Диссекция внутренней сонной артерии

Содержание
  1. Диссекция сонной артерии
  2. 2.Причины
  3. 3.Симптомы и диагностика
  4. 4.Лечение
  5. Диагностика диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий
  6. Причины диссекции
  7. Диагностика диссекции с помощью лучевых методов исследования
  8. УЗИ-признаки диссекции артерий
  9. МРТ-признаки диссекции артерий
  10. Лечение диссекции
  11. Обнаружена связь гриппа и диссекции артерий шеи
  12. Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер
  13. Атеросклероз сонных артерий на УЗИ
  14. Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации
  15. Расслоение сонной артерии: патофизиология, причины, диагностика, лечение
  16. Диагностика
  17. Лечение
  18. Фармакологическое лечение
  19. Мануальная терапия шейного отдела позвоночника — травмы
  20. Диссекция позвоночной артерии
  21. Диссекция сонной артерии
  22. Мануальная терапия шейного отдела позвоночника видео
  23. Диссекция внутренней сонной артерии
  24. Жалобы и симптомы
  25. Осложнения
  26. Прогноз

Диссекция сонной артерии

Диссекция внутренней сонной артерии

содержание

О том, насколько важным является полноценное и бесперебойное снабжение головного мозга кровью (цереброваскуляция), говорить подробно, по-видимому, нет нужды. Очевидно, что любые нарушения мозгового кровообращения, особенно острые (ОНМК) несут прямую угрозу жизни, занимая верхние позиции в статистических отчетах о наиболее частых причинах летальности и инвалидизации.

В специальной терминологии употребляется устойчивая аббревиатура РАШ, – расслоение артерий шеи, к каковым относится и сонная артерия. Диссекция (расслоение) сонной артерии, сокр.

РСА, считается редкой патологией: годовая частота встречаемости не превышает 3:100 000 (аналогичная диссекция цереброваскулирующей позвоночной артерии встречается еще реже – примерно вдвое). Однако это состояние характеризуется рядом специфических особенностей, которые делают его критически опасным.

Среди всех «молодых» инсультов, – а ОНМК уже давно не рассматриваются как заболевания исключительно пожилого возраста, – каждый пятый случай (по другим данным, каждый четвертый) обусловлен именно расслоением шейных артерий, в первую очередь сонной.

Многие специалисты с тревогой говорят о тенденции недооценивать угрозу РАШ как в диагностическом, так и в клиническом аспектах. Действительно, в последние годы по всему миру отмечается учащение своевременной точной диагностики, в т.ч. выявления РСА.

2.Причины

Причины и факторы риска РСА в целом совпадают с таковыми факторами для инсультов вообще. Очень опасным для важнейших кровеносных сосудов, будь то брюшные или коронарные артерии, вены конечностей или система цереброваскуляции, является табакокурение.

Прямыми факторами риска выступают также артериальная гипертензия, атеросклероз, врожденные и приобретенные аневризмы (выбухания стенок).

Причиной продольного разрыва и расслоения может стать даже резкий поворот головы, травма или неудачное движение (с перегрузкой шейного отдела позвоночника) во время занятий спортом или йогой, при ДТП, даже во время сна (особенно в неудобной, неестественной позе, например, в движущемся транспорте).

[attention type=yellow]

К сожалению, прямой причиной РСА в некоторых случаях оказывается неквалифицированный массаж или мануальная терапия – к слову, эти два понятия, изначально обозначающие совершенно разные практики, зачастую смешиваются, а их осуществление профанируется «энтузиастами» без медицинского образования.

[/attention]

Иногда непосредственную причину диссекции сонной артерии и последующего кровоизлияния установить не удается.

Отчасти это объясняется тем, что между расслоением и первыми симптомами может пройти достаточно продолжительное время (до нескольких суток), отчасти диагностическими трудностями при выявлении поражений и заболеваний сосудистых стенок, протекающих бес- или малосимптомно.

Согласно зарубежным публикациям, к факторам риска РСА следует отнести также прием оральных контрацептивов, интенсивный кашель, сморкание или чихание, злоупотребление мобильной телефонией, некоторые виды современного танца, беременность и роды, удаление коренных зубов нижней челюсти.

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина РСА зависит от ряда факторов, – прежде всего, от локализации и масштабов геморрагии (кровоизлияния из расслоившейся артерии). Наиболее часто звучат жалобы на боль в области шеи или головы, нарушения слуха и/или зрения, атаксию (двигательную дискоординацию), головокружение, дезориентацию, нарушения акта глотания, артикуляции и пр.

Наиболее опасным развитием ситуации является ишемический инсульт – массовая гибель нейронов коры вследствие прекращения васкуляции из бассейна сонной артерии.

[attention type=yellow]

Чуть более благоприятным вариантом можно считать транзиторную ишемическую атаку (ТИА), не оставляющую после себя необратимых функциональных нарушений.

[/attention]

Грозную опасность составляет также риск тромбирования с последующим развитием, опять же, нарушений мозгового или спинномозгового кровообращения.

Диагностический стандарт при подозрении на РСА включает УЗИ сосудов в режиме дуплексного сканирования, МРТ или МСКТ в ангиографическом режиме.

4.Лечение

При подтвержденной диссекции сонной артерии назначается длительное лечение антикоагулянтами и антиагрегантами – как мера профилактики тромбообразования. В большинстве случаев показано и целесообразно назначение также препаратов, стимулирующих трофику и укрепляющих сосудистые стенки.

Обязательно разъясняются меры предосторожности и необходимые ограничения в плане физической активности: примерно в 10% случаев отмечается рецидив РСА в течение года.

[attention type=green]

Несмотря на это, прогноз в целом благоприятный. Своевременное обращение за помощью и квалифицированное ее оказание позволяет полностью восстановить проходимость артерии и ассоциированные с ней мозговые функции примерно у половины больных; в остальных случаях, как правило, удается добиться значительного и стойкого улучшения.

[/attention]

Источник: https://medintercom.ru/articles/dissekciya-sonnoj-arterii

Диагностика диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий

Диссекция внутренней сонной артерии

Диссекция брахиоцефальных артерий является одной их ведущих причин ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста. Клиническая картина диссекции разнообразна и варьирует от локальной шейной и/или головной боли до жизнеугрожающего инсульта головного мозга.

Причины диссекции

Брахиоцефальными называются артерии головы и шеи, к которым в том числе относятся внутренние сонные и позвоночные артерии с обеих сторон, кровоснабжающие головной мозг.

Диссекция артерии является следствием разрыва интимы сосудистой стенки. В результате этого формируется интрамуральная гематома, которая может привести к острой обструкции сосуда с высоким риском развития ишемии головного мозга. Говоря другими словами, диссекция это расслоение стенки артерии.

Точная заболеваемость диссекции брахиоцефальных артерий (БЦА) неизвестна. Существует вариант развития диссекции, единственным клиническим симптомом заболевания при этом является изолированная шейная/головная боль, с которой многие пациенты без неврологического дефицита не обследуются методами визуализации.

[attention type=red][attention type=green]

Диссекция внутренней сонной артерии чаще локализуется непосредственно за луковицей и вовлекает дистальные отделы артерии, но встречается также изолированно в дистальной трети, непосредственно перед входом в череп. Диссекция позвоночной артерии чаще локализуется на уровне C1–C2 позвонков, и на небольшом расстоянии до входа в позвоночный канал.

[/attention][/attention]

Патогенез диссекции часто неизвестен. Фибромышечная дисплазия встречается у небольшого процента пациентов с диссекцией БЦА. Провоцирующими факторами диссекции могут служить внезапное запрокидывание головы, спортивная активность, мануальная терапия и т.д.

Диагностика диссекции с помощью лучевых методов исследования

До середины 1980-х годов диагноз диссекции устанавливался с помощью рентгеноконтрастной ангиографии, характерными признаками при которой являются:

1)”признак струны” при пролонгированном сегментарном стенозе артерии;

2)симптом «пламени свечи» при окклюзии дистальнее бифуркации общей сонной артерии;

3)визуализация отслоенной флотирующей интимы или двойного просвета расслоенной артерии.

Основными методиками установления клинического диагноза диссекции БЦА в настоящее время являются неинвазивные методики, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и дуплексное сканирование (УЗИ).

УЗИ-признаки диссекции артерий

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий обычно осуществляется на первом диагностическом этапе в качестве метода скрининга. На рисунке ниже показана нормальная продольная сонограмма позвоночной артерии – четко видны обе стенки без признаков расслоения, скопления крови.

Интрамуральная гематома обозначается скопление крови, которое формируется вследствие расслоения (повреждения) сосудистой стенки.

Патогномоничными признаками диссекции артерий в острой и подострой стадии заболевания относятся: расширение диаметра сосуда, интрамуральная гематома, эксцентрично суживающая просвет сосуда, отслоенная интима, двойной просвет. Наиболее постоянными признаками диссекции являются первые два.

МРТ-признаки диссекции артерий

МРТ подтверждает диссекцию при обнаружении полулунной формы гематомы в сосудистой стенке на аксиальных срезах примерно через 3 дня после развития, далее на протяжении около 2-3 месяцев, при этом наиболее чувствительна МРТ в режиме FATSAT  (fat-suppression, «подавление жира»).

Лечение диссекции

Терапия при диссекции БЦА основывается на постулате, что большинство неврологических событий связано с формированием тромбов в просвете, что предотвращается антикоагулянтными и антиагрегантными препаратами.

Хирургические операции при диссекции МАГ выполняются в редких случаях, преимущественно у пациентов с прогрессирующим неврологическим дефицитом, вторичным к гипоперфузии или эмболии, и при доступной анатомической локализации пораженного участка сосуда.

Обнаружена связь гриппа и диссекции артерий шеи

Грипп и гриппоподобные заболевания связаны с повышенным риском расслоения артерий шеи и инсульта, согласно двум предварительным исследованиям, которые будут представлены на Международной Конференции по Инсульту Американской Ассоциации по Инсульту 2019 года.

В первом исследовании исследователи обнаружили, что наличие гриппоподобного заболевания увеличивает вероятность инсульта почти на 40 процентов в течение следующих 15 дней. Этот повышенный риск сохранялся до одного года.

Исследователи оценили вероятность госпитализации по поводу ишемического инсульта после госпитализации по поводу гриппоподобного заболевания. Они определили 30 912 пациентов, перенесших ишемический инсульт в 2014 году, в архиве записей пациентов в 2012-2014 годах.

Ученые обнаружили, что связь между гриппоподобным заболеванием и инсультом была одинаковой как между сельскими и городскими жителями, так и мужчинами и женщинами, и среди представителей разных рас.

Существует множество предложенных механизмов, лежащих в основе связи инсульта с гриппом, но не было определено какой-либо одной причины. Исследователи подозревают, что это может быть связано с воспалением, вызванным инфекцией.

Во втором исследовании, в которое вошли данные 3861 пациентов с впервые возникшей нетравматической диссекцией артерии шеи, ученые обнаружили повышенный риск расслоения артерий шеи в течение одного месяца после борьбы с гриппоподобным заболеванием. Нетравматическое расслоение шейной артерии является основной причиной ишемического инсульта у пациентов в возрасте от 15 до 45 лет.

Обнаруженная тенденция указывает на то, что гриппоподобные заболевания действительно могут вызывать расслоение артерий шеи, считают ученые. Вероятно, работа в данном направлении будет продолжена, чтобы найти способы профилактики инсульта у больных гриппом.

Мария Захаркина

Источник: https://carence.ru/2018/05/diagnostika-dissektsii-vnutrennej-sonnoj-i-pozvonochnoj-arterij/

Патология сосудов головы и шеи на УЗДГ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Диссекция внутренней сонной артерии

Статья находится в разработке.

Признаки острой и хронической вертебро-базилярной недостаточности: головные боли, шум в ушах, головокружения с тошнотой и рвотой, приступы внезапного падения без потери сознания (дропатаки), в тяжелых случаях появляются нарушения зрения, речи и глотания.

Самая частая причина стеноза в артериях — атеросклероз, реже — неспецифический аорто-артериит. Возможны и врожденные аномалии развития сосудов.

Атеросклероз сонных артерий на УЗИ

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

https://www.youtube.com/watch?v=I1eT8oAzVRw

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Важно!!! Толщину КИМ оценивают по задней стенке сосуда в ОСА — на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА — на 1 см выше бифуркации, в НСА ствол короткий. У взрослых людей толщина КИМ ОСА в норме составляет 0,5-0,8 мм и увеличивается с возрастом до 1,0-1,1 мм. Как измерить толщину КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе смотри здесь.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

Четыре способа определить степень стеноза ОСА в области бифуркации

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%)PSV (см/сек)EDV (см/сек)ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-sosudov-golovyi-i-shei/

Расслоение сонной артерии: патофизиология, причины, диагностика, лечение

Диссекция внутренней сонной артерии

  • 1 1.Общие сведения
  • 2 Диагностика
  • 3 2.Причины
  • 4 Лечение

О том, насколько важным является полноценное и бесперебойное снабжение головного мозга кровью (цереброваскуляция), говорить подробно, по-видимому, нет нужды. Очевидно, что любые нарушения мозгового кровообращения, особенно острые (ОНМК) несут прямую угрозу жизни, занимая верхние позиции в статистических отчетах о наиболее частых причинах летальности и инвалидизации.

В специальной терминологии употребляется устойчивая аббревиатура РАШ, – расслоение артерий шеи, к каковым относится и сонная артерия. Диссекция (расслоение) сонной артерии, сокр. РСА, считается редкой патологией: годовая частота встречаемости не превышает 3:100 000 (аналогичная диссекция цереброваскулирующей позвоночной артерии встречается еще реже – примерно вдвое).

https://www..com/watch?v=upload

[attention type=green]

Однако это состояние характеризуется рядом специфических особенностей, которые делают его критически опасным. Среди всех «молодых» инсультов, – а ОНМК уже давно не рассматриваются как заболевания исключительно пожилого возраста, – каждый пятый случай (по другим данным, каждый четвертый) обусловлен именно расслоением шейных артерий, в первую очередь сонной.

[/attention]

Многие специалисты с тревогой говорят о тенденции недооценивать угрозу РАШ как в диагностическом, так и в клиническом аспектах. Действительно, в последние годы по всему миру отмечается учащение своевременной точной диагностики, в т.ч. выявления РСА.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

Диагностика

Если диагноз самопроизвольной диссекции внутренней сонной артерии находится на рассмотрении, лабораторные исследования в значительной степени не имеют значения для диагностических целей. Однако, если планируется компьютерная томография (КТ) с усилением контраста или артериография, целесообразно получить базовую концентрацию креатинина.

Базовые исследования коагуляции могут быть уместными в определенных условиях до начала антикоагулянтной терапии или в тех случаях, когда пациент уже принимает антикоагулянт во время выявления расслоения.

Магнитно-резонансная ангиография, возможно, уже заменила обычную ангиографию для диагностики расслоения внутренней сонной артерии.

Некоторые учреждения используют его в качестве первого и единственного метода визуализации при подозрении на расслоение сонной артерии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с насыщением жировых отложений может показать наличие внутриутробной крови, патологический признак диссекции, и расширение фрески, что подтверждает диагноз диссекции сонной артерии. Эти данные визуализируются в виде полулунной гиперинтенсивности (гематомы в стенке), частично окружающей циркулярный гипоинтенсивный сигнал (остаточный просвет).

Клиническая картина РСА зависит от ряда факторов, – прежде всего, от локализации и масштабов геморрагии (кровоизлияния из расслоившейся артерии). Наиболее часто звучат жалобы на боль в области шеи или головы, нарушения слуха и/или зрения, атаксию (двигательную дискоординацию), головокружение, дезориентацию, нарушения акта глотания, артикуляции и пр.

Наиболее опасным развитием ситуации является ишемический инсульт – массовая гибель нейронов коры вследствие прекращения васкуляции из бассейна сонной артерии.

[attention type=yellow]

Чуть более благоприятным вариантом можно считать транзиторную ишемическую атаку (ТИА), не оставляющую после себя необратимых функциональных нарушений.

[/attention]

Грозную опасность составляет также риск тромбирования с последующим развитием, опять же, нарушений мозгового или спинномозгового кровообращения.

Диагностический стандарт при подозрении на РСА включает УЗИ сосудов в режиме дуплексного сканирования, МРТ или МСКТ в ангиографическом режиме.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

Лечение

Иммобилизация шейного отдела позвоночника, которая обычно уместна, должна проводиться при любой серьезной травматической травме, которая может быть связана с шеей.

Пациенты с расслоением внутренней сонной артерии могут поступать в отделение неотложной помощи  различными способами и с различными неспецифическими жалобами, но во всех случаях врач скорой помощи должен поддерживать высокий индекс подозрений. Если расслоение внутренней сонной артерии включено в дифференциальный диагноз, возможность следует использовать до тех пор, пока она не будет исключена клинически.

В зависимости от вероятности расслоения, характеристик пациента, неврологического статуса и гемодинамической стабильности, медицинское лечение может происходить во время диагностического процесса или после постановки диагноза.

Как и во всех решениях по оказанию медицинской помощи, преимущества лечения должны быть тщательно взвешены с учетом рисков. Вклад эндоваскулярных и хирургических консультантов должен облегчить принятие управленческих решений.

Начальная компьютерная томография головы обычно оправдана, в зависимости от представления пациента. Если сканирование дает отрицательные результаты или результаты не коррелируют с симптомами и признаками пациента, за ним должна следовать более определенная методика визуализации, такая как магнитно-резонансная ангиография, КТ-ангиография или обычная ангиография.

Не существует единого мнения относительно оптимального управления расслоением внутренней сонной артерии, но выбор между медицинскими, эндоваскулярными и хирургическими вариантами может зависеть от типа повреждения, анатомического расположения, механизма повреждения, сопутствующих повреждений и сопутствующей патологии условия. Следовательно, после постановки диагноза следует определить соотношение антитромботической терапии к риску и выгоде, особенно в случаях сильной травмы, а также получить консультации по сосудистой хирургии или интервенционной радиологии.

Антикоагулянтную терапию следует начинать при обнаружении тромба. Антикоагуляция внутривенным (IV) гепарином с последующим приемом варфарина обычно считается адекватным медицинским лечением для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Не следует начинать антикоагуляцию у пациентов с травмами, не исключив сначала внутричерепного кровоизлияния и внекраниальных источников кровоизлияния.

Антиагрегантная терапия также использовалась одна, особенно когда противопоказана системная антикоагуляция. Не начинать антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию у беременных без консультации с акушером.

Кандидаты на ангиопластику и установку стента включают пациентов с персистирующими ишемическими симптомами, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию, пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии, пациентов с ятрогенной диссекцией, развивающейся во время внутрисосудистой процедуры, и пациентов со значительно нарушенным церебральным кровотоком.

Хирургия играет ограниченную роль в лечении диссекции сонной артерии. Обычные осложнения, связанные с хирургическими или эндоваскулярными процедурами, могут возникать, если такие процедуры применяются при раннем лечении диссекции.

[attention type=red]

Тем не менее, обзорное исследование литературы, показало, что у отдельных пациентов можно эффективно управлять рассечением внутренней сонной артерии с помощью стентирования или ангиопластики, поддерживаемой стент-графтом.

[/attention]

 В обзор вошли 201 пациент, перенесший травматическое, спонтанное или ятрогенное расслоение внутренней сонной артерии.

 Эндоваскулярное лечение этих пациентов имело технический успех в 99,1% случаев, при этом не сообщалось о смертности, связанной с процедурой.

В периоперационном периоде общая частота основных сердечно-сосудистых событий в этом обзоре составляла 4%, а в послеоперационном периоде в течение 16,5-месячного периода наблюдения частота гиперплазии интимы, рестеноза или окклюзии в стенте составила 3,3%. В течение периода наблюдения в среднем 20,9 месяцев рецидивирующая транзиторная ишемическая атака на территории обработанного сосуда наблюдалась только у 2,1% пациентов.

Стентирование сонной артерии является безопасным и эффективным. У всех пациентов развертывание стента немедленно восстанавливало кровоток в истинном просвете внутренней сонной артерии. Полное разрешение клинических симптомов наблюдалось у 14 пациентов (78%), частичное улучшение у двух (11%) и сохранение неврологического дефицита только у двух.

Фармакологическое лечение

Целью медицинского лечения антитромботическими агентами является предотвращение прогрессирующего неврологического дефицита. Антиагрегантная терапия и антикоагулянтная терапия применялись как индивидуально, так и в комбинации, причем антиагрегантная терапия рекомендуется для большинства пациентов с расслоением.

При подтвержденной диссекции сонной артерии назначается длительное лечение антикоагулянтами и антиагрегантами – как мера профилактики тромбообразования. В большинстве случаев показано и целесообразно назначение также препаратов, стимулирующих трофику и укрепляющих сосудистые стенки.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

Обязательно разъясняются меры предосторожности и необходимые ограничения в плане физической активности: примерно в 10% случаев отмечается рецидив РСА в течение года.

[attention type=green]

Несмотря на это, прогноз в целом благоприятный. Своевременное обращение за помощью и квалифицированное ее оказание позволяет полностью восстановить проходимость артерии и ассоциированные с ней мозговые функции примерно у половины больных; в остальных случаях, как правило, удается добиться значительного и стойкого улучшения.

[/attention]

Источник: https://terapiya-med.ru/dissektsiya-vnutrenney-sonnoy-arterii/

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника — травмы

Диссекция внутренней сонной артерии

Шейный отдел позвоночника имеет уникальную анатомию и сложную биомеханику. Несмотря на знания, которые накапливались на протяжении веков, по физиологическим и клиническим особенностям функционирования его основных отделов, сегодня они остаются неполными.

Многие исследователи изучали особенности биомеханики шейного отдела позвоночника во время выполнения основных приемов мануальной терапии и возможность их влияния на развитие дисекций артерий шеи.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 шейных позвонков, которые разделяются на 4 анатомических отдела:

  1. атлант,
  2. эпистрофей с зубом, который формирует вертикальную биомеханическую ось позвоночника,
  3. С2 С3-соединения, которые формируют корень,
  4. шейный столб, который образуется из теле позвонков С3 С7.

Движения шейного отдела позвоночника, включающие сгибание, разгибание, ротацию, сгибание в стороны, зависят от ориентации фасетковых суставов и ограничиваются мышцами и связками, окружающих шейные позвонки.

На уровне атланто-окципитального сочленения единственным возможным видом движений является кивание (сгибание/разгибание). Это обусловлено формой верхних вогнутых суставных поверхностей атланта, которые соединяются с кондилярными отростками затылочной кости.

Атланто-аксиальное соединение позволяет аксиальную ротацию дуги атланта вокруг зубчатого отростка эпистрофея с диапазоном ротации до 50°С с обеих сторон.

Латеральные атланто-окципитальные сочленения являются двувыгнутыми по форме, последовательно скользят друг над другом и позволяют осуществлять небольшие сгибания/разгибания в стороны, которые проходят одновременно с ротацией.

С помощью сочленения между С2- и С3 позвонками, которое называют еще корнем, верхняя более подвижная часть шейного позвоночника соединяется с нижней, менее подвижной. В результате особой формы суставных сочленений между позвонками С2-С7 любая степень ротации всегда сопряжена с легким сгибанием/разгибанием шеи.

Вертебральная артерия проходит в отверстиях поперечных отростков позвонков С1-С6 и изредка в некоторых анатомических вариантах в поперечных отростках позвонка С7.

В вертебральной артерии различают несколько анатомических сегментов:

  1. превертебральный (V1),
  2. цервикальный (V2),
  3. прилегающий к атланту (V3),
  4. интракраниальный (V4) сегменты.

При выполнении мануальной терапии на области шеи используются приемы, которые вызывают движение в позвоночнике высокой скорости и низкой амплитуды.

Контролируемая сила (в среднем от 100 до 150 ньютон) во время манипуляции направляется в четко определенном направлении, что способствует движению соответствующего сустава/суставов позвоночника. Поэтому позвоночные и внутренние сонные артерии имеют типичные места появления расслоения вследствие таких внешних механических воздействий.

Сегмент V3 вертебральной артерии чаще всего подвергается травмам при мануальной терапии, хотя следует отметить, что повреждения могут возникнуть в любом сегменте указанной артерии.

[attention type=yellow]

Больше 50% ротаций шеи привлекают в действие атланто-окципитальне сочленения. В этой анатомической области близко расположена вертебральная артерия. Здесь, по сравнению с другими ее анатомическими сегментами, она значительно чаще может получить травмы.

[/attention]

Ротация и разгибание шейного отдела позвоночника могут привести к травмированию позвоночных артерий из-за перерастяжения артерии на уровне атланта или атланто-окципитальной мембраны, что вызывает сужение ее просвета и появление внутриартериальных повреждений с повышением риском образования внутриартериальных тромбов.

Наличие значительных остеофитов в шейном отделе позвоночника повышает риск травмирования позвоночных артерий при выполнение приемов мануальной терапии.

Диссекция позвоночной артерии

Диссекция позвоночной артерии может распространяться вперед и привлечь интракраниальный сегмент сосуда (V4) и даже базилярную артерию.

Изолированные повреждения интракраниального сегмента позвоночной артерии чаще всего возникают в результате кручения сосудов в месте, где она проходит через твердую мозговую оболочку.

Расслаивающиеся аневризмы этого сегмента позвоночной артерии часто вызывают появление субарахноидальных кровоизлияний, что не коррелирует с проведением мануальной терапии на шее.

Диссекция сонной артерии

Существует также и потенциальный риск повреждения внутренней сонной артерии во время мануальной терапии.

При разгибании головы и сгибании ее в сторону внутренняя сонная артерия фиксируется на месте и располагается близко к верхним шейным хрящам.

Внутренние сонные артерии растягиваются под влиянием типичных приемов мануальной терапии меньше, чем во время выполнения некоторых ежедневных типичных движений головой и шеей.

Внутренняя сонная артерия является более мобильной в своем фасциальном ложе и потому способна реже травмироваться по сравнению с хребтовой артерией.

Диссекции внутренних сонных артерий появляются чаще в нескольких сантиметрах выше бифуркации общей сонной артерии и могут распространяться вверх до входа в костный канал каменистой части височной кости или даже выше. Следует отметить, что артериальные диссекции могут появляться как в экстракраниальных, так и в интракраниальных частях артерий шеи, причем в интракраниальных сегментах значительно чаще наблюдаются диссекции позвоночных артерий по сравнению с внутренними сонными.

Это может быть связано с тем, что позвоночные артерии заходят в полость черепа через относительно большое отверстие в затылочной кости, где свободно может распространяться расслоение артерии экстракраниального сегмента в восходящем направлении, тогда как внутренняя сонная артерия интракраниального сегмента сначала проходит через узкий одноименный костный канал в височной кости, который за неимением свободного пространства ограничивает восходящее распространение расслоения этой артерии.

Внутренняя сонная артерия может также примыкать к костям шейного отдела позвоночника при выполнении определенных движений в шее. Это чаще случается в случае выпрямления шеи, натягивании или внешнем прижимании артерии к поперечным отросткам верхних шейных позвонков или при перерастяжении артерии у ее входа в костный канал височной кости.

В целом считают, что расслоение внутренних сонных артерий случается чаще по сравнению с количеством расслоения позвоночных артерий, однако распространенность расслоения артерий шеи зависит от популяции пациентов (возраста, пола и др.).

[attention type=red]

Большинство исследований изучали одновременно травматические и спонтанные расслоения артерий.

[/attention]

Изменения в статистические показатели внесло применение новых диагностических методов, таких как МР-ангиография, спиральная КТ-ангиография, которые позволили с большей частотой и точностью выявлять диссекции позвоночных артерий.

Несмотря на это соотношение частоты случаев расслоения внутренних сонных артерий и позвоночных артерий на сегодня составляет примерно 2:1.

Однако диссекции, которые возникают как осложнения мануальной терапии шеи, однозначно преимущественно встречаются в позвоночных артериях. По данным некоторых исследований, в результате приемов мануальной терапии расслоение внутренних сонных артерий или возникают крайне редко, или же не возникают вообще.

Анализируя результаты многочисленных клинических исследований, можно сделать вывод, что соотношение частоты появления дисекций позвоночных и внутренних сонных артерий вследствие выполнения мануальной терапии составляет 3:1.

Расслоение в нескольких магистральных сосудах шеи наблюдается также довольно часто и составляет 10-15% у пациентов с диагностированными расслоениями артерий шеи после проведения мануальной терапии.

Мануальная терапия шейного отдела позвоночника видео

справка об эпидокружении

Источник: https://osteo911.ru/manualnaya-terapiya-shejnogo-otdela-pozvonochnika-travmy.html

Диссекция внутренней сонной артерии

Диссекция внутренней сонной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровотока по позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно.

По данным патанатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев. Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год.

Множество факторов влияет на развитие синдрома позвоночной артерии. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

  • Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
  • Патологическая извитость в области устья.
  • Сдавление артерии при аномалии Киммерли
  • Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
  • Артроз.
  • Нестабильность суставов головы.
  • Межпозвонковая грыжа.
  • Сдавление опухолями.
  • Костно-хрящевые разрастания.
  • Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
  • Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Брахиоцефальными называются артерии головы и шеи, к которым в том числе относятся внутренние сонные и позвоночные артерии с обеих сторон, кровоснабжающие головной мозг.

Диссекция артерии является следствием разрыва интимы сосудистой стенки, в результате чего формируется интрамуральная гематома, которая может привести к острой обструкции сосуда с высоким риском развития ишемии головного мозга.

 Говоря другими словами, диссекция это расслоение стенки артерии.

Точная заболеваемость диссекции брахиоцефальных артерий (БЦА) неизвестна. Существует вариант развития диссекции, единственным клиническим симптомом заболевания при этом является изолированная шейная/головная боль, с которой многие пациенты без неврологического дефицита не обследуются методами визуализации.

[attention type=red][attention type=green]

Диссекция внутренней сонной артерии чаще локализуется непосредственно за луковицей и вовлекает дистальные отделы артерии, но встречается также изолированно в дистальной трети, непосредственно перед входом в череп. Диссекция позвоночной артерии чаще локализуется на уровне C1–C2 позвонков, и на небольшом расстоянии до входа в позвоночный канал.

[/attention][/attention]

Патогенез диссекции часто неизвестен. Фибромышечная дисплазия встречается у небольшого процента пациентов с диссекцией БЦА. Провоцирующими факторами диссекции могут служить внезапное запрокидывание головы, спортивная активность, мануальная терапия и т.д.

До середины 1980-х годов диагноз диссекции устанавливался с помощью рентгеноконтрастной ангиографии, характерными признаками при которой являются: 1)»признак струны» при пролонгированном сегментарном стенозе артерии; 2)симптом «пламени свечи» при окклюзии дистальнее бифуркации общей сонной артерии; 3)визуализация отслоенной флотирующей интимы или двойного просвета расслоенной артерии.

Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий обычно осуществляется на первом диагностическом этапе в качестве метода скрининга. На рисунке ниже показана нормальная продольная сонограмма позвоночной артерии — четко видны обе стенки без признаков расслоения, скопления крови.

Интрамуральная гематома обозначается скопление крови, которое формируется вследствие расслоения (повреждения) сосудистой стенки.

Патогномоничными признаками диссекции артерий в острой и подострой стадии заболевания относятся: расширение диаметра сосуда, интрамуральная гематома, эксцентрично суживающая просвет сосуда, отслоенная интима, двойной просвет. Наиболее постоянными признаками диссекции являются первые два.

МРТ подтверждает диссекцию при обнаружении полулунной формы гематомы в сосудистой стенке на аксиальных срезах примерно через 3 дня после развития, далее на протяжении около 2-3 месяцев, при этом наиболее чувствительна МРТ в режиме FATSAT  (fat-suppression, «подавление жира»).

Жалобы и симптомы

Часто сужение позвоночной артерии протекает без каких-либо жалоб и является случайной находкой при обследовании. Однако примерно у половины пациентов подобное поражение вызывает симтомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга.

  • Головокружение
  • Неуверенность в вертикальном положении
  • Шум в голове
  • Ощущение мозгового дискомфорта (вялость, плохой сон, нелокализованные головные боли)
  • Снижение памяти
  • Вегетативные нарушения (внезапные приступы слабости, потливости, сердцебиение).

Синдром позвоночной артерии представляет собой повторяющиеся эпизоды непостоянных симптомов нарушения мозгового кровообращения, главными из которых являются головокружение, нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз), внезапный постуральный коллапс (обморок).

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • Цервикаглия, или боль в шее,
  • Жгучая головная боль.
  • Нарушение зрения (мелькание мошек, вспышки, временное выпадение полей зрения).
  • Боли в глазных яблоках и ощущение песка в глазах.
  • Снижение слуха, шум в ушах.
  • Частичный паралич конечностей (парез).
  • Головокружение без причины.
  • Головокружение после поворота головы в сторону или когда человек посмотрел вверх являются начальными клиническими предупреждениями о синдроме позвоночной артерии.
  • У пациентов с сердечной патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертония) появляются острые давящие или сжимающие боли за грудиной и гипертония (повышение артериального давления).

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%.

Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии — снижение памяти, работоспособности, нарушения сна.

[attention type=yellow]

При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

[/attention]

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

  • Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
  • Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
  • Дроп-атаки (падения без потери сознания)
  • Нарушения зрения и слуха

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось.

Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.

Источник: gdesvadba.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/dissekcija-vnutrennej-sonnoj-arterii/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: