Дигиталисный эффект на экг что это

Содержание
  1. Дигиталисный эффект на экг что это такое
  2. Дигиталисный эффект на ЭКГ — что это?
  3. Антидот в случае отравления сердечными гликозидами
  4. Проведение терапии при развитии такой патологии
  5. Что может осложнять интоксикацию такого рода?
  6. Заключение и основные выводы по статье
  7. Причины отравления
  8. Клиническая картина отравления
  9. Специфика лечения отравления сердечными гликозидами
  10. Профилактика дигиталисной интоксикации
  11. Дигиталисный эффект
  12. Что такое и особенности
  13. Симптомы гликозидной интоксикации
  14. Правила оказания неотложной помощи
  15. Использование антидота
  16. Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами
  17. Возможные осложнения и профилактика
  18. Причины и лечение дигиталисной интоксикации
  19. Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности
  20. Симптомы
  21. Первая помощь при интоксикации
  22. Лечение отравления
  23. Последствия перенесенного состояния
  24. Профилактика
  25. Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами: симптомы и лечение
  26. Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами
  27. Почему происходит отравление
  28. Первые признаки дигиталисной интоксикации
  29. Симптомы дигиталисной интоксикации
  30. Лечение
  31. Профилактика дигиталисной интоксикации

Дигиталисный эффект на экг что это такое

Дигиталисный эффект на экг что это

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих признаков, в частности:

  • Гастроинтестинальные симптомы.
  • Сердечные и сосудистые проявления.
  • Психоневрологическое расстройство зрения.

Прежде всего у пациентов возникают диспепсические проявления в форме тошноты, непрерывной рвоты с примесью желчи в выделяемой массе, иногда крови, боли в животе и признаков обезвоживания организма. Возможные проявления дигиталисной интоксикации не должны остаться незамеченными.

Вскоре появляется головная боль наряду с головокружением и нарушением зрения в форме ксантопсии, кольцеобразных скотом, понижения остроты зрения. В качестве результата возникает ретробульбарный неврит.

Характерна, помимо всего прочего, атаксия наряду с бессонницей, возбуждением, бредом, галлюцинациями, судорогами, одышкой, цианозом, гипоксией и снижением диуреза.

Дигиталисный эффект на ЭКГ — что это?

На исследовании ЭКГ вместе с понижением интервала ST и приплюснутым зубцом Т может удлиняться показатель PQ, помимо прочего выпадают предсердные единичные зубцы Р.

Нередко отмечается расстройство ритма и проводимости, особенно когда острому отравлению гликозидами предшествует нарушение сердечной деятельности в форме брадикардии, блокады и так далее.

Крайне опасным при дигиталисной интоксикации на ЭКГ считается развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмального типа тахикардии и мерцания предсердий. В подобных случаях смерть может наступать из-за асфиксии или остановки сердца.

Антидот в случае отравления сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при наличии дигиталисной интоксикации гликозидами, в особенности препаратами дигоксина, выступают фрагменты специфических антител.

Суть их антидотовой активности состоит в процессе связывания свободного дигоксина, содержащегося в кровяной плазме после относительной или абсолютной передозировки, и в предотвращении, таким образом, его сотрудничества с клетками миокарда.

Препарат применяется в дозе 800 миллиграмм, то есть двадцать ампул по 40 миллиграмм.

[attention type=yellow]

Фрагменты антител против дигоксина получаются из специфических элементов, образующихся в организме овец. Их родство с лантозидом и дигитоксином является большим, чем взаимосвязь названных гликозидов с рецепторами в миокарде. Поэтому эти вещества преимущественно соединяются с фрагментами специфических антител, а не с рецепторами в миокарде и прочих тканях.

[/attention]

Через полчаса после ввода антидота в крови начинает расти содержание дигоксина или другого гликозида, способствующего интоксикации.

Соединенными с белком гликозидами теряется фармакологическая активность, и они так выводятся из организма. Дозирование лекарства устанавливается индивидуально, и это напрямую зависит от количества яда, который всосался.

Расчет дозировки проводят по инструкции, которая приложена к фармацевтическому препарату.

В чем состоит лечение дигиталисной интоксикации?

Проведение терапии при развитии такой патологии

Крайне нежелательным осложнением при использовании дигиталисного антидота является аллергическая реакция среди сенсибилизированных пациентов, которым предварительно вводились препараты, содержащие овечий белок.

Что может осложнять интоксикацию такого рода?

На быстроту процессов отравления оказывает влияние целый ряд факторов:

  • Пожилой возраст больного, что замедляет скорость вывода из организма ядовитых компонентов и способствует их накапливанию в крови.
  • Наличие болезней почек, препарат выходит с мочой, и плохая работа этого органа провоцирует повышение уровня ингредиентов дигиталиса в крови.
  • Сбои в работе печени, которой связываются компоненты наперстянки с прочими составляющими.
  • Гормональное нарушение, влияющее на скорость обменного процесса.
  • Тяжелые заболевания сердца, предынфарктные состояния.
  • Некоторые болезни легких, при которых затруднено дыхание.
  • Длительный курс приема мочегонных препаратов.

Заключение и основные выводы по статье

Таким образом, назначение сердечных гликозидов является исключительно прерогативой доктора. Заниматься самостоятельным лечением в этом случае может быть крайне опасным для здоровья и жизни.

При продолжительных курсах терапии или наличии отягощающих причин рекомендуют контроль крови каждые шесть часов после использования препарата, все признаки наступления отравления хорошо отображаются на ЭКГ.

Дигоксин широко используется в качестве препарата, подавляющего АВ-проводимость, для уменьшения частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП). Однако применение дигок-сина с этой целью нередко оказывается неэффективным, если пациент ведет активный образ жизни.

Обычная доза составляет 0,25-0,375 мг/сут. Ряд факторов способствуют развитию дигиталисной интоксикации и служат основанием для уменьшения дозы. К таковым относятся: гипокалиемия, нарушение функции почек, возраст, дегидратация (часто — на фоне терапии диуретиками), прием верапамила или амиодарона.

Дигиталисная интоксикация встречается часто. Симптомы этого состояния обнаруживаются более чем у 10% госпитализированных пациентов, получающих дигоксин.

Дигиталисную интоксикацию можно заподозрить при наличии таких клинических симптомов, как анорексия, тошнота, рвота, диарея, нарушения ментального статуса, ксантопсия и нечеткость зрения. Однако ни один из этих симптомов не является специфичным для рассматриваемого состояния.

В частности, у больных с застойной сердечной недостаточностью желудочно-кишечные симптомы часто бывают вызваны непосредственно сердечной недостаточностью, а не дигоксином.

Дигиталисная интоксикация может вызвать развитие ряда нарушений сердечного ритма и проводимости. К таковым относятся предсердная тахикардия с АВ-блокадой, тахикардия из АВ-соединения, желудочковая экстрасистолия (часто — бигеминия), ЖТ, АВ-блокада I—III степени, медленный ритм желудочков на фоне фибрилляций предсердий (ФП) и синоатриальная блокада.

В недавнем большом исследовании, посвященном изучению антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП), было обнаружено увеличение смертности среди пациентов, получавших дигоксин.

[attention type=red]

Дигоксин часто назначают с целью контроля частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП). Если у такого больного пульс становится правильным, следует рассмотреть ряд возможностей.

[/attention]

Во-первых, возможно, у пациента восстановился синусовый ритм.

Во-вторых, причиной может быть аритмия, вызванная дигиталисной интоксикацией (например, появление предсердной тахикардии с АВ-блокадой, тахикардии из АВ-соединения или развитие полной АВ-блокады на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий (ФП)).

Без регистрации ЭКГ выяснить, чем именно в таких случаях обусловлено появление правильного ритма сердца, невозможно.

Ритм из АВ-соединения у пациента, получавшего дигоксин по поводу фибрилляции предсердий (ФП).
дигоксина в плазме крови 5,9 нмоль/л.

Можно определить содержание дигоксина в плазме крови, однако полученный результат необходимо интерпретировать в совокупности с клиническими данными. При уровне менее 1,5 нг/мл и при отсутствии гипокалиемии дигиталисная интоксикация маловероятна. При содержании дигоксина более 3,0 нг/мл интоксикация вполне вероятна.

Если же концентрация дигоксина в плазме крови составляет от 1,5 до 3,0 нг/мл, то вероятность дигиталисной интоксикации следует предположить, особенно при наличии у пациента свойственных этому состоянию симптомов или нарушений ритма и проводимости сердца, почечной дисфункции либо при предположительном использовании неоправданно высокой дозы препарата. Взятие пробы крови для определения концентрации дигоксина необходимо производить как минимум через 6 ч после последнего приема препарата.

Обычно все, что необходимо сделать, — это прекратить прием дигоксина на некоторое время и устранить гипокалиемию (при наличии таковой). При тяжелой дигиталисной интоксикации вводят специфические антитела к дигоксину, полученные у овцы.

При наличии АВ-блокады высокой степени может потребоваться временная ЭКС. Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации сопряжена с высоким риском. В безвыходной ситуации кардиоверсию необходимо начинать с разрядов малой энергии (5-10 Дж), постепенно увеличивая их мощность при необходимости, и ввести 75-100 мг лидокаина.

[attention type=green]

Интоксикация сердечными гликозидами представляет собой тяжелое отравление, которое встречается среди лиц, имеющих патологии сердечной мышцы, поскольку только они принимают препараты наперстянки (дигиталиса).

[/attention]

Наибольшая чувствительность к препаратам данной группы наблюдается среди людей преклонного возраста, а также пациентов с заболеваниями системы выделения и кровообращения, щитовидной железы.

Причины отравления

Токсичность сердечных гликозидов возрастает в случае гипомагниемии и гипокалиемии.

Развитие острой интоксикации гликозидами сердечными возможно вне зависимости от путей их поступления в человеческий организм (внутрь или инъекционным путем).

Дигиталисная интоксикация чаще всего происходит во время приема Дигоксина, так как это наиболее применяемый медикамент среди гликозидов сердечных. Значительно реже, и только в стационаре, применяют Дигитоксин, Целанид.

Дигиталисные препараты обладают накопительными свойствами. Они связываются с белками плазмы и потом длительно пребывают в кровеносном русле.

  • превышение терапевтической дозы лекарственного средства;
  • преклонный возраст;
  • тяжелые степени почечной и печеночной недостаточности;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты, ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции и др.;
  • пониженный уровень калия в плазме крови, что возникает по причине применения мочегонных средств, а иногда и при вторичной форме гиперальдостеронизма;
  • наличие дисбаланса других микроэлементов (гипомагниемия, гиперкальциемия);
  • состояния, провоцирующие гипоксию: болезни легких и сердечная недостаточность;
  • употребление антиаритмических средств – Кордарона, Верапамила, Хинидина;
  • употребление антибиотиков-макролидов;
  • заболевания щитовидной железы с повышением синтеза ее гормонов.

При интоксикации данными средствами возникает мощный дисбаланс электролитов в сердечных клетках. В них накапливаются кальций и натрий, но количество калия существенно сокращается.

Подобные трансформации приводят к увеличению силы сердечных сокращений. В то же время Дигоксин снижает скорость прохождения импульсов по проводящей системе сердца.

Эти изменения и приводят к развитию дигиталисной интоксикации.

Лекарственное средство Кордарон

Клиническая картина отравления

Первые признаки интоксикации препаратами наперстянки выявляются на ЭКГ, когда клиника отравления еще отсутствует. Электрокардиограмма демонстрирует разнообразные нарушения сердечного ритма:

Наблюдаются и другие изменения, но их могут обнаружить лишь квалифицированные доктора. Если не начать помощь на ранней стадии интоксикации, начнут проявляться и клинические симптомы.

Существует несколько групп клинических признаков.

  • аритмия, остановка сердца;
  • признаки ишемии (интенсивные загрудинные боли).
  • понос;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота;
  • тошнота.
  • бессонница;
  • утомляемость и слабость;
  • головокружение;
  • психоз;
  • депрессия;
  • мигрень.
  • точки и пятна перед глазами;
  • нарушение восприятия цветов (преобладают желто-зеленые тона);
  • боязнь яркого света;
  • нечеткое и размытое изображение;
  • слепота.

Острая форма отравления характеризуется быстрым (через несколько минут или часов после употребления Дигоксина) развитием ярко выраженной клиники. При этом состояние больного резко ухудшается, что сопровождается судорогами, падением артериального давления и остановкой сердца.

Специфика лечения отравления сердечными гликозидами

В случае интоксикации Дигоксином важно вовремя оказать первую помощь и приступить к лечению. Что же касается терапии, то она состоит из соответствующего ряда важных мероприятий:

  • отмена приема сердечных гликозидов;
  • выведение токсинов из человеческого организма. Для этого необходимо принимать соответствующие сорбенты: активированный уголь, Полисорб, Смекту, Атоксил и др. Затем следует промыть желудок, но это проводится только в экстренных случаях. Иногда применяют солевые слабительные: сульфат натрия или же магния, а также соль карловарскую;
  • в тяжелых случаях вводят хлорид калия внутривенно, а в более легких – внутрь, но только после приема пищи;
  • выбор аритмических лекарственных средств зависит от разновидности аритмии;
  • специфическими антидотами для сердечных гликозидов являются Дигиталис-антидот БМ и Унитиол;
  • в редких случаях проводится электрокардиостимуляция;
  • симптоматическая терапия включает внутривенное введение физраствора и глюкозы, использование психотропных препаратов, а также оксигенотерапию.

Лекарственное средство Активированный уголь

Профилактика дигиталисной интоксикации

Профилактика отравления препаратами наперстянки состоит в тщательном подборе дозы лекарственного препарата. Принимают гликозиды только по назначению врача!

Курс лечения должен сопровождаться постоянным контролем динамики ЭКГ, а также уровня электролитов крови (наиболее важен контроль концентрации калия).

Пациент должен сообщать врачу-кардиологу о препаратах, которые он принимает для лечения сопутствующих заболеваний (антибиотиках, мочегонных, антиаритмических и др.).

Обязательно включение в рацион продуктов, богатых калием (курага, чернослив, изюм, картофель в кожуре).

Таким образом, отравление сердечными гликозидами — весьма опасное и коварное явление. Если не оказать своевременной помощи и не начать терапию, человек может умереть вследствие остановки деятельности сердечной мышцы.

Источник: https://serdce-moe.ru/obsledovaniya/ekg/digitalisnyj-effekt-na-ekg-chto-eto-takoe

Дигиталисный эффект

Дигиталисный эффект на экг что это

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Что такое и особенности

Дигиталисная интоксикация возникает при преизбыточном приеме «дигиталисов» — препаратов, входящую в группу лекарств для сердца. Их прописывают при лечении хронических нарушений ритма, сердечной недостаточности. Дигиталис, Дигитоксин, Дигоксин вырабатываются из компонентов растения наперстянки.

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

  • пожилой возраст;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • болезни выводящих органов – печени и почек;
  • дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков;
  • гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью;
  • постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

  1. Кардиальная симптоматика: резкая стенокардия — сдавливающая, жгучая боль в области сердца, проходящая без приема медикаментов через 10-15 минут. Возникает аритмия, явное ощущение перебоев работы сердца.
  2. Сбои в работе пищеварительной системы: боли в животе, отсутствие аппетита, понос, рвота, тошнота.
  3. Головные боли, мигрень, состояние тревожности, сонливости, апатии.
  4. Появление «мушек» в глазах, понижение уровня зрения вплоть до слепоты.
  5. Сильное понижение артериального давления.
  6. Тяжелые признаки тяжелой гликозидной интоксикации: эпилептические судороги, в том числе в бессознательном состоянии; сильное поражение центральной нервной системы, впадение в кому, смертельный исход.

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

Советуем почитать

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

  • срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы;
  • вызов рвоты после большого количества выпитой воды;
  • выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем;
  • напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате;
  • при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

  1. Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
  2. Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
  3. После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
  4. Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
  5. Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

[attention type=yellow]

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

[/attention]

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Обзор средств, применяемых при интоксикации сердечными гликозидами

Во время нахождения пациента в клинике для устранения последствий передозировки сердечными гликозидами, ему в индивидуальном порядке назначаются препараты, восстанавливающие организм. Лечение зависит от многих факторов: возраста, сроков употребления препаратов, функционирования печени, почек, наличия хронических заболеваний.

В обязательном порядке после принятия антидота (назначение антидота зависит от тяжести интоксикации), токсины выводят адсорбентами: активированным углем, Энтеросгелем, Сорбексом. Среди других средств, назначаемых при отравлении, могут быть:

  • для устранения гипокалиемии, восполнения калия в кардио органах, против обезвоживания — хлорид калия, инсулин, глюкоза, Панангин, оротат калия, Аспаркам;
  • при брадикардии (замедленном пульсе), рвоте, тошноте – Атропин, повышающий сердечные сокращения. Необходимо учитывать, что Атропин противопоказан при тахикардии, как и использование адреналина (во избежание фибрилляции сердечных желудочков);
  • препарат сульфат магния, при условии, что нет нарушений в работе почек;
  • для образования и выведения соединений кальция, нарушающего работу сосудов – Трилон Б, цитратные соли;
  • для прекращения аритмии – Пропранолол, Лидокаин, Анаприлин, Новокаиномид. Устраняет желудочковые аритмии Фенитоин;
  • при необходимости назначают противосудорожные средства Аминозин, натрия оксибутират, Сибазон;
  • проводят оксигенотерапию, устраняющую кислородное голодание органов;
  • назначают витаминотерапию витамином Е, группы В, для поддержания работы сердечно-сосудистой системы Рибоксин, Аспикард.

Возможные осложнения и профилактика

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами.

Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%.

Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

При обнаружении симптомов отравления — срочно обращаться за медицинской помощью.

Статья была одобрена редакцией

Источник: toxikos.ru

Источник: https://gigastroi.ru/digitalisnyj-jeffekt/

Причины и лечение дигиталисной интоксикации

Дигиталисный эффект на экг что это
Препарат, который может спровоцировать дигиталисную интоксикацию

Дигиталисная интоксикация — редко встречающееся осложнение лечения сердечными гликозидами. В группу риска отравления входят люди, страдающие тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Часто патологическое состояние выступает результатом осознанного принятия пациентом слишком большой дозы препарата при попытке суицида.

Что такое дигиталисная интоксикация и ее особенности

Сердечные гликозиды — лекарства растительного происхождения. Вещества содержатся в наперстянке, олеандре и некоторых других растениях. Наиболее часто при изготовлении средств используется сырье наперстянки. Содержащиеся в наперстянке сердечные гликозиды крайне эффективны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Развитие дигиталисной интоксикации наблюдается при превышении рекомендованной дозы препарата в 10 и более раз.

Часто признаки отравления появляются в результате приема Дигоксина и Дигитоксина, которые назначаются при разных патологиях сердца и сосудов.

Дигиталисная интоксикация на ЭКГ

Дигиталисные препараты отличаются длительным сохранением высокой концентрации в крови. При превышении дозировки дигиталисных препаратов на электрокардиографии появляются характерные изменения как результат нарушения проводимости, падения уровня магния и калия, нарушения содержания электролитов.

Симптомы

Первичные нарушения ритма и проводимости при отравлении сердечными гликозидами могут быть выявлены только при проведении электрокардиографии, когда обнаруживаются тахикардия (учащение сердечного ритма), фибрилляция желудочков и предсердий, экстрасистолия. В тяжелых случаях присутствуют блокады, при которых наблюдаются нарушения проводимости импульсов по нервным путям сердца.

В дальнейшем появляются выраженные признаки дигиталисной интоксикации. Клиническая картина отравления включает гастрологический и кардиологический синдромы, неврологические нарушения, поражение органов зрения.

У пациентов появляются тяжелые аритмии вплоть до полной остановки сердца. Присутствуют приступы стенокардии, выраженные сильными болями в области сердца. Может развиваться ишемическое поражение тканей миокарда.

Побочные эффекты дигоксина

Проявления отравления со стороны пищеварительной системы:

  • потеря аппетита;
  • диарея;
  • тошнота;
  • рвота.

У пациентов быстро нарастают неврологические симптомы. Сначала появляются быстрая утомляемость и слабость, в дальнейшем — бессонница, приступы головокружения и сильнейшие мигрени. В тяжелых случаях возникают психозы и депрессивные расстройства.

Нарушения со стороны органов зрения, возникающие на фоне передозировки:

  • светобоязнь;
  • нечеткость зрения;
  • черные точки перед глазами;
  • нарушения цветовосприятия и т. д.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от дозы принятого лекарства. Нарастание признаков отравления сердечными гликозидами длится от нескольких минут до суток. При тяжелом отравлении возможны сильные боли в животе, нарушение сознания, судороги и другие осложнения.

Первая помощь при интоксикации

При появлении признаков отравления необходимо прекратить прием сердечных гликозидов и срочно вызвать «Скорую помощь», сообщив о возможном отравлении. Для Дигиталиса антидот уже разработан. Требуется контроль состояния больного до приезда врача: нужно следить за показателями давления и пульса.

Первая помощь при интоксикации

Для обеспечения притока свежего воздуха открываются в помещении окна. Необходимо очистить полость желудка больного: пострадавшему дают большое количество кипяченой воды, что провоцирует рвоту и позволяет очистить желудок от остатков принятого лекарства.

Если больной находится в сознании, следует напоить пострадавшего теплым чаем. Для ускорения выведения токсичных веществ в домашних условиях дают активированный уголь или другой сорбент.

Если присутствуют явные признаки фибрилляции предсердий и желудочков, может потребоваться проведение непрямого массажа сердца. Если больной находится без сознания, необходимо уложить человека спиной на ровную поверхность и повернуть голову набок, чтобы при рвоте массы из желудка не попали в дыхательные пути.

Лечение отравления

Оказание направленной медицинской помощи должно проводиться в условиях стационара.

Пациентам вводится специфический антидот и проводится повторное промывание желудка, а для очищения организма с помощью зонда вводят солевые растворы и активированный уголь.

Чтобы очистить кишечник, может потребоваться прием до 200 мг вазелинового масла. В первые сутки после отравления необходимо до 3–4 раз делать инъекции витамина E, глюкокортикоидов и Унитиола.

Для поддержания жизненных показателей назначают инфузии инсулина с глюкозой, кокарбоксилазы. При необходимости внутривенно вводится витамин B6. В большинстве случаев назначается ингаляция кислородом посредством маски или назального катетера.
Для нормализации сердечной проводимости и ритма препараты подбираются индивидуально. Подбор средства зависит от вида аритмии.

При необходимости назначается дефибрилляция сердца и электростимуляция. Часто назначается введение натрия аспарагината. При дигиталисном отравлении вводятся растворы для поддержания нормального уровня в плазме магния, калия и кальция.

Дополнительно назначаются препараты, предназначенные для устранения симптоматических проявлений отравления. Часто пациентам требуются лекарственные средства для устранения тошноты и рвоты. Возможно использование нейролептиков для купирования симптомов нарушений в работе нервной системы.

Последствия перенесенного состояния

Накопление сердечных гликозидов в крови на фоне приема препаратов на основе наперстянки может стать причиной летального исхода. В молодом возрасте отравление при правильном лечении проходит без последствий. У пожилых людей, переживших острый период отравления, возможно обострение имеющихся патологий сердечно-сосудистой системы, а также хронические нарушения работы сердца.

Профилактика

Ведение дневника приема препаратов

Дигоксин — часто назначаемый препарат, но случаи передозировки крайне редки. Для недопущения отравления сердечными гликозидами необходимо придерживаться рекомендаций врача, касающихся дозы препарата.

Пациентам, которые имеют проблемы с памятью и не всегда могут вспомнить, принимали препараты или нет, рекомендуется вести дневник, где указывать время и дозу принятого средства.

Прием препаратов пациентами, имеющими психические расстройства, должен контролироваться родственниками.

[attention type=red]

При прохождении лечения дигиталисными медикаментами пациентам рекомендуется включать в рацион продукты, богатые калием: изюм, картофель, чернослив, сушеные абрикосы и т. д.

[/attention]

Больным с хроническими патологиями печени и почек рекомендовано периодическое прохождение курсов приема препаратов калия. Дигиталисные препараты и другие лекарственные препараты должны храниться в местах, недоступных для детей, что снизит риск случайного проглатывания таблеток и отравления.

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 515

Источник: https://ObOtravlenii.ru/himicheskoe/lekarstvami/digitalisnaya-intoksikatsiya.html

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами: симптомы и лечение

Дигиталисный эффект на экг что это

Сердечные (в том числе цианогенные) гликозиды – это лекарственные препараты растительного происхождения, обладающие лечебным действием и токсичностью одновременно. При передозировке может возникнуть дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Дигиталисный эффект на экг что это

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

В редких случаях данные вещества являются средством выбора для самоубийства. Ещё реже отравление случается при употреблении специфических лекарственных растений: различные виды олеандра, наперстянки, ландыша майского, морского лука и других.

Почему происходит отравление

Дигиталисная интоксикация чаще всего развивается на фоне приёма Дигоксина, так как на сегодняшний день — это самый назначаемый препарат из группы сердечных гликозидов. Гораздо реже, преимущественно в условиях стационара, используются Целанид и Дигитоксин.

Препараты этой группы имеют узкое терапевтическое окно. Это означает, что незначительное увеличение дозы может привести к тяжёлым и даже смертельным последствиям.

Сердечные гликозиды накапливаются в организме, связываясь с белками плазмы, и длительно циркулируют по кровеносному руслу.

Некоторые обстоятельства провоцируют интоксикацию сердечными гликозидами. Сюда можно отнести:

  • престарелый возраст;
  • приём необоснованно высоких доз препарата;
  • выраженная недостаточность функции почек, через которые происходит выведение Дигоксина из организма;
  • тяжёлая недостаточность функции печени, где препараты дигиталиса метаболизируются;
  • низкая концентрация в плазме крови калия — на фоне приёма мочегонных препаратов или при вторичном гиперальдостеронизме (состояние, при котором усиливается выработка альдостерона – гормона надпочечников);
  • дисбаланс других микроэлементов (избыточное содержание в крови кальция, сниженная концентрация в плазме магния);
  • состояния, приводящие к гипоксии (недостаток кислорода) в организме: тяжёлая сердечная недостаточность, болезни лёгких, течение которых осложняется дыхательной недостаточностью;
  • патология сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (включая стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), миокардиты и другие болезни, имеющие воспалительную природу, перенесённые операции, электрокардиоверсия;
  • прочие состояния — такие, как избыточное образование гормонов щитовидной железы, низкий уровень белка в плазме крови (в том числе обусловленный недостаточным поступлением его с пищей), гемодиализ, приём некоторых медикаментов (Верапамила, Кордарона, Хинидина и других антиаритмических средств), приём антибиотиков (макролидов), нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.

Интоксикация Дигоксином развивается в результате нарушения баланса электролитов в кардиомиоцитах (клетках сердца). В результате блокирования фермента Na-K-АТФазы в клетке накапливается избыточное количество натрия и кальция. При этом содержание калия значительно снижается. Такие изменения приводят к усилению сердечных сокращений.

Но в то же время Дигоксин оказывает влияние на проводящую систему сердца. Он способен увеличивать автоматизм и возникновение эктопической активности, то есть импульсы генерируются в тех участках сердечной мышцы, где в норме этого не происходит. Проведение импульсов в системе проведения сердца замедляется.

Все эти изменения приводят к тому, что появляются те признаки интоксикации сердечными гликозидами, которые обычно имеют место.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения. Также появляются различные нарушения ритма сердца:

  • экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
  • тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
  • фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
  • блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Симптомы дигиталисной интоксикации

В зависимости от клинических проявлений симптомы можно поделить на несколько групп.

Симптомы поражения сердца:

  • аритмия, вплоть до асистолии (остановке сердца);
  • ишемические проявления (приступы загрудинных болей, свойственных стенокардии).

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

  • снижение или полное отсутствия аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жидкий стул.

Неврологические нарушения:

  • быстрая утомляемость;
  • выраженная слабость общего характера;
  • расстройства сна;
  • вестибулопатии (головокружение);
  • мигренозные боли;
  • депрессивные расстройства;
  • психозы.

Нарушения зрения: 

  • искажение цветовосприятия (все видится в жёлтых и зелёных тонах);
  • появление пятен, точек перед глазами;
  • нечёткое зрение;
  • светобоязнь;
  • слепота.

При остром отравлении симптоматика более выражена и возникает через короткое время после приёма Дигоксина: это может занимать минуты или часы. Состояние быстро ухудшается и сопровождается возникновением, помимо перечисленных симптомов, болей в животе, судорог, потери сознания, падением давления и остановкой сердца.

Лечение

При дигиталисной интоксикации лечение включает ряд мероприятий:

  1. Отмена сердечных гликозидов.
  2. Удаление токсина из организма. Приём сорбентов: неоднократное использование активированного угля. Промывание желудка проводится только в экстренных случаях с помощью зонда. Возможно, применение солевых слабительных: карловарская соль, сульфат магния или сульфат натрия.
  3. Введение препаратов калия: в тяжёлых случаях внутривенно, в менее опасных ситуациях принимают хлорид калия внутрь после еды.
  4. Антиаритмические препараты: выбор средства зависит от вида аритмии.
  5. При интоксикации сердечными гликозидами применяют специфические препараты, уменьшающие их токсическое действие: Унитиол или Дигиталис-антидот БМ.
  6. В редких случаях прибегают к электрокардиостимуляции.
  7. Симптоматическое лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида, психотропные препараты.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.

  1. Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
  2. Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.
  3. Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
  4. Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
  5. Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.

Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.

Источник: https://otravleniya.net/intoksikaciya-iz-za-boleznej/digitalisnaya-intoksikatsiya.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: