Дифференциальная диагностика шумов сердца

Содержание
  1. Дифференциальный диагноз при шумах сердца – Задай вопрос стоматологу !
  2. Органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
  3. Related Posts
  4. Систолический шум в сердце: диагностика и лечение
  5. Что представляет собой патология?
  6. Причины
  7. Симптомы у взрослых и детей
  8. Лечение и прогноз
  9. Шумы в сердце: виды, причины, диагностика
  10. Виды и типы шумов в сердце
  11. Причины возникновения шумов в сердце
  12. Диагностика шумов в сердце
  13. В сердце появился шум: почему и что делать
  14. Какие обследования делать
  15. Лечение
  16. Выводы
  17. Презентация на тему: Дифференциальный диагноз при шумах в сердце
  18. Слайд 2: Рене Теофил Гиацинт Лаэннек
  19. Слайд 3: Сердечные шумы
  20. Слайд 4: Методы выявления шумов
  21. Слайд 5: Классические точки аускультации
  22. Слайд 6: Характеристики шумов
  23. Слайд 7: Интенсивность шума
  24. Слайд 8: Что влияет на громкость шума?
  25. Слайд 9: Характеристики шума
  26. Слайд 10: Общие принципы обследования при шумах в сердце
  27. Слайд 11: Классификация шумов
  28. Слайд 12: Шум трения перикарда
  29. Слайд 13: Плевроперикардиальный шум
  30. Слайд 14: Систолический шум в области верхушки сердца
  31. Слайд 15: Митральная недостаточность
  32. Слайд 16: Фонокардиограмма (с верхушки сердца) больного с недостаточностью митрального клапана
  33. Слайд 17: Митральная недостаточность
  34. Слайд 18: Митральная недостаточность
  35. Слайд 19: Митральная недостаточность
  36. Слайд 20: Эхокардиограмма
  37. Слайд 21: Пролапс митрального клапана
  38. Слайд 22: Пролапс митрального клапана
  39. Слайд 23: Фонокардиограмма (с точки Боткина — Эрба) больного с пролапсом митрального клапана
  40. Слайд 24: Пролапс митрального клапана
  41. Слайд 25: Эхо-КГ при пролапсе МК
  42. Слайд 26: Пролапс митрального клапана
  43. Слайд 27: Диастолический шум на верхушке сердца
  44. Слайд 28: МАКРОПРЕПАРАТ ИССЕЧЕННОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ПОРОКЕ
  45. Слайд 29: Митральный стеноз
  46. Слайд 30: Митральный стеноз
  47. Слайд 31: Митральный стеноз
  48. Слайд 32: Митральный стеноз
  49. Слайд 33: РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ
  50. Слайд 34: Эхо-КГ: митральный стеноз
  51. Слайд 35: Митральный стеноз
  52. Слайд 36: Эхо-КГ при митральном стенозе
  53. Слайд 37: Эхо-КГ: митральный стеноз
  54. Слайд 39: Миксома предсердий
  55. Слайд 40: Эхо-КГ: миксома ЛП
  56. Слайд 41: Систолический шум на основании сердца
  57. Слайд 42: Аортальный стеноз
  58. Слайд 43: Аортальный стеноз
  59. Слайд 44: МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА (ВИД ИЗ АОРТЫ) ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
  60. Слайд 45: Аортальный стеноз
  61. Слайд 46: Аортальный стеноз: другие клинические признаки
  62. Слайд 47: ЭКГ при аортальном стенозе
  63. Слайд 48: ЭКГ при аортальном стенозе: полная блокада ЛНПГ
  64. Слайд 49: ЭКГ при аортальном стенозе
  65. Слайд 50: Рентгенография грудной клетки: Аортальный стеноз
  66. Слайд 51: Аортальный стеноз

Дифференциальный диагноз при шумах сердца – Задай вопрос стоматологу !

Дифференциальная диагностика шумов сердца

1.   Определение. Шумами сердца называются звуки, образованные колебаниями, частоты которых не связаны между собой какими-либо правильными соотношениями.

Шумы сердца обусловлены, как правило, турбулентным движением крови в течение периода или нескольких периодов сердечного цикла.

Шумы обычно продолжительнее тонов, часто образованы колебаниями более высокой частоты, достигающей порядка 400-1000 Гц.

2.   Анализ шума.

·  фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолический промежуток.

·  эпицентр шума

·  характер шума (изгнания, регургитации)

·  интенсивность и тембр

·  проведение

·  состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение 3 и 4 тонов).

·  дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутри систолический щелчок

·  оценка ритма

3.   Дополнительные методы диагностики при ушмах сердца.

·  ЭКГ, ФКГ, сфигмография

·  ЭхоКГ с доплерографией

·  рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированием пищевода

·  ангиокардиография, зондирование полостей сердца

4.   Основные шумы сердца

·  систолический шум изгнания

·  органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты

·  неорганический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты

·  систолический шум изгнания при коарктации аорты

·  систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов

·  систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии

·  систолический шум изгнания при стенозах артерий

·  систолический шум регургитации

·  органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности

·  систолический шум регургитации при относительной митральной недостаточности

·  систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митрального клапана

·  систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности

·  Диастолический шум изгнания

·  диастолический шум митрального стеноза

·  диастолический шум “ложного” митрального стеноза

·  диастолический шум при трикуспидальном стенозе

·  диастолический шум “ложного трикуспидального стеноза

·  Диастолический шум регургитации

·  диастолический шум при аортальной недостаточности

·  диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана

·  Систолодиастолические шумы

·  систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке

·  систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких

·  систолодиастолический шум при коарктации аорты

·  Шшумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца и сосудов (экстракардиальные шумы)

·  шум трения перикарда

·  кардиопульмональные шумы

·  Акцидентальные шумы

·  Функциональные шумы

Систолический шум изгнания.

Шум, возникающий при изгнании крови из полости левого или правого желудочка можно назвать шумом изгнания.

Органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты

Может быть при пороке ревматической природы (следствие перенесенного вальвулита), при исходе инфекционного эндокардита, в результате особой формы поражения клапанного аппарата аорты (изолированный обызвествленный аортальный стеноз), вследствие поражения створок атеросклеротическим процессом, при врожденных аномалиях — вальвулярный аортальный стеноз, при котором створки клапана спаяны друг с другом, образуя соединительнотканную перепонку. В связи с изменениями створок аортального клапана систолический шум изгнания имеет органический характер. Самым главным аускультативным признаком органического аортального стеноза будет громкий и грубый систолический шум над основанием сердца (эпицентр его над вторым межреберьем, справа от грудины), проводящийся на сонные артерии. Может определяться раздвоение 1 тона за счет появления аортального тона изгнания. Наблюдается резкое ослабление 2 тона на аорте (в результате индурации створок клапана), систолическое дрожание во 2-го тона на аорте ( в результате индурации створок клапана), систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины.

Фонокардиограмма: веретенообразная или ромбовидная конфигурация шума, регистрация его на всех частотных диапозонах. Шум отделен отконца 1 тона свободным интервалом. Аортальный компонент 2 тона ослаблен или отсутствует (однокомпонентный 2 тона, состоящий из пульмонального компонента. 1 тона может быть раздвоен (0.04 — 0.06 от начала 1 тона) за счет аортального шума изгнания.

Изменена каротидная сфигмограмма: определеяется зазубренность вершины кривой (“петушиный гребешок”), замедлен период изгнания. Рентгенологически (томограмма аорты) выявляется обызствление створок аортального клапана.

На ЭКГ — гипертрофия левого желудочка.

Эхокардиографически: утрачивается нормальное движение створок клапана, в верхней половине аорты наблюдается множество интенсивных эхосигналом, паралелльных стенке аорты, которые сохраняются в течение всего сердечного цикла.

  • Биение сердца?Ответы Источник (и): Женщины носят головные платки, завязанные спереди, для предотвращения надавливания головными болями и…
  • ТЕМА: ПОРОКИ СЕРДЦАКлассификация. 1.   врожденные – диагностируются как правило в детском возрасте ( новорожденности). 2.  …

Источник: https://BeautySmile.su/voprosotvet/2019/09/13/differencialnyj-diagnoz-pri-shumax-serdca/

Систолический шум в сердце: диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика шумов сердца

Систолический шум в сердце может выслушиваться у человека взрослого, но дети чаще подвержены подобному недугу.

Медики утверждают, что большинство случаев обнаружения этого заболевания происходит у детей младшего или переходного возраста, около 90%. Молодое поколение 20-29 лет тоже входит в группу риска.

По мнению врачей, если систолический шум в сердце диагностирован у взрослого человека, то это является серьезным поводом для проведения тщательного кардиологического обследования пациента.

Что представляет собой патология?

Патогенез подобного недуга достаточно хорошо изучен медициной. Выслушать звуки, издаваемые главным органом, и выявить отклонения от нормы способен только специалист.

Систолические шумы в области сердца представляют собой патологию, вызванную нарушением в этом отделе. Доктор может распознать такое проявление во время сокращения желудочков, после первого тона.

Образование этих звуков связано с током крови, происходящим по суженому отверстию клапанов желудочков.

[attention type=yellow]

Также систолический шум способен появиться по причине возникновения препятствия естественному кровообращению в органе или при циркуляции крови в обратном направлении.

[/attention]

Подобную патологию разделяют на органический патологический процесс, для которого характерно развитие из-за изменений в сердце или его клапанах, а также неорганический (или функциональный).

Врачи утверждают, что обе разновидности заболевания неблагоприятны для пациента.

Классификация шумов:

  1. Систолический шум на верхушке сердца.
  2. Над областью аорты, что наблюдается при ее увеличении.
  3. Появляющиеся при недостаточности клапана аорты.
  4. Аксиллярный, когда звук распространяется за пределы органа и слышится в области между лопаток и подмышечной зоне.
  5. Над артерией легких, в период ее расширения.
  6. Возникающий при нервном возбуждении или во время физических нагрузок. Часто сопровождается проявлением тахикардии, тона звонкие.
  7. Диагностируемые в период лихорадки.
  8. Появляющиеся по причине анемии выраженного течения или тиреотоксикозе.

В период перекачивания крови сердцем можно слушать тона, которые образовываются при открывании, а также во время закрытия клапанов органа – это считается биением. Эти звуки могут быть равномерными, или наблюдается их разлаженность. В периодах между ними врачи иногда определяют шумы, они вызваны изменением направления циркуляции  крови и колебаниями скоростного режима при ее движении.

Впервые зафиксировать подобные нарушения можно еще у грудничка, находящегося в роддоме. Шумы функционального типа, которые обнаруживаются у новорожденного – это вполне нормальное явление, обусловленное особенностями преобразования кровообращения.

Доктор Комаровский призывает родителей не пугаться, если у их чада выявлена такая патология, ведь это вовсе не означает, что малышу грозит порок сердца или другое смертельно опасное заболевание. Обычно эти проявления исчезают, не оставив следа.

Игнорировать данное состояние тоже нельзя, ребенка нужно регулярно обследовать и приходить с ним на консультации к специалистам.

Причины

Этиология систолических шумов в сердце:

  • Нарушения в перегородке между предсердиями. Под таким дефектом медики подразумевают отсутствие части перегородки между предсердиями, которая приводит к сбросу крови. От податливости сердечных желудочков, а также объема разрушающего процесса и зависит уровень выведения крови.
  • Систолический шум в сердце у маленького ребенка иногда прослушивается из-за артериального порока открытого типа. Это означает, что сосуд, который создан для соединения нисходящей аорты с легочной артерией, имеет маленькую длину.
  • Коарктация аорты. Таким образом медики формулируют врожденный порок сердца, который сопровождается сегментарным сужением просвета грудной аорты. Это состояние опасно, так как аорта будет становиться все тоньше, по мере взросления больного.
  • Нарушение строения перегородки, находящейся между желудочками. Причина такой патологии заключается в том, что порок сердца имеет особенности. Нарушение возникает в области между двумя желудочками органа.
  • Неправильный венозный легочный возврат. В этом случае можно говорить об аномальном развитии вен легких, они не имеют сообщения с областью правого предсердия.

Нередко шумы обнаруживаются, когда прослушивается верхушка сердца. У подобного отклонения тоже есть свои причины. Характеристика таких звуковых эффектов меняется, что зависит от причин, вызвавших патологию.

Особенности шума верхушки органа

ПричинаОписание
Неполное смыкание клапана в период систолыСлышатся характерные шумовые отклонения, но непродолжительно. В результатах ЭхоКГ описаны, как разрыв хорд, выявление зоны гипокинеза и признаки эндокардита, имеющего бактериальную природу.
Недостаточное смыкание митрального клапана, протекающее хроническиВыслушать шумы такого типа можно на протяжении всего цикла сокращения желудочков органа. Подобный порок сердца опасен возможностью появления ощутимой вибрации стенки грудины, которая образовывается во время систолы.
Относительная недостаточность при смыкании двухстворчатого клапанаДилатация полностью левого желудочка становится наиболее частым провоцирующим фактором подобной патологии. При прослушивании шумы сохраняются во время всего периода сократительной деятельности желудочков.
Расстройство деятельности сосочковых мышцДиагностика показывает, что существуют проявления инфаркта миокарда, а также нарушения ишемического типа. Медики характеризуют подобные шумы, как изменчивые.
Нарушение функции митрального клапанаСлушать такие шумы нужно при вертикальном положении больного. Состояние пациента влияет на характер звука сердца. Подобную патологию на верхушке органа выявляют в средней части систолы или называют мезосистолический щелчок.

При обнаружении шума в сердце, который слышен с левой стороны грудины, медики могут заподозрить несколько причин такого отклонения.

  • врожденный стеноз тканей артерии легких;
  • нарушения в строении перегородки между желудочками органа;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • тетарда фалао.

В грудной клетке справа систолический шум может означать, что произошло сужение просвета аорты. Подобные звуки отличаются от остальных, они способны приобретать грубый, скребущий и интенсивный тембр.

Во время выслушивания пациент должен сидеть, так как в этом положении обследование проводится более точно.

Диагностика показывает расширение просвета аорты, а также кальциноз клапанного аппарата этой области.

Какие патологии провоцируют:

  1. острый перикардит;
  2. расстройство обменных процессов организма;
  3. тиреотоксикоз;
  4. изменение состава крови и ее вязкости;
  5. лихорадка;
  6. перенапряжения эмоционального и физического характера;
  7. период вынашивания ребенка;
  8. пороки сердца;
  9. кардиомиопатия;
  10. эндокардит бактериального или ревматического типа.

В период полового созревания нередко медики выявляют систолические шумы, это связано с тем, что подросток начинает быстро расти, а мышца сердца не успевает за таким ускоренным темпом. В связи с изменениями появляются характерные звуки в главном органе, но они исчезают самостоятельно, когда все процессы тела стабилизируются.

Девочки тоже подвержены возникновению систолических шумов в сердце, когда наступает период гормональной перестройки. Чаще подобные состояния обнаруживаются во время начала менструального цикла и проходят без применения терапии. Лишний вес у подростков тоже нередко становится провоцирующим фактором к появлению характерных звуков при прослушивании органа.

Симптомы у взрослых и детей

Взрослый человек может идентифицировать у себя опасные симптомы и сообщить об этом врачу. Если проблема касается детей, то родителям нужно внимательно следить за их состоянием, так как заболевания сердца очень опасны. Необходимо вовремя выявить патологию и начать лечение, если оно требуется.

Проявления у взрослых:

  • отечность нижних конечностей;
  • одышка и затруднение дыхания в положении лежа;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • после физических нагрузок больной может ощущать усиленное биение сердца;
  • резкая смена настроения.

Нередко у людей, страдающих подобным заболеванием, происходят приступы удушья в ночное время. Обморок тоже может свидетельствовать о таком недуге. Боли в области грудины фиксируются больными не всегда, но, в некоторых случаях они имеют место.

Проявления у детей:

  1. кожный покров приобретает синеватый оттенок;
  2. проблемы с дыханием;
  3. одышка даже при отсутствии физической активности;
  4. слабое развитие и набор веса малыша;
  5. пульс в зоне бедренной артерии не прощупывается;
  6. плаксивость, вялость.

Дети, у которых обнаружены шумы в сердце, нуждаются в обследовании. Иногда помочь малышам можно только с помощью оперативного вмешательства, поэтому время терять нельзя.

Лечение и прогноз

Диагностика играет важнейшую роль в стабилизации состояния больных. Методов, позволяющих выяснить точную причину возникновения патологии, существует несколько.

Способы обследования:

  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • аускультация;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • ангиография;
  • сердечная катетеризация;
  • эхокардиограмма;
  • специальные тестирования.

Подобный синдром лучше выявляется при обследовании методом аускультации. Данный способ диагностики должен проводиться каждому пациенту с отклонениями.

Терапии заключается в назначении медикаментов. Если лечение не приносит ощутимого улучшения, то врач ставит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Препараты:

  1. Мочегонные средства, которые необходимы для стабилизации уровня кровяного давления и выведения лишней жидкости из организма больного.
  2. Антикоагулянты, назначаются для предотвращения формирования тромбов, которые зачастую становятся причиной развития инсультов и инфарктов.
  3. АПФ-ингибиторы. Нужны для улучшения деятельности сердца и нормализации артериального показателя.
  4. Бета-блокаторы. Улучшают биение сердца и применяются для стабилизации давления.
  5. Статины. Являются препаратами, снижающими уровень плохого холестерина в крови и препятствующие образованию новых атеросклеротических бляшек. Это помогает улучшить работу всего сердечного отдела.

При обнаружении систолических шумов в сердце человека медики говорят о благоприятном прогнозе, но есть исключения.

  • Если порок органа приобретен, то регулярно повторяющиеся процессы воспаления могут привести к ухудшению работы сердца и его общего состояния. Применяемое противовоспалительное лечение, а также своевременно проведенная операция способны существенно улучшить прогноз болезни и он становится условно благоприятным.
  • Терапия недугов, вызвавших патологию, ведет к полному исчезновению шумов.
  • Когда диагностирован врожденный порок сердца, то во взрослом возрасте он практически не прогрессирует. Однако высокие нагрузки на орган могут со временем закончиться сердечной недостаточностью. Лечить патологию гораздо сложнее в этом случае.
  • Пороки сердца врожденного характера нередко приводят к летальному исходу пациента, а также при наличии этих недугов существенно увеличивается риск развития бактериального эндокардита, а это может угрожать жизни человека.

В норме у человека сердце должно работать без присутствия шумов, но бывают ситуации, когда звуки возникают под влиянием непатологических факторов, эта проблема вполне решаема и нестрашна. Только опытный доктор-кардиолог сможет разобраться в каждом отдельном случае и точно выявить наличие или отсутствие заболевания.

Систолический шум в сердце способен серьезно ухудшить здоровье и жизнь человека. При постановке такого диагноза пугаться не стоит, надо пройти все обследования и лечиться, если нужно. Современная медицина может помочь в этом случае. Есть ряд медикаментов, позволяющих нормализовать состояние таких пациентов, а если ситуация тяжелая, оперативное вмешательство улучшит прогноз.

Источник: https://clinica-opora.ru/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%88%D1%83%D0%BC-%D0%B2-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/

Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Дифференциальная диагностика шумов сердца

15 февраля 2012 г.

Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Шумы в сердце – акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце – проблема исключительно детская.

Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков.

Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце – шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки).

По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности – громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

[attention type=red]

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

[/attention]

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

  • Голосистолические (пансистолические) шумы.
  • Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
  • Ранние систолические шумы.
  • Средне-поздние систолические шумы.
  • Ранние высокочастотные диастолические шумы.
  • Среднедиастолические шумы.
  • Пресистолические шумы.

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

  • Высокая скорость кровотока.
  • Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца.
  • Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии шумов в сердце лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Диагностика шумов в сердце

  • Аускультация – высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
  • Ангиография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография (ЭКГ).
  • Катетеризация сердца.
  • Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

  • Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
  • Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
  • Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
  • Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
  • Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
  • Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
  • Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/shumy-v-serdtse/

В сердце появился шум: почему и что делать

Дифференциальная диагностика шумов сердца

Слово «шум» обозначает что-то мешающее и ненужное. Так и есть. В норме у здорового человека при сердцебиении выслушивают только два тона, а дополнительные звуковые феномены часто свидетельствуют о заболевании. Их принято называть сердечными шумами.

Основной метод диагностики в этом случае – аускультация. Именно она определяет дальнейший план обследования и лечения.

С помощью такого способа врач обнаруживает фазу сокращения сердечной мышцы, в которую прослушивается шум, его силу, форму и место наилучшего выслушивания, связь с дыханием и нагрузкой.

Важность подобного приема особенно велика, когда нет возможности использовать другие меры детализации жалоб. Тогда постановку диагноза осуществляют только на основе данных аускультации.

  1. Функциональные – появляются при анемии, высокой температуре, беременности, заболеваниях щитовидной железы.
  2. Акцидентальные (безвредные).
  3. Органические – последствия анатомических изменений клапанов и перегородок.

По характеру локализации:

  • интракардиальные;
  • экстракардиальные;
  • сосудистые.

Органические делятся на:

  • плеврокардиальный – обусловлен спайками между перикардом и плеврой;
  • шум трения перикарда – наблюдают при перикардиальном выпоте и сухом перикардите.

Функциональные:

  • кардиопульмональный («систолическое дыхание») – возникает, когда во время систолы расправляются участки легочной ткани, прежде сжатые сердечной мышцей;
  • хордальные;
  • мышечные;
  • клапанные.

По отношению к фазе сердечного цикла:

  • систолические (часто встречаются при инфаркте миокарда, недостаточности митрального клапана);
  • диастолические (при ревматизме).

По интенсивности (оценивают по шестибальной шкале):

  • 1/6: выслушивают при максимальной концентрации внимания;
  • 2/6: шум негромкий, но достаточно звучный, чтобы его уловить сразу же;
  • 3/6: громкий и различимый;
  • 4/6: громкий и сопровождается дрожанием при пальпации;
  • 5/6: слышен при прикладывании края фонендоскопа;
  • 6/6: выслушивается, когда мембрана фонендоскопа только приближается к месту аускультации.

Какие обследования делать

Терапевт, услышав шумы в сердце у взрослого человека, предварительно предполагает диагноз, но обязательно направляет такого пациента на консультацию к кардиологу.

После проведения осмотра, в зависимости от каждого конкретного случая и услышанных особенностей во время аускультации, врач назначает дополнительные методы диагностики для верификации диагноза.

Среди них обязательна кардиограмма, поскольку это обследование проводят для всех больных с сердечной патологией, а «золотой стандарт» в мониторинге – УЗИ сердца.

Также назначают:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • ревматологические пробы;
  • анализ гормонов щитовидной железы;
  • фонокардиографию;
  • рентген ОГК;
  • катетеризацию сердца.

Лечение

Получив результаты дополнительных методов обследования, врач проводит дифференциальную диагностику и назначает лечение.

В первую очередь выполняют устранение состояния, которое привело к появлению звуковых дефектов, поскольку причины шумов в сердце у взрослого самые разнообразные.

Так, при анемии назначают препараты железа. По мере восстановления уровня гемоглобина уменьшается и сила шума.

При нарушениях эндокринной системы нужна консультация эндокринолога. С помощью коррекции состояния и назначения медикаментозной терапии, хирургического вмешательства (как в случае с определением феохромацитомы) устраняется шум, вызванный диагностированной патологией.

При беременности, если, конечно, она не сопровождается осложнениями, шумы проходят сразу же после родов.

Существует также вариант определения систолического шума при незначительных аномалиях сердечной мышцы.

Поскольку клинически они не проявляются и не мешают жизни пациента, лечение в подобных случаях не назначают. Такой категории больных необходимы консультация кардиолога и УЗИ сердца минимум раз в год.

Когда имеют дело с органическим поражением органа, промедление с началом терапии недопустимо.

Препараты, назначаемые для лечения больных с отклонениями при аускультации:

  1. Антикоагулянты. Механизм действия направлен на уменьшение вязкости крови и препятствование образованию тромбов («Дикумарин», «Варфарин», «Гепарин»).
  2. Мочегонные лекарства выводят жидкость из организма, уменьшают отечность и нагрузку на сердце («Фуросемид», «Верошпирон», «Гидрохлортиазид»).
  3. Бета-блокаторы уменьшают число сердечных сокращений («Анаприлин», «Бисопролол»).
  4. Статины снижают уровень холестерина в крови, что улучшает ее циркуляцию по сосудах («Аторвастатин», «Ловастатин»).

Варианты оперативных вмешательств:

  1. Баллонная вальвулопластика. Суть операции в возобновлении нормального диаметра клапана. Катетер с небольшим баллоном вводят в сердце через доступ в бедренной артерии. Его положение регулирует рентгеновский аппарат. После достижения проблемного участка врач надувает баллон, и клапан расправляется. После этого систему сдувают и катетер вынимают. Контролируют успешность операции с помощью рентгеноскопического оборудования.
  2. Аннулопластика. Вмешательство относят к клапаносохраняющим. Его цель – создание дополнительной поддержки для фиброзного клапанного кольца с помощью специальных имплантируемых элементов.
  3. Комиссуротомия. Хирургическая манипуляция, которая заключается в разделении спаек клапана. Показание для проведения – стеноз клапана.
  4. Замена клапанов. Эта операция целесообразна, когда хирург не может восстановить поврежденный клапан более щадящими методами. В ходе интервенции изношенный клапан меняют на механический или биологический имплант.

Выводы

Шумы в сердце всегда вызывают у врача настороженность и опасения. С помощью детекции своевременно диагностируют серьезное заболевание. Тогда назначают лечение. Иногда эти же шумы обусловлены функциональными изменениями, вследствие чего нужно всего лишь придерживаться здорового образа жизни и соблюдать такие правила:

  • следить за уровнем холестерина;
  • контролировать количество железа в крови;
  • придерживаться принципов рационального питания;
  • выполнять регулярные физические упражнения (если нет противопоказаний).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/osmotr-patsienta/shumy-v-serdce.html

Презентация на тему: Дифференциальный диагноз при шумах в сердце

Дифференциальная диагностика шумов сердца

Доцент кафедры госпитальной терапииДовгалюк Юрий Викторович

Изображение слайда

2

Слайд 2: Рене Теофил Гиацинт Лаэннек

«В 1816 году я проконсультировал молодую женщину с симптомами заболеваниями сердца… Свернув лист бумаги трубочкой, я приложил его к прекордиальной области и был одновременно удивлен и очень доволен тем, что мог гораздо отчетливее услышать биение сердца, чем раньше, когда для выслушивания непосредственно прикладывал ухо».1781-1826

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3: Сердечные шумы

ОпределениеСердечные шумы – различные по частоте и амплитуде звуковые колебания, возникающие в полостях сердца и надклапанном восходящем отделе аорты или легочного ствола вследствие нарушения в них ламинарного потока крови

Изображение слайда

4

Слайд 4: Методы выявления шумов

Аускультация сердцаФонокардиография

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

5

Слайд 5: Классические точки аускультации

Область верхушки сердца (двустворчатый клапан)Второе м/ р справа от грудины (клапан аорты)Второе м/ р слева от грудины (клапан легочной артерии)Правый край н / з грудины (трехстворчатый клапан)Точка Боткина (аортальный клапан)

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

6

Слайд 6: Характеристики шумов

систолическийдиастолическийБ – протосистолическийВ – мезосистолическийГ – телесистолическийД – протодиастолическийЕ – мезодиастолическийА – пресистолическийЖ – голосистолическийЗ – голодиастолический

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

7

Слайд 7: Интенсивность шума

ГрадацияОписание1Шум настолько слабый, что требует напряжения при аускультации2Шум тихий, но легко выслушивается3Шум отчетливый, но негромкий4Шум громкий (определяется пальпаторно)5Шум очень громкий6Выслушивается стетоскопом на некотором расстоянии от грудной клетки

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8: Что влияет на громкость шума?

Степень развития грудной стенки (у худощавых людей и детей шумы бывают более громкими, чем у тучных).Степень воздушности легочной ткани (эмфизема легких снижает звучность шумов ).

Сократительная способность миокарда (при сердечной недостаточности интенсивность многих шумов, обусловленных органическим клапанным пороком, уменьшается, а иногда эти шумы даже исчезают).ЧСС (громкость диастолических шумов снижается при тахикардии ).

Фазы дыхательного цикла (резко ослабевают внутрисердечные шумы, как клапанные, так и внеклапанные, при натуживании после глубокого вдоха).

Изображение слайда

9

Слайд 9: Характеристики шума

Эпицентр (область максимального выслушивания)Область проведения (исключение – митральный стеноз!)Тембр (грубый, нежный, дующий, скребущий, пилящий, рокочущий, музыкальный и т.д.)Форма (нарастающий, убывающий, ромбовидный, лентовидный и т.д.)

Изображение слайда

10

Слайд 10: Общие принципы обследования при шумах в сердце

Сбор жалоб и анамнеза (с обязательной оценкой переносимости физических нагрузок)Физикальное обследованиеРутинные лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи)Рутинные инструментальные методы (ЭКГ и рентгенография грудной клетки)Эхо-КГ (в двухмерном и допплеровском режиме)

Изображение слайда

11

Слайд 11: Классификация шумов

Внутрисердечные (интракардиальные)Внесердечные (экстракардиальные)ОрганическиеФункциональныеПоражение клапанов (приобретенные пороки сердца)Дефекты стенок (врожденные пороки сердца)Шум трения перикардаПлевропери-кардиальный шумСтенозы сосудовАневризмы сосудовШумы относительной недостаточности, стеноза клапанных отверстийДинамические («невинные шумы»)Анемические («невинные шумы»)

Изображение слайда

12

Слайд 12: Шум трения перикарда

Чаще выслушивается на ограниченном участке в зоне абсолютной тупости сердцаСистолодиастолическийНапоминает хруст снега, шелест бумагиУсиливается при надавливании стетофонендоскопом на грудную клеткуНепостоянный

Изображение слайда

13

Слайд 13: Плевроперикардиальный шум

Левый край относительной тупости сердцаУсиливается на высоте глубокого вдохаОслабляется или исчезает при максимальном выдохе и задержке дыхания

Изображение слайда

14

Слайд 14: Систолический шум в области верхушки сердца

Недостаточность митрального клапана.Пролапс митрального клапана.

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15: Митральная недостаточность

Аускультацияголосистолический шум, начинающийся сразу после I тона, лучше всего выслушивающийся на верхушке сердца в фазе выдоха, особенно в положении на левом боку после физической нагрузкипри тяжёлой митральной регургитации часто выслушивают III тон, возникающий в результате быстрого заполнения ЛЖ увеличенным объёмом крови из ЛПI тон обычно ослабленII тон часто расщеплён

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

16

Слайд 16: Фонокардиограмма (с верхушки сердца) больного с недостаточностью митрального клапана

Амплитуда I тона снижена,шумIII тонУбывающий систолический шумПатологический III тон

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

17

Слайд 17: Митральная недостаточность

ЭКГпризнаки гипертрофии ЛПпризнаки гипертрофии ЛЖфибрилляция предсердий

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

18

Слайд 18: Митральная недостаточность

Рентгенография грудной клеткипризнаки застоя в малом круге кровообращения, увеличения ЛП и ЛЖ, а при развитии лёгочной гипертензии — правых отделов сердца.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

19

Слайд 19: Митральная недостаточность

Эхо-КГструктура митрального клапанаразмеры и функция ЛП и ЛЖтяжесть регургитации (по фракции регургитации — отношению объёма регургитации к общему объёму притекающей крови: >60% – тяжёлая, 40–60% — умеренная, 20–40% — лёгкая)давление в лёгочной артерии

Изображение слайда

20

Слайд 20: Эхокардиограмма

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

21

Слайд 21: Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана  — прогиб, смещение створок клапана в полость ЛП во время систолыОсновная причина пролапса митрального клапана — миксоматозная дегенерация створок (утолщение > 3 мм)

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

22

Слайд 22: Пролапс митрального клапана

Фрамингемские критерииАускультативные :изолированные щелчки;позднесистолический щелчок в сочетании с позднесистолическим шумом;изолированный позднесистолический шум

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

23

Слайд 23: Фонокардиограмма (с точки Боткина — Эрба) больного с пролапсом митрального клапана

шумщелчок

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

24

Слайд 24: Пролапс митрального клапана

Фрамингемские критерииЭхокардиографические :прогиб створки митрального клапана > 2 мм за линию фиброзного кольца в парастернальной проекции длинной оси ЛЖ.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

25

Слайд 25: Эхо-КГ при пролапсе МК

Незначительный пролапс передней створки МК (вариант нормы)Выраженный пролапс с миксоматозной дегенерацией створок МК

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

26

Слайд 26: Пролапс митрального клапана

Классификация по степени тяжести (по данным ЭхоКГ ):пролапс степени I: прогиб створки на 3–5 ммпролапс степени II: прогиб створки на 6–9 ммпролапс степени III: прогиб створки более, чем на 9 мм

Изображение слайда

27

Слайд 27: Диастолический шум на верхушке сердца

Митральный стенозМиксома или шаровидный тромб полости левого предсердия

Изображение слайда

28

Слайд 28: МАКРОПРЕПАРАТ ИССЕЧЕННОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ПОРОКЕ

Резкая деформация створок с крупнобугристыми кальцинатами; формирование стеноза типа воронки.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

29

Слайд 29: Митральный стеноз

«Визитная карточка» больного с митральным стенозом:« facies mitralis »

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

30

Слайд 30: Митральный стеноз

Аускультацияусиленный (хлопающий) I тон, интенсивность которого снижается по мере прогрессирования стенозатон открытия митрального клапанадиастолический шум с максимумом на верхушке (мезодиастолический, пресистолический, пандиастолический), который необходимо выслушивать в положении на левом бокупатологический III тон (ритм перепела)

Изображение слайда

31

Слайд 31: Митральный стеноз

Локализация усиленного и разлитого сердечного толчка и эпикардиальной пульсации у больного с митральным стенозом

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

32

Слайд 32: Митральный стеноз

Другие симптомыодышкакровохарканьесухой кашельслабость, утомляемостьголовокружения, обморокикардиалгииперебои в работе сердца, сердцебиенияосиплость голосатромбоэмболические осложнения

Изображение слайда

33

Слайд 33: РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

увеличение тени ЛПтень ЛЖ при изолированном митральном стенозе не меняется !сглаженность талии сердцаувеличение правого желудочка

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

34

Слайд 34: Эхо-КГ: митральный стеноз

Митральный стенозНорма

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

35

Слайд 35: Митральный стеноз

Степень тяжести (по Эхо-КГ)АВО ∆ Р ДЛАЛегкая >1.5 50

Изображение слайда

36

Слайд 36: Эхо-КГ при митральном стенозе

” Парусение ” передней створки митрального клапана при митральном стенозе (двухмерная эхокардиограмма из парастернального доступа по длинной оси).Увеличение размеров левого предсердия

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

37

Слайд 37: Эхо-КГ: митральный стеноз

однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

38

Слайд 39: Миксома предсердий

Клиника митрального стеноза (наиболее ярко – при заклинивании левого атриовентрикулярного отверстия)Последствия системных эмболийСинкопальные расстройства сознанияВыявляются случайно на Эхо-КГЛП-75%, ПП-25%

Изображение слайда

40

Слайд 40: Эхо-КГ: миксома ЛП

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

41

Слайд 41: Систолический шум на основании сердца

Аортальный стенозСтеноз устья легочной артерииДефект межпредсердной перегородки

Изображение слайда

42

Слайд 42: Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из ЛЖ в аорту.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

43

Слайд 43: Аортальный стеноз

Аортальный стеноз — самый частый порок сердца у взрослых (70–85% случаев среди всех пороков). Его распространённость составляет 2,6–8,9% и увеличивается с возрастом.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

44

Слайд 44: МАКРОПРЕПАРАТ СЕРДЦА (ВИД ИЗ АОРТЫ) ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ АОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

Видны сращения створок клапана, просвет отверстия на уровне створок представляется треугольным

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

45

Слайд 45: Аортальный стеноз

Аускультациягрубый среднечастотный систолический шум изгнания, который появляется вскоре после I тона, увеличивается по интенсивности и достигает пика к середине периода изгнания, после чего постепенно уменьшается и исчезает как раз перед закрытием аортального клапанаЭпицентр – на основании сердцаОбласть проведения – сонные артерии и верхушка сердца

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

46

Слайд 46: Аортальный стеноз: другие клинические признаки

Замедление и уменьшение пульса на сонных артерияхРазлитой верхушечный толчокСтенокардияОбморокиСердечная недостаточность

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

47

Слайд 47: ЭКГ при аортальном стенозе

Увеличением амплитуды R, депрессией сегмента ST, инверсией зубца Т в отведениях V5–V6

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

48

Слайд 48: ЭКГ при аортальном стенозе: полная блокада ЛНПГ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

49

Слайд 49: ЭКГ при аортальном стенозе

Признаки дилатации ЛП

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

50

Слайд 50: Рентгенография грудной клетки: Аортальный стеноз

Аортальная конфигурация сердца

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

51

Слайд 51: Аортальный стеноз

Утолщение створок аортального клапана, снижение их подвижности (

Источник: https://slide-share.ru/differencialnij-diagnoz-pri-shumakh-v-serdce-207258

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: