Диссоциативный симптомокомплекс

Диссоциативные расстройства

Диссоциативный симптомокомплекс

особенность диссоциативных расстройств — нарушение интеграции функций сознания, памяти, идентичности и восприятия. Данное нарушение может быть внезапным или постепенным, преходящим или хроническим.

Эпидемиология. Общим для данных об эпидемиологии всех диссоциативных расстройств является их условность и приблизительность. Диссоциативная амнезия считается наиболее распространенным проявлением, особенно во время войн и природных катастроф.

Достаточно часто она отмечается у подростков и лиц молодого возраста, чаще у женщин. Признаки этого расстройства разной степени отмечаются у 5-20 % госпитализированных участников боевых действий. В невоюющей армии этот процент снижается до 1,3 %.

Эпидемиологические данные о диссоциативных фугах еще более противоречивы, так как диф-ференцировка между ними, диссоциативной амнезией и расстройством множественной личности стала проводиться относительно недавно.

Предполагается, что распространенность диссоциативных фуг составляет около 0,2 % и, как правило, увеличивается при стихийных бедствиях и в военное время.

Субклинические конверсионные проявления наблюдаются на протяжении жизни примерно у трети в общем населении. От 5 до 15 % всех психиатрических консультаций в общемедицинских стационарах проводится по поводу этих расстройств. Конверсионные расстройства (так же, как и диссоциативные) наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Точные сведения о заболеваемости диссоциативными расстройствами отсутствуют, однако очевидно, что они встречаются значительно чаще, чем считалось раньше.

[attention type=yellow]

Так, начало расстройства множественной личности приходится на детский и подростковый возраст, в 75-90 % случаев заболевают женщины, представленность повышена в роду и у прямых родственников больных.

[/attention]

В четверти случаев обнаруживается коморбидность с разными формами эпилепсии, примерно у половины – с пограничным типом эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Этиология и патогенез. Тщательное изучение анамнеза этих пациентов, как правило, позволяет выявить пусковой психотравмирующий фактор, связанный с болезненными эмоциями и психологическим внутриличностным конфликтом.

Наиболее типичными из них являются: переживание смертельной угрозы с ощущением невозможности избежать ее, унижающего стыда, оскорбленного самолюбия, актуальная или предвосхищаемая потеря эмоционально значимого объекта.

Основными механизмами психологической защиты в этих случаях являются вытеснение (полная изоляция угрожающего импульса от сознания) и отрицание (игнорирование определенных аспектов в целом осознаваемой реальности). Важно понимать, что диссоциативные нарушения не сопровождаются какой-либо неврологической дисфункцией.

Существует и психосоциальная модель, согласно которой диссоциация представляет собой определенную социальную роль, занимаемую пациентом с защитной целью (формирование «вторичной выгоды»), в том числе во избежание социальной ответственности или уголовного наказания.

Также выделяют некоторые специфические факторы формирования отдельных диссоциативных расстройств.

Так, амнестические нарушения возникают, как правило, в результате панической реакции на собственное переживание (агрессивное, сексуальное), субъективно неприемлемое с морально-этических позиций.

Предрасполагающими факторами диссоциативных фуг являются злоупотребление алкоголем, наличие эмоционально неустойчивого, истероидного или шизоидного типа личности, а также сопутствующей аффективной патологии.

[attention type=red]

В основе также лежит психологический фактор, связанный с желанием уйти от болезненно воспринимаемых обстоятельств. Помимо катастрофических обстоятельств, фуга может развиваться в рамках бытового психосоциального стресса (оскорбление, эмоционально значимая потеря, неудача, семейный конфликт, финансовые проблемы).

[/attention]

Формирование расстройства множественной личности происходит в результате комбинации следующих предикторов:

  • биологической способности к диссоциации (обусловленной повышенной судорожной готовностью, неврологическими и нейрохимическими отклонениями развития);
  • тяжелых психотравм, среди которых на первое место выступает сексуальное (обычно инцестуальное), физическое или психологическое насилие в детском возрасте (выявляемое в 80-98 % случаев);
  • социокультурных влияний, а также дефицита адаптивных форм поведения и формирования механизмов психологической защиты, среди которых преобладают аутогипноз, защитная игра воображения и т. д.

Клиника и диагностика. Диссоциативная амнезия характеризуется неспособностью вспомнить важную информацию, как правило, эмоционально значимую, обычно травмирующей или фрустрирующей природы, которая не может быть объяснена обычным забыванием.

Выделяют несколько типов диссоциативной амнезии.

При ограниченной форме человек не в состоянии вспомнить события, которые произошли в течение очерченного небольшого промежутка времени, обычно — в первые несколько часов травматического события (например, человек, оставшийся в живых при автомобильной катастрофе, в которой был убит член его семьи, не может вспомнить ничего из происходившего в течение двух дней со времени несчастного случая). При избирательной амнезии человек может вспомнить некоторые, но не все события в течение ограниченного промежутка времени (например, комбатант помнит только отдельные события периода интенсивных боевых действий). Генерализованная амнезия затрагивает всю жизнь человека, включая невозможность вспомнить собственное имя. При непрерывной амнезии отметается неспособность вспомнить события, последовавшие за определенным моментом времени вплоть до настоящего. Систематизирующая амнезия — потеря памяти на события определенного рода, например всех воспоминаний, касающихся семьи или отдельного человека.

Нередко у пациентов с диссоциативной амнезией отмечаются депрессивные нарушения, тревога, деперсонализация, состояния транса, психогенная анестезия или пуэрилизм, конверсионные расстройства.

Другие проблемы, которые иногда сопровождают это расстройство, включают сексуальную дисфункцию, дезадаптацию в профессиональной или межличностной сфере, агрессивные или аутоагрессивные тенденции.

Литературные данные свидетельствуют также о повышенной гипнабельности таких пациентов.

Диагностические критерии диссоциативной амнезииА. Преобладающее нарушение — один или более эпизодов неспособности вспомнить важную личную информацию, обычно травмирующего или фрустри-рующего характера, которая является чересчур обширной, чтобы быть объясненной обычным забыванием.Б.

Имеющиеся нарушения встречаются самостоятельно, а не исключительно в рамках других расстройств, в частности расстройства множественной личности, диссоциативной фуги, ПТСР, ОСР или соматоформного расстройства, и не возникают вследствие приема психоактивного вещества или тяжелого соматического заболевания.

В.

Симптомы вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Диссоциативная фуга

Диссоциативная фуга — внезапная, немотивированная, беспричинная и неожиданная поездка или путешествие, выходящие за рамки привычных маршрутов и сопровождающиеся амнезией информации о личном прошлом, нарушением представлений о собственной личности или представлением себя иной личностью.

Такие путешествия могут варьировать от кратковременных (часы/дни) перемещений на небольшие расстояния до сложных непроизвольных блужданий в течение длительного времени (недели/месяцы), когда люди порой совершают транснациональные поездки на тысячи километров.

Во время фуги больные могут казаться абсолютно нормальными, не выявлять никакой патологии и вообще не привлекать внимание. Внешне они привычно совершают целенаправленные действия, логично объясняют свое поведение.

[attention type=green]

Однако в какой-то момент они попадают в поле зрения психиатров, обычно из-за амнезии на недавние события и неспособности вспомнить, как они оказались в данной местности, или из-за отсутствия сведений о своей личности.

[/attention]

После возвращения к предболезненному состоянию нередко отмечается амнезия на травмирующие события в прошлом (не считая периода фуги), а также такие аффективные нарушения, как депрессия, дисфория, тревога, переживание чувства горя, стыда, вины. Могут присутствовать суицидные и агрессивные тенденции, проявления псевдодеменции или Ганзеровского синдрома.

Диагностические критерии диссоциативной фугиA.    Признаки диссоциативной амнезии.Б. Целенаправленное путешествие вне пределов обычных маршрутов.

B.    Поддержание ухода за собой (питание, умывание и пр.) и несложное социальное взаимодействие с незнакомыми людьми (например, больные покупают билеты или бензин, спрашивают, как проехать, заказывают еду).

Диссоциативный ступор

Диссоциативный ступор — резкое уменьшение или отсутствие произвольных движений и речи, а также нормального реагирования на свет, шум и прикосновения.

В определенной степени это состояние является диаметрально противоположным по отношению к диссоциативной фуге.

При этом сохраняются нормальный мышечный тонус, дыхание и поддержание статической позы (и часто ограниченные координированные движения глаз).

Диагностические критерии диссоциативного ступораА. Признаки ступора.Б. Отсутствие психического или физического расстройства, объясняющих ступор.

В. Объективные сведения о недавних конфликтах или иных психотравмирующих ситуациях.

Трансы и состояния овладения

При трансах наблюдаются временные помрачения сознания, представленные одним из следующих видов проявлений:

  • потеря обычного чувства личной идентичности;
  • сужение осознания непосредственного окружения или необычно узкая и избирательная концентрация на стимулах окружающей среды;
  • ограничение движений, поз и речи и повторение их маленького набора.

При состояниях овладения больной убежден, что в него вселился дух, сила, божество или другая личность. И при трансах, и при состояниях овладения переживания должны быть нежелательными и мучительными, возникать непроизвольно или же являться продолжением сходных состояний, переживаемых при религиозных ритуалах или в иных сходных ситуациях.

Расстройство множественной личности

Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности) определяется сосуществованием у одного и того же субъекта двух или больше личностей или сущностей, как правило, с различным набором характерологических констант, которые систематически берут контроль над поведением человека, и все это сопровождается неспособностью вспомнить важную личную информацию, также необъяснимую обычным забыванием. Это расстройство, характеризующееся фрагментацией личности, а не размножением отдельных субличностей. Каждая личность имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения и временами (периодически) захватывает полный контроль над поведением индивида.

Синдром Ганзера, псевдодеменция и пуэрилизм

Среди более выраженных диссоциативных психотических расстройств выделяют синдром Ганзера, псевдодеменцию и пуэрилизм. В связи со сложностью дифференциальной диагностики этих состояний, в МКБ-10 они рассматриваются в рубрике других диссоциативных расстройств.

Синдром Ганзера — один из вариантов диссоциативного сумеречного помрачения сознания. Больные не могут ответить на элементарные вопросы, произвести то или иное простое действие, решить несложную арифметическую задачу, объяснить смысл картинки.

Однако ответы больных, несмотря на явную нелепость, находятся обычно в плане заданного вопроса. На первый взгляд, больные действуют невпопад, но тем не менее сохраняется общее направление требуемого действия.

Больные дезориентированы в окружающем, безразличны к происходящему вокруг, бессмысленно хохочут и вдруг выражают испуг, суетливы и непоседливы. После выхода из описанного состояния отмечается амнезия.

Псевдодеменция — состояние, проявляющееся мнимой утратой простейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами, близкое синдрому Ганзера, но отличающееся менее глубоким помрачением сознания.

Больные растеряны, жалуются на невозможность разобраться в окружающей ситуации, бессмысленно смотрят перед собой, отвечают невпопад, дурашливы, таращат глаза, то смеются, то становятся подавленными.

Они не могут справиться с простейшей задачей, ответить на вопрос обыденного содержания и вместе с этим неожиданно правильно отвечают на сложный вопрос.

Выделяют депрессивную и ажитированную формы псевдодеменции: при первой — больные вялы, подавлены, много лежат, при второй — суетливы, непоседливы, дурашливы. Состояния псевдодеменции могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

[attention type=yellow]

Пуэрилизм представляет собой нелепое, не соответствующее взрослому человеку ребячливое поведение с детскими манерами, жестами, шалостями. Больные забавляются игрушками, капризничают, плачут, по-детски строят фразы, говорят с детскими интонациями, сюсюкают.

[/attention]

Окружающих называют дядечками и тетечками. Решение элементарных задач или совершение простейших действий сопровождается грубыми просчетами и ошибками. Наряду с детскими чертами в поведении больных сохраняются отдельные привычки и навыки взрослого человека.

Настроение обычно подавленное, несмотря на игривость и внешнюю подвижность.

При оценке всех диссоциативных расстройств особенно важна оценка кросскультуральных аспектов, потому что диссоциативные состояния — обычные и общепринятые проявления ряда ритуалов или религиозных действий.

В ряде таких случаев диссоциативные нарушения не являются патологическими, не приводят к существенному дисстресу, социальной дезадаптации и не требуют медицинской помощи. Однако большинство культурально обусловленных синдромов, характеризующихся диссоциацией, действительно причиняют страдание и законно признаются патологическими проявлениями (например, лата, коро и т. п.

), хотя симптоматология их может принимать другие формы в различных культурах, например преходящих эпизодов диссоциативного оцепенения или овладения духами в Индии.

Источник: https://psyera.ru/dissociativnye-rasstroystva_14608.htm

Синдром множественной личности, причины возникновения расстройства и способы лечения диссоциации

Диссоциативный симптомокомплекс

Диссоциация личности — редкое расстройство психики. Этот феномен нередко описывается в книгах и является одной из любимых тем в кинематографе.

Это психическое заболевание, при котором происходит раздвоение в сознании человека, то есть личность разделена на две и более альтернативных личности, их количество может достигать нескольких сотен. Известны случаи, когда диссоциативное расстройство приводило к появлению тысячи «хозяев» в одном теле.

Переключение между личностями происходит с потерей памяти, которая не является просто обычной забывчивостью. Как правило, субличности бывают разного возраста, пола и даже национальности.

Кроме того, субличности имеют различные умственные способности, отличаются по темпераменту и мировоззрению. После перехода в прежнее состояние, человек не может вспомнить о каких-либо расщеплениях личности.

Синдром раздвоения рассматривается как психогенная, то есть не медицинская, а психологическая причина происхождения этого заболевания. Выделяет две основные характеристики:

  • искажение восприятия реальности и себя
  • изменения в восприятии других

Первая характеристика описывается человеком, имеющим множественное расстройство, как ощущение собственного тела вне границ и наблюдение себя со стороны.

Вторая не позволяет больному адекватно воспринимать других людей. Очень часто страдающий раздвоением человек испытывает трудности с идентифицированием другого человека. Все симптомы, как правило, скрываются.

Причины возникновения болезни

Расстройство идентичности — это долгий и серьезный процесс. У человека может возникать диссоциативное расстройство, не связанное с нарушением психики. Расщепление небольшой степени может наблюдаться при сильном стрессе, длительном нарушении сна, посещении стоматолога или в случае проведения анестезии перед операцией.

Также незначительное диссоциативное расстройство может возникнуть в процессе просмотра фильма или чтения увлекательной книги. Человек словно выпадает из реальности. Кроме того, симптомы раздвоения личности могут возникнуть при введении в трансовое состояние или во время гипноза.

Нередко переживание определенного травматического опыта, например, во время военных действий или различных автомобильных или авиакатастроф, а также стихийных бедствий, может сформировать клинические проявления множественного расстройства.

Другим фактором, который может вызвать заболевание, является потеря близких или родственников, особенно если это переживалось в детском возрасте.

Сегодня одной из причин раздвоения личности является интернет-зависимость и увлечение компьютерными играми, когда человек начинает всерьез проживать жизнь персонажа.

Подвержены изменениям психики и слабовольные люди, которые с помощью множественного синдрома личности защищают себя от переживаний, происходящих в жизни.

Однако специалисты считают, что основной причиной множественного диссоциативного расстройства являются детские травмы:

  • физические
  • эмоциональные
  • сексуальные

Причиной диссоциации может быть недиагностированное вовремя психическое заболевание. Иногда подобные множественные расстройства личности называют шизофренией, но это неверное суждение.

Отличие множественного расстройства личности от шизофрении

Даже специалисту трудно отличить шизофрению от диссоциации личности. В этом помогает клиническая картина заболевания, которая не характерна для шизофрении.

При похожей симптоматике больной шизофренией воспринимает все происходящее с ним, как результат воздействия снаружи, а не как происходящее с собственной личностью. Диссоциация при шизофрении воздействует на личность в целом, это и приводит к нарушению восприятия себя и окружающего мира, что также характерно и для больных с множественным расстройством личности.

По каким признакам определяется диссоциативное расстройство

Множественное расстройство личности характеризуется наличием у больного нескольких личностей, обладающих разными качествами и специфическим расстройством памяти, которое появляется вследствие защиты психики от сильных эмоциональных потрясений. Но есть и другие симптомы, характерные для раздвоения личности:

  • депрессии, частые смены настроения
  • суицидальные наклонности
  • значительное повышение тревожности
  • плохой аппетит, неправильный режим питания
  • нарушение сна, присутствуют ночные кошмары
  • панические расстройства
  • фобии и различные страхи
  • больной может беседовать сам с собой
  • галлюцинации

Установление диагноза

Поскольку диссоциативное расстройство личности является достаточно редким заболеванием, при постановке диагноза используется метод исключения. Это значит, что врач отбрасывает не соответствующие диагнозу симптомы и другие клинические проявления. Для правильного установления диагноза необходимо исключить:

  • биполярное расстройство
  • алкоголизм, наркотическую интоксикацию и синдром отмены
  • слабоумие
  • различные поражения головного мозга, в том числе — эпилепсию
  • амнезию

Изучать пациента психиатр начинает с опроса относительно прошлого, что позволяет определить психический статус человека. Сначала идет сбор информации относительно амнезии. Хорошо, когда больной рассказывает о случаях потери памяти, как часто они случаются и не связаны ли они с определенной деятельностью, например, чтением или просмотром фильмов.

На начальных этапах лечения пациент может отрицать, что подобное с ним случается. Врач задает наводящие вопросы, при помощи чего старается выяснить, действительно ли человек страдает раздвоением личности. Например, помогает вопрос о наличии у пациента каких-либо вещей, которые он не покупал.

Также помогают показания людей, которые знают больного, хотя он утверждает, что видит их первый раз. Рассказы близких о поведении страдающего ассоциативным расстройством дают возможность правильно диагностировать заболевание. Они говорят о пациенте то, что он не помнит. Важно, если больного кто-то называет другим именем, поскольку оно может принадлежать одной из личностей, живущих в нем.

Собирая сведения о больном, врач уточняет, бывают ли у человека с диссоциацией случаи, когда он видит себя со стороны. Это характерно для половины пациентов. При этом отмечается сильный испуг, ощущение нереальности происходящего, как будто все действия совершаются механически.

[attention type=red]

Очень часто человека с раздвоением личности уличают во лжи и отрицании собственных поступков, хотя сам страдающий диссоциацией уверен в том, что говорит правду.

[/attention]

У таких пациентов нет четких воспоминаний о своем детстве и школьных годах. Они неспособны последовательно излагать цепочку событий, выявляются обширные провалы в памяти, могут называться факты, которых не было, или будет неуверенность в том, что некоторые воспоминания реальны.

Очень часто выявляется наличие знаний или умений, о которых больной ничего не знает и не помнит, когда он этому научился.

Оценка психического статуса человека, страдающего синдром множественной личности, определяется по следующим параметрам:

  • меняется тембр речи
  • меняются привычки и внешний вид
  • появляются судороги, тики и дрожание век, что говорит о смене личности
  • нелогичность процесса мышления
  • меняется степень рассудительности
  • резкие смены в поведении: от взрослого к детскому

Как лечить диссоциативное расстройство

Первый шаг — это обязательное обращение за помощью к психотерапевту. Когда врач убедится в том, что человек страдает раздвоением личности, главной его задачей станет собрать все отдельные альтертипы в одну основную личность.

Хорошие результаты дает терапия, которая выявляет травму, ставшую причиной расщепления. Врач помогает пациенту преодолеть ее и наладить бесконфликтный контакт со всеми вторичными личностями.

Лечение медикаментозными препаратами снимает тревожность, а также является хорошим подспорьем в борьбе с депрессией и другими симптомами. Вылечить больного от диссоциативного расстройства медикаментозным лечением невозможно, поскольку таких препаратов не существует.

Так как главной причиной синдрома множественной личности выступает физическое или психологическое насилие, необходимо вовремя обратиться к психотерапевту. Если взрослый или ребенок пережил серьезную психологическую травму, психотерапия является единственным способом лечения данного заболевания.

Диссоциативное расстройство личности

Источник: https://psiho.guru/sindromy/fenomen-sindroma-rasstroystva-mnozhestvennoy-lichnosti.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: