Дивертикул бронха

Содержание
  1. Дивертикулы трахеи
  2. Спланхнология, общий план строения, развитие и аномалии развития
  3. 2. Источники развития органов пищеварительной системы (А). Преобразования в нижней части кишечной трубки (Б)
  4. 3. Преобразования в области ротовой бухты и переднего отдела кишечной трубки
  5. 4. Развитие желудка (А) и кишечника (Б)
  6. 5. Аномалии развития в области лица, глотки
  7. 6. Аномалии развития пищевода, желудка, кишечника
  8. 7. Аномалии развития нижнего отдела кишечной тракта
  9. 8. Развитие и аномалии развития органов дыхательной системы
  10. Дивертикул трахеи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
  11. Причины дивертикула трахеи
  12. Симптомы дивертикула трахеи
  13. Диагностика дивертикула трахеи
  14. Лечение дивертикула трахеи
  15. Профилактика дивертикула трахеи
  16. Пороки развития бронхов
  17. Дивертикулы трахеи и бронхов
  18. Синдром Вильмса Кемпбелла
  19. Синдром Мунье Куна
  20. Стенозы трахеи и бронхов
  21. Трахеальные свищи
  22. Дивертикул трахеи: причины, симптомы и диагностика
  23. Особенности
  24. Кто входит в группу риска
  25. Патогенез
  26. Причины дивертикула трахеи
  27. Классификация
  28. Симптомы заболевания
  29. Осложнения
  30. Диагностика
  31. Лечение заболевания
  32. Профилактика
  33. Дивертикул пищевода: причины возникновения, диагностика, лечение
  34. Классификация дивертикулов пищевода
  35. Причины возникновения
  36. Симптомы дивертикула пищевода
  37. Диагностика дивертикула пищевода
  38. Лечение дивертикула пищевода
  39. Прогноз и профилактика
  40.  

Дивертикулы трахеи

Дивертикул бронха

редкая патология, в большинстве случаев являющаяся случайной находкой при КТ-обследовании.

Дивертикул трахеи (ДТ) представляет собой паратрахеальное воздушное или воздушно-жидкостное полостное образование, которое сообщается с просветом трахеи. ДТ различной этиологии по данным аутопсии встречаются в 1-2% вскрытий. При выполнении компьютерной томографии (КТ), как случайная находка, ДТ выявляется у 2,0-3,7% обследованных. В литературе ДТ описывают, как паратрахеальный дивертикул, воздушная киста, бронхогенная киста, трахеоцеле, лимфоэпителиальная киста и др. Дивертикул, в отличие от кисты, изнутри выстлан мерцательным призматическим эпителием и имеет сообщение с просветом трахеи.

Этиопатогенез и морфология. Патогенетически и морфологически различают два типа ДТ: (1) врожденные и (2) приобретенные.

Врожденные ДТ чаще встречаются у мужчин, обычно небольшие (до 1,5-2,0 см) по размерам, располагаются в 4-5 см от ых связок на уровне Th1-Th2, имеют цилиндрическую или веретенообразную форму, каудальное и латеральное направление справа от трахеи. Считается, что дивертикул, образовавшийся из сверхкомплектного трахеального бронха, обычно расположен справа на задне-боковой стенке трахеи. Han, S. et al. (2008) к врожденным ДТ, кроме рудиментарного бронха, относят кисту слизистой железы, трахеоцеле и дивертикул при трахеобронхомегалии (синдром Мунье-Куна). Отшнурованный от трахеи «трахеальный» бронх может трансформироваться в паратрахеальную кисту, заполненную жидкостью или слизеобразной массой. Врожденные ДТ также могут возникать при недоразвитии отдельных хрящей трахеи, когда слизистая оболочка пролабирует в местах нарушенного хрящевого каркаса. При наличии в устье ДТ клапанного механизма в его просвет попадает воздух, который его растягивает с образованием трахеоцеле. При нагноении содержимого дивертикула и наличии достаточного интратрахеального дренажа возможно его опорожнение в просвет с обильным отхаркиванием гнойной мокроты. Гистологическая структура стенки врожденных ДТ сходна со структурой трахеи, то есть изнутри имеет выстилку из мерцательного эпителия, содержит мышечную и хрящевую ткань. Приобретенные ДТ образуются вследствие повышения внутритрахеального давления при хроническом кашле на фоне ХОБЛ в сочетании со слабостью трахеальной стенки в мембранозной ее части, кистозной трансформацией трахеальных желез или их гнойным расплавлением. Они могут быть на любом уровне трахеи, хотя наиболее часто выявляются на задне-боковой стенке на границе шейного и грудного ее отделов. Приобретенные ДТ достигают больших размеров, чем врожденные, и их стенка не содержит мышечно-хрящевых элементов. Преимущественную правостороннюю локализацию трахеальных дивертикулов и кист большинство авторов объясняют протекторным контактированием дуги аорты и пищевода в области левой заднебоковой стенки трахеи. ДТ могут быть одиночными и множественными, однокамерными и многокамерными.

Клиника и диагностика. ДТ небольших размеров обычно протекают бессимптомно и являются случайной находкой при КТ. Каких-либо специфических симптомов «неосложненный» ДТ не имеет. Развитие клинических проявлений зависит от наличия и степени компрессии трахеи и пищевода, а также – от присоединения инфекции.

В зависимости от его локализации и размеров пациенты предъявляют жалобы на кашель, одышку, дисфагию, охриплость голоса. Развитие дивертикулита с характерным постоянным вибрирующим кашлем связывают с плохим его дренажем в просвет трахеи. Редко, но ДТ может стать причиной кровохарканья. Levin T. et al. (2004), Haghi Z. et al.

(2009) считают, что ДТ является очагом латентной инфекции, что может проявляться рецидивирующими трахеобронхитами. Поэтому у пациентов с хроническим кашлем для уточнения его причины, в т.ч. и для исключения наличия ДТ, необходимо проведение КТ ОГК.

В анестезиолого-реанимационной практике наличие ДТ больших размеров может быть причиной трудной интубации, развития эмфиземы средостения или неэффективной ИВЛ.

Дифференциальная диагностика.

ДТ, как воздушное или воздушно-жидкостное шейно-медиастинальное образование, необходимо дифференцировать с эмфиземой средостения различной этиологии, ларинго-, фарингоцеле, ценкеровским дивертикулом, легочной медиастинальной грыжей, буллой или воздушной кистой, бронхо- и энтерогенными кистами средостения.

Для дифференциальной диагностики ДТ методами выбора являются спиральная КТ, рентгеноконтрастное исследование пищевода, ФЭГДС и видеотрахеобронхоскопия (ВТБС). Ларингоцеле, фарингоцеле, ценкеровский дивертикул диагностируются при рентгенконтрастном исследовании пищевода.

В дифдиагностике легочно-медиастинальных процессов высокоинформативна спиральная КТ с 3-D-реконструкцией. ДТ визуализируются, как паратрахеальные воздушные кисты, сообщающиеся с просветом трахеи. Одни авторы считают, что ВТБС неинформативна для выявления сообщения дивертикула с просветом трахеи. По мнению других ее следует применять для визуализации устья ДТ, но она не всегда информативна.

Принуипы лечения. У большинства больных ДТ имеют бессимптомное течение и не требуют специального лечения. У пожилых пациентов с респираторными жалобами по имеющимся данным различных авторов проводят консервативное лечение; противовоспалительную, общеукрепляющую терапию, муколитики, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам молодого возраста с наличием у них стойких клинических проявлений, связанных с инфицированием трахеоцеле и сдавлением окружающих органов. Рекомендуется проведение диссекции ДТ из бокового цервикального доступа с обязательной ликвидацией его сообщения с просветом трахеи.

[attention type=yellow]

По данным А.А. Татур и соавт. (2010) проведение диссекции и дивертикулэктомии из цервикомедиастинального доступа с укреплением задней стенки трахеи и разобщением трахеальных швов от крупных сосудов и пищевода перемещенным васкуляризированным лоскутом тимуса является оптимальным методом хирургического лечения ДТ.

[/attention]

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2225

Спланхнология, общий план строения, развитие и аномалии развития

Дивертикул бронха

Последовательность: ротовая полость – глотка – пищевод – желудок – 12 перстная — тощая — подвздошная – слепая+отросток — восходящая — поперечная — нисходящая — сигмовидная — прямая.

Стенки пищеварительной трубки делят на слои:

  • Слизистая оболочка,
  • Подслизистый слой,
  • Мышечная оболочка,
  • Серозная/соединительнотканная оболочка.

1) Слизистая оболочка:

  1. Скольжение содержимого (слизистые железы),
  2. Защитная функция:
    • Слизь – вязкость,
    • Лимфоидная ткань,
    • Чередование сред;
  3. Химическая обработка пищи:
    • Ротовая полость – слюна,
    • Желудок – желудочный сок,
    • 12пк – желчь, сок поджелудочной и сок желез 12пк,
    • Тощая и подвздошная – собственные соки,
    • Конец обработки — тонкий кишечник.
  4. Всасывание питательных веществ (в кровеносные и лимфатические сосуды).

2) Подслизистый слой:

Рыхлая соединительная ткань.

  • фиксация слизистой оболочки к мышечной,
  • подвижная фиксация (складки),
  • проходят сосуды и нервы.

на новости сайта в соцсетях!

Пожалуйста, примите участие в опросах по оценке качества сайта. Важен каждый голос!

3) Мышечная оболочка:

Гладкая мышечная ткань.

Искл: вокруг ротовой полости, мышцы глотки, верхняя треть пищевода, нижняя часть прямой кишки – поперечно-полосатая.

Образует два слоя:

  • продольный – наружный (укорачивает, выпрямляет изгибы),
  • поперечный/циркулярный – внутренний (перистальтика, сфинктеры).

Желудок — третий косой слой (функция резервуара и перемешивания пищи).

4) Наружная оболочка:

Рыхлая соединительнотканная оболочка.

  • Фиксация органов,
  • Связывание органы друг с другом. Между органами — рыхлая соединительной ткань,
  • Подвижность органов,
  • Прохождение сосудов и нервов (адвентиция).

2. Источники развития органов пищеварительной системы (А). Преобразования в нижней части кишечной трубки (Б)

А) Энтодерма: эпителий большей части пищеварительного тракта + больших пищеварительных желез.

Эктодерма: эпителий начальных и конечных отделов пищеварительной трубки +  слюнные железы, связанные с этими отделами.

Мезодерма: средняя оболочка (мышечная) + серозная оболочка (брюшина).

Мезенхима: соединительная ткань органов пищеварительной системы, включая адвентицию.

Б) В задней части зародыша имеется вырост эктодермы. Он растет навстречу кишечной трубке – это анальная бухта.

При соприкосновении — анальная мембрана. Вначале у нее два слоя эмбриональных клеток. В конце 5 недели анальная трубка прорывается.

Из эктодермы — промежностный отдел прямой кишки.

Из энтодермы — кишечная трубка.

3. Преобразования в области ротовой бухты и переднего отдела кишечной трубки

Ротовая бухта — вырост эктодермы переднего конца зародыша (1). Он растет навстречу краниальному концу пищеварительной трубки (2).

Глоточная мембрана — образуется при соединении (1) и (2). Она состоит из двух слоев эмбриональных клеток.

В конце 5 недели прорывается ротовой слой, чуть раньше — анальный.

Карман Ратке – начало дает ротовая бухта. Растет в сторону глоточной мембраны. Дойдя, отшнуровывается и дает начало передней доле гипофиза.

4. Развитие желудка (А) и кишечника (Б)

А) Нижняя часть передней кишки расширяется и затем поворачивается:

  • Вокруг вертикальной оси по часовой стрелке (сзади=> слева),
  • Вокруг сагиттальной оси (снизу => вправо).

Потом — желудок изгибается, образуя малую кривизну справа и большую слева и внизу.

Б) Кишечная петля развивается из средней и задней кишки.

Сначала первичная кишка была подвижна и имела вентральную и дорсальную брыжейки. Затем вентральная исчезает.

Средняя кишка интенсивно растет, формируя кишечную петлю. Выделяют нисходящее и восходящее колена.

  • Из начального отдела средней кишки — 12 перстная кишка (не входит в состав кишечной петли)
  • Из нисходящего колена – тощая и подвздошная кишка
  • Из восходящего колена – конечные отделы подвздошной, слепая, восходящая и поперечная ободочная кишка
  • Из задней кишки – нисходящая ободочная, сигмовидная, часть прямой кишки.

Кишечная петля совершает повороты:

  • на 180 градусов — слепая с червеобразным отростком (внизу=> наверху),
  • на 90 градусов — слепая кишка с червеобразным отростком (слева=> справа).

Усиленный рост: средняя кишка

5. Аномалии развития в области лица, глотки

В области лица:

  • заячья губа,
  • расщепление нижней челюсти,
  • волчья пасть (расщепление неба),
  • колобома — расщепление от рта до глазницы (несращение лобного и верхнечелюстного отростка),
  • макростома (большой рот),
  • микростома (маленький рот).

В области глотки:

  • атрезия,
  • стеноз,
  • сохранение глоточной мембраны,
  • дивертикул и шейный свищ.

6. Аномалии развития пищевода, желудка, кишечника

В области пищевода:

  • атрезия,
  • стеноз,
  • свищ (пищеводно-трахеальный, пищеводно-бронхиальный).

В области желудка:

  • удвоение (полное, неполное),
  • выпячивание стенки (дивертикулы),
  • стеноз.

В области кишечника:

  • меккелев дивертикул – сохранение желточно-кишечный протока (на 1м от подвздошной кишки),
  • кишечный свищ – ж-к проток сохраняется полностью,
  • стеноз,
  • атрезия,
  • расширение толстой кишки перед сужением (megacolon, megasigma),
  • неправильное положение отделов.

7. Аномалии развития нижнего отдела кишечной тракта

  1. Атрезия анального отверстия,
  2. Атрезия части прямой кишки,
  3. Промежностная эктопия,
  4. Сохранение анальной мембраны,
  5. Свищи (мочеректальный).

8. Развитие и аномалии развития органов дыхательной системы

Развитие нижних дыхательных путей и легких:

Источники развития – первичная кишка (передний отдел между головной и туловищной кишкой).

  • на 3 неделе появляется гортанно-трахеальный вырост – является источником развития эпителия дыхательных путей и легкого;
  • на 4 неделе закладываются главные бронхи, а также  легкие, так как развиваются из главных бронхов;
  • 5 неделя – долевые бронхи (доли легкого)
  • 2-4 месяцы – бронхиальное дерево,
  • 4-6 месяцы – бронхиолы,
  • 6-9 месяцы – альвеолярные ходы и альвеолы.

Развитие плевры:

Источник – мезодерма (как и брюшина).

Висцеральная плевра — из спланхноплевры, париетальная — из соматоплевры.

Бронхиальное и альвеолярное дерево: после рождения — 8 порядков, у взрослого — 23.

Аномалии легкого:

  • Агенезия (отсутствует закладка легкого или главного бронха),
  • Аплазия (нет закладки легкого, а главный бронх есть),
  • Гипоплазия (недоразвитие),
  • Добавочная доля,
  • Киста легкого,
  • Гамартрома,
  • Зерк. легкого (кол-во долей),
  • Трахеальный бронх,
  • Доля непарной вены.

Аномалии дыхательных путей:

  • Стеноз трахеи и бронхов,
  • Атрезия трахей и бронхов,
  • Дивертикулы,
  • Трахео- и бронхо-пищеводные свищи,
  • Сочетание аномалий.

Разделы с похожими страницами

Источник: https://medfsh.ru/teoriya/teoriya-po-anatomii/voprosy-po-anatomii/splanhnologiya-obshhij-plan-stroeniya-razvitie-i-anomalii-razvitiya

Дивертикул трахеи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Дивертикул бронха

Мешковидное выпячивание стенки трахеи, сообщающееся с органом. Заболевание без осложнений с дивертикулом маленького размера, может длительное время иметь скрытое течение. Когда выпячивание увеличивается, у пациента наблюдают влажный кашель, одышку, охриплость, а также расстройство глотания.

Поскольку болезнь не имеет специфичных симптомов, установить и подтвердить диагноз на основании анамнеза и физикального осмотра без дополнительных обследований невозможно. Как правило, выполняют видеотрахеобронхоскопию, рентгенографию и мультиспиральную компьютерную томографию. Терапевтическая тактика включает консервативное и оперативное лечение.

Обычно, пациентам назначают противовоспалительные и общеукрепляющие препараты, а также муколитики при обострении воспалительного процесса. Если течение недуга имеет осложнения, по показаниям проводят оперативное вмешательство, во время которого иссекают выпячивание.

Дивертикулы классифицируют на врожденные и приобретенные, шейного и грудного отдела трахеи, малые и большие, одиночные и множественные, а также пульсионные и тракционные.

Причины дивертикула трахеи

Образованию врожденного типа болезни способствуют различные неблагоприятные воздействия на дыхательную систему ребенка в период гестации: канцерогены, вирусные инфекции и прочие агенты.

Обычно, патология возникает уже на первом триместре беременности, когда формируется дыхательная трубка, но может развиваться до 32 недели.

Также недуг может образоваться на фоне хромосомных и генных перестроек.

Повышенное давление в просвете дыхательного горла, а также продолжительный сильный кашель при хроническом бронхите, коклюше, бронхиальной астме, туберкулезе и других болезнях дыхательной системы приводят к формированию приобретенного типа недуга. Обычно, выпячивание развивается если трахея имеет слабые мышечные слои, эластические волокна и соединительные ткани.

Симптомы дивертикула трахеи

Если выпячивание небольшого размера, заболевание может длительное время иметь скрытый характер. Иногда единственным симптомом недуга является продолжительный кашель с мокротой, который легко спутать с трахеобронхитом.

По мере прогрессирования болезни дивертикул увеличивается, нарастает давление в трахее и повышается вероятность развития воспалительного процесса инфекционного типа. Выраженность симптоматики напрямую связанна с размером и местом расположения выпячивания.

У некоторых пациентов дивертикулы проявляются небольшими припухлостями на шее, которые отвечают болью на пальпацию.

Как правило, основной жалобой является вибрирующий влажный кашель, при этом в мокроте могут выявлять примесь гноя. На фоне кашля, выпячивание продолжает увеличиваться и когда достигает большого размера появляются расстройства акта глотания. Если у больного сдавливается возвратный гортанный нерв, симптомы выражаются охриплостью голоса и одышкой.

Поскольку выпячивание – это полость, в ней может задерживаться слизистый секрет трахеи. В результате развивается инфекционный процесс, который распространяется в бронхах и легких и провоцирует воспаление тканей. Если инфицированная слизь попадает в бронхи, возможно развитие бронхита или пневмонии. Кашель с кровью встречается редко, но имеет серьезные последствия.

Заболевание может усложняться абсцессом и прободением

Диагностика дивертикула трахеи

Сперва доктор собирает жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные исследования, с помощью которых устанавливается и подтверждается диагноз.

Обычно, выполняют контрастную трахеографию, трахеобронхоскопию и мультиспиральную компьютерную томографию.

Нередко пациента консультируют сразу несколько врачей терапевтического, пульмонологического, рентгенологического, оториноларингического и эндоскопического профилей.

Лечение дивертикула трахеи

Если болезнь протекает бессимптомно или имеет незначительные проявления, доктора предпочитают консервативное лечение.

При обострении недуга назначают противовспалительные и антибактериальные препараты, муколитики, антиоксиданты и витаминные комплексы.

Показаниями к оперативному вмешательству и иссечению выпячивания являются: абсцессы, сжатие окружающих органов, расстройство дыхания, кровотечения и кашель кровью.

Профилактика дивертикула трахеи

Профилактические меры врожденного типа дивертикула сводятся к корректному ведению беременности, а также предотвращению инфекционных заболеваний и тератогенного воздействия в период гестации. Чтобы избежать развития приобретенной формы, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при болезнях дыхательных путей, отказаться от курения, а также вести здоровый образ жизни.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/divertikul-trahei.htm

Пороки развития бронхов

Дивертикул бронха

Это нарушение развития бронхов и прилегающей к ним легочной паренхимы.

Клиника. Наиболее частая локализация — верхняя доля правого легкого. Так как в зоне поражения обычно возникает хронический воспалительный процесс, то клиническая симптоматика аналогична хронической пневмонии.

Диагностика. Распознают на основании рентгенологических данных. На рентгенограмме обнаруживают асимметрию грудной клетки, вызванную сужением межреберных промежутков над аномально развитым участком легкого, рисунок обеднен. К бронхографическим признакам относятся деформация бронхиального дерева, сближение между собой бронхиальных ветвей в пределах одного сегмента (симптом «пучка»).

Лечение. Оперативное.

Дивертикулы трахеи и бронхов

Редко встречающийся порок развития, в основе которого лежит врожденное недоразвитие эластических и мышечных волокон трахеи и крупных бронхов. Характерно расширение просвета трахеи и бронхов, наличие мешковидных дивертикулоподобных выпячиваний в мембранозной части трахеи и бронхов.

Клиника. Заболевание проявляется в случае присоединения воспалительного процесса и характеризуется кашлем, выделением гнойной мокроты, одышкой, шумным дыханием, реже — кровохарканьем. В отдельных случаях кашель имеет вибрирующий характер вследствие резонанса в расширениях трахеи и бронхов. Воспалительный процесс, приобретая затяжное течение, приводит к развитию хронической пневмонии.

Диагностика. Распознают с помощью бронхографии. Характерно медленное заполнение расширений трахеи и бронхов, дивертикулов контрастным веществом, дыхательные движения трахеи выражены слабо или полностью отсутствуют, контуры ее и бронхов волнисты.

[attention type=red]

Лечение. Ликвидация воспалительных изменений в трахсобронхоальвеолярной системе. Хирургическое лечение в связи с распространенностью патологического процесса не показано. Одиночные дивертикулы подлежат резекции.

[/attention]

Прогноз. Зависит от выраженности порока развития, распространенности и тяжести течения присоединившегося воспалительного процесса.

Синдром Вильмса Кемпбелла

В основе его лежит врожденное недоразвитие или отсутствие хрящей в стенке сегментарных и субсегментарных бронхов (3—4 порядка), иногда их разветвлений. Это приводит к формированию генерализованных бронхоэктазов. Пораженные бронхи из-за потери тонуса стенки во время вдоха баллонообразно надуваются, а при выдохе спадаются.

Этиология.

Не ясна.

Патогенез. Так как в первые годы жизни присоединяется инфицирование аномальных участков бронхов, в динамике развиваются пневмосклероз, местами эмфизема, затем бронхоэктатическая болезнь, признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Клиника. Заболевание проявляется с первых лет жизни, но обычно имеется более или менее длительный латентный период, когда симптомы болезни отсутствуют. В клинической картине доминируют симптомы рецидивирующего или астматического бронхита.

К числу постоянных жалоб относятся продолжительный (хронический) кашель, одышка, иногда свистящее дыхание или приступы бронхиальной астмы. В легких выслушиваются упорные сухие и влажные хрипы, определяемые на вдохе и выдохе, особенно в горизонтальном положении.

На фоне рецидивирующей пневмонии быстро развивается деформация грудной клетки, как следствие бронхиальной и бронхиолярной обструкции возникает эмфизема, иногда вторичные сегментарные ателектазы.

Рентгенологическая картина не характерна, так как отражает степень и распространенность воспалительной реакции и обструктивного синдрома.

Диагностика. Для обнаружения «баллонирующих» бронхоэктазов используют бронхокинематографию, бронхоскопию. Имеются единичные описания синдрома Вильмса—Кемпбелла в сочетании с другими врожденными аномалиями (гипоплазия левой половины лица, диастаз брюшных мышц).

Лечение. Консервативное.

Прогноз. Неблагоприятный.

Синдром Мунье Куна

Редко встречающийся порок, в основе которого лежит врожденное недоразвитие эластических и мышечных волокон трахеи и крупных бронхов. Характерно расширение просвета трахеи и крупных бронхов.

У некоторых детей наблюдаются также мешковидные дивертикулоподобные выпячивания в мембранозной части трахеи и бронхов.

В ряде случаев трахеобронхомегалия сочетается с расширением дистальных бронхов в одной или нескольких долях легкого.

[attention type=green]

Клиника. Заболевание проявляется уже в раннем возрасте в случае присоединения воспалительного процесса и характеризуется кашлем с выделением гнойной мокроты, одышкой, шумным дыханием, реже — кровохарканьем.

[/attention]

В отдельных случаях кашель имеет вибрирующий характер, напоминая «блеяние козы», вследствие резонанса в расширенных трахее и бронхах. Воспалительный процесс в измененной трахео-бронхиальной системе, приобретая затяжное течение, приводит к развитию хронической пневмонии.

Дети обычно отстают в физическом развитии, телосложение астеническое.

Диагностика. При рентгенографии определяют расширение трахеи и главных бронхов. Более четкое представление о степени трахео-бронхомаляции дает томография. Окончательный диагноз устанавливают при помощи бронхографии.

Характерно медленное заполнение расширенных трахеи и бронхов контрастным веществом, дыхательные движения трахеи выражены слабо или полностью отсутствуют, контуры ее и бронхов волнисты и местами зазубрены в связи с попаданием контрастного вещества в расширенные выводные протоки желез слизистой оболочки. Мелкие бронхи в одной или нескольких долях деформированы, расширены.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с хронической пневмонией, бронхоэктати ческой болезнью, диффузным пневмосклерозом.

Лечение. Консервативное. Направлено на ликвидацию воспалительных изменений в трахеобронхоальвеолярной системе. Хирургическое лечение при трахеобронхомегалии из-за распространенности патологического процесса не показано. Одиночные дивертикулы подлежат резекции.

Прогноз. Зависит от выраженности порока развития, распространенности и тяжести течения присоединившегося воспалительного процесса.

Стенозы трахеи и бронхов

Патологическое состояние, обусловленное сужением трахеи и бронхов врожденного или приобретенного характера.

Этиология.

Врожденные стенозы относятся к редким порокам развития и встречаются в двух вариантах: истинный стеноз, вызванный сужением трахеи на значительном протяжении или только в зоне бифуркации, а бронхов — в любом месте; 2) компрессионный стеноз, обусловленный давлением извне двойной дугой аорты, открытым артериальным протоком, аномальным отхождением подключичной артерии, увеличенной вилочковой железой, врожденными кистами средостения. Приобретенные стенозы трахеи возникают в результате длительного существования трахеостомий, длительного пребывания в бронхах инородных тел. В ряде случаев стеноз трахеи обусловлен туберкулезным бронхоаденитом, опухолями бронхов и средостения.

Патогенез. Сужение трахеи нарушает циркуляцию воздуха, затрудняя вдох и выдох, что может привести к постепенному развитию хронической гипоксии и эмфиземы легких.

Стеноз бронхов в зависимости от степени его выраженности и анатомических особенностей может сопровождаться развитием частичного или полного ателектаза соответствующего отдела легкого, а при наличии клапанного механизма с затрудненным выдохом — к развитию эмфиземы соответствующих отделов легкого.

Классификация. Различают врожденные и приобретенные, истинные и компрессионные стенозы.

Клиника. Стеноз трахеи проявляется стридорозным дыханием с симптомами дыхательной недостаточности, более выраженными у детей раннего возраста, особенно при присоединении воспалительного процесса.

Стеноз бронхов создает условия для возникновения в вентилируемых участках легких гиповентиляции и ателектаза, а при образовании клапанного механизма— эмфиземы соответствующего участка легочной ткани.

[attention type=yellow]

С помощью рентгеноскопии и трахеобронхоскопии можно уточнить локализацию, степень и протяженность стеноза, а аортографии — наличие или отсутствие аномалии аорты и ее ветвей.

[/attention]

Диагностика. Стеноз трахеи и бронхов распознают на основании анамнеза, клинических проявлений, данных обзорной рентгенографии, томографии, трахеобронхоскопии, бронхографии, а при подозрении на сосудистые аномалии — аортографии.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с инородными телами и бронхиальной астмой.

Лечение. Хирургическое. Объем операции зависит от локализации и протяженности стеноза. Врожденную интратрахеальную перепонку можно удалить через бронхоскоп, а циркулярные стенозы—резецировать с наложением анастомоза по типу конец в конец. Стенозы трахеи, вызванные двойной дугой аорты и другими сосудистыми аномалиями, также подлежат хирургической коррекции.

При сдавлении увеличенной вилочковой железой показана тимэктомия, рентгеновское облучение или глюкокортикоидная терапия.

Ограниченные стенозы бронхов без выраженных изменений вентилируемого участка легкого подлежат циркулярной резекции с наложением анастомоза по типу конец в конец, а при стенозах бронхов, осложненных необратимыми изменениями в легком, производится резекция соответствующего участка легкого.

Прогноз. Зависит от сложности аномалии, вызвавшей стеноз, степени риска оперативного вмешательства и возраста.

Трахеальные свищи

Аномалия конституционального развития.

Этиология.

Трахеальные свищи представляют собой остатки жаберных карманов и щелей.

Патогенез. В процессе роста и развития ребенка трахеальные свищи изменяют свою протяженность, извитость, диаметр, могут подвергаться инфицированию и воспалительным изменениям, иногда превращаясь из неполных в полные свищи. В отличие от приобретенных (после трахеостомии, гнойно-воспалительных процессов и т. п.) врожденные свищи не имеют тенденции к самопроизвольному закрытию.

Классификация. Различают полные (сквозные) свищи, когда просвет трахеи узким ходом сообщается с внешней средой через небольшое, иногда точечное отверстие на коже шеи, и неполные, когда свищевой ход слепо заканчивается в тканях шеи, не достигая просвета трахеи. Следовательно, неполные свищи еще подразделяют на наружные и внутренние.

Клиника. Признаки полных и наружных свищей могут быть достаточно отчетливыми, проявляясь свищевым отверстием, которое заметно на передней или передне-боковой поверхности шеи на уровне или ниже перстневидного хряща.

[attention type=red]

Тяж от отверстия тянется кзади к трахее, что отличает трахеальные свищи от так называемых врожденных срединных свищей шеи, являющихся остатками щитовидно-язычного протока, располагающихся выше щитовидного хряща с тяжем, идущим по направлению к телу подъязычной кости.

[/attention]

Полный свищ можно отличить от неполного наружного с помощью фистулографии (рентгенограммы в двух проекциях), а при значительном диаметре свищевого хода — по выделению пузырьков воздуха при натуживании и форсированном выдохе. Последний признак встречается редко в связи с извитым ходом и малым диаметром свища. Выделения из свищей скудные, серозные.

Иногда при инфицировании отделяемое приобретает гнойный характер и вокруг наружного отверстия свища на коже появляется покраснение. Неполные внутренние свищи можно диагностировать пальпаторно в виде тяжа в мягких тканях шеи, располагающегося впереди трахеи с втяжением кожи над слепым концом свища, расположенного в подкожной основе.

Диагностика. Врожденные свищи трахеи распознают на основании анамнеза, клинических признаков и данных фистулографии.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с приобретенными свищами трахеи.

Лечение. Хирургическое. Производят радикальное иссечение всего свищевого хода. Внутренние врожденные свищи трахеи специального лечения не требуют.

Прогноз. Благоприятный. Трахеопищеводные свищи относятся к порокам развития пищевода.

Статья на тему Пороки развития бронхов

Источник: https://znaesh-kak.com/m/p/%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D0%B2

Дивертикул трахеи: причины, симптомы и диагностика

Дивертикул бронха

Дивертикул трахеи — дефект стенки органа дыхания, при котором она выпячивается и имеет сообщение с просветом. Она диагностируется случайно при проведении томографии. Заболевание может быть врожденным или приобретенным в течение жизни. 

Особенности

При дивертикуле в трахее образуется полость, сообщающаяся с просветом. Это редкая патология дыхательных путей. Она обнаруживается в 1-2% случаев при вскрытии. При проведении компьютерной томографии она диагностируется в 3-4% случаев. 

Болезнь впервые была обнаружена в 1838 г. патологоанатомом К. фон Рокитанским. В медицинской терминологии дефект имеет несколько названий: трахеоцеле, воздушная киста, бронхогенная киста.

Однако выпячивание нельзя назвать полноценной кистой. Внутренний слой полости выстлан мерцательным эпителием, присутствуют мышечные волокна и хрящевые образования. 

Кто входит в группу риска

Врожденное заболевание встречается реже. Приобретенная форма характернее для мужчин. Это объясняется распространением вредных привычек среди мужского населения.

Патогенез

Характер протекания болезни зависит от ее формы и стадии. Врожденный дивертикул трахеи сохраняет структуру органа. Полость формируется, если хрящи трахеи недоразвиты и истончены. Происходит инвагинация слизистой. Если в устье просвета присутствует «клапанный механизм», полостное образование накачивается воздухом, образуется выпячивание.

Приобретенное образование похоже на увеличенный лимфоузел. Если нажать на него, вытечет слизь с гнойной примесью. Внутри стенки выстланы мерцательным эпителием, но волокна хрящей и гладких мышц отсутствуют.

С трахеей дивертикул соединяют просветы. Скорость опорожнения полости зависит от их ширины. Чем шире просвет, тем более выражены признаки заболевания.

На ранних стадиях патологии происходят изменения в слизистых желез, расширяются протоки. Постепенно железы атрофируются. Указанные явления развиваются на фоне воспалительного процесса в трахеях. При кашле повышается давление. На фоне прогрессирующих атрофических изменений, слабости мышечной ткани формируется дивертикул трахеи.

Причины дивертикула трахеи

Причины развития у врожденного и приобретенного дивертикула трахеи и бронхов отличаются. Врожденный дефект появляется вследствие воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития. 

На 3-4 недели беременности происходит формирование дыхательной трубки. Процесс развития дыхательных органов продолжается до 8 месяца, когда формируются альвеолы. В любой период опасно влияние на организм матери вирусов, канцерогенов, патогенных бактерий и других опасных агентов.

Причинами приобретенных образований являются:

  • повышенное давление в трахеальном просвете при усиленном кашле;
  • хронический бронхит;
  • коклюш;
  • астма;
  • туберкулез;
  • хронические заболевания органов дыхания;
  • слабость соединительной ткани трахеи;
  • курение.

В результате усиленного давления на стенку органа во всех указанных случаях и образуется полость.

Классификация

В медицине отсутствует единая классификация для всех проявлений дефекта. Систематизировать образования можно лишь по некоторым критериям.

По происхождению бывают приобретенные и врожденные. Последние располагаются справа от трахеи и достигают 2 см. Формируются образования на уровне 1-2 грудных позвонков. Приобретенные располагаются на любом уровне органа, но появляются сзади и сбоку между шейным и грудным отделами позвоночника.

В зависимости от расположения бывают шейные и грудные дивертикулы. В шейной части присутствуют на уровне 6-8 хрящевых колец. В области груди располагаются между плевральными мешками.

По размеру полостные образования бывают малые и большие. Первые в диаметре до 2 см, почти не проявляют себя симптоматикой. Иногда наблюдается незначительный кашель с небольшим отхождением мокроты. Большие (более 2 см) сопровождаются кашлем с мокротой, потерей голоса.

[attention type=green]

По количеству встречаются одиночные и множественные. Одиночными называют 1-2 небольшие выпячивания в зоне ключиц. При множественных диагностируется 3 и более полостных образования с выраженной симптоматикой.

[/attention]

По количеству камер выделяют одно- и многокамерные. Однокамерные находятся между хрящами трахеи. Если между органом и полостью есть канал, заболевание сопровождается застоем слизи и нагноением. Многокамерные встречаются редко, представляют собой емкость с перегородками из соединительной ткани.

По механизму развития выделяют пульсионные и тракционные формы. Пульсионные развиваются под влиянием кашля при повышении давления внутри трахеальной стенки. Тракционные являются следствием рубцевания органа снаружи. Рубец оттягивает стенку, приводит к ее деформации.

Симптомы заболевания

Симптомы дивертикула трахеи зависят от размеров, количества образований и причин их формирования. Малые одиночные формы почти не дают о себе знать. Пациенты долгое время лечатся от хронического трахеита или бронхита, выпячивание обнаруживается при диагностике случайно.

При росте дефекта возрастает давление на стенки трахеи и пищевод, признаки заболевания становятся более выраженными. Иногда образования можно выявить с помощью пальпации: они ощущаются как увеличенные лимфоузлы.

При выраженной симптоматике больные жалуются на признаки болезни:

  • регулярный вибрирующий кашель с отделением мокроты;
  • дисфагия (нарушение функции глотания);
  • хриплый голос;
  • одышка.

В полости скапливается слизь, которая становится очагом развития инфекции. Потом она может распространяться на бронхи и легкие, вызывать хронические патологии.

Осложнения

Серьезным осложнением является нагноение образования. При формировании абсцесса стенка полости расплавляется, содержимое прорывается в окружающие ткани. Иногда случается прободение в артерию, снабжающую кровью лицо, шею, мозг.

Проникновение слизи из полости в бронхи часто провоцирует бронхиты, пневмонию. Серьезным симптомом является кровохарканье.

Дивертикулы осложняют интубацию трахеи как лечебное мероприятие.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с осмотра больного и сбора анамнеза. Если заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, продолжается длительное время, после осмотра и пальпации врач имеет основание направить больного на более детальное обследование.

Терапевт может порекомендовать консультацию узких специалистов: пульмонолога, отоларинголога, эндоскописта.

Диагностика включает:

  • Контрастная трахеография. Это исследование сейчас редко применяется. К нему прибегают, если полость сообщается с трахеей узким каналом. На снимке четко видно выпячивание.
  • Эндоскопия. Это основной диагностический метод. Он без труда определяет наличие дивертикула по ряду признаков.
  • Мультиспиральная томография. Дефект визуализируется как паратрахеальное образование с воздухом внутри, сообщающееся с просветом органа.

Дивертикул трахеи нужно дифференцировать с глоточно-пищеводным, при котором диагностируются похожие симптомы: нарушение функции дыхания и глотания, хриплый голос.

Дополнительно рекомендуются эндоскопия гортани, эзофагоскопия и другие инструментальные исследования органов пищеварения. Если подозревают глоточно-пищеводное образование, требуется консультация гастроэнтеролога. 

Лечение заболевания

Чем раньше пациент обращается с симптомами дивертикула, тем быстрее получается предотвратить негативные последствия. Для лечения дефекта используются традиционные и хирургические методы.

Консервативное лечение подходит пожилым людям, пациентам с неярко выраженной симптоматикой болезни. Если патология обостряется, больному назначают:

  • антибиотики;
  • негормональные противовоспалительные препараты;
  • отхаркивающие средства;
  • витамины Е, С;
  • общеукрепляющие средства;
  • физиотерапию.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление выпячивания. Операция проводится в отделении торакальной хирургии. К вмешательству прибегают в случаях, если формируется абсцесс или полость начинает давить на близлежащие органы и ткани. Радикальные методы необходимы, если заболевание угрожает жизни пациента (кровохарканье, асфиксия).

Прогноз лечения часто благоприятный. Тяжелые формы заболевания встречаются редко, дефект существует без осложнений. 

Профилактика

Основная мера профилактики — здоровый образ жизни. Внимательное отношение к организму позволит предотвратить многие состояния, провоцирующие формирование приобретенного дефекта.

Меры профилактики:

  • избегайте переохлаждения;
  • начинайте лечение ОРВИ, гриппа, органов дыхания;
  • закаляйтесь, укрепляйте иммунитет;
  • принимайте витаминные комплексы;
  • откажитесь от вредных привычек и курения;
  • занимайтесь спортом;
  • чаще гуляйте на свежем воздухе.

Беременным рекомендуется избегать контакта с вредными веществами, которые могут вызвать нарушение дыхания у плода. Если появились симптомы болезней органов дыхания, то обращайтесь за медицинской помощью.

Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/divertikul-trahei-lechenie.html

Дивертикул пищевода: причины возникновения, диагностика, лечение

Дивертикул бронха

Дивертикул пищевода — это слепое выпячивание его стенки, своего рода «мешок» из слизистой оболочки, проникающей между разошедшимися волокнами гладких мышц. В 80% случаев дивертикул образуется в области перехода задней стенки глотки в пищевод1. Большая часть пациентов — мужчины старше 55 лет.

Классификация дивертикулов пищевода

По причинам появления:

  • пульсионные — возникают из-за повышенного внутрипищеводного давления, которое и провоцирует выпячивание участка стенки;
  • тракционные — появляются на фоне длительного воспаления, на месте которого формируется рубцовая ткань, стягивающая стенку пищевода вокруг дивертикула.

По расположению:

  1. Глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, Ценкеровские): образуются на задней стенке глотки в области ее соединения с пищеводом. Возникают на фоне повышенного давления внутри пищевода;
  2. Бифуркационные (парабронхиальные): располагаются в области раздвоения (бифуркации) трахеи на два главных бронха. Обычно становятся следствием хронического воспаления в этой области грудной клетки (бронхиты, плевриты, перикардит);
  3. Наддиафрагмальные (эпифренальные) — обычно являются следствием повышенного внутрипищеводного давления.

Причины возникновения

Как очевидно из классификации, причины возникновения дивертикулов разнятся в зависимости от того, где расположено выпячивание.

Глоточно-пищеводные дивертикулы обычно возникают, когда сочетается врожденная слабость соединительнотканного аппарата, мышц глотки и неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца на границе глотки и пищевода.

Чаще всего верхний пищеводный сфинктер не может полностью раскрыться из-за рубцовых изменений на фоне хронического воспаления (например, при ГЭРБ, когда в пищевод регулярно забрасывается кислое содержимое желудка).

Из-за этого во время глотания резко поднимается давление на данном участке пищевода, что и приводит к появлению дивертикула.

Бифуркационные дивертикулы довольно редки. Как уже было упомянуто, обычно они появляются на фоне постоянного воспаления соседних органов. Вплоть до участка бифуркации трахея и пищевод плотно прилегают друг к другу, далее непосредственно перед пищеводом находится левое предсердие, поэтому любые хронические воспаления в этой области грудной клетки отражаются и на пищеводе.

Наддиафрагмальные дивертикулы обычно появляются из-за нарушения проходимости нижнего пищеводного сфинктера, отделяющего пищевод от желудка. Причиной могут стать рубцовые изменения этой области либо нейрогенная неспособность сфинктера к расслаблению (ахалазия кардии).

Симптомы дивертикула пищевода

Выраженность проявлений зависит от расположения дивертикула и его размера.

Самые «яркие» в клиническом смысле обычно глоточно-пищеводные дивертикулы. Пациенты жалуются на дурной запах изо рта, постоянное ощущение избытка слизи в глотке, регургитацию застоявшейся пищи (возврат непереваренной пищи и слизи в полость рта). Обычно это происходит во время сильного наклона вперед («симптом шнурков») или во время сна («симптом мокрой подушки»).

С ростом дивертикула появляются нарушения глотания, тошнота. Если дивертикул сдавливает трахею, появляются затруднения в дыхании, при сдавлении возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса, яремной вены — затрудняется отток крови от головы и шеи, что проявляется синюшностью лица и сильными головными болями.

Дивертикул пищевода может проявляться болью за грудиной

Дивертикулы средней и нижней части пищевода довольно долго не проявляются какими-либо симптомами. После того, как диаметр дивертикула увеличивается до 2 см и больше, появляются дисфагия и регургитация.

[attention type=yellow]

Бифуркационные дивертикулы часто проявляются болью за грудиной, которая может имитировать приступы стенокардии (но не связана с физической нагрузкой), либо болями в спине, из-за которых пациента могут долго и безуспешно лечить от остеохондроза.

[/attention]

Наддиафрагмальные дивертикулы также нередко проявляются болями и тяжестью за грудиной сразу после еды.

Диагностика дивертикула пищевода

Рентгенография пищевода с контрастом — основной метод диагностики дивертикулов пищевода. Пациенту дают выпить бариевую взвесь, непрозрачную для рентгеновских лучей, и делают серию снимков. Это позволяет увидеть контуры пищевода и, собственно, дивертикул.

Эзофагоскопия при подозрении на дивертикул применяется с крайней осторожностью, чтобы не вызвать перфорацию (разрыв) дивертикула. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки в области выпячивания, наличие эрозий, язв и других патологических изменений.

Эзофагеальная манометрия — измерение давления в пищеводе – позволяет изучить моторику органа. В ситуациях, когда клинические проявления дивертикула сходны с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, назначают ЭКГ и холтер-мониторирование (суточный мониторинг ЭКГ).

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие дивертикулы лечат консервативно. Пациенту рекомендуют диету Стол №1: пища должна быть мягкой, полужидкой и жидкой консистенции, термически и химически щадящей желудочно-кишечный тракт. Есть нужно 4–5 раз в день, понемногу, последний прием пищи за 4 часа до сна. После еды обязательно выпить стакан чистой воды, наклонившись в сторону дивертикула, чтобы «промыть» его.

Для нормализации моторики пищевода и всего ЖКТ рекомендуют прокинетики (итомед). При наличии эрозий или язв в области дивертикула рекомендуют гастропротекторы, восстанавливающие слизистую оболочку (ребамипид).

Крупные дивертикулы, сдавливающие соседние органы, удаляют хирургически, в том числе эндоскопическими методами.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания в целом благоприятный: после хирургического удаления дивертикула заболевание, как правило, не рецидивирует. Осложнения — дивертикулит, кровотечение, перфорация — могут быть опасны для жизни, поэтому пациенту с дивертикулом пищевода нужно тщательно соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни и регулярно обследоваться у гастроэнтеролога.

Для профилактики дивертикулов пищевода нужно вовремя лечить заболевания, которые могут способствовать их появлению.

 

[1] Маев И. В., Дичева Д. Т., Андреев Д. Н. Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: учеб.-метод. пособие для врачей. Москва, 2015.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/divertikul-pishhevoda

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: