Диссоциативный наркоз

Содержание
  1. Диссоциативный наркоз
  2. Причины расстройства
  3. Симптомы ступора
  4. Как установить диагноз
  5. Лечение
  6. Что такое диссоциативная анестезия? Этапы развития и методы лечения
  7. Отличия диссоциативной и органической анестезии
  8. Клиника диссоциативной анестезии
  9. Диагностика
  10. Лечение диссоциативной анестезии
  11. Стабилизирующее лечение
  12. Длительная профилактическая терапия
  13. Диссоциативная анестезия: амнезия, ступор, конвульсии
  14. Диссоциативная анестезия
  15. Диссоциативная амнезия
  16. Диссоциативный ступор
  17. Диссоциативные конвульсии
  18. Диссоциативная анестезия — потеря чувственного восприятия
  19. Симптоматика
  20. Отличия диссоциативной и органической анестезии
  21. Клиническая картина
  22. Диагностика
  23. Медикаментозная терапия
  24. Виды психотерапии
  25. Стабилизирующее лечение
  26. Профилактика
  27. Общие побочные эффекты анестезии: что ожидать
  28. Побочный эффект №1: Болезненная или царапающая горло
  29. Анестезиолог, занимающий дыхательную трубку
  30. Боковой эффект#2: постоперационная тошнота и рвота (PONV)
  31. Пациенты
  32. анестезиологов
  33. хирурги
  34. Боковой эффект № 3: путаница
  35. Боковой эффект#4: мышцы
  36. Боковой эффект № 5: Зуд
  37. Боковой эффект#6: Эмоциональные вспышки
  38. Последние мысли

Диссоциативный наркоз

Диссоциативный наркоз

Понятие диссоциативного ступора в психиатрии рассматривают как обездвижение человека посредством отказа двигательных функций, которое может длиться от двух минут до нескольких часов.

Чтобы диагностировать эту патологию предусмотрены обследования и спектр исследований, что дает полную клиническую картину и наличие симптоматики.

Предпосылки для диссоциативного расстройства – это психические травмы, стрессовые ситуации

При кратковременном приступе ступора лечение в большинстве случаев не требуется, но в критической ситуации принимают меры врачи-психиатры.

Психические функции перестают воспринимать команды мозга, ощущения отключаются, и человек теряет контроль над своим телом. Психические проблемы, вызванные межличностными конфликтами в семье, могут спровоцировать длительное состояние ступора.

Случающиеся в жизни катастрофы глобального масштаба, несчастные случаи или смерть на твоих глазах человека – все приводит к оцепенению и человек перестает контролировать свое тело.

[attention type=yellow]

Являясь разновидностью конверсионного расстройства, патология характеризуется реакцией на стрессовое событие в жизни, что проявляется быстрыми темпами.

[/attention]

Расстройство внешне выглядит как замирание человека, но его основные функции, дыхание, моргание продолжают присутствовать

Может также временно отсутствовать речь, человек неспособен будет какое-то время реагировать на шум и свет. Часто возникновение соматических симптомов может привести к ошибочному диагнозу неврологической проблемы, что влечет за собой лечение в неверном направлении.

Такие разновидности диссоциативных расстройств, как амнезия, фуга или расстройство идентификации, протекают наряду со ступором.

При амнезии происходит внезапное прекращение болезни, появление рецидивов маловероятно. Фуга – явление кратковременное и практически отсутствуют рецидивы. При выявлении диссоциативной идентификации диагностируют хроническую форму патологии, в тяжелой форме заболевания.

Причины расстройства

Понять этиологию диссоциативного расстройства способны врачи-психиатры, которые разобравшись в психотравмирующей ситуации, делают вывод о провоцирующих болезнь факторах. Среди основных причин появления диссоциативного ступора следующие:

  • частые стрессовые ситуации, травмирующие психику;
  • психические травмы;
  • недостаток внимания в младшем возрасте;
  • смерть близкого человека;
  • физическое насилие в семье;
  • неспособность воспринимать себя как личность;
  • панические страхи;
  • конфликты на работе, увольнения;
  • автомобильные аварии и насильственные действия;

Провоцировать припадки у слабонервного человека или подверженного панике, могут стихийные явления, такие как ураганы, наводнения или падения самолета.

На практике врачи могут помогать людям, перенесшим бедствие, но они, в свою очередь, должны сами этого хотеть и идти на взаимный контакт. С детства родители, не прививающие значимость ребенку и чувство ответственности, оказывают этим пагубное влияние на психику ребенка.

Даже ситуации, не угрожающие жизни, у людей с диссоциативным расстройством могут привести к замиранию тела. В школе конфликты со сверстниками или экзамены, испуг собаки или автомобильная авария – все это является провокацией приступов заболевания.

[attention type=red]

Раннее диагностирование болезни приведет к ее полноценному лечению, а также профилактике подобных случаев в будущем.

[/attention]

В некоторых случаях биологические факторы влияют на возникновение болезни, перенесенные заболевания или недостаток внимания в переходный для детей период.

При потере близкого человека или разводе может возникнуть диссоциативное расстройство, в легкой форме болезнь быстро лечится психиатром.

Проявление заболевания на его пике может помочь охарактеризовать его тип и степень угрозы, варианты развития и течение. Принятие близко к сердцу непредвиденной ситуации оценивают как высокую степень серьезности угрозы, при этом исследовано, что детский мозг более восприимчив, по сравнению с мозгом взрослого.

Симптомы ступора

Определить по внешним признакам состояние диссоциативного расстройства зачастую сложно, необходимо обследование на специализированном оборудовании и нахождение в стационаре.

Врачи следят за пульсом и дыханием больного, показателями во время сна и бодрствования, также резюмируют все результаты и приходят к окончательному диагнозу. Симптомом такой патологии может быть неадекватная реакция на внешний стимул, шум, свет, боль и т.д.

Симптомы диссоциативного ступора:

  • больной замирает и не реагирует на внешние раздражители;
  • отсутствие речи и обратного контакта;
  • отсутствуют спонтанные движения;
  • нарушения координации глаз;
  • неадекватная реакция на прикосновения и боли.

Только благодаря специализированному оборудованию можно определить, что человек не спит и понимает, где он находится и что с ним происходит.

При эмоциональном или психогенном ступоре пациент выглядит заторможенным, может иметь аффективное напряжение.

Состояние страдания и отчаяния видно по мимике лица, учащенный пульс и слезливость глаз – симптомы заболевания, их появление провоцируют воспоминания о трагических событиях в жизни человека

Как установить диагноз

При установлении заболевания по симптомам оценивают показатели на момент приступа и после него, данные родных и близких, медиков, затем следует диагноз. Важно не спутать диссоциативный ступор с другими неврологическими и психическими расстройствами, выяснив течение приступа.

Во-первых, необходимо выяснить данные о психологической травме или соматическом расстройстве.
Во-вторых, провести диагностику на предмет наличия реакции на внешние раздражители и двигательные функции организма

Оцепенение и замирание тела свидетельствует о наличие ступора, а его длительность о прогрессирующем заболевании. Неврологи обязаны дать заключение об отсутствии причин для госпитализации.

Исключение органических заболеваний ЦНС и нарушения головного мозга констатируется неврологом.

МРТ или КТ делают для исключения поражения коры головного мозга и полушарий, вследствие стихийных бедствий, также осмотр травматологом.

Если отсутствовали стрессовые ситуации, диагноз может быть поставлен под сомнение. Симптомы, которые снимают при помощи гипноза, характеризуют как психогенные. Диагностируют ступор зачастую у людей старше сорока лет, в хронической форме либо на стадии предпосылок начала патологии.

Лечение

Одних бесед для устранения такого явления недостаточно, нужна госпитализация в психиатрическую лечебницу. Применяемое ранее барбамил-кофеиновое растормаживание сейчас не актуально из-за входящих в состав наркотических составляющих. Медикаментозное лечение проводится в стационаре при помощи диазепама и флуоксетина.

После трагической стрессовой ситуации проводятся беседы с больным, разъясняется, что причины заболевания вызваны психическими причинами.

Помочь выйти из состояния ступора призваны психотерапия и психоанализ, смена обстановки и окружение близкими людьми. Пациенту необходимо внятно объяснить, как выйти из состояния ступора, правильно относиться к причинам заболевания, не винить себя в случившемся.

[attention type=green]

Применяя психологические методы, лечащий врач расширяет воображение пациента, дает ему понять, что стрессовая ситуация больше не повторится.

[/attention]

Вторичные выгоды от заболевания должны быть диагностированы на ранней стадии, чтобы избежать, к примеру, ложного присвоения группы инвалидности человеку.

Когда человек выходит из патологического состояния ему необходимо повторно пережить все ощущения и вспомнить события, изменив к ним отношение. Поговорив с психологами о происшедшем, человек меняет свою точку зрения.

Чтобы избежать ярко выраженной астении выздоровление должно быть постепенным и под контролем врача-психиатра. Разновидностью патологии является депрессия, психологи делают благоприятный прогноз, так как ступор в большинстве случаев внезапно возникает и проходит.

Источник: prodepressiju.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/dissociativnyj-narkoz/

Что такое диссоциативная анестезия? Этапы развития и методы лечения

Диссоциативный наркоз

,

Диссоциативная анестезия – нарушение какого-либо вида чувствительности, не имеющее органической природы. По диссоциативному механизму может нарушаться слух, зрение (в виде полной слепоты или туннельного зрения) и тактильная чувствительность (проявляется парестезиями, гиперестезией или непосредственно анестезией).

Парестезия – нарушение кожной чувствительности в виде ощущения отсутствующих раздражителей, чаще всего неприятных. Это может быть чувство «бегающих мурашек», «ползающих червей», зуд, жжение.

Гиперестезией называется чрезмерная кожная чувствительность, при которой любое прикосновение воспринимается как болезненное.

Анестезия – полное отсутствие кожной чувствительности.

Отличия диссоциативной и органической анестезии

В связи с психогенной природой диссоциативной анестезии она имеет ряд характерных признаков, отличающих её от органической патологии. К этим признакам относятся:

  • изменчивость тяжести состояния,
  • области поражения не соответствуют зональности иннервации,
  • степень выраженности и симптомы изменяются при внушении со стороны врача или самовнушении,
  • сочетание утраты чувствительности и парестезий.

При обследовании больных диссоциативной анестезией зачастую заметна явная связь зональности нарушения чувствительности с представлением больного о том, как осуществляется иннервация частей тела, которое не соответствует реальным анатомическим особенностям.

Нарушение зрения при диссоциативной анестезии редко достигает степени полной слепоты. Чаще это ограничение полей видимости по типу туннельного зрения (сужение границ видимых областей), снижение остроты зрения и недостаточная чёткость видимых образов. Несмотря на ухудшение зрения, такие больные сохраняют высокую активность, подвижность, хорошо ориентируются в обстановке.

Нарушение слуха и обоняния по диссоциативному типу встречается крайне редко.

Клиника диссоциативной анестезии

Выделяют следующие характерные признаки диссоциативной анестезии:

  • частое поражение конечностей,
  • нарушение чувствительности, не соответствующее иннервации,
  • ограниченный набор жалоб – в большинстве случаев больные отмечают потерю чувствительности, боль или жжение,
  • характерно нарушение чувствительности по типу «носков» или «перчаток»,
  • встречается нарушение чувствительности половины тела, которая отделена ровно посередине,
  • нарушения зрения и слуха могут быть одно- и двусторонними,
  • при осмотре невролога выявляется сохранность чувствительной иннервации,
  • при слепоте зрачки больного реагируют на свет.

Диагностика

Диссоциативная анестезия – диагноз исключения, для установления которого необходимо исключить возможные органические причины заболевания. Поэтому для повышения достоверности диагностики обычно используют следующие критерии:

  • Отсутствие органической патологии, которая могла бы объяснить наличие текущих жалоб (наличие другой патологии с другими симптомами не исключается).
  • Стресс, тяжелые переживания, житейские проблемы или потребности, которые предшествовали появлению текущих жалоб.
  • Частичная или полная потеря всех видов кожной чувствительности, зрения, слуха или обоняния.

Согласно протоколам лечения больных с диссоциативными расстройствами, углублённое обследование осуществляется однократно для первичной постановки диагноза и в дальнейшем не повторяется. Даже в случае увеличения количества жалоб или их тяжести рекомендовано обходиться минимальным набором исследований. Это же правило соблюдается при госпитализации пациента в связи с диссоциативными жалобами.

Лечение диссоциативной анестезии

В лечении диссоциативной анестезии выделяют несколько последовательных этапов. Купирование острых проявлений осуществляется как в стационарных, так и в полустационарных (дневной стационар) или амбулаторных условиях.

Госпитализация рекомендована для:

  • устранения пациента из психотравмирующей ситуации,
  • при тяжелых расстройствах и нарушении адаптации,
  • для детальной диагностики состояния,
  • для подбора терапии у больных, для которых неэффективны общепринятые методики.

Больной может находиться в стационаре до одного месяца, в амбулаторных условиях устойчивая ремиссия достигается за 1-2 месяца.

Основной метод лечения диссоциативных расстройств — психотерапия.

Медикаментозное лечение призвано создать условия и предпосылки для успешного взаимодействия с психиатром. Фармакологические средства назначаются в небольших дозах короткими курсами при наличии сопутствующих расстройств (депрессии, ипохондрии, тревожности, бессонницы).

В лечении используются следующие группы препаратов:

  • трициклические антидепрессанты при тяжелых депрессиях, возможно их сочетание с транквилизаторами,
  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при депрессии, тревоге, дисфорических расстройствах,
  • бензодиазепиновые транквилизаторы, преимущественно с длительным периодом полувыведения,
  • нейролептики с выраженным седативным действием при психомоторном возбуждении,
  • нормотимики, соли лития при дисфорических состояниях, агрессивности, эмоциональной нестабильности,
  • снотворные небензодиазепинового ряда,
  • бета-блокаторы при выраженной вегетативной симптоматике.

Ноотропы при диссоциативной анестезии не применяют в связи с отсутствием доказательств их эффективности.

Используются следующие виды психотерапии:

  • гипноз, в том числе с применением лекарственных препаратов,
  • когнитивно-поведенческая терапия,
  • другие методы внушения.

Стабилизирующее лечение

Длится от момента купирования наиболее тяжелых проявлений до полного восстановления функций. Этот этап происходит полностью в амбулаторных условиях и может продолжаться от одного месяца до года.

При необходимости на этом этапе продолжается приём препаратов, подобранных на предыдущей стадии лечения, в частности нормотимики и антидепрессанты могут назначаться на период до 6 месяцев.

Изменяется характер психотерапии:

  • с помощью психотерапевта происходит выяснение причин и источников травмирующих обстоятельств, устранение пациента из дискомфортной ситуации,
  • меньше внимания уделяется непосредственно устранению симптомов болезни,
  • основная работа на этом этапе предполагает выяснение проблем в межличностных отношениях, социальных трудностей, конфликтных обстоятельств и их устранение,
  • кроме когнитивно-поведенческих, в лечение включаются тренинговые методики, обучение пациента социальным навыкам, релаксации и аутотренингу,
  • при положительной динамике состояния в терапию дополнительно включают гештальт-методики, психодинамическую терапию, арттерапию, тренинги личностного роста,
  • лечение обязательно проводится одним врачом, который контролирует все используемые методики терапии.

Длительная профилактическая терапия

Данный этап начинается с момента нормализации состояния и может продолжаться неопределённо долго. Цель этого этапа – поддержание состояния ремиссии, профилактика повторного появления симптомов. Лечение производится психотерапевтом амбулаторно.

Источник: http://onevroze.ru/chto-takoe-dissociativnaya-anesteziya-etapy-razvitiya-i-metody-lecheniya.html

Диссоциативная анестезия: амнезия, ступор, конвульсии

Диссоциативный наркоз

Диссоциативные расстройства представляют собой целую группу психических расстройств, которые характеризуются серьезными изменениями или нарушениями психических функций человека.

В результате заболевания кардинально меняется поведение человека, его мышление, сознание, чувства и пр. В настоящее время известно множество таких расстройств, которые требуют внимательного изучения и дальнейшего лечения.

В данной статье как раз и пойдет речь о нескольких подобных состояниях, далее подробно будут рассмотрены диссоциативная анестезия, амнезия, ступор и конвульсии.

Любое диссоциативное расстройство характеризуется серьезными изменениями психических функций человека

Диссоциативная анестезия

Далеко не каждый знаком с данным видом психического расстройства, хотя, возможно, вы и встречали в своей жизни людей с этим заболеванием.

Диссоциативная анестезия – это утрата чувственного восприятия или серьезное нарушение одного из видов чувствительности, но при этом не поражается нервная система человека.

В результате недуга может повреждаться зрение, слух, тактильная чувствительность, причем степень выраженности таких нарушений может изменяться при самовнушении и некоторых других факторах.

Симптомы диссоциативной анестезии можно описать следующим образом:

  • Нарушение чувствительности, не соответствующее иннервации.
  • Парестезии (ощущения онемения и покалывания, особенно в нижних конечностях) и гиперестезии (повышенная чувствительность к раздражителям, психическая возбудимость).
  • Болезненные ощущения и жжение в той или иной части тела.
  • Нарушение зрения, не связанное с близорукостью или дальнозоркостью.
  • Конверсивная слепота.

Естественно, необходимо провести качественную диагностику, которая подтвердит или опровергнет наличие диссоциативной анестезии. Диагностика должна указать на то, что при заболевании отсутствует физическое нарушение, которое могло бы вызвать соответствующие симптомы, а также предоставить связь между проявлениями расстройства и стрессовыми ситуациями, имеющимися проблемами пациента и т.д.

Лечение заболевание ложится на плечи квалифицированного психотерапевта. Для лечения применяются различные современные методики и технологии: релаксационные упражнения, аутотренинг, методы бихевиоральной терапии и т.п. Медикаменты в данном случае используются лишь для уменьшения проявлений болезни в виде непродолжительных курсов.

В результате диссоциативной анестезии нарушается слух, зрение, чувствительность, но при этом отсутствует физическая причина таких нарушений

Диссоциативная амнезия

Следующее психическое расстройство, которое похоже по своим симптомам на обычное заболевание с признаками потери памяти, называется диссоциативной амнезией. В данной ситуации, как и в ряде случаев с другими расстройствами, наблюдается психогенная обусловленность болезни в виде стрессовых событий, серьезных социальных или личностных проблем.

Диссоциативная амнезия – это расстройство, главным признаком которого является потеря человеком памяти. Заболевание начинается внезапно, например, после стрессовой ситуации, драматичных событий в жизни. Человек испытывает серьезный стресс, а психическое расстройство возникает в результате желания убежать от реальности, скрыться от существующих проблем.

Стоит увидеть:  Какой уровень IQ соответствует легкой умственной отсталости

Признаки такого психического расстройства следующие:

  1. Амнезия, когда с памяти человека стираются лишь определенные временные отрезки.
  2. Наличие проблем с узнаванием родственников и близких людей.
  3. Наличие тревожного состояния, беспокойство, мысли о суициде и другие нарушения психики.
  4. Пациент не осознает себя отдельной личностью, пытается возложить всю ответственность на других людей.
  5. Эпизоды с потерей памяти могут длиться по несколько минут или даже часов, редко встречаются случаи, когда диссоциативная амнезия продолжается в течение нескольких месяцев.

При диссоциативной амнезии человек теряет память после стрессовой ситуации, из-за проблем с нервной системой

При наличии подобных симптомов необходимо обратиться за медицинской помощью.

В качестве диагностики специалист проводит осмотр пациента, оценивает его психическое состояние, наблюдает за присутствующими признаками заболевания.

Опытный врач легко отличит обычную амнезию от диссоциативной по характерным симптомам, кроме того, психическое расстройство имеет внезапное начало, но длится не слишком долго.

Эффективных лекарственных препаратов для лечения расстройства не существует, однако для устранения симптомов применяют антидепрессанты, ноотропы и другие средства, оказывающие седативное действие и улучшающие мозговое кровообращение.

В качестве психотерапевтического лечения используются такие методики, как гипноз, когнитивная терапия, музыкотерапия и пр.

Задача специалиста заключается в том, чтобы научить больного справляться с его стрессами, адекватно реагируя на них, не пытаясь убежать и спрятаться от самого себя.

После проведения полноценного лечебного курса пациент почувствует улучшение общего состояния здоровья и возвращение памяти.

Диссоциативный ступор

Это заболевание также возникает на фоне психической травмы, проявляется полной или частичной обездвиженностью, при этом не выявляется никакой физической обусловленности такого симптома.

Диссоциативный ступор развивается в результате острых стрессовых ситуаций, различных социальных и межличностных проблем. Следует понимать, что кратковременный ступор встречается у многих людей, хотя они даже не догадываются об этом.

Такое состояние происходит при несчастных случаях, катастрофе, аварии и других экстренных случаях.

[attention type=yellow]

Причинами развития расстройства являются психотравмирующие ситуации. Иногда это масштабные причины (катастрофы, разрушительные явления, представляющие угрозу для жизни человека), а в некоторых случаях это события, имеющие важность для самого человека, например, смерть родственника, банкротство, развод и пр.

[/attention]

Симптомы состояния можно описать таким образом:

  • Человек остается неподвижным, находясь в одной и той же позе достаточно длительное время и не реагируя на любые сигналы (звук, прикосновение, болевые ощущения).
  • Потеря речи на короткий отрезок времени.
  • Нахождение пациента в состоянии аффекта.
  • Человек находится в сознании, но при этом он не способен здраво мыслить.
  • Происходит торможение всех психических процессов.

Диссоциативный ступор испытывали практически все, когда на определенный отрезок времени человек теряет речь, остается неподвижным, затормаживаются психические процессы

Диагноз ставится после осмотра пациента в том случае, если симптомы подтверждаются родственниками больного или теми людьми, которые своими глазами наблюдали состояние ступора у человека в связи с произошедшей ситуацией.

Если человек продолжает оставаться в состоянии ступора, его помещают в психиатрическое отделение. Для вывода из подобного состояния применяются некоторые лекарственные препараты, проводится психотерапия и психоанализ. Прогноз при заболевании благоприятный, особенно если ситуация, повлекшая за собой расстройство, уже позади и пациенту ничего не угрожает.

Диссоциативные конвульсии

Конвульсии – это судороги или резкое непроизвольное сокращение мышц, происходящее в результате определенных физических нарушений. Диссоциативные конвульсии – это псевдосудороги, которые обусловлены психологическими факторами.

Они могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, нередко носят демонстративный характер. Когда посторонние наблюдатели утрачивают к ним интерес, судороги прекращаются.

Зачастую расстройство возникает в детском возрасте, когда ребенок пытается привлечь внимание родителей к себе или когда родители не хотят подчиняться требованиям ребенка.

Диагноз также ставится после обследования у психиатра. В данном случае у пациентов нет прикусывания языка и мочеиспускания, как в случае с эпилептическими припадками, поэтому отличить заболевание от других психических расстройств достаточно просто.

В качестве лечения назначают психоанализ (техника лечения неврозов, позволяющая найти ответы на вопросы о том, что и почему это происходит, и что делать далее), также эмоционально-стрессовую психотерапию, направленную на положительное воздействие для стимуляции эмоционального состояния пациента.

Диссоциативные конвульсии являются псевдосудорогами, которые обусловлены психологическими факторами

Все диссоциативные расстройства – это серьезные психические нарушения, характеризующиеся трансформациями процессов, которые происходят в психике человека.

В результате их возникновения заметно ухудшается качество жизни пациента, человек утрачивает собственную индивидуальность, испытывает проблемы в социальной жизни. Во всех случаях требуется незамедлительное лечение, которое способно исправить ситуацию к лучшему.

Источник: http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/dissotsiativnaya-anesteziya.html

Диссоциативная анестезия — потеря чувственного восприятия

Диссоциативный наркоз

Диссоциативная анестезия (потеря чувственного восприятия) – конверсивное расстройство, при котором утрачена чувствительность одной или нескольких чувственных сфер, но поражения со стороны ЦНС объективно не регистрируются.

Утрата чувственного восприятия сопровождается жалобами пациента на парестезию, гиперстезию, анестезию, уменьшение остроты и четкости зрения, слепоту и глухоту.

  • парестезия – искажение чувствительности кожи, при котором присутствует ощущение раздражителей, обычно неприятных, чаще всего это описывается больными, как ощущения бегающих по коже мурашек, зуда, жжения;
  • гиперстезия — повышенная чувствительность кожи, когда любое прикосновение вызывает боль;
  • анестезия – абсолютное отсутствие чувствительности кожи.

Симптоматика

Диссоциативная анестезия характеризуется следующими симптомами:

  • несоответствующие иннервации парестезии;
  • поражения локализуются в конечностях (к примеру, искажение по типу чулок или носков);
  • гемианестезия – нарушение, при котором линия потери чувствительности проходит ровно посередине тела;
  • унилатеральные или билатеральные глухота или слепота, при которых сохранность сенсорных путей на неврологическом осмотре выявляется;
  • хорошая реакция зрачков при конверсивной слепоте.

Отличия диссоциативной и органической анестезии

Основу диссоциативной анестезии составляет фактор, обусловленный психической травмой. Исключить органическую патологию и установить диссоциативную анестезию можно по непостоянному характеру тяжести состояния, несоответствию границ искажения области иннервации, сочетанию парестезии с анестезией, а также изменчивости степени проявления при внушении врачом или самовнушении.

В ходе осмотра больных диссоциативной анестезией нередко устанавливается связь между локализацией нарушения чувствительности и представлением самого больного об осуществлении иннервации человеческого тела и не совпадает с реальной анатомией человека.

Полная потеря зрения в случае диссоциативной анестезии встречается крайне редко. Нарушения в большинстве случаев сводятся к нечеткости зрения и уменьшению его остроты, сужению видимых границ (так называемому туннельному зрению).

Пациенты, имеющие такие нарушения, поддерживают высокую подвижность и неплохо ориентируются в пространстве. Утрата слуховой или обонятельной функции по диссоциативному типу наблюдается в исключительных случаях и встречается очень редко.

Клиническая картина

Клинические проявления диссоциативной анестезии:

  • поражение, как правило, затрагивает конечности;
  • нарушение чувствительности никак не соотносящееся с областью иннервации;
  • искажение чувствительности по типу «чулок» и «носков»;
  • жалобы пациентов в большинстве случаев сводятся к потере чувствительности, жжению и зуду;
  • нарушение чувствительности половины тела, проходящее ровно посередине;
  • унилатеральные или билатеральные нарушение функций зрения и слуха;
  • врач невролог при осмотре обнаруживает сохранность чувствительной иннервации;
  • наблюдается реакция зрачков на свет при полной потере зрения.

Диагностика

Диагноз диссоциативная анестезия ставится после исключения вероятности органических патологий.

Для постановки или уточнения диагноза следует:

  • исключить органические факторы заболевания, которым присущи текущие жалобы (другая патология с иными симптомами может присутствовать);
  • установить наличие стресса, тяжелых переживаний, жизненной неудовлетворенности, которые могли предшествовать появлению текущих расстройств;
  • установить факт утраты одного или нескольких видов чувствительности (частичная или полная), а также нарушения зрительной, слуховой и обонятельной функций.

Углубленное обследование больных, страдающих диссоциативными расстройствами, согласно протоколу лечения проводится однократно исключительно с целью первичной диагностики и далее не повторяются.

Протоколом также рекомендовано проводить минимальный набор исследований даже при повышении тяжести жалоб либо увеличении их количества.

Этого правила следует придерживаться и при госпитализации больного, поступившего с жалобами на диссоциативные нарушения.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами предназначено для подготовки пациента к работе с психиатром. Фармакологические препараты назначаются к приему малыми порциями и непродолжительный период времени при установлении сопутствующих нарушений (бессонница, депрессия, состояние необоснованной тревоги).

Группы назначаемых препаратов:

  • трициклические антидепрессанты назначаются при тяжелых депрессивных состояниях, иногда параллельно назначаются транквилизаторы;
  • антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина назначаются при дисфорических расстройствах, тревожности и депрессии;
  • бензодиазепиновые транквилизаторы должны обладать продолжительным периодом полувыведения;
  • нейролептики с выраженным седативным эффектом назначаются для подавления психомоторных возбуждений;
  • нормотимики, соли лития назначаются при нестабильных эмоциональных состояниях, агрессивности, дисфорических расстройствах;
  • снотворные небензодиазепинового ряда;
  • бета-блокаторы актуальны при выраженных расстройствах вегетативной системы.

Ноотропные препараты не назначаются по причине отсутствия доказательств достижения необходимого эффекта в процессе лечения данных нарушений. Решающее значение при излечении от диссоциативных расстройств имеет психотерапия.

Виды психотерапии

В современной психиатрии для лечения больных, страдающих диссоциативными расстройствами, хорошо зарекомендовали себя следующие виды психотерапевтического воздействия:

  • гипнотическое воздействие;
  • когнитивно-поведенческая терапия;
  • иные способы внушения.

Стабилизирующее лечение

Этот этап может длиться от одного до двенадцати месяцев и завершается полным восстановлением функций. Проводится стабилизирующее лечение в амбулаторных условиях.

На этом этапе прием лекарственных средств, подобранных на стадии медикаментозной терапии, может быть продолжен. Прием антидепрессантов и нормотимиков может быть назначен на период до полугода.

На этой стадии рассматриваются возможные варианты изменения особенностей психотерапевтического лечения.

При участии психотерапевта происходит установление источников травмирующих обстоятельств и изъятие пациента из дискомфортной обстановки.

Далее работа направляется на выяснение и устранение сложностей в межличностных отношениях, проблем в социальной адаптации и конфликтных обстоятельств.

В лечение входят тренинговые методики, при которых пациент обучается релаксации, аутотренингу и навыкам существования в социуме.

В случае если указанные способы лечения дают положительную динамику в лечение дополнительно могут быть включены тренинги личностного роста, арттерапия, гештальт-методики и психодинамическая терапия. Пациент должен наблюдаться на протяжении всего лечения у одного врача, который рассматривает все используемые методики терапии и оценивает их эффективность.

Профилактика

Лечение на данном этапе проходит в амбулаторных условиях и направлено в первую очередь на поддержание состояния ремиссии и профилактику вторичных проявлений симптомов заболевания. Начинается этап профилактики с момента нормализации состояния и может длиться неопределенно долго.

Источник: https://prodepressiju.ru/psihicheskie-rasstrojstva/dissociativnye-rasstrojstva/dissociativnaya-anesteziya.html

Общие побочные эффекты анестезии: что ожидать

Диссоциативный наркоз

Как аттестолог, прошедший аттестацию, я провел сотни, если не тысячи пациентов, через процесс анестезии, объясняя им, как это работает, и каковы могут быть возможные побочные эффекты и осложнения. В этой статье я поделюсь с вами тем, что говорю своим пациентам. Я дам вам краткое изложение, что ожидать и как предотвратить некоторые потенциально неприятные последствия.

Однако, прежде чем продолжить, может быть полезно отличить «побочный эффект» от «осложнения». Побочным эффектом является раздражающий и, возможно, неприятный результат, который сопровождает желаемый эффект лечения.

 Однако побочные эффекты обычно не вызывают какого-либо длительного вреда. Например, увеличение веса является побочным эффектом некоторых лекарств. Однако, когда вы уходите с лекарства, увеличение веса обычно уходит.

С другой стороны, осложнение является нежелательным результатом лечения, которое наносит вред пациенту. Осложнения иногда можно избежать, а иногда и нет, в зависимости от каких-либо ранее существовавших условий и других факторов.

Общая анестезия – наиболее часто используемая анестезия в хирургии. Общая анестезия ставит вас в глубокий сон, чтобы вы не почувствовали никакой боли или не осознали, что происходит.

 Поскольку общая анестезия включает использование IV и ингаляционных лекарств для индуцирования и поддержания бессознательного состояния, неудивительно, что это связано с побочными эффектами и реже осложнениями.

[attention type=red]

 Учитывая значительные изменения, вызванные этими мощными препаратами, тем не менее, показатель безопасности общей анестезии особенно впечатляет.

[/attention]

Несмотря на то, что запись о безопасности замечательна, побочных эффектов часто не избежать. Большинство людей испытывают один или несколько наиболее распространенных побочных эффектов анестезии.

Общая анестезия имеет побочные эффекты и риски, но это необходимо для многих операций. Обсудите ваши конкретные риски со своим хирургом и анестезиологом. | Источник

Побочный эффект №1: Болезненная или царапающая горло

Многие люди сообщают о колючем или больном горле после анестезии. Этот побочный эффект часто является результатом усилий анестезиолога по контролю и регулированию вашего дыхания, когда вы находитесь.

 Некоторые анестезированные пациенты могут дышать самостоятельно, а другие требуют вмешательства. Кроме того, есть некоторые операции, особенно в брюшной полости или сундуке, которые требуют мышц, используемых для дыхания, чтобы оставаться расслабленными и не сжиматься.

 В таких случаях вам абсолютно необходима внешняя поддержка для продолжения дыхания.

Чтобы помочь вам дышать или контролировать дыхание, анестезиолог может выбрать один из нескольких методов.

  • Дыхательная трубка. Это самый распространенный метод для брюшной, грудной, мозговой или другой крупной хирургии. Врач сдвинет эндотрахеальную трубку между ыми связями и в вашу трубу после того, как вы потеряете сознание. Хотя это, как правило, легкая, мягкая процедура, задняя часть горла и дыхательная трубка являются сверхчувствительными областями. В результате вставка трубки часто вызывает боль в горле. Он обычно длится всего один день или два, его можно сбросить с помощью леденцов и ледяной воды, а затем, как правило, самостоятельно решать.

Анестезиолог, занимающий дыхательную трубку

Специальная освещенная область используется для перемещения языка в сторону, см. Голосовые связки и поместите дыхательную трубку между ними.

  • Laryngeal Mask Airway (LMA), Это мягкая резиновая маска, сделанная для того, чтобы поместиться внутри задней части горла.

     У входа есть отверстие для прохождения кислорода, которое находится над входом в трубу. LMA позволяет вам дышать самостоятельно и может использоваться для операций на участках вне полостей тела.

     LMA может быть связан с более низкой частотой или меньшей степенью тяжести горла, но боль в горле по-прежнему происходит довольно часто. (Примечание стороны: Хотя LMA звучит лучше, есть некоторые факторы, которые делают его менее желательным, чем эндотрахеальная трубка, например, если у вас кислотный рефлюкс.

    Поскольку дыхательная трубка не блокируется от пищевода, так как это происходит с дыханием пробирка, кислота может потенциально проникать в легкие, если у вас есть это состояние.

    Аналогичным образом, пациенты с ожирением имеют более тяжелое время, получая достаточное количество кислорода под воздействием наркотических средств.

Независимо от используемого дыхательного аппарата, кислород и анестезирующие газы все еще высыхают из слизистой оболочки горла, что способствует этому больному, колющему чувству

Боковой эффект # 2: постоперационная тошнота и рвота (PONV)

Одним из самых страшных побочных эффектов общей анестезии является тошнота, сопровождаемая рвотой. Это такой частый побочный эффект, что у него есть свое имя: постоперационная тошнота и рвота, или PONV. Тошнота вызвана каким-то образом тем, как анестезия влияет на мозговые центры и желудочно-кишечную систему.

Пациенты со следующими характеристиками более подвержены PONV:

  • женский
  • молодой
  • Не курить
  • История болезни движения
  • Личная или семейная история PONV

Хирургия, более вероятно, приведет к PONV:

  • Любая операция длится более 30 минут
  • Брюшные и гинекологические операции
  • Хирургия уха, носа и горла
  • Лапароскопические операции
  • Хирургия груди
  • Глазные операции
  • Некоторые ортопедические операции

Этот список, как представляется, включает почти все виды хирургии. Даже в тех немногих видах операций, которые не включены, существуют дополнительные, неизбежные факторы, такие как использование наркотических и газовых препаратов, которые вносят вклад в PONV. Итак, если мы не сможем изменить многие из этих факторов риска, что мы можем сделать с этим особенно неприятным побочным эффектом?

Пациенты

  • Поговорите со своими врачами. Следуйте инструкциям перед тем, как не есть. Расскажите своему анестезиологу или медсестре дооперационных о ваших факторах риска (они, вероятно, спросят в любом случае). Также обязательно следуйте инструкциям после выхода на письмо.
  • Полосы рельефа акупрессуры.

     Некоторые люди говорят, что им помогали группы помощи акупрессуре, которые продаются за прилавком. Принесите его с собой и попросите его применить, как только он станет безопасным (обычно после операции, но иногда и раньше).

  • Начните медленно и легко.

     Когда вы возвращаетесь домой, даже если вы чувствуете голод, начинайте медленно с еды. Начните с мягких, легко усваиваемых продуктов. Ешьте маленькие кусочки за раз – и ждите, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете, прежде чем переходить на более сложные блюда.

  • Жидкая диета.

     Некоторые люди предпочитают оставаться на жидких диетах в течение первого дня после анестезии. Если у вас была операция на брюшной полости или желудочно-кишечном тракте, ваша диета будет ограничена по заказу вашего хирурга и продвигается по своему усмотрению.

  • Имбирь.

     Трава часто рекомендуется в качестве другого безрецептурного средства для снятия тошноты. Следуйте своим инструкциям после операции.

анестезиологов

  • Профилактические препараты. Мы можем предоставить профилактические (профилактические) лекарства, чтобы помочь снизить риск заболевания PONV.

     Существуют различные препараты, которые мы можем давать отдельно или в сочетании, исходя из уровня риска и соотношения риск / польза каждого препарата, потому что, да, они также имеют побочные эффекты. Иногда мы можем изменить тип анестетика или используемые лекарства, если риск значителен.

  • Гидратация . Мы также стараемся убедиться, что вы должным образом увлажнены, особенно если вы прошли длительный период времени до операции без жидкостей.

хирурги

Хирурги должны пройти операцию и не могут внести существенных изменений в процедуру, чтобы избежать тошноты и рвоты.

  • Препарат против тошноты. Хирурги могут, по вашему запросу, назначить лекарство против тошноты вместе с болевым лекарством, которое вы будете принимать. Если вы склонны к тошноте и рвоте от анестетика, есть хороший шанс, что наркотические болеутоляющие средства сделают вас больными. Поэтому спросите своего хирурга в предоперационном периоде (прежде чем вы слишком из него не запомните), чтобы назначить лекарство против тошноты.

Боковой эффект № 3: путаница

При выходе из анестезии в выздоровлении большинство людей испытывает глубокое чувство замешательства и дезориентации. Чтобы мозг действительно проснулся, требуется некоторое время, даже после того, как вы осознаете. Большинство людей мало помнят после того, как было дано предварительное успокоительное средство.

Однако некоторые люди остаются смущенными в течение нескольких дней или недель или дольше после операции и анестезии. Это активная область исследования прямо сейчас, называемая пост-оперативная когнитивная дисфункция (POCD).

 Интересно отметить, что этот эффект возникает не только при общей анестезии. Действительно, даже пациенты, у которых были другие виды анестезии, которые не должны влиять на мозг глубоко, испытали POCD.

[attention type=green]

 Похоже, что другие факторы, такие как стрессы операции и выздоровление на теле, также могут сыграть свою роль.

[/attention]

На данный момент мы знаем только, что более старые пациенты и пациенты с более низким социально-экономическим статусом имеют более высокий риск для POCD. Активные и добросовестные исследования продолжают пытаться определить, кто находится под угрозой, почему это происходит, и что, если что-либо, может быть сделано для его предотвращения.

Боковой эффект # 4: мышцы

Часто, если боли в мышцах сопровождают боль в горле, пациенты обеспокоены тем, что у них грипп или что они «поймали» что-то в больнице. Тем не менее, будьте уверены, что как мышечные боли, так и боль в горле являются относительно распространенными побочными эффектами.

Мышечные боли являются результатом одного из лекарств, используемых для расслабления или «парализации» мышц, чтобы облегчить вставку дыхательной трубки и выполнить операцию. Сукцинилхолин заставляет мышцы «затуманиваться» или быстро сокращаться и расслабляться. Этот ответ на лекарство может заставить мышцы болеть за день или два после операции.

Нагревательные накладки и тиленол могут использоваться для облегчения симптомов, если вообще что-то необходимо. Спросите своего хирурга, прежде чем принимать лекарства, такие как аспирин или ибупрофен, поскольку они могут способствовать кровотечению с недавних хирургических мест.

Болезненность мышц и суставов также может возникать из-за неподвижного движения на рабочем слое в течение продолжительных периодов времени.

 В отличие от обычного сна, ваше тело не может даже сделать небольшие позиционные корректировки, пока вы находитесь под наркозом. Если у вас возникли проблемы с болезненностью или жесткостью, сообщите медсестре и анестезиологу.

 Если это не мешает операции, они могут поиграть или поддержать эту область по-разному, чтобы попытаться помочь.

Боковой эффект № 5: Зуд

Любопытный побочный эффект наркотического обезболивающего средства (часто используется как часть анестетика) – это зуд. Большинство людей жалуются на зуд на лице, особенно на кончике носа. Иногда у людей будет значительное зуд и все, что у них вызывает аллергическую реакцию, и может быть трудно сказать разницу – но большую часть времени это всего лишь побочный эффект.

К счастью, Benadryl легко справляется с этим побочным эффектом. Однако сначала убедитесь, что все в порядке принимать внебиржевые лекарства с рецептами, которые вам даны. В больнице пациенты могут получить специальное лекарство, которое блокирует рецептор, ответственный за зуд, но не облегчение боли, что еще более эффективно.

Наркотики обычно используются во время анестетиков для блокирования болевых рецепторов, и их часто нельзя избежать. Сообщите вам, анестезиолог, если у вас был этот назойливый побочный эффект в прошлом.

Боковой эффект # 6: Эмоциональные вспышки

Довольно любопытный и общий, хотя и менее изученный побочный эффект анестезии – это эмоциональные проявления или вспышки после пробуждения. Следует подчеркнуть, что эти проявления эмоций не под контролем пациента. Если у вас есть одна из этих крайних эмоциональных реакций, она не будет против вас никоим образом. Мы знаем, что это лекарства.

Молодой человек может просыпаться в боевом режиме и в режиме «битвы». Очень часто их профессия или происхождение дают ключ к пониманию того, что это может быть проблемой.

 С некоторыми пациентами, особенно с военными, правоохранительными органами или бывшими заключенными тюрьмы, я обязательно буду иметь дополнительные лекарства, чтобы успокоить чрезмерно агрессивное возникновение от анестезии.

[attention type=yellow]

 К счастью, агрессия пациента обычно устраняется менее чем за пять минут; когда они просыпаются, они могут «переориентироваться» туда, где они есть, и располагаться самостоятельно.

[/attention]

 Даже когда кто-то очень волнуется, я, вероятно, даю седативный эффект менее чем в 10% случаев, и только если я чувствую, что пациент может навредить себе или кому-то другому (я сразу ударил в грудинку, поэтому у меня есть лекарство, на всякий случай!).

Молодые женщины чаще попадают на другой конец спектра. Женщины от полового созревания, похоже, более склонны просыпаться слезливо и плакать. Когда они достаточно активны, чтобы говорить, они не могут объяснить, почему они плачут, и они часто сообщают, что им не особенно грустно. Они просто не могут перестать плакать. Если это происходит, оно обычно длится менее 15 или 30 минут.

Последние мысли

Анестезия может казаться потенциально страшной и неприятной, но имейте в виду, что все лекарства имеют побочные эффекты. Очень мощные, мощные, анестезирующие средства, безусловно, не являются исключением.

 Никто, даже ваш анестезиолог, не может предсказать, как вы себя чувствуете или какие побочные эффекты вы можете испытать. Если у вас случилась операция, поговорите с медсестрой до операции или анестезиологом (или обоими) о любых проблемах, которые у вас есть. Они смогут обсудить с вами все риски и выгоды.

 Однако есть вероятность, что даже при наличии побочных эффектов вы все же, скорее всего, решите провести операцию с анестезией, а не без нее!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b3bf1d2d9feee00a9605393/obscie-pobochnye-effekty-anestezii-chto-ojidat-5b3d554db70d4800a9cb594d

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: