Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Содержание
  1. Желтуха у новорожденных: причины, виды, диагностика и лечение
  2. Причины появления желтухи
  3. Норма билирубина у детей
  4. Виды желтухи новорожденных
  5. Последствия
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Лечение медикаментами
  9. Фототерапия
  10. Дифдиагностика желтух
  11. Виды желтух
  12. Дифференциальная диагностика заболевания у детей
  13. Надпочечная желтуха
  14. Печеночная желтуха
  15. Подпеченочная желтуха (механическая)
  16. Показатели для дифференциации заболеваний
  17. Лабораторные исследования
  18. Инструментальные методы определения разновидности желтухи
  19. Желтуха новорожденных: причины, симптомы, диагностика, лечение
  20. Физиологическая желтуха может быть результатом:
  21. Физиологическая желтуха
  22. Патологическая желтуха
  23. Оценивание патологической желтухи
  24. Прямой билирубин >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл)
  25. Таблица дифференциальной диагностики желтух
  26. Таблица дифференциальной диагностики желтух
  27. Таблица дифференциальной диагностики желтух
  28. Для чего нужна дифференциальная диагностика
  29. Желтуха у новорожденных: причины, виды, диагностика и лечение
  30. Причины появления желтухи
  31. Норма билирубина у детей
  32. Виды желтухи новорожденных
  33. Последствия
  34. Диагностика
  35. Лечение
  36. Лечение медикаментами
  37. Фототерапия
  38. Дифдиагностика желтух
  39. Виды желтух
  40. Дифференциальная диагностика заболевания у детей
  41. Надпочечная желтуха
  42. Печеночная желтуха
  43. Подпеченочная желтуха (механическая)
  44. Показатели для дифференциации заболеваний
  45. Лабораторные исследования
  46. Инструментальные методы определения разновидности желтухи
  47. Желтуха новорожденных: причины, симптомы, диагностика, лечение
  48. Этиология
  49. Физиологическая желтуха может быть результатом:
  50. Классификация
  51. Физиологическая желтуха
  52. Патологическая желтуха
  53. Оценивание патологической желтухи
  54. Прямой билирубин >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл)
  55. Прямой билирубин 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл).
  56. Физиологический или повышен Наилучший анализ для подтверждения диагноза. Заберите кровь и избегайте ее контакта с источниками яркого освещения; как можно скорее отправьте для обработки в лабораторию. Конкретное значение в соответствии с номограммой, специфичной для возраста (по часам жизни). При уровне общего билирубина сыворотки >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) необходимо проводить дальнейшие исследования. Для диагностики ABO или Rh изоиммунизации. Положительный или отрицательный Показатель прямой фракции >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл) требует проведения целенаправленного клинического обследования на предмет конъюгированной желтухи. Непрямой билирубин является не конъюгированной фракцией, которую определяют путем вычитания показателя прямого билирубина от показателя общего билирубина сыворотки. Пробы капиллярной крови, как правило, достаточно. Для подтверждения полицитемии необходим центральный забор крови (венозной или артериальной). Если 65% — полицитемия Высокий или низкий уровень лейкоцитов может указывать на сепсис. Тромбоцитопения может указывать на сепсис. Высокий или низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов Повышенные уровни указывают на гемолиз. Нормальный или повышенный Доказательство гемолиза. Может помочь при диагностике наследственного сфероцитоза. Нормальная или патологическая форма/ размер эритроцитов Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования Желтый цвет наблюдается преимущественно в области ладоней и подошв, но не проявляется на склерах и слизистых оболочках. Уровень общего билирубина сыворотки будет в норме. Повышенный уровень каротина сыворотки. Пошаговый подход к лечению Пошаговый подход к лечению Основной целью лечения неконъюгированной гипербилирубинемии является предотвращение билирубиновой токсичности, в частости билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи. Неконъюгированная гипербилирубинемия Неконъюгированная гипербилирубинемия Фототерапия Фототерапия Новорожденных, у которых уровень общего билирубина сыворотки превышает 95-й процентиль согласно номограмме с учетом часов жизни, лечат при помощи фототерапии для снижения уровня билирубина. У этих новорожденных фототерапию можно начинать, если клиническое оценивание указывает на ожидаемое повышение уровня билирубина. При фототерапии используют энергию света, которая вызывает фотохимические реакции трансформации билирубина в менее липофильные изомеры, которые легче выводятся и образуют продукты распада, не требующие конъюгации в печени. Наиболее эффективная длина волн составляет 425–490 нм. Двойную фототерапию часто считают более эффективной чем традиционная или волоконно-оптическая фототерапия. Волоконно-оптическая фототерапия и фототерапия с использованием блоков светоизлучающих диодов (СИД) являются альтернативой традиционной фототерапии у доношенных новорожденных. Фототерапия с использованием СИД является такой же эффективной, как и традиционная терапия, а использование в положении сверху (по сравнению с освещением из-под младенца) сократило среднюю длительность фототерапии и увеличило скорость снижения уровня общего билирубина сыворотки (ОБС). Фототерапия с применением специальной компактной флюоресцентной лампы синего цвета не имеет превосходства над фототерапией с применением специальных световых трубок синего цвета со стандартной длинной с точки зрения эффективности и неблагоприятных последствий для новорожденного, а также влияния на средний медицинский персонал. Профиль безопасности фототерапии превосходный, начало действия немедленное. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и включают неощутимые потери воды, послабление стула, кожную сыпь и возможное повреждение сетчатки. Их можно предотвратить, поддерживая адекватную гидратацию и надевая ребенку во время фототерапии защитные очки. В двух больших ретроспективных исследованиях была показана связь между фототерапией новорожденных и детской эпилепсией, но не фебрильными судорогами. В обоих исследованиях эффект был замечен только у мальчиков. Если половое различие можно объяснить известной повышенной восприимчивостью мальчиков к перинатальному поражению, то как фототерапия увеличивает риск детских судорог – неизвестно. Тем не менее, вполне разумно начинать фототерапию строго при достижении пороговых значений (избегать профилактического лечения) и прекращать ее сразу после снижения билирубина в сыворотке ниже этого уровня. Одно РКИ показало, что агрессивная фототерапия не влияла на результат нарушения нервно-психического развития или смерть у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТР) (масса тела при рождении Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/zheltuha-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/ Таблица дифференциальной диагностики желтух Таблица дифференциальной диагностики желтух Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета. Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме. Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни. Для чего нужна дифференциальная диагностика Для чего нужна дифференциальная диагностика Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник. Следственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз. Виды желтух Виды желтух В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная). Надпеченочная (гемолитическая) Надпеченочная (гемолитическая) Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу: пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка; резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный; гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору; воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие). Для клиники характерна триада симптомов: признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли; желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи; спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов». Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры. Печеночная (паренхиматозная желтуха) Печеночная (паренхиматозная желтуха) Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток  и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов: все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G; гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические; цирроз и рак печени (первичный и метастатический); острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие); аутоиммунные процессы; диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени; мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень. Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики: в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза); желтуха может сопровождаться небольшим зудом; при проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия); иногда определяется увеличение селезенки; характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя; моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник); геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода. Подпеченочная (обтурационная) желтуха Подпеченочная (обтурационная) желтуха Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы: застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза; забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами); обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом; сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку. сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления: Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи. Гепато- и спленомегалия не наблюдается. Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь. Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены). Таблица дифференциальной диагностики желтух Отличительный признакРазновидности желтух Гемолитическая Паренхиматозная Механическая Механизм развития Повышенный гемолиз эритроцитов Нарушена функция печени Образовалось препятствие для оттока желчи в кишечник Скорость нарастания желтушности Быстро Умеренно При опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро Возраст пациентов Чаще новорожденный ребенок В основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголем Взрослые Болевой синдром – В правой подреберной области Приступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики) Температура тела Чаще в пределах нормальных показателей Повышена Высокая Зуд – Умеренный Нестерпимый Окраска кожи Светло-желтый Желто-зеленоватый Оливковый Окраска мочи Чаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая) Темная Темная Окраска каловых масс Темный (иногда нормальный) Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениями Ахоличный Размеры печени Норма Увеличена, при циррозе уменьшена Норма Размеры селезенки Увеличена Чаще незначительно увеличена Норма Общий анализ крови Снижение эритроцитов и гемоглобина Увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ) Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов. Клиническая биохимия крови (показатель билирубин) Умеренно превышена норма непрямого Увеличен прямой и непрямой Увеличен прямой Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза) – – Значительно повышена Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ) Значительно завышены Норма Значительно увеличены при холелитиазе Алгоритм проведения обследования
  57. Дифференциальная диагностика
  58. Дифференциальная диагностика
  59. Пошаговый подход к лечению
  60. Пошаговый подход к лечению
  61. Неконъюгированная гипербилирубинемия
  62. Неконъюгированная гипербилирубинемия
  63. Фототерапия
  64. Фототерапия
  65. Таблица дифференциальной диагностики желтух
  66. Таблица дифференциальной диагностики желтух
  67. Для чего нужна дифференциальная диагностика
  68. Для чего нужна дифференциальная диагностика
  69. Виды желтух
  70. Виды желтух
  71. Надпеченочная (гемолитическая)
  72. Надпеченочная (гемолитическая)
  73. Печеночная (паренхиматозная желтуха)
  74. Печеночная (паренхиматозная желтуха)
  75. Подпеченочная (обтурационная) желтуха
  76. Подпеченочная (обтурационная) желтуха
  77. Алгоритм проведения обследования

Желтуха у новорожденных: причины, виды, диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных
Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Младенец все долгие девять месяцев находится в утробе матери, в которой он растет и развивается. Появление на свет — очень сильный стресс для организма крохи, ведь теперь всем органам и системам придется работать совершенно в ином режиме.

Очень часто одним из таких последствий стресса организма является желтуха новорожденных. Характеризуется состояние пожелтением кожного покрова, слизистых оболочек и глаз ребенка и считается естественным физиологическим процессом, который проходит самостоятельно.

Но бывает так, что желтуха у новорожденного ребенка — серьезный сигнал о патологиях, протекающих в его организме.

Причины появления желтухи

Находясь в материнской утробе, малыш «дышит» особым гемоглобином (фетальным). Этот гемоглобин насыщает кровь плода необходимым кислородом.

В момент рождения, когда ребенок делает первый вдох, состав его крови начинает стремительно меняться и на смену фетальному гемоглобину приходит настоящий (живой).

В результате этого, организм малыша начинает избавляться от ненужного гемоглобина, в результате чего он распадается на билирубин (желчный пигмент).

[attention type=yellow][attention type=yellow]

Желтуха новорожденных не является заразной для других детей и взрослых людей, исключения составляют лишь инфекционные заболевания печени, например, гепатит B.

[/attention][/attention]

Выведение билирубина из детского организма — очень тяжелая задача. Вначале пигмент поступает в печень, где происходит его связывание с особыми печеночными ферментами, и только потом, очищенный билирубин выводится из организма вместе с мочой и калом ребенка. Но если такого билирубина накапливается очень много, у новорожденного начинается желтуха.

1. Физиологическая желтуха появляется по нескольким причинам, наиболее распространенные из них:

  • резус-конфликт крови ребенка с материнской кровью;
  • ранняя родовая деятельность;
  • несовпадение групп крови.

Часто желтуха у новорожденных появляется именно по причине преждевременных родов, когда организм малыша еще не готов к жизни вне утробы матери. Редко можно наблюдать желтуху, в результате несовместимости групп крови и конфликта резус-фактора женщины и ребенка. В любом случае, физиологическая желтуха у новорожденного свидетельствует о сильной перегрузке его печени.

Симптомами физиологической желтухи служит повышенный уровень билирубина, ребенок обычно начинает желтеть на 2 — 3 сутки после его рождения, желтый цвет кожи только на лице и теле ребенка (до пупка), высокое содержание билирубина через непродолжительное время начинает падать. Физиологическая желтуха не причиняет малышу никакого дискомфорта, ребенок остается активным, аппетит не снижен, сон в норме.

Важно! Хотя такой вид желтухи и считается естественным и безопасным, наблюдать за крохой все равно необходимо, иначе можно пропустить более серьезные признаки, из-за чего физиологическая желтуха станет патологической.

2. Патологическая желтуха развивается при появлении следующих причин:

  • в результате различных повреждений, которые были получены во время родового процесса;
  • патологии развития ребенка, возникшие на генетическом фоне;
  • при проникновении в организм ребенка вирусной инфекции (в период родов или задолго до их начала);
  • тяжелые патологические состояния печени;
  • болезни желчевыводящих путей.

Симптомы патологической желтухи распознать очень просто, это может сделать даже мама малыша.

Следует обратить внимание, если появились такие признаки как: малыш пожелтел через короткое время после появления на свет, ребенок очень сонный, аппетит отсутствует или наоборот, малыш становится капризным, часто плачет и кричит.

Также стоит заострить внимание на таких признаках как: моча ребенка (она стала темной), кал практически бесцветный, кожа приобрела зеленоватый цвет, в крови повышено содержание билирубина, сильно увеличены такие органы как селезенка и печень.

Патологическая желтуха не проходит через несколько дней, как физиологическая, поэтому необходимо принимать срочные меры, чтобы помочь младенцу.

3. Желтуха грудного молока.

Существует еще одна разновидность желтухи, которая проявляется в результате кормления ребенка грудью. Когда в молоке матери много женского гормона (эстрогена), организм ребенка начинает активно его выводить, а уж потом только очередь доходит до билирубина.

Именно поэтому у малыша, находящегося на грудном вскармливании, бывает желтуха. Можно избавиться от нее, если прекратить давать ребенку грудное молоко и перевести его на искусственную смесь, но тогда малыш не получит всех необходимых питательных веществ, которые содержатся в материнском молоке.

Беспокоиться не о чем — желтуха пройдет самостоятельно примерно через 3 месяца.

Норма билирубина у детей

В зависимости от дней жизни ребенка, у него различают несколько показателей нормы желчного пигмента.

Возраст ребенкаПоказатель общего билирубина мкмоль/л
После появления на светОт 50 до 60
Со 2 дня жизни и до 7 дневного возрастаДо 250
3 недельного возрастаОт 8.5 до 20
Старше 1 месяца8.5 – 20

Как видно из таблицы, после появления на свет, ребенок имеет немного повышенный уровень билирубина. К третьему дню жизни малыша, показатели пигмента значительно увеличиваются, что говорит об активном выведении билирубина из организма. На 21 день жизни, показатели билирубина обычно приходят в норму. Если этого не произошло, ребенок нуждается в госпитализации и врачебной помощи.

В этом видео вам подробнее расскажут о детской желтухе и причинах ее появления.

Виды желтухи новорожденных

Как уже было сказано выше, желтуха имеет два вида: физиологическая и патологическая. Первый вид не является опасным для жизни ребенка, практически не вызывает симптомов и проходит самостоятельно к трех недельному возрасту малыша.

  • Физиологическая желтуха бывает трех видов:
  1. Каротиновая — возникает, когда мать употребляет в пищу слишком много продуктов, содержащих каротин (тыкву, апельсины, морковь).
  2. Желтуха грудного молока — образуется, когда в молоке матери находится слишком много гормона эстрогена, и печень малыша старается в первую очередь избавиться от этого гормона, а уж потом от билирубина.
  3. Неонатальная — считается самым распространенным видом желтухи, не является опасной для жизни малыша и проходит самостоятельно.
  • Патологическая желтуха несет опасность для здоровья ребенка, ее можно наблюдать через несколько дней после рождения младенца, и она подразделяется на несколько видов.
  1. Ядерная — возникает, когда значение билирубина в крови очень высокое и пигмент проникает в головной мозг, оказывая на него нейротоксическое действие. Симптомами такого вида желтухи служат отказ от пищи, громкий крик малыша, запрокидывание головки, общая вялость, отсутствие сосательного рефлекса. Эта желтуха очень опасна для жизни младенца и, если не принять срочных мер, ребенок может умереть.

    Важно! При обнаружении ядерной желтухи ребенку может потребоваться переливание крови, а при циррозе печени — пересадка органа.

  2. Гемолитическая — образуется в результате несовместимости по группе крови, а также при резус-конфликте матери и ребенка. Вызывает проблемы в системе крови и заметна уже спустя несколько часов после рождения младенца на свет. Гемолитическая желтуха — довольно редкое заболевание, сопровождающееся такими симптомами как: увеличение в размерах печени и селезенки, вялость и чрезмерная сонливость малыша, желтый цвет покровов кожи и белков глазных яблок через короткое время после рождения.
  3. Механическая — данный вид желтухи можно наблюдать спустя 2 недели после появления малыша на свет. Появляется заболевание в следствие травм, полученных во время родовой деятельности, нарушений на генетическом уровне и характеризуется затрудненным оттоком желчи. Симптомами механической желтухи служит желтый цвет кожи ребенка, немного с зеленоватым оттенком, даже при достижении 3 недельного возраста, темный цвет мочи и практически бесцветный кал.
  4. Конъюгационная —вследствие низкой степени работы печени, билирубин не проходит обработку и не выводится из организма. Сопровождается вялостью, отсутствием аппетита, судорогами с запрокидыванием головы.
  5. Печеночная — в результате проникновения бактерий и вирусов в клетки печени, диагностируют печеночную желтуху. Сопровождается окрашиванием кожи в желтый цвет, нарушением аппетита, ребенок часто кричит.

Последствия

Патологическая желтуха становится причиной очень тяжелых последствий для здоровья младенца, если не принимать никаких лечебных мер. Самым тяжелым состоянием считается ядерная желтуха, потому как она вызывает попадание билирубина в головной мозг и приводит к следующим последствиям:

  • ребенок в дальнейшем плохо развивается как умственно, так и физически;
  • тяжелая форма поражения ЦНС;
  • глухота;
  • смертельный исход.

Также при других видах желтухи могут отмечаться такие последствия как частые судороги в конечностях и теле, нарушение координации движения, отравление в тяжелой форме и сильная интоксикация организма. Несмотря на благоприятный исход лечения патологической желтухи, она часто приводит к таким осложнениям как рак и цирроз печени. Могут страдать и другие важные органы.

Диагностика

При подозрениях на патологическую желтуху, очень важно провести своевременную диагностику организма ребенка и оказать младенцу необходимую помощь. Для диагностики используются следующие методы:

  1. Анализ печеночных проб (исследуют кровь на показатель билирубина, АЛТ и АСТ).
  2. Проводится ультразвуковое исследование селезенки и печени ребенка.
  3. Обследование ребенка проводится полностью.

При диагностике необходимо обращать внимание на некоторые симптомы, подтверждающие наличие какой-либо формы патологической желтухи.

Лечение

Физиологическая желтуха не требует специального лечения, так как проходит самостоятельно, не вызывая никаких осложнений для здоровья ребенка. Чтобы ускорить процесс физиологической желтухи, можно воспользоваться следующими способами:

  • желательно сразу же после появления ребенка на свет, приложить его к материнской груди. Молозиво, содержащееся в груди матери, обладает слабительным действием и способно запустить процесс выведения билирубина из детского организма;
  • прикладывать малыша к груди нужно постоянно, искусственное вскармливание лучше не использовать;
  • мать новорожденного должна соблюдать специальную диету, чтобы у ее ребенка не возникало проблем с пищеварением;
  • в теплую погоду ребенка необходимо как можно чаще выносить на свежий воздух, для принятия солнечных ванн. Витамин D, содержащийся в ультрафиолете, быстрее разрушает билирубин и выводит его из организма малыша.

Если желтуха обусловлена патологическим процессом, лечение нужно подбирать тщательнее. Такой вид желтухи лечится с помощью медикаментов и различных процедур.

Лечение медикаментами

  1. При высоких показателях билирубина, ребенку назначают такой препарат как «Урсофальк». Препарат представляет собой суспензию, действие которой направлено на работу нормального функционирования печени.
  2. «Хофитол» — препарат в виде раствора, главным веществом в котором является природный экстракт артишока.

    Данный препарат улучшает отток желчи и помогает печени работать нормально.

  3. Немаловажное значение в лечении имеет прием сорбентов. При желтухе назначается «Энтеросгель», «Полифепан», уголь активированный и др.
  4. Внутрь ребенку дают раствор глюкозы, для улучшения работы печени. К тому же при фототерапии, назначение глюкозы обязательно.

  5. Витаминно-минеральные комплексы — прием различных добавок очень важен при патологической желтухе. Ребенку назначают различные жирорастворимые витамины и микроэлементы.
  6. Отвар шиповника — растение обладает способностью увеличивать ферментативную работу печени, обладает противовоспалительными свойствами, содержит в своем составе витамин C.

    Допаивание новорожденного ребенка отваром шиповника, станет хорошим дополнением в лечении патологической желтухи.

Фототерапия

Данный метод лечения состоит из действия ультрафиолетовых ламп на тело новорожденного ребенка.

Под лучами ультрафиолета непрямой билирубин разрушается намного быстрее и покидает организм малыша естественным образом.

Для сеанса фототерапии ребенка раздевают догола, оставляя на нем только подгузник, на глаза надевают специальную повязку и защитные очки, которые крепко фиксируются на голове малыша.

Ребенок будет находиться под лампой несколько часов, при более тяжелых случаях желтухи — сутки. Во время фототерапии малышу необходимо давать пить раствор глюкозы, чтобы восполнить водный баланс в организме и помочь печени работать правильно. Побочными эффектами от фототерапии может служить шелушение кожного покрова, небольшие ожоги и загар.

Желтуха у новорожденных нормальный физиологический процесс, который происходит у большей части младенцев.

Но если желтуха затянулась, или появились странные симптомы, необходимо срочно проводить диагностику и назначать лечение.

[attention type=red][attention type=red]

За физиологической желтухой также необходимо пристально наблюдать, чтобы не пропустить резкое повышение уровня билирубина, которое может спровоцировать развитие патологической желтухи.

[/attention][/attention]

Источник: https://bolitpechen.ru/diagnostics/zheltuha-diagnostics/zheltuha-u-novorozhdennogo

Дифдиагностика желтух

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Ι Гепатит

Дифференцировать такое заболевание, как желтуха, бывает трудно. Это требует от специалиста не только хорошего знания анатомии и физиологии. Врач должен знать обо всех патологических процессах в организме, способных спровоцировать поражение печени.

Виды желтух

Определить разновидность заболевания можно по клинической картине, последствиям и данным диагностических исследований. В медицине различают несколько разновидностей заболевания:

  1. Надпочечная. Передается по генетической линии и имеет неяркую клиническую картину. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Патология может периодически обостряться под воздействием негативных факторов, например, при охлаждении. При отсутствии лечения надпочечная желтуха переходит в хроническую форму течения с периодами обострения и ремиссии симптомов. При таком виде патологии отсутствует желтушное окрашивание кожи. По результатам биохимического анализа обнаруживается незначительное количество билирубина в организме, который выводится естественным путем при мочеиспускании. Наиболее опасные последствия при отсутствии терапии — закупорка желчных протоков, воспаление внутренних органов, билирубиновая интоксикация.
  2. Печеночная. Чаще всего проявляется при обострении гепатита А, а также отравлении алкогольными напитками, ядовитыми веществами и лекарственными препаратами. Заболевание проявляется яркой клинической картиной и имеет особенность рецидивировать с течением времени. Кожа больного печеночной желтухой имеет красный оттенок и периодически зудит. Во время диагностики обнаруживается пониженная свертываемость крови, заниженное количество желчных кислот в исследуемом материале.
  3. Механическая. Симптомы заболевания во многом зависят от причин возникновения недуга. Среди характерных признаков заболевания отмечают:
  • резкую потерю веса;
  • пожелтение кожных покровов;
  • нестабильные показатели биохимического анализа крови;
  • рецидивирующую крапивницу.

Дифференциальная диагностика заболевания у детей

Если механическая желтуха проявилась на фоне воспалительных процессов в организме, то больной отмечает периодические острые боли под правым ребром и увеличение желчного пузыря. При патологии нарушается отток желчи из организма, что со временем становится причиной развития дисфункции тканей печени без возможности дальнейшего восстановления.

Дифференциальную диагностику желтух у детей и новорожденных проводят с учетом патогенеза заболевания. У детей заболевание классифицирую на:

  • желтуху новорождённых, появившихся на свет раньше срока;
  • молочную желтуху;
  • транзиторый тип патологии;
  • ядерную желтуху;
  • геморрагическую желтуху;
  • патологию инфекционного происхождения;
  • желтуху, возникшую из-за резус-конфликта матери и новорожденного.

Надпочечная желтуха

Заболевание характеризуется ускоренным распадом эритроцитов. Надпочечная желтуха проявляется при следующих заболеваниях:

  • наследственном стоматоцитозе;
  • талассемии;
  • малярии;
  • заражении крови;
  • наследственном микросфероцитозе;
  • инфаркте легкого.

Кроме того, патология может появиться при бесконтрольном применении медикаментозных средств, содержащих уксусную кислоту, хинин и сульфаниламиды. Основные клинические отличия данного типа заболевания от других форм патологии в том, что кожа не желтеет, отсутствуют кожный зуд и высыпания.

Специалист не диагностирует увеличения внутренних органов при пальпации и УЗИ. Цвет мочи и кала более темный по сравнению с таковым у здорового человека.

Печеночная желтуха

Патология развивается на фоне дисфункции печени, при которой невозможен нормальный вывод билирубина из организма. Печеночная желтуха подразделяется еще на несколько разновидностей:

  1. Клеточный вид. Возникает при патологическом функционировании органа. Заболевание начинается из-за цирроза печени или при некоторых типах гепатита. Недуг характеризуется окрашивание кожи в ярко-желтый цвет, увеличением внутренних органов.
  2. Холестатический вид. Возникает при поражении печени на фоне бесконтрольного приема лекарственных препаратов. Реже отмечаются случаи заражения холестатической желтухой при инфекционных заболеваниях. Патология характеризуется аномальным показателем билирубина в крови.
  3. Энзимопатическая форма. Развивается из-за недостатка печеночных ферментов, отвечающих за выработку билирубина. Заболевание часто появляется на фоне приема медикаментозных средств, стимулирующих выработку непрямого билирубина.

Развитию печеночной желтухи способствуют следующие инфекционные заболевания:

  • гепатит герпетического типа;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • сальмонеллез;
  • псевдотуберкулез;
  • цитомегаловирусный гепатит;
  • сифилис;
  • амебное повреждение печени;
  • орнитоз.

Подпеченочная желтуха (механическая)

Патология связана с нарушенным оттоком желчи и ее обратным забросом в печень. Состояние обусловлено тем, что в желчевыводящих путях образуется механическое препятствие, полностью или частично ограничивающие вывод вещества из организма. Заболевание становится причиной повышения давления в желчных путях и их расширения.

К основным причинам механической желтухи относят:

  1. Образование желчных камней, которые сужают просвет выводящих путей.
  2. Опухолевые процессы в зоне ворот печени.
  3. Стеноз Фатерова сосочка.

При механической желтухе кожа больных приобретает зеленый оттенок. Помимо этого, появляются и другие симптомы:

  • сильно выраженный кожный зуд;
  • увеличение размеров печени;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

При дифференциации заболеваний врач в первую очередь должен выявить причину патологии и узнать, она инфекционного происхождения или нет. Оценить разновидность заболевания можно на основании клинической картины недуга и после визуального осмотра пациента.

Показатели для дифференциации заболеваний

Конкретный вид патологии определяется по внешним признакам, а также результатам лабораторных и инструментальных анализов. Дифференциальная диагностика желтух проводится с учетом данных таблицы.

ПоказательНадпочечная желтухаПеченочная желтухаМеханическая желтуха
БилирубинНормаВыше нормыВыше нормы
Непрямой билирубинВыше нормыВыше нормыНорма
Цвет калаТемнее обычногоТемнее обычногоОбесцвеченный
Цвет мочиНормального цветаТемнаяТемная
ТечениеС периодами ремиссии и обостренийПостоянноеПостоянное или с периодами обострений
Проявление кожного зудаНетЕсть или нетЕсть
Увеличение внутренних органовДиагностируетсяМожет бытьНе диагностируется
ГемоглобинСниженныйНормальныйНормальный
Боль под правым ребромОтсутствуетМожет бытьПрисутствует

Лабораторные исследования

Перед проведением лабораторной диагностики желтухи специалист принимает во внимание все негативные факторы, способствующие развитию заболевания, например, контакт с зараженным лицом или длительный прием медикаментозных средств.

При визуальном осмотре врач оценивает состояние кожи и внутренних органов (проверяет при помощи пальпации), узнает у пациента о возможных болевых ощущениях в области правого подреберья.

Также дифференциальная диагностика патологии включает в себя исследование мочи и кала. При желтухе их цвет отличается от нормального: моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается.

По цвету кала можно выявить не только поражение печени, но и наличие других заболеваний.

По результатам анализов также определяется разновидность заболевания, поскольку каждому типу соответствует свой показатель. С помощью биохимического анализа крови выявляется уровень желчных пигментов в организме.

Помимо этого, анализ крови показывает степень поражения клеток печени.

Несмотря на то что тип заболевания можно определить при внешнем осмотре и по результатам лабораторных исследований, основными диагностическими мероприятиями считаются инструментальные исследования.

Инструментальные методы определения разновидности желтухи

Такой способ дифдиагностики применяется, когда специалист не может поставить точный диагноз, основываясь на клинической картине патологии и лабораторных данных. Для выявления разновидности заболевания назначается:

  1. УЗИ. С помощью исследования определяется наличие камней в желчных протоках, гепатомегалия, воспаление поджелудочной железы и патологии в структуре печени. Также выявляется расширение печеночных протоков, которые при заболевании желтухой имеют звездчатую форму.
  2. Биопсия печени. Позволяет выявить патологические изменения в структуре органа и заподозрить развитие цирроза. Методика дает точные результаты даже при отсутствии характерной клинической картины недуга. Биопсия также дает возможность увидеть расширение или сужение желчных протоков.
  3. КТ. Точный метод выявления изменения размеров внутри- и внепеченочных протоков. Иногда с помощью компьютерной томографии удается установить причину желтухи. КТ в целях дифференциальной диагностики назначается для оценки общего состояния органов брюшной полости. При помощи КТ определяется патогенез заболевания в случае нерезультативности лабораторных исследований.
  4. Лапароскопия. Назначается при необходимости оценки состояния желчных путей. Лапароскопия — единственная методика, позволяющая провести объективное исследование. Эффективность инструментального метода повышается при использовании рентгена.
  5. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Она выявляет степень расширения желчных протоков и позволяет определить причину патологического состояния. С помощью этой методики оценивается общее состояние органов ЖКТ.
  6. Гепатохолангиография (чрескожно). Самый опасный метод дифференциальной диагностики. При проведении исследования возможно попадание желчи в кишечник и дальнейшее развитие воспаления в органах ЖКТ. Инструментальный метод назначается крайне редко для визуализации желчных путей и определения степени нарушения оттока вещества из них.

При сложностях в постановке диагноза лабораторные и инструментальные методы применяют в комплексе.

Каждый из анализов имеет свои определенные маркеры, позволяющие не только выявить наличие желтухи, но и определить ее разновидность.

Дифференциальная диагностика желтух необходима для назначения грамотного лечения. Каждая из имеющихся разновидностей патологии характеризуется своей клинической картиной и причинами возникновения, поэтому и терапия проводится по разным схемам. Для постановки точного диагноза врач обращает внимание на симптомы проблемы, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Оценить статью: (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://vrednye.ru/gepatit/difissledovanie-zheltuh.html

Желтуха новорожденных: причины, симптомы, диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Желтуха новорожденных представляет собой изменение окраски кожных покровов и склер новорожденного на желтую, что вызвано повышением уровня билирубина в крови. Новорожденным считается ребенок в течение первых 28 дней жизни.

Эта тема посвящена распознаванию и лечению ранней неонатальной желтухи, которая чаще всего вызвана неконъюгированной гипербилирубинемией. В этот период также может возникать затяжная желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией, лечение которой будет зависеть от патологической причины, однако последние подробно не рассматриваются в представленном материале.

Физиологическая желтуха может быть результатом:

  • Повышенная нагрузка билирубином на фоне увеличенного объема эритроцитов, укороченного жизненного цикла эритроцитов или усиленной энтерогепатической циркуляции.
  • Сниженного захвата печенью в связи со снижением количества лигандинов или связью лигандинов с другими анионами
  • Сниженная конъюгация в печени в связи со сниженной активностью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ) Полиморфизмы Gly71Arg и промотора TATA гена UGT1A1, которые уменьшают ферментативную активность УДФГК ТФ, считаются значительными факторами риска гипербилирубинемии новорожденных
  • Сниженная экскреция в желчь.
  • Гемолитические анемии: они вызывают усиленную деструкцию эритроцитов, что приводит к повышенному образованию гема, который преобразуется в избыточное количество неконъюгированного билирубина; незрелая печень не в состоянии выносить чрезмерную нагрузку. Они могут возникать вследствие несовместимости групп крови (Rh, ABO), дефектов ферментов эритроцитов (недостаточность Г6ФДГ; недостаточность пируваткиназы); дефектов мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз, детский пикноцитоз), талассемии могут быть медикаментозно индуцированными (витамином К, сульфонамидами, нитрофурантоином, противомалярийными средствами, пенициллином) или возникать в результате сепсиса
  • Экстравазация крови: секвестрация крови в полостях приводит к повышенной нагрузке билирубином. Например, кефалогематома; внутричерепное, легочное или желудочнокишечное кровотечение; большие гемангиомы; обширные экхимозы; или петехии
  • Полицитемии: повышенное количество эритроцитов приводит к повышенной продукции билирубина
  • Усиление энтерогепатической циркуляции: замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту повышает уровень билирубина. Например атрезия/стеноз кишечника, пилорический стеноз, болезнь Гиршпрунга, мекониальный илеус/синдром мекониальной блокады
  • Дефекты конъюгации: врожденные виды недостаточности фермента УДФГК ТФ – синдром Криглера–Найяра; угнетение фермента УДФГК ТФ может быть результатом воздействия лекарственных препаратов (например, новобиоцина) или семейной не гемолитической желтухи новорожденных
  • Метаболических состояний (галактоземия, гипотиреоз, тирозиноз, гиперметионинемия, диабет у матери)
  • Грудного вскармливания (в том числе невозможности обеспечить лактацию)
  • Сниженное связывание билирубина с альбумином из-за повышенной способности свободного (не конъюгированного) билирубина проникать через гематоэнцефалический барьер. Это может быть вызвано лекарственными препаратами (сульфонамидами, пенициллином, гентамицином), ацидозом, асфиксией, гипотермией, повышенной осмоляльностью или гипогликемией.
  • Гепатоцеллюлярное заболевание:
    • Метаболические или генетические дефекты. Например, дефицит aльфa1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Зеллвегера, синдром Дубина–Джонсона (отсутствие в канальцах мембран гепатоцитов протеина 2, связанного со множественной лекарственной резистентностью), синдром Ротора (отсутствует органический анионтранспортировочный 1B1 полипептид [OATP] и OATP1B3 на синусоидальных мембранах гепатоцитов), а также галактоземия
    • Инфекции. Например: краснуха, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гепатит A и B, токсоплазмоз и инфекции мочевыводящих путей, вызванные Escherichia coli
    • Полное парентеральное питание (ППП)
    • Генетический гемохроматоз
    • Идиопатический неонатальный гепатит
  • Заболеваний внутрипеченочных желчевыводящих путей в связи с синдромом Алажиля (артериопеченочная дисплазия) или синдромом вязкой желчи
  • Заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей в связи с атрезией желчевыводящих путей, кистой желчного протока, стенозом желчного протока, холелитиазом.

Билирубин – это конечный продукт катаболизма гема, основным источником которого является гемоглобин. Распад гемоглобина эритроцитов приводит к образованию гема (источник 75% билирубина). Гем также может быть производным (источник 25% билирубина) распада других белков, таких как миоглобин, цитохромы и синтазы оксида азота. Далее в ретикулоэндотелиальной системе гем подвергается катаболизму под воздействием гемоксигеназы (стадия, лимитирующая скорость реакции образования билирубина) до биливердина. Это происходит под воздействием биливердин-редуктазы с образованием билирубина.

Потом билирубин связывается с альбумином сыворотки в плазме и транспортируется в печень. Билирубин отделяется от альбумина, и с помощью белков-переносчиков, таких как лигандины, захватывается гепатоцитами. Далее в гепатоцитах происходит конъюгация билирубина с помощью фермента уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ).

Билирубин-глюкуронид попадает в кишечник через желчный пузырь и общий желчный проток. В кишечнике новорожденного большая часть билирубин-глюкуронида становится несвязанной под воздействием бета-глюкуронидазы.

[attention type=green][attention type=green]

Часть этого неконъюгированного билирубина реабсорбируется и включается в энтерогепатическую циркуляцию. Остаток конъюгированного билирубина попадает в толстый кишечник, где бактерии расщепляют его на уробилиноген, который затем экскретируется почками.

[/attention][/attention]

Если этот нормальный процесс образования билирубина и его экскреции нарушается, возникает гипербилирубинемия.

Физиологическая желтуха

Физиологическую желтуху обычно отмечают на 2-й день после рождения с пиком на 3–5-й день, а потом ее выраженность снижается. У доношенных новорожденных уровень сывороточного билирубина до 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) считается физиологическим.

Патологическая желтуха

Какая-либо желтуха, развившаяся в первые 24 часа жизни расценивается как патологическая. Уровень билирубина, превышающий 95-й процентиль согласно номограмме, является патологическим.

Оценивание патологической желтухи

Если возраст ребенка меньше 24 часов или уровень билирубина при чрескожном измерении составляет 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл), тогда следует измерять общий билирубин сыворотки.

Если уровень общего билирубина сыворотки составляет >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) или >95- го процентиля для данного возраста (в часах) согласно номограмме, следует провести пробу Кумбса.

 Если проба Кумбса положительна, следует проверить группы крови матери и новорожденного по системам ABO и Rh.

При отсутствии несовместимости (несовместимость возникает, если у матери группа крови О, а у новорожденного А или В, или если мать является резусотрицательной, а новорожденный – резус-положительным), следует исключить несовместимость по второстепенным антигенам групп крови. Если результат отрицательный, следует проверить уровень прямого билирубина сыворотки.

Прямой билирубин >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл)

Если уровень прямого билирубина >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл), необходимо исключить различные причины конъюгированной гипербилирубинемии, такие, как гепатоцеллюлярное заболевание вследствие инфекций/метаболических или генетических причин, а также заболевание внепеченочных желчевыводящих путей. Исследования включают ФПП, бакпосев крови, определение редуцирующих веществ в моче, аминокислот плазмы, аминокислот в моче, бакпосев мочи, УЗИ органов брюшной полости и чрескожную биопсию печени.

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета.

Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме.

Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.

Для чего нужна дифференциальная диагностика

Желтуха у новорожденных: причины, виды, диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных
Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Младенец все долгие девять месяцев находится в утробе матери, в которой он растет и развивается. Появление на свет — очень сильный стресс для организма крохи, ведь теперь всем органам и системам придется работать совершенно в ином режиме.

Очень часто одним из таких последствий стресса организма является желтуха новорожденных. Характеризуется состояние пожелтением кожного покрова, слизистых оболочек и глаз ребенка и считается естественным физиологическим процессом, который проходит самостоятельно.

Но бывает так, что желтуха у новорожденного ребенка — серьезный сигнал о патологиях, протекающих в его организме.

Причины появления желтухи

Находясь в материнской утробе, малыш «дышит» особым гемоглобином (фетальным). Этот гемоглобин насыщает кровь плода необходимым кислородом.

В момент рождения, когда ребенок делает первый вдох, состав его крови начинает стремительно меняться и на смену фетальному гемоглобину приходит настоящий (живой).

В результате этого, организм малыша начинает избавляться от ненужного гемоглобина, в результате чего он распадается на билирубин (желчный пигмент).

[attention type=yellow][attention type=yellow]

Желтуха новорожденных не является заразной для других детей и взрослых людей, исключения составляют лишь инфекционные заболевания печени, например, гепатит B.

[/attention][/attention]

Выведение билирубина из детского организма — очень тяжелая задача. Вначале пигмент поступает в печень, где происходит его связывание с особыми печеночными ферментами, и только потом, очищенный билирубин выводится из организма вместе с мочой и калом ребенка. Но если такого билирубина накапливается очень много, у новорожденного начинается желтуха.

1. Физиологическая желтуха появляется по нескольким причинам, наиболее распространенные из них:

  • резус-конфликт крови ребенка с материнской кровью;
  • ранняя родовая деятельность;
  • несовпадение групп крови.

Часто желтуха у новорожденных появляется именно по причине преждевременных родов, когда организм малыша еще не готов к жизни вне утробы матери. Редко можно наблюдать желтуху, в результате несовместимости групп крови и конфликта резус-фактора женщины и ребенка. В любом случае, физиологическая желтуха у новорожденного свидетельствует о сильной перегрузке его печени.

Симптомами физиологической желтухи служит повышенный уровень билирубина, ребенок обычно начинает желтеть на 2 — 3 сутки после его рождения, желтый цвет кожи только на лице и теле ребенка (до пупка), высокое содержание билирубина через непродолжительное время начинает падать. Физиологическая желтуха не причиняет малышу никакого дискомфорта, ребенок остается активным, аппетит не снижен, сон в норме.

Важно! Хотя такой вид желтухи и считается естественным и безопасным, наблюдать за крохой все равно необходимо, иначе можно пропустить более серьезные признаки, из-за чего физиологическая желтуха станет патологической.

2. Патологическая желтуха развивается при появлении следующих причин:

  • в результате различных повреждений, которые были получены во время родового процесса;
  • патологии развития ребенка, возникшие на генетическом фоне;
  • при проникновении в организм ребенка вирусной инфекции (в период родов или задолго до их начала);
  • тяжелые патологические состояния печени;
  • болезни желчевыводящих путей.

Симптомы патологической желтухи распознать очень просто, это может сделать даже мама малыша.

Следует обратить внимание, если появились такие признаки как: малыш пожелтел через короткое время после появления на свет, ребенок очень сонный, аппетит отсутствует или наоборот, малыш становится капризным, часто плачет и кричит.

Также стоит заострить внимание на таких признаках как: моча ребенка (она стала темной), кал практически бесцветный, кожа приобрела зеленоватый цвет, в крови повышено содержание билирубина, сильно увеличены такие органы как селезенка и печень.

Патологическая желтуха не проходит через несколько дней, как физиологическая, поэтому необходимо принимать срочные меры, чтобы помочь младенцу.

3. Желтуха грудного молока.

Существует еще одна разновидность желтухи, которая проявляется в результате кормления ребенка грудью. Когда в молоке матери много женского гормона (эстрогена), организм ребенка начинает активно его выводить, а уж потом только очередь доходит до билирубина.

Именно поэтому у малыша, находящегося на грудном вскармливании, бывает желтуха. Можно избавиться от нее, если прекратить давать ребенку грудное молоко и перевести его на искусственную смесь, но тогда малыш не получит всех необходимых питательных веществ, которые содержатся в материнском молоке.

Беспокоиться не о чем — желтуха пройдет самостоятельно примерно через 3 месяца.

Норма билирубина у детей

В зависимости от дней жизни ребенка, у него различают несколько показателей нормы желчного пигмента.

Возраст ребенкаПоказатель общего билирубина мкмоль/л
После появления на светОт 50 до 60
Со 2 дня жизни и до 7 дневного возрастаДо 250
3 недельного возрастаОт 8.5 до 20
Старше 1 месяца8.5 – 20

Как видно из таблицы, после появления на свет, ребенок имеет немного повышенный уровень билирубина. К третьему дню жизни малыша, показатели пигмента значительно увеличиваются, что говорит об активном выведении билирубина из организма. На 21 день жизни, показатели билирубина обычно приходят в норму. Если этого не произошло, ребенок нуждается в госпитализации и врачебной помощи.

В этом видео вам подробнее расскажут о детской желтухе и причинах ее появления.

Виды желтухи новорожденных

Как уже было сказано выше, желтуха имеет два вида: физиологическая и патологическая. Первый вид не является опасным для жизни ребенка, практически не вызывает симптомов и проходит самостоятельно к трех недельному возрасту малыша.

  • Физиологическая желтуха бывает трех видов:
  1. Каротиновая — возникает, когда мать употребляет в пищу слишком много продуктов, содержащих каротин (тыкву, апельсины, морковь).
  2. Желтуха грудного молока — образуется, когда в молоке матери находится слишком много гормона эстрогена, и печень малыша старается в первую очередь избавиться от этого гормона, а уж потом от билирубина.
  3. Неонатальная — считается самым распространенным видом желтухи, не является опасной для жизни малыша и проходит самостоятельно.
  • Патологическая желтуха несет опасность для здоровья ребенка, ее можно наблюдать через несколько дней после рождения младенца, и она подразделяется на несколько видов.
  1. Ядерная — возникает, когда значение билирубина в крови очень высокое и пигмент проникает в головной мозг, оказывая на него нейротоксическое действие. Симптомами такого вида желтухи служат отказ от пищи, громкий крик малыша, запрокидывание головки, общая вялость, отсутствие сосательного рефлекса. Эта желтуха очень опасна для жизни младенца и, если не принять срочных мер, ребенок может умереть.

    Важно! При обнаружении ядерной желтухи ребенку может потребоваться переливание крови, а при циррозе печени — пересадка органа.

  2. Гемолитическая — образуется в результате несовместимости по группе крови, а также при резус-конфликте матери и ребенка. Вызывает проблемы в системе крови и заметна уже спустя несколько часов после рождения младенца на свет. Гемолитическая желтуха — довольно редкое заболевание, сопровождающееся такими симптомами как: увеличение в размерах печени и селезенки, вялость и чрезмерная сонливость малыша, желтый цвет покровов кожи и белков глазных яблок через короткое время после рождения.
  3. Механическая — данный вид желтухи можно наблюдать спустя 2 недели после появления малыша на свет. Появляется заболевание в следствие травм, полученных во время родовой деятельности, нарушений на генетическом уровне и характеризуется затрудненным оттоком желчи. Симптомами механической желтухи служит желтый цвет кожи ребенка, немного с зеленоватым оттенком, даже при достижении 3 недельного возраста, темный цвет мочи и практически бесцветный кал.
  4. Конъюгационная —вследствие низкой степени работы печени, билирубин не проходит обработку и не выводится из организма. Сопровождается вялостью, отсутствием аппетита, судорогами с запрокидыванием головы.
  5. Печеночная — в результате проникновения бактерий и вирусов в клетки печени, диагностируют печеночную желтуху. Сопровождается окрашиванием кожи в желтый цвет, нарушением аппетита, ребенок часто кричит.

Последствия

Патологическая желтуха становится причиной очень тяжелых последствий для здоровья младенца, если не принимать никаких лечебных мер. Самым тяжелым состоянием считается ядерная желтуха, потому как она вызывает попадание билирубина в головной мозг и приводит к следующим последствиям:

  • ребенок в дальнейшем плохо развивается как умственно, так и физически;
  • тяжелая форма поражения ЦНС;
  • глухота;
  • смертельный исход.

Также при других видах желтухи могут отмечаться такие последствия как частые судороги в конечностях и теле, нарушение координации движения, отравление в тяжелой форме и сильная интоксикация организма. Несмотря на благоприятный исход лечения патологической желтухи, она часто приводит к таким осложнениям как рак и цирроз печени. Могут страдать и другие важные органы.

Диагностика

При подозрениях на патологическую желтуху, очень важно провести своевременную диагностику организма ребенка и оказать младенцу необходимую помощь. Для диагностики используются следующие методы:

  1. Анализ печеночных проб (исследуют кровь на показатель билирубина, АЛТ и АСТ).
  2. Проводится ультразвуковое исследование селезенки и печени ребенка.
  3. Обследование ребенка проводится полностью.

При диагностике необходимо обращать внимание на некоторые симптомы, подтверждающие наличие какой-либо формы патологической желтухи.

Лечение

Физиологическая желтуха не требует специального лечения, так как проходит самостоятельно, не вызывая никаких осложнений для здоровья ребенка. Чтобы ускорить процесс физиологической желтухи, можно воспользоваться следующими способами:

  • желательно сразу же после появления ребенка на свет, приложить его к материнской груди. Молозиво, содержащееся в груди матери, обладает слабительным действием и способно запустить процесс выведения билирубина из детского организма;
  • прикладывать малыша к груди нужно постоянно, искусственное вскармливание лучше не использовать;
  • мать новорожденного должна соблюдать специальную диету, чтобы у ее ребенка не возникало проблем с пищеварением;
  • в теплую погоду ребенка необходимо как можно чаще выносить на свежий воздух, для принятия солнечных ванн. Витамин D, содержащийся в ультрафиолете, быстрее разрушает билирубин и выводит его из организма малыша.

Если желтуха обусловлена патологическим процессом, лечение нужно подбирать тщательнее. Такой вид желтухи лечится с помощью медикаментов и различных процедур.

Лечение медикаментами

  1. При высоких показателях билирубина, ребенку назначают такой препарат как «Урсофальк». Препарат представляет собой суспензию, действие которой направлено на работу нормального функционирования печени.
  2. «Хофитол» — препарат в виде раствора, главным веществом в котором является природный экстракт артишока.

    Данный препарат улучшает отток желчи и помогает печени работать нормально.

  3. Немаловажное значение в лечении имеет прием сорбентов. При желтухе назначается «Энтеросгель», «Полифепан», уголь активированный и др.
  4. Внутрь ребенку дают раствор глюкозы, для улучшения работы печени. К тому же при фототерапии, назначение глюкозы обязательно.

  5. Витаминно-минеральные комплексы — прием различных добавок очень важен при патологической желтухе. Ребенку назначают различные жирорастворимые витамины и микроэлементы.
  6. Отвар шиповника — растение обладает способностью увеличивать ферментативную работу печени, обладает противовоспалительными свойствами, содержит в своем составе витамин C.

    Допаивание новорожденного ребенка отваром шиповника, станет хорошим дополнением в лечении патологической желтухи.

Фототерапия

Данный метод лечения состоит из действия ультрафиолетовых ламп на тело новорожденного ребенка.

Под лучами ультрафиолета непрямой билирубин разрушается намного быстрее и покидает организм малыша естественным образом.

Для сеанса фототерапии ребенка раздевают догола, оставляя на нем только подгузник, на глаза надевают специальную повязку и защитные очки, которые крепко фиксируются на голове малыша.

Ребенок будет находиться под лампой несколько часов, при более тяжелых случаях желтухи — сутки. Во время фототерапии малышу необходимо давать пить раствор глюкозы, чтобы восполнить водный баланс в организме и помочь печени работать правильно. Побочными эффектами от фототерапии может служить шелушение кожного покрова, небольшие ожоги и загар.

Желтуха у новорожденных нормальный физиологический процесс, который происходит у большей части младенцев.

Но если желтуха затянулась, или появились странные симптомы, необходимо срочно проводить диагностику и назначать лечение.

[attention type=red][attention type=red]

За физиологической желтухой также необходимо пристально наблюдать, чтобы не пропустить резкое повышение уровня билирубина, которое может спровоцировать развитие патологической желтухи.

[/attention][/attention]

Источник: https://bolitpechen.ru/diagnostics/zheltuha-diagnostics/zheltuha-u-novorozhdennogo

Дифдиагностика желтух

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Ι Гепатит

Дифференцировать такое заболевание, как желтуха, бывает трудно. Это требует от специалиста не только хорошего знания анатомии и физиологии. Врач должен знать обо всех патологических процессах в организме, способных спровоцировать поражение печени.

Виды желтух

Определить разновидность заболевания можно по клинической картине, последствиям и данным диагностических исследований. В медицине различают несколько разновидностей заболевания:

  1. Надпочечная. Передается по генетической линии и имеет неяркую клиническую картину. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Патология может периодически обостряться под воздействием негативных факторов, например, при охлаждении. При отсутствии лечения надпочечная желтуха переходит в хроническую форму течения с периодами обострения и ремиссии симптомов. При таком виде патологии отсутствует желтушное окрашивание кожи. По результатам биохимического анализа обнаруживается незначительное количество билирубина в организме, который выводится естественным путем при мочеиспускании. Наиболее опасные последствия при отсутствии терапии — закупорка желчных протоков, воспаление внутренних органов, билирубиновая интоксикация.
  2. Печеночная. Чаще всего проявляется при обострении гепатита А, а также отравлении алкогольными напитками, ядовитыми веществами и лекарственными препаратами. Заболевание проявляется яркой клинической картиной и имеет особенность рецидивировать с течением времени. Кожа больного печеночной желтухой имеет красный оттенок и периодически зудит. Во время диагностики обнаруживается пониженная свертываемость крови, заниженное количество желчных кислот в исследуемом материале.
  3. Механическая. Симптомы заболевания во многом зависят от причин возникновения недуга. Среди характерных признаков заболевания отмечают:
  • резкую потерю веса;
  • пожелтение кожных покровов;
  • нестабильные показатели биохимического анализа крови;
  • рецидивирующую крапивницу.

Дифференциальная диагностика заболевания у детей

Если механическая желтуха проявилась на фоне воспалительных процессов в организме, то больной отмечает периодические острые боли под правым ребром и увеличение желчного пузыря. При патологии нарушается отток желчи из организма, что со временем становится причиной развития дисфункции тканей печени без возможности дальнейшего восстановления.

Дифференциальную диагностику желтух у детей и новорожденных проводят с учетом патогенеза заболевания. У детей заболевание классифицирую на:

  • желтуху новорождённых, появившихся на свет раньше срока;
  • молочную желтуху;
  • транзиторый тип патологии;
  • ядерную желтуху;
  • геморрагическую желтуху;
  • патологию инфекционного происхождения;
  • желтуху, возникшую из-за резус-конфликта матери и новорожденного.

Надпочечная желтуха

Заболевание характеризуется ускоренным распадом эритроцитов. Надпочечная желтуха проявляется при следующих заболеваниях:

  • наследственном стоматоцитозе;
  • талассемии;
  • малярии;
  • заражении крови;
  • наследственном микросфероцитозе;
  • инфаркте легкого.

Кроме того, патология может появиться при бесконтрольном применении медикаментозных средств, содержащих уксусную кислоту, хинин и сульфаниламиды. Основные клинические отличия данного типа заболевания от других форм патологии в том, что кожа не желтеет, отсутствуют кожный зуд и высыпания.

Специалист не диагностирует увеличения внутренних органов при пальпации и УЗИ. Цвет мочи и кала более темный по сравнению с таковым у здорового человека.

Печеночная желтуха

Патология развивается на фоне дисфункции печени, при которой невозможен нормальный вывод билирубина из организма. Печеночная желтуха подразделяется еще на несколько разновидностей:

  1. Клеточный вид. Возникает при патологическом функционировании органа. Заболевание начинается из-за цирроза печени или при некоторых типах гепатита. Недуг характеризуется окрашивание кожи в ярко-желтый цвет, увеличением внутренних органов.
  2. Холестатический вид. Возникает при поражении печени на фоне бесконтрольного приема лекарственных препаратов. Реже отмечаются случаи заражения холестатической желтухой при инфекционных заболеваниях. Патология характеризуется аномальным показателем билирубина в крови.
  3. Энзимопатическая форма. Развивается из-за недостатка печеночных ферментов, отвечающих за выработку билирубина. Заболевание часто появляется на фоне приема медикаментозных средств, стимулирующих выработку непрямого билирубина.

Развитию печеночной желтухи способствуют следующие инфекционные заболевания:

  • гепатит герпетического типа;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • сальмонеллез;
  • псевдотуберкулез;
  • цитомегаловирусный гепатит;
  • сифилис;
  • амебное повреждение печени;
  • орнитоз.

Подпеченочная желтуха (механическая)

Патология связана с нарушенным оттоком желчи и ее обратным забросом в печень. Состояние обусловлено тем, что в желчевыводящих путях образуется механическое препятствие, полностью или частично ограничивающие вывод вещества из организма. Заболевание становится причиной повышения давления в желчных путях и их расширения.

К основным причинам механической желтухи относят:

  1. Образование желчных камней, которые сужают просвет выводящих путей.
  2. Опухолевые процессы в зоне ворот печени.
  3. Стеноз Фатерова сосочка.

При механической желтухе кожа больных приобретает зеленый оттенок. Помимо этого, появляются и другие симптомы:

  • сильно выраженный кожный зуд;
  • увеличение размеров печени;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

При дифференциации заболеваний врач в первую очередь должен выявить причину патологии и узнать, она инфекционного происхождения или нет. Оценить разновидность заболевания можно на основании клинической картины недуга и после визуального осмотра пациента.

Показатели для дифференциации заболеваний

Конкретный вид патологии определяется по внешним признакам, а также результатам лабораторных и инструментальных анализов. Дифференциальная диагностика желтух проводится с учетом данных таблицы.

ПоказательНадпочечная желтухаПеченочная желтухаМеханическая желтуха
БилирубинНормаВыше нормыВыше нормы
Непрямой билирубинВыше нормыВыше нормыНорма
Цвет калаТемнее обычногоТемнее обычногоОбесцвеченный
Цвет мочиНормального цветаТемнаяТемная
ТечениеС периодами ремиссии и обостренийПостоянноеПостоянное или с периодами обострений
Проявление кожного зудаНетЕсть или нетЕсть
Увеличение внутренних органовДиагностируетсяМожет бытьНе диагностируется
ГемоглобинСниженныйНормальныйНормальный
Боль под правым ребромОтсутствуетМожет бытьПрисутствует

Лабораторные исследования

Перед проведением лабораторной диагностики желтухи специалист принимает во внимание все негативные факторы, способствующие развитию заболевания, например, контакт с зараженным лицом или длительный прием медикаментозных средств.

При визуальном осмотре врач оценивает состояние кожи и внутренних органов (проверяет при помощи пальпации), узнает у пациента о возможных болевых ощущениях в области правого подреберья.

Также дифференциальная диагностика патологии включает в себя исследование мочи и кала. При желтухе их цвет отличается от нормального: моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается.

По цвету кала можно выявить не только поражение печени, но и наличие других заболеваний.

По результатам анализов также определяется разновидность заболевания, поскольку каждому типу соответствует свой показатель. С помощью биохимического анализа крови выявляется уровень желчных пигментов в организме.

Помимо этого, анализ крови показывает степень поражения клеток печени.

Несмотря на то что тип заболевания можно определить при внешнем осмотре и по результатам лабораторных исследований, основными диагностическими мероприятиями считаются инструментальные исследования.

Инструментальные методы определения разновидности желтухи

Такой способ дифдиагностики применяется, когда специалист не может поставить точный диагноз, основываясь на клинической картине патологии и лабораторных данных. Для выявления разновидности заболевания назначается:

  1. УЗИ. С помощью исследования определяется наличие камней в желчных протоках, гепатомегалия, воспаление поджелудочной железы и патологии в структуре печени. Также выявляется расширение печеночных протоков, которые при заболевании желтухой имеют звездчатую форму.
  2. Биопсия печени. Позволяет выявить патологические изменения в структуре органа и заподозрить развитие цирроза. Методика дает точные результаты даже при отсутствии характерной клинической картины недуга. Биопсия также дает возможность увидеть расширение или сужение желчных протоков.
  3. КТ. Точный метод выявления изменения размеров внутри- и внепеченочных протоков. Иногда с помощью компьютерной томографии удается установить причину желтухи. КТ в целях дифференциальной диагностики назначается для оценки общего состояния органов брюшной полости. При помощи КТ определяется патогенез заболевания в случае нерезультативности лабораторных исследований.
  4. Лапароскопия. Назначается при необходимости оценки состояния желчных путей. Лапароскопия — единственная методика, позволяющая провести объективное исследование. Эффективность инструментального метода повышается при использовании рентгена.
  5. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Она выявляет степень расширения желчных протоков и позволяет определить причину патологического состояния. С помощью этой методики оценивается общее состояние органов ЖКТ.
  6. Гепатохолангиография (чрескожно). Самый опасный метод дифференциальной диагностики. При проведении исследования возможно попадание желчи в кишечник и дальнейшее развитие воспаления в органах ЖКТ. Инструментальный метод назначается крайне редко для визуализации желчных путей и определения степени нарушения оттока вещества из них.

При сложностях в постановке диагноза лабораторные и инструментальные методы применяют в комплексе.

Каждый из анализов имеет свои определенные маркеры, позволяющие не только выявить наличие желтухи, но и определить ее разновидность.

Дифференциальная диагностика желтух необходима для назначения грамотного лечения. Каждая из имеющихся разновидностей патологии характеризуется своей клинической картиной и причинами возникновения, поэтому и терапия проводится по разным схемам. Для постановки точного диагноза врач обращает внимание на симптомы проблемы, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Оценить статью: (1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://vrednye.ru/gepatit/difissledovanie-zheltuh.html

Желтуха новорожденных: причины, симптомы, диагностика, лечение

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Желтуха новорожденных представляет собой изменение окраски кожных покровов и склер новорожденного на желтую, что вызвано повышением уровня билирубина в крови. Новорожденным считается ребенок в течение первых 28 дней жизни.

Эта тема посвящена распознаванию и лечению ранней неонатальной желтухи, которая чаще всего вызвана неконъюгированной гипербилирубинемией. В этот период также может возникать затяжная желтуха с конъюгированной гипербилирубинемией, лечение которой будет зависеть от патологической причины, однако последние подробно не рассматриваются в представленном материале.

Этиология

Физиологическая желтуха может быть результатом:

  • Повышенная нагрузка билирубином на фоне увеличенного объема эритроцитов, укороченного жизненного цикла эритроцитов или усиленной энтерогепатической циркуляции.
  • Сниженного захвата печенью в связи со снижением количества лигандинов или связью лигандинов с другими анионами
  • Сниженная конъюгация в печени в связи со сниженной активностью уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ) Полиморфизмы Gly71Arg и промотора TATA гена UGT1A1, которые уменьшают ферментативную активность УДФГК ТФ, считаются значительными факторами риска гипербилирубинемии новорожденных
  • Сниженная экскреция в желчь.
  • Гемолитические анемии: они вызывают усиленную деструкцию эритроцитов, что приводит к повышенному образованию гема, который преобразуется в избыточное количество неконъюгированного билирубина; незрелая печень не в состоянии выносить чрезмерную нагрузку. Они могут возникать вследствие несовместимости групп крови (Rh, ABO), дефектов ферментов эритроцитов (недостаточность Г6ФДГ; недостаточность пируваткиназы); дефектов мембраны эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз, детский пикноцитоз), талассемии могут быть медикаментозно индуцированными (витамином К, сульфонамидами, нитрофурантоином, противомалярийными средствами, пенициллином) или возникать в результате сепсиса
  • Экстравазация крови: секвестрация крови в полостях приводит к повышенной нагрузке билирубином. Например, кефалогематома; внутричерепное, легочное или желудочнокишечное кровотечение; большие гемангиомы; обширные экхимозы; или петехии
  • Полицитемии: повышенное количество эритроцитов приводит к повышенной продукции билирубина
  • Усиление энтерогепатической циркуляции: замедление пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту повышает уровень билирубина. Например атрезия/стеноз кишечника, пилорический стеноз, болезнь Гиршпрунга, мекониальный илеус/синдром мекониальной блокады
  • Дефекты конъюгации: врожденные виды недостаточности фермента УДФГК ТФ – синдром Криглера–Найяра; угнетение фермента УДФГК ТФ может быть результатом воздействия лекарственных препаратов (например, новобиоцина) или семейной не гемолитической желтухи новорожденных
  • Метаболических состояний (галактоземия, гипотиреоз, тирозиноз, гиперметионинемия, диабет у матери)
  • Грудного вскармливания (в том числе невозможности обеспечить лактацию)
  • Сниженное связывание билирубина с альбумином из-за повышенной способности свободного (не конъюгированного) билирубина проникать через гематоэнцефалический барьер. Это может быть вызвано лекарственными препаратами (сульфонамидами, пенициллином, гентамицином), ацидозом, асфиксией, гипотермией, повышенной осмоляльностью или гипогликемией.
  • Гепатоцеллюлярное заболевание:
    • Метаболические или генетические дефекты. Например, дефицит aльфa1-антитрипсина, муковисцидоз, синдром Зеллвегера, синдром Дубина–Джонсона (отсутствие в канальцах мембран гепатоцитов протеина 2, связанного со множественной лекарственной резистентностью), синдром Ротора (отсутствует органический анионтранспортировочный 1B1 полипептид [OATP] и OATP1B3 на синусоидальных мембранах гепатоцитов), а также галактоземия
    • Инфекции. Например: краснуха, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гепатит A и B, токсоплазмоз и инфекции мочевыводящих путей, вызванные Escherichia coli
    • Полное парентеральное питание (ППП)
    • Генетический гемохроматоз
    • Идиопатический неонатальный гепатит
  • Заболеваний внутрипеченочных желчевыводящих путей в связи с синдромом Алажиля (артериопеченочная дисплазия) или синдромом вязкой желчи
  • Заболеваний внепеченочных желчевыводящих путей в связи с атрезией желчевыводящих путей, кистой желчного протока, стенозом желчного протока, холелитиазом.

Билирубин – это конечный продукт катаболизма гема, основным источником которого является гемоглобин. Распад гемоглобина эритроцитов приводит к образованию гема (источник 75% билирубина). Гем также может быть производным (источник 25% билирубина) распада других белков, таких как миоглобин, цитохромы и синтазы оксида азота. Далее в ретикулоэндотелиальной системе гем подвергается катаболизму под воздействием гемоксигеназы (стадия, лимитирующая скорость реакции образования билирубина) до биливердина. Это происходит под воздействием биливердин-редуктазы с образованием билирубина.

Потом билирубин связывается с альбумином сыворотки в плазме и транспортируется в печень. Билирубин отделяется от альбумина, и с помощью белков-переносчиков, таких как лигандины, захватывается гепатоцитами. Далее в гепатоцитах происходит конъюгация билирубина с помощью фермента уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы (УДФГК ТФ).

Билирубин-глюкуронид попадает в кишечник через желчный пузырь и общий желчный проток. В кишечнике новорожденного большая часть билирубин-глюкуронида становится несвязанной под воздействием бета-глюкуронидазы.

[attention type=green][attention type=green]

Часть этого неконъюгированного билирубина реабсорбируется и включается в энтерогепатическую циркуляцию. Остаток конъюгированного билирубина попадает в толстый кишечник, где бактерии расщепляют его на уробилиноген, который затем экскретируется почками.

[/attention][/attention]

Если этот нормальный процесс образования билирубина и его экскреции нарушается, возникает гипербилирубинемия.

Классификация

Физиологическая желтуха

Физиологическую желтуху обычно отмечают на 2-й день после рождения с пиком на 3–5-й день, а потом ее выраженность снижается. У доношенных новорожденных уровень сывороточного билирубина до 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) считается физиологическим.

Патологическая желтуха

Какая-либо желтуха, развившаяся в первые 24 часа жизни расценивается как патологическая. Уровень билирубина, превышающий 95-й процентиль согласно номограмме, является патологическим.

Оценивание патологической желтухи

Если возраст ребенка меньше 24 часов или уровень билирубина при чрескожном измерении составляет 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл), тогда следует измерять общий билирубин сыворотки.

Если уровень общего билирубина сыворотки составляет >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) или >95- го процентиля для данного возраста (в часах) согласно номограмме, следует провести пробу Кумбса.

 Если проба Кумбса положительна, следует проверить группы крови матери и новорожденного по системам ABO и Rh.

При отсутствии несовместимости (несовместимость возникает, если у матери группа крови О, а у новорожденного А или В, или если мать является резусотрицательной, а новорожденный – резус-положительным), следует исключить несовместимость по второстепенным антигенам групп крови. Если результат отрицательный, следует проверить уровень прямого билирубина сыворотки.

Прямой билирубин >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл)

Если уровень прямого билирубина >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл), необходимо исключить различные причины конъюгированной гипербилирубинемии, такие, как гепатоцеллюлярное заболевание вследствие инфекций/метаболических или генетических причин, а также заболевание внепеченочных желчевыводящих путей. Исследования включают ФПП, бакпосев крови, определение редуцирующих веществ в моче, аминокислот плазмы, аминокислот в моче, бакпосев мочи, УЗИ органов брюшной полости и чрескожную биопсию печени.

Прямой билирубин 205,2 мкмоль/л (12 мг/дл).
  • Физиологический или повышен
  • Наилучший анализ для подтверждения диагноза. Заберите кровь и избегайте ее контакта с источниками яркого освещения; как можно скорее отправьте для обработки в лабораторию. Конкретное значение в соответствии с номограммой, специфичной для возраста (по часам жизни). При уровне общего билирубина сыворотки >205,2 мкмоль/л (12 мг/дл) необходимо проводить дальнейшие исследования.
  • Для диагностики ABO или Rh изоиммунизации.
  • Положительный или отрицательный
  • Показатель прямой фракции >34,2 мкмоль/л (2 мг/дл) требует проведения целенаправленного клинического обследования на предмет конъюгированной желтухи. Непрямой билирубин является не конъюгированной фракцией, которую определяют путем вычитания показателя прямого билирубина от показателя общего билирубина сыворотки.
  • Пробы капиллярной крови, как правило, достаточно. Для подтверждения полицитемии необходим центральный забор крови (венозной или артериальной).
  • Если 65% — полицитемия
  • Высокий или низкий уровень лейкоцитов может указывать на сепсис. Тромбоцитопения может указывать на сепсис.
  • Высокий или низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов
  • Повышенные уровни указывают на гемолиз.
  • Нормальный или повышенный
  • Доказательство гемолиза. Может помочь при диагностике наследственного сфероцитоза.
  • Нормальная или патологическая форма/ размер эритроцитов

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Желтый цвет наблюдается преимущественно в области ладоней и подошв, но не проявляется на склерах и слизистых оболочках.
  • Уровень общего билирубина сыворотки будет в норме. Повышенный уровень каротина сыворотки.

Пошаговый подход к лечению

Пошаговый подход к лечению

Основной целью лечения неконъюгированной гипербилирубинемии является предотвращение билирубиновой токсичности, в частости билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Фототерапия

Фототерапия

  • Новорожденных, у которых уровень общего билирубина сыворотки превышает 95-й процентиль согласно номограмме с учетом часов жизни, лечат при помощи фототерапии для снижения уровня билирубина. У этих новорожденных фототерапию можно начинать, если клиническое оценивание указывает на ожидаемое повышение уровня билирубина.
  • При фототерапии используют энергию света, которая вызывает фотохимические реакции трансформации билирубина в менее липофильные изомеры, которые легче выводятся и образуют продукты распада, не требующие конъюгации в печени. Наиболее эффективная длина волн составляет 425–490 нм.
  • Двойную фототерапию часто считают более эффективной чем традиционная или волоконно-оптическая фототерапия. Волоконно-оптическая фототерапия и фототерапия с использованием блоков светоизлучающих диодов (СИД) являются альтернативой традиционной фототерапии у доношенных новорожденных. Фототерапия с использованием СИД является такой же эффективной, как и традиционная терапия, а использование в положении сверху (по сравнению с освещением из-под младенца) сократило среднюю длительность фототерапии и увеличило скорость снижения уровня общего билирубина сыворотки (ОБС).
  • Фототерапия с применением специальной компактной флюоресцентной лампы синего цвета не имеет превосходства над фототерапией с применением специальных световых трубок синего цвета со стандартной длинной с точки зрения эффективности и неблагоприятных последствий для новорожденного, а также влияния на средний медицинский персонал.
  • Профиль безопасности фототерапии превосходный, начало действия немедленное. Побочные эффекты, как правило, слабо выражены и включают неощутимые потери воды, послабление стула, кожную сыпь и возможное повреждение сетчатки. Их можно предотвратить, поддерживая адекватную гидратацию и надевая ребенку во время фототерапии защитные очки.
  • В двух больших ретроспективных исследованиях была показана связь между фототерапией новорожденных и детской эпилепсией, но не фебрильными судорогами. В обоих исследованиях эффект был замечен только у мальчиков. Если половое различие можно объяснить известной повышенной восприимчивостью мальчиков к перинатальному поражению, то как фототерапия увеличивает риск детских судорог – неизвестно. Тем не менее, вполне разумно начинать фототерапию строго при достижении пороговых значений (избегать профилактического лечения) и прекращать ее сразу после снижения билирубина в сыворотке ниже этого уровня.
  • Одно РКИ показало, что агрессивная фототерапия не влияла на результат нарушения нервно-психического развития или смерть у новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТР) (масса тела при рождении

Источник: https://www.eskulap.top/pediatrija/zheltuha-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Дифференциальная диагностика желтух у новорожденных

Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета.

Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме.

Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.

Для чего нужна дифференциальная диагностика

Для чего нужна дифференциальная диагностика

Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник.

Следственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз.

Виды желтух

Виды желтух

В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная).

Надпеченочная (гемолитическая)

Надпеченочная (гемолитическая)

Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу:

  • пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка;
  • резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный;
  • гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору;
  • воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие).

Для клиники характерна триада симптомов:

  1. признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли;
  2. желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи;
  3. спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов».

Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток  и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов:

  • все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G;
  • гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические;
  • цирроз и рак печени (первичный и метастатический);
  • острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие);
  • аутоиммунные процессы;
  • диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени;
  • мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень.

Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики:

  • в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза);
  • желтуха может сопровождаться небольшим зудом;
  • при проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия);
  • иногда определяется увеличение селезенки;
  • характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя;
  • моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник);
  • геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода.

Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы:

  • застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза;
  • забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами);
  • обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом;
  • сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку.
  • сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока

Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления:

  1. Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи.
  2. Гепато- и спленомегалия не наблюдается.
  3. Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь.
  4. Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены).

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Отличительный признакРазновидности желтух
ГемолитическаяПаренхиматознаяМеханическая
Механизм развитияПовышенный гемолиз эритроцитовНарушена функция печениОбразовалось препятствие для оттока желчи в кишечник
Скорость нарастания желтушностиБыстроУмеренноПри опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро
Возраст пациентовЧаще новорожденный ребенокВ основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголемВзрослые
Болевой синдромВ правой подреберной областиПриступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики)
Температура телаЧаще в пределах нормальных показателейПовышенаВысокая
ЗудУмеренныйНестерпимый
Окраска кожиСветло-желтыйЖелто-зеленоватыйОливковый
Окраска мочиЧаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая)ТемнаяТемная
Окраска каловых массТемный (иногда нормальный)Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениямиАхоличный
Размеры печениНормаУвеличена, при циррозе уменьшенаНорма
Размеры селезенкиУвеличенаЧаще незначительно увеличенаНорма
Общий анализ кровиСнижение эритроцитов и гемоглобинаУвеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ)Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов.
Клиническая биохимия крови (показатель билирубин)Умеренно превышена норма непрямогоУвеличен прямой и непрямойУвеличен прямой
Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза)Значительно повышена
Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ)Значительно завышеныНормаЗначительно увеличены при холелитиазе

Алгоритм проведения обследования

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: