Дивертикул подвздошной кишки

Содержание
  1. Дивертикул Меккеля: особенность строения или опасная патология?
  2. Патология
  3. Признаки
  4. Причины развития дивертикула меккеля
  5. Симптомы дивертикула меккеля при развитии осложнений у взрослых
  6. Симптомы дивертикулита и перфорации
  7. Симптомы кишечной непроходимости
  8. Заключение
  9. Дивертикул Меккеля
  10. Описание
  11. Диагностика
  12. Лечение
  13. Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины
  14. Распространенность патологии
  15. Механизм образования
  16. Течение патологии у детей и взрослых
  17. Как выявляют дивертикул Меккеля и дифференциальная диагностика
  18. Значение лапароскопического метода диагностики дивертикула Меккеля
  19. Способы лечения
  20. Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, последствия + фото
  21. Особенности патологии
  22. Причины образования
  23. Классификация патологического образования
  24. Признаки дивертикула Меккеля
  25. Методы диагностики
  26. Медикаментозная терапия
  27. Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля — галерея
  28. Хирургическое вмешательство
  29. Питание пациента
  30. Запрещённые продукты — галерея
  31. Возможные осложнения и последствия

Дивертикул Меккеля: особенность строения или опасная патология?

Дивертикул подвздошной кишки

2.Блинников О. И. – Лапароскопическаядиагностика неотложных заболеванийорганов брюшной полости у детей. – Журнал

Педиатрической Лапароскопии. – 2000.

3.Вербицкий Д. А. – Дивертикул Меккеля. –

Детская хирургия. Статьи. – 2003.

4.Войленко В. Н., Меделян А. И., ОмельченкоВ. М. – Атлас операций на брюшной стенке

и органах брюшной полости.

5.Дронов А. Ф., Поддубный И. В., КотлобовскийВ. И., Аль-Машат Н. А., Ярустовский П.М. –лапароскопические операции припатологии дивертикула Меккеля у детей.

– Khirurgiia (Mosk) 2002.

6.Дивертикул Меккеля. – Медицинская

энциклопедия. – 2003.

7.Исаков Ю. Ф. – Детская хирургия. – Москва.

– 1983.

8.Рощупкина А. К., Дронов А.Ф. – Использованиелапароскопии для диагностики и лечения

Меккелевого дивертикула у детей. – 2004.

9.
Стасова В. А. – Ущемлённые грыжи. – 2000.

10.L. Bouvy. – Распространённость, осложненияи лечения дивертикула Меккеля. – Русский

Медицинский Журнал. – 2001.

Патология

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, формируется за счет выпячивания всех слоев стенки на противобрыжеечном крае подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля может иметь диаметр до 2 см и иметь протяженность до 5 см. В большинстве слуаев (75%) дивертикул Меккеля располагается в 60 см (варьирует от 40 до 100 см) от илеоцекального клапана [2].

Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия.

Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул.

[attention type=yellow]

Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула.

[/attention]

В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

Признаки

Очень часто дивертикул протекает без явных симптомов. Обнаруживают его случайно во время диагностического исследования. Но в случае его повреждения, может развиться кишечное кровотечение, непроходимость кишечника иди дивертикулит.

В случае кишечного кровотечения в остром периоде кал может быть с примесью ярко-красной крови. При незначительном кровотечении — кал более темный, вязкий. При кишечной инвагинации кал напоминает желе смородины. Пациент имеет бледный цвет лица, присутствует слабость в результате потери крови.

Запор, рвота и боль в животе может быть признаком кишечной непроходимости.

К основным симптомам дивертикулита можно отнести:

  • рвоту;
  • тошноту;
  • боль в области пупка;
  • запор.

Симптомы зависят от вида осложнения. Кровотечение является частым проявлением дивертикулита. Оно может быть минимальным, слабым или сильным, приводящим к шоковому состоянию.

Причины развития дивертикула меккеля

ДивертикулМеккеля – наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечноготракта. Причины егообразования – неполное исчезновение органа, который образуется на начальном

этапе формирования плода.

На первых неделях эмбрионального развития образуется желточныймешок. Это временный орган, который питает зародыш. Поступление питательныхвеществ из него к эмбриону происходит по пупочно-кишечному (желточному) протоку.Постепенно такое питание заменяется питанием из крови матери. На 6 – 8-й неделебеременности пупочно-кишечный проток запустевает и полностью рассасывается, претерпевая

обратное развитие.

У некоторых людей этот проток не исчезает. Исследованияпоказывают, что такоеявление развивает различные аномалии: гранулема пупка, неполный свищ пупка,полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома,пупочно-кишечная связка, дивертикул

подвздошной кишки.

Меккелядивертикул – это нарушение обратного развития желточного протока. Оно и образуетвыпячивание подвздошной кишки. В отдельных случаях неполное обратное развитиеможет превратиться в прочный рубцовый тяж. Он прикрепляется изнутри к пупочномукольцу, что может

привести к острой кишечной непроходимости.

В 1598 году первым записал свои наблюдения о необычномотростке кишки немецкий хирург В. Ф. Хильданус. Но детально изучил этот отростокнемецкий анатом Иоганн Меккель. С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколькоработ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в

результате неправильного развития эмбриона.

Симптомы дивертикула меккеля
при развитии осложнений у взрослых

Клиническими проявлениями у взрослых являются кишечная
непроходимость, дивертикулит, опухоли.

Дивертикулит развивается у 20 % пациентов, чаще в пожиломвозрасте. Осложнение развивается в основном в дивертикулах с узкой шейкой,когда в просвете скапливаются остатки пищи, далее присоединяется бактериальнаяинфекция. Дивертикулит может развиться в результате перекрута выпячивания и

нарушения его кровоснабжения.

Опухоли дивертикула Меккеля встречаются очень редко. Это могут быть доброкачественныеобразования (лейомиома, липома) и злокачественные – саркома, аденокарцинома или

карциноидные опухоли.

В структуре всех новообразований дивертикула Меккеля 33 % составляюткарциноидные опухоли. Карциноид – нейроэндокринное образование, происходящая изэндокринных клеток. Наиболее часто это первичная опухоль тонкой кишки. Она

секретирует разные гормоны, особенно серотонин и субстанцию Р.

Клинически карциноид может проявляться периодическими болямив животе, кишечным кровотечением, типичным карциноидным синдромом – покраснениекожи лица, диарея, приступы астмы, увеличение размеров печени, что связано с

секрецией серотонина.

Симптомы дивертикулита и перфорации

Воспаление дивертикула (дивертикулит) может развиться по
нескольким причинам:

  • длительная задержка его содержимого или запирание(обструкция) его просвета;
  • изъязвление;
  • частичный или полный перекрут с нарушениемкровоснабжения и вторичным воспалением.

По клиническим признакам дивертикулит аналогичен острому
аппендициту. Однако симптомы носят более интенсивный характер:

  • заболевание начинается с появления сильных болейв животе в области пупка или несколько ниже и правее;
  • ребенок становится вялым, отказывается от пищи;
  • температура тела достигает 39 С°;
  • в начале заболевания бывает рвота.

Стул нормальный или отмечается его задержка. Воспалениедивертикула очень быстро заканчивается прободением его стенки. Развивается

перитонит – воспаление брюшины. Прободение может осложниться кровотечением.

Различить дивертикулит с острым аппендицитом сложно. Но ошибкидиагностики не имеют практического значения, так как оба заболевания требуют срочной

операции.

Симптомы кишечной непроходимости

При дивертикуле случаются следующие нарушения прохождения
содержимого по кишечнику:

  1. заворот тонкой кишки вокруг фиброзного тяжа,
    связывающего выпячивание и пупок;
  2. инвагинация вследствие внедрения дивертикула в
    просвет подвздошной кишки;
  3. грыжа Littre с ущемлением дивертикула Меккеля;
  4. перегиб петли тонкой кишки на фиброзном отростке
    желточно-пупочного протока;
  5. узлообразование подвздошной кишки вместе с
    дивертикулом Меккеля;
  6. ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной
    связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к выпячиванию.

Клиническая картина кишечной непроходимости в значительной
степени определяется ее видом.

Наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при завороте. Заболевание начинаетсявнезапными приступами острых болей в животе. Они настолько сильны, что ребенок можетпотерять сознание.

Он плохо реагирует на окружающее, бледен, во время приступапокрывается холодным потом. Пульс частый, слабого наполнения. Возникаетмногократная рвота.

Промежутки между приступами болей короткие и почти не

приносят облегчения.

При осмотре живот отстает в дыхании, может быть нескольковздут в верхних отделах, болезнен при пальпации в области пупка. Стула нет,газы не отходят. Рентгенологическое обследование мало помогает диагностике. Рентгенограмма

подтверждает наличие непроходимости, не уточняя ее характера.

Кишечная непроходимость,вызванная врожденным тяжем или фиксированным длинным дивертикулом, такженачинается приступами схваткообразных болей и рвотой. Однако при внимательномопросе детей можно установить, что ранее у части из них бывали различные по

интенсивности приступы болей в области пупка, которые проходили самостоятельно.

Течение ущемленной непроходимостиотличается прогрессивным ухудшением общего состояния. Боль нарастает с каждымприступом, промежутки между которыми сокращаются. У малых детей появляются признакиинтоксикации и обезвоживания. Рвота принимает каловый характер. Стул вначале

может быть нормальным, затем он не вызывается даже высокой клизмой.

Инвагинация (внедрениедивертикула в просвет кишки) бывает подвздошно-ободочной или тонкокишечнойи чаще наблюдается у детей первых лет жизни. Особых признаков для такой инвагинациине существует. Истинную причину непроходимости позволяет заподозрить не

типичный для внедрения возраст ребенка, внимательное изучение истории болезни.

Среди полного здоровья у малыша появляются острые приступыболей в животе, сопровождающиеся рвотой. Ребенок мечется в кровати, принимаетвынужденное положение. Промежутки между схватками различны (15 – 40 минут).Стул вначале нормальный, но через 2 – 4 часа от начала заболевания в нем

появляется кровь со слизью (иногда только слизь, окруженная кровью).

Рентгенологическое обследование с введением в толстую кишкувоздуха (проводят при сомнении в диагнозе непроходимости кишечника) в рядеслучаев помогает уточнить диагноз. УЗИ обладает очень высокой информативностью

именно у детей с кишечной инвагинацией.

Перекручивание дивертикула,переполненного калом или инородными телами, в редких случаях вызывает клиническуюкартину острой кишечной непроходимости. Течение этого заболевания отличается

медленным нарастанием симптомов и нерезкой их выраженностью:

  • приступы болей локализуются правее и ниже пупка;
  • вскоре после начала заболевания появляется рвота;
  • стул остается длительно нормальным, затемвозникает его задержка;
  • газы перестают отходить;
  • боли в животе периодически стихают на длительныйпериод.

При осмотре впервые сутки заболевания общее состояниеребенка удовлетворительное. Рентгенологическое обследование не помогает в

установлении диагноза.

К редкому осложнению дивертикула Меккеля относится грыжа Littre. Острая кишечная непроходимость развивается при
попадании выпячивания в паховую грыжу и его ущемлении.

При этом наблюдаются типичные признаки ущемления грыжи:

  • резкая боль;
  • напряжение грыжевого выпячивания;
  • нет передачи кашлевого толчка при прикладываниируки.

Острую кишечную непроходимость, вызванную дивертикулом Меккеля, крайне сложнодифференцировать от других видов механической непроходимости.

Тольковнимательное изучение анамнеза и хорошее знание этого патологического состоянияпозволяют уточнить дооперационный диагноз.

Однако это не имеет особогопрактического значения, так как любое нарушение движения содержимого покишечнику, независимо от фактора, его вызывающего, подлежит неотложному

хирургическому лечению.

Заключение

Частотадивертикула Меккеля и его осложненийвесьма вариабельна, поскольку иногдаопределяется на основании результатовбольших серий вскрытий, а также находокво время лапаротомий, причем дивертикулМеккеля может быть обнаружен и случайно.Вопрос в том, перевешивают ли возможныеосложнения резекции случайно найденногодивертикула Меккеля 4-5%-ный рисквозникновения осложнений. Считается,что необходимо 800 резекций дляпредотвращения смертельных осложнений

у одного (!) пациента.

Ранееобычно проводилась так называемаяоткрытая резекция с закрытием дефектастенки двумя слоями рассасывающихсяшвов. В последние годы резекцию обычнопроводят с использованием “сшивающегоаппарата”. Иногда необходимо выполнятьблок-резекцию дивертикула с частьютонкой кишки.

Нетданных об осложнениях резекций случайновыявленных дивертикулов. При идеальныхобстоятельствах такая резекция можетпроизводиться без риска, и тем самымвозможно предотвращение повторнойоперации из-за осложнений в будущем. Сдругой стороны, необходима осторожностьу больных с перитонитом, болезнью Кронаили кишечной обструкцией, при которойдивертикул расположен в расширенной

части.

Сентябрь 2020

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930

Источник: https://wbhealth.ru/lechin-zhivot/divertikul-mekkelya/

Дивертикул Меккеля

Дивертикул подвздошной кишки

На ранней стадии эмбрионального развития кишка плода соединяется с желточным мешком через желточный проток. В норме к шестой неделе это проток рассасывается.

Однако бывает, что проток остается открытым и соединяет кишку с брюшной стенкой в области пупка (в этом случае из пупка может выделяться содержимое кишечника).

А в некоторых случаях остается только часть этого протока, ее-то и называют дивертикулом Меккеля или дивертикулом подвздошной кишки.

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно. Его часто обнаруживают случайно в ходе диагностического обследования. Но в случае каких-либо повреждений дивертикула может развиться кишечное кровотечение, кишечная непроходимость или  дивертикулит.

При кишечном кровотечении кал может быть с примесью ярко-красной крови, если кровотечение активное. Если кровотечение незначительное, кал будет черным, вязким. При инвагинации кишки испражнения по цвету и консистенции напоминают смородиновое желе. Пациент при этом бледен и слаб из-за потери крови.

При кишечной непроходимости пациент жалуется на запор, рвоту, боль в животе.

При дивертикулите основные симптомы заболевания – боль в области пупка, лихорадка, тошнота, рвота, запор.

Описание

Дивертикул Меккеля описал немецкий анатом Иоганн Фридрих Меккель (1781-1833). Однако известна эта патология была задолго до него. Еще в 1598 году Фабрикус Хилданус обнаружил необычный отросток кишки.

Но детально изучил этот отросток именно Меккель.

С 1808 по 1820 годы он опубликовал несколько работ, в которых ученый подробно описывал этот отросток и доказывал, что появился он именно в процессе неправильного развития эмбриона.

Дивертикул Меккеля обнаруживается у 2 % населения. Однако у многих он обнаруживается только при вскрытии. Мужчины страдают этой патологией в три раза чаще, чем женщины.

[attention type=red]

Стенки этого отростка такие же, как стенки кишки, однако также могут включать в себя эктопированную ткань желудка, поджелудочной железы и эпителий толстого кишечника.

[/attention]

Длина дивертикула Меккеля от 1 до 12 см, но чаще не больше 5 см. Часто дивертикул соединяется с пупком фиброзным тяжем.

Сам по себе дивертикул не опасен, однако он может стать причиной развития заболеваний, требующих немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте около 10 лет и у взрослых старше 30 лет.

Одно из самых частых осложнений – дивертикулит (воспаление дивертикула) наблюдается примерно у 20 % пациентов, имеющих дивертикул Меккеля. Чаще всего, это люди старшего возраста.

Осложнение развивается в основном в дивертикулах с узкой шейкой. Именно в таких отростках скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется и бактериальная инфекция.

Дивертикулит может развиться и в результате перекрута дивертикула и нарушения его кровоснабжения. Воспаление может локализоваться в самом дивертикуле, а может и распространиться на другие органы брюшной полости. У детей клиническая картина дивертикулита Меккеля часто похожа на аппендицит.

Часто (примерно 40 % случаев) встречается и изъязвление дивертикула Меккеля, оно, как и воспаление, может стать причиной перфорации дивертикула. Перфорация происходит в брюшную полость, вызывая перитонит.

[attention type=green]

Дивертикулы могут стать причиной пупочных патологий (примерно 12 %) – цист, фистул, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. В случае фистулы кишечная слизь выделяется на кожу в области пупка, вызывая раздражение.

[/attention]

Кишечная непроходимость (25 %) также может быть осложнением дивертикула Меккеля. Это может произойти в результате инвагинации кишечника (внедрение одного участка кишки в другой). Тогда пациент жалуется на рвоту, боли в животе и опухолевидное образование, которое можно обнаружить при пальпации брюшной полости.

Изредка (3 %) осложнением дивертикула подвздошной кишки могут быть новообразования.

Они могут быть доброкачественными (липома, гамартома – узловое опухолевидное образование, состоящее из тех же слоев, что и орган, в котором оно образовалось, но отличающееся их неправильным расположением) или злокачественными (аденокарцинома). Опухоли могут проявляться кишечной непроходимостью, перфорацией или кровотечением.

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Одного осмотра недостаточно, обязательно нужно провести инструментальные исследования:

При отрицательных результатах радиоизотопного сканирования и продолжающемся кровотечении проводят диагностическую лапароскопию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при дивертикуле Меккеля информативно только у детей и только в 50 % случаев.

Лечение

Лечение дивертикула Меккеля оперативное. Случайно обнаруженный отросток удаляют если:

  • пациент старше 40 лет;
  • длина дивертикула более 2 см;
  • дивертикул воспален;
  • его стенка истончена;
  • есть фиброзные тяжи к пупку;
  • у дивертикула узкая шейка.

Также дивертикул удаляют у страдающих болезнью Крона, перитонитом и язвенным колитом и в тех случаях, когда он послужил причиной острого заболевания брюшной полости.

В ходе операции могут удалить либо только дивертикул (дивертикулэктомия), либо дивертикул и часть подвздошной кишки. При этом используют либо лапаротомию, либо лапароскопию. Сейчас больше распространена лапароскопия, так как это малоинвазивный метод с малым количеством осложнений и коротким периодом реабилитации.

При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный, но если, несмотря на грозные симптомы, затягивать обращение к врачу, возможен летальный исход.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/235/

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: симптомы, лечение, причины

Дивертикул подвздошной кишки

Наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул — мешковидное образование, описанное немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем.

Располагается чаще всего в зоне пограничных (дистальных) 50 см подвздошной кишки, переходящей в толстый кишечник через илеоцекальный угол. Дивертикул Меккеля может не проявляться, но при воспалении вызывает клиническую симптоматику неотличимую от приступа аппендицита.

Распространенность патологии

Разные авторы ссылаются на распространенность среди населения от 1 до 4%. У мужчин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин, а осложненное течение диагностируется в 5 раз чаще.

В половине случаев регистрируется дивертикул Меккеля у детей младше 10 лет. Другие 50% приходятся на молодых людей до 30 лет. Передачи по наследству не выявлено.

В 12% отмечаются комбинации с различными аномалиями врожденного характера.

Механизм образования

Эмбрион человека в первом триместре беременности имеет два протока:

  • желточный — по нему поступает питание, связывает кишку с желточным мешком;
  • мочевой — служит для вывода мочи в околоплодные воды.

К пятому месяцу жизни приспособления становятся ненужными и атрофируются. Из желточного образуется связка на внутренней стороне брюшины. Заслуга И. Ф. Меккеля состоит в установлении связи дивертикула с сохранившимся незаращенным желточным протоком.

Таким же образом возможно образование свищей пупка и энтерокистомы

В отличие от приобретенного дивертикула, который состоит только из мукозной ткани и расположен со стороны брыжейки, настоящий (врожденный) имеет все слои кишечной стенки и всегда отходит от кишки с противоположной от брыжейки стороны.

До настоящего времени действительны описанные автором анатомические особенности дивертикула тонкой кишки:

  • он не может быть множественным, постоянно является единичным образованием;
  • сочетается с другими пороками и врожденными нарушениями;
  • встречается не только у человека, но и у животных, имеющих желточный мешок;
  • степень незаращения протока может быть частичной или полной, это определяет величину полости дивертикула со стороны кишечника.

Длина дивертикула колеблется от небольшого выпячивания в 1 см, до «полой трубки» в 26 см. Чаще наблюдаются 2–3 см.

По толщине дивертикул сравним с пальцем, форма цилиндрическая или переходящая в конус, бывает плоской в виде шнура. Основание дивертикула лежит в 40–50 см от илеоцекального угла.

Он может припаиваться концом к петлям кишечника, брыжейке, стенке брюшины. Поэтому является причиной кишечной непроходимости.

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение.

В американских учебниках по хирургии для запоминания особенностей приводится «правило двоек»: длина 2 дюйма, расстояние 2 фута от илеоцекального угла, проявляется чаще в возрасте 2 года, у мужчин распространение в 2 раза чаще, поражено 2% населения.

Дивертикул Меккеля вклинивается (на схеме заштрихован) вглубь кишки и способствует образованию непроходимости

Течение патологии у детей и взрослых

У 95% людей дивертикул Меккеля не дает каких-либо симптомов. Его обнаруживают случайно при обследовании или операциях на брюшной полости, проводимых по поводу другой патологии. Клинические признаки проявляются только при развитии осложнений.

К наиболее встречаемым последствиям дивертикула Меккеля у маленьких пациентов относятся:

Болезнь Гиршпрунга у взрослых

  • язва дивертикулярного мешка с кровотечением или возможным разрывом (43% случаев);
  • непроходимость кишечника, вызванная перекручиванием тяжа, заворотом во внутреннее пространство (25,3%);
  • воспаление (дивертикулит 14%);
  • образование грыж (11%);
  • формирование пупочной фистулы в виде свища (3,4%);
  • опухоли кишечника (3%).

Изъязвление возникает в зоне, где находятся «островки» ткани из слизистой оболочки желудка. Здесь самое уязвимое место для развития массивного кровотечения. Оно появляется на фоне полного здоровья внезапно. С калом выделяется темная кровь без сгустков.

Может быть обильным или повторяться каждые 3–4 месяца малыми порциями. У пациента развивается анемия с бледностью, тахикардией, склонностью к обморочным состояниям. Отличительным признаком от других кровотечений из желудка и кишечника считается отсутствие рвоты с кровью.

У взрослых людей чаще возникают следующие осложнения:

  • Острая форма дивертикулита — начало очень похоже на приступ аппендицита (боли в животе, тошнота, повышается температура, обнаруживают в крови лейкоцитоз). Отличить без операции невозможно. Поэтому правилом для хирургов является обязательный осмотр 100 см подвздошной кишки от илеоцекального угла, если выявлен неизмененный аппендикулярный отросток.
  • Кишечная непроходимость — вызывается инвагинацией (вдавлением друг в друга соседних участков), ущемлением спайками вокруг дивертикула, перекрутом кишечной петли. Симптомы не вызывают сомнений: внезапный приступ боли в животе, повторяющаяся рвота, возможно кишечное кровотечение. В ходе операции производится дезинвагинация (выведение наружу вдавленного отдела), иссечение спаек и дивертикула. При хроническом дивертикулите спаечный процесс развивается постепенно, симптомы кишечной непроходимости нарастают медленно, начинаются с частичного препятствия продвижению каловых масс, затем наступает полное перекрытие просвета кишечника.
  • Прободение стенки дивертикула с выходом содержимого в полость брюшины и развитием перитонита — обычно следует за воспалением и язвой. Менее частый вариант — образование и разрыв пролежня твердыми каловыми массами, инородным телом. В редких случаях причиной прободения являются проглоченные рыбные кости.
  • Злокачественное образование — вырастает из участков перехода эпителия слизистой желудка.

У пациентов возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.

Как выявляют дивертикул Меккеля и дифференциальная диагностика

Основной метод, позволяющий увидеть дивертикул тощей кишки — рентгенологическое контрастирующее исследование с предварительным приемом раствора сульфата бария. Заполнение кишечника показывает дополнительное выбухающее образование, связанное с просветом кишки.

Лучше всего видны дивертикулы крупных размеров

УЗИ применяется в качестве вспомогательного метода. Он помогает зарегистрировать осложнения патологии, сам дивертикул виден редко. Метод радиоизотопной сцинтиграфии с технецием еще называют «меккелево сканирование». Выявляет дивертикул и участки желудочного эпителия (технеций отличается сродством к париетальным клеткам желудка).

Врачи отмечают значительную чувствительность способа в диагностике у детей, вероятность выявления доходит до 100%, у взрослых ниже. Возможны ошибочные заключения: ложноположительные (15%) и ложноотрицательные (25%). В случаях неясного источника продолжающегося кровотечения связь с дивертикулом Меккеля можно установить контрастированием сосудистого русла (артериографией).

Дифференциальный диагноз течения дивертикула Меккеля проводят со всеми случаями заболеваний, вызывающих синдром рецидивирующей абдоминальной боли. Так, в хирургии называют неясные повторяющиеся приступы болей в животе, сопровождающие функциональные или органические (иногда психические) расстройства.

Из органической патологии следует исключить:

  • врожденные пороки органов мочевыделения, инфекцию почек;
  • воспалительные процессы органов малого таза (аднексит, эндометриоз, кисту яичника у женщин, простатит у мужчин);
  • грыжи диафрагмы, передней брюшной стенки, паховой области;
  • гепатит, холецистопанкреатит;
  • болезнь Крона;
  • кисты поджелудочной железы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • спаечную болезнь кишечника;
  • аппендицит с хроническим течением;
  • интоксикацию солями свинца;
  • разные анемии и геморрагический васкулит.

У детей подобные боли возможны при пищевой аллергии, лактозной недостаточности. Каждое заболевание потребует дополнительных наиболее специфичных способов исследования.

Значение лапароскопического метода диагностики дивертикула Меккеля

Перечень заболеваний, имеющих схожие симптомы с дивертикулом Меккеля, указывает, что болезнь требует более информативных методик диагностики. Одним из таковых стала лапароскопическая (с помощью небольшого разреза в брюшную полость вводится зонд с оптической системой и осматривается брюшная полость).

Современные аппараты позволяют не только диагностировать, но и проводить лечение. При лапароскопии дивертикул выявляют по классическим признакам, отношению к брыжейке, наличию своего питающего сосуда. Рядом может располагаться остаток тонкого фиброзного тяжа, направляющийся к зоне пупочного кольца.

Осложненный дивертикул отличается признаками воспаления, наличием язвы, кровотечением, припаиванием кишечных петель к передней брюшной стенке, выраженной деформацией, истончением.

[attention type=yellow]

В ходе лапароскопической ревизии большое значение придается поиску дивертикула по видимым косвенным признакам осложнений. При непроходимости он погружается во внутрь кишки и не виден.

[/attention]

Лапароскопия — один из методов диагностики

Проводится осмотр кишки от илеоцекального угла. Важен цвет (в случае кровотечения становится синюшно-багровым из-за наличия в просвете крови), сократительная способность, ход сосудистой сети.
Хирурги сравнивают необходимую внимательность и осторожность способа лапароскопической ревизии с обследованием брюшины при огнестрельных ранениях.

Способы лечения

Специалисты считают, что при бессимптомном течении дивертикул трогать не следует. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с обязательным включением овощей и фруктов, но исключением продуктов, способствующих усиленному газообразованию (бобовые, грибы, капуста). Потребуется регулярное контрольное обследование для выявления ранней стадии осложнений.

При наличии болей и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты внутримышечно и внутривенно. Единственным способом избавления от дивертикула Меккеля может быть его удаление хирургическим путем. Показанием к операции являются:

  • дивертикулит;
  • наличие изъязвления;
  • кишечная непроходимость, спровоцированная дивертикулом;
  • свищи в области пупка.

Большинство хирургов сходится во мнении, что дивертикул следует удалить даже при отсутствии повреждений, если он выявлен случайно во время операции. Производится резекция (отсечение от кишки) дивертикула, затем стенка кишки ушивается.

Если дивертикул Меккеля обнаружен во время лапароскопии и его состояние с окружающей основание областью кишечника оценивается как относительно удовлетворительное, возможно выполнение резекции лапароскопическим способом (эндоскопическая резекция).

Техника лапароскопической операции предусматривает три варианта удаления:

  • современным сшивающим аппаратом (типа Endo-Gia-30 или другим);
  • с помощью лигатуры, наложением петли на основание дивертикула, если его ширина не более 1,5 см;
  • использованием в ушивании кишки двухрядного эндоскопического шва.

В ходе операции на брюшной полости (лапаротомии) хирург извлекает для осмотра подвздошную кишку с брыжейкой и дивертикулом. При небольшом диаметре просвета техника удаления аналогична аппендэктомии. Если же дивертикул широкий, лежит на собственной брыжейке, то ее перевязывают и отсекают, чтобы подойти к основанию дивертикула.

На петлю кишки сначала накладываю кишечный жом, дивертикул отсекают у основания

Рану на стенке кишки зашивают двухрядным швом, направленным поперек оси. Затем проводится ушивание брюшной полости и кожи. При наличии кишечной непроходимости возможно придется одновременно резецировать часть кишки с нежизнеспособными тканями. Если обнаруживают остатки пупочного жгута, то он тоже удаляется.

Оперативное лечение дает благоприятный прогноз в устранении признаков дивертикула Меккеля.

Осложнения регистрируются у 4–6% пациентов в виде послеоперационной кишечной непроходимости. Им потребуется дополнительное лечение. Выявление дивертикула Меккеля наиболее актуально у детей. Родители не должны пропускать без внимания жалобы ребенка на боли в животе. Необходимо показать малыша врачу и провести все назначенное обследование.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/kishechnik/divertikul-mekkelya

Дивертикул Меккеля у детей и взрослых: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, последствия + фото

Дивертикул подвздошной кишки

Внутриутробное развитие — важный этап формирования будущего человека. Сбои в работе организма матери нередко приводят к нарушениям строения органов плода. Одним из таких заболеваний является дивертикул Меккеля. Каковы особенности патологии и методы её лечения?

Особенности патологии

Дивертикул Меккеля — выпячивание мешкообразного характера, возникающее в тонком кишечнике. Состояние считается врождённым — около 2–3% детей появляются на свет с нарушением.

Дивертикул Меккеля — выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника

Опасность состояния — бессимптомное течение. Дивертикул Меккеля чаще обнаруживают до 10 лет, но иногда позже — в 30 лет.

Встречаются разные размеры дивертикула — чаще 3–4 см, но иногда больше. Форма образований также различается:

  • конусообразные;
  • колбообразные;
  • цилиндровые.

Причины образования

На стадии раннего развития эмбриона тонкая кишка сообщается с желточным мешком посредством специального протока, который при нормальном развитии на 4–5 месяце рассасывается. В обратном случае существует 2 варианта развития событий:

  • осталась часть образования — дивертикул Меккеля;
  • проток остался неизменным — кишечник будет иметь выход в переднюю брюшную стенку.

Патологическое образование часто протекает бессимптомно, проявляясь лишь при развитии иных болезней:

  • атрезии пищевода и прямой кишки;
  • болезни Крона.

Провоцирующим фактором является скопление в дивертикуле кусочков пищи.

Классификация патологического образования

В зависимости от стороны, в которую открыт дивертикул, выделяют следующие типы:

  • дивертикул Меккеля — открывается в просвет кишечника;
  • энтерокистома — посередине;
  • омфалоцеле — с пупочной стороны.

а) неполный пупочный свищ; б) полный пупочный свищ; в) энтерокистома; г) дивертикул Меккеля

По степени закрытия выделяют:

  • полностью закрытые;
  • частично закрытые;
  • полностью открытые.

Признаки дивертикула Меккеля

Обнаруживают патологию случайно — при лечении других патологий или во время проведения различных манипуляций. При образовании воспаления возникают следующие симптомы:

  • высокая температура тела;
  • рвота;
  • чёрные каловые массы с кровью;
  • тошнота;

    При воспалении дивертикула Меккеля боль сначала локализуется в околопупочной обрасти, а затем перемещается в подвздошную зону

  • болезненные ощущения в области пупка, постепенно переходящие в подвздошную зону;
  • положительная реакция на симптом Щёткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются, если нажать на болезненный участок и резко убрать руку.

Признаки дивертикула Меккеля похожи на проявления аппендицита, поэтому пациентам часто назначается удаление аппендикса. Врачи понимают, что допустили ошибку лишь в ходе операции.

Методы диагностики

Для выявления патологического состояния применяют исследования:

  1. Колоноскопия. Исключают другие болезни, которые способны приводить к кровотечениям.
  2. Лапаротомия и лапароскопия. Используют при наличии подозрений на другие болезни брюшной полости.
  3. Эзофагогастродуоденоскопия. Изучают стенки органов пищеварения, что помогает исключить другие патологии, проявляющиеся внутренними кровотечениями.
  4. Сцинтиграфия. Выявляют эктопированные (аномально расположенные) ткани желудка.
  5. Компьютерная томография. Обнаруживают воспаления и осложнения, протекающие на фоне патологии.
  6. Ультразвуковое исследование. Выявляют изменения воспалительного характера.
  7. Рентгенологическая диагностика. Определяют местоположение патологии, а также размеры образования.

Медикаментозная терапия

Препараты чаще назначаются для лечения детей и после операции. При развитии воспаления применяют:

  1. Дезинтоксикационную и инфузионную терапию: Компламин, Трентал, Антитромбин III, заменители плазмы.
  2. Противовоспалительные средства: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак натрия, Пироксикам.
  3. Антибактериальные препараты: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин.

Лекарственные средства при воспалении дивертикула Меккеля — галерея

Трентал используется в составе дезинтоксикационной терапииИбупрофен устраняет воспалительный процесс и болезненные ощущенияАзитромицин используется при присоединении бактериальной инфекции

Хирургическое вмешательство

Операция при отсутствии признаков воспаления назначается в следующих случаях:

  • размеры дивертикула больше 2 см;
  • в брюшной полости присутствуют тяжи фиброзного характера;
  • у подвздошной кишки тонкие стенки.

Случайно выявленное образование, имеющее неизмененные ткани, удаляется при:

  • узкой шейке дивертикула;
  • истончении стенок дивертикула;
  • длине образования больше 3 см;
  • возрасте больного старше 40 лет.

Во время проведения вмешательства применяют такие способы:

  1. Иссечение. Делают разрез в брюшной стенке, обеспечивая доступ к дивертикулу.
  2. Резекция. Через маленькие надрезы в брюшную полость вводят аппарат, который оснащён камерой. Методика позволяет изучить образование и удалить его при необходимости.

Дивертикулэктомия — иссечение образования и восстановление нормальных тканей кишки. В серьёзных ситуациях используется сегментарная резекция — удаление дивертикула и определённой части подвздошной кишки.

Питание пациента

В период терапии и после хирургического вмешательства придерживаются диеты. Правильное питание снижает нагрузку на орган пищеварения. Больному разрешено употреблять в пищу:

  • каши;
  • супы (слизистые);
  • чаи из трав;
  • морсы и компоты;
  • отвар шиповника;
  • кисломолочные продукты (домашние);
  • выпечку из муки (цельнозерновой) грубого помола;
  • фрукты;
  • нежирные сорта мяса: кролик, говядина, курица;
  • овощи, приготовленные на пару или сваренные.

Трудноусваиваемые и тяжёлые продукты полностью под запретом. К ним относятся:

  • копчёности;
  • горох и фасоль;
  • алкоголь;
  • консервы;
  • крепкий кофе и чай;
  • полуфабрикаты;
  • жирные блюда;
  • редька;
  • жареная продукция;
  • печенье и пирожные;
  • выпечка из муки высших сортов;
  • шоколад и какао;
  • маринады;
  • острые продукты и блюда с пряностями;
  • белокочанная капуста.

Способы обработки представлены варкой и приготовлением на пару. Ещё один важный момент — питьевой режим. Жидкость употребляют исходя из расчёта — на 10 кг веса приходится 0,3 л воды.

Запрещённые продукты — галерея

Любые консервы исключают из рационаОт шоколада нужно отказаться при дивертикуле МеккеляЖареные блюда — тяжелая нагрузка для желудка
Белокочанная капуста содержит много клетчатки, поэтому считается «тяжёлым» продуктом

Возможные осложнения и последствия

После операции могут появиться осложнения:

Для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений выполняют указания врача и соблюдают диету.

Если терапия отсутствует, то состояние пациента ухудшается. Возникают следующие состояния:

  1. Кишечная непроходимость:
    • боли схваткообразного характера;
    • рвота и тошнота;
    • головокружение;
    • бледность кожи;
    • слабость.
  2. Опухоли злокачественного и доброкачественного характера.
  3. Внутреннее кровотечение:
    • тахикардия;
    • анемия;
    • побледнение кожи;
    • слабость;
    • головокружение.
  4. Проникновение одного участка кишечника в другой:
    • внутреннее кровотечение;
    • слабость;
    • боль резкого характера.
  5. Разрыв дивертикула.

Дивертикул Меккеля — патологическое образование, способное долго протекать скрытно. Симптомы проявляются лишь при развитии воспаления и образовании осложнений. В этом случае требуется лечение, промедление приведёт к ухудшению состояния.

Источник: https://enterolog.ru/zabolevaniya-pishhevaritelnoy-sistemyi/jzhkt/kishechnik/tonkaya-kischka/divertikul-mekkelya-taynaya-ugroza-dlya-zdorovya/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: