Диссеминирует

Содержание
  1. Диссеминированный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение
  2. Патогенез болезни
  3. Симптомы заболевания
  4. Причины развития
  5. Факторы риска
  6. Классификация
  7. Диагностика
  8. Лечение заболевания
  9. Профилактические меры
  10. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации
  11. Пути попадания микобактерий диссеминированного туберкулеза в организм человека. Течение болезни
  12. Отличия от других видов туберкулеза
  13. Основные фазы развития диссеминированного туберкулеза
  14. Что происходит во время фазы инфильтрации
  15. Процесс в фазе распада
  16. Виды диссеминированного туберкулеза
  17. Диагностика диссеминированного туберкулеза
  18. Лечение диссеминированного туберкулеза
  19. Диссеминированный туберкулез в легких – что это такое
  20. Синдром легочной диссеминации как патология
  21. Классификация по патоморфологии
  22. Симптомы и клинические проявления
  23. При острой форме
  24. При подострой форме
  25. При хронизированном ТБ
  26. Диагностика, дифференциальная диагностика
  27. Обзорная картина на рентгенограмме
  28. Лечебный процесс
  29. Возможна ли профилактика
  30. Прогноз
  31. Диссеминированный туберкулез легких
  32. Виды болезни
  33. Острая форма
  34. Подострая форма
  35. Хроническая форма
  36. Причины и симптомы
  37. Лечение
  38. Профилактика

Диссеминированный туберкулез легких: симптомы, причины и лечение

Диссеминирует

Что такое диссеминированный туберкулез легких? Это инфекционное заболевание, поражающее дыхательную систему, при котором в легких появляется много очагов воспаления. Они возникают в результате того, что в организм попадают бактерии палочки Коха. Недуг считается опасным для жизни.

Патогенез болезни

Источником может быть первичный туберкулез, который протекает весьма сложно. В итоге усиливается воспалительная реакция, процесс начинает распространяться.

По организму возбудитель разносится разными путями, однако в основном в этом задействованы потоки крови. Заболевание проявляется спустя несколько лет после того как излечен первичный туберкулез, сформируются остаточные изменения.

Характер воспаления и распространенность обусловлены:

  • собственной особенностью организма;
  • наличием бактерий в крови;
  • выраженностью расстройств как функциональных, так и иммунологических.

Величина очагов зависит от диаметра сосудов, которые вовлечены в неправильный процесс. В соответствии с клиническими особенностями течения, диссеминированный туберкулез легких бывает острый, подострый и хронический.

Симптомы заболевания

Есть 3 фазы развития недомогания: очаговая, инфильтрации и распада. На начальной фазе признаков может не быть, однако вредные вещества (токсины) при попадании в кровь оказывают отрицательное воздействие на все ткани и органы.

Во время фазы инфильтрации выделяется экссудат. По тому как быстро протекает заболевание, в инфицированных органах образуются некрозные ткани. Если не лечить, то формируется капсула, появляется вторичная туберкулезная инфекция.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации приводит к тяжелой форме специфической пневмонии. В стадии распада выделения, которые накопились в легких, постепенно выходят через бронхи.

[attention type=yellow]

Если вначале кашель сухой, то потом в нем появляется много мокроты с кровью. На слизистой возникают язвы, ткани начинают распадаться быстрее. Так как кашель становится обильным, выделения попадают на здоровые участки дыхательных органов. В результате инфицируется другое легкое.

[/attention]

Появляется слабость и головная боль, температура увеличивается до 38° и выше. Больной начинает потеть, у него снижается аппетит.

По мере того, как повышается интоксикация и усиливаются функциональные расстройства, больной начинает терять вес, случаются временные потери сознания, увеличивается частота сердечных сокращений. Типичным клиническим признаком является одышка.

Печень и селезенка могут стать больше в размерах, вверху живота и на передней стороне груди выступит сыпь.

После того как будет понятно, что это такое диссеминированный туберкулез легких, необходимо ознакомиться с причинами развития недуга.

Причины развития

Это заболевание развивается по причине заражения определенными видами бактерий. Но все-таки существуют предрасполагающие факторы. Туберкулезом заболевают люди со сниженным иммунитетом, организм, которых чувствителен к микробам данного вида, если они попадут непосредственно внутрь. Часто болезнь – это следствие перенесенного классического туберкулеза.

Часто спрашивают, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Заразиться им можно, если пользоваться одними предметами гигиены. Риск инфицирования здорового человека зависит от длительности тесного контакта с распространителем, в особенности, при нахождении с ним в помещении с плохой вентиляцией. Редкие бактерии не приводят к заражению.

В окружающую среду возбудитель попадает во время:

Факторы риска

К развитию болезни могут привести всевозможные инфекционные болезни, сахарный диабет, наркотическая и алкогольная зависимость и прочие серьезные недуги.

В группу риска входят люди, возраст которых более 65 лет, совсем маленькие дети. Развитию туберкулеза способствует проживание в многолюдных местах, где не поддерживаются нормальные человеческие условия.

К факторам риска относят плохое питание, последнюю стадию почечной недостаточности, а также тяжелый вид пневмокониоза (силикоз). Надо иметь в виду, далеко не у всех людей, у которых имеются факторы риска, развивается туберкулез. Им вполне может заболеть, тот у кого их нет.

Классификация

Врачи выделяют 3 формы болезни, одна из них хроническая. Этот вид развивается из-за неграмотного либо несвоевременно пролеченного первичного туберкулеза. В результате такого лечения в организме остается часть бактерий, к местам поражения прибавляются новые. Развивается данная форма медленно.

Хронический диссеминированный туберкулез легких то обостряется, то затухает, признаки исчезают совсем. Потом легочная ткань преобразуется в волокнистую (фиброзную), которая является разновидностью соединительной. Она обладает повышенной прочностью на растяжение.

Также в структуре плевры происходят изменения, формируется эмфизема дыхательных путей. Излечиться полностью можно, но в том случае, если терапия будет выполнена правильно и своевременно. Иначе появляется казеозная пневмония. Хроническая форма болезни трудно поддается терапии.

[attention type=red]

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез легких имеет гематогенный механизм распространения, когда в органах высыпают туберкулезные очаги и бугорки размерами от 1 мм до 1 см. Есть 3 формы недуга.

[/attention]

Тифоидная при ней развивается интоксикация и лихорадка, легочная – дыхательная недостаточность, менингеальная – появляются симптомы менингита или менингоэнцефалита.

Распространение бактерий инфекции из очага по организму посредством лимфатической системы и крови происходит в течение 5 дней. На 10 день острый диссеминированный туберкулез легких достигнет апогея. При этом течении заболевания существует опасность летального исхода по причине того, что развиваются осложнения.

Подострый диссеминированный туберкулез легких склонен к тому, чтобы перейти в хроническую форму либо возвратному развитию. Формируется он не так часто.

У этой формы есть основная особенность – микробы не затрагивают часть легких, которая расположена внизу. Очаги поражения проявляются в середине органа либо в его верхней части, однако в диаметре они намного больше, нежели при острой форме.

Если лечение будет проведено грамотно и компетентно, то эти крупные очаги рассосутся в короткие сроки. Если не лечить, то заражению подвергнутся остальные органы, функции которых будут нарушены.

Диагностика

Квалифицированный врач в состоянии поставить правильный диагноз. Прием начинается со сбора анамнеза и осмотра больного.

Специалист назначит сдавать:

  • общий анализ крови на определение наличия СРБ и СОЭ;
  • общий анализ мочи и по Нечипоренко;
  • анализ мокроты при кашле; 
  • пробу Манту или диаскинтест;
  • мокроту ПЦР.

Обязательно проводят рентгенограмму органов грудной клетки. Это главный метод исследования.

Лечение заболевания

Если заболевание будет подтверждено, то больного госпитализируют в противотуберкулезный диспансер. В основе консервативной терапии лежит химиотерапия. Вне зависимости от формы развития врач выписывает прием трех медикаментов: Этамбутол, Изониазид и Рифампицин. Но если болезнь протекает сложно, то к ним дополняется Пиразинамид.

Пациенту надо принимать антибактериальные и противотуберкулезные лекарства. Препараты для лечения диссеминированного туберкулеза легких врач подбирает индивидуально.

При этом назначаются:

  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • отхаркивающие средства;
  • муколитики;
  • ингаляции.

Что касается физиотерапевтических процедур, то больному, у которого туберкулез протекает не в острой форме, показана магнито-, аэро- и СВЧ-терапия, лекарственный электрофорез. К лечению могут быть подключены средства народной медицины, которые помогут укрепить иммунитет.

Огромное значение отводится питанию, которое должно быть богато белками, растительными жирами и витаминами. Если используемая лечебная терапия положительного результата не принесет, то прибегают к оперативному вмешательству или удаляют часть легкого.

Профилактические меры

Человеку, входящему в группу риска, необходимо соблюдать профилактические меры. Важно отказаться от общения с инфицированным больным, не брать никакие предметы, к которым он прикасается.

Ввести здоровый образ жизни, постоянно гулять на свежем воздухе, питание должно быть полноценным, разнообразным и качественным. В рационе должны преобладать кисломолочные и мясные продукты, овощи, фрукты, должна быть особая диета.

Необходимо делать все, чтобы укрепить иммунитет, стараться, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался. Родителям следить, чтобы детям делали положенные прививки, систематически проходить медицинский осмотр, в который входит флюорография.

[attention type=green]

При своевременной диагностике и компетентном комплексном лечении исход заболевания будет благоприятным. В противном случае диссеминированный туберкулез легких может привести к таким осложнениям как сепсис и менингит, заболеваниям которые приводят в смерти.

[/attention]

Если болезнь запустить, то оно заденет все системы организма, вполне возможно развитие гемопневмоторакса, сердечных недугов и кровотечения в легких. При малых подозрениях на наличие симптомов туберкулеза необходимо немедленно посетить доктора.

Глушко Раиса Терапевт, пульмонолог, иммунолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/disseminirovannyj-tuberkulez-legkih.html

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации

Диссеминирует

Диссеминированный туберкулез – это инфекция, которая поражает дыхательную систему человека и угрожает его жизни. Болезнь вызывает большое количество воспалительных очагов, которые распространяются по легким благодаря попаданию в организм микроскопических бактерий палочки Коха.

На первой стадии заболевания симптомы туберкулеза практически незаметны и их с легкостью можно спутать с признаками обычной простуды. Главный фактор, способствующий развитию болезни – ослабленный иммунитет человека. Основным препятствием к обнаружению данного заболевания служит неправильный диагноз, который вызовет неправильное лечение пациента.

Туберкулез требует срочного начала лечения, и любое промедление способно осложнить ситуацию.

Пути попадания микобактерий диссеминированного туберкулеза в организм человека. Течение болезни

Туберкулёз тяжело переносится и трудно лечится. Из-за быстрого распространения бактерии способны из первостепенных участков поражения, находящихся в дыхательных путях, переходить и на другие органы человека.

Рассеивание инфекции может происходить таким образом:

  • гематогенным. Микобактерии распространяются посредством крови – это наиболее вероятный способ;
  • рассеивание по лимфатическим сосудам;
  • синхронный путь. Когда распространение происходит одновременно через кровь и лимфатические сосуды.

Здоровый человек может заразиться туберкулезом от слюны распространителя бактерий. При использовании предметов гигиены и других принадлежностей вместе с больным. Также инфицирование может произойти внутриутробно через кровь больной матери. Следует максимально осторожно относиться к данному виду туберкулеза.

Туберкулез диссеминированный в отдельных случаях образовывается как самостоятельное заболевание. Другим вариантом его развития может стать процесс перехода от иных форм туберкулезной инфекции. Данный вид туберкулезной инфекции – это первый этап патологии.

Для зарождения первичной стадии заболевания достаточно получить микобактерию воздушно-капельным путем. Вторичная стадия туберкулеза проявляется при наличии ранее не вылеченных до конца первичных очагов поражения, которые пребывали в других органах человека.

Факторы влияющие на образование патологии:

  • слабая иммунная защита человека;
  • патологии в эндокринной системе;
  • высокий процент инфицирования среди непривитых детей;
  • тесный контакт с больным туберкулезом.

Рассеивание микобактерий посредством крови образовывает симметрические очаги поражения на органах дыхания. При распространении по лимфатическим сосудам заражается одно из легких.

В основном процесс распространения происходит именно в легких, не затрагивая другие органы. К примеру, лишь у 9% зараженных бациллы туберкулеза выходят за пределы органов дыхания.

Диссеминированный туберкулез чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Процент зарегистрированных случаев смертельного исхода от этого вида туберкулеза минимальный.

Существует три формы диссеминированного туберкулеза:

  1. Острый. Микобактерии рассеиваются гематогенным способом.
  2. Подострая. Возбудители могут распространяться через кровь или лимфатические сосуды.
  3. Хроническая. Зарождается при нескольких повторных заражениях бактериями.

Отличия от других видов туберкулеза

Воспалительный процесс при диссеминированном туберкулезе несколько отличен от протекания его в других формах туберкулезной инфекции.

Разница между видами туберкулёзной инфекции:

  • преимущественно инфекция не затрагивает другие органы человека;
  • отсутствуют уплотнения и какие-либо изменения на участках, пораженных бактериями;
  • процесс заражения происходит в умеренном темпе;
  • места воспаления около 1 см.

Основные фазы развития диссеминированного туберкулеза

Как и любому заболеванию диссеминированному туберкулезу характерны: период инкубации и стадии его формирования.

Существует три фазы развития болезни:

  1. Очаговая.
  2. Инфильтрации.
  3. Распада.

При очаговой стадии образовывается небольшой участок поражения. Заражение происходит на отдельных участках легкого. Данная фаза образовывается при первичном туберкулезе. Симптомов при ее развитии не наблюдается. Обнаружить можно лишь при обследовании флюорографией.

Что происходит во время фазы инфильтрации

Происходит выделение экссудата. По темпу течения болезни в заражённых органах наблюдается образование некрозных тканей. Если придерживаться правильного лечения, то вероятность полного выздоровления находится на высоком уровне.

При неблагоприятном развитии событий образовывается капсула. В результате появляется инфильтративно-пневмотическая туберкулома. Диссеминированный туберкулёз легких в фазе инфильтрации приводит к казеозной пневмонии.

Также возможно развитие фазы распада и присутствие каверн.

Процесс в фазе распада

Выделения, накопившиеся в лёгких, постепенно начинают выходить через бронхи. Кашель переходит от сухого к мокрому. То есть появляется огромное количество мокроты с примесью крови. Происходит процесс расплавления отмерших участков. В самих лёгких наблюдается образование каверн.

На слизистой появляются язвочки. Процесс распада тканей набирает темп. Из-за обильного кашля мокрые выделения попадают на не зараженные участки органов дыхания. И как следствие происходит инфицирование второго легкого. Разграничения между фазами у больных нет.

То есть человек может одновременно проходить фазу инфильтрации и фазу распада.

Виды диссеминированного туберкулеза

На данный момент специалисты выделяют три формы этого заболевания:

Хронический.

Такой вид диссеминированного туберкулеза проявляется на фоне плохо пролеченной первичной стадии туберкулеза.

Если лечение было проведено некомпетентно или не вовремя, то некая доля микобактерий сохранится в организме и продолжит «путешествие» по всем органам человека.

Соответственно изначальные места поражения образуют новые очаги на здоровых участках. Развитие хронической формы происходит медленно.

Характеризуется этапами обострений и исчезновений симптомов вовсе.

Последствиями заболевания являются: ткань легких преобразовывается в фиброзную; запускается процесс формирования эмфиземы дыхательных путей; происходят изменения в структуре плевры.

Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению. При неадекватной или несвоевременной помощи развивается пневмония казеозного вида.

Острый или милиарный.

Острая форма образуется: при слабой иммунной системе. человека и ее неспособностью к противостоянию с микобактериями туберкулеза; при бактериемии (скопление множества бацилл в крови); при высокой чувствительности организма к палочке Коха.

Гиперчувствительность – это одна из самых главных причин, приводящих к развитию острой формы. Она ускоряет процесс распространение бактерий по организму.

[attention type=yellow]

Благодаря высокой чувствительности риску инфицирования подвергаются не только легкие, но и другие органы.
В довольно редких случаях развивается острый туберкулезный сепсис.

[/attention]

Такой вариант почти всегда с летальным исходом, потому что процесс воспаления затрагивает кору головного мозга.

Симптомы данной патологии всегда ярко выражены. Но часто их путают с другими инфекционными заболеваниями. Острая диссеминация бактерий происходит около пяти дней. На десятые сутки болезнь достигает своего пика.

Признаки острой формы:

  • лихорадка;
  • тошнота;
  • боли в области головы;
  • вялость и усталость тела;
  • повышенная потливость;
  • снижение веса.

При поражении легких образовывается сухой кашель. Развитие мокроты происходит довольно редко. Кашлю сопутствуют болевые ощущения в органах дыхания. Нередко может возникнуть одышка. Она возникает из-за изменений в легких.

Подострый.

Подострая форма туберкулеза образовывается намного реже острой. Чтобы она начала развиваться гиперчувствительность может быть не на таком высоком уровне. Показатель иммунитета тоже может держаться на нормальном уровне в отличие от острой формы распространения.

Главное отличие данного вида в том, что бактерии не затрагивают нижнюю часть легких. Очаги появляются в верхней части или посредине легкого. Размер поражения в несколько раз крупнее по диаметру, чем при остром рассеивании.

При правильном лечении небольшое количество очагов хоть и крупного размера быстро рассасываются. Если терапия отсутствует, то инфекция стремительно поражает другие органы, которые перестают нормально функционировать.
Симптомы подострой формы диссеминированного туберкулеза плохо выражены.

Тошнота бывает в редких случаях и на очень короткий промежуток времени. В связи с не такой яркой выраженной симптоматикой, подострую форму часто путают с другими заболеваниями либо вообще не замечают.

Диагностирование происходит при осложнениях от данного вида диссеминированного туберкулеза (плеврит, воспаление гортаноглотки).

Диагностика диссеминированного туберкулеза

Постановление правильного диагноза зависит от квалификации специалиста. Список диагностических процедур:

  • анализ крови общий. С его помощью определяют наличие СОЭ и СРБ;
  • анализ мочи общий. Также сдают анализ по Нечипоренко;
  • рентген. Его делают с нескольких сторон грудной клетки;
  • проба Манту;
  • диаскинтест может быть альтернативой пробы Манту;
  • мокроты ПЦР;
  • анализ мокроты при кашле.

Самым важным пунктом является рентген. С его помощью специалист заметит очаги поражения круглой формы.

Патология в основном задевает верхний сегмент легкого или его середину. При острой форме диссеминации, задета будет и нижняя часть легкого.

Чтобы выявить является ли пациент распространителем инфекции, проводят специальные исследования выделений при кашле, на присутствие в них палочки Коха.

[attention type=red]

Перед тем как начать лечение, специалисту следует убедиться, что вид бактерий, обнаруженный у пациента, не имеет устойчивости к лекарственным средствам. В этих целях используется ПЦР. Также исследование проводится, чтобы определить прогресс в лечении больного.

[/attention]

Схожие симптомы присутствуют у многих болезней связанных с органами дыхательной системы человека. Например, при саркоидозе или различных образованиях в легких. Также похожая симптоматика наблюдается при двухсторонней пневмонии.

Поэтому для исключения иных заболеваний легких проводят все диагностические исследования. К этому перечню еще добавляют обследование биопсией и томографией. Консультация у онколога тоже важна для диагностики.

Лечение диссеминированного туберкулеза

Срок лечения диссеминированного туберкулеза около года, проводится в специализированных больничных учреждениях. Оно осуществляется благодаря приему антибиотиков и применению химиотерапии.

Если у больного определяется устойчивость палочки Коха к лекарственным средствам, то лечение назначают исходя из этого факта. В данном случае применяют 4 курс химиотерапии. Наличие острой формы предполагает прием кортикостероидов.Препараты принимают в строгом соблюдении режима.

Ведь даже небольшое отклонение от распорядка, приводит к привыканию микобактерий к лекарству. Вследствие чего они перестают поддаваться лечению. В особо тяжелых случаях развития болезни рекомендовано хирургическое вмешательство.

В зависимости от размера образовавшихся каверн используют пульмонэктомию. Если поражение охватывает большой участок лёгкого, то этот сегмент удаляют.

Своевременное лечение приводит к выздоровлению. В некоторых ситуациях, связанных с острым диссеминированным туберкулезом, начальным этапом лечения становится применение противотуберкулезных медикаментов. Это делается чтобы проследить за динамикой развития заболевания в легких.

Источник: http://tuberculosis.su/disseminirovanniy-tuberkulez.html

Диссеминированный туберкулез в легких – что это такое

Диссеминирует

Диссеминированный туберкулез в легких – бактериальная инфекция с распространением множественных туберкулезных очагов в тканях легочных отделов. Генерализация очагового туберкулеза значительно осложняет лечение и прогноз на полное выздоровление.

При адекватном лечении ДЗЛ можно добиться стойкой клинико-лабораторной ремиссии, восстановить функцию легких и предупредить распространение микобактерий по всему организму.

Синдром легочной диссеминации как патология

Под диссеминированным процессом в легких понимают пост первичное образование множественных очагов поражения легочной ткани. Синонимы: милиарный, генерализованный, диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ). Распространение носит почти стремительный характер.

Спустя 1-2 месяца после начала диссеминации клиническая картина достигает апогея, осложнения носят серьезный характер. Генерализация патологического процесса возникает лимфогенным, гематогенным и лимфогематогенным путем.

Рассеивание туберкулезных очагов рано или поздно приведет к образованию новых элементов на внутренних органах и тканях, удаленных от легких.

[attention type=green]

Основная причина развития диссеминированных процессов в легких — осложнение первичного туберкулеза, рецидивирующее воспаление, неадекватное или неполное лечение первичной инфекции.

[/attention]

Способствовать развитию заболевания может неспецифическая чувствительность организма, сниженный иммунный статус, хронические заболевания органов и систем неинфекционного генеза.

Все эти условия в совокупности приводят к раннему развитию несовместимых с жизнью осложнений.

Диссеминированный туберкулез регистрируют в 15-35% случаев инфицирования легких. Диссеминированная форма встречается у пожилых людей, у лиц с иммунодефицитом. Генерализованное распространение практически не встречается у детей и подростков. Около 3-5% случаев диссеминированного туберкулеза завершается летальным исходом.

Классификация по патоморфологии

Клинически значимая классификация по патоморфологическим изменениям:

  1. Острый диссеминированный или милиарный. Отмечается массивная бактериемия, многочисленные желто-серые очаги в капиллярных просветах легких до 2 мм. Если подобные изменения наблюдаются в других органах, то повышается риск туберкулезного сепсиса.
  2. Подострая диссеминация. Нарушения менее выраженные, бактериемия посредственная. Очаги множественные, разнокалиберные, нередко сливаются с очагами деструкции легочной ткани, образуя конгломераты до 10-15 мм. Основная локализация — верхние и медиальные отделы легких.
  3. Хронический диссеминированный туберкулез. Следствие реактивации при лимфогенном-диссеминированном туберкулезе. Свежие просовидные очаги образуются в ранее измененных участках легочной ткани. Новые элементы с экссудативным компонентом, частично замещенные фиброзной тканью, нередко с кальцинатами. Каверны не склонны к конгломерации.

Заболевание носит прогрессирующий характер. Тяжесть течения практически не зависит от пути распространения новых очагов. При гематогенно-диссеминированном туберкулезе сохраняется риск генерализации инфекции в других жизненно важных органах, костной ткани.

Симптомы и клинические проявления

Клинические формы отличаются симптомами и особенностью рентгенологических изменений. У большинства больных милиарная форма ТБ регистрируется случайно при очередной флюорографии.

Некоторые обращаются направленно с жалобами об ухудшения самочувствия. Нередко диссеминированный туберкулез сочетается с поражением гортани и дыхательных путей, костной ткани, почек и органов мочевыводящих путей, малого таза.

Сочетанный инфекционный процесс осложняется присоединением органным симптомокомплексом.

При острой форме

Острый лимфогенно-диссеминированный туберкулез в начале своего развития напоминает пневмонию, неосложненное течение ОРВИ. Развивается внезапно, на фоне удовлетворительного самочувствия. Основные признаки:

  • высокая температура;
  • головная боль;
  • сухой кашель;
  • одышка без связи с физической нагрузкой;
  • цианоз — посинение носогубного треугольника;
  • ночная потливость.

Симптомы постоянно прогрессируют, НПВС не приносят облегчения. Сухой кашель становится продуктивным с отделением обильной слизисто-гнойной мокроты. Кровохарканье возникает не всегда. Симптомы напоминают острый фиброзирующий альвеолит.

Тифоидная форма в острой фазе отличается более выраженным интоксикационным синдромом с нарушением сознания, галлюцинациями, бредом. Помимо интоксикации ухудшается дыхательная функция. При распространении на мозговые оболочки на первый план выходят менингеальные признаки.

Острейшее течение развивается вследствие туберкулезного сепсиса. При неоказании срочной реанимационной помощи быстро нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность. Состояние завершается полиорганной дисфункцией, дыхательной недостаточностью, летальным исходом.

При подострой форме

Подострый диссеминированный туберкулез часто маскируется под персистирующий бронхит, фиброзирующий альвеолит с умеренными признаками:

  • кашель;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна;
  • вялость, снижение аппетита;
  • эпизодическое повышение температуры;
  • боли в правом и левом подреберье;
  • боль грудной клетки при глубоком вдохе.

Кашель может быть сухим или влажным. Мокрота не содержит специфические видимые признаки. Активной клинической картине способствует имеющийся туберкулезный плеврит — начальная стадия ТБ.

При хронизированном ТБ

Опасность первичного туберкулеза заключается в хронизации патологического процесса. Болезнь хронизирует в 95% случаев. Активация воспаления провоцирует развитие интоксикации с характерными признаками:

  • повышение температуры;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение аппетита;
  • нарушение сна;
  • недомогание;
  • боли грудной клетки;
  • психоэмоциональная нестабильность.

Длительное течение отличается развитием постоянного кашлевого рефлекса без или с отделением мокроты, дыхательной недостаточностью с одышкой, цианозом.

Разрушение сосудов легочных полей приводит к нарушению легочного рисунка на компьютерной томографии, рентгене. Изменение кровотока повышает давление в малом круге кровообращения, способствует формированию легочного сердца.

Диагностика, дифференциальная диагностика

При физикальном обследовании регистрируют ослабление дыхания, хрипы легочных полей, подобные при очаговой или двусторонней пневмонии. Обязательно назначают клинико-лабораторные исследования.

Анализ крови на фоне диссеминированного туберкулеза указывает на лейкоцитоз. При повторном исследовании через 1-2 недели лейкоцитоз сменяется лейкопенией.

Гемограмма указывает на лимфопению, тромбоцитопению, увеличение скорости оседания эритроцитов. Лабораторное исследование смывов с бронхов высеивает микобактерии лишь в 50% случаев.

Менингеальные симптомы требуют люмбальной пункции с целью исследования спинномозговой жидкости.

Реакция манту при острой форме диссеминированного синдрома может показать умеренно-положительный или положительный результат, однако после повторного проведения возможно отрицательная реакция. При подострой или хронической форме чувствительность к туберкулину практически не определяется.

Бронхоскопия легких указывает на множественные каверны. ИФА диагностика требуется для исключения или подтверждения инфекции у пациентов из высокой группы риска, болезни легких иной природы. Повсеместное назначение квантиферонового теста и T-SPOT-диагностики ограничено высокой ценой исследования.

Обзорная картина на рентгенограмме

Дифференциальная диагностика требуется для идентификации заболевания легких. Особое значение имеет рентгенологическое исследование. Результаты зависят от течения и формы туберкулезной диссеминации. Об остром процессе говорят при значительном изменении легочного рисунка, наличии множественных однотипных очагов в виде цепочки по ходу анатомического расположения сосудов.

Подострая диссеминация характеризуется склонными к слиянию очагами, кавернозными полостями. При хроническом процессе изменение легочного рисунка происходит асимметрично, очаговые тени разные по калибру, форме, интенсивности очертаний. Рентген обязательно дополняется компьютерной томографией, а при необходимости и мрт. Основные моменты:

  1. Милиарный туберкулез. Патологические очаги легочных полей не более 1,5-2 мм, округлые, неинтенсивные. Контуры тени в отделах легких нечеткие, образуют цепочковидную связь, имеют вид «матового стекла».
  2. Подострый диссеминированный ТБ. На снимке визуализируется субтотальная крупная диссеминация с очагами до 10-12 мм. Патологические очаги множественные, разнокалиберные, нередко сливаются между собой. Легочный рисунок в разных отделах легких чередуется участками светлой тени из-за разрушения структуры тканей.
  3. Хронический ДТБ. Снимок отчетливо указывает на относительно симметричную диссеминацию разнокалиберными очагами с различной интенсивностью. Каверны могут иметь четкие границы, что определяется просветлениями. Другие признаки: эффект «матового стекла», капельное сердце, фиброзные участки.

Из общих особенностей изменений в различных отделах легких выделяют обязательную визуализацию множественных очаговых теней, просветлений. Размеры теней варьируют от мелких менее 1 мм до крупных >12 мм. Поражение внутридолевых вен отмечается крупными тенями. При возникновении очагов диссеминации одновременно врач увидит интенсивные и нечеткие контуры, которые сливаются между собой.

Дифференциальная диагностика имеет важное значение в своевременном определении болезни легких. Заболевание дифференцируют со злокачественной опухолью (саркоидозом), пневмонией, коллагенозом, карциноматозом, пневмокониозом и другим тяжелым поражением легких. При возникновении менингеальной картины болезни важно исключить менингит.

Лечебный процесс

Пациенты с диссеминированным туберкулезом легких нуждаются в немедленной госпитализации с профильные отделения лечебных учреждений. Лечение включает химиотерапию с динамическим наблюдением и контролем анализов, рентгенологической картины. Независимо от клинической формы патологического процесса назначаются:

  • антибиотики в сочетании (Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид);
  • иммуномодуляторы для повышения системного иммунитета;
  • препараты для рассасывания очагов диссеминации;
  • гормональные препараты.

Диссеминированные заболевания легких предполагают длительную госпитализацию. Выписка и дальнейшее амбулаторное лечение длится до полугода. Противотуберкулезные препараты всегда сочетаются между собой. Схема лечения включает сразу 2 или 3 медицинских препарата. При отсутствии положительной динамики и сохранении неудовлетворительного самочувствия показано хирургическое вмешательство.

Возможна ли профилактика

Профилактика диссеминированного туберкулеза основана на своевременном лечении первичного ТБ, предупреждении осложнений, адекватной вакцинации детей.

Обязательная масштабная профилактика синдрома диссеминированного туберкулеза заключается в ежегодной флюорографии. Лица с осложненным туберкулезным анамнезом нуждаются в регулярном наблюдении врачом-фтизиатром.

Диссеминированные заболевания легких требуют постановки больных на диспансерный учет. Снятие с диспансерного учета возможно в следующих случаях:

  • отсутствие остаточных явлений;
  • стойкая ремиссия по обострениям;
  • не наблюдаются осложнения со стороны печени и органов гепатобилиарной системы;
  • отсутствие отягчающих факторов, способствующих рецидиву ДТБ.

Профилактика включает и изменение образа жизни, исключение вредных привычек, алкогольной, наркотической зависимости. Сложность профилактики туберкулеза наблюдается у лиц, заключенных в местах лишения свободы, с низким уровнем жизни.

Прогноз

Важными прогностическими критериями являются длительность патологического процесса, осложнения, отягчающие факторы.

Исходы диссеминированного туберкулеза вариабельны, однако всегда сохраняется риск летального исхода от дыхательной недостаточности, злокачественного перерождения тканей.

При своевременном и адекватном лечении, правильной схеме этиотропной терапии и готовности больного следовать врачебным рекомендациям удается сохранить качество жизни и избежать гибели от осложнений.

[attention type=yellow]

Диссеминированный туберкулез легких отличается длительным течением, быстрым нарастанием осложнений и хронизацией. Обратное развитие заболевание возможно при подострой форме.

[/attention]

Гибель пациентов чаще наступает от стремительного развития сердечно-дыхательной недостаточности, туберкулезного сепсиса.

Если у Вас или Ваших близких был опыт лечения или диагностики диссеминированного туберкулеза легких, можно поделиться информацией в форме ниже.

Источник: https://ChahotkiNet.ru/formy-tuberkulyoza/tuberkulyoz-lyogkih/disseminirovannyy-tuberkulez-v-legkih

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминирует

Диссеминированный туберкулез – особая форма заболевания, сопровождающаяся появлением туберкулезных уплотнений, возникающих в результате гематогенного или лимфогенного распространения палочки Коха.

Виды болезни

Различают 3 фазы патологического процесса в организме пациента:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Все стадии туберкулеза можно наблюдать у пациентов из группы риска:

  • ВИЧ-инфицированных;
  • наркозависимых;
  • страдающих сахарным диабетом.

Чахотка может носить ограниченный характер или охватывать весь организм больного. Очаги достигают размеров до 10 мм.

Острая форма

Острый диссеминированный туберкулез легких или милиарная форма болезни иногда сопровождается атипичным течением у пожилых людей. Распространенная форма заболевания нередко маскируется под патологию дыхательной системы.

Пациенты, страдающие острой формой туберкулеза, часто находятся в тяжелом состоянии. Человек, инфицированный МБТ, предъявляет следующие жалобы:

  • на повышение температуры до 39°С;
  • слабость;
  • боль в поясничном отделе позвоночника.

Иногда развивается интоксикация, сопровождающаяся появлением единичных патологических кровоизлияний на коже.

Диссеминированный туберкулез легких заразен для окружающих.

Острый патологический процесс формируется в течение 5 суток от начала активизации возбудителя, вызывает снижение иммунитета и обширную бактериемию.

Пациент жалуется на слабость, чрезмерную потливость, головную боль, диарею, гипертермию. Наблюдают внезапную потерю сознания, одышку, кашель. На теле появляется розовая сыпь. Состояние больного может резко ухудшиться, развиваются следующие симптомы:

  • вентиляционная недостаточность 3 степени;
  • синдром легочного сердца;
  • обструктивный бронхит.

Лечение острой формы распространенного туберкулеза проводят с помощью препаратов:

  • противотуберкулезных медикаментов;
  • противовоспалительных средств;
  • десенсибилизирующих лекарств;
  • антиоксидантов;
  • иммуномодуляторов.

У детей милиарный туберкулез может протекать в тифоидной, легочной или форме менингита.

Подострая форма

1 стадия болезни характеризуется множественными клиническими симптомами.

Подострый диссеминированный туберкулез легких иногда можно спутать с болезнями:

  • острым инфекционным процессом;
  • гриппом;
  • хроническим бронхитом.

Больной страдает умеренной интоксикацией, вечерней субфебрильной температурой.

Врач определяет жесткое дыхание в легких, влажные хрипы. В фазе инфильтрации многочисленные очаги сливаются друг с другом, образуя фокусы. Формируются каверны, имеющие тонкие стенки.

В фазе диссеминации разрушаются некротические образования. Формируются очаги распада, легочный рисунок проявляется в прикорневой зоне.

Подострая форма чахотки часто переходит в хроническую форму. Во время исследования и постановки диагноза врач исключает такие болезни, как плеврит или пневмонию. Лечение проводят согласно принятой схеме, но у пациента остаются рубцы даже после 12-месячного курса терапии.

Хроническая форма

Хронический диссеминированный туберкулез легких развивается в результате нерациональной терапии подострой формы чахотки.

Для патологического процесса характерны следующие признаки:

  • продолжительное течение;
  • волнообразный характер;
  • фаза обострения;
  • период ремиссии.

Пациента беспокоят следующие симптомы:

  • небольшой кашель с гнойной мокротой;
  • одышка;
  • слабость;
  • температура 37-37,5°С;
  • кровохарканье;
  • признаки сердечной недостаточности.

При рентгенологическом исследовании определяют:

  • очаговые тени;
  • изменения на верхушке легкого;
  • образование фиброзной ткани;
  • появление цирроза;
  • эмфизему в нижних отделах больного органа.

У пациента наблюдают смещение средостения вправо, нарушение формы диафрагмы. Хронический процесс носит волнообразный характер.

Нередко появляются сопутствующие поражения органов:

  • туберкулез гортани;
  • заболевания почек;
  • поражение костей, суставов;
  • инфекция половых органов;
  • изменения в плевральной полости.

Причины и симптомы

В группу риска по заболеванию туберкулезом, затрагивающим органы и ткани организма, входят следующие категории лиц:

  • ВИЧ-инфицированные пациенты;
  • больные, страдающие алкоголизмом;
  • наркоманы;
  • инвалиды с сопутствующей патологией;
  • люди, отбывающие наказание в колонии строгого режима.

У 36,6% пациентов обнаруживают наличие острого диссеминированного процесса. У некоторых больных выявлена чахотка в фазе распада легочной ткани.

Важная информация:   Открытая форма туберкулеза легких

Заболевание возникает вследствие недостаточно эффективной терапии первичного процесса, в результате развития воспаления и быстрой генерализации инфекции.

Болезнь проявляется следующими симптомами:

  • повышением температуры и лихорадкой;
  • одышкой;
  • признаками воспаления мозговых оболочек;
  • слабостью.

Нередко начало чахотки острое, с резко выраженной интоксикацией, кашлем с небольшим количеством мокроты. Больного беспокоит ночной пот, адинамия, ускоренное сердцебиение, синюшность кончиков пальцев, иногда преобладает желтушное окрашивание кожи.

В подострой стадии болезни кашель влажный. Выделяется гнойная мокрота, появляется кровохарканье и одышка. При прослушивании в легких определяют влажные хрипы. В мокроте обнаруживают палочку Коха.

Лечение

Гематогенно-диссеминированный туберкулез лечат химиотерапевтическими препаратами. Пациенту назначают медикаменты:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид.

Каждая история болезни содержит сведения о назначении противотуберкулезных АБ (Изониазид + Этамбутол, Изониазид + Пиразинамид). Чахотку лечат кортикостероидными медикаментами и иммуномодуляторами. Лечение диссеминированного туберкулеза у взрослых проводится в стационаре.

1 этап терапии предназначен для пациентов, выделяющих микобактерию в окружающую среду. Курс лечения чахотки состоит из интенсивной фазы, которая длится 2-4 месяца. Поддерживающая стадия терапии продолжается 7 месяцев. У пациента изучают клинико-рентгенологическую динамику болезни, величину СОЭ, массивность бактериовыделения.

Больному назначают комплексную терапию Изониазидом, Рифампицином, Пиразинамидом, Этамбутолом в дозе, соответствующей его весу. Этамбутол нередко заменяют Стрептомицином, который применяют в/м в течение 2 месяцев.

В случае заболевания очаговой пневмонией назначают АБ широкого спектра действия, химиопрепараты, витамины, иммуномодуляторы. Больной принимает Ципролет, Изониазид, Рифампицин.

Для лечения казеозной пневмонии назначают:

  • антиоксиданты;
  • антигипоксанты;
  • иммуномодуляторы;
  • гормональные препараты.

АБ используют только после бактериального посева мокроты. Во второй фазе терапии назначают следующую схему: Изониазид (Н), Рифампицин (R) + Пиразинамид (Z) + Этамбутол (Е) + Стрептомицин (S) в течение 2 месяцев.

Профилактика

В случае своевременного обнаружения диссеминированного процесса исход заболевания благоприятный. Подострая фаза чахотки проходит стадию обратного развития, но может обрести хроническую форму.

Чтобы не заразиться распространенной формой туберкулеза, необходимо:

  • предупреждать первичный инфекционный процесс;
  • лечить диагностированное заболевание;
  • своевременно ставить реакцию Манту и Диаскинтест;
  • осуществлять профилактические мероприятия (флюорографию) среди взрослого населения.

В нормативно-правовых документах по фтизиатрии указано, что больной, перенесший подострую форму туберкулеза, в течение 2 лет должен посещать врача противотуберкулезного диспансера и находиться на специальном учете.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/disseminirovannyy.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: