциональные шумы в отличие от органических никогда не являются пансистолическими, а занимают только часть систолы.Варианты диастолического шума

Протодиастолический. Возникает в начале диастолы сразу з II тоном. Связан с недостаточностью аортальных клапанов и клапанов легочной артерии, поскольку в протодиастолу происходитих закрытие.Мезодиастолический. Возникает в середине диастолы при резко выраженной недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов (функциональный шум Кумбса).

Проведение шумов

Грубый систолический шум при стенозе устья аорты проводится по току крови на сонные, подключичные артерии, в межлопаточное пространство

Систолический шум при митральной недостаточности проводится в левую подмышечную область (расширенный левый желудочек)

Диастолический шум при аортальной недостаточности проводится по току регургитации вниз к левому желудочку, в точку Боткина-Эрба

Пресистолический шум при митральном стенозе обычно не проводится

Механизмы возникновения шумов

Выделяют 7 вариантов возникновения шумов.1. Сужение сосуда на ограниченном участке. Происходит завихрение жидкости, и образуется шум (сужение атриовентрикулярных отверстий, устий аорты, легочной артерии, коарктацияаорты и др.). Однако при резком сужении просвета шум не выслушивается, примером чего является “афонический” митральный стеноз.2.

Расширение сосуда на ограниченном участке. Образуются вихревые движения крови (аневризма аорты и других крупных сосудов).3. Ток жидкости в обратном направлении — регургитация, заброс (недостаточность митрального, трикуспидального и полулунных клапанов аорты и легочной артерии).4. Модель сообщающихся сосудов (незаращение протоков, артериовенозные аневризмы и пр.).

Остальные 3 механизма ассоциируются с функциональными шумами; их возникновение обусловлено:5. Снижением тонуса миокарда.6 . Снижением вязкости крови.7. Увеличением скорости кровотока.

[attention type=red]

С учетом указанных механизмов при органических пороках сердца шумы делятся на следующие:1.

[/attention]

Шумы возврата (регургитации) — при недостаточности клапанов (митрального, аортального, трикуспидального, пульмонального).2.

Шумы изгнания — при стенозах отверстий и устий (левого и правого атриовентрикулярного отверстия и устий аорты и легочной артерии).3. Шумы наполнения — при стенозах левого и/или правого атриовентрикулярных отверстий в момент наполнения желудочков в начале диастолы вследствие ускорения кровотока из предсердийв силу высокого градиента давления.

Характеристика внутрисердечных шумов сердца должна отражаться иследующими данными:а) в какую фазу сердечной деятельности возникает шум,б) место его наилучшего выслушивания,в) зона проведения шума,г) сила шума,д) длительность шума,е) тембр шума,ж) изменения интенсивности шума,з) наличие или отсутствие сопровождающего шум дрожания грудной стенки.

ФАЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШУМА

Систолический шум чаще всего фиксируется при следующих патологиях.Приобретенные пороки сердца:1. Стеноз устья аорты.2. Недостаточность митрального клапана.3. Недостаточность трикуспидального клапана.

Врожденные пороки сердца:1. Сужение устья легочной артерии.2. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).3. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).4. Коарктация аорты и другие редкие патологии.

Патологии аорты:1. Атеросклероз восходящей части аорты.2. Аневризма аорты.3. Сифилитический мезаортит.

Диастолический шум регистрируется при следующих приобретенных пороках сердца.1. Сужение митрального отверстия.2. Сужение правого атриовентрикулярного отверстия.3. Недостаточность аортального клапана.4. Недостаточность клапана легочной артерии. Чаще всего имеет место относительная недостаточность клапана легочной артерии вследствие пост- и прекапиллярной легочной гипертензии.

Шумы на верхушке сердца (в 1-й точке) чаще связаны с поражением митрального клапана или стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.1. Систолический шум — при недостаточности или пролапсе митрального клапана.2.

Диастолический шум — при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.3. Систолический и диастолический шумы — при сложном (сочетанном) митральном пороке.

Преобладание какого-либо шума может косвенно свидетельствовать о преобладании того или иного порока.

Шумы во 2-й точке (справа у грудины во И межреберье).1. Систолический — при стенозе устья аорты, атеросклерозе, аневризме аорты, сифилитическом мезаортите.2. Диастолический — при недостаточности аортального клапана, но лучше шум при этом пороке выслушивается в 5-й точке.3. Сочетание систолического и диастолического — при сложном (сочетанном) аортальном пороке.

[attention type=green]

Шумы в 3-й точке (слева у грудины во II межреберье).1. Систолический шум — при сужении устья легочной артерии.2. Диастолический (шум Грэхема-Стилла) — при относительной недостаточности клапанов легочной артерии.3. Систолодиастолический — при незаращении артериального (боталлова) протока.

[/attention]

Шумы в 4-й точке (на нижней трети грудины у основания мечевидного отростка) — поражение трикуспидального клапана.1. Систолический — при недостаточности трикуспидального клапана.2. Диастолический — при сужении правого атриовентрикулярного отверстия. Однако лучше этот шум определяется в III межреберье у правого края грудины.

Шумы в 5-й точке (у левого края грудины в III межреберье) характерны для поражения аортальных клапанов.

Характер и тембр шума

Отношение шума к фазам сердечной деятельности

–Систолический шум

–Диастолический шум

Область максимального выслушивания

Сочетание с изменениями тонов сердца

Проведение шума

Тембр, громкость шума

Продолжительность

Форма шума (убывающий, нарастающий, ромбовидный)

Выслушивание в различных положениях, изменение шума после нагрузки, зависимость от фаз дыхания

–Систолический шум

–Диастолический шум

Проведение шума

Продолжительность

–Систолический шум

–Диастолический шум

Проведение шума

Продолжительность

Органические шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, пилящими и т.д.

Функциональные шумы обычно мягкие

Музыкальный шум – при отрыве хорды или створки клапана, перфорации створки

–Систолический шум

–Диастолический шум

Проведение шума

Продолжительность

–Систолический шум

–Диастолический шум

Проведение шума

Продолжительность

–Систолический шум

–Диастолический шум

Проведение шума

Продолжительность

–Систолический шум

–Диастолический шум

Проведение шума

Продолжительность

Внесердечные шумы

1. Шум трения перикарда.2. Плевроперикардиальный шум.3. Кардиопульмональный шум (“систолическое дыхание” По-тэна).

Выявление и интерпретация сердечных шумов нередко представляют сложность и требуют опыта и знаний физиологии и кардиологии. В настоящее время при наличии шума пациента немедленно направляют на ЭхоКГ.

Шумы представляют собой слышимую вибрацию, вызванную турбулентным кровотоком. Их описывают с использованием большого количества характеристик, приведенных в табл. 1.

Шумы различаются по интенсивности (громкости), как описано в табл. 2.

Таблица 1.

Описание шумов

Интенсивность (громкость)Степени 1-6 (или 1-4) (см. табл. 1)
ПродолжительностьОт короткого до длинного шума
Характер (форма)Крещендо, декрещендо, изменчивый, «плато», крещендо-декрещендо
ВремяПо отношению к фазам сердечного цикла, например среднесистолический, пансистолический, поздний систолический, ранний диастолический
ЧастотаВысоко- или низкочастотный
ХарактерК примеру, дующий, грубый, царапающий, булькающий, скребущий и т.д.
ЛокализацияМаксимальная интенсивность
ПроведениеПроведение шума в точки аускультации (в том числе на сосуды шеи)
ИзменчивостьИзменчивость в зависимости от фаз дыхания

Таблица 2.

Градации интенсивности шума

Степени 1-6Степени 1-4Описание
11Очень слабый шум. Обычно его может выслушать только опытный врач
22Слабый, но отчетливый шум
33Громкий шум без сопутствующего дрожания
44Громкий шум, сопровождаемый едва ощутимым дрожанием
54Громкий шум, сопровождаемый отчетливым дрожанием
64Громкий шум, сопровождаемый дрожанием, различимый при удалении стетоскопа от поверхности грудной клетки

Сила и громкость шума

Скорости тока крови

Сохранения достаточной силы сокращения сердца

От степени сужения отверстия (до определенного момента)

Систолический шум при стенозе устья аорты – резкий, громкий, сильный (образуется в период изгнания крови гипертрофированным левым желудочком). Сопровождается систолическим «кошачьим мурлыканием» при пальпации

Пресистолический шум при митральном стенозе обычно тихий (возникает при сокращении левого предсердия). Сопровождается диастолическим «кошачьим мурлыканием» при пальпации

Афоничный порок – при резко выраженном сужении левого атриовентрикулярного отверстия диастолический шум может исчезнуть

Скорости тока крови

Систолический шум на верхушке

Недостаточность митрального клапана:

Систолический шум на верхушке сочетается с ослабленным I тоном, возникает сразу после I тона

Шум убывающий или лентовидный, занимает практически всю систолу

Может быть достаточно грубым

Проводится в левую аксиллярную область

Возникает после тона открытия митрального клапана

Сочетается с «ритмом перепела»: усиленный I тон, II тон, тон открытия митрального клапана

Шум низкочастотный, рокочущего тембра

Лучше выслушивается в положении лежа на левом боку

Обычно не проводится

Источник: https://papaprostatit.ru/serdtse/diastolicheskiy-shum/

«Пороки сердца. О чем говорят шумы?»

Диастолический шум на верхушке выслушивается при

О чем говорит шум в точке Боткина

Если эпицентр шума находится в точке Боткина-Эрба, это может говорить о такой патологии как:

дефект межпредсердной перегородки

дефект межжелудочковой перегородки

стеноз легочной артерии (инфундибулярный)

подклапанный стеноз аорты

  1. Диастолический: недостаточность аортальных клапанов
  2. Смешанный: сочетанный аортальный порок

Причины шумов сердца

Наиболее частыми причинами возникновения шумов над областью сердца являются приобретенные и врожденные пороки сердца и отходящих от него крупных сосудов.

Приобретенный порок сердца характеризуется необратимыми изменениями клапанного аппарата сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Этиологические факторы — ревматизм, атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, диффузные болезни соединительной ткани, травмы и т. д.

Врожденный порок сердца связан с необратимыми изменениями анатомических структур сердца и отходящих от него крупных сосудов. Он развивается в результате дефекта внутриутробного развития плода и приводит к нарушению внутрисердечной и внутрисосудистой гемодинамики.

Систолические и диастолические шумы сердца

В зависимости от фаз сердечной деятельности шумы подразделяются на систолические, диастолические и систоло-диастолические.

Систолические шумы

По времени возникновения и длительности систолические шумы делятся на:

  • протосистолические (связаны с I тоном и занимают половину систолы),
  • мезосистолические (не связаны с I и II тонами и занимают треть — половину систолы),
  • телесистолические (занимают вторую половину систолы и связаны со II тоном),
  • голосистолические (не связаны с I и II тонами, но занимают почти всю систолу),
  • пансистолические (сливаютсяс I и II тонами и занимают всю систолу).

Диастолические шумы

По времени возникновения и продолжительности диастолические шумы подразделяются на:

  • протодиастолические (связаны со II тоном),
  • мезодиастолические (не связаны с I и II тонами),
  • пресистолические (возникают в конце диастолы, примыкают к I тону),
  • диастолические (шумы с пресистолическим усилением).

Если эпицентр шума находится на верхушке сердца, это может говорить о такой патологии как:

  • недостаточность митрального клапана
  • пролабирование митрального клапана
  • поражение миокарда
  • неорганические шумы (анемические, тахемические, симпатикотонические)
  • митральный стеноз
  • миксома левого предсердия
  1. Смешанный: сочетанный митральный порок

Схема диагностики при шуме над легочной артерией

Если эпицентр шума находится над легочной артерией, то возможна следующая схема диагностики заболеваний сердца.

  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Стеноз легочной артерии
  • Тетрада Фалло
  • Коарктация аорты
  1. Диастолический: недостаточность клапанов легочной артерии
  2. Смешанный:
  • Тетрада Фалло
  • Открытый артериальный проток

Что такое недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана — порок сердца, при котором в момент систолы желудочков сохраняется сообщение между полостью левого предсердия и левого желудочка, что приводит к возврату крови в полость левого предсердия. Митральная недостаточность может быть обусловлена поражением створок, фиброзного клапанного кольца, сухожильных хорд, папиллярных мышц.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

К порокам сердца относится створчатая, хордальная, мышечная (поражение папиллярных мышц при инфаркте миокарда) митральная недостаточность. Основные этиологические факторы — ревматизм, реже — инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы.

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана

Гемодинамические изменения при недостаточности митрального клапана связаны с увеличением объема крови в левом предсердии, что ведет к его дилатации и последующей гипертрофии. Поступление избыточного объема крови в левый желудочек обусловливает гипертрофию и этого отдела сердца.

В указанной стадии порока гемодинамика компенсирована, выброс в аорту не изменен. По мере увеличения левых отделов сердца происходят их дилатация и растяжение клапанного кольца.

Это вызывает дальнейшее прогрессирование митральной недостаточности, повышение давления в левом предсердии, легочных венах и рефлекторную гипертензию в системе легочной артерии, что приводит к перегрузке правых отделов сердца.

Симптомы, диагностика и лечение недостаточности митрального клапана

В стадии компенсации порока жалоб обычно нет, толерантность к физической нагрузке высокая. При выраженной митральной недостаточности возникают одышка и сердцебиение при физической нагрузке. При развитии легочной гипертензии эти симптомы проявляются и в покое. В случае нарастания застойных явлений появляются сухой кашель, отеки, боли в правом подреберье, увеличивается печень.

Объективные данные также зависят от стадии развития порока. При значительной регургитации и гипертрофии левого желудочка границы сердца смещены влево и вниз. Верхушечный толчок смещен, усиленный и разлитой, обнаруживается сердечный толчок, обусловленный гипертрофией правого желудочка.

При аускультаций определяется ослабление I тона на верхушке, на легочной артерии II тон акцентирован, иногда расщеплен.

Систолический шум с эпицентром на верхушке проводится в подмышечную область, отличается постоянством, существенно не меняется в зависимости от фаз дыхания, положения больного.

Для постановки диагноза важно наблюдать за больным в динамике, что позволяет выявить все перечисленные звуковые явления.

На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия, а в последующем и гипертрофии правого желудочка.

Результаты рентгенологического исследования подтверждают имеющиеся признаки гипертрофии, а также дилатации левого желудочка и левого предсердия, выявляемые в первой косой проекции по смещению контрастированного пищевода левым предсердием по дуге большого радиуса. Отмечаются нечеткие их контуры, усиленный сосудистый рисунок до периферии легочных полей.

Лечение недостаточности митрального клапана

При выраженной митральной недостаточности без тяжелых нарушений деятельности сердца показано протезирование митрального клапана. В остальных случаях лечение недостаточности митрального клапана направлено на коррекцию осложнений.

По материалам Интернета

Источник: http://36gp.by/poroki-serdtsa-o-chem-govoryat-shumy/

Аускультация сердца. Исследование сосудов

Диастолический шум на верхушке выслушивается при

При создании данной страницы использовалась лекция по соответствующей теме, составленная Кафедрой Внутренних болезней БашГМУ

Навигация:

Аускультация сердца – это клинический метод исследования, основанный на выслушивании звуков, образующихся при работе сердца.

Точки аускультации сердца

  1. На верхушку сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью митрального клапана;
  2. Во II межреберье справа от грудины — звуки аортального клапана;
  3. Во II межреберье слева от грудины — звуки от клапана легочной артерии;
  4. У основания мечевидного отростка лучше определяются звуковые явления, возникающиев результате работы трехстворчатого клапана;
  5. Пятая точка— точка Боткина — Эрба, в IV межреберье — служит для дополнительного выслушивания митрального и аортального клапанов

Тоны сердца

I (систолический) тон возникает преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочков сердца.

Компоненты I тона сердца

  1. клапанный компонент;
  2. желудочный или мышечный (резкий подъем давления в желудочке во время изоволюметрического сокращения);
  3. сосудистый (колебания начальных отделов магистральных сосудов при растяжении их кровью в фазе изгнания);
  4. предсердный (колебания, связанные с сокращением предсердий).

II (диастолический) тон сердца возникает в самом начале диастолы желудочков за счет:

  1. захлопывания полулунных створок клапана аорты и легочного ствола (клапанный компонент);
  2. колебания стенок начальных отделов этих сосудов (сосудистый компонент).

Изменение тонов сердца

  1. изменение громкости основных тонов (I и II);
  2. расщепление (раздвоение) основных тонов;
  3. появление дополнительных тонов:
  4. III и IV тонов,
  5. тона открытия митрального клапана,
  6. дополнительного систолического тона (щелчка)
  7. и так называемого перикард-тона.

Громкость I тона в норме зависит от следующих факторов:

  1. От герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (от плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов);
  2. От скорости и от силы сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения, которая определяется:
    1. интенсивностью и скоростью обменных процессов в миокарде (сократительной способностью сердечной мышцы);
    1. величиной систолического объема желудочка: чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения;
    1. от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности атриовентрикулярных клапанов;
    1. от положения створок атриовентрикулярных клапанов непосредственно перед началом фазы изоволюметрического сокращения.

Громкость II тона в норме зависит от следующих факторов:

  1. от герметичности закрытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии;
  2. от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от:
    1. уровня АД в магистральном сосуде,
    1. скорости расслабления миокарда желудочков;
    1. от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности полулунных клапанов, а также стенок магистральных сосудов;
    1. от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода.

Причины ослабления I тона:

  1. негерметичное смыкание атриовентрикулярных клапанов (при недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов);
  2. резкое замедление сокращения желудочка и подъема внутрижелудочкового давления при уменьшении сократительной способности миокарда у больных с сердечной недостаточностью и острым повреждением миокарда;
  3. значительное замедление сокращения гипертрофированного желудочка (при стенозе устья аорты);
  4. необычное положение створок атриовентрикулярных клапанов непосредственно перед началом изоволюметрического сокращения желудочков.

Усиление I тона:

Причины:

  1. Увеличение скорости изоволюметрического сокращения желудочков (при тахикардии или тиреотоксикозе, когда увеличивается скорость всех обменных процессов в организме, в том числе и в сердце);
  2. Уплотнение структур сердца, участвующих в колебаниях и образовании I тона (при митральном стенозе).

Громкий (хлопающий) I тон сердца при митральном стенозе обусловлен как уплотнением створок самого митрального клапана, колебания которого происходят с большей частотой, так и изменением скорости сокращения левого желудочка и формы кривой внутрижелудочкового давления.

Причины ослабления II тона сердца:

  1. нарушение герметичности смыкания полулунных клапанов аорты и легочной артерии;
  2. уменьшениескорости закрытия полулунныхклапанов при:
    1. СН, сопровождающейся уменьшением скорости расслабления желудочкови
  3. сращение и уменьшение подвижности створок полулунных клапанов (при клапанном стенозе устья аорты).

Усиление (акцент) II тона сердца

Причины усиления на аорте:

  1. повышение АД различного генеза (в связи с увеличением скорости захлопывания створок клапана аорты);
  2. уплотнение створок аортального клапана и стенок аорты (атеросклероз, сифилитический  аортит).

Причины усиления на легочной артерии:

1) повышение давления в легочной артерии (при митральном стенозе, легочном сердце, левожелудочковой сердечной недостаточности).

Расщепление тонов сердца:

Основной причиной расщепления I тона сердца являетсянесинхронное закрытие и колебания митрального (М) и трикуспидального (Т) клапанов (блокада правой ножки пучка Гиса).

Дополнительные тоны сердца

III тон сердца возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков через 0,16 — 0,20 сек. после II тона. Он обусловлен гидравлическим ударом о стенку желудочка порции крови, перемещающейся под действием градиента давлений из предсердия в желудочек.

IV тон сердца возникает во время активной систолы предсердий, т.е. непосредственно перед I тоном. Он обусловлен гидравлическим ударом порции крови из предсердия о верхний фронт крови, наполнившей желудочек во время предшествующих фаз быстрого и медленного наполнения.

Запомните!

Тон (щелчок) открытия митрального клапана вместе с хлопающим I тоном и акцентированным на легочной артерии II тоном образуют своеобразную мелодию митрального стеноза, получившую название «ритм перепела» и напоминающую пение перепела «спать-пора».

Внутрисердечные шумы

  1. органические, возникающие вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца (МЖП и МПП);
  2. функциональные шумы, в основе которых лежат не грубые нарушения анатомических структур, а нарушение функции клапанного аппарата ускорение движения крови через анатомически неизмененные отверстия или снижение вязкости крови.

Органические шумы

Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапанных отверстий, в полостях сердца или начальных отделах магистральных сосудов их сужений, расширений или появлении другой преграды.

При обнаружении шума, необходимо определить:

  1. отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический и т.д.);
  2. продолжительность шума (короткий или длительный);
  3. тембр, громкость шума в целом и изменение громкости в фазе сердечного цикла;
  4. область максимального выслушивания шума;
  5. направление проведения шума;
  6. форму шума от положения тела, фаз дыхания и физической нагрузки.

Функциональные шумы

  • динамические шумы, в основе которых лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (динамические шумы при тиреотоксикозе, неврозе сердца, лихорадочных состояниях);
  • анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных с анемиями различного происхождения.

Запомните!

  1. Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных» шумов.
  2. Все функциональные («невинные») шумы —  систолические
  3. Невинные шумы:
    • непостоянны, они изменяются при изменении положения тела и при дыхании,
    • непродолжительны, короткие,
    • не проводятся далеко от места максимального выслушивания,
    • не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные шумы,
    • не сопровождаются резкой гипертрофией миокарда, дилатацией полостей и другими признаками органического заболевания сердца.

Внесердечные (экстракардиальные) шумы

Шум трения перикарда возникает в тех случаях, когда поверхность листков перикарда становится неровной, шероховатой. Это наблюдается при:

  1. сухом (фибринозном) перикардите;
  2. асептическом перикардите у больных острым инфарктом миокарда;
  3. уремическом перикардите у больных с почечной недостаточностью.

Шум трения перикарда выслушивается во время систолы и диастолы и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет, царапанье.

Запомните!

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:

  1. чаще выслушивается на ограниченном участке, обычно в зоне абсолютной тупости сердца, и никуда не проводится;
  2. усиливается при надавливании стетофонендоскопом на переднюю грудную стенку;
  3. является очень непостоянным звуковым феноменом;
  4. выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу).

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении плевры, непосредственно прилегающей к сердцу, вследствие трения листков плевры друг о друга, синхронно с сердечными сокращениями.

Запомните!

Плевроперикардиальный шум следует отличать от шума трения перикарда по следующим признакам:

  1. он выслушивается обычно по левому краю относительной тупости сердца;
  2. усиливается на высоте глубокого вдоха;
  3. ослабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания.

Определение свойств артериального пульса

Свойства артериального пульса:

  1. синхронность на обеих руках,
  2. состояние сосудистой стенки,
  3. частота,
  4. ритмичность,
  5. напряжение,
  6. наполнение,
  7. величина,
  8. форма.

Запомните!

Pulsus differens наблюдается при односторонних облитерирующих заболеваниях крупных артерий и при наружной компрессии крупных артериальных сосудов (аневризма аорты, опухоль средостения, расширение левого предсердия при митральном стенозе и т. п.).

Pulsus deficiens, дефицит пульса, т. е. разность между числом сердечных сокращений и частотой пульса появляется при некоторых нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, частая экстрасистолия и др.) и свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердца.

Измерение артериального давления

Систолическое АД — это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время систолы левого желудочка. Оно обусловлено, в основном, ударным объемом сердца и эластичностью аорты и крупных артерий.

Диастолическое АД — это минимальное давление в артериях во время диастолы сердца. Оно во многом определяется величиной тонуса периферических артерий.

Пульсовое АД — это разница между систолическим и диастолическим АД.

Разделы с похожими страницами

Источник: https://medfsh.ru/teoriya/teoriya-po-propedevtike-vnutrennikh-bolezney/lektsii-po-pvb/auskultatsiya-serdtsa-issledovanie-sosudov

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: