Дислокация хрусталика

Содержание
  1. Смещение искусственного хрусталика после операции удаления катаракты
  2. Причины смещения ИОЛ
  3. Методы репозиции искусственного хрусталика
  4. Хирургические технологии устранения смещения ИОЛ
  5. Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация) – причины и лечение (операция)
  6. Причины дислокации ИОЛ и возможные осложнения
  7. Методы лечения
  8. Дислокация хрусталика и подшивание ИОЛ
  9. Существует несколько основных видов фиксации:
  10. 3 основных наиболее эффективных и безопасных способа, каждый из которых предназначен для своей ситуации по показаниям:
  11. Вывих хрусталика глаза у человека: причины, симптомы и лечение
  12. Симптомы
  13. Причины возникновения
  14. Диагностика
  15. Классификация
  16. Лечение вывиха хрусталика глаза
  17. Возможные осложнения
  18. Профилактика и прогноз
  19. Подвывих, вывих нативного хрусталика или интраокулярной линзы в стекловидное тело
  20. Причины
  21. Дислокация искусственного хрусталика глаза (ИОЛ)
  22. нашего врача по теме
  23. Цены на лечение
  24. Вывих хрусталика глаза у людей: что это?
  25. Причины вывиха хрусталика
  26. Классификация вывихов хрусталика
  27. Симптомы вывиха хрусталика
  28. Дислокация хрусталика
  29. Результаты применения метода шовной фиксации
  30. Достоинства и особенности метода шовной фиксации
  31. Послеоперационный период

Смещение искусственного хрусталика после операции удаления катаракты

Дислокация хрусталика

Слабовыраженное смещение интраокулярной линзы происходит из-за неверной установки ее в процессе операции, несимметричного помещения гаптики либо повреждения в ходе вмешательства связочно-капсулярного хрусталикового аппарата (СКАХ). Негативного влияния на остроту зрения такие дислокации ИОЛ обычно не оказывают. Хирургическое вмешательство в этом случае, как правило, нецелесообразно.

Однако при выраженных дислокациях ИОЛ, которые серьезно ухудшают зрение, пациент нуждается в хирургической коррекции. Частота подобной патологии не превышает 0.2-2.

8% от всех имплантаций интраокулярных линз, но, по мнению многих специалистов, увеличивается год от года из-за роста популярности метода факоэмульсификации.

Также в недавних публикациях появились упоминания о том, что дислокации искусственного хрусталика глаза были спровоцированы лазерной капсулотомией.

Причины смещения ИОЛ

причина подобного состояния — повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Это может произойти как в процессе хирургической операции, так и после нее, что нередко обусловлено послеоперационной глазной травмой. Частота случаев повреждения СКАХ во время операции остается в пределах 1-2%.

Обычно при этом не составляет труда установить заднекамерную модель линзы в капсульный мешок или в цилиарную борозду, задействовав в качестве опоры фрагментарные остатки капсулы хрусталика.

В некоторых случаях для этого необходимо провести переднюю витрэктомию либо, установить внутрикапсульные кольца (методика применяется значительно реже).

[attention type=yellow]

Неверная оценка хирургом остаточных фрагментов СКАХ в качестве опоры или игнорирование вышеуказанных манипуляций способны спровоцировать дислокацию линзы в стекловидное тело, а также на глазное дно.

[/attention]

При этом, подобное состояние может осложниться гемофтальмом или пролиферирующей витреоретинопатией. Кроме того, оно способно вызвать хронический отек макулы, отслойку сетчатки, вялотекущий увеит.

Методы репозиции искусственного хрусталика

Метод хирургического доступа к смещенной интраокулярной линзе должен выбираться с учетом степени ее дислокации и степени выраженности сопутствующих осложнений – выхода хрусталиковых масс в стекловидное тело и на глазное дно, отека макулы, отслойки сетчатки и т.п.

Хирургические доступы принято подразделять на передний и задний. Первый выполняется через роговицу, задний доступ — через плоскую часть цилиарного тела. Передний доступ становится методом выбора, когда сама смещенная линза или система ее крепления (гаптика) есть в поле видимости, и присутствует возможность транспупиллярного их захвата.

Выбор хирурга в пользу заднего доступа обычно обусловлен полной дислокацией линзы в стекловидное тело и на глазное дно. Такая операция относится к разряду витреоретинальных. Вместе с тем, задний доступ дает возможность при необходимости увеличит количество витреоретинальных манипуляций.

Хирургические технологии устранения смещения ИОЛ

Существующие в современной офтальмологии хирургические технологии включают:

  • репозицию заднекамерной линзы;
  • замещение ее переднекамерной моделью;
  • полное удаление линзы без имплантации в последующем.

Метод замещения заднекамерной линзы переднекамерной может иметь место при некоторых конструктивных особенностях самой линзы или системы ее крепления, которые делают невозможным репозицию либо фиксацию ее швом.

Что касается моделей современных переднекамерных ИОЛ, то они довольно успешно используются в качестве замены заднекамерных, так как для их установки не нужна фиксация швом. Их применение сопровождается небольшим процентом осложнений, т.е. вполне безопасно.

Острота зрения пациентов в итоге не уступает таковой с реимплантированными заднекамерными линзами, а в некоторых случаях оказывается даже выше.

Технологические особенности репозиции смещенной заднекамерной линзы включают:

  • Установку линзы с транссклеральной фиксацией швом abexternoи abinterno, и размещением в цилиарной борозде, зачастую под эндоскопическим контролем;
  • Установку линзы с использованием фрагментарных остатков капсулы хрусталика без фиксации швом с размещением в цилиарной борозде;
  • Подшивание линзы к радужной оболочке;
  • Изредка помещение линзы в переднюю камеру.

Особенно часто применяется метод размещения смещенной линзы в цилиарной борозде, при котором ее дополнительно подшивают транссклеральным способом. Правда, такая процедура технически довольно сложна и сопровождается риском некоторых осложнений. К ним относятся:

  • ущемление стекловидного тела;
  • возникновение склеральных свищей;
  • развитие медленнотекущего хронического увеита;
  • гемофтальм;
  • эндофталмит;
  • повторные наклоны и смещения ИОЛ;
  • отслойка сетчатки.

Вместе с тем, по данным ультразвуковой биомикроскопии, только в 37-40 % случаев опорную часть линзы удается правильно поместить в цилиарную борозду и подшить. Зачастую же гаптика смещается кпереди (24%) либо кзади (36%) от цилиарной борозды.

Необходимо указать, что смещение ИОЛ – это не частое, но довольно тяжелое осложнение хирургического лечения катаракты.

Оно требует применения верной тактики с обязательным учетом специфики дислоцированной линзы, адекватной оценкой фрагментированных остатков капсульного мешка и риска осложнений.

Ситуация также требует высокой квалификации хирурга. Только так можно добиться хороших результатов для зрения пациента.

Источник: https://doctor-shilova.ru/dislokatsiya-iskusstvennogo-hrustalika-glaza/

Смещение искусственного хрусталика глаза (ИОЛ) после операции (дислокация) – причины и лечение (операция)

Дислокация хрусталика

Небольшие степени послеоперационного смещения имплантированной интраокулярной линзы (ИОЛ) могут быть связаны с неточным ее расположением в процессе операции, ассиметричным размещением опорных элементов гаптики ИОЛ или операционным повреждением в связочно-капсулярном аппарате хрусталика (СКАХ). Как правило, такие смещения не могут влиять на остроту зрения или вызывать дискомфорт у пациентов, поэтому и хирургического лечения не требуют.

Частота выраженного смещения (дислокации) ИОЛ, требующего хирургического вмешательства, составляет примерно 0.2-2.8% и, по мнению некоторых специалистов, имеет тенденцию увеличиваться вследствие более широкого внедрения метода факоэмульсификации. Кроме того, отмечаются случаи смещения искусственных хрусталиков после Nd: YAG-лазерной дисцизии (капсулотомии).

Причины дислокации ИОЛ и возможные осложнения

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ – это повреждение СКАХ в процессе операции и в послеоперационном периоде вследствие травмы. Частота операционных повреждений СКАХ составляет около 1-2%.

Почти во всех случаях при этом, удается имплантировать в капсульный мешок либо цилиарную борозду заднекамерные модели ИОЛ, используя оставшиеся фрагменты мешка капсулы хрусталика, как опору и проведя предварительно манипуляцию передней витрэктомии или реже, имплантации внутрикапсульных колец.

Неправильная оценка хирургом оставшихся фрагментов СКАХ в качестве опоры либо невыполнение отмеченных выше манипуляций, способны привести к смещению хрусталика в стекловидное тело или на глазное дно. Также это может привести к развитию серьезных осложнений – гемофтальма, пролиферирующей витреоретинопатии, вялотекущего увеита, хронического отека макулы, отслойки сетчатки.

Методы лечения

При выборе хирургического доступа к смещенной ИОЛ принимается в расчет степень дислокации ИОЛ, наличие сопутствующих осложнений (хрусталиковые фрагменты в стекловидном теле или на глазном дне, имеющийся отек макулы, отслойка сетчатки и пр.).

Принято различать два вида хирургического доступа: передний (роговичный), а также задний (сквозь плоскую зону цилиарного тела).

[attention type=red]

Передний доступ используют в случаях, когда смещенный хрусталик или его опорные элементы (гаптика) находятся в области видимости хирурга и существует возможность для их транспупиллярного захвата.

[/attention]

Задний доступ применяется в случае полного смещения ИОЛ в зону стекловидного тела или на глазное дно. Подобный доступ относится к витреоретинальной хирургии и позволяет выполнять при необходимости более широкие витреоретинальные манипуляции.

Хирургические технологии, применяемые для доступа к дислоцированной ИОЛ включают: замену заднекамерной модели искусственного хрусталика на переднекамерную модель, репозицию заднекамерной модели и удаление интраокулярной линзы без последующей имплантации.

Технология замены заднекамерной ИОЛ на переднекамерную применяется при конструктивных особенностях заднекамерной интраокулярной линзы или ее гаптики, затрудняющих репозицию линзы и ее шовную фиксацию.

Сегодня доступны определенные модели переднекамерных ИОЛ, которые с успехом используются для замены заднекамерных линз, не нуждающиеся в шовной фиксации. Их имплантация безопасна и имеет весьма малый риск возникновения специфических осложнений.

При этом, конечная острота зрения не уступает остроте зрения пациентов с реимплантированными заднекамерными ИОЛ, а в ряде случаев бывает даже выше.

Технологии репозиции смещенной заднекамерной ИОЛ включают:

  • Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение транссклеральной шовной фиксации по abexterno и abinterno, при необходимости с эндоскопическим контролем;
  • Размещение заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка без проведения шовной фиксации;
  • Шовную фиксацию интраокулярной линзы к радужной оболочке;
  • В редких случаях – размещение заднекамерной ИОЛ в передней камере.

Особенно широко принято использовать технологию размещения заднекамерной ИОЛ в цилиарной борозде и проведение дополнительной транссклеральной шовной фиксации.

В тоже время, фиксация заднекамерных линз транссклеральными швами в цилиарной борозде, является технически более сложной процедурой и потенциально опасна развитием следующих осложнений: ущемление стекловидного тела, хронический вялотекущий увеит, склеральные свищи, гемофтальм, эндофталмит, а также повторные дислокации или наклоны интраокулярной линзы, отслойка сетчатой оболочки. Вместе с тем, ультразвуковая биомикроскопия глаз после операции, показывает, что правильно локализовать гаптическую часть линзы в цилиарной борозде и правильно подшить ее, удается только в 40% случаев. В остальных 60% случаев, гаптическая часть может смещаться относительно цилиарной борозды: в 24% случаев кпереди и в 36% случаев кзади.+

Таким образом, смещение искусственного хрусталика глаза, является относительно редким, но тяжелым осложнением хирургии катаракты и требует от офтальмохирурга высокой квалификации для выработки правильной тактики доступа, с учетом модели смещенной ИОЛ, а также адекватной оценки остаточных фрагментов капсульного мешка и сопутствующих осложнений. Адекватная хирургическая тактика при возникновении дислокации интраокулярной линзы позволяет получать хорошие анатомические результаты и высокую остроту зрения пациента в дальнейшем.

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“МНТК им.Святослава Фёдорова” – крупный офтальмологический комплекс “Микохирургия глаза” с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца” – старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: https://catarakta.ru/statyi/519-smeshchenie-iskusstvennogo-khrustalika.html

Дислокация хрусталика и подшивание ИОЛ

Дислокация хрусталика

Как много и активно практикующий хирург-офтальмолог, я встречаюсь не только со стандартными, но и с осложненными случаями хирургии катаракты.

При стандартной операции хирург через микропрокол в роговице, около 2,0 мм. вскрывает капсулу естественного хрусталика и удаляет из нее мутное и иногда очень плотное содержимое.

Затем внутрь капсульного мешка хирург имплантирует искусственный хрусталик глаза.

Сам капсульный мешок вместе с хрусталиком внутри подвешен в глазу на связках, которые называются Циновы связки.

Обычно операция по поводу катаракты проходит очень быстро, около 7 минут, абсолютно безболезненно и в большинстве случаев пациент уже на следующий день имеет прекрасное зрение. 

Однако, иногда мы встречаемся с осложненными случаями, когда связки хрусталика растянуты или даже  разорваны по разным причинам. Чаще всего это связанно с возрастными изменениями или с травмой.

В таких случаях имеется повышенный риск частичного или даже полного смещения, так называемой дислокации хрусталика на глазное дно. И такое смещение может происходить как сразу, так и через много лет после операции, в зависимости от степени слабости связочного аппарата.

При этом, если смещение частичное зрение зачастую резко ухудшается и очки не помогают. Если смешение полное зрение также сильно ухудшается, но его можно улучшить с помощью очень толстых очков, около +12 – +15 диоптрий.

В таких случаях требуется или заменить хрусталик, или вернуть хрусталик на его законное место за зрачком и подшить, что более предпочтительно, так как намного менее травматично. После подшивания вместо естественных связок будут работать специальные нерассасывающиеся тончайшие искусственные нити.

Само подшивание хрусталика возможно различными способами.

[attention type=green]

Какие же существуют способы репозиции хрусталика и его надежной правильной фиксации?

[/attention]

Давайте рассмотрим основные из них.

Существует несколько основных видов фиксации:

1) Имплантация переднекамерных линз, фиксация к радужной оболочке и фиксация к склере.
Имплантация переднекамерных линз – самый первый и уже давно устаревший метод коррекции афакии. При применении такого метода очень часто развивается дистрофия и помутнение роговицы.

Фиксация к радужной оболочке чаще всего осуществляется с помощью специальных нитей. Каждый из двух опорных элементов линзы подшивается к радужной оболочке. Это метод фиксации также не лишен недостатков.

После такой фиксации может быть некруглый кривой зрачок, что особенно заметно на глазах со светлой, голубой или зеленой радужной оболочкой.

Кроме того, снижается диафрагмирующая функция зрачка, то есть зрачок хуже сужается и расширяется, что может приводить к засветам и снижению зрения. Кроме того, могут наблюдаться кровоизлияния и хроническое воспаление.

2) Наиболее эффективными, безопасными и наиболее популярным сегодня в мире являются методы фиксации к склере.

Существует около 15 различных вариантов фиксации к склере в зависимости от модели искусственного хрусталика, опыта и предпочтений хирурга.

3 основных наиболее эффективных и безопасных способа, каждый из которых предназначен для своей ситуации по показаниям:

1) При наличии афакии, то есть отсутствия хрусталика в глазу, например, после операции или травмы наилучшие результаты дает способ, который называется “Double needle”и применяется с 2017 года.

Этот спосом заключается в том, что два опорных элемента искусственного хрусталика фиксируются в склеральных тоннелях, которые предварительно формируются специальными тонкими инъекционными иглами. Применение такого способа фиксации дает надежное стабильное положение искусственного хрусталика глаза.

Мы в нашей клинике СПЕКТР чаще всего используем этот именно этот метод для лечения в случае афакии. Однако, есть у него один минус. Он может применяться только для одной единственной трехчастной модели искусственных хрусталиков глаза.

2)Наиболее частая проблема — это дислокация (смещение) различных моделей искусственных хрусталиков глаза, которые уже были имплантированы ранее, иногда много много лет назад.

Такая дислокация происходит чаще всего опять же в следствие ослабления связочного аппарата хрусталика с возрастом.

[attention type=yellow]

В такой ситуации наиболее предпочтительным является метод склеро-корнеальной фиксации искусственных хрусталиков глаза.

[/attention]

Техника склеро-корнеальной фиксации интраокулярных линз (искусственных хрусталиков глаза) и капсюльных колец является нашей авторской техникой, она была разработана нами в 2009 году и запатентована в 2010 году. Эта техника очень успешно и эффективно применяется хирургами нашей клиники СПЕКТР с 2009 года.

Ее эффективность и безопасность доказаны результатами исследований, представленных в научных работах и докладах на ежегодных российских и международных конференциях и публикациях в научных журналах.

Метод склеро-корнеальной фиксации позволяет успешно фиксировать любые типы и модели искусственных хрусталиков глаза, как при первичной имплантации, так и при их репозиции в любые сроки после операции. Это эксклюзивный метод, применяемый в клинике СПЕКТР.

Метод заключается в том, что нить фиксированная различными способами к опорным элементам искусственного хрусталика проводиться наружу, через склеру в 2,5 мм от края роговицы, затем нить точно из точки выкола из склеры проводится в слоях склеры и роговицы в парацентез роговицы и сформированный узел или коагулированный конец нити оставляется свободно лежать в парацентезе роговицы.

С 2010 года этот метод получил широкое распространение в России и за рубежом и имеет ряд модификаций. При применении этого метода хрусталик фиксируется очень надежно. Метод снижает хирургическую травму за счёт отсутствия разрезов и соответственно швов конъюнктивы и склеры, которые необходимо было бы снимать после операции в случае их наличия.

3) Более редкий случай – дислокация хрусталика в сочетании с отслойкой сетчатки.

В таких случаях требуется не только зафиксировать искусственный хрусталик, но также приложить на свое место отслоенную сетчатку с помощью введения специального силикона.

При этом нужно, чтобы силикон из полости стекловидного тела не попал в переднюю камеру, так как его попадание туда может приводить к дистрофии и помутнению роговицы и к повышению внутриглазного давления.

Для того что бы этого не происходило мы используем так называемые «бандажные» швы, которые накладываем на склере в 2,5 мм от роговицы, в несколько стежков параллельно плоскости радужки.

Эти швы несут две функции:

Во-первых, они разграничивают передний и задний отрезок глаза и препятствуют выходу силикона в переднюю камеру.

[attention type=red]

Во-вторых, они являются достаточно надежной опорой для сместившегося искусственного хрусталика глаза. Бандажные швы для фиксации искусственных хрусталиков глаза с 2015 года успешно и эффективно применяются хирургами нашей клиники СПЕКТР.

[/attention]

Подводя итог можно сказать, что на сегодняшний день мы используем наиболее физиологичные, эффективные и безопасные методы склеральной фиксации сместившегося искусственного хрусталика. Эти методы позволяют вернуть утраченное зрение нашим пациентам и сохранить его на всю оставшуюся жизнь.

Крепкого вам здоровья и хорошего зрения.

С Вами был профессор Кожухов Арсений Александрович

Назад в «Методы лечения»

Источник: https://www.kojuhov.ru/treatment-methods/dislocation-of-the-lens/

Вывих хрусталика глаза у человека: причины, симптомы и лечение

Дислокация хрусталика

Вывих хрусталика – это явление, при котором хрусталик полностью или частично смещается в сторону стекловидного тела или в переднюю камеру глаза.

Симптомы

Вывих хрусталика, как правило, имеет ярко выраженную симптоматику:

  • если он врожденный, родители или неонатолог при осмотре ребенка в роддоме могут заметить помутнение глазного яблока грязно-белого цвета. Зрительная функция нарушена очень сильно, фактически остается только способность распознавать яркий свет;
  • при приобретенном вывихе у человека возникает боль тупого характера в сочетании с потерей способности четко видеть;
  • при попытке сфокусировать взгляд на чем-либо возникает головная боль;
  • возникает покраснение конъюнктивы;
  • пациент чувствует общий дискомфорт в области глаз.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины вывиха хрусталика:

  • наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
  • катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
  • высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
  • тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
  • врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Диагностика

Офтальмолог диагностирует заболевание при помощи следующих исследований:

  • тонометрия, которая производится бесконтактным способом. Необходимо измерить показатели внутриглазного давления;
  • визометрия, необходимая для выяснения, насколько сильно упало зрение. Может использоваться стандартная буквенная таблица или компьютерная рефрактометрия – скорее всего, она покажет наличие близорукости;
  • ультразвуковое исследование глаза для оценки состояния стекловидного тела и угла передней камеры;
  • биомикроскопия – исследование глазного дна, конъюнктивы и непосредственно хрусталика;
  • гониоскопия – визуализация передней камеры глазного яблока;
  • оптическая когерентная томография – неинвазивное исследование роговой оболочки, сетчатки, диска зрительного нерва.

Классификация

Вывих классифицируется по нескольким признакам.

По этиологии выделяют:

  • врожденный вывих, диагностированный при рождении;
  • приобретенный, полученный с течением времени вследствие внешних и внутренних причин.

По форме дилокации:

  • неполный вывих, т.е. подвывих, когда происходит неполный разрыв связки и хрусталик смещается в витреальную полость – место, где размещено стекловидное тело;
  • полный вывих.

Читайте в отдельной статье:  Лечение травм и повреждений роговицы

Полный вывих, в свою очередь, классифицируется следующим образом:

  • вывих хрусталика в стекловидное тело, при этом он остается подвижным, т.е. имеет способность перемещаться, или зафиксированным вследствие спаечного процесса в области сетчатки или диска зрительного нерва;
  • вывих в переднюю камеру глаза. В этом случае страдает роговая и радужная оболочка, одновременно происходит подъем внутриглазного давления до критических значений. Необходимо хирургическое вмешательство;
  • мигрирующий вывих, при котором хрусталик обладает высокой степенью подвижности и способен перемещаться из витреальной полости в переднюю камеру. Сопровождается выраженным болевым синдромом.

Лечение вывиха хрусталика глаза

При полном вывихе в качестве лечения показана рефракционная замена хрусталика, как правило, перед этим проводится витрэктомия – полное или частичное удаление стекловидного тела.

Целью хирургического вмешательства является извлечение хрусталика с глазного дна и его вывод в переднюю камеру. Это становится возможным с помощью использования особых соединений. Их вводят в полость стекловидного тела, и благодаря своему удельному весу они помогают хрусталику подняться.

Его дальнейшее удаление может производиться при ультразвуковом воздействии особым прибором – факоэмульсификатором. Факоэмульсификация возможна при низкой плотности ядра хрусталика. Если плотность высокая, используется другой прибор – факочоппер. В обоих случаях хрусталик разбивается на фрагменты и выводится наружу.

После этого хирург производит имплантацию интраокулярной линзы. В целях профилактики осложнений показано использование внутриглазных антибактериальных капель, а также капель с содержанием кортикостероидов.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением является повышение внутриглазного давления. При отсутствии лечения, это может привести к развитию глаукомы, и в самом пессимистичном варианте к полной слепоте.

Довольно часто подвывих хрусталика сопровождается сопутствующими воспалительными офтальмологическими заболеваниями: конъюнктивитом, воспалением роговой оболочки, воспалением сетчатки. В тяжелых случаях может произойти разрыв сетчатки, что также грозит потерей зрения.

Профилактика и прогноз

При выполненной рефракционной замене хрусталика нормальная острота зрения и циркуляция внутриглазной жидкости восстанавливается примерно в 70% случаев. Примерно у трети прооперированных больных легко развиваются различные осложнения, связанные с наличием воспалительного процесса.

Источник: https://GlazaLik.ru/travmy-glaz/vyvih-hrustalika/

Подвывих, вывих нативного хрусталика или интраокулярной линзы в стекловидное тело

Дислокация хрусталика

Подвывихи и вывихи хрусталика могут быть врожденными или приобретенными патологическими состояниями.

Причины

К смещению хрусталика или интраокулярной линзы, как правило, приводят травмы глаза и дистрофические процессы, повреждающие цинновы связки, удерживающие хрусталик глаза в нормальном положении.

Дислокация хрусталика часто является одним из признаков системной наследственной патологии.

• Синдром Марфана. Это наследственное заболевание, сопровождается изменением строения соединительной ткани, при котором отмечаются: высокий рост, длинные конечности, возможны искривление позвоночника, кардиомиопатия, аневризма аорты.

Типичным для этого заболевания является двусторонний подвывих хрусталика в верхне-височном направлении. Также возможно смещение хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глазного яблока.

Кроме того, характерны изменении формы и размера хрусталика (микросферофакия).

• Гомоцистинурия. Заболевание сопровождается развитием деформаций скелета, высоким ростом, высокой частотой тромбоэмболических осложнений, при тяжелых формах умственной отсталостью.

Типичным для этой патологии является двусторонний подвывих хрусталика в нижнемедиальном направлении.

У больных в легкой клинической форме диагноз заболевания иногда устанавливают только после возникновения подвывиха хрусталика.

• Синдром Вэйлл-Маркезани. Симптомами данного наследственного заболевания могут являться: короткие пальцы и низкий рост, снижение подвижности суставов, судороги, микросферофакия, близорукость. К офтальмологическим симптомам относят двустороннее смещение хрусталика в сторону низа, закрытоугольная глаукома.

• Травма глаза

• Другие причины – приобретенный сифилис, врожденная эктопия хрусталика, аниридия, миопия высокой степени, хронические воспалительные процессы, перезрелая катаракта и другие.

Самой распространенной причиной данного заболевания является травма глаза. Проблема лечения больных с частичным или полным вывихом хрусталика, интраокулярной линзы в стекловидное тело до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных в офтальмологии, что обусловлено тяжестью клинических проявлений.

При этом изменения, возникающие как со стороны глаза, так и со стороны самого хрусталика чрезвычайно разнообразны.

Наиболее частыми клиническими признаками, сопровождающими данную патологию являются значительное снижение зрительных функций, стойкое расширение зрачка, повреждения радужки, вторичная глаукома, кровоизлияния в стекловидное тело, повреждения сосудистой оболочки, отслойка сетчатки.

Дислокация искусственного хрусталика глаза (ИОЛ)

Дислокация хрусталика

Если степень смещения интраокулярной линзы незначительная, то это чаще всего не виляет на остроту зрения и не требует повторной операции. Обычно причинами дислокации становится неправильное размещение линзы во время операции, интраоперационное повреждение связочно-капсулярного аппарата хрусталика, ассиметричное размещение гаптики линзы.

Выраженное смещение ИОЛ встречается в 0,2-2,8% случаев. При этом требуется хирургическая коррекция и повторная операция. В связи с внедрением в клиническую практику методики факоэмульсификации, частота серьезной дислокации линзы возросла. Также имеются описания дислокации ИОЛ на фоне лазерной капсулотомии с применением Nd:YAG лазера.

Основная причина выраженной дислокации ИОЛ заключается в повреждении во время операции или в послеоперационном периоде СКАХ. При этом во время операции СКАХ повреждается в 1-2% случаев.

Однако практически всегда удается имплантировать заднекамерную ИОЛ в капсулярный мешок или цилиарную борозду. Для этого используют оставшиеся фрагменты капсулярного мешка в качестве опоры.

Одновременно проводят переднюю витрэктомию или имплантацию внутрикапсульных колец.

Если неправильно оценить оставшиеся опорные части СКАХ или не в полном объеме выполнить перечисленные манипуляции, то может возникнуть дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или на поверхность глазного дна. Реже смещение линзы приводит к развитию гемофтальма, вялотекущего увеита, пролиферирующей витреоретинопатии, отслойки сетчатки, хроническому отеку макулы.

нашего врача по теме

В зависимости от степени дислокации искусственного хрусталика, врач выбирает тот или иной хирургический доступ. Также учитываются наличие сопутствующих осложнений, например, макулярного отека, отслойки сетчатки, хрусталиковых масс в области глазного дна или стекловидного тела.

Выделяют два типа доступа: передний, или роговичный, и задний, осуществляемый через плоскую часть цилиарного тела.

Роговичный доступ чаще используют в том случае, когда линза или ее гаптика расположены в поле зрения хирурга, и он может захватить из транспупиллярно.

[attention type=green]

Показанием для заднего доступа является полная дислокация ИОЛ в вещество стекловидного тела или в плоскость глазного дна. Эта операция относится к разделу витреоретинальной хирургии. Задний доступ помогает провести все необходимые витреоретинальные манипуляции.

[/attention]

При дислокации ИОЛ можно заменить заднекамерную модель линзы на переднекамерную, выполнить репозицию заднекамерной линзы, удалить ИОЛ, не имплантируя другую линзу.
При замене заднекамерной ИОЛ на переднекамерную проводится в том случае, если строение линзы таково, что невозможно провести ее репозицию и шовную фиксацию.

Современные модели переднекамерных линз используют для замены заднекамерных устройств. При этом имплантация безопасна, а шовная фиксация не требуется. В этом случае процент специфических осложнений очень мал. Итоговая острота зрения сопоставима с той, которую можно получить при реимплантации заднекамерной линзы.

Иногда она даже превышает этот показатель.

При репозиции заднекамрной ИОД проводят ряд манипуляций:

  • Помещение линзы в цилиарную борозду и транссклеральная ее шовная фиксация, включая эндоскопический контроль.
  • Размещение линзы в цилиарной борозде с использованием оставшихся фрагментов капсульного мешка (без шовной фиксации).
  • Шовная фиксация линзы к радужной оболочке.
  • Перемещение ИОЛ в переднюю камеру (выполняют очень редко).

Чаще всего размещают заднекапсульную ИОЛ в цилиарной борозде, а затем дополнительно фиксируют шовным материалом путем транссклерального доступа.

Этот тип операции техничеки выполнить довольно сложно, так как высок риск осложнений (эндофтальмит, гемофтальм, вялотекущий увеит хронического течения, склеральные свищи, ущемление стекловидного тела, повторная дислокация ИОЛ, отслойка сетчатки).

Также при проведении ультразвуковой биомикроскопии после операции было установлено, что менее половины вмешательств (37-40%) привели к правильному положению ИОЛ в цилиарной борозде. В остальных случаях происходит смещение гаптической части линзы кпереди или кзади относительно цилиарной борозды.

Следует еще раз отменить, что дислокация искусственного хрусталика является довольно редким, но очень тяжелым осложнением оперативного лечения катаракты. В зависимости от наличия остатков капсульного мешка, модели дислоцированной линзы, сопутствующих осложнений изменяется дальнейшая тактика лечения. При правильном подходе удается получить отличные функциональные и анатомические результаты.

Цены на лечение

Стоимость манипуляций с интраокулярной линзой (центрация, подшивание, рассечение спаек, капсулы и др.) в нашем офтальмологическом центре составляет 50 000 рублей (за 1 глаз). Выбор метода определяется после осмотра врачом-офтальмологом.

Источник: https://moscoweyes.ru/catatakta-glaza/dislokatsiya-iskusstvennogo-khrustalika-glaza-iol

Вывих хрусталика глаза у людей: что это?

Дислокация хрусталика

Эктопия хрусталика (вывих) – частичное или полное смещение хрусталика глаза с места его обычного положения.

Первыми признаками вывиха являются боль в области глазницы, дискомфорт и частичная потеря зрения. Для определения диагноза врач назначает ультразвуковое исследование. Лечение хирургическое.

После проведения операции больному назначают курс антибиотиков и глюкокортикостероидов.

Причины вывиха хрусталика

Развитие заболевания напрямую связано с возрастом пациента. Как правило – это люди старше 60 лет. Развивается вывих хрусталика глаза из-за изменения цилиарной связки, а у людей преклонного возраста предрасположенность к изменению волокон гораздо выше.

К причинам эктопии относятся:

  1. Генетическая наследственность, т.е. врожденный вывих хрусталика, может появиться у больных с синдромом Книста и Марфана, а также в результате дефицита сульфитоксидазы;

  2. Травмы и повреждения. В результате поражения глазного яблока травмируются связки, что приводит к эктопии хрусталика;

  3. Катаракта. Поскольку при данном заболевании происходит нарушение прилегания зонулярных волокон, появляется риск развития вывиха;

  4. Дальнозоркость. При гиперметропии происходит удлинение продольного размера глаза, в результате чего на связках образуются микроразрывы, что приводит к вывиху хрусталика.

Классификация вывихов хрусталика

Вывих хрусталика классифицируется врожденным типом и приобретенным, а также полным и неполным. В свою очередь эктопия приобретенная подразделяется на травматический тип и спонтанный.

Существуют несколько разновидностей полного вывиха:

  • Дислокация хрусталика в камере глаза. Такое положение объясняется повреждением роговицы и радужки глаза. ВГД резко начинает подрастать, а острота зрения уменьшаться;
  • Нахождение хрусталика в стекловидном теле. В таком положении хрусталик находится в подвижном состоянии или фиксированном;
  • Дислокация мигрирующая, т.е. хрусталик очень подвижен и с легкостью перемещается из камеры в стекловидное тело и обратно.

О точном местоположении хрусталика будут свидетельствовать болевые ощущения.

Специальные диагностические методы позволяют выявить проблему в течение короткого промежутка времени. При физическом осмотре офтальмолог моет выявить уменьшение прозрачности сегмента глаз, обусловленное травмой или механическим повреждением.

Из наиболее распространенных методов лечения выделяются:

  1. Ультразвуковое исследование, определяет разрывы связок, положение стекловидного тела, и показывает смещение передней и задней оси;

  2. Визометрия, диагностирует различные типы рефракции глаза;

  3. Биомикроскопия, определяет изменения роговицы, возможные кровоизлияния и сниженную прозрачность оптической среды;

  4. Тонометрия бесконтактная, позволяет определить ВГД.

Симптомы вывиха хрусталика

Патологическое состояние больного отмечается как тяжелое. У детей с врожденной аномалией передний отдел глаза имеет мутный цвет с бело-серым оттенком. Отмечается также выраженная дисфункция зрительного органа с частичным сохранением светоощущения.

Наследственная предрасположенность развивается как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще всего появление первых симптомов связано с перенесенной травмой или определенной нагрузкой.

Больные отмечают нарушение фиксации зрения, быструю утомляемость и острую головную боль.

К основным симптомам вывиха хрусталика относят:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • головокружение, головная боль;
  • глаза краснеют;
  • дискомфорт и боли с течением времени только усиливаются.

При первых признаках патологии необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Лечение эктопии производят хирургическими методами. При полном смещении хрусталика выполняют ленсэктомию. Суть оперативного вмешательства – вернуть хрусталик с глазного дна в переднюю камеру. После данной процедуры проводят имплантацию интраокулярной линзы.

Для удаления хрусталика при высокой плотности ядра проводят ультразвуковую факоэмульсификацию. При этом остатки крови и стекловидного тела необходимо полностью удалить. У детей имплантацию линзы проводят совместно с кольцом и капсульным мешком. После операции вводятся препараты антибактериального типа и кортикостероиды.

Современные способы лечения позволяют вернуть зрение в 70% случаев. Поскольку профилактические методы не разработаны до конца, то у 25% послеоперационных пациентов развиваются осложнения.

[attention type=yellow]

В качестве профилактики рекомендовано использовать индивидуальные средства защиты в производственных условиях, т.е. носить защитные очки и маски. Для уменьшения вероятности появления повторного вывиха пациентам рекомендовано проводить очковую коррекцию.

[/attention]

Источник: https://medvisor.ru/articles/bolezni-glaz/vyvikh-khrustalika-glaza-u-lyudey-chto-eto/

Дислокация хрусталика

Дислокация хрусталика

На основании существующего клинического опыта ведущими докторами-офтальмологами был разработан и запатентован метод безопасного и эффективного лечения катаракты и эктопии глазного хрусталика у взрослых и детей

С помощью данного вида лечения удалось достичь правильной фиксации имплантированной линзы и значительно улучшить качество зрения пациентов.

Сравнивая результаты привычных методов хирургического лечения и метода шовной фиксации, можно сказать, что разработанная методика дает более высокие показатели: снижается риск развития инфекционных послеоперационных осложнений, отмечается минимальная траматичность при проведении операции и обеспечивается надежная фиксация ИОЛ.

Результаты применения метода шовной фиксации

Итоги обследования пациентов, которым была сделана операция с применением указанного метода, свидетельствуют о том, что через две недели после завершения хирургического вмешательства были выявлены следующие показатели:

  1. Значительно улучшилась темновая адаптация и глэр-чувствительность.

  2. Повысилась острота мезопического зрения и контрастная чувствительность глаза при яркости поля 12,5кд/м.

Через полгода после проведения операции показатель темновой адаптации улучшился до 0,6, глэр-чувствительности – до 0,03, острота мезопического зрения повысилась до 0,06. Эти данные говорят о положительной динамике пациентов и эффективности проведенной операции. Исходя из этих данных можно выделить такие положения:

  1. Имплантация ИОЛ является более безопасным методом в сравнении с другими видами хирургического вмешательства. Это подтверждается тем, что в данном случае риск развития послеоперационных осложнений снижается в среднем на 10%.

  2. Основным отличием фиксации линзы по предлагаемому методу от традиционного подшивания является то, что в данном случае фиксация нитей происходит не в области склеры, а в слоях роговицы. Роговичные слои более устойчивы к прорезыванию нити.

  3. Отсутствие необходимости отсепаровывать коньютнктиву и отслаивать склеру. Благодаря этому снижается травматичность процедуры и уменьшается риск развития осложнений после хирургического вмешательства.

Кроме того, в передней камере нет швов, которые фиксируют линзу к радужке, поэтому снижается риск развития таких заболеваний, как ЭЭД роговицы, офтальмогипертензии, иридокорнеального синдрома и прочих. Закрепление узлов в роговицы является более безопасным и физиологичным методом.

Достоинства и особенности метода шовной фиксации

  1. Успешный опыт реализации разработанного и запатентованного метода сегодня практикуется в нашей клинике. Основными его особенностями являются:

  2. Операция подходит для людей, страдающих катарактой и эктопией хрусталика. На концах нитей создаются специальные узлы, которые фиксируются в роговице и отличаются высокой прочностью. Это снижает травматичность процедуры.

  3. Подшивание ИОЛ также может проводиться к радужке или под склеральным лоскутом, в зависимости от конкретного клинического случая. Разработанная методика показывает более высокую безопасность, в отличие от традиционных методов – это доказано снижением возможных осложнений на 9-11%.

  4. Методика обеспечивает высокую степень функциональности фиксации ИОЛ, что подтверждается снижением в среднем на 4-6% вероятности изменения состояния линзы или возникновения астигматизма.

Послеоперационное наблюдение и обследование пациентов показывает значительное улучшение качества зрения и положительную динамику.

Специалисты нашей клиники успешно практикуют данную методику с предварительной диагностикой пациента. К сожалению, катаракта и некоторые другие офтальмологические заболевания лечатся только хирургическим путем, поэтому задача врачей – подобрать оптимальный метод хирургии, чтобы снизить риск возникновения осложнений и травматичность самой операции.

Послеоперационный период

Разработанный А.А. Кожуховым метод показал свою эффективность на пациентах разных возрастных категорий с катарактой и эктопией хрусталика, поэтому успешно применяется в нашей клинике.

После проведения вмешательства пациентам рекомендуется проходить соответствующие курсы раз в три месяца по 10 сеансов на протяжении двух лет. На курсах проводится массаж глаз, электростимуляция, тренировки на специальном аппарате, коррекция очками и прочие процедуры, которые способствуют закреплению полученного эффекта и улучшению зрительных функций.

Источник: https://www.clinicaspectr.ru/patsientam/lechenie-glaz/disklokatsiya-khrustalika-glaza/shovnay-fiksatsia/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: