Дистальный метафиз бедренной кости

Бедренная кость – анатомия и повреждения

Дистальный метафиз бедренной кости

Бедренная кость – это самая толстая и большая составляющая скелета, если сравнивать ее со всеми остальными трубчатыми костями, расположенными в теле человека. Все трубчатые кости влияют на движения человека, поэтому бедренный костный элемент можно тоже назвать длинным рычагом движения. Исходя из развития, он имеет апофизы, эпифизы, метафизы и диафизы.

Если рассматривать рентгеновские снимки проксимального конца кости у новорожденного, можно увидеть лишь диафиз бедра. Метафиз, эпифиз и апофиз располагаются в хрящевой стадии развития, поэтому они не видны как сформировавшиеся элементы.

Делая рентгеновские снимки в соответствии с дальнейшим развитием ребенка, можно увидеть, что сначала появляется точка окостенения головки бедренной кости, то есть эпифиз. Это происходит на первом году развития. На третьем и четвертом году определяется апофиз, а на 9-14 году точка окостенения появляется в малом вертеле кости.

Сращение происходит в обратном порядке в старшем возрасте, начиная от 17 и заканчивая 19 годами.

Анатомия

Проксимальный или верхний конец кости несет суставную головку, которая имеет круглую форму. Если посмотреть на головку немного ниже от ее середины, то в строении можно увидеть небольшую шероховатую ямку. В этом месте находится прикрепление связки головки кости.

 Головка бедренной костис помощью шейки соединяется с остальной бедренной костной частью. Шейка располагается к оси костного тела под тупым углом, который составляет от 114 до 153 градусов. У женщин многое зависит от того, насколько широк их анатомический таз.

Если ширина большая, угол приближается к прямому.

Там, где шейка переходит в костное тело, располагаются два бугра. Они называются апофизами или вертелами. Большой вертел является верхним окончанием тела кости. Его медиальная поверхность, которая обращена к шейке, имеет ямку.

[attention type=yellow]

Есть еще малый вертел, который помещен у нижнего края шейки. Это происходит с медиальной стороны и немного сзади. Большой и малый вертела соединены между собой гребнем, который косо идет на задней стороне кости.

[/attention]

Они соединяются и на передней поверхности.

Изучая анатомия бедренной кости, можно заметить, что ее тело немного выгнуто кпереди. Оно располагается в трехгранно-закругленной форме.

Задняя сторона тела имеет след от мышечного прикрепления бедра и состоит из латеральной и медиальной губы. Эти губы тоже имеют следы от прикрепления соименных мышц, это заметно в проксимальной части.

Внизу губы расходятся между собой. В этом месте на задней бедренной поверхности образуется гладкая треугольная площадка.

Дистальный или нижний конец кости утолщен и образует два мыщелка, которые заворачиваются назад и имеют округлую форму. Медиальный мыщелок по сравнению с латеральным больше выдается книзу. Однако, несмотря на такое неравенство, оба мыщелка располагаются на одном уровне.

Это объясняется тем, что бедренный костный отломок в естественном положении стоит косо, а ее нижний конец находится ближе к средней линии по сравнению с верхним концом. Суставные мыщелковые поверхности с передней стороны переходят друг в друга, поэтому образуется в сагиттальном направлении небольшая вогнутость.

Мыщелки разделяются между собой межмыщелковой глубокой ямкой на нижней и задней стороне. Каждый мыщелок сбоку имеет шероховатый бугор, расположенный выше суставной поверхности.

Повреждения

Бедренный костный элемент играет важную функцию в передвижении человека. Как было упомянуто выше, он является самым длинным элементом из всех трубчатых костей.

Длина бедренной кости у взрослых мужчин составляет около 45 сантиметров, это примерно одна четвертая от роста. Поэтому ее повреждения заметно сказывается на активности человека.

Повреждения бедренной кости встречаются довольно часто. Самые частые из них – это переломы, когда происходит нарушение анатомической целостности. Причин для этого много – падение на жесткий предмет, прямой удар и так далее. Травма бедренной кости практически всегда тяжелая. Она может сопровождаться болевым шоком и сильной потерей крови.

В зависимости от локализации, выделяют три вида перелома бедренной кости:

  1. Травма верхнего конца кости,
  2. Повреждение диафиза,
  3. Перелом дистального метаэпифиза кости, может произойти повреждение проксимального метаэпифиза.

Клиническая картина зависит от конкретной формы перелома. В большинстве случаев пострадавший не способен оторвать от пола пятку.

Он ощущает боль в тазобедренном суставе, которая становится особенно сильной при попытке сделать не только активные, но даже пассивные движения. Нога немного ротирована кнаружи, приведена.

Если произошел перелом со смещением, большой вертел располагается выше линии, которая носит название Розера-Нелатона. С помощью рентгена уточняется степень смещения и характер перелома.

  1. Шеечный перелом или медиальное повреждение кости относят к внутрисуставным повреждениям.
  2. Латеральный перелом считается околосуставным повреждением, однако, иногда плоскость излома может проникать в суставную полость.

Лечение повреждений бедренной кости зависит от характера перелома.

Если произошел перелом шейки кости или повредилась головка бедренной кости без смещения, лечение основано на длительной иммобилизации конечности.

Для этого используют отводящую шину Беллера или гипсовую повязку и тазовый пояс. Срок иммобилизации составляет от двух до трех месяцев, а затем делается разгрузка на несколько недель.

Если произошел перелом со смещением отломков, назначается скелетное вытяжение, основанное на использовании функциональной шины Беллера при условии максимального отведения ноги.

[attention type=red]

Через дистальный метафиз кости проводится спица Киршнера. Может возникнуть осложнение – асептический некроз, при котором затронута головка бедренной кости и костное тело.

[/attention]

Если консервативное лечение не приносит результатов, отломки сопоставляются оперативным путем.

Могут произойти переломы вертелов.

  1. Изолированный перелом главного вертела. Причиной этому обычно служит удар или прямая травма, при которой страдает именно бедренная кость. В этой случае происходит отрыв по апофизарной линии. Потерпевший чувствует ограниченную боль при движении и пальпации.

    На месте травмы заметна припухлость. Функции конечности страдает мало. Лечение основано на иммобилизации в среднефизиологическом положении. Иммобилизация может проводиться с помощью функциональной шины Беллера, или в гипсовой лангете.

    Ее срок составляет около трех недель.

  2. Изолированный перелом меньшего вертела. Этот перелом считается отрывным. Его причиной является резкое и кратковременное напряжение подвздошно-поясничной мышцы. Такое часто происходит при прыжке через спортивный снаряд, который выполняется с разведенными ногами. В месте повреждения присутствует боль. Пострадавший не может согнуть ногу в тазобедренном суставе. Лечение основано на иммобилизации с помощью функциональной шины, которая накладывается на несколько недель.

Самые частые повреждения случаются с диафизом кости. В основном страдает средняя треть. Такие повреждения происходят из-за прямых и непрямых травм, чаще всего во время активных игр и при падении с высоты. Уровень перелома определяет его тип.

  • Высокие диафизарные переломы. При этом центральный отломок расположен в положении отведения, наружной ротации и сгибания, так как сокращаются подвздошно-поясничные и ягодичные мышцы. Отведение более выражено в зависимости от проксимального уровня перелома. Дистальный отломок смещается кнутри, кзади и кверху.
  • Травмы средней трети. Центральный отломок смещен кнутри из-за приводящих мышц бедра. Периферический отломок смещен кверху и кзади из-за сокращений икроножной мышцы. Клиническими признаками являются боль, патологическая подвижность, крепитация и нарушение функции конечности.
  • Низкие повреждения.

Если ломается бедренная кость, это лечится вытяжением. Шины и гипсовые повязки не способны обеспечить правильного положения костных отломков. Если происходит поперечный перелом, применяется скелетное вытяжение, которое выполняется спицей Киршнера.

Для того чтобы лечение прошло успешно, важно наложить вытяжение и сделать репозицию отломков как можно раньше. Если запоздать с этими мероприятиями, трудно исправлять неправильное положение отломков. Иногда это сделать невозможно.

Редко бывают случаи, когда делают одномоментную репозицию, применяя общее обезболивание.

Обычно показанием к этому является при поперечных переломах, при которых происходит большое смещение отломков, и при повреждении нижней трети кости, если дистальный отломок ротируется и смещается наверх и кпереди. В этом случае нога сгибается в коленном суставе и фиксируется гипсовой повязкой после репозиции.

Нет конкретного срока, когда наступает консолидация перелома. Все зависит от возраста пациента, степени смещения и характера повреждения. Средний срок срастания колеблется от 35 до 42 дней.

Однако вопрос о снятии вытяжении не зависит от этих сроков. Клиническое исследование может определить исчезновение боли, образование мозоли и устранение патологическое подвижности.

Если присутствуют эти факторы, можно сделать вывод, что перелом сросся, однако, окончательное решение принимается только после того, как снимается груз и контролируется реакция больного. Например, если мозоль не совсем прочная, больной будет жаловаться на боль, поэтому придется снова применить груз.

[attention type=green]

Если нет такой необходимости, срок вытяжение не увеличивается, даже в том случае, если не произошло полного сращения. После того как удаляют спицы, нога на несколько дней оставляется с шиной и вытяжением на голень.

[/attention]

Итак, бедренный костный элемент играет важную роль в двигательной активности человека. Его перелом заставляет пострадавшего временно прекратить разные виды деятельности. Чтобы больничный срок был не очень большим, важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Загрузка…

Источник: https://medded.ru/travmy/stroenie-i-vidy-travm-bedrennoj-kosti-cheloveka

Метафиз бедренной кости: дистальный, проксимальный

Дистальный метафиз бедренной кости
Закажи на Aliexpress с доставкой из России и скидкой до 25%

Бедренная кость самая мощная в организме человека. Она находится вверху конечности в проксимальном отделе. Это важный элемент опорно-двигательного аппарата, который отвечает за опору и перемещение. Принимает на себя самую сильную нагрузку.

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:

Вверху располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.

Бедренная кость вверху соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:

  • роста и формирования у детей;
  • восстановления при переломах.

Анатомию этой части ноги составляют:

  • эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
  • диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
  • метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
  • апофизы – выступы, места крепления мышц.

Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.

Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.

Проксимальный метафиз бедренной кости – это участок, состоящий из проксимального эпифиза и метафиза.

Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.

Клиническое значение метафиза бедренной кости

Метафиз – участок, который находится рядом с эпифизарной пластинкой, отвечает за рост костей в длину. Со временем метафиз окостеневает, процесс завершается в возрасте от 18 до 25 лет.

Дистальный или нижний метафиз бедренной кости состоит из двух мыщелок. Эти участки утолщения имеют округлую форму. Их поверхности являются частью коленного сустава, соединяются в форме треугольника. В подколенной области между мыщелками находится ямка.

Травмы бедренной кости

Перелом кости — нарушение её целостности. В зависимости от части, в которой происходит травма, различают:

Травмы отличаются также по виду повреждения. Переломы проксимального отдела (шейки, головки, вертлужного участка) бывают внутрисуставные и внешние.

Внутренние особенно опасны, так как возникает риск повреждения артерии, которая питает головку кости. Это может привести к образованию некроза. Такая травма чаще встречается у пожилых людей в результате простого падения на твердую поверхность. Нога при такой травме выворачивается и укорачивается.

Причинами травм является:

  • пожилой возраст;
  • распространение остеопороза;
  • нарушение микроциркуляции;
  • истончение шейки;
  • изменения в позвоночнике;
  • снижение эластичности мышц.

Всё это приводит к снижению прочности костей, в результате переломы возникают даже при незначительном механическом воздействии.

Выделяют также патологические переломы бедра, причинами которых становятся:

  • злокачественные опухоли;
  • метастазы;
  • диспластические процессы.

Переломы шейки относятся к внутрисуставным. Такие травмы чаще получают женщины пожилого возраста. Из-за особенностей строения остеопороз у женщин выражен сильнее, чем у мужчин. Симптомы:

  • резкая боль в тазобедренном суставе;
  • невозможно оторвать ногу от пола;
  • стопа вывернута наружу.

Переломы головки происходят достаточно редко у людей молодого или среднего возраста из-за незначительных травмирующих сил. Головка упирается в край вертлюжной ямки, что приводит к перелому:

  • Пострадавшие жалуются на боль в тазобедренном суставе.
  • Попытки двигаться или пальпация приводят к обострению сильной боли.
  • Происходит укорочение ноги на 2 см.

Диагностика проводится с помощью осмотра. Выявляется нарушение целостности. При открытом переломе виден разрыв мягких тканей. Подтверждается перелом рентгеновским обследованием.

Переломы самого тела бедренной кости происходят достаточно редко: при падении с высоты или в результате автомобильной аварии. Укорочение ноги возможно на 10 сантиметров. Травма сопровождается повреждением мягких тканей.

Перелом мыщелков может произойти при прямой травме, в случае удара по колену или при падении на ногу.

  • сильная боль;
  • припухлость;
  • отклонение голени.

Лечение переломов бедра

При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.

При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.

При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.

[attention type=yellow]

Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.

[/attention]

Методом оперативного лечения стал остеосинтез — скрепление повреждённого места при помощи динамического винта. Использование этого способа позволяет пациенту быстрее восстанавливать активность.

Возможные осложнения

Причинами осложнений могут стать:

  • генетическая предрасположенность;
  • врачебная ошибка;
  • невозможность проведения лечения.

В результате возникает неправильное срастание обломков. Может образоваться ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. При этом наблюдается:

  • аномальная подвижность в повреждённой области;
  • изменение мышечной массы;
  • укорочение ноги.

Исправляется патология хирургическим путём.

Асептический некроз – нарушение кровотока в артерии головки бедра. Возникает при неудачном лечении шейки. Ощущается боль в тазобедренном суставе, проецируется на переднюю поверхность, в пах, мышцу ягодицы. В качестве лечения назначается протезирование тазобедренного сустава.

Для предотвращения осложнений нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, соблюдать все рекомендации врачей.

Чтобы избежать переломов бедренной, кости необходимо тщательно следить за своим здоровьем: стараться избегать травм, употреблять больше витаминов. Регулярное употребление продуктов, содержащих кальций, снижает риск развития остеопороза в пожилом возрасте.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 — Хирургия сосудов
  • 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
  • 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
  • 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
  • 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Другие публикации:

Почему сырое
Smart Spirulina
Полинейропатия верхних и нижних конечностей: причины, симптомы и лечение патологии
SmartYoga: йога для здоровья и йогатерапия в Москве

Закажи на Aliexpress с доставкой из России и скидкой до 25%

Источник: https://lechenie-osteoporoza.ru/metafiz-bedrennoy-kosti-distalnyy-proksimalnyy/

Дистальный метафиз бедренной кости

Дистальный метафиз бедренной кости

› Медицина

Бедренная кость самая мощная в организме человека. Она находится вверху конечности в проксимальном отделе. Это важный элемент опорно-двигательного аппарата, который отвечает за опору и перемещение. Принимает на себя самую сильную нагрузку.

Форма и строение

В анатомическом атласе скелет человека содержит две такие кости, находящиеся справа и слева от позвоночника. В естественном положении бедренная кость расположена под углом к вертикали.

Источник: https://zdorovo.live/nogi/metafiz-bedrennoj-kosti-distalnyj-proksimalnyj.html

Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости

Дистальный метафиз бедренной кости

Переломы данного отдела бедренной кости чаще возникают у людей молодого и среднего возраста вследствие значительного прямого действия травмирующей силы на участок эпиметафиза или, значительно реже – действия травмирующей силы по оси конечности (падение с высоты на ноги).

Среди переломов дистального эпиметафиза бедренной кости выделяют:

  • изолированные переломы медиального мыщелка;
  • бокового (латерального) мыщелка;
  • и обоих мыщелков.

У детей и подростков – эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы. Переломы дистального эпиметафиза бедренной кости преимущественно является внутрисуставными и сопровождаются кровоизлияниями в сустав (гемартроз).

Переломы медиального (внутреннего) мыщелка

Возникают вследствие непосредственного воздействия травмирующей силы, например при внезапном чрезмерном приведении голени или при значительной травмирующей силе, действующей по оси голени, находится в положении приведения.

Латерального (наружного) мыщелка

Возникают вследствие внезапных резких отклонений голени наружу.

Клиническая картина отличается от таковой при переломах медиального мыщелка тем, что деформация коленного сустава возникает за счет верхненаружной стороны.

Асимметрия мыщелков обусловлена ??смещением бокового мыщелка кверху и наружу.

Голень находится в полусогнутом положении в коленном суставе и отклонена наружу, в коленном суставе – вальгусная деформация (genu valgum).

Выраженная внешняя нестабильность в колене вследствие чрезмерного отклонения голени кнаружи при пассивных движениях.

Симптомы

Возникает резкая боль в коленном суставе, потеря функции, ось конечности нарушена за счет отклонения голени в коленном суставе внутрь (geny varum) и находится в полусогнутом положении.

Контуры коленного сустава сглажены, верхневнутренняя сторона его деформирована за счет асимметричного положения мыщелка.

Активные движения невозможны вследствие значительной боли в коленном суставе.

Обостряется боль при пассивных движениях, которые значительно ограничены.

Обращает на себя внимание чрезмерная боковая нестабильность в коленном суставе во фронтальной плоскости: голень без особых усилий легко отклоняется внутрь.

При пальпации острота боли локализуется на внутреннем мыщелке, а при смещениях его появляется хруст отломков. В коленном суставе положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника.

При переломах без смещения в отличие от ушибов и гемартроза коленного сустава на первый план выступает нарушение активной функции, усиливает боль при пассивных движениях, чрезмерное отведение голени наружу – при переломе бокового мыщелка (genu valgum) или внутрь – при переломе медиального мыщелка (genu varum), чего никогда не бывает при ушибах и гемартрозах.

Пальпаторно острота боли четко локализуется в месте перелома мыщелка, при ушибах – непосредственно в месте действия травмирующего фактора.

Рентгеновское исследование позволяет подтвердить клинический диагноз.

Т- и V-образные переломы обоих мыщелков

Подобные переломы обоих мыщелков возникают преимущественно в результате падения на разогнутые ноги.

Кроме общих симптомов – боли, нарушения функции – на первый план выступает деформация области коленного сустава за счет расширения контуров дистального конца бедра во фронтальной плоскости и уменьшение вертикального размера, особенно при значительных смещениях.

При полных различиях мыщелков во фронтальной плоскости под кожей на переднее-боковых поверхностях коленного сустава чрезмерно выступают мыщелки бедренной кости. Надколенник погружен в мягкие ткани, и контуры его не выступают под кожей.

[attention type=red]

При пальпации острая боль локализуется по периметру эпифиза с ощущением крепитации отломков, имеющийся положительный симптом флюктуации и баллотирования надколенника. Пассивные движения обостряют боль, выраженная чрезмерная двусторонняя патологическая подвижность в коленном суставе.

[/attention]

Вид перелома и характер смещения отломков уточняют благодаря рентгеновскому исследованию.

Для детей и подростков типичной травмой дистального конца бедренной кости является эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз.

В зависимости от направления травмирующей силы возникают разгибательные эпифизеолизы, когда угол между смещенными отломками открыт вперед, и гибочные эпифизеолизы, когда эпифиз смещается назад и угол между отломками открыт назад.

В случаях, когда травмирующая сила действует не только спереди назад или наоборот, а имеет еще и боковое отклонение, возникают эпифизеолизы с образованием деформации genu varum или genu valgum.

При разгибательных (экстензионных) эпифизеолизах

Конечность разогнута в коленном суставе, по передней поверхности нижней трети – западение мягких тканей с деформацией, угол которого открыт вперед.

Если условно провести ось по передней поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она пройдет по передней поверхности коленного сустава и голени.

При сгибательных (флексионных) эпифизеолизах

Голень полусогнута в коленном суставе и угол деформации открытый назад.

Если условно провести линию по поверхности бедренной кости и продолжить ее на голень, то она проходит по задней поверхности коленного сустава и большеберцовой кости.

Активные движения невозможны, пассивные – резко ограничены, обостряют боль на высоте деформации.

Постукивание по пятке или нажатие по оси голени обостряет боль на высоте деформации. Рентгеновское исследование позволяет уточнить характер перелома и положение отломков.

Без смещения отломков

Лечат консервативно иммобилизация кокситной повязкой на срок 5–6 недель.

При выраженных кровоизлияниях в сустав обязательно удаляют кровь с помощью пункции, назначают УВЧ, электрофорез кальция.

Переломы одного из мыщелков с вертикальной плоскостью перелома и смещением

Лечат одномоментной закрытой репозицией или скелетным вытяжением.

После обезболивания 20–30 см. куб. 1% раствора новокаина или лидокаина и удаления крови из полости сустава, врач проводит тракцию по оси голени.

При переломе внутреннего мыщелка отклоняет проксимальный конец голени наружу, а при переломе наружного – внутрь.

Далее, не ослабляя тяги по оси, передает конечность помощнику, а сам с гипсовым техником накладывает гонитную гипсовую повязку, при этом прижимает отросток во фронтальной плоскости, устраняя диастаз между отломками.

При Т- или V-образных переломах без значительного смещения

После обезболивания проводят тракцию по оси за голень и, зажав ладонями мыщелки во фронтальной плоскости, накладывают высокую гонитную гипсовую повязку.

Со смещением

Если обломки невозможно закрыто сопоставить и восстановить конгруэнтность суставных поверхностей, а также компрессионные переломы подлежат оперативному лечению.

Операция заключается в открытом сопоставлении отломков с полным восстановлением конгруэнтности суставной поверхности и последующим остеосинтезом отломков винтами или Г-образными пластинами.

Компрессионные переломы

Что касается компрессионных переломов, то тактика хирургического вмешательства зависит от тяжести и характера компрессии мыщелка.

При незначительной или средней тяжести компрессии костной ткани мыщелка при наличии целости хряща после открытия места перелома хирург долотом по линии компрессии осторожно выделяет компрессированный отросток с хрящом, не разламывая его, и поднимает до восстановления конгруэнтности суставной поверхности.

При этом возникает костный дефект, который заполняют соответствующего размера ауто- или консервированным низкими температурами гомотрансплантатами.

[attention type=green]

Такая тактика позволяет восстановить конгруэнтность суставной поверхности, предотвратить повторное оседание мыщелка, который обуславливает возникновение патологических отклонений голени во фронтальной плоскости, и не допустить развития нестабильности в коленном суставе, развития посттравматического деформируемого остеоартроза.

[/attention]

Когда отросток раздавлен с фрагментацией суставного хряща, восстановить конгруэнтность суставной поверхности практически невозможно.

В таких случаях показана костная пластика дефекта мыщелка. Выделяют место перелома, раздавленный отросток удаляют и формируют с помощью долота материнское ложе.

Далее в соответствии с дефектом, образовавшимся на месте мыщелка, моделируют из замороженной костной ткани трансплантат, который плотно по всей плотине подгоняют к материнской ложе, восстанавливая конгруэнтность суставной поверхности.

На нижнем конце материнской ложи делают зарубку, в которую упирается нижний край трансплантата. После этого трансплантат фиксируют к материнской ложе сначала металлическим болтом с контргайкой, а затем – спонгиозным винтом.

Скручивать фиксаторы необходимо осторожно, чтобы не расколоть пересаженный отросток чрезмерной компрессией.

Рану послойно зашивают и проводят иммобилизацию конечности гонитнойгипсовой повязкой.

Сращивание трансплантата наступает на 6-ом месяце, но перестройка продолжается 2–4 года. Срок иммобилизации – 6–8 недель, после чего начинают пассивные, а через неделю – активные движения в коленном суставе.

Умеренную статическую нагрузку разрешают через 2 месяца после операции, а далее – в соответствии с данными рентгеновского контроля. Через 9–12 месяцев начинают полную нагрузку конечности.

Для лечения переломов мыщелков пользуются также внешними стержневыми или компрессионно-дистракционными аппаратами.

Выбор метода лечения должен основываться на четких показаниях, которые бы обеспечили точное сопоставление отломков, стабильное удержание их на весь период консолидации и раннее включение конечности не только в пассивную, но и в активную функцию.

Реабилитация

При длительной иммобилизации сустава развиваются патологии, ограничивающие его подвижность, поэтому необходимо стремиться к более раннему началу физических упражнений.

С первых дней после операции показано выполнение дыхательных упражнений, изометрические напряжения мышц бедра, голени и ягодичных мышц. Интенсивность необходимо постепенно увеличивать.

Длительность напряжения составляет 5-7 секунд, количество повторений достигает десяти раз за занятие.

[attention type=yellow]

Также, важно выполнять активные сгибания и разгибания пальцев ног и голеностопного сустава, до появления легкого утомления икроножных мышц. Это действие способствует профилактике тромбофлебита, и улучшению кровообращения.

[/attention]

Идеомоторные упражнения способствуют сохранению двигательного динамического стереотипа для профилактики тугоподвижности в суставах.

Наиболее эффективными считаются воображаемые движения, когда пациент мысленно воспроизводит конкретное движение с уже выработанным динамическим стереотипом.

Эффект приумножается, если параллельно с воображаемой, пациент выполняет это движение симметричной здоровой ногой.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_nizhney_konechnosti/distalnogo_epimetafiza_bedrennoy_kosti.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: