Диф диагностика пневмонии и туберкулеза

Подробная дифференциальная диагностика туберкулеза легких: первые признаки и клинические проявления

Диф диагностика пневмонии и туберкулеза

Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких представляет сложность как для врача общей практики, так и для фтизиатра. Многообразная и стертая клиническая картина приводит к ошибкам в постановке диагноза и в лечении. По этой причине нужно четко знать симптомы болезней, клинику которых может имитировать туберкулез, и наоборот.

Рассмотрим несколько форм туберкулеза и дифференцируем их от других заболеваний, которые похожи по симптоматике.

Инфильтративного

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких особенно актуальна из-за высокой частоты его встречаемости. 60-80% впервые выявленных случаев туберкулеза относятся к этой разновидности.

Инфильтративный туберкулез – локализованная форма, и на начальных этапах развития не имеет специфических клинических проявлений, что приводит к частым диагностическим ошибкам. Из-за особенностей течения его часто путают с пневмонией, периферическим раком легкого и эозинофильными инфильтратами. Чем же они отличаются?

Инфильтративный туберкулез легкихПневмонияЭозинофильный инфильтратПериферический рак легкого
Начало заболеванияМедленное и плавное. Часто начинается с интоксикационного синдрома.Острое, с выраженной интоксикацией.Чаще протекает бессимптомно. Редко – острое начало с выраженной клиникой пневмонии.Медленное, бессимптомное.
Характерные данные анамнезаВ анамнезе данные о контакте с больным туберкулезом или о нахождении в очаге инфекции не ранее 3-х месяцев до начала заболевания. Ранее перенесенный туберкулез.Переохлаждение, контакт с больным пневмонией. Контакт с больным туберкулезом может иметь место, но чаще отсутствует или ранее 3-х месяцев до начала заболевания.Аллергологический анамнез отягощен.Наличие факторов риска в анамнезе.
Влажные хрипы в легкихОтсутствуют, для туберкулеза типично, когда в легких «мало слышно». Могут выслушиваться мелкопузырчатые в редких случаях.Влажные — в стадии разгара, когда активно выделяется мокрота. На начальных этапах – сухие.Чаще отсутствуют. При тяжелом течении – рассеянные.Отсутствуют.
Изменения гемограммыНа начальных этапах может выявляться повышенное СОЭ (20-30 мм/ч) на фоне нормальных остальных показателей крови. При прогрессировании появляется выраженный лейкоцитоз (20-25*109), со сдвигом влево (палочкоядерный), лимфопения, моноцитоз с ещё большим повышением СОЭ (30-40 мм/ч)Выраженный лейкоцитоз (25-30*109) со сдвигом формулы влево. Повышенное СОЭ (30-40 мм/ч).Отсутствуют, редко – повышение СОЭ (до 20 мм/ч), иногда выраженная эозинофилия: 30-90%.Чаще высокое СОЭ (более 40 мм/ч). Остальные показатели неспецифичны и могут оставаться в пределах нормы.
Бактериология мокротыМБТ+МБТ-. Наличие неспецифической бактериальной флоры.МБТ-. Редко неспецифическая флора.МТБ-. Редко неспецифическая флора.
Цитология мокротыБольшое количество лимфоцитов, иногда эластические волокна.Большое количество нейтрофилов, эозинофилов и плазмоцитов.Большое количество эозинофилов.Иногда – атипичные клетки.
БронхоскопияЛокализованный катаральный эндогенный бронхит, иногда — рубцовые изменения.Слизисто-гнойные или гнойные выделения в просвете бронхов, диффузное воспаление бронхов.Небольшое количество желтоватой липкой мокроты в просвете бронхов, отек слизистой.Изменений не обнаруживается.
Локализация тени на рентгенограмме1-й, 2-й и 6-й сегменты легкого.В основном в нижних долях (чаще: 8,9,10; реже: 4,5,6,7 сегменты).В любом отделе легкого, может быть одновременно в обоих.Верхние доли (3, 4, 5  сегменты).
Характер тениНеоднородная локализованная инфильтрация, реже распространенная.Гомогенная ограниченная инфильтрация, реже распространенная.Однородная, неправильной формы с нечеткими контурами.Изолированное затемнение с неоднородным контуром.
Легочной рисунокБез изменений.Усилен и деформирован.Не изменен.Усилен.
Вовлечение корня легкогоЧасто наблюдается «дорожка к корню» из-за периваскулярного (сосудистого) или перибронхиального воспаления.Не вовлекается.Обычно не вовлекается, но может наблюдаться его расширение.При наличии метастазов – увеличенные лимфатические узлы.
ДинамикаИмеет склонность к прогрессированию до распространенных и неблагоприятных форм.Быстрое течение и такое же быстрое рассасывание под действием правильного лечения.Наблюдается быстрая инволюция в течение нескольких дней, даже без лечения.Неуклонно прогрессирует.

Как видно, представленные критерии изменчивы и нередко схожи с таковыми при других распространенных болезнях легких.

Это значит, что нужно комплексно подходить к диагностике, с учетом всех клинических, лабораторных и инструментальных данных.

В трудных случаях окончательный диагноз должен основываться на данных таких высокоинформативных методов, как: тщательное микробиологическое исследование, ПЦР, результаты биопсии.

Диссеминированного

Диссеминированный туберкулез легких относится к неблагоприятным, тяжело протекающим формам и характеризуется возникновением в легочной ткани множественных мелких туберкулезных очагов.

Эта разновидность нередко является открытой; пациенты с таким диагнозом несут опасность для окружающих.

Чтобы предотвратить заражение здоровых людей, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начать лечить больного.

В процессе терапии нужно постоянно оценивать критерии бактериовыделения при туберкулезе (такие, например, как расчет показателя прекращения бактериовыделения при туберкулезе) для оценки динамики процесса и эффективности лечения. Для своевременной диагностики важно знать ключевые особенности и отличия течения диссеминированного туберкулеза от болезней, имеющих сходные клинические проявления.

Диссеминированный туберкулез легкихМилиарный туберкулез легкихАллергический альвеолитКарциноматозСаркоидоз
АнамнезКонтакт с больным туберкулезом; ранее перенесенный туберкулез.Контакт с больным туберкулезом; ранее перенесенный туберкулез.Отягощенный аллергический анамнез.Наличие онкологического заболевания в анамнезе или у ближайших родственников.Случаи саркоидоза у близких родственников; аутоиммунные заболевания в анамнезе.
Начало болезниОстрое с прогрессированием. Реже подострое.Острое или подострое.Медленное, прогрессирующее.Медленное.Медленное, возможно начало с поражения других органов. Характерна самопроизвольная регрессия.
ИнтоксикацияВыражена.Выражена.Не выражена.Умеренная.Не выражена.
Бронхолегочные проявленияОдышка, иногда сухой или влажный кашель.Одышка, сухой кашель.Прогрессирующая дыхательная недостаточность.Боль в грудной клетке.Кашель с небольшим количеством мокроты, одышка, боль в грудной клетке.
Данные физического обследованияОслабление дыхательных шумов, влажные или сухие хрипы.Ослабление дыхательных шумов, сухие хрипы.Ослабление дыхательных шумов, повышение частоты дыхательных движений.Притупление перкуторного звука над областью поражения.Притупление перкуторного звука над областью пораженных ЛУ.
Гемограмма, СОЭВысокое СОЭ (25-40мм/ч); лейкоцитоз, лимфоцитопения.Высокое СОЭ (25-40мм/ч); лейкоцитоз, лимфоцитопения.Эозинофилия.Высокое СОЭ (30мм/ч и более).Повышенное СОЭ.
Микроскопия мазка мокротыМБТ+МБТ+Большое количество эозинофилов и макрофагов.Редко — атипичные клетки.Норма.

По данным научного исследования, проведенного Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза РАМН, наиболее информативный метод диагностики в сложных случаях – фибробронхоскопия с биопсией (ВАТС-биопсия при необходимости) пораженной ткани легких и лимфатических узлов.

Очагового

Особенность очаговой формы туберкулеза – дольковая локализация. Эта разновидность – собирательное понятие, которое включает в себя все туберкулезные поражения, ограничивающееся размерами дольки (диаметром до 12 мм). По этой причине дифференциальный диагноз очагового туберкулеза необходимо проводить со всеми образованиями легких небольшого размера.

Очаговый туберкулез легкихПневмонияДоброкачественные опухоли легкогоПериферический рак легкихМетастазы в легких
Начало заболеванияМалосимптомное.Острое.Медленное, малосимптомное.Медленное, малосимптомное.Скрытое, медленное при наличии первичной опухоли.
Характерные данные анамнезаКонтакт с больным туберкулезом; ранее перенесенный туберкулез.Без особенностей. Наличие очага инфекции в верхних дыхательных путях.Без особенностей.Отягощенный онкологический анамнез у близких родственников; наличие факторов риска.Наличие злокачественной опухоли любой локализации.
Влажные хрипы в легкихРедко.В фазу разгара.Нет.Нет.Нет.
Изменения гемограммыМогут отсутствовать. Лейкоцитоз, высокое СОЭ.Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево.Отсутствуют.Высокое СОЭ.Высокое СОЭ.
Бактериология мокротыМБТ+.Неспецифическая бактериальная флора.Редко неспецифическая флора.Редко неспецифическая флора.Редко неспецифическая флора.
Атипичные клетки в мокротеНет.НетРедко.Часто.Редко.
БронхоскопияБез изменений.Гнойная мокрота в просвете, отек и гиперемия слизистой оболочки.Наличие новообразования.Без изменений.Часто без изменений.
Локализация теней1, 2, 6-й сегменты.В основном в нижних долях (чаще: 8,9,10; реже: 4,5,6,7 сегменты).3, 4, 5-й сегменты.3, 4, 5-й сегменты.Любая.
Количество теней на рентгенограммеЧаще несколько.1.1.1.Нередко множественные.
Легочный рисунокУсилен.Усилен.Без изменений.Без изменений.Без изменений.
Контуры тениНечеткие.Нечеткие.Четкие.Нечеткие.Нечеткие.
Вовлечение корня легкогоРедко.Нет.Редко.При метастазировании.Часто.
ДинамикаВялотекущий процесс, не склонный к прогрессированию.Излечение при адекватной терапии.Как правило, прогрессирование; редко – остановка в росте.Неуклонное прогрессирование.Стабильны при наличии первичной опухоли.

Из-за скудной клинической картины и медленной динамики очаговый туберкулез нередко путают с новообразованиями легких. Для дифференциальной диагностики нужно обратить внимание на результаты микробиологического исследования, а при необходимости — и биопсии.

Подробная презентация по дифференциальной диагностике туберкулеза в этом видео:

Заключение

Туберкулез имитирует многие болезни, что может приводить к диагностическим ошибкам и потере времени на лечение. В спорных и неясных ситуациях нужно проводить дополнительные обследования для подтверждения диагноза. Акцент нужно делать на микробиологическом и гистологическом исследованиях.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/diagnostika-tb/difdiagnostika.html

Диф диагностика туберкулеза легких

Диф диагностика пневмонии и туберкулеза

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Кавернозный туберкулез

Этот вид необходимо дифференцировать от:

  • — абсцесса легкого;
  • — распадающегося рака;
  • — воздушных солитарных кист;
  • — бронхоэктазов.
  • к

Отличительной особенностью является наличие каверн.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

  • — онкологических заболеваний;
  • — пневмонии неспецифического характера;
  • — эозинофильного инфильтрата;
  • — грибковых поражений.
  • к

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

[attention type=yellow]

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

[/attention]

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

  • — саркоидоз второй стадии;
  • — экзогенный аллергический альвеолит;
  • — пневмокониоз;
  • — неспецифический воспалительный процесс;
  • — раковые диссеминированные поражения;
  • — диффузные болезни соединительной ткани и др.
  • к

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

[attention type=red]

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

[/attention]

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

  1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
  2. Периферический рак легкого;
  3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

[attention type=green]

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

[/attention]

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

ПризнакиОстрыйПодострыйХронический
Начало заболеванияОстрое началоОстрое начало или подострый тип с постепенным развитиемБессимптомное начало, постепенное прогрессирование, острое течение
Клинические проявленияПовышение температуры тела, интоксикация, появляющаяся со временем одышкаИнтоксикация, бронхолегочный синдромОбострение, сопровождающееся бронхолегочного и интоксикационного симптома
Течение без терапииПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 1-1,5 месяца смертьюПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 5-7 месяцев смертьюТечение волнообразного характера с возможными спонтанными ремиссиями
Рентгенограммные измененияТотальная диссеминация мелкими мономорфными неинтенсивными очаговыми поражениямиСливные очаги размером до 1 см, склонные к слиянию и распаду в верхних и средних отделах легких или имеющий тотальный характерОчаги разной величины и интенсивности, на фоне фиброзной сетки, изменения корня, возможные проявления каверн
Исход возможного леченияПостепенное рассасывание очагов, заканчивающееся выздоровлениемВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения, либо переход болезни в хронический характер диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулезаВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения или двухсторонним циррозом, либо переход в фиброзно-кавернозный туберкулез

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику неспецифического воспалительного процесса легких, если у человека ярко выраженный также посттуберкулезный пневмосклероз, для начала исключают возможность течения активного туберкулеза.

В первую очередь, чтобы это сделать, производят анализ мокроты.

В случае если проба показывает отрицательный результат, проводят анализ специфического и неспецифического лечения.

Саркоидоз

Иногда саркоидоз третьей степени также напоминает цирротический туберкулез. Схожесть проявляется и характером течения, который может занимать годы без выраженных симптомов.

Саркоидоз не оставляет очагов на легких, а склеротические процессы при этой болезни локализуются в нижней и средней части органа.

При проведении туберкулиновых проб при саркоидозе реакция может быть либо отрицательной, либо слабо выраженной.

Также необходимо исключить аномалии развития легких 1-3 степени, что можно сделать с помощью КТ или МРТ, дающими четкую картину изменения легких.

Источник: https://moilegkie.com/tuberculosis/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza

Дифференциальная диагностика пневмонии у детей и взрослых

Диф диагностика пневмонии и туберкулеза

Болезни легких различного происхождения имеют схожие симптомы. Для проведения микробиологических исследований и рентгеновских снимков требуется время, которого у врача и больного, к сожалению, очень мало.

В условиях, когда требуется принять быстрое правильное решение, на первый план выходит способность медика определить причину болезни по клинико-анамнестическим данным.

С этой целью разработаны методы дифференциальной диагностики.

В первую очередь пневмонию дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  • опухолевых поражений;
  • аллергических реакций на лекарства;
  • орнитоза;
  • аллергического пневмонита;
  • саркоидоза;
  • коллагеноза.

Медработник начинает с осмотра пациента и опроса его окружения. Цель – выяснение фона, на котором развилась болезнь.

Устанавливается наличие сопутствующих заболеваний (рака, туберкулеза, диабета, ВИЧ, лечения глюкокортикостероидами или цитостатиками), проводится оценка условий жизни, выявляются контакты с больными людьми и животными.

На следующем этапе врач сопоставляет полученную информацию о температуре тела, ознобе, наличии головных болей, нарушениях сознания, характере кашля, отдышке, учащенном дыхании, болях, виде мокрот. При дифференциальной диагностике пневмонии важно учитывать возраст пациента.

Первичный диагноз и назначение лечения базируется на результатах осмотра, и только после анализа крови и мокрот, рентгенологического исследования терапевт делает окончательный вывод.

Отличия воспаления и других легочных заболеваний

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Течение некоторых форм туберкулеза в начальной стадии очень похоже на клиническую картину бактериальной пневмонии.

Однако следует помнить, что начало туберкулеза протекает почти бессимптомно. Больные жалуются на утомляемость, легкое недомогание (как следствие интоксикации), покашливание, потливость.

[attention type=yellow]

На этой стадии при рентгенологическом исследовании поражение легких уже явны. Опытные врачи говорят: «Туберкулез более виден, чем слышен».

[/attention]

Для бактериальной пневмонии характерно выраженое начало с ознобом, повышением температуры выше 38,5 градусов. Кожа у такого пациента сухая и горячая, а потоотделение наблюдается только в момент кризиса. Мокрота при пневмонии – с пузырьками воздуха, более вязкая, чем при туберкулезе.

Туберкулез на рентгеновском снимке выглядит в виде четких округлых полиморфных очагов, чаще в верхней доле. Анализ крови при пневмонии обнаруживает выраженный лейкоцитоз, а при туберкулезе – лимфопению и умеренный лейкоцитоз. Микробиологическое исследование мокроты обнаруживает микобактерии туберкулеза.

Только 5% больных туберкулезом получают положительный эффект от лечения антибиотиками широкого спектра действия. Поэтому если симптомы пневмонии у человека держатся более 2 недель, то диагноз следует уточнить. Вероятно, это туберкулез. Вместе с тем при эмпирической терапии пневмонии не рекомендуется назначать противотуберкулезные препараты широкого спектра действия.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и рака легкого

Кашель, появление мокроты, болевые ощущения и кровохаркание могут сопровождать прорастание метастаз в плевру. До этого момента рак легких проходит бессимптомно, но может быть выявлен на рентгеновском снимке. При этом периферический рак расположен чаще в передних верхних долях легкого, его контуры лучисты.

Онкоклетки могут прорастать в другие органы или появиться в легких как метастазы. Подробнее отличия острой пневмонии, туберкулеза и рака легкого смотрите в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза.

ПризнакОчаговая пневмонияПериферический рак легкогоТуберкулез
ВозрастВ любом возрасте, но чаще у лиц моложе 50 летЧаще у лиц старше 50 летВ любом возрасте
ПолОдинаково часто у мужчин и женщинЧаще у мужчин-курильщиковЧаще у мужчин
Начало болезниОбычно острое с лихорадкойМожет быть незаметным или с повышением температурыОстрое, подострое с малым количеством симптомов
КашельВначале может не бытьЧасто отсутствуетСухой или покашливание
ОдышкаПри большом поражении легочной тканиМожет отсутствоватьПри обширном поражении легочной ткани
КровохарканьеРедкоРедкоНередко
Боли в грудной клеткеВозникают при вовлечении плеврыВозможныЧаще отсутствуют
ИнтоксикацияНе выраженаЧасто не выраженаВыражена, непрерывно прогрессирует
Физикальные данныеВыражены ярко: меняется характер дыхания и появляются влажные хрипыСкудные или отсутствуютСкудные или отсутствуют
Лабораторные данныеЛейкоцитоз, рост СОЭ, которые снижаются после разрешения пневмонииУмеренный рост СОЭ при нормальном количестве лейкоцитовОбычно СОЭ и число лейкоцитов не изменяются
Рентгенологические данныеРезко выражены, чаще поражаются нижние доли, очаговые тени однородны, границы расплывчаты, усиление легочного рисунка, увеличение корней легкогоВначале тень опухоли малоинтенсивная с нечеткими контурами и «усиками»Локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами, могут быть «дорожка» к корню и очаги обсеменения
Эффект от антибиотиковВыражен, обратное развитие процесса через 9-12 днейОтсутствует или имеется ложноположительная динамика, но изменения при рентгенологическом обследовании сохраняютсяОтсутствует; рентгенологические изменения долго сохраняются

Дифференциальная диагностика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)Длительный постельный режим после операции, переломов шейки бедра, при мерцательной аритмии может приводить к тромбофлебиту нижних конечностей. Последствием нередко становится тромбоэмболия легких. У молодых женщин данная проблема иногда возникает после приема пероральных контрацептивов.

Характерными особенностями ТЭЛА, кроме фона, являются:

  • цианоз;
  • одышкаа;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия.

При прослушивании врач выявляет шум трения плевры и ослабление дыхания. Рентген показывает тень треугольной формы, а перфузионное радиоизотопное сканирование – ишемические «холодные» зоны. При этом наблюдается острая перегрузка правого отдела сердца.

  1. Дифференциальная диагностика пневмонии и эозинофильного инфильтрата

Схожесть проявляется только на рентгенограммах. Однако при эозинофильном инфильтрате очаги не имеют постоянной локализации. Скопление эозинофилов в легких связывают с паразитарной инвазией (аскариды, свиной цепень, анкилостомы, печеночная двуустка) или реакцией на фармацевтические препараты и химические вещества.

У больных отсутствуют жалобы. При паразитарных инвазиях возможны утомляемость, потливость, снижение веса, головные боли. Только в редких случаях эозинофильная пневмония сопровождается ознобом, высокой температурой и затрудненным дыханием. Анализ крови дает умеренный лейкоцитоз, высокие показатели эозинофилии (20-70%) и СОЭ.

При лечении глюкокортикостероидами инфильтраты исчезают через 10 дней.

Разграничение видов пневмонии

Характер имеющегося воспаления легких укажет на его источник. Пневмококковую острую пневмонию сопровождает озноб, высокая температура, головная боль. Если микробы попали в кровоток, то озноб может быть выраженным, особенно у детей. Пожилым людям такая реакция не свойственна.

Для бактериального поражения легких характерны жгучие боли при дыхании в грудной клетке. При вирусной и микоплазменной инфекции эти симптомы не наблюдаются, зато выражена головная боль, возможна сыпь.

Характер мокроты:

  • бактериальная пневмония – слизисто-гнойная, густая;
  • вирусная и микоплазменная – малое количество;
  • абсцесс легких – гнойный запах;
  • отек легких – обильная, пенистая, розовая;
  • долевая пневмония – ржавая;
  • бронхоальвеолярный рак – слюнообразная;
  • бронхоэктаз- обильная, гнойная, с кровью.

Бактериальное воспаление легких может сопровождаться поражением печени, повышением активности печеночных ферментов и уровня мочевины в крови.

В анализе крови основным показателем вида инфекции легких является уровень лейкоцитов. Лейкоцитоз выражен при бактериальных формах пневмонии (более 15×109/л), при микоплазменной и вирусной показатель почти не изменяется.

У детей

Для постановки точного диагноза легочного заболевания у ребенка разработан ряд методик. Все они учитывают возрастные особенности пациентов, этиологию пневмонии, факторы, способствующие ее развитию, формы протекания болезни (патогенез).

Анатомо-физиологические особенности детского организма обуславливают склонность к развитию пневмоний в раннем возрасте, возможность перерастания в хроническую форму и тяжесть протекания. Не менее важную роль в развитии воспаления легких играют:

  • переохлаждение;
  • плохой уход за ребенком;
  • нарушение правил гигиены;
  • искусственное вскармливание;
  • антисанитарные условия жизни, в т.ч. сырые помещения;
  • ранее перенесенные инфекционные заболевания.

Наиболее вероятным патогеном при внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 6 месяцев являются вирусы, стафилококки и грамотрицательная флора. Позже – пневмококк и Н.influenzae типа В.

В подростковом возрасте добавляется стрептококк.

При внутрибольничной инфекции источником заражения как взрослых, так и детей скорее всего будут энтеробактерии, кишечная палочка, стафилококк, протей, псевдомонас.

Дифференциальный диагноз пневмонии у детей предполагает несколько видов классификаций патологии:

  • По типу различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную острую.
  • По локализации – в доле легкого, в сегменте, одностороннюю и двухстороннюю.
  • По виду: внебольничную и внутрибольничную, перинатальную, вентилятор-ассоциированную, аспирационную, иммунодефицитную.
  • По тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую с осложнениями. При этом осложнения делятся на легочные (плеврит, пневмоторакс) и внелегочные (сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

При всех видах воспаления легких у детей в процесс вовлекаются все структурные элементы органа, затрудняется газообмен, увеличивается частота дыхания, снижается легочная вентиляция при крайней нужде в кислороде. Патология может затронуть сердце, которое вынуждено компенсировать недостаток кислорода повышенной интенсивностью сокращений с последующей дистрофией сердечной мышцы.

Дефицит кислорода вызывает нарушение обменных процессов, закисление крови. Далее наблюдается гипоксемия и гипоксия. Прекращение усвоения кислорода внешне проявляется в синюшности лица (гипоксемия) или землисто-сером цвете (гипоксия). Последующие глубокие нарушения обмена могут стать необратимыми и вызвать смерть.

Критериями диагностики острой пневмонии у детей являются:

  1. При аускультации легких учащенное дыхание и рост сердечных сокращений на фоне апноэ, стонущий характер дыхания, пузырчатые хрипы, бронхофония.
  2. Повышение температуры более 38 градусов на протяжении не менее 3 дней.
  3. Сухой кашель, дыхательная недостаточность, ое дрожание.
  4. На рентгеновских снимках тени в виде очагов поражения, затемнения.
  5. Анализ крови говорит о лейкоцитозе, моча и кал без патологических отклонений.

О признаках дыхательной недостаточности можно узнать из таблицы 2.

Таблица 2. Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности у детей, больных острой пневмонией (По А. Ф. Туру, А. Ф. Тарасову, Н. П. Шабалову, 1985).

Сте-пень ДНКлиническая характеристикаПоказатели внешнего дыханияГазовый состав крови, кислотно-основное состояние (КОС)
IОдышка в покое отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливается при беспокойстве. Бледность лица, AД – нормальное, реже – умеренно повышено. Ps:ЧД = 3,5-2,5:1, тахикардия. Поведение не изменено, иногда беспокойствоМОД (минутный объем дыхания) увеличен,        РД (резерв            дыхания) уменьшены.    ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ДЭ (дыхательный эквивалент) повышению ОД (объем дыхания) несколько пониженГазовый состав крови в покое неизменен или      насыщение крови кислородом умеренно снижено (на 10%; рО2 = 8,67-10,00 кПа, однако при дыхании кислородом оно приближается к норме. Гиперкапния (РСО2выше, чем 4,67 кПа или РСО2 в норме. Закономерных изменений в КОС нет    Повышение содержания углекислого газа в крови.
IIОдышка в покое, дыхание с участием вспомогательных мышц, втягивание     межреберных промежутков и надгруднинной ямки. Ps: ЧД = 2-1,5:1, тахикардия. Цианоз             периоральный, конечностей, постоянный, не исчезающий при дыхании кислородом, но отсутствует в кислородной палатке. Генерализованная бледность ногтевого ложа. AД повышено. Поведение: вялость, адинамия, снижение мышечного тонуса.МОД   увеличен. ЖЕЛ     снижена более чем на 25-30%. РД и ОД уменьшены до 50% и       меньше.  ДЭ значительно повышен,     что свидетельствует о выраженном снижении утилизации кислорода в легких.Кислородное  насыщение крови составляет 70-85% (рО2 = 7,33-8,53 кПа. Гиперкапния (РСО2выше чем 6,0 кПа; рН крови – 7,34-7,25 (ацидоз); дефицит оснований (BE) увеличен. Уровень бикарбонатов плазмы определяют по характеру ацидоза. КОС зависит от состояния гемодинамики
IIIОдышка выражена (частота дыхания – более 150% от нормы), нерегулярное дыхания, периодически       -брадипное, парадоксальное дыхание.       Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе, AД снижено. Цианоз генерализованный. Цианоз губ, слизистых оболочек не исчезает при         дыхании кислородом. Генерализованная          бледность, мраморность. Поведение: вялость, сознание угнетено, снижение тонуса скелетных мышц, кома, судороги.МОД уменьшен, ЖЕЛ и ОД снижены более чем на 50%, РД = 0Насыщение крови кислородом -менее 70% (рО2 ниже 5,33 кПа; декомпенсированный           ацидоз (рН меньше чем 7,2). BE больше, чем 6-8; гиперкапния (РСО2, больше чем 9,87 кПа), уровень бикарбонатов и буферных оснований (ВЕ) понижен

Загрузка…

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/diagnostika/differentsialnaya-diagnostika.html

Дифференциальная диагностика острой пневмонии и туберкулеза – Пневмония

Диф диагностика пневмонии и туберкулеза

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Диагностика инфильтративного туберкулеза легких

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

  • — онкологических заболеваний;
  • — пневмонии неспецифического характера;
  • — эозинофильного инфильтрата;
  • — грибковых поражений.
  • к

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

[attention type=yellow]

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

[/attention]

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

Диагностика диссеминированного туберкулеза

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

  • — саркоидоз второй стадии;
  • — экзогенный аллергический альвеолит;
  • — пневмокониоз;
  • — неспецифический воспалительный процесс;
  • — раковые диссеминированные поражения;
  • — диффузные болезни соединительной ткани и др.
  • к

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Диагностика очагового туберкулеза легких

[attention type=red]

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

[/attention]

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

  1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
  2. Периферический рак легкого;
  3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

[attention type=red]

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

[/attention]

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

[attention type=green]

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

[/attention]

Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза

Инфильтративно-пневмонические формы туберкулеза и туберкулома имеют определенное сходство с пневмонией. Так, лобарно-казеозная форма туберкулеза начинается остро, напоминая клиническую картину бактериальной пневмонии.

В целом больные туберкулезом чаще жалуются на потливость (у больного пневмонией кожа при лихорадке сухая, горячая, а потливость появляется только в период кризиса болезни или абсцедирования), небольшой кашель (покашливание), быструю утомляемость, недомогание (как проявления интоксикации).

Нередко они не могут назвать точно время начала болезни (начало постепенное) и даже не считают себя больными. В половине случаев туберкулез протекает бессимптомно.

Для больных туберкулезом также характерно несоответствие между скудной клинической картиной и выраженностью рентгенологических изменений («больше видно, чем слышно»).

На рентгенограммах при туберкулезе обычно выявляют процесс в верхней доле, полиморфные очаги, чаще имеющие четкие контуры, округлую форму (с частым образованием полостей) и разную давность. Нередко определяются симптом «дорожки» в виде тонкой линии, идущей к корню легкого, и петрификаты в области корня. Могут быть очаги отсева вне основной тени (табл.8).

[attention type=green]

Крайне редко в мокроте больных туберкулезом обнаруживаются бациллы Коха (БК). Как правило, у этих больных мокрота менее вязкая, чем при пневмонии, не содержит пузырьков воздуха, но могут быть примеси крови.

[/attention]

В крови при туберкулезе чаще отмечаются умеренный лейкоцитоз и лимфопения в отличие от пневмонии, для которой более характерен выраженный лейкоцитоз. В любом случае при сохранении симптомов пневмонии более двух недель необходимо заподозрить туберкулез.

Положительный эффект от лечения только антибиотиками широкого спектра действия отмечают лишь у 5 % больных туберкулезом.

Вы читаете пособие по пневмониям, написанное профессором БГМУ А. Э. Макаревичем.

Смотрите ближайшие разделы:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Источник: http://tutstellagi.ru/ostraya-pnevmoniya/differencialnaya-diagnostika-ostroj-pnevmonii-i-tuberkuleza

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: