Дивертикулярная болезнь ободочной кишки что это

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки что это

Дивертикулярная болезнь толстой кишки представляет собой заболевание, характеризующееся наличием множественных дивертикулов (мешковидные выпячивания) в толстой кишке и связанных с ними симптомов.

Дивертикулы — это мешочки или грыжи, которые формируются через мышечный слой вдоль стенок кишечника, чаще на уровне толстой кишки; образуются слизистой и серозной оболочкой (псевдодивертикулы).

Состояние, при котором обнаружена дивертикула, называется дивертикулезом, и, по оценкам, оно может поражать около 10 процентов населения в возрасте старше 40 лет, причем с возрастом этот процент растет, половина всех больных примерно в возрасте старше 60 лет.

Хотя, дивертикулы чаще встречаются в нижней части толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой (сигма), однако, у большинства пациентов они не являются причиной нарушений, за исключением иных причин, например, спазмов и вздутий живота; когда дивертикулы становятся воспаленными.

От 10% до 25% людей с дивертикулярной болезнью более или менее время от времени испытывают симптомы, такие как:

  • вздутие живота, как правило, в нижней левой части живота;
  • отек или чрезмерное присутствие газов;
  • лихорадка и озноб;
  • тошнота и рвота;
  • потеря аппетита.

Дивертикулез часто диагностируется случайно, во время выполнения исследований, предписанных для других целей; например, во время выполнения колоноскопии, проводимой с целью диагностики колоректального рака.

При наличии слабых симптомов часто бывает достаточно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и при необходимости принимать обезболивающие, тогда как в случае более сильного воспаления иногда необходимо прибегать к антибиотикам. Хирургическое вмешательство может рассматриваться только у пациентов, у которых развиваются тяжелые формы дивертикулита кишечника.

Причины

Хотя это и не доказано, но доминирующей теорией является то, что диета с низким содержанием клетчатки стоит во главе причины дивертикулярной болезни (последние данные подвергли сомнению эту гипотезу, которая, тем не менее, остается наиболее распространенной).

Заболевание было обнаружено в начале 1900-х годов в Соединенных Штатах, когда в диету американцев были введены определенные продукты, что значительно сократило потребление клетчатки населением.

[attention type=yellow]

Дивертикулярная болезнь распространена в промышленно развитых странах и особенно в тех, где используются диеты с низким содержанием клетчатки (США, Англия, Австралия, …). Заболевание редко встречается в Азии и Африке, где большинство людей придерживаются диет с высоким содержанием клетчатки.

[/attention]

Волокно содержится в фруктах, овощах и неочищенных (цельнозерновых) злаках и является веществом, которое организм не может полностью переварить.

  • Некоторые волокна, называемые растворимыми, легко растворяются в воде, создавая мягкий и желатиновый материал в кишечнике,
  • в то время как нерастворимая клетчатка почти не изменяется в кишечнике.

Оба типа волокна помогают предотвратить запор, способствуя образованию мягких и легко удаляемых испражнений.

Запор проявляется в том, что вынуждает пациента прилагать значительные усилия для дефекации (испражнения кишечника); напряжение может вызвать повышение давления в толстой кишке, что, в свою очередь, может вызвать отек толстой кишки через слабые места в стенке толстой кишки и вызвать дивертиколы.

Отсутствие физических упражнений может увеличить риск формирования дивертикулов, даже если этот аспект не считается решающим.

Врачи не уверены, почему дивертикулы воспаляются, предполагается, что причиной являются бактерии или кал, которые застаиваются внутри.

Приступ дивертикулита может развиться внезапно и без предупреждения.

Факторы риска

Другой неясный момент — причина, по которой только у некоторых пациентов проявляются симптомы, связанные с наличием дивертикулов, но в этом смысле были выявлены некоторые важные факторы риска:

  • курение;
  • избыточный вес и ожирение;
  • запор;
  • злоупотребление нестероидными противовоспалительными средствами.

Дивертикулез

У большинства людей с дивертикулезом нет дискомфорта, но могут появиться следующие симптомы:

  • боль в животе;
  • судороги;
  • жар;
  • вздутие;
  • запор в нижней части живота.

Эти же симптомы характерны и для других заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника и язвенная болезнь желудка, поэтому, учитывая только симптомы, не всегда можно с уверенностью поставить диагноз дивертикулярной болезни.

Люди с хроническими симптомами (т.е. те, у кого признаки не проходят) должны проконсультироваться с врачом.

Дивертикулит

Возможные симптомы в случае дивертикулита:

  • боль и спазмы в животе;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • запор или диарея.

Наиболее распространенным признаком является боль в животе, в то время как характерный признак, обнаруженный во время медицинского осмотра, — это вялость в нижней левой части живота. Боль, как правило, сильная и проявляется внезапно, но в принципе она также может быть слабой и постепенно усиливаться в течение нескольких дней, увеличивая интенсивность.

Осложнения

Дивертикулит может привести к:

  • кровотечению;
  • инфекции;
  • перфорации кишечника,
  • обструкции в толстой кишке.

Эти проблемы всегда требуют медицинской помощи, чтобы предотвратить их прогрессирование, вызывающее более серьезные проблемы.

Ректальное кровотечение, вызванное дивертикулярной болезнью редкое осложнение; считается, что он вызван маленьким кровеносным сосудом в дивертикуле, который ослабевают и лопают.

Когда дивертикулы кровоточат, пациент может обнаружить кровь в фекалиях и унитазе после дефекации; кровотечение может быть обильным, и, несмотря на спонтанное разрешение, не требующее лечения, желательно обсудить инцидент с доктором.

Часто, чтобы определить место кровотечения и остановить кровотечение, которое не заживает используется колоноскопия. Если, несмотря на все, кровотечение не останавливается, вам может потребоваться операция по удалению пораженных участков толстой кишки.

[attention type=red]

Дивертикулит может вызвать инфекцию, которая исчезает после нескольких дней лечения антибиотиками.

[/attention]

Если инфекция усугубляется, в стенке толстой кишки может образоваться абсцесс, который представляет собой скопление локализованного гноя, способного вызвать отек и, в конечном итоге, разрушение ткани: если абсцесс небольшой и остается в стенке толстой кишки после лечения антибиотиками он имеет тенденцию исчезать, если он не исчезает, может потребоваться дренирование области с помощью катетера и небольшой трубки, помещенной в абсцесс через кожу.

При дивертикулярной болезни может развиться перфорации, иногда с выделением гноя из толстой кишки, что приводит к большому абсцессу в брюшной полости, который называется перитонитом.

Человек с перитонитом чрезвычайно ослаблен и испытывает тошноту, рвоту, лихорадку, сильную вялость и боль в животе. Ситуация требует немедленной операции по очистке брюшной полости и удалению поврежденной части толстой кишки.

Без лечения перитонит может быть смертельным.

Свищ является ненормальным соединением ткани между двумя органами или между органом и кожей.

Когда поврежденные ткани вступают в контакт друг с другом во время инфекции, они иногда заболевают, и в процессе последующего восстановления может образоваться свищ.

Когда дивертикулит связан с инфекцией, инфекция распространяется за пределы толстой кишки с возможностью заражения близлежащих тканей, обычно мочевого пузыря, тонкой кишки и кожи.

Наиболее распространенный тип свища возникает между мочевым пузырем и ободочной кишкой, этот тип свища чаще всего поражает мужчин по сравнению с женщинами и может перерасти в серьезную длительную инфекцию мочевыводящих путей. Проблема может быть решена хирургическим путем, удалением свища и пораженной части толстой кишки.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/divertikulyarnaya-bolezn-tolstoj-kishki/

Дивертикулез кишечника – симптомы и лечение у взрослых, причины развития

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки что это

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула.

По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете.

Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

Описание

Согласно статистическим данным, дивертикулез сигмовидной кишки зачастую диагностируется у жителей Канады и США, а реже всего встречается болезнь у жителей азиатских стран, поскольку в их питании постоянно присутствует клетчатка.

Специалисты выделяют 2 вида дивертикул:

  1. Врожденные. Они возникают у человека в период внутриутробного развития. В таком случае выпячиваются все слои кишечника.
  2. Приобретенные. Образуются в течение жизни под действием неблагоприятных факторов. Чаще всего, встречается у людей пожилого возраста.

По механизму формирования дивертикулы бывают:

  1. Тракционные. Появляются при наличии у пациента спаек, растягивающие стенки кишечника снаружи.
  2. Пульсационные. Образуются при врожденных аномалиях мышечной стенки или в результате травмы.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите.

Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула.

Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

[attention type=green]

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит.

[/attention]

Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Препараты для лечения

При своевременной диагностике дивертикулез имеет благоприятный прогноз. Антибиотики при дивертикулезе кишечника назначают для снятия воспаления, противодействия патогенным микроорганизмам. Эффективные препараты – Метронидазол, Рифаксимин, Пиперациллин. Для устранения симптомов патологии используют:

  • Плантекс, Эспумизан – прекращают газообразование, вздутие живота.
  • Церукал, Мотилиум – прокинетики, останавливают рвоту.
  • Но-шпа, Дротаверин – обезболивающие, снимают сильные спазмы, боли.

Лечение дивертикулеза кишечника также включает использование таких медикаментозных препаратов:

  • Месакол, Нимесил – нестероидные противовоспалительные средства, уменьшают болевой синдром, снимают воспаление.
  • Форлакс, Дюфалак – слабительные, облегчают процесс дефекации.
  • Бифидумбактерин, Линекс – эубиотики, восстанавливают микрофлору кишечника.
  • Панкреатин, Креон – ферменты, нормализуют пищеварение.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул.

При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин).

Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»).

Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика).

Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

Как лечить дивертикулез кишечника

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. Специальное лечение дивертикулеза кишечника в этом случае не требуется. Пациенту для улучшения перистальтики назначают диету, богатую растительной клетчаткой. При развитии воспалительного процесса лечение дополняют:

  • медикаментозной терапией;
  • лечебной физкультурой;
  • физиотерапией;
  • в случае осложнений – хирургическим вмешательством.

Для устранения неприятных симптомов, восстановления работы кишечника при дивертикулезе, пациенту назначают лекарственные средства:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • спазмолитики;
  • эубиотики, восстанавливающие микрофлору кишечника;
  • препараты для устранения метеоризма;
  • ферменты, улучшающие пищеварение;
  • обезболивающие;
  • противорвотные;
  • слабительные.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела.

Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы).

[attention type=yellow]

Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

[/attention]

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

Причины возникновения

Основная причина появления дивертикулеза ободочной кишки заключается в дистрофическом изменении структуры ее стенок, слабости мышечной ткани и нарушениях функции сосудов. Почему возникают такие изменения, это уже другой вопрос.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию указанных нарушений:

  • частый запор или диарея;
  • травмы или хирургическое вмешательство ранее;
  • неправильное питание;
  • нехватка в организме микроэлементов полезных для мышечной ткани и сосудов;
  • хронические воспаления в кишечнике;
  • недостаточное употребление клетчатки растительного происхождения;
  • пожилой возраст (естественный износ мускулатуры).

Вследствие указанных причин появляется излишнее давление на кишечные стенки, и происходят изменения отрицательного характера структуры кишечника. Так, возникает дивертикул в ободочной кишке.

Источник: https://osp-sakhalin.ru/rastvory/divertikulez-lechenie.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: