Диф диагностика рассеянного склероза

Содержание
  1. Диагностика рассеянного склероза: анализы и обследования для точного диагноза
  2. Характерные диагностические признаки
  3. Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза
  4. Объективное неврологическое обследование на РС
  5. Лабораторная и аппаратная диагностика
  6. Общий анализ крови
  7. Поясничная пункция и ликвородиагностика
  8. Высокоточный метод выявления рассеянного склероза
  9. Протонная магнитно-резонансная спектроскопия
  10. Суперпозиционное электромагнитное сканирование
  11. Определение электрической активности мозга
  12. Дифференциальная диагностика
  13. Современная диагностика рассеянного склероза: как определить угрозу? Поможет ли МРТ?
  14. Неврологический осмотр
  15. МРТ при рассеянном склерозе
  16. Что означает дебют РС?
  17. Роль МРТ в контроле развития болезни
  18. Гадолиния раствор
  19. Критерии
  20. Макдональда
  21. Показатели Фазекаса
  22. Пати
  23. Советы для получения достоверных результатов
  24. Диагностика с помощью анамнеза
  25. Спинномозговая (люмбальная) пункция
  26. Измерение вызванных потенциалов
  27. Компьютерная томография головного и спинного мозга
  28. ПМРС, или протонная магнитно-резонансная спектроскопия
  29. СПЭМС, или суперпозиционный электромагнитный сканер
  30. Анализы крови
  31. Дифференциальные методы диагностики
  32. Фото
  33. Основные симптомы и признаки
  34. Заключение
  35. Дифференциальный диагноз РС
  36. Болезнь Лайма (боррелиоз)
  37. Дефицит витамина B12
  38. Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)
  39. Саркоидоз
  40. Системная красная волчанка (СКВ)
  41. Red flags
  42. Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии: симптомы и первые признаки у мужчин и женщин, лабораторные анализы
  43. Этиология развития и сложности диагностики
  44. История болезни и неврологический осмотр
  45. Диагностика с помощью компьютерных технологий
  46. Люмбальная пункция
  47. Клинический анализ крови
  48. Как отличить рассеянный склероз от других заболеваний
  49. Дефицит витамина В12
  50. Грыжа межпозвоночного диска
  51. Другие структурные проблемы позвоночника
  52. Инфекции
  53. Болезнь Лайма
  54. Сифилис
  55. Аутоиммунные заболевания

Диагностика рассеянного склероза: анализы и обследования для точного диагноза

Диф диагностика рассеянного склероза

Для определения заболеваний, поражающих нервную систему, разработано множество методов. Диагностика рассеянного склероза основана на сборе данных о развитии болезни, неврологическом обследовании, лабораторных и аппаратных исследованиях. Комплексный подход к проблеме поможет вовремя остановить развитие РС и предотвратить инвалидность.

Характерные диагностические признаки

Возникновение рассеянного склероза можно заподозрить по нарушению функций, выполняемых спинным и головным мозгом.

Потеря миелина в разных структурах нервной системы приводит к проявлению одного или сразу нескольких неспецифических симптомов.

[attention type=yellow]

Признаки рассеянного склероза носят непостоянный характер, периодически пропадают, оставляя ощущение мнимого выздоровления, однако позже вновь проявляются уже с большей силой.

[/attention]

Церебральная, бульбарная и спинальная форма рассеянного склероза определяется по преобладанию симптомов из структуры, подвергшейся наибольшему разрушению миелина. Самостоятельно диагностируется рассеянный склероз по следующим признакам:

  • Выпадение отдельных участков видимости и нечеткость зрения (у большинства больных это первый диагностический симптом рассеянного склероза).
  • Отсутствие движений в руках и ногах и чувствительности в различных сегментах кожи.
  • Нарушение нервной регуляции тазовых органов. Недержание или задержка мочи и кала.
  • У женщин искажается менструальный цикл, у мужчин проявляется импотенция.
  • Появляется шаткость походки, дрожь в руках, возможны падения на ровном месте.
  • Парезы мимических мышц, косоглазие нарушение глотания, речи.
  • Эйфория или стойкая депрессия, расстройство когнитивной функции и прогрессирующее слабоумие. Появление симптома хронической усталости, редко возникают эпилептические приступы.

Симптомы рассеянного склероза редко проявляются по одному, чаще это сочетание функциональных расстройств. За помощью в больницу стоит обращаться уже на ранних стадиях после появления вышеперечисленных признаков. Рассеянный склероз прогрессирует с каждым днем и без своевременного лечения приводит к гибели.

Специалист, лечащий рассеянный склероз, правила сбора анамнеза

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии проходит у невропатолога. Врач начинает беседу с расспроса о жалобах и сбора анамнеза. Собрать нужную информацию по заболеванию доктор может при помощи вопросов, на которые нужно ответить четко и в развернутой форме:

  • В каком хронологическом порядке развивались симптомы текущего заболевания, лечился ли человек у других специалистов, и какой диагноз был поставлен.
  • Принимал ли на ранних стадиях рассеянного склероза медикаменты. Если лекарства использовались самостоятельно или по назначению доктора, то нужно четко сказать названия препаратов.
  • Какие заболевания переносил ранее, особенно акцент делается на вирусные инфекции, которые согласно распространенной теории могут приводить к РС.
  • Имелись ли схожие проблемы со здоровьем у родителей и ближайших родственников.
  • Зависим ли человек от спиртных напитков, табакокурения, наркотических веществ.

Расспрос помогает доктору ориентироваться в сроках развития рассеянного склероза и факторах, которые могли его спровоцировать. Данные о больном также помогают специалисту определить участок нервной системы, с которого лучше начать диагностику.

Объективное неврологическое обследование на РС

Для того чтобы знать, как диагностировать рассеянный склероз, доктора любой специальности изучают неврологию и учатся владеть специальным молоточком. Чтобы диагноз был достоверным, врачу необходимо обнаружить как минимум 2 участка поражения белого вещества центральной нервной системы, которые возникли в разное время. В обследование на рассеянный склероз входят:

  • Оценка движений в конечностях, определение тонуса и силы мышц.
  • Выявление усиленных и неестественных рефлексов.
  • Проверка поверхностной и глубокой чувствительности. Сравниваются ощущения боли, температуры, прикасаний на симметричных участках тела.
  • Оценка правильности работы черепных нервов. Объективно устанавливается наличие косоглазия, раздвоение зрения, тотальное или частичное выпадение полей видимости. Определяются парезы мышц лица, нёба, языка, глотки и шеи.
  • Выявление шаткости в статической позе Ромберга, дрожания рук и искажения почерка.

Наблюдение за больным осуществляется на протяжении нескольких дней. Важно провести топическую диагностику для определения наиболее поврежденной структуры нервной системы.

За это время можно заметить транзиторные функциональные изменения.

Характерным примером клинических проявлений при рассеянном склерозе служит выпадение брюшных рефлексов в первый день обследования и их восстановление на следующие сутки.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии с помощью современных технологий обусловлена возможностью обнаружения мельчайших патологических очагов.

Анализы при РС также помогают установить настоящую природу заболевания. Для их проведения берут биологические жидкости организма человека.

Использование прогрессивных методов исследования нужно для подтверждения текущего диагноза и исключений других заболеваний.

Общий анализ крови

К неспецифическому исследованию, выполняемому всем поступившим пациентам, относится общий анализ крови. При рассеянном склерозе этот метод малоинформативен, однако, позволяет исключить инфекционные, онкологические и другие патологии, схожие по характеру симптоматического развития.

Поясничная пункция и ликвородиагностика

Исследование непременно выполняется при подозрении на рассеянный склероз.

Анализу должна предшествовать психологическая подготовка больного, так как многие боятся, что в ходе манипуляции будет поврежден спинной мозг.

При проведении люмбальной пункции из спинномозгового канала забирается немного ликвора. Уже на этапе забора доктор может провести дифференциальную диагностику, определяя давление в спинном мозге.

В период обострения в анализе может увеличиваться количество лимфоцитов, повышаться белок, но этого мало для диагностики. Когда рассеянный склероз не активен, они исчезают.

Гораздо информативнее путем электрофореза выделить олигоклональные иммуноглобулины класса G. Обнаружение этой белковой фракции указывает на аутоаллергический процесс и агрессию собственных иммунных клеток к миелину.

Анализ помогает, как диагностировать рассеянный склероз, так и исключить прочие заболевания.

Высокоточный метод выявления рассеянного склероза

МРТ превосходит другие анализы при рассеянном склерозе по информативности, являясь “золотым” стандартом диагностики. При проведении аппаратного исследования можно определить расширение полости мозговых желудочков и атрофию коры.

Чтобы получить качественный снимок, при проведении МРТ используют парамагнитную контрастную жидкость. В участках подвергшихся разрушению миелина накопление специального вещества происходит активнее.

Высокоточный способ позволяет увидеть мельчайшие дефекты в белом веществе нервной ткани.

Диагноз при проведении МРТ устанавливается при обнаружении не менее 4 участков демиелинизации размером более 3 мм, из которых хотя бы один должен располагаться около мозговых желудочков (перивентрикулярно).

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия

Ценность ПМРС заключается в способности определить в реальном времени метаболическую активность ткани. У больного РС концентрация маркера N-ацетиласпартата в пораженном участке снижается на 60-80%. При сочетании метода с МРТ можно исследовать функционально-морфологическое состояние нервного вещества и развития рассеянного склероза.

Суперпозиционное электромагнитное сканирование

Новейшее диагностическое устройство дает возможность объективно вычислить активность ферментов нервной ткани. При рассеянном склерозе можно оценить суммарную и очаговую потерю миелина.

Также СПЭМС позволяет установить состояние ионного обмена в тканях и активность нейромедиаторов.

Для определения функциональности пораженной ткани и определения тяжести демиелинизации метод весьма ценный, однако, для окончательной постановки диагноза его недостаточно.

Определение электрической активности мозга

Метод основан на исследовании сигналов разной модальности из центральных нервных структур с помощью электроэнцефалографа. При рассеянном склерозе определяют такие вызванные потенциалы:

  • Слуховые
  • Зрительные
  • Соматосенсорные

Исследование позволяет установить состояние нервных волокон, степень их повреждения. С помощью метода можно следить за восстановлением больного во время лечения и оценивать эффективность назначенных медикаментов.

Дифференциальная диагностика

Окончательная формулировка диагноза основывается на полученной из анамнеза информации, объективно выявленных нарушений и аппаратных вариантов исследования. Проводимая дифференциальная диагностика помогает отвергнуть схожие патологии от истинной болезни.

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностикаСхожие с рассеянным склерозом признаки
При обследованииНа МРТВ цереброспинальной жидкости
Васкулиты
Болезнь Хортона+
Болезнь Либмана-Сакса+++
Узелковый периартрит+++
Синдром Шегрена+++
Гранулематоз Вегенера+
Прочие васкулярные патологии
Протромботическое состояние++
Болезнь Бинсвангера+
Мигрень+
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией++
Воспалительные патологии
Острый рассеянный энцефаломиелит+++
Болезнь Банье-Бека-Шаумана+++
Болезнь Бехчета+++
Паранеопластический синдром++
Хроническая или острая воспалительная полинейропатия++
Патологии, вызванные микроорганизмами
Вирусные энцефалиты+++
Церебральный боррелиоз+++
Тропический спинальный парапарез+++
Синдром приобретенного иммунодефицита++
Третичный сифилис++
Подострый склерозирующий панэнцефалит++
Прогрессирующий энцефалит при краснухе+
Хронический грибковый менингит++
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия++
Туберкулезный менингоэнцефалит+
Наследственные патологии
АЛД+++
Зрительная атрофия Лебера+++
Спиноцеребеллярная дегенерация++
Митохондриальная энцефалопатия++
Лейкодистрофия+
Прочие болезни
Фуникулярный миелоз++
Краниовертебральные аномалии+
Спинальная травма с компрессией спинного мозга+
Церебральные новообразования+
Мельчайшие метастатические инвазии+

Дифференциальная диагностика проводится доктором. Даже имея высококлассную материально-техническую базу, окончательный диагноз устанавливается человеком.

Источник: https://oskleroze.ru/rasseyannyy-skleroz/diagnostika-rs

Современная диагностика рассеянного склероза: как определить угрозу? Поможет ли МРТ?

Диф диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз (РС) — довольно распространенное хроническое заболевание. Оно связано с поражением спинного и головного мозга. У заболевания много причин возникновения, но основная это неправильная работа иммунной системы. Разрушения нервных волокон образуют на них рубцы и приводит к заболеванию.

Очень важна диагностика развития рассеянного склероза на ранних стадиях, чтобы вовремя предотвратить дальнейшие разрушения. Существуют различные методы диагностирования болезни, которые эффективны и точны в своих результатах. Расскажем о том, какие на сегодня существуют лабораторные исследования и тесты для постановки точного диагноза.

Неврологический осмотр

Производится на основании трех элементов:

  1. анамнеза болезни;
  2. предрасположенность и общий осмотр;
  3. инструментальная проверка.

Неврологом осматривается:

  • строение человека;
  • мышечные реакции;
  • реакции глаз;
  • общее состояние кожных покровов;
  • позвоночник.

Специализированный осмотр:

  1. оценка мозговой деятельности и сознания;
  2. ориентация в пространстве;
  3. проверка рефлексов и нервов.

Главный инструмент проверки рефлексов – молоточек.

МРТ при рассеянном склерозе

Магнитно-резонансная томография предназначается для исследования тела с помощью магнитных волн и полей. Показывает ли МРТ склеротические очаги? Как при ней диагностируют заболевание? На экран томографического прибора выводится изображение:

  • активных зон головного мозга;
  • состояние сосудов;
  • очаги воспаления или поражения тканей.

Что означает дебют РС?

На заметку! Дебют означает начало проявлений рассеянного склероза. Для каждого случая он индивидуален.

Это могут быть проявления:

  1. мышечного торможения;
  2. головных болей;
  3. ухудшения зрения.

Роль МРТ в контроле развития болезни

Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках очень сложна.

Покажет ли МРТ данное заболевание? Метод МРТ либо исключает наличие болезни, либо, наоборот, позволяет сделать заключение о наличии нарушений и очагов воспаления уже на ранних стадиях развития, а также дает возможность проводить мониторинг заболевания. МРТ позволяет визуализировать в центральной нервной системе очаги патологии. Это помогает в их изучении, дифференциации и отсеивает от других заболеваний.

МРТ — результативный и эффективный метод диагностики склеротических патологий. Полученные снимки дают четкую картину мельчайших структур и анатомических изменений.

Гадолиния раствор

Обратите внимание! При проведении процедуры МРТ используется контрастный раствор гадолиния. Инъекция производят внутривенно, около 10-20 мл. вещества.

Современное вещество меньше вызывает аллергических проявлений, в отличие от йодосодержащих. Это помогает получить четкие и качественные снимки.

МРТ с контрастом используют в следующих случаях:

  • оценка состояния кровеносных сосудов;
  • наличие опухолей;
  • подозрения на воспаление, рак и инфекции;
  • повторное исследование, если первое было без контрастирования.

Применение раствора несет свои противопоказания:

  1. обезвоживание;
  2. аллергия;
  3. болезни почек и сосудов;
  4. анемия.

Критерии

Диагностические критерии процедуры МРТ:

  • клинические обострения;
  • диссеминации в пространстве и времени.

Из полученных критериев отделяют очаги воспаления, ухудшения, клинические проявления, которые требуют тщательного просмотра.

Макдональда

Радиограммы Макдональда были приняты в 2001 году и используются как общепринятые:

  1. клинические атаки;
  2. очаги воспаления;
  3. предположение старых клинических очагов;
  4. наличие диссеминации при томографии;
  5. наличие диссеминации во времени;
  6. наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител.

Показатели Фазекаса

Введены в 1988 году Ф. Фазераксом, как изучение трех областей, показывающих интенсивный сигнал. Две области из перивентикулярного пространства, одна из супратенториального. Показатели размеров очагов 5 мм. в диаметре.

Пати

Введен в 1988 году Д.Пати, как изучение четырех очагов на снимке из областей гиперинтенсивности. Размеры по диаметру 3 мм, один очаг расположен перивентикулярно.

Советы для получения достоверных результатов

  1. Определиться с зоной исследования.
  2. Проверенное оборудование.
  3. Сравнение нескольких результатов.
  4. Запись на электронный носитель.

Диагностика с помощью анамнеза

Определяется неврологическим наблюдением:

  1. жалобы при поступлении;
  2. возраст пациента;
  3. повторы приступов;
  4. анамнез жизни (окружение, семейная жизнь, вредные привычки, заболевания и аллергии, наследственность);
  5. статусы (неврологический, соматический);
  6. исследование сфер (мышечной, нервной, чувствительной, координационной);
  7. план обследование;
  8. анализы и диагностика;
  9. постановление диагноза;
  10. лечение.

Какие применяют лекарства и препараты при лечении заболевания, читайте в статье, а также какие нужны ли витамины.

Спинномозговая (люмбальная) пункция

Это проведение прокола в спинной мозг в в субарахноидальное пространство на уровне поясницы. Делается иглой, цель – диагностика состояния спинномозговой жидкости.

Измерение вызванных потенциалов

Проверка электрической активности:

  • зрительных;
  • мозговых;
  • сенсорных.

Компьютерная томография головного и спинного мозга

Метод, при котором рентгеновскими лучами просматривают слои головного и спинного мозга. Опасен лучевой нагрузкой.

ПМРС, или протонная магнитно-резонансная спектроскопия

Представляет собой метод неинвазивного исследования тканей. Дает характеристику химического состава.

СПЭМС, или суперпозиционный электромагнитный сканер

Считывание при помощи суперпозиционного сканера на электромагнитном воздействии. Диагностирует ранние стадии рассеянного склероза. Оценивает активность нервной ткани головного мозга.

Анализы крови

Помогают определить:

  1. аллергические реакции на лекарства;
  2. переносимость;
  3. наличие схожих с РС заболеваний (например, болезнь Лайма).

Дифференциальные методы диагностики

Под дифференциальным диагнозом понимается выявление схожей симптоматики и проявлений с другими заболеваниями и их взаимосвязи. Суть диф. диагностики – путем исключения отбрасывание неподходящих факторов, сведя оставшееся к единой болезни.

Основа дифференциального диагноза строится на коррекции иммунных нарушений. Суть заключается в построении анамнеза заболевания и его изучения.

Фото

Посмотрите на фото, как выглядят снимки МРТ, подтверждающие диагноз «рассеянный склероз».

Смотрите видео о диагностике рассеянного склероза:

Основные симптомы и признаки

Справка! У заболевания широкий спектр симптоматики, так как повреждения нервной ткани и ее неправильная работа сказываются на всех функциях организма.

Врачами установлены следующие основные симптомы заболевания:

  • Нарушение зрения – плохое цветовосприятие, двоение.
  • Нарушение умственной деятельности и восприятия – приводит к плохой концентрации внимания, заторможенности, плохой памяти, информация хуже воспринимается, сопровождается головной болью и головокружением.
  • Мышечные спазмы – приводят к нарушению движений, их бесконтрольности, тремор.
  • Нарушение чувствительности – зуд и онемение кожи, покалывание, чувство боли и усталости. Начинается с кончиков пальцев, затем переходит на всю конечность.
  • Нарушение походки – следствие онемения стоп, мышечной слабости, приводит к потере чувства равновесия.
  • Речевое расстройство и дисфункция глотания – спазмы мышц и нарушения в головном мозге приводит к затруднению глотания и смазанной речи, невнятной.
  • Нарушение полового влечения – поражение ЦНС приводит к снижению либидо, а половой акт приносит боль, невозможно достичь оргазма.
  • Перегрев – чувствительность к теплу приводит к обострению заболевания.
  • Нарушения пищеварения и мочеиспускания – недержание либо накопление.

Шкала EDSS применяется для оценки угнетенности жизнедеятельности организма при рассеянном склерозе. Оценка идет по семи позициям:

  1. зрительные системы;
  2. чувствительные;
  3. стволовые;
  4. мозжечковые;
  5. пирамидальные;
  6. церебральные;
  7. функции малого таза.

Результаты фиксируются по шкале от 0 до 10, где регистрируют способность:

  • ходить;
  • аномалии в системах жизнеобеспечения;
  • развитие патологических процессов;
  • способность к самообслуживанию.

Важно! Акцент ставится при этом на способность передвигаться.

Узнайте о причинах заболевания здесь, и передается ли рассеянный склероз по наследству, перейдя по ссылке.

Заключение

Диагностика рассеянного склероза представляет собой широкий спектр исследований. Симптоматика заболевания имеет схожие проявления с другими заболеваниями, поэтому для того чтобы исключить ошибочный диагноз используют такие основные методы как МРТ и неврологические осмотры — это позволяет сделать точные исследования, определить очаги нарушений и применить действенное лечение.

Болезнь может поразить как взрослых (мужчин, женщин), так и детей.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Источник: https://inBrain.top/bolezni/skleroz/vidy-sk/rasseyannyj/diagnostika-s.html

Дифференциальный диагноз РС

Диф диагностика рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза — задача серьезная и, порой, трудная даже для опытного невролога. Разнообразие симптомов, непредсказуемость и изменчивость течения заболевания усложняют процесс установления диагноза.

Собрав данные анамнеза, определив неврологический статус пациента, оценив симптоматику, изучив данные томограммы и т.д. врач должен исключить другие возможные диагнозы или, иными словами, провести дифференциальную диагностику.

Известно, что специфических симптомов или синдромов рассеянного склероза не существует. Жалобы и симптомы, которые могут появляться у больных рассеянным склерозом, характерны также для целого ряда других заболеваний центральной нервной системы.

Более того, МРТ-картина демиелинизирующего заболевания не всегда свидетельствует именно о рассеянном склерозе. Поэтому комплексная оценка состояния пациента, изучение динамики патологических процессов и т.п.

позволят специалисту дифференцировать диагноз и не ошибиться в своих предположениях.

Ниже приведен список заболеваний, симптоматика которых схожа с симптомами рассеянного склероза. Этот перечень нельзя назвать исчерпывающим. РС дифференцируется с целым рядом аутоиммунных, инфекционных, воспалительных заболеваний, однако среди них можно выделить заболевания, которые врачи исключают в первую очередь.

Болезнь Лайма (боррелиоз)

Инфекционное заболевание, вызванные бактериями, которые передаются человеку через укус клеща.

Неврологическая симптоматика болезни Лайма может проявляться в виде усталости, когнитивных расстройств, мышечной слабости, сенсорных симптомов, таких как ощущения покалывания и «ползания мурашек».

Для того, чтобы исключить этот диагноз, врач, вероятно, попросит вас вспомнить о возможном факте лесной прогулки и присасывания клеща.

Дефицит витамина B12

Дефицит витамина B12 в организме человека может стать причиной демиелинизации нервных волокон. Симптомы дефицита этого витамина включают онемение и покалывание в руках и ногах, усталость и мышечную слабость, атаксию.

Причина дефицита витамина В12 не всегда кроется в его недостатке в рационе, зачастую дефицит этого витамина связан с нарушениями механизмов его усвоения.

Диагностика дефицита витамина В12, как правило, заключается в измерении его содержания в сыворотке крови.

Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ)

ОРЭМ — острое демиелинизирующие заболевание, поражающее головной и спинной мозг.

Схожесть клинической и параклинической (МРТ) картины острого рассеянного энцефаломиелита и рассеянного склероза представляют наибольшие затруднения в дифференциальной диагностике.

Нередко верный диагноз специалист может установить лишь с течением времени, наблюдая за динамикой процессов: в отличие от РС, ОРЭМ является монофазным заболеванием.

Саркоидоз

Системное заболевание, при котором образуются очаги воспаления (гранулемы) в тканях различных органов — легких, печени, лимфатических узлах и т.д., включая головной и спинной мозг.

В случае вовлечения в патологический процесс центральной нервной системы могут появляться такие симптомы как нарушения зрения, парестезии, парез.

Рентгенологические данные (рентгенограмма легких), в большинстве случаев могут помочь специалисту дифференцировать саркоидоз и рассеянный склероз.

Системная красная волчанка (СКВ)

Аутоиммунное заболевание, которое поражает соединительную ткань и сосуды. Со стороны ЦНС симптомы заболевания могут включать повышенную утомляемость, парестезии, головокружение, спазмы. В отличие от рассеянного склероза, при СКВ поражаются суставы, почки, появляются характерные кожные проявления.

Red flags

В статье, опубликованной в журнале The Neurologist, американские специалисты приводят перечень признаков, которые могут заставить врача поставить под сомнение диагноз рассеянный склероз, побуждая тем самым рассматривать и альтернативные диагнозы. По мнению авторов статьи, наличие следующих факторов может привести к ошибкам в диагностике рассеянного склероза:

  • По результатам неврологического обследования, у пациента не выявлено отклонений от нормы
  • Отсутствует диссеминация (распространение) в пространстве (аномалии (очаги демиелинизации) локализованы только в одной зоне головного мозга)
  • Прогрессирование (нарастание неврологической симптоматики) от начала заболевания
  • Начало заболевания в детстве или в возрасте старше 50 лет
  • У пациента на момент обследования диагностировано психическое заболевание
  • У пациента на момент обследования диагностировано системное заболевание
  • Данные о генетических заболеваниях у близких родственников
  • Наличие симптомов, свидетельствующих о поражении серого вещества: слабоумие, судорожные припадки, афазия
  • Наличие симптомов поражения периферической нервной системы
  • Острый гемипарез (неполный паралич одной половины тела)
  • Отсутствие типичных симптомов рассеянного склероза: неврита зрительного нерва, нарушений мочеиспускания, знака (симптома) Лермитта, сенсорных нарушений и т.д.
  • Длительное доброкачественное течение.Источник: Loren A. Rolak, MD, and John O. Fleming, MD The Differential Diagnosis of Multiple Sclerosis, — The Neurologist 2007;13: 57–72

Дифференциальный диагноз РС Ссылка на основную публикацию

Источник: https://ProSkleroz.ru/diagnostika/differencialnyjj-diagnoz-rs

Диагностика рассеянного склероза на ранней стадии: симптомы и первые признаки у мужчин и женщин, лабораторные анализы

Диф диагностика рассеянного склероза

Одним из опасных заболеваний ЦНС является рассеянный склероз, разрушающий клетки головного и спинного мозга. Свое название заболевание получило благодаря многоочаговому характеру поражений.

Этиология развития и сложности диагностики

Механизм развития: основной процесс, происходящий в нейронах головного мозга при данном заболевании – демиенилизация (разрушение оболочки нервных клеток в результате воспаления). В итоге появляются многочисленные бляшки. Рубцовая ткань подавляет импульсную передачу электрических сигналов, блокируя нормальную деятельность мозга.

Заболевание часто носит латентный характер. Симптоматика проявляет себя на довольно поздней стадии, когда более 50% нервных клеток человека полностью разрушено. Уникальность расстройства еще и в том, что оно не имеет возрастных ограничений и присуще всем возрастам. Заболеть им больше шансов у женщин, причем после 50 лет риск его возникновения существенно падает.

Рассеянный склероз сложно диагностировать не только по этой причине. Болезнь стадийная: обострение сменяется ремиссией, симптомы исчезают, затем резко наступает ухудшение. При полных ремиссиях нарушенные функции восстанавливаются, при неполных признаки расстройства не исчезают полностью.

Непостоянство симптомов, их частая смена также вызывает проблемы в установке диагноза. Многие нарушения характерны для большинства заболеваний и не вызывают подозрений у больного.

Диагноз подтверждается при условии нескольких чередующихся обострений в течение нескольких недель или месяцев. Длительность приступа при этом составляет не менее суток. Неприятные симптомы равномерно нарастают и за полгода достигают своего максимума.

Основной специалист по данному заболеванию —  невролог. Помимо анамнеза и осмотра, он использует в диагностике лабораторные, клинические и дифференциальные методы, а также технические исследования.

История болезни и неврологический осмотр

Первичный осмотр включает в себя опрос пациента и сбор информации о его хронических заболеваниях, их медикаментозном лечении, наличии вредных привычек. Обязательным вопросом станет неврологическое здоровье других членов семьи больного.

Типичные жалобы пациента при рассеянном склерозе включают:

  • слабость в мышцах;
  • расстройство зрения (поля зрения изменены, изображение утратило четкость, яркость снижена, контрастность и цветность искажены);
  • полная слепота (при запущенной стадии);
  • глазная боль;
  • туман перед глазами;
  • отсутствие чувствительности в конечностях;
  • позвоночная и межреберная боль;
  • сниженное внимание и слабая память;
  • головокружения;
  • нарушение сексуальной функции;
  • покалывание и жжение в пальцах нижних и верхних конечностей;
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, вплоть до недержания;
  • депрессивные состояния и эмоциональная неустойчивость;
  • симптом «горячей ванны» (резкое обострение после принятия ванны либо в жаркую погоду).

Неврологический осмотр способствует выявлению дополнительных расстройств, говорящих врачу о разрушении не только клеток мозга, но и черепных нервов:

  • мышечные спазмы;
  • атаксия (невозможность управлять своими движениями);
  • дизартрия (сбои в произношении слов, прерывистая речь);
  • лицевые спазмы;
  • акинезия (паралич суставов);
  • абазия (неспособность ходить);
  • нистагм (колебания глаз, нерегулируемые человеком);
  • нарколепсия (внезапные засыпания, дневная сонливость);
  • хореоатетоз (сочетание порывистости и замедленности движений, их судорожный характер).

Первоначальная диагностика важна для дифференциации заболевания, определения его стадии, формы и длительности.

Диагностика с помощью компьютерных технологий

Данные методы исследования наиболее эффективны и включают в себя структурную диагностику (томографию, спектроскопию, сканирование) и дифференциальные исследования, идентифицирующие множественный склероз от других неврологических расстройств.

МетодСпособ проведенияДиагностическое значениеПротивопоказания
Исследование вызванных потенциалов (оценка электрической мозговой реакции на внешнее раздражение)На поверхность головы крепятся электроды для исследования его слуховых, зрительных реакций и проводящих путей мозгаВыявляет изменения и замедления реакций, определяет стадию склероза, локализацию воспалительного процессаЭпилепсия, психические заболевания, патология кожных покровов, гипертония с кризовым течением, стенокардия, кардиостимулятор
Магнитно-резонансная томография (не инвазивный способ, основанный на использовании магнитного поля)Больной находится в специальном аппарате (томографе) в течение 30 минут. Метод основан на получении снимков.Снимки отображают очаги воспаления, их размер в миллиметрах и месторасположение.Металлические имплантаты, вживленный кардиостимулятор, клаустрофобия, сердечная недостаточность
Компьютерная томография с контрастированием (рентгенографическое обследование)Заключается в сканировании клеток головного мозга подвижным рентгенографическим лучомУстанавливает причину судорог, головных болей, снижения зрения, слухаБронхиальная астма, беременность, сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой, недостаточность почек или печени, ожирение
Суперпозиционное электромагнитное сканированиеСуть метода в считывании электромагнитных колебаний при помощи специальных датчиковИзучает активность мозговых клеток, измеряет уровень и характер воспалительных процессов в нейронахПротивопоказания СПЭМС аналогичны с ПМРС
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (молекулярная визуализация мозговых тканей)ПМРС определяет фазу воспалительного процесса, его первичную либо вторичную степень. Для стопроцентной диагностики целесообразно применять в комплексе с МРТ.Основано на анализе обмена веществ в головном мозге (изучении биохимических процессов). Используется для разграничения димиенилизации от инфекций головного мозгаИзмеряет концентрацию маркеров нервных клеток (низкий уровень N-ацетиласпартата говорит о повреждении нейронов и аксонов).Высокий уровень липидов и мио-инозитола свидетельствует о некрозе нейроновых оболочекНаличие инсулинового насоса, электронного имплантата, протеза сердечного клапана, татуировки, содержащие частички металла, нарушения психики

Магнитно-резонансная томография— самая высокочувствительная из всех вышеперечисленных лабораторных процедур, она диагностирует рассеянный склероз в 99% случаев.

Достоверность диагноза по МРТ подтверждается следующими факторами:

  • возникает перивентрикулярная локализация воспалительных процессов (их количество должно быть не меньше 4) – у пациентов в возрасте до 50 лет;
  • размер поперечной части очага составляет 3 мм и больше;
  • несколько очагов присоединены к боковым желудочкам;
  • некоторые воспаления находятся за черепной ямкой – у более пожилых больных;
  • их расположение на мозжечке и мозговом стволе также сигнализирует о склерозе.

Люмбальная пункция

Процедура основана на исследовании жидкости спинного мозга в условиях лаборатории и состоит из 3 частей:

  1. Общего анализа (оценка плотности, прозрачности, цвета).
  2. Биохимии (количественное определение глюкозы, хлоридов, лактатов).
  3. Микробиологии (выявление причины склероза). Диагноз подтверждают высокий глобулин (кровяной белок, образующийся в иммунной системе), повышенное число лимфоцитов и лейкоцитов (говорит о аутоиммунной форме расстройства), завышенные олигоклональные тела по сравнению с миелиновыми белками.

Манипуляция проводится под местным обезболиванием и состоит в проколе поясницы с целью забора жидкости. Во время пункции больной лежит на боку либо сидит. После инъекции Новокаина врач определяет область для введения иглы (пространство между 3 и 4 или 2 и 3 позвонками). После манипуляции рекомендован 2-часовой отдых.

Возможные осложнения после пункции:

  • появление головной боли;
  • кратковременная утрата двигательной функции ног;
  • тошнота;
  • образование межпозвонковой грыжи;
  • поясничная боль;
  • возникновение холестеатомы (опухоли мозга) либо арахноидита (воспаления мозговых оболочек) по ошибке врача- крайне редкое осложнение.

Ее не назначают людям с дислокацией мозга (его структурном смещении), с мозговом отеком, высоким внутричерепным давлением, гидроцефалии (водянке).

Дополнительные противопоказания для взятия пункции: терапия антикоагулянтами или антиагрегантами, проблемы со свертыванием крови, период беременности, кровотечения.

Клинический анализ крови

Этот метод исследования не диагностирует склероз, но разграничивает его с нарушениями ЦНС, схожими по своей симптоматике:

  • болезнью Лайма (инфекционного расстройства нервной системы, вызванного клещами);
  • энцефаломиелитом (воспалением мозга различной этиологии);
  • красной волчанкой (аутоиммунного нарушения, поражающего суставы, сосуды, мышцы и органы);
  • саркоидозом (гранулематозным воспалением внутренних органов человека);
  • остеомиелитом (некротизацией костей и костного мозга).

Изменения в составе крови при множественном склерозе:

Показатель крови% пациентов со склерозом
Высокое число эозинофилов42 %
Низкий уровень лейкоцитов50%
Нейтрофильные гранулоциты ниже нормы76%
Высокие моноциты11%
Лимфоциты выше нормы60%
Палочкоядерные нейтрофилы повышены53%

Морфологический состав крови позволяет неврологу судить о стадии болезни. Лейкопения и лимфоцитоз свойственны состоянию ремиссии. Нейтропения и эозинофилия диагностируется в крови при обострении склероза.

По клинической картине крови можно определить форму заболевания:

  1. Спинальная форма;
  2. Церебральная форма.

При спинальной форме очаги воспаления локализуются в спинном мозге, а при церебральной в районе головного мозга и зрительных органов.

Как отличить рассеянный склероз от других заболеваний

Диф диагностика рассеянного склероза

Если вы испытываете неврологические симптомы, не обязательно предполагайте, что у вас рассеянный склероз, особенно учитывая, что существует ряд других состояний, которые могут имитировать его. Вот почему посещение врача для оценки имеет решающее значение, прежде чем делать какие-либо выводы.

В зависимости от ваших симптомов, правильный диагноз может быть довольно быстрым процессом, включающим простые анализы крови, или более сложным, например, требующим биопсии.

Вот несколько медицинских состояний, которые ваш врач может рассматривать в качестве альтернативы диагнозу рассеянного склероза. Рассмотрим также, по каким признакам отличить рассеянный склероз и другие заболевания.

Дефицит витамина В12

При рассеянном склерозе защитное покрытие нервных волокон головного и спинного мозга (называемое миелиновой оболочкой) подвергается воздействию иммунных клеток человека. Нервные импульсы обычно проходят по этим покрытым миелином нервным волокнам. Когда нервные волокна повреждены, эти импульсы замедляются или вообще не принимаются.

Точно так же при дефиците витамина B12 миелиновая оболочка, окружающая нервные волокна, не сформирована должным образом, что ухудшает нервную передачу сигналов. Это может вызвать симптомы, подобные рассеянному склерозу, такие как слабость, проблемы с ходьбой, когнитивная дисфункция и сенсорные нарушения, такие как признак Лермитта.

Будьте уверены, однако, что для доктора довольно просто провести различие между рассеянным склерозом и дефицитом витамина B12.

Дефицит витамина В12 влияет на нервы в центральной и периферической нервной системе, тогда как рассеянный склероз поражает только центральную нервную систему (состоящую из головного и спинного мозга). Периферическая нервная система включает в себя нервы, которые передают информацию между головным и спинным мозгом и остальной частью вашего тела (например, руками, ногами и внутренними органами).

Новости в лечении рассеянного склероза в 2019 году

[attention type=red]

Кроме того, дефицит витамина B12 обычно проявляется в классической манере (в отличие от рассеянного склероза, который может проявляться различными способами). При дефиците витамина B12 симптомы обычно начинаются с онемения, покалывания и потери чувства вибрации, а затем переходят в мышечную слабость или судороги.

[/attention]

Кроме того, при дефиците витамина B12 ноги человека, как правило, поражаются больше, чем руки, и заболевание симметрично, затрагивая обе стороны тела в равной степени.

Наконец, дефицит витамина B12 имеет тенденцию поражать людей среднего и пожилого возраста, тогда как симптомы рассеянного склероза обычно начинаются у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Дефицит витамина B12 может также вызвать другие проблемы, такие как анемия, которая может привести к бледности или учащенному сердцебиению, что не связано с рассеянным склерозом.

С точки зрения диагностики дефицита витамина B12, простой анализ крови может сказать вам ответ: низкий уровень витамина B12 в крови. Другим отличительным диагностическим фактором является то, что МРТ головного и / или спинного мозга у человека с дефицитом витамина будет нормальным, в отличие от человека с рассеянным склерозом.

Тем не менее, важно помнить, что рассеянный склероз и дефицит витамина B12 могут сосуществовать.

Фактически, многие неврологи проверяют уровень витамина B12 у своих пациентов с рассеянным склерозом из-за пересекающихся симптомов и того факта, что дефицит витамина B12 легко исправить.

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда диск, расположенный между двумя позвонками, выталкивается, раздражая соседние нервы. Это раздражение соседних нервов может привести к онемению или слабости в области тела, которая связана с поврежденными нервами.

Эти симптомы могут имитировать симптомы рассеянного склероза.

При этом с грыжей межпозвоночного диска у человека обычно возникает острая боль, которая не наблюдается при рассеянном склерозе.

[attention type=green]

Кроме того, грыжа межпозвоночного диска обычно диагностируется на МРТ позвоночника. Как и дефицит витамина B12, грыжа межпозвоночного диска обычно лечится лучше, чем рассеянный склероз, и встречается часто. Грыжа межпозвоночного диска также может сосуществовать с РС.

[/attention]

МРТ, проведенная у человека с рассеянным склерозом, может также случайно показать грыжу межпозвоночного диска. Но так как не все грыжи межпозвоночных дисков вызывают симптомы, и в этих случаях вы просто оставляете это в покое.

Другие структурные проблемы позвоночника

Другим распространенным состоянием позвоночника, которое может вызывать неврологические симптомы, сходные с рассеянным склерозом, является шейный спондилит, который представляет собой артрит шеи, возникающий при нормальном старении.

Редко другая структурная проблема в позвоночнике, такая как опухоль, может имитировать симптомы рассеянного склероза. Опять же, МРТ позвоночника может помочь дифференцировать эти структурные проблемы позвоночника от воспалительного заболевания, такого как рассеянный склероз.

Инфекции

Различные инфекции могут вызывать неврологические симптомы, имитирующие симптомы, наблюдаемые при рассеянном склерозе. Два классических примера – болезнь Лайма и сифилис.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма – это клещевое заболевание, которое поражает нервную систему примерно у 10-15 процентов людей, инфицированных ею. Болезнь Лайма можно спутать с РС, потому что МРТ головного мозга человека, инфицированного болезнью Лайма, может иметь некоторые сходства с МРТ головного мозга человека с рассеянным склерозом.

Кроме того, результаты, полученные из спинного мозга, могут быть похожими при рассеянном склерозе и болезни Лайма, поскольку образцы спинномозговой жидкости могут быть положительными для типа белка, называемого олигоклональной полосой.

Различение между ними требует тщательного неврологического обследования и некоторых дополнительных тестов, таких как тестирование на антитела к Borrelia burgdorferi (бактерии, вызывающие болезнь Лайма) в крови и / или спинномозговой жидкости.

Сифилис

Сифилис, инфекция, передаваемая половым путем, может вызывать неврологические симптомы, такие как проблемы с памятью, невнятная речь, тремор, нарушения чувствительности и трудности при ходьбе. Связанные с сифилисом антитела в кровотоке или спинномозговой жидкости могут помочь отличить эту инфекцию от рассеянного склероза.

Аутоиммунные заболевания

Ряд аутоиммунных заболеваний может вызывать неврологические симптомы, подобные тем, которые наблюдаются при рассеянном склерозе.

Например, саркоидоз, синдром Шегрена и системная красная волчанка могут вызывать поперечный миелит, который является редким неврологическим состоянием, характеризующимся воспалением, распространяющимся по сегменту спинного мозга. Поперечный миелит также наблюдается при рассеянном склерозе.

Иногда неврологу довольно просто отличить рассеянный склероз от другого аутоиммунного заболевания. Например, волчанка как причина неврологических симптомов более вероятна, чем рассеянный склероз, если человек также дает положительный результат на специфические связанные с волчанкой анализы крови, такие как антитела к двухцепочечной ДНК.

Волчанка также была бы более вероятной, если бы у этого человека были другие связанные с волчанкой симптомы, такие как боли в суставах, анемия или проблемы с почками. В других случаях диагноз сложнее и может потребовать чего-то более инвазивного, например, биопсию губы (как в случае синдрома Шегрена) или легкого (как при саркоидозе).

Это может быть тяжелое время, если вы или ваш близкий человек находитесь в процессе исключения диагноза рассеянного склероза (или других подобных состояний). Однако тщательная диагностика обеспечит правильный диагноз, так что вы можете двигаться вперед с правильным планом лечения.

История изучения рассеянного склероза

Источник: https://carence.ru/2018/12/kak-otlichit-rasseyannyj-skleroz-ot-drugikh-zabolevanij/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: