Дифференциальная диагностика чесотки

Содержание
  1. Чесотка: симптомы, диагностика, лечение
  2. Физикальное обследование
  3. Микроскопия
  4. Биопсия кожи
  5. Дифференциальная диагностика
  6. Лечение
  7. Чесотка, не корковая форма
  8. Корковая/норвежская чесотка
  9. Дети
  10. Беременные и кормящие женщины
  11. Случаи неуспешного лечения
  12. Диагностика чесотки: анализы, соскоб, как отличить от аллергии
  13. Общие сведения о чесотке
  14. Характерные признаки
  15. Как распознать чесотку в домашних условиях
  16. На какие признаки ориентируется врач при осмотре
  17. Лабораторная диагностика заболевания
  18. Как берется соскоб на чесотку
  19. Как правильно подготовиться к диагностике чесотки
  20. Дифференциальная диагностика с аллергией
  21. Дифференциальная диагностика с укусами клопов
  22. Чесотка
  23. Механизм заражения
  24. Типичная форма
  25. Чесотка чистоплотных
  26. Узловая чесотка
  27. Корковая чесотка
  28. Принципы диагностики чесотки
  29. Диагностика чесотки на основе эпидемиологических данных
  30. Диагностика чесотки на основе клинических данных
  31. Лабораторная диагностика чесотки
  32. Обнаружение чесоточных ходов
  33. Методы обнаружения чесоточных ходов
  34. Извлечение чесоточного клеща иглой
  35. Метод соскобов в лабораторной диагностике чесотки
  36. Метод тонких срезов в лабораторной диагностике чесотки
  37. Метод щелочного препарирования в лабораторной диагностике чесотки
  38. Пробное лечение
  39. Дифференциальная диагностика чесотки

Чесотка: симптомы, диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика чесотки

Чесотку вызывает заражение эктопаразитом Sarcoptes scabiei, клещом, который роет норы в роговом слое кожи человека. Передача осуществляется в основном посредством прямого контакта с зараженным человеком.

Некоторые клинические симптомы считают «подсказками» в диагностике чесотки.

К ним относят интенсивный зуд и линейные эритематозные ходы, в частности на конечностях, или эритематозные папулы и узелки в других местах, например в области подмышечной впадины или половых органов. Изредка они появляются на коже шеи или волосистой части головы.

Диагноз основан на анамнестических данных и клинических проявлениях. Обнаружение клеща, его яиц или фекалий при микроскопии соскобов кожи подтверждает диагноз, но не является обязательным.

Причиной чесотки является заражение эктопаразитом Sarcoptes scabiei, его разновидностью, которая паразитирует на человеке. Этот клещ размером 0,3-0,5 мм роет ходы в эпидермисе и прокладывает туннели в роговом слое кожи, ежедневно откладывая 2-4 яйца. В яйцах развиваются личинки. Через 2-4 дня они вылупляются, а еще через приблизительно 2 недели – превращаются во взрослых клещей.

Средняя паразитарная нагрузка зараженного лица составляет 10-12 клещей. Заражение, в большинстве случаев, происходит путем прямого контакта «кожа к коже».

Тем не менее, можно заразиться через использование общих предметов одежды и постельных принадлежностей. Вне организма хозяина клещи живут в среднем 24-36 часов.

[attention type=yellow]

Более низкая температура окружающей среды и сравнительно высокая влажность продлевают их выживаемость. Однако, чем дольше клещи находятся вне тела хозяина, тем ниже их способность к заражению.

[/attention]

У многих молодых людей инфицирование происходит половым путем. Больные с высокой паразитарной нагрузкой более заразны.

У больных с иммуносупрессией (например вследствие ВИЧ-инфекции, инфекции, вызванной вирусом Т-клеточной лимфомы взрослых (ТЛВЧ-1), злокачественной опухоли, ятрогенной супрессии или проказы) может развиваться норвежская или корковая чесотка. В коже таких пациентов обнаруживают от нескольких тысяч до миллионов клещей. И все эти паразиты очень заразны.

Линейные ходы на коже больных чесоткой образовывает сам чесоточный клещ. Однако, эти признаки обычно обнаруживают, только когда они становятся эритематозными.

Зуд, эритема, папулы и узелки, возникающие у пораженных лиц, обусловлены иммунной реакцией организма хозяина на клеща.

Это объясняет, почему признаки и симптомы чесотки появляются через 3-4 недели после первичного заражения и в течение дня – при повторном.

Для чесотки характерна иммунная реакция T2-хелперного типа, при которой повышается активность интерлейкина-4 (ИЛ-4) и выработка антител класса IgE. По-видимому, сформированный иммунитет частично защищает от чесотки: эксперимент показал, что сенсибилизированного пациента сложно заразить повторно.

Диагноз ставят, учитывая ключевые клинические факторы и результаты микроскопии соскобов кожи.

[attention type=red]

Больные чесоткой почти всегда жалуются на зуд, особенно выраженный в ночное время. Интенсивный зуд, который обычно усиливается ночью, считают классическим проявлением болезни.

[/attention]

Однако, такие временные особенности не являются отличительной чертой чесотки. Их наблюдают при многих патологиях, сопровождающихся зудом.

Дело в том, что днем пациенты обычно более заняты и не обращают внимания на этот симптом.

Чесотку следует заподозрить, если в анамнезе у пациента был тесный контакт с больным, а у членов его семьи – жалобы на зуд. К другим анамнестическим факторам можно отнести иммуносупрессиию, возраст моложе 15 или старше 65 лет, перенаселенные жилищные условия, проживание в специальных учреждениях, неврологические расстройства и несоблюдение личной гигиены.

Физикальное обследование

На коже пациентов могут возникать линейные поражения, папулы или узелки. Узелки особенно часто появляются на пенисе. Линейные ходы – обычная находка на коже межпальцевых пространств.

Плотные повреждения, покрытые коркой, возникающие на локтях, коленях, руках и ногах, сопровождающиеся дистрофией ногтей, характерны для корковой или норвежской чесотки, которая чаще всего возникает у больного с ослабленным иммунитетом.

При постановке диагноза также можно применять чернильный тест, обнаруживающий паразитарные ходы. Предполагаемое поражение отмечают хирургическим маркером фиолетового цвета. Затем убирают чернила изопропиловым спиртом. Если это чесотка, линейные ходы окрасятся и станут видимыми.

Микроскопия

Эктопаразитный препарат получают путем соскоба кожи из папул или ходов инфицированных больных. В нем можно обнаружить клещей, их яйца или вещество фекалий.

Для взятия соскоба из папул или линейных поражений используют скальпель №15, который сперва погружают в жидкий парафин. У каждого пациента берут соскобы из нескольких (4 и больше) поражений. Скрести нужно с достаточной силой, до появления на коже крови.

Используют именно жидкий парафин, а не гидроксид калия, который вообще может растворить вещество фекалий клеща. Результаты этого исследования способствуют диагностике чесотки, а само исследование рекомендовано всем пациентам с предполагаемой скабиозной инфекцией.

Тем не менее, проводить его перед началом лечения не обязательно, если подозрение на инфекцию обосновано существенными клиническими данными.

Эпилюминисцентная световая микроскопия или дерматоскопия – это недавно появившийся вид исследования. К преимуществам данного метода относят низкую стоимость и не инвазивность.

Доказано, что дерматоскопия является точным методом диагностики, при условии ее выполнения правильно обученным специалистом. Это обследование кожи с помощью ручного прибора, который ее увеличивает.

Таким образом, можно лучше рассмотреть цвет и строение эпидермиса, зону перехода эпидермиса в дерму и сосочковый шар дермы. Под дерматоскопом чесоточный клещ выглядит как треугольная или изогнутая структура.

Биопсия кожи

Биопсию кожи можно применять, если результаты исследования эктопаразитного препарата негативные. С ее помощью диагностируют другие возможные болезни. Однако, в исследуемом образце редко обнаруживают клещей. Эозинофильный инфильтрат, наблюдаемый в большинстве биоптатов – неспецифичная и недостаточная для постановки диагноза находка.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Чаще всего возникает в раннем детстве.
  • Пятна, которые превращаются в волдыри и образуют золотистожелтые корки.
  • Чаще всего поражает контактные участки на лице, руках и конечностях.
  • Биопсия: субкорнеальные пустулы, содержащие нейтрофилы и случайные акантолитические клетки. Иногда в гнойниках или на поверхности корок обнаруживают грамположительных кокков. Инфильтрат кожи обычно содержит периваскулярные лимфоциты и нейтрофилы.
  • Сухость кожи на симметричных участках, сопровождаемая диффузным шелушением.
  • Симптомы более выражены в дистальном направлении (предплечья >плечи)
  • Линейные ходы не обнаруживают.
  • Не существует тестов для дифференциальной диагностики.
  • Множественные эритематозные папулы или гнойники, развивающиеся из фолликулов, на груди и спине
  • При физикальном осмотре не обнаруживают ходов.
  • Биопсия: интра- и перифолликулярные инфильтраты с большим количеством нейтрофилов. Часто наблюдается разрыв фолликула со смешанной инфильтрацией и грануляционной тканью. Можно обнаружить бактериальные и грибковые микроорганизмы.
  • Аллергический контактный дерматит
  • Возможен предполагаемый контакт в анамнезе.
  • Характерное распределение проявлений, в зависимости от места контакта с аллергеном.
  • Как правило, присутствуют шелушащиеся пятна, нет ходов.
  • Не наблюдают усиление зуда в ночное время.
  • Не существует тестов для дифференциальной диагностики.
  • Напряженные буллы на туловище и/или конечностях.
  • Для дифференциальной диагностики этих состояний применяют исследование препаратов клещей, биопсию с окраской гематоксилин-эозином и иммунофлуоресцентный анализ.
  • В случае буллезного пемфигоида биопсия обнаружит субэпидермальную буллу с преимущественно эозинофильным инфильтратом при окрашивании гематоксилинэозином. Прямая иммунофлуоресценция выявит линейные антитела класса IgG и компонент комплемента C3 в месте перехода эпидемиса в дерму.

Лечение

Пациент и лица, с которыми он/она тесно контактировал (даже при отсутствии у них симптомов) подлежат немедленному лечению. При этом используют топические и/или скабицидные средства с доказанной эффективностью.

Варианты лечения подразумевают использование таких средств:

  • Крем с перметрином
  • Пероральный ивермектин
  • Крем или лосьон с линданом
  • Лосьон с серой
  • Лосьон с малатионом
  • Топический лосьон с ивермектином

Перметрин и линдан – два топических средства для лечения чесотки, действие которых исследовали чаще всего. Также применяют бензилбензоат.

Важно охватить лечением половых партнеров больного и людей, с которыми он тесно общался, либо контактировал в быту. При этом не имеет значения, есть у данных лиц симптомы болезни или нет.

Всегда учитывают возможность бессимптомного носительства чесотки. Кроме того, на следующий день после первичного лечения, обрабатывают недавнюю одежду больного и его постельное белье.

[attention type=green]

Вещи стирают при температуре не менее 60°C (≥140°F), а затем – высушивают. Это уменьшает вероятность повторного заражения.

[/attention]

Антигистаминные препараты, например гидроксизин, назначают для симптоматической терапии. Их можно использовать у детей и беременных женщин.

Чесотка, не корковая форма

Перметрин эффективнее, чем линдан, минимизирует показатели неуспешности лечения и уменьшает зуд. Исследованиями доказано, что перметрин превосходит по эффективности линдан и лосьон с серой.

Учитывая ограниченную эффективность топического линдана по сравнению с перметрином и редкие случаи вызванной им нейротоксичности, линдан больше не считается средством первой линии. Согласно рекомендациям Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), крем с перметрином и ивермектином являются препаратами первой линии, а линдан – их альтернативой.

Европейские руководства советуют применять крем с перметрином, лосьон с бензилбензоатом, ивермектин, синергированные пиретрины в виде пены и топическую серу. В Европе больше не рекомендуют назначать линдан. Иверметрин в форме топического лосьона, по-видимому, так же эффективен, так и перметрин.

Его можно использовать в качестве альтернативы другим средствам топической терапии.

Пероральный ивермектин является действенной, недорогой и удобной альтернативой перметрину в лечении чесотки. Хотя по данным исследований, пероральный ивермектин менее эффективен, чем перметрин, при назначении второй дозы ивермектина через 1-2 недели после первичного лечения показатели излечения для лекарств оказались одинаковыми.

Ивермектин показан пациентам, которые не переносят препараты для топической терапии или, вероятно, не смогут соблюдать режим ее назначения. Использование малатиона в лечении чесотки недостаточно исследовано.

Корковая/норвежская чесотка

Учитывая высокую паразитарную нагрузку, рекомендуется назначать 3-дневный, 5-дневный или 7-дневный курс (в зависимости от тяжести инфекции) перорального ивермектина вместе с топическим перметрином, который наносят каждые 2-3 дня в течение 1-2 недель (до исчезновения все чешуек и корок).

В качестве альтернативы перметрину можно использовать бензилбензоат, если он есть в наличии.

[attention type=yellow]

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention) рекомендуют наносить перметрин ежедневно в течение 7 дней, затем – дважды в неделю (до излечения) + применять пероральный ивермектин; однако, эта схема может вызвать раздражение кожи, которое плохо переносится больным. Кроме того, пациентам следует применять кератолитики, например крем с мочевиной.

[/attention]

Крем с мочевиной нужно наносить дважды в день (за исключением ночи, когда применяют перметрин) для уменьшения гиперкератоза; крем c перметрином применяют на ночь один раз в неделю, до уменьшения количества корок.

Дети

Применение 5% крема с перметрином – самый эффективный и безопасный метод лечения у детей; однако, он не показан детям до 2 месяцев. В этих случаях препарат выбора – 6% нефтяной раствор серы

Беременные и кормящие женщины

Согласно краткой характеристике препарата (SPC), получены ограниченные данные о том, можно ли применять крем с перметрином во время беременности. Также не изучен потенциальный риск для плода. По этой причине данное средство считается препаратом выбора при чесотке у беременных.

Случаи неуспешного лечения

Обусловлены следующими обстоятельствами:

  • Неправильное нанесение или недостаточная дозировка топических средств
  • Повторное заражение
  • Резистентность.

Все пациенты подлежат повторному обследованию через 1 месяц.

Источник: https://www.eskulap.top/dermatovenerologija/chesotka/

Диагностика чесотки: анализы, соскоб, как отличить от аллергии

Дифференциальная диагностика чесотки

Чесотка это кожное заболевание, которое передается при контакте с зараженным или бытовым путем. Основным симптомом является зуд в вечернее или ночное время. Диагностика этого заболевания не вызывает сложностей.

Общие сведения о чесотке

Одним из самых распространенных паразитарных заболеваний кожи является чесотка. Возбудитель этого заболевания – чесоточный клещ. Заражение может произойти посредством прикосновения к носителю инфекции. На первых стадиях определить заболевание не возможно, поэтому инфекция передается легко.

Возраст паразита определяет период инкубации. Если человек подхватил личинок или молодых самок, то инкубационный период может быть равен двум-трем неделям. Благодаря этому редко можно определить, кто является носителем клеща и когда произошло инфицирование.

Заражение паразитом может произойти двумя способами:

  • контактный – человек прикоснулся к зараженному, например, пожал ему руку,
  • бытовой – через вещи, ручки дверей, поручни, предметы личной гигиены.

Характерные признаки

Основными признаки инфицирования чесоточным паразитом являются:

  • зуд, который возникает в ночное время,
  • появление зудящих пузырьков между пальцами, на локтевом суставе, половых органах, животе,
  • проявление под кожей характерных ходов, которые прокладывает особь. Ходы выглядят небольшой волнообразной полосой, длина которых не превышает одного сантиметра.

При возникновении одного симптома из перечисленных, необходимо срочно обратиться к врачу-дерматологу, чтобы избежать осложнений.

Как распознать чесотку в домашних условиях

Существует несколько способов определения этого заболевания:

  1. Йод. Если кожу окрасить настойкой йода, то чесоточные ходы будут ярко выделяться коричневым цветом.
  2. Молочная кислота. Она разрыхляет кожный покров, не дает развиваться нагноению, рассыпаться материалу при соскобе. Каплю капают на узелок или чесоточные ходы, через пять минут соскабливают до появления капиллярной крови. Полученный материал микроскопируют.
  3. Игла. В некоторых случаях возможен метод извлечения паразита при помощи иглы.

На какие признаки ориентируется врач при осмотре

Во время осмотра врач смотрит на наличие чесоточных ходов, которые являются главными симптомами чесотки. Это серые извилистые линии, длина которых 5-10 миллиметров. В его конце, возможно увидеть клеща и наличие пузырька.

Локализация ходов – подмышечные впадины, внутренняя поверхность запястья, кисти, кожа сосков у женщин, половой орган у мужчин, живот, бедра, ягодицы и локти.

Особенности проявления

  • клещ не поражает ладони, подошвы, лицо, верхнюю часть спины у взрослых людей,
  • у детей этот паразит распространяется по всему телу и волосистой части головы,

Лабораторная диагностика заболевания

Чтобы врач мог правильно назначить лечение, пациент должен пройти специальные лабораторные исследования.

Методы лабораторной диагностики:

  • клещ извлекается из слепого конца хода иглой. Этот традиционный способ является неэффективным при наличии старых разрушенных папул,
  • делается тонкий срез участка кожи на месте чесоточного хода. В таком случае при обследовании можно определить не только паразита, но и его яйца,
  • проводится соскоб области слепого конца хода. Это позволяет обнаружить взрослую особь, яйца, личинки паразита,
  • нанесение щелочного раствора на кожу. Для этого его необходимо нанести на кожу, провести аспирацию мацерированной ткани и исследовать полученные результаты.

Если пациент обращается с жалобами на зуд, то в первую очередь он должен быть обследован на чесотку.

Внимание! Рекомендуется обратиться к врачу при первых проявлениях зуда, так как запущенная форма заболевания всегда приводит к длительному течению, и может вызвать осложнения.

Как берется соскоб на чесотку

Для подтверждения заражения человек должен пройти исследование соскоба. В процессе исследования снимают роговой слой кожи, которая повреждена сыпью, чесоточными ходами, папулами.

Благодаря соскобу можно обнаружить клеща, яйца или личинок паразита.

После результатов анализа, врач назначает необходимую терапию.

Внимание! Соскоб – это самый достоверный способ постановки диагноза при нетипичном течении.

Основания для проведения лабораторного соскабливания служат:

  • появления основных признаков чесотки: зуд, сыпь, чесоточные ходы и узлы,
  • длительная аллергия без оснований,
  • контактирование с зараженным человеком или длительное нахождение в очаге заражения.

Процедура взятия соскоба:

  • осмотр эпидермиса и выбор подходящего участка кожи. Это может быть не расчесанный чесоточный ход,
  • на кожу наноситься жидкий парафин,
  • роговой слой эпидермиса аккуратно снимают скальпелем или глазными ножницами, при этом захватывают папулы и везикулы,
  • собранный материал изучается под микроскопом,
  • если результаты анализа вызывают сомнения, то берется дополнительный соскоб с другого участка кожи,
  • подтверждением диагноза служат наличие личинок, яиц либо паразитов.

Если диагноз был подтвержден, то врач подбирает необходимый курс лечения.

Как правильно подготовиться к диагностике чесотки

Диагностика этого заболевания не требует специальной подготовки. Необходимо исключить перед проведением процедуры использования кремов и мазей, так как полученный результат может быть неправильным.

Основные правила подготовки:

  1. Нельзя применять антигистаминные препараты.
  2. Не наносить на кожу крем и мазь.
  3. Не использовать бактерицидные средства в день перед анализом.
  4. Принимать душ за сутки и в день забора без гигиенических средств, только водой.

Соблюдение этих правил помогает в получении точного диагноза и делает последующую терапию эффективной. Если диагноз будет поставлен неправильно, то последствия лечение не принесут ожидаемого результата, а приведут к ухудшению здоровья.

Дифференциальная диагностика с аллергией

Симптомы аллергии и чесотки схожи, по этой причине многие пациенты путают эти два различных заболевания. Но эти болезни имеют разную терапию и методы диагностики.

Отличить их можно по следующим критериям:

  1. Зуд. При аллергии зуд возникает в любое время суток, а при чесотке только вечером и ночью.
  2. Высыпание. Сыпь при аллергических реакциях локализируются на лице, ногах, руках, животе. Клещи предпочитают более нежные участки кожи и на лице не появляются.
  3. Подкожные ходы имеются только при чесотке.

При аллергии у человека наблюдаются дополнительные симптомы, которые не возникают при чесотке:

  • чихание,
  • общая слабость,
  • насморк,
  • слезотечение.

При высыпаниях аллергического характера помогает любое антигистаминное средство.

Внимание! Если зуд появился у других членов семьи, это главный признак того, что необходимо обратиться за консультацией дерматолога.

Дифференциальная диагностика с укусами клопов

Клоп – это кровососущее насекомое, которое питается че++ловеческой кровью.

Симптомы укусов клопов:

  • покраснение кожи,
  • зуд,
  • припухлость.

Клопы кусают открытые части тела: лицо, руки, ноги, шею, плечи. Сильный зуд проявляется в любое время суток, а при чесотке только ночью или вечером. В отличие от чесоточных клещей, клопы видны невооруженным глазом и могут жить без пищи в течение длительного времени.

Таким образом, основным и достоверным способом диагностики чесотки является соскоб роговой кожи в местах ходов. Для диагностирования заболевания не следует выполнять специальных подготовительных мероприятий.

Источник: https://mfarma.ru/dermatologiya/vidy-diagnostiki-chesotki

Чесотка

Дифференциальная диагностика чесотки

Чесотка – это распространенное паразитарное заболевание кожи, вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. и является высоко контагиозным. Проявляется кожными высыпаниями на животе и бедрах, между которыми видны чесоточных ходы, сильным зудом и расчесами кожи.

  Для подтверждения клинического диагноза проводится витропрессия, дерматоскопия, исследование соскоба. Лечение чесотки требует обработки бензилбензоатом не только пораженных участков, но и всего кожного покрова. Оно сопровождается регулярной сменой нательного и постельного белья.

Чесотка (скабиес) – заразное паразитарное заболевание, возбудителем которого служит чесоточный клещ. Заболеваемость достаточно высока. Несмотря на то, что чесотка считается болезнью асоциальных личностей, поражаются люди всех социальных слоев.

В последнее десятилетие в России официально зарегистрированный уровень заболеваемости колеблется от 18 до 45 случаев на 100 тыс. населения, однако фактически он может быть намного выше.

У детей и у людей молодого возраста чесотку регистрируют чаще из-за их мобильности и более активного образа жизни.

Чесотка – это антропофильное паразитарное заболевание, так как чесоточный клещ паразитирует только на человеке. Источником заражения является больной человек, чесотка передается непосредственно при контакте или же через инфицированные предметы обихода.

Взрослый чесоточный клещ имеет размеры около 100 мкм и мощный челюстной аппарат для проделывания туннелей в эпидермисе, туннели проделывают самки, самцы в основном не передвигаются, их основная функция – оплодотворение. В популяции соотношение самок и самцов составляет 2:1.

Оплодотворение самки происходит под кожей, после чего вылупляющиеся личинки выходят на поверхность для дальнейшего внедрения в слои эпидермиса. Спаривание клещей чесотки происходит тоже на поверхности.

Таким образом, клещ выходит на поверхность два раза за свой жизненный цикл. Для того чтобы внедриться под кожу чесоточному клещу достаточно 15-20 минут, этим и объясняется контагиозность чесотки.

Первую половину дня самка откладывает яйца, а в ночное время прогрызает ходы, жизненный цикл возбудителя чесотки составляет от двух недель до двух месяцев, после чего клещ погибает и разлагается в прогрызенных ходах.

Клещ чесотки не стоек и при температуре +55 градусов погибает через 10 минут, а при температуре +80 погибает мгновенно. Вне человека клещ так же довольно быстро погибает.

Механизм заражения

Заражение чесоткой возможно в общественных местах через дверные ручки, перила лестниц, телефонные трубки. В итоге создается эпидемический очаг и больной чесоткой заражает свое окружение бытового и профессионального характера.

Заражение чесоткой может происходить при половых контактах, чаще происходит заражение мужчины от инфицированной женщины.

Чесоточный клещ кратковременно может находиться на животных, поэтому заражение чесоткой от животных не исключено, хотя встречается крайне редко.

[attention type=red]

Возбудитель чесотки наиболее активен с сентября по декабрь, именно в это время диагностируют наибольшее количество вспышек чесотки.

[/attention]

Активность в ночное время обуславливает высокий риск заражения внутри семьи, когда используется одна постель.

Первично поражаются межпальцевые складки, зоны запястий и уже при развитии чесотки поражаются остальные участки тела, кроме волосистой части головы и области подмышек.

Инкубационный период чесотки от трех дней до двух недель, но при внимательном осмотре можно заметить места входа чесоточного клеща уже в первые дни после инфицирования. После того, как самки начинают активно откладывать яйца, клинические проявления чесотки нарастают.

Отмечается нестерпимый зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

На коже видны чесоточные ходы в виде линейных воспаленных участков, воспалительная реакция при чесотке объясняется еще и присутствием в слюне паразита химически активных веществ, поэтому в зоне поражения может наблюдаться аллергическая инфильтрация.

Из-за сильного зуда, кожа мацерируется, на теле наблюдаются расчесы, иногда покрытые кровянистыми корочками. Клинические проявления чесотки зависят от активности жизнедеятельности клеща, от того, насколько соблюдается личная гигиена и от степени аллергизации организма к возбудителю.

Типичная форма

При типичной форме чесотки высыпания локализуются на животе в околопупочной зоне, на передневнутренней поверхности бедер, на ягодицах, молочных железах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп, на межпальцевых кожных складках, у мужчин чесотка может локализоваться на коже мошонки и полового члена.

Чесоточные ходы выглядят как белесая или сероватая прямая или изогнутая линия от 5 до 7 мм, слегка возвышающаяся над кожей. На лице, на коже ладоней и стоп могут появляться лишь единичные высыпания. Чесоточный ход хорошо виден под лупой, окончания хода при чесотке заканчиваются небольшой папулой или везикулой.

Папуловезикулярные элементы частично покрыты точечными кровянистыми корочками и достигают в размерах до 0,5мм.

Помимо чесоточных ходов, которые имеют парные папуловезикулы, на коже больного чесоткой имеются точечные и линейные расчесы из-за сильного зуда. В зависимости от степени тяжести чесотки могут быть очаги пиококковой инфекции, которые чаще обнаруживаются в разгибательных зонах. На локтях имеются гнойные или кровянисто-гнойные корочки – симптом Арди.

Чесотка чистоплотных

Чесотка чистоплотных – это стертая форма заболевания, которая встречается у людей, имеющих нормальную иммунореактивность, вследствие чего не наблюдается аллергической реакции на присутствие клещей.

Повышенное внимание личной гигиене, когда люди несколько раз в день принимают душ и меняют нательное и постельное белье так же способствуют стертости клинических проявлений при чесотке.

Характеризуется единичными высыпаниями на груди и вокруг пупка, которые практически не мацерируются и не причиняют дискомфорта, лишь в ночное время отмечается зуд. Возможно появление геморрагических корочек.

Узловая чесотка

Узловая чесотка возникает в результате гиперергической реакции замедленного типа, которая развивается как ответ на продукты жизнедеятельности клеща. Узловая форма чесотки обычно является следствием нелеченой или неправильно леченой чесотки.

Длительное течение болезни, реинвазии чесоточным клещом способствуют появлению зудящих красновато-коричневых узелков. Сыпь носит лентикулярный характер, узелки возникают под чесоточными ходами и расположены в типичных для высыпаний местах.

Эта форма чесотки резистентна к различной противоскабиозной терапии, так как из-за плотных корочек лекарственные вещества практически не действуют на клеща.

Корковая чесотка

Корковая (норвежская) форма чесотки диагностируется в редких случаях у пациентов, которые имеют резко ослабленную иммунореактивность.

Корковая чесотка является самой высокозаразной формой, так как в корках отмечается самая высокая концентрация клещей.

[attention type=green]

Иммунодефицитные состояния, общие заболевания, при которых отмечается снижение иммунитета и истощение, длительная терапия кортикостероидами, цитостатиками и алкоголизм способствуют развитию корковой чесотки.

[/attention]

Клинически корковая чесотка характеризуется наличием серовато-грязных корок, имеющих тенденцию к наслоению друг на друга. Корки обычно разного размера и толщины, плотно спаяны между собой и подлежащими тканями, очень болезненны при удалении. После удаления корок обнажаются эрозии желтого цвета.

Поражаются разгибательные поверхности, тыльная часть кистей, локти, колени, межпальцевые промежутки, ягодицы, живот, ушные раковины, реже лицо и волосистая часть головы. На ладонях и подошвах развивается толстый гиперкератоз, который ограничивает свободу движений. Если поражаются ногтевые пластины, то они деформируются, крошатся, становятся утолщенными и изменяют цвет.

Диагноз ставится дерматологом, терапевтом или инфекционистом на основании клинических данных и жалоб пациента.

Наличие зуда, который усиливается в вечерне-ночное время и наличие характерных линейных расчесов, небольших папул и положительный симптом Арди позволяют заподозрить наличие чесотки.

При осмотре контактных лиц выясняется, что большая часть имеет те же клинические проявления, имеются сведения о пребывании в эпидочаге чесотки.

Исследование соскоба на чесотку подтверждает наличие этого заболевания, но следует иметь в виду, что многие пациенты перед визитом к врачу тщательно моются, и потому клещи могут не обнаруживаться.

К тому же, при образовании корок или в период низкой активности клещей, их концентрация снижается, поэтому при отсутствии клещей при микроскопии, но при наличии характерной клинической картины, начинают терапию чесотки.

Для того, чтобы повысить двигательную активность клещей, перед взятием материала кожу нагревают теплым стеклом или капают немного масла. Нанесение туши и анилиновых красителей помогает окрасить чесоточные ходы.

[attention type=yellow]

В отдельных случаях, когда не удается обнаружить возбудителей чесотки, положительная динамика при назначении противоскабиозных препаратов является лечебно-диагностической процедурой.

[/attention]

Такая диагностика называется ex juvantibus.

При терапии чесотки вне зависимости от схемы, необходимо обрабатывать всю кожу, а не только пораженные участки, за исключением волосистой части головы (кроме случаев, когда чесотка локализуется и на коже головы). Мытье тела и смена нательного и постельного белья совершать только до и после лечения чесотки, во время терапии мытье тела запрещено.

Бензилбензоат, выпускаемый в виде эмульсий, является самым распространенным антискабиозным препаратом, так как он обладает малой токсичностью и высокой эффективностью.

Перед применением необходимо вымыть все тело, потом обработать верхние конечности, нижние конечности и туловище за исключением волосистой части головы. Время втирания должно составлять не менее двух минут на каждую область.

Производится смена нательного и постельного белья с двойным проглаживанием после стирки. Через два дня по той же схеме проводится повторный курс. Этим достигается воздействие на особи, которые находились в фазе личинок.

При полном купировании эпидемического очага и отсутствии реинфицирования двойного курса Бензилбензоатом достаточно чтобы вылечить чесотку. После окончания лечения мебель, одежду необходимо обработать раствором антисептика или же УФ-облучением.

Аэрозольные препараты для лечения чесотки более просты в применении и их объема достаточно, чтобы обработать больного и контактных лиц, Существуют аэрозольные препараты, которыми можно лечить и детей.

Их распыляют на 20-30 см от кожи, не оставляя свободных участков, через 12 часов проводят санобработку тела и эпидочага.

[attention type=red]

Одного применения достаточно, но при осложненных формах чесотки процедуру рекомендовано повторить.

[/attention]

Линдан – препарат в виде крема, не имеющий цвета и запаха, при лечении чесотки его втирают ежедневно или два раза в день в кожу. Перед терапией и перед каждой обработкой линданом необходимо принимать душ.

Такой метод лечения подходит тем, кто привык ежедневно принимать душ или ванну. Так же линдан выпускают в виде порошка для втирания в кожу и в виде шампуней.

Однако детям и женщинам во время беременности и лактации лучше использовать специальный гель.

Лечение корковой формы чесотки имеет несколько особенностей. Перед антискабиозной терапией необходимо размягчение корок и их удаление. Обычно применяют мыльно-содовые ванны и кератолитические мази.

После полного отторжения корок лечение проводят по обычной схеме, курсы повторяют до полного излечения.

Кроме этого проводят коррекцию основного заболевания, которое стало причиной ослабления реактивности организма.

Профилактика чесотки заключается в своевременной ликвидации эпидочагов, назначении превентивной терапии. Регулярный осмотр детей в дошкольных и учебных учреждениях и соблюдение личной гигиены существенно снижают, но не исключают инфицирование чесоткой.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/scabies

Принципы диагностики чесотки

Дифференциальная диагностика чесотки

Чесотка является одним из самых распространенных паразитарных заболеваний. Рост числа больных этим заболеванием стал актуальной проблемой современного здравоохранения. Заболевание является не только спутником нечистоплотных людей, но и часто регистрируется в социально благополучных семьях.

Самки чесоточных клещей большую часть своей жизни проводят в толще кожи. Они прогрызают в ней ходы, откладывают яйца и питаются. Чесоточные клещи оплодотворяют самок на поверхности кожных покровов и погибают.

Единственным способом убедиться в том, что у человека чесотка, это обнаружение клеща, их яиц и фекалий.

Своевременно проведенная качественная диагностика чесотки позволит быстро начать лечение, избавиться от паразитов и не дать распространиться заболеванию среди родных и знакомых.

Рис. 1. На фото чесотка у взрослых.

Диагностика чесотки на основе эпидемиологических данных

Эпидемиологическими критериями диагностики чесотки являются:

  • Появление в семье больных с заболеваниями кожи, сопровождающихся зудом.
  • Наличие больных с зудящим дерматозом в коллективах общежитий, детских садах, интернатах, школах, казармах и др.
  • Возникновение зудящего дерматоза у человека, после тесного контакта в постели (в том числе полового) в вечернее и ночное время.
  • Появление новых больных в очаге чесотки.

Способствуют правильной диагностике чесотки профилактические осмотры ухаживающих за больным персоналом и членов его семьи.

Диагностика чесотки на основе клинических данных

Клиническими критериями диагностики заболевания являются:

Рис. 2. Зуд и высыпания — первые признаки заболевания. Руки являются «зеркалом» чесотки.

Рис. 3. Зуд кожи, который усиливается в вечернее и ночное время — основной симптом заболевания.

Рис. 4. Чесоточные ходы, фолликулярные папулы и везикулы (пузырьки с жидкостью) — основные симптомы заболевания.

[attention type=green]

Рис. 5. Чесоточные ходы, расположенные на кистях рук, запястьях, локтях и стопах являются типичными кожными проявлениями заболевания.

[/attention]

Рис. 6. Типичная локализация фолликулярных папул при заболевании — переднебоковые поверхности живота и передневнутренние поверхности бедер.

Рис. 7. Типичная локализация невоспалительных везикул — кисти и стопы. Они располагаются вблизи чесоточных ходов.

Рис. 8. Для типичной чесотки характерны симптомы Горчакова, Арди, Михаэлиса, Базена и Сезари. На фото симптом Арди — Горчакова при чесотке. В области локтей определяются пустулы (пузырьки, наполненных гноем), гнойные и кровянистые корочки.

Рис. 9. При узелковой чесотке на некоторых частях тела у части больных после получения ими полноценного противопаразитарного лечения появляются немногочисленные лентикулярные (чечевицеобразные) папулы синюшно-багроворо цвета, плотные, зудящие, от 1 до 2 см в диаметре. Воспалительные элементы имеют иммуноаллергическую природу. Лентикулярные папулы и зуд сохраняются до 6 недель и более.

Рис. 10. В некоторых случаях заболевание осложняется пиодермией. Наиболее часто чесотка осложняется стафилококковым импетиго на кистях рук, запястьях и стопах, эктимой, остифолликуллитами и фурункулами на ягодицах и бедрах. Применение антигистаминных средств и мазей с кортикостероидами лечебного эффекта при этом не оказывают.

Лабораторная диагностика чесотки

В связи с большим разнообразием клинических проявлений при заболевании для подтверждения диагноза необходимо провести лабораторную диагностику.

Клинические, эпидемиологические и лабораторные данные являются основой для правильной постановки диагноза.

Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки. При достаточном навыке врач может быстро обнаружить чесоточный ход и извлечь из него самку. Использование методики тонких срезов и соскобов патологического материала дает возможность обнаружить не только самого паразита (самку), но и ее яйца, оболочки яиц, личинки и экскременты.

Обнаружение клещей, их яиц и фекалий — единственный способ убедиться врачу, что он имеет дело с чесоткой.

Рис. 11. На фото вид самки чесоточного клеща в электронном микроскопе.

Обнаружение чесоточных ходов

Успех при проведении лабораторной диагностики чесотки зависит от умения медицинского работника обнаружить чесоточные ходы. Чесоточные ходы часто трудно поддаются визуализации. При чесотке без ходов они вообще отсутствуют.

Рис. 12. Вид чесоточных ходов. В процессе регенерации эпидермиса задняя часть хода со временем удаляется (отшелушивается).

Рис. 13. Чесоточные ходы содержат самку, яйца, их оболочки, экскременты и иногда вылупившиеся из яиц личинки.

Методы обнаружения чесоточных ходов

  1. Легко обнаруживаются чесоточные ходы после обработки кожных покровов спиртовой настойкой йода, тушью, анилиновыми красителями или чернилами. Красящее вещество быстро проникает в роговой слой эпидермиса и далее через отверстия в крышах хода в сам ход, окрашивая его.

    После нанесения красителя на кожные покровы его остатки удаляются ватным тампоном.

Рис. 14.

После нанесения красителей (метиленовый синий слева и йодная настойка справа) чесоточный ход хорошо контурируется (увеличение фото на рисунке слева в 10 раз, на рисунке справа — в 3 раза).

  1. Использование видеодерматоскопа позволяет увеличивать исследуемое поле в 400 — 600 раз и практически всегда дает положительный результат при чесотке.

Рис. 15. Использование цифровой фотодерматоскопии значительно облегчает диагностику чесотки.

Рис. 16. На фото цифровой фотодерматоскоп.

  1. Для обнаружения чесоточных ходов применяется люминесцентная лампа. Чесоточные ходы, предварительно обработанные 0,1% раствором натрия флюоресцента или жидким тетрациклиновым препаратом «Топициклином», хорошо контурируются. Они имеют вид желтовато-зеленоватой линии.

Рис. 17. Для обнаружения чесоточных ходов применяется люминесцентная лампа.

Извлечение чесоточного клеща иглой

Извлечение чесоточного клеща иглой — быстрый и эффективный метод диагностики чесотки при условии обладания врачом определенных навыков.

  • Вначале под лупой прокалывается слепой конец чесоточного хода. Соответствует локализации паразита место точечного возвышения бурого цвета.
  • Далее острие иглы продвигается по направлению хода. При этом самка прикрепляется присосками к игле и легко извлекается.
  • На предметное стекло наносится капля воды, или 10% щелочи, или капля 40% молочной кислоты, куда помещается клещ и накрывается вторым предметным стеклом.
  • Далее производится микроскопирование.
  • Манипуляцию следует проводить в резиновых перчатках. Иглу можно применять стерильную одноразовую для инъекций. После манипуляции использованные предметы следует на 1 час поместить в раствор дезинфицирующего средства.

Данная методика лабораторной диагностики чесотки непригодна для добывания клещей из старых разрушенных ходов или после обработки противочесоточным препаратом.

Рис. 18. Извлечение чесоточного клеща иглой — быстрый и эффективный метод диагностики чесотки. На фото справа вид паразита под микроскопом.

Метод соскобов в лабораторной диагностике чесотки

В нашей стране широко применяется при лабораторной диагностике чесотки метод соскобов. Он позволяет обнаружить не только самого паразита (самку), но и ее яйца, оболочки яиц, личинки и экскременты.

  • Выбирается место нанесения молочной кислоты. Это могут быть чесоточные ходы, папулы, везикулы или корочки из мест поражения с нерасчесанными очагами, расположенными на кожных покровах кистей и запястий. Именно эти места поражаются при заболевании в 80% случаев. Исследованию также подлежат кожные покровы локтевых сгибов, живота, ягодиц и передневнутренние поверхности бедер.
  • На выбранное место стеклянной палочкой наносится 1 капля 40% молочной кислоты, которая разрыхляет эпидермис.
  • Через пять минут эпидермис соскабливается, для чего применяется острая глазная ложечка. Соскоб производится до появления капиллярной крови. При соскобе захватывается участок на границе пораженной и здоровой кожи.
  • Полученный материал переносится на предметное стекло, куда предварительно наносится 1 капля этой же молочной кислоты и накрывают другим предметным стеклом. Молочная кислота просветляет зону исследования и фиксирует исследуемый материал. Она не раздражает исследуемые участки кожных покровов и препятствует развитию гнойничковых осложнений.
  • После этого производится микроскопирование. Положительным на чесотку считается лабораторное исследование, при котором обнаруживаются в мазках зрелые самки чесоточных клещей, их экскременты, яйца и их оболочки, личинки.

Рис. 19. Микроскопия соскобов при чесотке. На фото слева самка паразита, экскременты и яйца. На фото справа — яйца и экскременты.

Метод тонких срезов в лабораторной диагностике чесотки

Метод тонких срезов предполагает исследование пораженных участков кожи, с которых были произведены тонкие срезы с использованием острой бритвы, глазных ножниц или оспопрививального пера. Перед микроскопированием материал заливается 20% раствором щелочи и выдерживается пять минут. Требуется высокая квалификации лаборанта.

Рис. 20. Микроскопия препарата. На фото слева чесоточный клещ, справа — яйца паразита.

Метод щелочного препарирования в лабораторной диагностике чесотки

Суть метода щелочного препарирования кожи заключается в том, что на выбранный для микроскопирования участок несколько раз наносится 10% раствор щелочи.

Пробное лечение

Метод пробного лечения при чесотке применяется при атипичных и малосимптомных формах заболевания, когда поиск возбудителя не увенчался успехом. Пораженные места обрабатываются одним из эффективных противочесоточных препаратов. Если зуд после первой противопаразитарной обработки и высыпания к концу первой недели лечения исчезли, то это подтверждает данный диагноз.

Рис. 21. Чесотка у детей имеет целый ряд особенностей.

Дифференциальная диагностика чесотки

Дифференциальная диагностика чесотки должна проходить в отношении двух значимых симптомов заболевания — зуда и сыпи.

  • Зуд кожных покровов может беспокоить больного при аллергии, метаболическом синдроме (сахарном диабете, застое желчи и почечной недостаточности), болезни Ходжкина.
  • Зачастую чесотка может скрываться за такими заболеваниями, как пиодермия, детская почесуха и экзема.
  • Причиной зуда на лобке могут быть лобковые вши. При платяном педикулезе часто зуд локализуется на спине. Поможет уточнить диагноз обнаружение вшей в швах одежды.
  • Клещи у собаки могут стать причиной зуда у всех членов семьи. Излечение животного приводит к исчезновению зуда у человека.
  • Источником почесухи у детей иногда становятся москиты, блохи, клещики-краснотелки, клещи птиц.
  • Чесоточные поражения, локализующиеся на мужском половом члене, имитируют сифилис и паховый лимфогрануломатоз. Часто чесоткой и сифилисом больной может заразиться одновременно при половом контакте.
  • Такие заболевания, как филярная, подростковая, дубовая и цементная чесотка, а также чесотка пловцов не имеют ничего общего с настоящей чесоткой, вызываемой чесоточными клещами.

Решающая роль при проведении дифференциальной диагностики чесотки принадлежит лабораторному обследованию, направленному на выявление паразита.

Рис. 22. На фото Норвежская чесотка — редкая форма заболевания.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Чесотка”Самое популярное  

Источник: https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/chesotka/diagnostika-chesotki.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: