Дифференциальная диагностика гипер и гипогликемической комы

Содержание
  1. Сестринский процесс при сахарном диабете. Осложнения сахарного диабета: кетоацидотическая и гипогликемическая кома
  2. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома
  3. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
  4. Гиперкгликемическая и инсулиновая комы при СД
  5. Типы ком при сахарном диабете
  6. Причины
  7. Признаки
  8. Симптомы
  9. Неотложная помощь
  10. Гипогликемическая кома
  11. Симптомы гипогликемии
  12. Диабетическая кома: гипо- и гипергликемическая, симптомы, неотложная помощь
  13. Факторы развития
  14. Симптоматика состояния
  15. Диагностические мероприятия
  16. Особенности лечения
  17. Главное о последствиях
  18. Гипергликемическая и гипогликемическая кома
  19. Что это такое?
  20. Основные причины
  21. Симптомы патологий
  22. Лечение патологии
  23. Дифференциальная диагностика
  24. Профилактика гипо- и гипергликемической комы
  25. Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете
  26. Предшественники
  27. Развитие комы
  28. Особенности передкоматозного состояния
  29. Артериальное давление
  30. Дыхание
  31. Пульс
  32. Температура тела
  33. Кожа
  34. Тонус глазных яблок
  35. Выделение мочи
  36. глюкозы в крови
  37. глюкозы в моче
  38. Ацетон в моче
  39. Длительная декомпенсация
  40. Кома гипер и гипогликемия
  41. Профилактика гипо- и гипергликемической комы
  42. Гиперкгликемическая и инсулиновая комы при СД

Сестринский процесс при сахарном диабете. Осложнения сахарного диабета: кетоацидотическая и гипогликемическая кома

Дифференциальная диагностика гипер и гипогликемической комы

Сахарный диабет – это хроническое прогрессирующее заболевание с синдромом хронической гипергликемии, обусловленной абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, и развивающееся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов.

Распространенность около 4%. С возрастом заболеваемость возрастает, особенно у лиц старше 65 лет. Много больных среди лиц с ожирением.

В прогнозе количество больных каждые 15 лет будет удваиваться.

Сахарный диабет входит в триаду болезней, являющихся частой причиной инвалидизации и смертности больных:

  1. Сердечнососудистые заболевания
  2. Онкология (рак)
  3. Сахарный диабет

Этиология:

  • Наследственность.
  • Острый и хронический панкреатит
  • Травмв поджелудочной железы
  • Вирусная инфекция (краснуха, паротит и др.
  • Резекция поджелудочной железы

Патогенез

вирусы непосредственно или посредством иммунной атаки приводят к необратимому разрушению В-клеток поджелудочной железы и развитию инсулиновой недостаточности.

Классификация:

2 типа сахарного диабета:

  1. Инсулинозависимый (1-й тип)
  2. Инсулинонезависимый (2-й тип)

Сахарный диабет 1-го типа развивается у молодых, до 40 лет и сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью. Для поддержания жизни больным необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа протекает с относительной инсулиновой недостаточностью; обмен удается компенсировать диетой или приемом сахароснижающих препаратов внутрь. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте. В 80% случаях у больных имеется ожирение.

Клиника:

диабет – «проходит насквозь».

Симптомы зависят от его типа.

Наиболее типично: жажда (полидипсия), полиурия (выделение мочи более 2 литров в сутки). Симптомы обусловлены гипергликемией (увеличением сахара в крови) и глюкозурией (наличие сахара в моче).

Сахарный диабет 1-го типа проявляется выраженной клинической симптоматикой: жажда, полиурия, резкое похудение, кетоацидоз (появление кетоновых тел).

Часто болезнь проявляется впервые кетоацидотической комой. Полифагия (много ест).

Сахарный диабет2-го типа характеризуется постепенным началом без проявления признаков декомпенсации.

Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу по поводу фурункулеза, грибковых заболеваний, зуда.

Течение сахарного диабета чаще стабильное, без склонности к кетоацидозу, комам.

Сахарный диабет 2-го типа по степени тяжести разделяют на 3 формы:

Легкая форма: характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой.

Средняя форма: компенсация достигается диетой + сахара снижающие препараты.

Тяжелая форма: компенсируется введением инсулина.

В связи с глубоким нарушением всех видов обмена при сахарном диабете оба типа характеризуются:

1. Прогрессирующим поражением капилляров, особенно капилляров почек и глаз, а также поражение периферических нервов и ранним развитием атеросклероза.

Поражение сосудистого русла называется диабетическая ангиопатия, в результате поражения сетчатки глаза диагноз ставится – диабетическая офтальмопатия. Исход – слепота.

2. При поражении почек – гломерулосклероз (диабетическая нефропатия), приводящая к хронической почечной недостаточности.

3. Поражение нервной системы – диабетическая нейропатия ( это поражение периферических нервов и других нервов). Встречается часто у 70%. Часто имеется сочетание диабетической ангиопатии и нейропатии.

Проявления диабетической нейропатии многообразны: раньше и тяжелее нейропатия проявляется на ногах, характерно снижением температурной и болевой чувствительности.

Больных беспокоят парестезии, сильные ночные боли в ногах, могут развиваться трофические изменения вплоть до образования язв на стопах.

4. Часто поражается коронарные артерии, риск умереть от инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем у других.

5. Поражаются сосуды нижних конечностей (атеросклероз). Клинически наблюдаются синдромы перемежающей хромоты (облитерирующий эндоартереит).

6. Наблюдается изъязвления стоп и гангрена.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете встречается в 50 раз выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.

[attention type=yellow]

Гангрена также возникает на месте мозолей или трещин, потертостей. Общее поражение стопы – диабетическая стопа.

[/attention]

7. Изменение кожи: в связи со снижением иммунитета, у больных с сахарным диабетом частые гнойничковые и микозные поражения кожи. Микозные поражения чаще всего наблюдаются в виде эпидермофитии стоп, у женщин развивается кандидоз слизистой наружных половых органов и влагалища.

8. Липодистрофия (отсутствие подкожно – жирового слоя в месте инъекции).

9. Туберкулез – частое сопутствующее заболевание больных с сахарным диабетом

Диагностика:

анализ крови: уровень сахара крови натощак, в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л

анализ мочи: на сахар, кетоновые тела, ацетон (у здорового человека их нет)

гликемический профиль – это определение сахара крови натощак и повторное его изменение в течение суток

– глюкозурический профиль – это повторные определения глюкозы в суточной моче, через определенные интервалы.

При подозрении на сахарный диабет

глюкозотолерантный тест: натощак – сахар крови, затем пациент принимает 100 граммов глюкозы, через 2 часа определяют сахар крови, он не должен превышать 7,8 ммоль/л.

По показаниям:

– консультация окулиста,

– невропатолога,

– кардиолога и других специалистов.

Сахарный диабет может осложниться комой

Различают 2 вида ком:

  1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)
  2. Гипогликемическая

Гипергликемическая (диабетическая,
кетоацидотическая) кома

Кетоацидоз возникает при выраженной декомпенсации сахарного диабета, когда при этом в организме накапливаются кетоновые тела – это продукт метаболизма жира при нехватке инсулина.

Этиология:

  • Стресс
  • Несвоевременное обращение больного с начинающимся сахарным диабетом 1-го типа или запоздалая диагностика. Часто коме предшествует симптоматика: жажда, полиурия, похудание.
  • Ошибки инсулинотерапии: неправильный подбор лекарств, неоправданное снижение дозы инсулина, замена одного препарата другим.
  • Неправильное поведение больного: нарушение диеты, злоупотребление спиртным, прекращение введения инсулина, тяжелая физическая работа
  • Инфекции: инфекции миокарда, инсульты и другие.

Симптомы комы:

развивается медленно, постепенно; в течение нескольких суток.

Появляется и нарастает жажда, полиурия, кожный зуд, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. Гипергликемия 16 ммоль/л и более.

– В моче увеличивается глюкозурия и ацетон.

– В связи с многократной рвотой развивается обезвоживание и появляется шумное глубокое дыхание Кусмауля.

– АД снижается.

– Больной постепенно теряет сознание,

– Кожа у больного сухая, глазные яблоки мягкие, тонус глазных яблок снижен, снижен мышечный тонус, они расслабленны.

– Иногда цвет рвоты при выраженном кетоацидозе приобретает кофейный вид, подозревают желудочные кровотечения.

– Иногда боль в животе с положительным симптомом раздражения брюшины.

– Кетоацидоз у больного сахарного диабета является показанием к срочной госпитализации.

Лечение:

1. Срочная госпитализация в реанимацию.

2. Дробное введением малых доз инсулина в/в или в/м.

3. Борьба с обезвоживанием и метаболическими нарушениями (регидратация) в/в кап. введение изотонического раствора, хлорида кальция, Рингера и т.д. до 2-3 литров в сутки.

4. На догоспитальном этапе оксигенотерапия

5. Симптоматическая терапия

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая
кома

Гипогликемическое состояние, крайней степенью которого является гипогликемическая кома, развивается при значительном снижении сахара в крови, вследствие острого нарушения энергетического обеспечения нейронов головного мозга.

Этиология:

  • Неправильная дозировка инсулина (передозировка его)
  • Нарушение режима питания, когда больной не принимает пищу в течение 30 мин после инъекции инсулина или в недостаточном количестве.
  • Тяжелая физическая нагрузка.
  • Злоупотребление алкоголем

Клиника

  • Гипогликемия чаще развивается при снижении сахара крови менее 2,7 ммоль/л.
  • Чаще всего имеются ранние симптомы:
  • Внезапно общая слабость, ощущение дрожи, сердцебиения
  • Сильный голод, волчий аппетит
  • Онемение губ, языка, подбородка,
  • Общее беспокойство, возбуждение, дезориентация, могут быть галлюцинации, агрессивность, напоминает пьяного, потливость,
  • Если больной не успеет принять сахар, конфетку, белый хлеб, сдобное печенье, то затем быстро развивается кома, потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы:

  • Кожа влажная
  • Дыхание обычное,
  • Запаха ацетона нет,
  • Мышечный тонус повышен,
  • Тонические клонические судороги
  • Глазные яблоки нормального тонуса,
  • У пожилых могут развиться инфаркты и инсульты,
  • Легкие случаи обычно проходят бесследно, а тяжелые продолжительные частые приводят к развитию диабетической энцефалопатии, которая ведет к дегидратации личности.

Неотложная помощь при гипогликемической коме:

1. Если больной в сознании, т.е. при гипогликемическом состоянии достаточно покормить, дать сладкого чая, кусочек хлеба.

2. Если больной без сознания: в/в струйно 40% глюкоза 40 – 60 мл, а затем капельница с 5% глюкозой и транспортировать в реанимацию,

в капельницу в тяжелых случаях – преднизолон 60 мг, п/к ввести 1мл 0,1% раствора адреналина, т.к. эти препараты увеличивается уровень сахара.

Оксигенотерапия по показаниям.

Лечение сахарного диабета:

Лечение направлено на компенсацию метаболических нарушений, которые возникают вследствие недостаточности инсулина.

Сахароснижающие препараты

  1. в таблетках для приема внутрь – препараты сульфомочевины (глибенкламид, манинил, бетаназ), глюренорм (гликвидон), диабетон), бигуаниды (адебит, глиформин).
  2. Показания: сахарный диабет 2-го типа легкой и средней степени тяжести с ожирением.
  3. Побочное действие: желудочно – кишечные расстройства, аллергические реакции по типу крапивницы, уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов.
  4. Противопоказания: тяжелые формы сахарного диабета, кетоацидоз, комы, беременность, поражение печени и почек, инфекционные заболевания.

Инсулин

Показания: сахарный диабет 1-го типа, дети, подростки, лица молодого возраста, беременность, тяжелые формы сахарного диабета, даже 2-го типа, комы, потеря массы тела.

Инсулин – гормон поджелудочной железы, получаемый из поджелудочных желез свиней, телят, человеческий

Во флаконах и обычно, в 1мл – 40 ЕД (чаще всего), есть в 1мл – 100ЕД.

Виды инсулина:

Короткого действия: простой инсулин (актопид, суинсулин, илектин), действует 4-8 часов, начало действия – через 30 минут.

Показанияк инсулинотерапии:

  • впервые выявленный диабет;
  • диабетические комы,
  • во время операций
  • Средней продолжительности действия: до 10-12-18 часов (семилонг, инсулин В, семиленте).
  • Длительного действия: действуют 20 – 24 часа (хумулин, хомофан).
  • Сверхдлительного действия: до 36 часов (ультралонг, ультраленте и другие).

Правило введения инсулина:

  1. Инсулин вводят с помощью инсулинового шприца (шприц – ручка)
  2. Нельзя вводить в одном шприце простой и пролонгированный инсулин.
  3. Вводится по методу треугольника, т.е. места инъекции необходимо менять, иначе разовьется липодистрофия в месте инъекции.

Осложнения:

  • Гипогликемия, гипергликемия,
  • Липодистрофия
  • Резистентность к инсулину
  • Диета, стол ОВД (№9)

Особенности диеты: увеличить белки на 20%, умеренно ограничить углеводы (до 50-60%), немного снизить количество жиров (25%), нельзя есть сахар в чистом виде, сладости, выпечку и т.д.

Углеводную часть пищи делим на 5-6 приемов, общее количество пищи и отдельные порции должны быть постоянные.

Разрешается: хлеб ржаной, отрубной, крупы (толокно, овсянка, геркулес, гречка), картофель, овощи, фрукты в большом количестве не сладкие, молоко, мясо, рыба не жирных сортов.

Сахар заменяется сахарозаменителями: аспартам, сладекс.

Профилактика:

– первичная: предупреждение сахарного диабета, которое проводится путем изменения стиля жизни и устранения факторов риска по сахарному диабету:

1. Здоровый образ жизни, не переедать, следить за массой тела.

2. Своевременное выявление нарушений углеводного обмена.

3. Лицам с факторами риса проводить глюкозотолерантный тест.

4. Всем обратившимся за медицинской помощью в стационар и тем, кто сдает БАК, обязательно проверяют сахар крови.

– вторичная: предупреждение осложнений сахарного диабета, контроль заболевания, предупреждение его прогрессирования и сохранения стойкой компенсации сахарного диабета.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5dbf203af557d000b1537bc6/sestrinskii-process-pri-saharnom-diabete-oslojneniia-saharnogo-diabeta-ketoacidoticheskaia-i-gipoglikemicheskaia-koma-5ec78afdf66e3c72366a3451

Гиперкгликемическая и инсулиновая комы при СД

Дифференциальная диагностика гипер и гипогликемической комы

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного.

Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга.

Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Типы ком при сахарном диабете

По прошествии некоторого времени с начала заболевания организм человека приспосабливается к некоторым колебаниям уровня сахара в крови.

Однако очень быстрое понижение или повышение такого показателя приводит к необратимым процессам в организме. Коматозные состояния – это острые осложнения при заболевании.

В зависимости от изначального развития клиника сахарных ком подразделяется на следующие типы:

  1. Гипергликемическая – характеризуется сильным повышением уровня глюкозы в крови. Встречается чаще у больных сахарным диабетом второго типа.
  2. Гипогликемическая. Основная причина – резкое понижение уровня глюкозы.
  3. Кетоацидотическая. Из-за недостатка инсулина организм получает недостаток энергии через процесс расщепления жиров. В результате чего образуется избыточное количество кетоновых тел (ацетон и кислоты), которые воздействуют на нервную систему. Вследствие этого получает развитие состояния комы.
  4. Гиперлактацидемическая. Молочная кислота накапливается в тканях и крови при нарушениях процессов обмена и печень не успевает выводить такие объёмы из организма. В связи, с чем развивается кома, которая является более редкой из всех видов, но вызывает наиболее тяжёлые состояния пациентов.
  5. Гиперсмолярная. Этот вид комы чаще развивается у пожилых людей. Возникает из-за нарушенных процессов обмена на фоне очень высокого уровня глюкозы в крови. У детей развивается очень редко.

Гипергликемическая кома может развиться как у взрослых, так и у детей, болеющих сахарным диабетом и не получивших соразмерной терапии.

Причиной может стать пропущенная очередная инсулиновая инъекция, вызывающая нехватку этого белкового гормона. При этом в организме происходит нарушение процессов обмена.

Кома может развиться вне зависимости от типа сахарного диабета даже в случае, если заболевание ещё даже не было диагностировано. Последствия могут быть тяжёлые.

Причины

Диагноз сахарный диабет – серьёзное заболевание и относиться к нему необходимо с полной ответственностью. Ведь для ведения обычного образа жизни требуется отслеживать уровень глюкозы в крови и выполнять все предписания врача.

Невыполнение этих требований может привести к нежелательным результатам. Так, к развитию гипергликемической комы может привести как ошибка, так и забывчивость.

Вот причины, из-за которых может возникнуть такая непредвиденная ситуация:

  • не поставленный вовремя диагноз,
  • несвоевременность введения очередной дозы инсулина,
  • последствия отказа от инсулиновой инъекции,
  • неправильно подобранная дозировка инсулина при назначении,
  • замена видов инсулина,
  • грубое игнорирование принципов диеты при диабете,
  • сопутствующие тяжёлые заболевания или оперативное вмешательство при наличии сахарного диабета,
  • стрессы.

Признаки

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно – это может быть несколько часов или дней. У детей она развивается в течение суток. Предшествуют ей появившиеся признаки:

  • постоянная головная боль,
  • сильная жажда,
  • слабость и сонливость,
  • резкое снижение массы тела,
  • отсутствие аппетита,
  • покраснение лица,
  • увеличение суточного количества мочи,
  • дыхание учащённое,
  • тошнота и рвота, болезненные ощущения в животе.

Через 12–24 часов после появления первых признаков, состояние ухудшается, появляется апатия ко всему, моча полностью перестаёт выделяться, появляется запах ацетона изо рта и одышка. Дыхание человека становится частым с глубокими и шумными вздохами. Ещё через некоторое время происходит нарушение сознания с последующим впадением в кому.

У детей определить кому несложно. Проблематично предотвратить её. Для этого родители должны вести постоянное наблюдение за ребёнком. Признаки и последствия гипергликемической комы у детей практически такие же, как и у взрослых. Если взрослый сам может оценить своё состояние, то такое действие вместо ребёнка должны выполнять родители.

Симптомы

Кроме частичного или полного нарушения сознания и запаха ацетона, существует ещё ряд симптомов, по которым диагностируются эти состояния:

  • западение век,
  • глазные яблоки мягкие,
  • запах ацетона,
  • дыхание тяжелое, шумное,
  • напряжение брюшины,
  • мышечное напряжение, приводящее к судорогам,
  • низкое артериальное давление,
  • пульс становится нитевидным и частым,
  • кожные покровы становятся прохладными и сухими,
  • язык обложен налётом тёмно-коричневого цвета, сухой,
  • практически полностью отсутствуют рефлексы,
  • в некоторых случаях отмечается шок и лихорадочное состояние.

Неотложная помощь

Инсулинозависимые больные знают о возможности ухудшения состояния. Когда развивается гипергликемическая кома, неотложная помощь должна быть оказана немедленно. Если больной находится в сознании, требуется выяснить, есть ли у него при себе инсулин и оказать посильную помощь в выполнении инъекции. Если препарата с собой не оказалось, то первая помощь будет оказана подъехавшей бригадой.

Если произошла потеря сознания, помощь при гипергликемической коме заключается в укладывании больного в удобную позу, а голову повернуть набок для исключения захлёбывания рвотными массами, а также во избежание западания языка. Вызвать скорую помощь.

Лечение производится в стационаре. Первая помощь – это обеспечение выполнения кислородотерапии. Затем лечение производится путём одновременного восполнения жидкости и введения инсулина по специальным схемам, при разработке которых использовался определённый алгоритм.

Гипогликемическая кома

Этот вид комы развивается очень быстро, поэтому особо опасно его появление у детей. Вследствие этого действовать необходимо быстро после постановки диагноза.

Некоторые диабетики, недолго болеющие, имеют индивидуальную чувствительность к инсулину. Она может быть очень высокая.

Их лечение требует индивидуального подхода, и это необходимо учитывать при резком понижении уровня сахара в крови, когда оказывается первая помощь.

Коматозные состояния при гипогликемии могут быть вызваны следующими причинами:

  • диабетика никто не обучил методам предотвращения состояния комы при появлении первичных симптомов,
  • чрезмерное употребление спиртного,
  • незнание своей правильной дозы инсулина или её введение не было сопровождено приёмом углеводов,
  • повышенная доза таблеток, заставляющих организм вырабатывать внутренний инсулин.

Симптомы гипогликемии

Первичные симптомы гипогликемической комы следующие:

  • побледневшая кожа,
  • увеличение потоотделения,
  • в руках и ногах ощущение дрожи,
  • усиленное сердцебиение,
  • внимание сконцентрировать невозможно,
  • сильно хочется есть,
  • беспокойство,
  • тошнота.

При этих симптомах необходимо съесть несколько таблеток глюкозы. Первые проявления гипогликемической комы у детей аналогичны, их необходимо напоить сладким чаем, угостить конфетой или дать кусочек сахара.

Вторичные симптомы, обозначающие приближающееся состояние гипогликемической комы:

  • сильная головная боль и головокружение,
  • ощущение слабости,
  • чувство страха, доходящее до паники,
  • человек заговаривается, появляются нарушения зрительного восприятия образов,
  • дрожь в конечностях, судороги.

Эти признаки у детей без оказания адекватной помощи приводят к судорогам жевательных мышц и быстрой потере сознания.

Особо опасно состояние гипогликемической комы у взрослых, возникающее после принятия большого количества алкоголя. В этом случае все симптомы подтверждают, что человек просто пьян.

В это время спирт блокирует работу печени для синтеза глюкозы. Происходит понижение уровня сахара в крови.

Лечение больные диабетом обычно выполняют путём введения инсулина перед приёмом пищи. Однако бывают причины, когда покушать нет возможности.

В этом случае необходимо съесть кусок сахара или конфету во избежание гипогликемии.

Выполняя лечение больных необходимо научиться отличать признаки гипогликемии от гипергликемии. Это необходимо для того, чтобы не ввести глюкозу вместо инсулина или наоборот.

Неотложное лечение в больнице начинается с внутривенного введения глюкозы, а затем её вводят капельницей. Для того чтобы предупредить отёк головного мозга делаются инъекции мочегонных препаратов. Также выполняют кислородотерапию.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/diabet/giperkglikemicheskaya-i-insulinovaya-komy-pri-sd

Диабетическая кома: гипо- и гипергликемическая, симптомы, неотложная помощь

Дифференциальная диагностика гипер и гипогликемической комы

Явление диабетической комы представляет собой осложнение патологического состояния, которое характеризуется острым развитием и носит, традиционно, обратимый характер.

Многие думают, что, говоря об этом, подразумевают гипергликемическое состояние (существенное увеличение соотношения сахара в крови).

В то же время при диабете может формироваться кетоацидотическая кома, гиперосмолярная и некоторые другие ее разновидности.

Факторы развития

Для того, чтобы ответить на вопрос, что такое гипогликемическая кома, необходимо разобраться в том, какими являются причины ее формирования. Ведущей причиной ее развития следует считать стремительное увеличение соотношение глюкозы в крови, вызванное отступлением от требуемой диеты.

Таким образом, физиологическая причина диабетической комы заключается в недостатке внутреннего инсулина и некорректно подобранном лечении. Определенная роль отводится отсутствию системности в использовании назначенных препаратов.

Все эти причины гипогликемической комы должны обсуждаться в отдельном порядке со специалистом, как и гликемический индекс продуктов.

Глюкоза без содействия с инсулином не может перерабатываться на нужные для организма компоненты. Ответом на представленное состояние является то, что печень начинает автоматическую выработку глюкозы.

[attention type=red]

Происходит это вследствие ошибочного предположения, что в организм не проникают какие-либо компоненты из-за дефицита глюкозы. Одновременно с этим начинается производство кетоновых тел.

[/attention]

По мере накопления глюкозы в крови в значительном количестве, особенно ранее кетоновых тел, человек утрачивает сознание и попадает в гипергликемическую кому, симптомы которой известны.

В той ситуации, когда совместно с глюкозой отмечается сосредоточение кетоновых тел, которые тоже не могут быть утилизированы, то подобное состояние представляет собой кетоацидотическую кому. В определенных случаях, совместно с сахаром, организм человека начинает накапливать лактаты (не до конца окисленные компоненты метаболизма) или другие вещества.

Говоря об этом, специалисты подразумевают гиперлактацидемическую или гиперосмолярную кому, с которой может столкнуться даже ребенок.

В то же время далеко не всегда коматозное состояние при сахарном диабете ассоциируется с увеличением показателей глюкозы. Встречаются случаи передозировки гормональным компонентом.

При этом идентифицируется резкое снижение показателей сахара, намного ниже оптимальной, и человек впадает в гипогликемическую кому, последствия которой могут быть крайне тяжелыми.

Симптоматика состояния

Особенного внимания заслуживают признаки диабетической комы. Необходимо обратить внимание на то, что они схожи между собой и могут быть окончательно определены исключительно с помощью лабораторной диагностики.

Говоря непосредственно о коматозном состоянии, необходимо обратить внимание на то, что требуется, чтобы показатели сахара достигли уровня более 33 ммоль на литр, в то время как норма составляет от 3.3 ммоль до 5.5.

К проявлениям наступления коматозного состояния причисляют такие симптомы, как увеличение жажды, учащенное мочеиспускание. Кроме этого, не следует забывать о том, что признаки диабетической комы могут выражаться в очевидной общей слабости или головных болях. Не менее значимыми следует считать такие проявления, как:

  • нервное возбуждение, которое сменяется чрезмерной сонливостью;
  • усугубление аппетита или абсолютное его отсутствие;
  • тошнота, которая может сопровождаться рвотными позывами.

Если симптомы диабетической комы будут продолжаться от 12 до 24 часов без необходимого лечения, то у диабетика начнет развиваться настоящая кома. Первым ее признаком является безразличие к окружающим.

Помимо этого настоятельно рекомендуется обратить внимание на проблемы сознания, сопряженные с периодами просветления.

Не менее значимым признаком является полноценное отсутствие сознания, как и реакций на какие-либо раздражители – это уже одна из крайних степеней проявления гипергликемической и гипогликемической комы.

В рамках осуществления осмотра специалист идентифицирует множество сопутствующих симптомов, а именно сухость кожного покрова, запах ацетона или испорченных яблок из области рта. Помимо этого, кома при сахарном диабете сопровождается ослаблением пульса и показателей артериального давления.

Кожный покров оказывается теплым на ощупь, а глаза – мягкими, когда кто-то их трогает.

Специалисты обращают внимание на то, что признаки гипогликемической комы при диабете отличаются ото всех остальных разновидностей. В частности, о начале приступа свидетельствует резкий голод, дрожь по всему телу, а также очевидная общая слабость.

[attention type=green]

Кроме этого, симптомы гипогликемической комы ассоциируются с увеличением степени потливости по всему телу и беспокойством или даже страхом. При невозможности купирования подобного состояния в течение нескольких минут, диабетик теряет сознание, вероятно образование судорог.

[/attention]

Для того, чтобы точно знать, как осуществляется лечение диабетической комы, необходимо озаботиться диагностическим обследованием.

Диагностические мероприятия

Для определения любого коматозного состояния при сахарном диабете, кроме идентификации симптомов и осмотра специалистом, потребуется осуществить лабораторное обследование. Речь идет об общем анализе крови, содержании глюкозы в крови и биохимическом контроле крови, а также мочи.

Для каждой из разновидностей комы с увеличенным соотношением сахара будет свойственно присутствие глюкозы в крови больше 33 ммоль и ее же наличие в моче. При развитии гипергликемической коме каких-либо дополнительных симптомов в анализах не наблюдается.

Развитие кетоацидотической комы связано с тем, что в моче образуются кетоновые тела. При гиперосмолярной разновидности — увеличиваются показатели осмолярности плазмы крови (более 350 мосм на литр).

Образование гиперлактацидемической комы специалисты связывают с увеличением показателей молочной кислоты, а развитие гипогликемической комы ассоциируется с тем, что показатели сахара в крови составляют меньше 1,5 ммоль на литр.

Именно это определяет алгоритм неотложной помощи гипергликемической комы, которую необходимо начинать как можно скорее.

Особенности лечения

В самом начале развития гипогликемической комы, а также и любого другого типа, необходимо начинать лечение. Прежде чего, оно заключается в восстановлении показателей глюкозы в крови. Это осуществляется за счет введения инсулина или при развитии гипогликемии – глюкозы.

Кроме этого, необходимо осуществлять инфузионную терапию (речь идет об уколах и капельницах) с использованием специальных растворов. Именно они восстанавливают нарушения электролитного состава, способствуют ликвидации обезвоживания и нормализации показателей кислотности крови.

Все это настоятельно рекомендовано при признаках гипогликемической комы.

Весь восстановительный курс осуществляется в реанимационном отделении и занимает это не более нескольких суток.

[attention type=yellow]

После этого диабетика переводят в отделение эндокринологии для того, чтобы стабилизировать состояние.

[/attention]

Необходимым является внедрение таких компонентов, как хлорид калия в количестве не более 200-300 мл раствора 4%, бикарбоната натрия, дозировка которого рассчитывается в индивидуальном порядке при контроле показателей кислотности крови.

Говоря же о хлориде натрия, необходимо обратить внимание на его использование до пяти литров в течение 12 часов (при повышенных показателях осмолярности).

Гипергликемическая кома у детей купируется по отдельному определенному алгоритму, который также должен обговариваться со специалистом.

Особенного внимания заслуживают профилактические мероприятия, которые помогут поддерживать общее состояние ребенка на оптимальном уровне.

Однако и они должны определяться врачом в индивидуальном порядке, чтобы неотложная помощь при гипергликемической коме не потребовались в детском и взрослом возрасте.

Главное о последствиях

Существенное увеличение уровня глюкозы в крови и формирующийся по итогу голод тканей приводит к серьезным изменениям в работе организма.

Полиурия, а именно увеличение соотношения выделяемой мочи приводит к очевидному обезвоживанию даже при употреблении еще более значительного количества жидкости.

Объем крови уменьшается, показатели давления снижаются – все это нарушает трофику внутренних органов, в том числе и головного мозга. На это может влиять как гипергликемия, так и гипогликемия.

Если медицинская помощь оказывается несвоевременно, возможно формирование критичных осложнений, а именно тромбоза глубоких вен или артериального тромбоза (следствием которых являются инсульты, инфаркт миокарда).

Не менее часто формируется аспирационная пневмония, легочная эмболия, отеки легких и мозговой области, а также инфекционные поражения.

Нередко гипогликемическая кома у детей сопряжена с тяжелой респираторной недостаточностью, олигурией и почечной недостаточностью.

[attention type=red]

В целом, диабетическая кома у детей и взрослых оценивается как очень тяжелое состояние.

[/attention]Для его купирования является необходимым экстренный комплекс мероприятий и врачебная поддержка на протяжении нескольких дней. Во избежание образования представленного состояния необходимо постоянно контролировать показатели сахара в крови и применять все требуемые лекарственные компоненты.

Источник: https://AboutDiabetes.ru/gipo-i-giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая и гипогликемическая кома

Дифференциальная диагностика гипер и гипогликемической комы

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме.

Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека.

Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Что это такое?

Замедленное дыхание и сердцебиение во время комы провоцирует летальный исход.

Гипо- и гипергликемическая кома ― коматозное состояние, возникающее на фоне колебаний уровня сахара в организме. При значительном повышении сахара в крови у диабетика возникает гипергликемия, осложняющаяся комой.

Если уровень сахара очень низкий ― возникает гипогликемическая кома. Независимо от типа патологии, состояние пациента характеризуется наличием судорог, дрожи, мышечной слабостью, расширением зрачков, утратой сознания.

Основные причины

Чтобы правильно оказать помощь, нужно правильно выявить тип комы. От этого зависит метод лечения. В случае ошибки состояние пациента значительно ухудшится, риск летального исхода повысится. Основные причины гипогликемической комы:

  • отсутствие знаний у диабетика о способах предупреждения комы;
  • употребление алкоголя;
  • введение неправильной дозы инсулина по ошибке или незнанию, отсутствие приема пищи после инъекции;
  • превышение дозировки таблетированных препаратов, стимулирующих синтез инсулина.

Не вовремя или пропуск введения инсулина может спровоцировать гипергликемическую кому.

Гипергликемическая кома возникает по следующим причинам:

  • отсутствие своевременной диагностики диабета;
  • несвоевременная инъекция инсулина или ее пропуск;
  • ошибка при расчете дозы инсулина;
  • смена вида препарата инсулина;
  • пренебрежение правилами питания при сахарном диабете;
  • сопутствующие болезни, хирургическое вмешательство на фоне СД;
  • стресс.

Симптомы патологий

Опасность диабетических ком состоит в поражении работы головного мозга и высокой вероятности летального исхода.

Одна патология от другой отличается не только причинами возникновения, но и характерными симптомами, хотя в тяжелых случаях, независимо от типа коматозного состояния, возникает замедление дыхания и сердцебиения.

Симптомы гипогликемии не сложно отличить от признаков повышения уровня сахара. Отличие признаков этих состояний наглядно демонстрирует сравнительная таблица:

Основные показателиГипергликемическая комаГипогликемическая кома
Поведение пациентаАпатия, общая слабость, сонливость, предобморочное состояниеОбщее возбуждение, раздражительность, неадекватная реакция на окружающих
Запах от человекаРезкий запах ацетонаОтсутствует
АппетитОтсутствует, больного тошнит, возможна рвотаПовышен, возникает острое чувство голода
Состояние кожиЧистая, сухаяПовышенное потоотделение
СердцебиениеУскоренное, наполнение слабоеЗамедленный, ритм не ровный
МышцыСлабыеНапряженные, возможна дрожь, судороги

Если в семье есть диабетик, нужно проконсультироваться с врачом и выяснить все особенности оказания первой помощи.

Лечение патологии

Во избежание тяжелых осложнений, гипер и гипогликемическая кома требует лечения в условиях стационара. Если утрату сознания удалось избежать посредством первой помощи, и пациент попал в больницу в относительно нормальном состоянии, лечение сводится к применению следующих методов:

  • нормализация уровня сахара;
  • инъекции инсулина;
  • устранения причины патологии;
  • восстановление водно-солевого баланса.

Если пациент попал в больницу, будучи в коме, невозможно точно определить продолжительность лечения и его результат. При отсутствии сознания, пациентов подключают к аппаратам искусственного жизнеобеспечения, благодаря которым происходит искусственная вентиляция легких. Каждый час у пациента берут анализ крови на уровень сахара и регулируют этот показатель с помощью инсулина.

Дифференциальная диагностика

Диагностику тяжести состояния больного должен определить лечащий врач.

В случае гипергликемической и гипогликемической комы проводится дифференциальная диагностика с поражение головного мозга, глюкозурией и ацидозом. Для этого учитываются следующие параметры:

  • особенности анамнеза;
  • уровень остаточного азота в крови;
  • уровень глюкозы;
  • наличие коленных и ахилловых рефлексов.

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

  • соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
  • питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
  • избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

Источник: http://EtoDiabet.ru/diab/oslozhneniya/gipo-i-giperglikemicheskaya-koma.html

Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете

Дифференциальная диагностика гипер и гипогликемической комы

Перечисленные ниже симптомы наиболее информативны для дифференциальной диагностики ком при сахарном диабете

Предшественники

  • Гипергликемическая  – Слабость, сухость во рту, обильное мочевыделение.
  • Гипогликемическая  – Чувство голода, головная боль, потливость рук, дрожание рук.
  • Гиперосмолярная  – Слабость, вялость, судороги.
  • Молочнокислая – Тошнота, рвота, боль в мышцах.

Развитие комы

  • Гипергликемическая  – Медленное.
  • Гипогликемическая  – Быстрое.
  • Гиперосмолярная  – Медленное.
  • Молочнокислая – Быстрое.

Особенности передкоматозного состояния

  • Гипергликемическая  – Постепенная потеря сознания.
  • Гипогликемическая  – Возбуждение, переход в неконтролируемое состояние, потеря сознания.
  • Гиперосмолярная  – Вялость, длительное сохранение сознания.
  • Молочнокислая – Сонливость.

Артериальное давление

  • Гипергликемическая  – Снижено.
  • Гипогликемическая  – Повышено.
  • Гиперосмолярная  – Резко снижено, коллапс (внезапное резкое падение).
  • Молочнокислая – Резко снижено, коллапс.

Дыхание

  • Гипергликемическая  – Куссмауля (патологическое глубокое шумное дыхание).
  • Гипогликемическая  – Нормальное.
  • Гиперосмолярная  – Поверхностное.
  • Молочнокислая – Куссмауля.

Пульс

  • Гипергликемическая  – Частый.
  • Гипогликемическая  – Как правило частый, но может быть нормальным или замедленным.
  • Гиперосмолярная  – Частый.
  • Молочнокислая – Частый.

Температура тела

  • Гипергликемическая  – Нормальная.
  • Гипогликемическая  – Нормальная.
  • Гиперосмолярная  – Повышенная или нормальная.
  • Молочнокислая – Снижена.

Кожа

  • Гипергликемическая  – Сухая, тургор (упругость кожи, зависит от насыщения клеток жидкостью) снижен.
  • Гипогликемическая  – Влажная, тургор нормальный.
  • Гиперосмолярная  – Сухая, тургор снижен.
  • Молочнокислая – Сухая, тургор снижен.

Тонус глазных яблок

  • Гипергликемическая  – Снижен.
  • Гипогликемическая  – Нормальный или повышенный.
  • Гиперосмолярная  – Снижен.
  • Молочнокислая – Снижен.

Выделение мочи

  • Гипергликемическая  – Обильное, затем уменьшается.
  • Гипогликемическая  – Нормальное.
  • Гиперосмолярная  – Обильное, затем резко уменьшается.
  • Молочнокислая – Пониженное, затем резко снижается.

глюкозы в крови

  • Гипергликемическая  – Высокое.
  • Гипогликемическая  – Низкое.
  • Гиперосмолярная  – Очень высокое.
  • Молочнокислая – Нормальное или несколько повышенное.

глюкозы в моче

  • Гипергликемическая  – Высокое.
  • Гипогликемическая  – Низкое.
  • Гиперосмолярная  – Очень высокое.
  • Молочнокислая – Отсутствует.

Ацетон в моче

  • Гипергликемическая  – обнаруживается.
  • Гипогликемическая  – не обнаруживается.
  • Гиперосмолярная  – не обнаруживается.
  • Молочнокислая – не обнаруживается.

Длительная декомпенсация

Гипергликемическая  и  гипогликемическая  – В большинстве случаев наличие серьезных диабетических осложнений: диабетической гепатопатии, нефропатии, ретинопатии или универсальной диабетической ангиопатии.

Гиперосмолярная  – В 95% случаев задержка роста, задержка срока оссификации (формирования костной ткани, окостенения) на 4-5 лет.

Молочнокислая – У 90% подростков задержка роста, задержка полового созревания на 4-5 лет; аменорея, гипоменструальный синдром.

Источник: http://gormonyplus.ru/sakharnyi-diabet/differencialnaya-diagnostika-kom-pri-saxarnom-diabete

Кома гипер и гипогликемия

Дифференциальная диагностика гипер и гипогликемической комы

Сахарный диабет опасен массой осложнений. Гипергликемическая и гипогликемическая кома ― критическое состояние, возникающее при значительном повышении или понижении уровня глюкозы в организме.

Развивается у людей, страдающих сахарным диабетом при нарушении правил лечения. Любая кома, независимо от типа, опасна для здоровья человека.

Всего одна кома накладывает неизгладимый отпечаток на работу головного мозга, потому важно не допустить коматозное состояние пациента.

Профилактика гипо- и гипергликемической комы

Предупредить гипергликемическую и гипогликемическую кому можно с помощью следующих правил:

  • соблюдать все принципы инсулинотерапии, не допускать повышения или понижения уровня гормона;
  • питаться в соответствии с поставленным диагнозом;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • постоянно контролировать уровень глюкозы в организме;
  • избегать стрессов и интенсивных физических нагрузок.

Если в процессе лечения была допущена ошибка, например, пропущена инъекция инсулина, необходимо ее исправить. Если самочувствие ухудшается, следует вызвать «скорую помощь», не стоит надеяться на собственные силы. Кома негативно сказывается на состоянии нервной системы и не проходит бесследно. цель профилактики любого вида комы ― предупреждение слабоумия, которым она грозит.

источник

Гиперкгликемическая и инсулиновая комы при СД

Кома – это крайнее проявление любого заболевания, которое связано с потерей сознания и тяжёлым состоянием больного.

Нахождение человека между жизнью и смертью вызвано глубокими торможениями процессов в коре головного мозга.

Возникает при травмах головы, малярии, менингите, при отравлениях, гепатите, сахарном диабете и ряде других болезней в тяжёлых формах. Такие состояния особо опасны для детей.

Источник: https://tepcontrol.ru/koma-giper-i-gipoglikemiya/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: