Диф диагноз туберкулеза

Содержание
  1. Дифференциальная диагностика туберкулеза: что это такое, как проводится?
  2. Что такое дифференциальная диагностика?
  3. В каких случаях необходима?
  4. Как проводится?
  5. Кавернозный туберкулез
  6. Миллиарный туберкулез
  7. Инфильтративный туберкулез
  8. Диссеминированный туберкулез
  9. Таблица
  10. Очаговый туберкулез
  11. Саркоидоз
  12. Вывод
  13. Подробная дифференциальная диагностика туберкулеза легких: первые признаки и клинические проявления
  14. Инфильтративного
  15. Диссеминированного
  16. Очагового
  17. Заключение
  18. Диф диагностика туберкулеза легких
  19. Милиарный туберкулез
  20. Отличие
  21. Признаки
  22. Диагностика
  23. Диф. диагностика туберкулеза легких
  24. Особенности клиники
  25. Дополнительные исследования
  26. Диф. диагностика различных форм туберкулеза
  27. Инфильтративный туберкулез и очаговая пневмония
  28. Инфильтративный туберкулез и другие виды пневмонии
  29. Отличие туберкулеза и пневмоний
  30. Отличие от злокачественных образований
  31. Отличие абсцесса и инфаркта легкого
  32. Диагностика очаговой формы

Дифференциальная диагностика туберкулеза: что это такое, как проводится?

Диф диагноз туберкулеза

В ходе диагностики туберкулеза особое значение имеет ее дифференциальная составляющая, так как данное заболевание имеет несколько нетипичную симптоматику, и при некоторых формах протекания и симптоматики сложно отличимо от других заболеваний.

При этом данная болезнь требует крайне тяжелого и специфического лечения, потому поставить правильный диагноз очень важно. Достаточная квалификация лечащего врача, зачастую, играет основную роль, но также и пациент должен понимать о каких симптомах следует сообщать фтизиатру незамедлительно.

О том, как проводится, и какие особенности имеет дифференциальная диагностика туберкулеза рассказано в этой статье.

Что такое дифференциальная диагностика?

Дифференциальная или сравнительная диагностика – понятие, применимое к любой болезни.

Это раздел обыкновенной диагностики, в ходе которого врач пытается установить, какие именно индивидуальные черты и особенности имеет симптоматика при данном заболевании, которые помогают наверняка сказать, что именно это за болезнь и отличить ее от других патологий со схожей симптоматикой.

То есть, одна и та же поверхностная симптоматика может быть характерна для двух и более заболеваний, и необходимо найти дополнительные симптомы, характерные только для одной патологии из этого списка, чтобы поставить диагноз.

[attention type=yellow]

В зависимости от того, какое состояние или патологию мы рассматриваем, такой процесс может быть проще или сложнее, так как некоторые заболевания имеют характерную симптоматику, тогда как другие – нет.

[/attention]

Что касается болезней легких, то в целом, такой процесс особого труда не вызывает, и отличить туберкулез от других патологий легких часто бывает достаточно просто. Сложнее определить тип туберкулеза, его форму и т. д.

Однако многие десятилетия наблюдения за данной болезнью позволяют определять ее более или менее успешно даже в самом начале и на ранних стадиях.

В каких случаях необходима?

Как уже говорилось выше, дифференциальная диагностика – обязательный этап при обследовании пациента и постановке диагноза. Этот процесс является важной частью любой диагностики.

На первом этапе дифференциации основной задачей врача становится отличить протекающую патологию от других заболеваний, и установить, что это именно туберкулез.

На следующем этапе врачу нужно отличить друг от друга типы туберкулеза, чтобы подобрать самую эффективную терапию, ведь некоторые его типы требуют специфического лечения.

Как проводится?

Дифференциальная (сравнительная) диагностика туберкулеза легких проходит в несколько этапов, и такое ее ведение характерно для любого состояния и любой формы вне зависимости от того, как протекает болезнь:

  1. Определение симптоматики, характерной именно для заболеваний легких (в ходе осмотра и выслушивания жалоб пациента);
  2. Проведение лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих подтвердить наличие патологии в легких;
  3. Составление списка заболеваний, которые могут сопровождаться такими симптомами и такими изменения на результатах исследований;
  4. Определение наличия симптоматики, наиболее характерной для того или иного типа заболевания, назначение дополнительных диагностических исследований при необходимости;
  5. Сужение списка возможных патологий путем поиска дополнительных симптомов и признаков, которое ведется до тех пор, пока диагноз не будет точно поставлен;
  6. В некоторых случаях для его подтверждения назначаются исследования;
  7. Далее проводится сбор необходимого анамнеза и проведение исследований с целью установить, какой тип патологии и форма ее развития имеет место (обычно, это проще, чем первый этап дифференцирования).

Например, отличить туберкулез можно по положительной реакции на пробу Манту или Диаскинтест – это первый признак наличия такого поражения (в большинстве случаев).

Это диагноз подтверждается с помощью рентгенографии грудной клетки, в ходе которой обнаруживаются характерные для болезни изменения в легочной ткани.

В некоторых случаях обнаружение состояния может начаться с явной симптоматики – кашля, потери веса и т.д. В этом случае, при таких симптомах назначается проба Манту.

Как только в ходе диагностики было установлено, что имеет место именно туберкулез, врач переходит к тому, чтобы определить, в какой форме он протекает. О формах протекания патологии рассказано ниже.

Кавернозный туберкулез

Кавернозный туберкулез – такая форма заболевания, при которой в легочной ткани формируются небольшие полости с твердыми внутренними стенками – каверны. Достаточно сложно дифференцировать состояние от деструктирующего онкологического процесса, локального воспалительного процесса, бронхоэктазов, кист с воздухом и т. п.

Миллиарный туберкулез

Отличается от тифа (брюшного), который имеет определенные аналогичные признаки тем, что начинается не так резко. Кроме того, при туберкулезе отсутствует сыпь и расстройств со стороны ЖКТ, которые имеют место при тифе. Кроме того, при туберкулезе наблюдается тахикардия, которая отсутствует при тифе.

Инфильтративный туберкулез

Эта форма патологии характеризуется очень многообразной клинической картиной, которая может иметь большую или меньшую выраженность, потому диагностика его достаточно сложна.

Важно отличать такую форму протекания туберкулеза от инфильтрата, неспецифической пневмонии, грибка того или иного типа, онкологии.

Поражение же легочной ткани при этой болезни может иметь самый разнообразный характер, что еще больше усложняет определение.

Все симптомы могут быть как сильно, так и слабо, и средне выражены. Затемнение на рентгенограмме неоднородное по плотности и состоит из совокупности плотных и светлых участков. Отличительной чертой является темная полоса от основного пятна, идущая к центру органа.

Важную роль играет время появления инфильтрата – раньше, чем при любом типе пневмонии, но позже, чем при грибке и онкологии.

Изучение мокроты на наличие атипичных клеток позволяет отличить туберкулез этой формы от раковой патологии.

Воспаление легких же в данном случае отличается тем, что при лечении антибиотиками со временем наступит улучшение, кроме того, пневмония, в отличие от туберкулеза, начинается остро.

Диссеминированный туберкулез

Это заболевание имеет множество сходств с саркоидозом второй степени, пневмокониозом, альвеолитом аллергической этиологии, онкологическими поражениями, заболеваниями соединительной ткани и неспецифическими воспалениями в легких. С точки зрения анамнеза, наиболее типичным симптомом считается то, что в большинстве случаев такой форме туберкулеза предшествовало раннее перенесение плеврита и наличие внелегочных очагов поражения.

От саркоидоза процесс отличается тем, что при нем наблюдаются хрипы в грудной клетке, тогда как при саркоидозе даже в очень сильной степени развития, хрипы отсутствуют.

Основное отличие от пневмонии в том, что изменение не локализовано вблизи корня органа, кроме того, пневмонии на флюорографии проявляется менее четко.

[attention type=red]

Также может наблюдаться рост лимфоузлов во всех системах, а общее течение болезни более острое.

[/attention]

Характерной чертой кониоза считается долговременное наличие симптоматики бронхита или эмфиземы.

Таблица

ПризнакиОстрое протеканиеПодострое протеканиеХроническое протекание
Старт клинической картиныОстрыйОстрый или подострый нарастающийБессимптомный, постепенно прогрессирующий
КлиникаЛихорадка, одышка, интоксикационные признакиИнтоксикационные признаки, бронхолегочный синдромИнтоксикационные признаки, бронхолегочный синдром, но только в периоды обострений
Развитие без леченияПрогрессирование, смерть через месяц-полтораПрогрессирование, смерть через полгодаВолнообразное течение со спонтанными периодами затишья
На рентгенеТотальная диссеминацияСливные очаги с признаками распадаОчаги разного размера, фиброзная сетка, каверны
Исход леченияРассасывание очаговОстаточные очаги либо переход в хроническую стадиюОстаточные очаги, переход в двухсторонний цирроз или фиброзно-кавернозный туберкулез

Очаговый туберкулез

Этот процесс нужно отличать от очаговой пневмонии неспецифической этиологии, периферического онкологического процесса в легком, микотического поражения того или иного типа.

Преимуществом диагностики данной болезни является то, что дифференциальный диагноз ставится на основе рентге6нографического исследования, так как оно дает четкие результаты, диагностируя очаговую форму болезни, даже в случае, когда клиническая картина не проявляется вовсе или проявляется очень слабо.

От пневмонии отличается тем, что воспаления легких носят более острый характер возникновения. В случае очагового туберкулеза же, обычно, не бывает повышения температуры, одышки, хрипов, активного выделения больших количеств мокроты и т. п.

На рентгенографии характерно появление нескольких очагов с нечеткими некруглыми очертаниями, локализованных в нижней части органа. Но такие черты довольно сильно усложняют дифференциацию от рака, так как это заболевание может проявляться также. Но отличительной чертой является то, что при раке затемнения будут наблюдаться на рентгене и в верхней части органа.

От грибка заболевание отличают с помощью анализа мокроты, которая при туберкулезе не будет содержать клеток мицелия. Иногда бывают сложности с дифференциацией такого туберкулеза от вегетососудистой дистонии и тиреотоксикоза. Но в случае с этими заболеваниями нет реакции на средства для снижения температуры тела.Цирротического туберкулеза

Чаще всего это финальный этап длительного течения острого, хронического или подострого туберкулеза, который достаточно легко диагностировать именно с учетом такого течения.

Сравнительная  характеристика воспаления легких и туберкулеза такого типа требуется только тогда, когда развивается посттуберкулезный склероз.

При цирротическом поражении наблюдается больше патологий фиброзного характера, чем туберкулезного.

Саркоидоз

Иногда очень похож на цирротический туберкулез спецификой своего протекания. При саркоидозе изменения обнаруживаются внизу и во второй трети органа. При проверке реакции Манту или Диаскинтеста реакция бывает отрицательной или слабовыраженной. Четкую картину, обычно, дают КТ или МРТ.

Вывод

Дифференциальная диагностика довольно сложна, потому важно подобрать квалифицированного и опытного врача при подозрении на туберкулез. Но и сам пациент должен быть в достаточной степени внимательным для того, чтобы своевременно уведомить врача о наличии какой-либо характерной или специфической симптоматики.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/differentsialnaya-diagnostika-tuberkuleza.html

Подробная дифференциальная диагностика туберкулеза легких: первые признаки и клинические проявления

Диф диагноз туберкулеза

Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза легких представляет сложность как для врача общей практики, так и для фтизиатра. Многообразная и стертая клиническая картина приводит к ошибкам в постановке диагноза и в лечении. По этой причине нужно четко знать симптомы болезней, клинику которых может имитировать туберкулез, и наоборот.

Рассмотрим несколько форм туберкулеза и дифференцируем их от других заболеваний, которые похожи по симптоматике.

Инфильтративного

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких особенно актуальна из-за высокой частоты его встречаемости. 60-80% впервые выявленных случаев туберкулеза относятся к этой разновидности.

Инфильтративный туберкулез – локализованная форма, и на начальных этапах развития не имеет специфических клинических проявлений, что приводит к частым диагностическим ошибкам. Из-за особенностей течения его часто путают с пневмонией, периферическим раком легкого и эозинофильными инфильтратами. Чем же они отличаются?

Инфильтративный туберкулез легкихПневмонияЭозинофильный инфильтратПериферический рак легкого
Начало заболеванияМедленное и плавное. Часто начинается с интоксикационного синдрома.Острое, с выраженной интоксикацией.Чаще протекает бессимптомно. Редко – острое начало с выраженной клиникой пневмонии.Медленное, бессимптомное.
Характерные данные анамнезаВ анамнезе данные о контакте с больным туберкулезом или о нахождении в очаге инфекции не ранее 3-х месяцев до начала заболевания. Ранее перенесенный туберкулез.Переохлаждение, контакт с больным пневмонией. Контакт с больным туберкулезом может иметь место, но чаще отсутствует или ранее 3-х месяцев до начала заболевания.Аллергологический анамнез отягощен.Наличие факторов риска в анамнезе.
Влажные хрипы в легкихОтсутствуют, для туберкулеза типично, когда в легких «мало слышно». Могут выслушиваться мелкопузырчатые в редких случаях.Влажные — в стадии разгара, когда активно выделяется мокрота. На начальных этапах – сухие.Чаще отсутствуют. При тяжелом течении – рассеянные.Отсутствуют.
Изменения гемограммыНа начальных этапах может выявляться повышенное СОЭ (20-30 мм/ч) на фоне нормальных остальных показателей крови. При прогрессировании появляется выраженный лейкоцитоз (20-25*109), со сдвигом влево (палочкоядерный), лимфопения, моноцитоз с ещё большим повышением СОЭ (30-40 мм/ч)Выраженный лейкоцитоз (25-30*109) со сдвигом формулы влево. Повышенное СОЭ (30-40 мм/ч).Отсутствуют, редко – повышение СОЭ (до 20 мм/ч), иногда выраженная эозинофилия: 30-90%.Чаще высокое СОЭ (более 40 мм/ч). Остальные показатели неспецифичны и могут оставаться в пределах нормы.
Бактериология мокротыМБТ+МБТ-. Наличие неспецифической бактериальной флоры.МБТ-. Редко неспецифическая флора.МТБ-. Редко неспецифическая флора.
Цитология мокротыБольшое количество лимфоцитов, иногда эластические волокна.Большое количество нейтрофилов, эозинофилов и плазмоцитов.Большое количество эозинофилов.Иногда – атипичные клетки.
БронхоскопияЛокализованный катаральный эндогенный бронхит, иногда — рубцовые изменения.Слизисто-гнойные или гнойные выделения в просвете бронхов, диффузное воспаление бронхов.Небольшое количество желтоватой липкой мокроты в просвете бронхов, отек слизистой.Изменений не обнаруживается.
Локализация тени на рентгенограмме1-й, 2-й и 6-й сегменты легкого.В основном в нижних долях (чаще: 8,9,10; реже: 4,5,6,7 сегменты).В любом отделе легкого, может быть одновременно в обоих.Верхние доли (3, 4, 5  сегменты).
Характер тениНеоднородная локализованная инфильтрация, реже распространенная.Гомогенная ограниченная инфильтрация, реже распространенная.Однородная, неправильной формы с нечеткими контурами.Изолированное затемнение с неоднородным контуром.
Легочной рисунокБез изменений.Усилен и деформирован.Не изменен.Усилен.
Вовлечение корня легкогоЧасто наблюдается «дорожка к корню» из-за периваскулярного (сосудистого) или перибронхиального воспаления.Не вовлекается.Обычно не вовлекается, но может наблюдаться его расширение.При наличии метастазов – увеличенные лимфатические узлы.
ДинамикаИмеет склонность к прогрессированию до распространенных и неблагоприятных форм.Быстрое течение и такое же быстрое рассасывание под действием правильного лечения.Наблюдается быстрая инволюция в течение нескольких дней, даже без лечения.Неуклонно прогрессирует.

Как видно, представленные критерии изменчивы и нередко схожи с таковыми при других распространенных болезнях легких.

Это значит, что нужно комплексно подходить к диагностике, с учетом всех клинических, лабораторных и инструментальных данных.

В трудных случаях окончательный диагноз должен основываться на данных таких высокоинформативных методов, как: тщательное микробиологическое исследование, ПЦР, результаты биопсии.

Диссеминированного

Диссеминированный туберкулез легких относится к неблагоприятным, тяжело протекающим формам и характеризуется возникновением в легочной ткани множественных мелких туберкулезных очагов.

Эта разновидность нередко является открытой; пациенты с таким диагнозом несут опасность для окружающих.

Чтобы предотвратить заражение здоровых людей, необходимо вовремя диагностировать заболевание и начать лечить больного.

В процессе терапии нужно постоянно оценивать критерии бактериовыделения при туберкулезе (такие, например, как расчет показателя прекращения бактериовыделения при туберкулезе) для оценки динамики процесса и эффективности лечения. Для своевременной диагностики важно знать ключевые особенности и отличия течения диссеминированного туберкулеза от болезней, имеющих сходные клинические проявления.

Диссеминированный туберкулез легкихМилиарный туберкулез легкихАллергический альвеолитКарциноматозСаркоидоз
АнамнезКонтакт с больным туберкулезом; ранее перенесенный туберкулез.Контакт с больным туберкулезом; ранее перенесенный туберкулез.Отягощенный аллергический анамнез.Наличие онкологического заболевания в анамнезе или у ближайших родственников.Случаи саркоидоза у близких родственников; аутоиммунные заболевания в анамнезе.
Начало болезниОстрое с прогрессированием. Реже подострое.Острое или подострое.Медленное, прогрессирующее.Медленное.Медленное, возможно начало с поражения других органов. Характерна самопроизвольная регрессия.
ИнтоксикацияВыражена.Выражена.Не выражена.Умеренная.Не выражена.
Бронхолегочные проявленияОдышка, иногда сухой или влажный кашель.Одышка, сухой кашель.Прогрессирующая дыхательная недостаточность.Боль в грудной клетке.Кашель с небольшим количеством мокроты, одышка, боль в грудной клетке.
Данные физического обследованияОслабление дыхательных шумов, влажные или сухие хрипы.Ослабление дыхательных шумов, сухие хрипы.Ослабление дыхательных шумов, повышение частоты дыхательных движений.Притупление перкуторного звука над областью поражения.Притупление перкуторного звука над областью пораженных ЛУ.
Гемограмма, СОЭВысокое СОЭ (25-40мм/ч); лейкоцитоз, лимфоцитопения.Высокое СОЭ (25-40мм/ч); лейкоцитоз, лимфоцитопения.Эозинофилия.Высокое СОЭ (30мм/ч и более).Повышенное СОЭ.
Микроскопия мазка мокротыМБТ+МБТ+Большое количество эозинофилов и макрофагов.Редко — атипичные клетки.Норма.

По данным научного исследования, проведенного Центральным научно-исследовательским институтом туберкулеза РАМН, наиболее информативный метод диагностики в сложных случаях – фибробронхоскопия с биопсией (ВАТС-биопсия при необходимости) пораженной ткани легких и лимфатических узлов.

Очагового

Особенность очаговой формы туберкулеза – дольковая локализация. Эта разновидность – собирательное понятие, которое включает в себя все туберкулезные поражения, ограничивающееся размерами дольки (диаметром до 12 мм). По этой причине дифференциальный диагноз очагового туберкулеза необходимо проводить со всеми образованиями легких небольшого размера.

Очаговый туберкулез легкихПневмонияДоброкачественные опухоли легкогоПериферический рак легкихМетастазы в легких
Начало заболеванияМалосимптомное.Острое.Медленное, малосимптомное.Медленное, малосимптомное.Скрытое, медленное при наличии первичной опухоли.
Характерные данные анамнезаКонтакт с больным туберкулезом; ранее перенесенный туберкулез.Без особенностей. Наличие очага инфекции в верхних дыхательных путях.Без особенностей.Отягощенный онкологический анамнез у близких родственников; наличие факторов риска.Наличие злокачественной опухоли любой локализации.
Влажные хрипы в легкихРедко.В фазу разгара.Нет.Нет.Нет.
Изменения гемограммыМогут отсутствовать. Лейкоцитоз, высокое СОЭ.Выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево.Отсутствуют.Высокое СОЭ.Высокое СОЭ.
Бактериология мокротыМБТ+.Неспецифическая бактериальная флора.Редко неспецифическая флора.Редко неспецифическая флора.Редко неспецифическая флора.
Атипичные клетки в мокротеНет.НетРедко.Часто.Редко.
БронхоскопияБез изменений.Гнойная мокрота в просвете, отек и гиперемия слизистой оболочки.Наличие новообразования.Без изменений.Часто без изменений.
Локализация теней1, 2, 6-й сегменты.В основном в нижних долях (чаще: 8,9,10; реже: 4,5,6,7 сегменты).3, 4, 5-й сегменты.3, 4, 5-й сегменты.Любая.
Количество теней на рентгенограммеЧаще несколько.1.1.1.Нередко множественные.
Легочный рисунокУсилен.Усилен.Без изменений.Без изменений.Без изменений.
Контуры тениНечеткие.Нечеткие.Четкие.Нечеткие.Нечеткие.
Вовлечение корня легкогоРедко.Нет.Редко.При метастазировании.Часто.
ДинамикаВялотекущий процесс, не склонный к прогрессированию.Излечение при адекватной терапии.Как правило, прогрессирование; редко – остановка в росте.Неуклонное прогрессирование.Стабильны при наличии первичной опухоли.

Из-за скудной клинической картины и медленной динамики очаговый туберкулез нередко путают с новообразованиями легких. Для дифференциальной диагностики нужно обратить внимание на результаты микробиологического исследования, а при необходимости — и биопсии.

Подробная презентация по дифференциальной диагностике туберкулеза в этом видео:

Заключение

Туберкулез имитирует многие болезни, что может приводить к диагностическим ошибкам и потере времени на лечение. В спорных и неясных ситуациях нужно проводить дополнительные обследования для подтверждения диагноза. Акцент нужно делать на микробиологическом и гистологическом исследованиях.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/diagnostika-tb/difdiagnostika.html

Диф диагностика туберкулеза легких

Диф диагноз туберкулеза

Каждый из видов туберкулеза имеет некоторые общие и отличительные черты со множеством заболеваний.

Именно ради этого необходимо каждый раз проводить всестороннюю комплексную дифференциальную диагностику для постановки правильного диагноза.

Милиарный туберкулез

Зачастую необходимо отличать от брюшного тифа, имеющего некоторые схожие симптомы. Отличием является острое начало в первом случае и постепенное развитие во втором.

При туберкулезе отмечается сильное повышение сердцебиения. При тифе преимущественно через неделю появляется сыпь. При этом отмечаются диспепсические расстройства, которых при туберкулезе нет.

Так как симптоматика инфильтративного туберкулеза достаточно разнообразна. Ее нужно дифференцировать от:

  • — онкологических заболеваний;
  • — пневмонии неспецифического характера;
  • — эозинофильного инфильтрата;
  • — грибковых поражений.
  • к

Поражение легких при инфильтративном туберкулезе имеет разный характер, в том числе острый, бессимптомный или слабовыраженный.

Тень на рентгене является неоднородной, состоящей из плотных образований, а также светлых участков. Заметна темная «дорожка», идущая к середине легкого.

Инфильтрат при туберкулезе имеет более длительное развитие, чем при пневмониях, и более медленное, чем при онкологии или грибковой инфекции.

[attention type=green]

При раке легких при дифференциальном диагнозе с инфильтративным туберкулезом важно проводить исследование мокроты на онкологические клетки.

[/attention]

В случае осложнения онкологического заболевания пневмонией при лечении антибактериологическими средтвами может наступить улучшение. Без осложнения улучшение не наступает, что дает четкое указание на правильный диагноз.

При неспецифической пневмонии очень важно собрать четкий анамнез больного. При этом начало болезни имеет острый характер, в отличии от туберкулеза.

Хрипы в легких имеют более выраженное звучание. На рентгене заметны участки более однородных инфильтративных изменений, чего нет при туберкулезе.

При других болезнях также очень важно правильно проводить исследование, а также собирать анамнез, в котором могут быть указания на начало заболевания.

Проблема диагностики диссеминированного туберкулеза состоит в том, что он имеет очень много схожих черт со многими заболеваниями.

Это касается, в том числе:

  • — саркоидоз второй стадии;
  • — экзогенный аллергический альвеолит;
  • — пневмокониоз;
  • — неспецифический воспалительный процесс;
  • — раковые диссеминированные поражения;
  • — диффузные болезни соединительной ткани и др.
  • к

При этом больные, у которых действительно диссиминированный туберкулез, в прошлом во многих случаях болели первичным заболеванием, имеют перенесенные плевриты, внелегочные очаги поражения и т.д.

У больных саркоидозом не прослушиваются хрипы в легких даже при сильном его распространении, что бывает при туберкулезе. Это заболевание носит системный характер и поражает также другие органы.

При этом отмечается увеличение множества групп лимфатических узлов по всему телу.

Особенностью пневмоний является локализация поражений ближе к корням легких, а также их слабое выражение. Течение этого заболевания острое и ярко выраженное симптоматически.

Отличием кониоза от туберкулеза является длительные симптомы бронхитов или эмфизем.

Рентгенографическое исследование дает четкие результаты, характеризующие очаговый туберкулез легких.

[attention type=yellow]

Симптоматика может быть совсем не выраженной или слабо выраженной, при этом в органе присутствуют плотные очаги и фиброзные изменения, локализированные в верхних долях.

[/attention]

Среди дифференциальных диагнозов можно выделить:

  1. Неспецифическую очаговую пневмонию;
  2. Периферический рак легкого;
  3. Грибковое поражение.

При этом пневмония имеет более острое начало возникновения.

Она характеризуется повышением температуры тела, кашлем, отдышкой и отделением мокроты. При прослушивании могут быть слышны хрипы, чего не бывает при очаговом туберкулезе, точно так же, как и одышки.

Локализация очагов преимущественно в нижних отделах, а их тени совершенно не четкие и не имеют круглой формы.

При рентгенограмме ситуация очагового туберкулеза и рака легких является достаточно схожей. Онкологическое заболевание может быть выражено именно в очаговом виде, тени которого локализуются, в том числе, и в верхних частях легких.

Проблема заключается в том, что определить рак гистологическим способом не удается, а туберкулез – микробиологическим.

Из-за того, что симптоматика поражения грибками легкого достаточно не выражена, а тени напоминают очаги туберкулеза, данное заболевания также подпадает под дифференциальную диагностику.

Правильную болезнь можно определить только после анализов мокрота, содержимого бронхов на микоз, а также с помощью биопсии.

Несколько реже очаговый туберкулез можно перепутать с тиреотоксикозом или вегетососудистой дистонией.

Схожесть данных болезней заключается в нарушение терморегуляции организма, а также в симптомах токсемии.

[attention type=red]

Отличительной особенность при этом является монотонное развитие лихорадки, а также отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, чего не бывает в случае туберкулеза.

[/attention]

Таблица дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких

ПризнакиОстрыйПодострыйХронический
Начало заболеванияОстрое началоОстрое начало или подострый тип с постепенным развитиемБессимптомное начало, постепенное прогрессирование, острое течение
Клинические проявленияПовышение температуры тела, интоксикация, появляющаяся со временем одышкаИнтоксикация, бронхолегочный синдромОбострение, сопровождающееся бронхолегочного и интоксикационного симптома
Течение без терапииПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 1-1,5 месяца смертьюПостепенное прогрессирование, заканчивающееся через 5-7 месяцев смертьюТечение волнообразного характера с возможными спонтанными ремиссиями
Рентгенограммные измененияТотальная диссеминация мелкими мономорфными неинтенсивными очаговыми поражениямиСливные очаги размером до 1 см, склонные к слиянию и распаду в верхних и средних отделах легких или имеющий тотальный характерОчаги разной величины и интенсивности, на фоне фиброзной сетки, изменения корня, возможные проявления каверн
Исход возможного леченияПостепенное рассасывание очагов, заканчивающееся выздоровлениемВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения, либо переход болезни в хронический характер диссеминированного или фиброзно-кавернозного туберкулезаВыздоровление, заканчивающееся остаточными очагами поражения или двухсторонним циррозом, либо переход в фиброзно-кавернозный туберкулез

Зачастую цирротическая форма туберкулеза представляет собой одну из последних стадий длительного туберкулезного состояния, имеющего хронический характер течения.

В случаях, когда неспецифический воспалительный процесс сочетается с осложнениями посттуберкулезного склероз, у врачей возникает потребность проведения дифференциальной диагностики с пневмониями, так как симптомы являются очень схожими.

Отличие

Основное отличие в том, что при цирротическм туберкулезе в легких преобладают изменения фиброзного характера над изменениями туберкулезного характера.

Признаки

Характерным признаком цирротического туберкулеза является сочетание, состоящее из специфического воспалительного процесса в виде очагов и неспецифического, выражающегося посредством бронхитов или пневмоний.

В некоторых случаях специфическое воспаление может быть выражено в виде щелевидных каверн, а неспецифическое – в виде хронических пневмоний или бронхоэтазов.

Диагностика

Для того чтобы провести диагностику неспецифического воспалительного процесса легких, если у человека ярко выраженный также посттуберкулезный пневмосклероз, для начала исключают возможность течения активного туберкулеза.

В первую очередь, чтобы это сделать, производят анализ мокроты.

В случае если проба показывает отрицательный результат, проводят анализ специфического и неспецифического лечения.

Диф. диагностика туберкулеза легких

Диф диагноз туберкулеза

Туберкулезом принято считать довольно опасное заболевание, с высоким риском заражения. Оно может проявляться в виде нарушений со стороны многих органов и систем, но наиболее часто затрагивает именно дыхательные пути человека.

В настоящее время количество людей, подвергшихся данному поражению, продолжает неуклонно расти. Полное излечение от этой болезни возможно при своевременном обращении больного к лечащему врачу и при правильно проведенной дифдиагностике.

Особенности клиники

Заболевание имеет бактериальное происхождение и вызывает его, так называемая, палочка Коха. В легких происходит ряд морфологических изменений, которые часто соответствуют степени выраженности клинических проявлений.

Для туберкулеза характерны несколько отличительных признаков в симптоматике:

  • Появляющийся кашель может быть слабой интенсивности и иметь довольно продолжительный характер. Часто не сопровождается выделением мокроты.
  • Чаще, чем при других заболеваниях (кроме наличия новообразований), отмечаются эпизоды кровохарканья.
  • На фоне общего ухудшения самочувствия (беспокоит высокая утомляемость, выраженная слабость, снижается аппетит) повышаются значения общей температуры тела до субфебрильных цифр – до 37,8.
  • Человек теряет в весе, в вечерние часы часто появляются озноб и потливость.

Для того чтобы окончательно установить диагноз туберкулеза, одних клинических данных недостаточно. Для достоверного выявления туберкулезного процесса и отличия его от других заболеваний, важно провести дополнительные методы исследования. 

Дополнительные исследования

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких включает в свою структуру комплекс обязательных минимальных исследований, а также дополнительных инвазивных и неинвазивных методов.

Перечень обязательных обследований включает:

  • Общие анализы крови и мочи (результаты малоспецифичны для данного заболевания).
  • Трехкратное исследование мокроты с целью выявления микобактерии туберкулеза (методом Циля-Нильсона).
  • Рентгенографическое исследование грудной клетки.
  • Проведение пробы Манту (с 2 ТЕ ППД-Л).

При наличии сомнений в правильности предполагаемого диагноза, больному необходимо пройти еще несколько неинвазивных и инвазивных исследований, а именно:

  • Исследование мокроты с помощью ПЦР и ее посев на питательную среду для выявления резистентности к противотуберкулезным ЛС.
  • Микроскопическое исследование мазка крови.
  • Компьютерная томография грудной полости.
  • Бронхоскопия с биопсией с последующей гистологической оценкой материала.

После получения результатов всех обследований, можно с точностью дифференцировать окончательный диагноз.

Диф. диагностика различных форм туберкулеза

При диагностическом поиске заболевания необходимо помнить, что туберкулез легких может проявляться в виде различных форм, для которых характерны свои особенности клинико-диагностической картины.

При проведении обследования, специалист может выявить следующие туберкулезные процессы в легких:

  • Первичный комплекс.
  • Латентную форму.
  • Диссеминированную форму.
  • Очаговую форму.
  • Инфильтративную форму (казеозная пневмония и лобит).
  • Туберкулему.
  • Кавернозную форму.

Рассмотрим самые распространенные формы туберкулеза и сходные с ними клинические состояния, а именно очаговый и инфильтративный туберкулез легких. Именно эти виды имеют сильно схожую симптоматику с рядом других заболеваний, поэтому к диагностическим мерам следует отнестись со всей серьезностью.

Инфильтративный туберкулез и очаговая пневмония

Подозрения на очаговую пневмонию наиболее часто вызывают затруднения в постановке верного диагноза.

При ней, как и при туберкулезе, отмечают выраженное ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела, редко достигающей фебрильных значений.

Для заболевания характерно острое начало клинических проявлений, также добавляется симптоматика воспалительных процессов в области носа, гортани и трахеи.

Мокрота у больных с ограниченным инфильтративным туберкулезом иногда может давать отрицательные результаты на БК. Даже при рентгенологическом обследовании могут возникать затруднения в плане диф диагностики.

В таком случае проводят диагностическое противовоспалительное лечение, которое оказывает положительное воздействие на пневмонический инфильтрат, туберкулезные очаги не поддаются такой терапии.

Инфильтративный туберкулез и другие виды пневмонии

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких с воспалительными заболеваниями должна проводиться лечащим врачом в обязательном порядке.

  • Крупозная (лобарная) пневмония характеризуется теми же клиническими проявлениями, которые свойственны и для туберкулеза. Однако даже по симптоматике уже можно отметить и некоторые отличия: процесс развивается, как правило, остро и для него характерно более тяжелое течение. Воспаление легких сопровождается фебрильной температурой тела (39-40 градусов), болезненностью в грудной клетке. Эпизоды кровохарканья у пациента могут вызвать в данном случае затруднения в постановке диагноза, поэтому важно дополнительно оценить результаты исследования мокроты, а также рентгенологические данные.
  • Особенно трудно от туберкулеза отдифференцировать аллергическую пневмонию, поскольку она сопровождается довольно скудной клинической картиной, а физикальные данные нередко оказываются малоинформативными. В постановке диагноза обычно помогает наличие данных об имеющем место контакте с аллергеном, но в большей мере о такой пневмонии свидетельствует быстрое рассасывание патологического инфильтрата.

Успех лечения всегда зависит от своевременно правильно поставленного диагноза, поэтому если поставлен диагноз «инфильтративный туберкулез», дифференциальную диагностику должны проводить только высококвалифицированные специалисты.

Отличие туберкулеза и пневмоний

Учитывая большое количество информации о воспалительных заболеваниях легких и туберкулезном их поражении, для лечащего врача очень важно своевременно выделить основные диагностические критерии для проведения удачной диф. диагностики.

Лишь полная дифференциальная диагностика туберкулеза и пневмонии может указать на необходимость терапии противотуберкулезными или же антибактериальными препаратами.

Отличие от злокачественных образований

Карцинома и туберкулез клинически во многих случаях проявляется идентично, что существенно затрудняет диагностику. Эпизоды кровохарканья, свойственны этим двум заболеваниям, при наличии опухоли имеет более интенсивный и продолжительный характер, а болезненность в грудной клетке значительно выражена.

Для рака легкого при проведении лабораторных исследований свойственно значительное повышение СОЭ (более 50 мм/час), а в мокроте определяются атипические клетки. Отличительным от туберкулеза рентгенологическим признаком является определение тени с неровным контуром и множественными тяжами («гусиная лапка»).

Для установки окончательного диагноза помогают результаты проведенной бронхоскопии и биопсии.

Отличие абсцесса и инфаркта легкого

Диф. диагностика туберкулеза с абсцессом легкого проводится в период фазы распада при его инфильтративной форме.

Кроме одинаковых клинических признаков, рентгенологическая картина заболеваний также схожа – определяется полость с распадом, однако, при абсцессе полость содержит жидкость с горизонтальным уровнем.

Проведение противовоспалительной методики лечения, в данном случае, также имеет диагностическую ценность, так как при абсцессе способствует уменьшению размера полости.

Диагностируя туберкулез, дифференциальная диагностика иногда проводится и с инфарктом легкого.

Клиническая симптоматика заболеваний схожа, но уже во время проведения обследований можно определиться с окончательным диагнозом: на рентгенограмме выявляются тени треугольной формы, старые патологические очаги не визуализируются. Свойственные туберкулезному поражению легких положительные туберкулиновые пробы и БК в мокроте оказываются отрицательными.

Диагностика очаговой формы

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза должна проводиться с верхнедолевой очаговой пневмонией, поскольку оба заболевания протекают малосимптомно, а в некоторых случаях и вовсе не имеют клинических проявлений.

Рентгенологическая картина также схожа, но при туберкулезном процессе обычно поражается первый и второй сегменты легкого, а при пневмонии – третий, а само поражение, в отличие от туберкулеза, имеет односторонний характер. При этом при пневмонии регистрируются значительно повышенные показатели воспаления со стороны крови (скорость оседания эритроцитов увеличивается, растет показатель лейкоцитов).

Поскольку выделение бактерий при очаговом туберкулезе имеет скудный характер, необходимо многократно исследовать взятую мокроту. В случае ее плохого отхождения, настоятельно рекомендуют использовать раздражающие ингаляции.

[attention type=green]

Именно данный метод имеет высокое диагностическое значение в постановке диагноза очагового туберкулеза.

[/attention]

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/dif-diagnostika-tuberkuleza.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: