Дискордантное смещение

Содержание
  1. Депрессия сегмента st на ЭКГ — диапазон нормы и патологии при отклонениях
  2. Интервал QT (QRST)
  3. Косонисходящий и горизонтальный тип снижения
  4. Зачем проводить ЭКГ
  5. Косовосходящий тип снижения
  6. Клинические симптомы гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
  7. Диагностика
  8. Стадии болезни на ЭКГ
  9. Заключение
  10. Желудочковая экстрасистолия
  11. Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:
  12. Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии
  13. В зависимости от ритмичности и “кучности” возникновения
  14.  Пример 1: левожелудочковая тригеминия
  15. Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома
  16. Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола
  17. Пример 4: частая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий
  18. Пример 5: частая политопная экстрасистолия и пробежки желудочковой тахикардии у больного ИБС 
  19. Отклонение ЭОС влево: что это такое, что значит смещение оси сердца
  20. Нормальные значения и причины нарушения
  21. Как определяется смещение?
  22. Почему возникает заболевание
  23. Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки
  24. Может ли ЭКГ не показать инфаркт
  25. Определение стадии
  26. Фото с расшифровкой
  27. Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
  28. Выводы

Депрессия сегмента st на ЭКГ — диапазон нормы и патологии при отклонениях

Дискордантное смещение

Я долго думал о том, как написать этот раздел для врачей не кардиологов и пришел к выводу, что самым важным будет научится не пропустить признаки инфаркта.

Считаю, что это будет большим достижением, чем забивать себе голову такими понятиями как: эндокардиальная, эпикардиальная ишемии и механизмами их развития, каким образом протекают стадии инфаркта различных стенок, какие артерии отвечают за тот или иной участок сердца и так далее. Оставим эти «фигуры высшего пилотажа» кардиологам, у нас цели более земные.

Итак начнем мы с самого главного — Инфаркт миокарда с элевацией ST. Такой инфаркт сопровождается очень высокой смертностью и требует срочного лечения, желательно открыть артерию в течение первых 60-90 минут.

Поэтому пропустить его является непростительной ошибкой. Любому врачу во чтобы то ни стало необходимо научиться находить элевацию ST на ЭКГ.

Вы может не знать как определять ритм и блокады, но инфаркт с элевацией ST нужно знать в лицо.

С этого момента мы познакомимся с «розовыми ЭКГ», которые вы привыкли видеть ежедневно. Как всегда, я постараюсь использовать ЭКГ высокого качества, но во время инфаркта и/или когда больной мечется в кровати от боли в груди «образцовые ЭКГ» получаются редко.

Интервал QT (QRST)

Отражает электрическую систолу сердца. Измеряется от начала зубца Q (или R если Q отсутствует) до конца зубца Т.
1.Продолжительность зависит от пола, возраста, частоты ритма. Нормальная величина QT (коррегированный QT; QTc)

рассчитывается по формуле Базетта:

https://www..com/watch?v=-Ru4g_VXwko

2.Нормальные величины QT колеблются в пределах 0,39–0,45 сек.

3.Если измерения производятся в разных отведениях, за основу

принимается самое большое значение (обычно в отведении V2- V3).

4.Удлинением интервала QT считается у женщин 0,46 сек и более, у мужчин 0,45 сек и более, укорочением – 0,39 сек и менее.

Характеризует продолжительность полного сердечного цикла – систолы и диастолы.

1.Для определения частоты сердечных сокращений необходимо разделить 60 на значение RR, выраженное в секундах.

Втех случаях, когда частота ритма у одного пациента отличается в коротком промежутке времени (например, при фибрилляции предсердий),

Косонисходящий и горизонтальный тип снижения

https://www..com/watch?v=upload

Если отрезок между зубцами представляет собой косую линию, направленную вниз, то в этом случае говорят о косонисходящей депрессии сегмента ST. Такие показания электрокардиограммы считаются патологическими. Это говорит об ишемии миокарда. Другой причиной такого результата может быть недостаточность левого желудочка.

Признаком недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы является и горизонтальная депрессия сегмента ST. Что это такое? Отрезок между зубцами S и T расположен параллельно изолинии. Такой результат ЭКГ тоже является маркером ишемии.

Состояние сегмента ST проверяют в двух соседних отведениях. То есть электроды кардиографа присоединяют к двум точкам, расположенным рядом, на груди или на конечностях. И если дважды было выявлено снижение сегмента, то это, как правило, свидетельствует об ишемии.

Зачем проводить ЭКГ

Анализ состояния сегмента СТ на картине электрокардиограммы остается очень актуальным методом современной диагностики. С помощью ЭКГ можно на ранних этапах обнаружить кардиологические патологии и начать их терапию. Терапевтическая практика показывает, что лечение и прогноз многих из этих заболеваний зависят от того, на какой стадии патологии они диагностированы.

Своевременная диагностика сердечных патологий убережет от серьезных осложнений

Оценивать, насколько сильно произошло смещение сегмента СТ, можно только комплексно с другими параметрами кардиогарммы. Депрессия или элевация сама по себе необязательно свидетельствует о патологии, это может быть частью нормы.

Рассматривая результаты электрокардиографии, нельзя не обращать внимание на проявляющиеся симптомы. Смещение сегмента СТ может быть связано с некоронарогенными изменениями миокарда.

Косовосходящий тип снижения

Косовосходящей депрессией ST-сегмента называется такое отклонение на электрокардиограмме, когда линия между зубцами направлена вверх. Обычно так бывает при тахикардии. Такое явление может носить временный характер, например при учащении сердечного ритма после физической нагрузки. В этом случае изменения на электрокардиограмме не говорят о патологии.

Источник: https://AptekaTamara.ru/bolezni/nespecificheskie-izmeneniya-st-t.html

Клинические симптомы гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

Дискордантное смещение

Гипертрофия левого желудочка относится к приобретенным или врожденным порокам, выражается в уплотнении сердечной мышцы и увеличении ее объема. Такие изменения происходят по причине гипертрофии кардиомиоцитов.

В нормальных условиях толщина стенок левого желудочка сердца составляет 9—14 мм. При развитии кардиомиопатии эти показатели значительно превышают норму. Кроме того, увеличение стенок левого желудочка может отличаться неравномерностью. Больше всего морфологическим изменениям подвергается межжелудочковая перегородка, а также места перехода предсердия в желудочек и желудочка в аорту.

Диагностика

Поставить такой диагноз, как «гипертрофия левого желудочка», можно только после проведения исследования при помощи методик электрокардиографии или эхокардиографии.

Как правило, в большинстве случаев предпочтение отдается методу ЭКГ, как более доступному и не менее информативному, чем ЭхоКГ.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ может обозначаться 10 и более проявлениями, однако не все из них являются специфическими и наблюдаются, как постоянный признак.

При проведении диагностики можно увидеть значительную разницу между размерами правого и левого отделов сердца, которые и в норме отличаются своими объемами. Левый желудочек у здоровых людей имеет гораздо большую массу, чем правый, а при развитии гипертрофии эта разница выражена еще существеннее.

[attention type=yellow]

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ проявляется в увеличении электродвижущей силы органа и вектора. Такие изменения свидетельствуют о возбуждении левого желудочка.

[/attention]

Продолжительность периода возбуждения также увеличивается, что может быть обусловлено не только гипертрофией кардиомиоцитов, но и развитием дистрофических процессов или склероза.

Во время возбуждения миокарда левого желудочка на ЭКГ регистрируются:

  1. Электрокардиограмма RS-типа в правых грудных отведениях V1, V2. Наличие зубца R в отведении V1 обусловлено возбуждением левой стороны межжелудочковой перегородки. Зубец S в этом же отведении выше, чем должен быть в норме. Такое явления также обусловлено возбуждением миокарда гипертрофированного (ЛЖ) левого желудочка.
  2. Электрокардиограмма QRS и QR-типа в левых грудных отведениях. Зубец Q в отведении V6 выше, чем в норме и это связано с возбуждением гипертрофированных миоцитов в левой части межжелудочковой перегородки. По этой же причине наблюдается увеличение амплитуды зубца R в отведении V6. Кроме того, в этом отведении можно зарегистрировать появление зубца S, что не является нормой и также указывает на гипертрофию левого желудочка.

В момент реполяризации гипертрофированного ЛЖ на ЭКГ можно увидеть следующие изменения:

  1. Появление ST-сегмента в грудном отведении V1 и его расположение выше изолинии.
  2. Зубец Т в отведении V1 находится также выше изоэлектрической линии, то есть является положительным.
  3. Сегмент ST в отведении V6 находится ниже изолинии (отрицательные зубцы S и Т).
  4. Зубец Т в грудном отведении V6 отличается асимметричностью по отношению к зубцам Т в других отведениях.

Характерные признаки заболевания, регистрируемые в грудных отведениях:

  • высокий зубец R в V5 и V6 (причем R в отведении V6 больше, чем R в отведении V5, который больше R в отведении V4 );
  • высокий зубец S в отведении V1 и V2;
  • расположение сегмента ST ниже изолинии в отведении V5 (чем выше зубец R, тем больше снижается этот сегмент);
  • асимметричный и отрицательный зубец Т в грудных отведениях V5 и V6 (степень негативности этого зубца также связана с высотой R;
  • расположение выгнутой дуги сегмента ST ниже изоэлектрической линии в отведениях V1 и V2;
  • положительный зубец Т в грудных отведениях V1 и V2;
  • повышение сегмента ST и увеличение амплитуды зубца Т (положительного) в правых отведениях от грудной клетки;
  • зубец Т в грудном отведении V1 больше, чем Т в V6, который находится ниже изолинии.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ определяется по смещению переходной зоны к правым грудным ответвлениям.

Электрическая ось сердца при данном заболевании расположена, как правило, горизонтально. Также может наблюдаться незначительное смещение ЭОС влево. Но в большинстве случаев электрическая ось сердца занимает полувертикальное положение.

Стадии болезни на ЭКГ

Первая стадия гипертрофии левого желудочка сопровождается такими изменениями:

  • высокая амплитуда сегмента QRS;
  • зубец Т положительный;
  • отсутствие смещения сегмента ST.

Вторая стадия патологии характеризуется следующими признаками на электрокардиограмме:

  • значительное увеличение амплитуды комплекса QRS;
  • дискордантное смещение сегмента ST;
  • снижение зубца Т и уплощение его формы.

Третья стадия гипертрофии левого желудочка проявляется так:

  • увеличение комплексов QRS;
  • дискордантное смещение зубца Т и сегмента ST по отношению к QRS.

Четвертая стадия развития заболевания выражается такими симптомами:

  • вторичное снижение амплитуды QRS;
  • изменение реполяризации, свойственное и третьей стадии болезни.

Заключение

ГЛЖ или гипертрофия левого желудочка на ЭКГ, как правило, определяется с высокой точностью. Однако, в некоторых случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование при помощи методик эхокардиографии и вентрикулографии.

Оценка результатов электрокардиограммы в динамике имеет клиническое значение при постановке диагноза.

Для диагностирования болезни по признакам ЭКГ врачами используются и некоторые другие методики: бальная система по Рохмильту-Эстесу, симптом Соколова-Лайона, признак Корнельский, симптом Губнера-Унгерлейдера и другие.

При развитии асимметричной гипертрофии левого желудочка важно дифференцировать эту патологию от инфаркта миокарда и коронарной недостаточности.

Благодаря методу электрокардиографии (ЭКГ) специалистам удается выявить у пациентов ГЛЖ уже на ранних стадиях развития и определить эффективное лечение для предупреждения осложнений.

Источник: http://serdceinfo.ru/bolezni-serdca/simptomy-gipertrofii-levogo-zheludochka-na-ekg.html

Желудочковая экстрасистолия

Дискордантное смещение
Подробности : 11.01.2018 , Max Romanchenko

Желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда: в основании сердца, в межжелудочковой перегородке, в любой из стенок правого и левого желудочков. В зависимости от места зарождения и от состояния проводящей системы сердца экстрасистолические комплексы будут иметь различную форму и полярность в различных отведениях. 

  • Желудочковые экстрасистолы обычно широкие (более 0,12 сек.) с резко измененной морфологией QRS, отличающейся от нормальных сокращений.
  • Дискордантное смещение ST+T (это значит, что ST+T смещаются в обратную от желудочкового комплекса сторону: вверх, если комплекс отрицательный, и вниз – если положительный).
  • Обычно после экстрасистолы следует полная компенсаторная пауза (см. подробнее). 
  • Экстрасистола иногда может ретроградно возбуждать предсердия, проходя через АВ-узел.

Не смотря на то, что желудочковые экстрасистолы могут зарождаться в любом участке миокарда желудочков, в клинической практике традиционно выделяют право-и левожелудочковые экстрасистолы. Для определения их типа оцените отведения V1 и V6:

  • Левожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс, морфологически схожий с блокадой правой ножки пучка Гиса (положительный в V1, отрицательный в V6).
  • Правожелудочковые экстрасистолы образуют комплекс, похожий на блокаду левой ножки пучка Гиса (отрицательный в V1, положительный в V6).

Классификация экстрасистол в звисимости от частоты:

  • Редкие
  • Частые (более 5 в минуту или более 30 в час при Холтер-мониторировании).

Виды экстрасистол в зависимости от количества эктопических очагов и морфологии

  • Монотопные (один очаг, например, в правом желудочке)
  • Политопные (очагов два и более, например, в правом и левом желудочках)
  • Мономорфные (все экстрасистолы идентичны – такое бывает только если они из одного очага)
  • Полиморфные (форма экстрасистол разная, хоть исходить они могут и из одной анатомической области)

В зависимости от ритмичности и “кучности” возникновения

  • Бигеминия (каждое второе сокращение – экстрасистола)
  • Тригеминия (каждое третье сокращение – экстрасистола)
  • Квадригеминия (каждое четвертое сокращение – экстрасистола)
  • Одиночные / парные (одна или две экстрасистолы подряд). На примере ниже стрелками обозначены хорошо заметные волны Р.
  • Триплет (три экстрасистолы подряд – сейчас расценивается как короткая пробежка желудочковой тахикардии)
  • Вставочные (интерполированные) – экстрасистола возникает между нормальными сокращениями, не изменяя интервал между ними (т.е. экстрасистолическое сокращение происходит не затрагивая синусовый узел и желудочки успевают выйти из рефрактерного периода раньше, чем произойдет нормальное сокращение).
  • Ранние по типу R-на-Т (если экстрасистола начинается на зубце Т предыдущего сокращения).

 Пример 1: левожелудочковая тригеминия

  • Ритм синусовый, неправильный, 75 ударов в минуту. 
  • Левожелудочковая тригеминия (левожелудочковая – т.к. экстрасистолический комплекс положительный в правых отведениях V1-V2 и отрицательный – в V6).

Пример 2: политопная экстрасистолия на фоне острого коронарного синдрома

  • Ритм синусовый, неправильный,ЧСС 100 уд\мин, Синусовая тахикардия, частая политопная желудочковая экстрасистолия (комплексы с различной направленностью), эпизод парной желудочковой экстрасистолии.
  • ЭОС отклонена влево  
  • Признаки нарушения коронарного кровотока в передне-боковой стенке ЛЖ: косонисходящая депрессия ST и инверсия T в I, aVL, V2-V6). На догоспитальном этапе такая ЭКГ позволяет поставить диагноз “острый коронарный синдром”, т.к. есть характерные ЭКГ-признаки ишемии миокарда в совокупности с клинической картиной

Пример 3: единичная желудочковая экстрасистола

  • Ритм: предсердный (двухфазные зубцы Р в II, III, aVF, V1-V6) ; частота ритма: 58 уд/мин ; РQ– 0,20 с, QRS- 0,07 с, QT- 0,40 с; нормальное положение ЭОС  (угол α +500 )
  • Единичная желудочковая экстрасистола (наличие внеочередного измененного желудочкового комплекса QRS, значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса, полная компенсаторная пауза)
  • Нарушение процессов реполяризации в нижне-диафрагмальных и боковых отделах стенки ЛЖ (горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм в II, III, aVF, V5-V6), вероятно обусловленное ишемией.

Пример 4: частая желудочковая экстрасистолия на фоне фибрилляции предсердий

  • Фибрилляция предсердий с ЧСЖ 90-150 в мин. (в среднем – 115 в мин.). Нормальная ЭОС (максимальная амплитуда QRS во II отведении).
  • Частые единичные желудочковые экстрасистолы.
  • Первое, шестое, девятое и четырнадцатое сокращения на данной ЭКГ – экстрасистолические. Обратите внимание, что экстрасистолические комплексы резко отличаются от нормальных шириной и морфологией.
  •  Четвертый и двенадцатый комплексы можно рассматривать как преходящую блокаду ЛНПГ, в пользу чего говорит схожесть этого комплекса с нормальными комплексами данного больного, а также похожая на БЛПГ морфология. Подобная преходящая блокада может наблюдаться у пациентов с длительно протекающей ИБС, особенно на фоне фибрилляции предсердий, и рассматривается как признак ишемии миокарда. Читайте подробнее: феномен Ашмана.

Пример 5: частая политопная экстрасистолия и пробежки желудочковой тахикардии у больного ИБС 

  • Ритм синусовый, неправильный, частая групповая политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия (представлены широкими комплексами QRS, после которых наблюдается компенсаторная пауза), пробежки желудочковой тахикардии ( > 3 желудочковых экстраситол подряд)
  • ЧСС ≈ 90 уд./мин.
  • ЭОС отклонена влево ( угол α ≈ -10°)
  • Признаки ишемии миокарда по передней стенке ЛЖ ( косонисходящая депрессия сегмента ST в I, II, V2-V6)
  • Обратите внимание, что на ЭКГ записано очень мало нормальных сокращений: это шестой, десятый, одинадцатый, двенадцатый комплексы, и по одному – перед эпизодами экстрасистолии в грудных отведениях.

Источник: http://therapy.odmu.edu.ua/ru/ecg-online-course/191-pvc-ventricular-extrasystoly

Отклонение ЭОС влево: что это такое, что значит смещение оси сердца

Дискордантное смещение

Электрическая ось сердца (ЭОС) — клинический параметр, который используется в кардиологии и отражается на электрокардиограмме. Позволяет оценить электрические процессы, которые приводят в движение сердечную мышцу и отвечают за ее корректную работу.

С точки зрения кардиологов, грудная клетка представляет собой трехмерную систему координат, в которую заключено сердце. Каждое его сокращение сопровождается рядом биоэлектрических изменений, которые и определяют направление сердечной оси.

Нормальные значения и причины нарушения

Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение 590. Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от 200 до 1000.
В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:

  • в момент глубокого выдоха;
  • при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
  • при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).

Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:

  • при окончании глубокого вдоха;
  • при изменении положения тела в вертикальное;
  • у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.

Расположение электрической оси определяется тем, что масса левого желудочка в нормальных условиях больше, чем масса правой половины сердечной мышцы. За счет этого электрические процессы протекают в нем интенсивнее, потому вектор направлен на него.

Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение 59 0 . Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от 20 0 до 100 0 .

Как определяется смещение?

Положение этой оси определяется с помощью проведения электрокардиографии, после анализа электрокардиограммы из нескольких отведений.

Для выявления изменения нормального расположения оси могут использоваться 2 метода.

Эта методика чаще всего используется диагностами. В норме ЭОС полностью совпадает с анатомической осью (сердце расположено полувертикально, а нижний конец отклоняется вниз и немного влево). Ее расположение определяется альфа – углом, сформированным из 2 прямых линий (1 ось отведения и линия вектора ЭОС).

Для выявления угла вычисляется сумма зубцов S, R и Q в 3 и 1 стандартном отведении. Обязательно учитывается положительное и отрицательное значение каждого зубца.

[attention type=red]

Затем используется таблица Дьеда. Выставив в нее результат, врач определяет критерии угла альфа.

[/attention]

Нажмите на картинку для увеличения

В норме этот угол должен составлять от – 29° до 89°. Значительное (выраженное) левостороннее смещение оси – это признак патологических нарушений. При его изменении до – 30° речь идет о левостороннем отклонении, а при значениях от 90° до 180° – правостороннем.

Левостороннее отклонение угла от – 30° до – 44° считается небольшим (несущественным), если же он смещен от – 45° до – 90°, это считается значительным и в большинстве случаев сопровождает сердечные патологии.

Этой методикой определения смещения оси сердца наиболее часто пользуются терапевты и кардиологи. После проведения ЭКГ, врач сравнивает величину зубцов S и R в 1 и 3 отведении. Если в границе одного из них величина R больше, чем S, речь идет о желудочковом комплексе (по R– типу). В противном случае, комплекс относится к S– типу.

При отклонении оси влево зубец RI — SIII. Это означает, что желудочковый комплекс R– типа в 1 отведении, а S – типа в 3.

Стандартное отведение QRS зубцов в разном положении ЭОС (а, б – правостороннее смещение; в – нормальное положение оси; г, д – левостороннее смещение)

Главным инструментом определения отклонений ЭОС влево является электрокардиография, на которой это видно визуально, однако для подтверждения результата необходим ряд вспомогательных исследований.

Почему возникает заболевание

Синусовая брадикардия что это такое? Причины появления заболевания могут быть самыми разнообразными. В основном недуг проявляется при потере автоматизма синоатриальным узлом.

Существует большое количество факторов влияния, которые воздействуют на развитие заболевания. Синусовая брадикардия сердца Что это такое? Патология способна возникнуть в результат воздействия невроза.

При таком нарушении происходит дисфункция вегетативной системы, что негативно отражается на работе сердца.

Источник: https://MedBur.ru/serdce/smeshchenie-serdca-chem-opasno.html

Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

Дискордантное смещение

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания.

Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену.

Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)
  1. Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный).
  2. Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии.
  3. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. Уменьшение зубца R.
  3. Смещение ST ближе к изолинии.
  4. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. ST на изолинии.
  3. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания
  1. Патологический зубец Q или QS сохраняется.
  2. ST на изолинии.
  3. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
Локализация Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)У V1 – V3:
  • патологический Q, QS, QR;
  • ST выше изолинии;
  • T «коронарный»;
  • R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердцаУ V4 и А по Небу:
  • зубец R уменьшается;
  • остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка
  • аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу;
  • противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой
  • характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу;
  • реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки
  • отклонения в І, aVL;
  • реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF;
  • прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ
  • отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу;
  • противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу;
  • реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6;
  • противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ
  • только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия
  • PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого);
  • PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ.

При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть.

В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/ehkg-pri-infarkte-miokarda.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: