Дополнительная доля плаценты при беременности

Содержание
  1. Гиперплазия плаценты: причины, симптомы, лечение
  2. Что это за патология
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. В чем опасность
  6. Для ребенка
  7. Для беременной
  8. Когда и какому врачу обратиться
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Двудолевая плацента при беременности
  12. Возможные виды аномалий плаценты во время беременности и их осложнения
  13. Инфаркты, опухоли плаценты во время беременности и их осложнения
  14. Чем грозит беременности добавочная доля плаценты?
  15. Добавьте ответ на этот вопрос в свой блог!
  16. Аномалии формы, инвазии и локализации последа
  17. Гипоплазия плаценты у будущей мамы
  18. Виды и причины гипоплазии плаценты
  19. Симптомы и диагностика
  20. Лечение тонкой плаценты
  21. Аномалии плаценты
  22. Консервативная терапия
  23. Хирургическое лечение
  24. Патологии плаценты: виды нарушений, степень опасности для матери и плода, методы лечения
  25. Нормальное строение плаценты
  26. Критерии здоровой плаценты
  27. Классификация
  28. Приращение плаценты: что это?
  29. Изменения размера и формы
  30. Форма
  31. Размер
  32. Функции плаценты и ее параметры в норме
  33. Патология хорионической части

Гиперплазия плаценты: причины, симптомы, лечение

Дополнительная доля плаценты при беременности

Утолщение и увеличение объема плацентарной ткани называется гиперплазией плаценты. Патология может стать серьезной угрозой для матери, развития плода и осложнить родовую деятельность. Избежать проблем можно при условии своевременной диагностики и лечения.

Что это за патология

Гиперплазия плаценты – нарушение развития плаценты, при котором наблюдается утолщение и увеличение объема ее тканей.

Данное нарушение не является отдельной патологией, это серьезный  симптом, говорящий о наличии у беременной иного заболевания.

При нормальном развитии беременности плацента набирает объем и толщину стенок постепенно.

[attention type=yellow]

На 34-36 неделе размер детского места набирает максимальные значения, после чего рост останавливается.

[/attention]

В среднем он составляет 400-600 грамм, а соотношение веса плода и плаценты к 40 неделе – 6-7. Далее объем может остаться на том же уровне, либо уменьшится.

При гиперплазии эти цифры существенно отличаются. Масса плацентарной ткани может достигать 750 грамм, соотношение плода и детского места не превышает 2-3.

Причины

Чаще всего утолщение плаценты наблюдается в результате включения защитно-компенсаторных процессов организма с целью обезопасить плод и создать наилучшие условия для его развития.

Реже гиперплазия детского места при беременности возникает вследствие патологических нарушений плацентарных тканей.

Акушеры выделяют несколько основных причин этого недуга:

  1. Заболевания плаценты. На увеличение массы детского места могут повлиять присутствие в его тканях гнойных абсцессов и первичных опухолей. Например, доброкачественные опухоли, происходящие из тканей зародыша – хорионангиома или хорионтератома. В редких случаях опухоль плаценты может превышать 5 см в диаметре. Также уплотнение наблюдается при развитии хориоамнионита – воспаления плодных оболочек.
  2. Гемолитическая болезнь плода. Гиперплазия может быть одним из симптомов резус-конфликта матери и плода.
  3. Анемия у беременной. При уменьшении уровня гемоглобина менее 70-80 г/л подключаются механизмы для улучшения снабжения кровью тканей плода, что влечет за собой кислородное голодание ребенка. В этом случае причиной патологии является разрастание сосудистой сети хорионических ворсинах, за счет чего улучшается кровоток, а плод обеспечен кислородом в необходимом объеме.
  4. Диабет у матери в тяжелой форме. В результате наличия у беременной сахарного диабета 1 или гестационного типа также приводит к ухудшению кровотока в большинстве тканей и органов, в том числе и в фетоплацентарной системе. Увеличение объемов плацентарных тканей способствует обеспечению малыша необходимыми питательными веществами и кислородом.
  5. Гестоз. В основе данного осложнения беременности лежит аномальный спазм сосудов. Это осложнение вызывает сбои кровообращения, скопление жидкости в рыхлой волокнистой соединительной ткани, увеличивает проницаемость сосудов. Подобные процессы протекают и в плацентарной ткани, вызывая ложную гиперплазию.
  6. Врожденные пороки развития. Увеличенное детское место способствует нормальному обеспечению плода кислородом при таких заболеваниях плода как порок сердца, кистозно-аденоматозный порок легких, врожденная тератома, нейробластома, лейкемия. Эти внутриутробные заболевания плода могут быть вызваны генетическими аномалиями, краснухой у беременной, цитомегаловирусом и т.д.
  7. Хронические эндометриты. Гиперплазия плаценты может быть вызвана первичной плацентарной недостаточностью, спровоцированной инфекционными заболеваниями передающимися половым путем при беременности. Данные заболевания способствуют воспалению эндометрия и нарушают нормальное формирование детского места.
  8. Острые респираторные и инфекционные заболевания беременной. Увеличение объема плаценты, в этом случае, носит защитные функции и направленно на улучшение иммунитета. Также разрастание плацентарной ткани защищает плод от кислородного голодания.
  9. Многоплодная беременность. Разрастание плацентарной ткани позволяет обеспечить необходимым количеством 2 и более плода кислородом и питательными веществами. Нормы детского места при многоплодной беременности увеличены, а недостаточность плаценты влечет за собой гибель одного из малышей.

Симптомы

Патология  в начале развития протекает бессимптомно.

Как правило, отклонения в развитии детского места удается обнаружить на плановом УЗИ во втором триместре беременности – после 20 недели.

При разрастании плаценты возможны проявления симптомов, свойственных для недостаточности органа.

Активность плода возрастает – шевеления возрастают и учащаются.

Такой симптом как существенный рост живота наблюдается только  в том случае, если гиперплазия сопровождается многоводием.

В чем опасность

Гиперплазия плаценты влечет за собой нарушение 3 основных важных для матери и плода функций:

  • гормональной;
  • питательной;
  • защитной.

Для ребенка

На фоне данной патологии не редко наблюдается развитие фетоплацентарной недостаточности, которая провоцирует:

  • задержку внутриутробного развития — отставание плода в росте и весе от нормы предполагаемого срока беременности;
  • гипотрофию – хроническое нарушение питания, которое влечет за собой отставание в наборе веса плода по отношению к сроку беременности и росту ребенка;
  • гипоксию – недостаток кислорода, постигаемого ребенку.
  • гибель плода.

Для беременной

Для будущей матери гиперплазия плаценты основная опасность связана с родами. К самым распространенным относятся риск проведения кесарева сечения и преждевременные роды.

Увеличение детского места на фоне гормонального сбоя может повлечь за собой:

  • слабую родовую деятельность;
  • травмы во время родов;
  • маточное кровотечение в послеродовой период;
  • снижение выработки молока в молочных железах или его полное отсутствие.

Когда и какому врачу обратиться

Поводом для обращения к ведущему беременность гинекологу с целью проведения тщательного обследования, постановки диагноза и последующего лечения является полное отсутствие шевеления плода.

Диагностика

После обнаружения увеличения объема плацентарной ткани беременная направляется на диагностику, целью которой являются:

  • оценка степени гиперплазии детского места;
  • обнаружение структурных нарушений органа;
  • выявление симптомов функционального сбоя;
  • установление причины, которая послужила поводом для увеличения размеров детского места.

Акушер-гинеколог при подозрении на гиперплазию плаценты назначает:

  1. Трансабдобинальное УЗИ матки. Назначается не ранее 18 неделе беременности. Помогает обнаружить аномальное разрастание плацентарной ткани и сравнить с границами норм для определенного срока гестации. Исследование позволяет выявить структурные изменения тканей детского места, серьезные внутриутробные порки развития плода, симптомы гипотрофии малыша и многоводие.
  2. Кардиотокография. Часто назначается при фиксации сбоев в сердцебиении плода (при кислородном голодании оно увеличивается и при разрастании тканей резко замедляется) с целью обнаружения ранних признаков патологии.
  3. Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Исследование направлено на обнаружение аномалии в функционировании фетоплацентарной системы. Для определения причин патологического процесса не используется.
  4. TORCH-комплекс. Данный анализ крови позволяет выявить инфекции, способные поражать плод внутриутробно.
  5. Амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез. Помимо признаков гиперплазии, исследования позволяют обнаружить гипоксию у малыша, плацентарное воспаление и резус-фактор конфликт матери и плода, а также произвести оценку функционирования плаценты.
  6. ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА (RPR и другие тесты). Может быть назначена микроскопия и бактериологический посев с антибиотикограммой. Эти тесты назначаются с целью выявления заболеваний передающихся половым путем.

Для обнаружения заболеваний не связанных с гинекологическими патологиями, акушерскими осложнениями и оценки общего состояния беременной назначаются:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ крови на глюкозу.

Фетометрия и эхокардиография плода назначается с целью оценки состояния малыша.

В некоторых случаях акушер направляет будущую маму на консультацию к эндокринологу, дерматовенерологу, инфекционисту, урологу, врачу-генетику.

Лечение

Терапевтические мероприятия направлены на устранение патологического процесса, вызвавшего гиперплазию органа и восстановление нормального снабжения кровью детского места.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом первичного заболевания.

Например, при обнаружении у пациентки анемии назначают железосодержащие препараты, а при сахарном диабете  – средства для снижения сахара в крови.

Нормализовать кровоток в плаценте помогут:

  • антитромботические препараты;
  • периферические вазодилататоры;
  • антикоагулянты;
  • актовегин.

Терапию дополняют иммунокорректорами, эссенциальными фосфолипидами и витаминно-минеральным комплексом.

Также будущей маме необходимо поменять образ жизни:

  • отдыхать больше;
  • полноценно сбалансировать питание;
  • снизить физическую активность, но при этом не забывать выполнять упражнения для беременных;
  • избегать сквозняков и переохлаждений;
  • меньше нервничать.

Показанием для прерывания беременности в данном случае является только сопутствующая инфекция, угрожающая жизни и здоровью будущей матери и плоду.

Источник: https://kakrodit.ru/giperplaziya-platsenty/

Двудолевая плацента при беременности

Дополнительная доля плаценты при беременности

Аномалии плаценты характеризуются различными изменениями формы и величины органа.

Возникновение данной патологии зависит в первую очередь от нарушений структуры эндометрия, развитие которых имело место еще до беременности (воспалительные заболевания, дистрофические изменения, наличие рубца после операции и др.).

Также отмечено, что при отечной форме гемолитической болезни плода, сифилисе и некоторых других заболеваниях размеры и масса плаценты значительно больше, чем при нормальной беременности.

Возможные виды аномалий плаценты во время беременности и их осложнения

Формирование дополнительных долек плаценты во время беременности и осложнения данной аномалии

Наиболее часто встречающаяся аномалия плаценты – это образование дополнительных долек. Добавочные дольки располагаются на некотором расстоянии от края плаценты и соединены с ней сосудами, которые находятся и между оболочками.

Нередко эти дольки задерживаются в полости матки после рождения последа и становятся причинами кровотечения.

Особенно неблагоприятным моментом осложнения задержки добавочных долек плаценты в матке является сочетание кровотечения и инфекционного процесса.

Вследствие возможности таких осложнений аномалии плаценты родившийся послед тщательно осматривается, и выясняется, не отходят ли от края плаценты сосуды, которые на некотором расстоянии обрываются (признак оторвавшейся добавочной доли плаценты).

Очень редко плацента может состоять из двух (плацента двудолевая – Placеnta bipartiata ) или нескольких частей, соединенных между собой сосудами.

При этом недостаточная васкуляризация отдаленных участков децидуальной оболочки и гибель части ворсин в ранние сроки беременности в плаценте ведут к образованию участков резкого истончения плаценты – дефектам.

На этих участках практически отсутствует ветвистый хорион, и такую плаценту называют окончатой – Placenta frestrata .

Тонкая плацента во время беременности и ее осложнения

[attention type=red]

К ненормально тонкой плаценте (плацента пленчатая – Placenta membranacea ) приводят дистрофические и другие патологические изменения в эндометрии (перенесенные травмы, воспалительные заболевания, аборты и т. д.).

[/attention]

В таких случаях дифференцировка хориона на ветвистый и гладкий задерживается, ворсины сохраняются только на половине плодного яйца.

Достаточно редко можно встретить другие аномалии плаценты:

    подковообразную, бобовидную, овальную и поясообразную плаценты.

Редкой формой аномалии формирования плаценты во время беременности является наличие белесоватого вала вокруг плаценты ( Placenta circumvallata ), являющегося образованием, возникающим при отхождении оболочек не от краев плаценты, а кнаружи от них на 1,5–2 см.

Инфаркты, опухоли плаценты во время беременности и их осложнения

Следующей патологией развития плаценты являются инфаркты плаценты. Возникают они в связи с нарушением кровообращения, что приводит к некрозу ворсин и дальнейшему отложению в этом месте нитей фибрина.

Цвет свежих участков инфаркта плаценты красный. В дальнейшем после организации и отложения нитей фибрина они приобретают вид белесоватых округлых бляшек.

Располагаться они могут как на плодовой, так и на материнской части плаценты.

В редких случаях инфаркты могут достигать больших размеров и пронизывать всю толщу плаценты. Большие инфаркты часто наблюдаются при заболеваниях почек, токсикозах беременных. Следует отметить, что отрицательное влияние на развитие плода оказывают большие инфаркты (вплоть до внутриутробной гибели), тогда как мелкие практически не отражаются на развитии плода.

Опухоль как разновидность аномалии плаценты

Зачастую встречаются белесоватые точечные участки плотной консистенции на материнской части плаценты. Данные образования представляют собой отложения извести в отмирающих ворсинах (известковые инкрустации). Они не отражаются на нормальном развитии плода.

Сравнительно редко можно обнаружить развитие опухолей плаценты, чаще это сосудистые опухоли (гемангиомы), а также субарахноидальные кисты. Как правило, опухоли доброкачественные и не отражаются на течении беременности (обнаруживаются после рождения последа).

Чем грозит беременности добавочная доля плаценты?

Образование дополнительных долек плаценты – одно из наиболее частых отступлений от нормы. Такая плацента состоит из частей – большей доли и меньшей по размерам, которые соединяются между собой оболочками с сосудами, проходящими между ними. Пуповина плода прикрепляется к большей доле.

При ведении беременности такие женщины попадают в группу риска из-за возможности отслойки плаценты и риска кровотечения. Для развития плода дополнительная доля плацентарной ткани не представляет никакой угрозы. Такие женщины должны наблюдаться опытным специалистом и вовремя проходить УЗИ, чтобы не пропустить начало возможной отслойки плаценты.

[attention type=green]

Развитие дополнительных долей может служить причиной послеродового кровотечения и развития осложнений, если одна из долей останется в полости матки после рождения последа. Кроме того, при предлежании добавочной дольки плацентарной ткани или сосудов, ее питающих, которые могут травмироваться, возникает угроза кровотечения из сосудов плода.

[/attention]

Поэтому имея такую аномалию, необходимо сообщить о ней врачам, принимающим роды. Они произведут осмотр плацентарной ткани после родов и удалят ее остатки из маточной полости.

Добавьте ответ на этот вопрос в свой блог!

Для этого скопируйте код, расположенный ниже, в буфер обмена и вставьте в HTML-код вашего сайта или блога.

Так это будет выглядеть:

Короткий ответ : Образование дополнительных долек плаценты – одно из наиболее частых отступлений от нормы. Такая плацента состоит из частей – большей доли и меньшей по размерам, которые соединяются между собой оболочками с сосудами, проходящими между ними. Пуповина плода прикрепляется к большей доле.

Аномалии формы, инвазии и локализации последа

Экстрахориальные плаценты. Аномалии формы характеризуются тем, что хориальная пластинка меньше базальной, поэтому оболочки отходят не от наружного края плодовой пластинки, а на некотором расстоянии от него. К экстрахориальным плацентам относятся: плацента, окруженная ободком, и плацента, окруженная валиком.

Источник: https://vsedlyavasdamy.ru/info/dvudolevaja-placenta-pri-beremennosti/

Гипоплазия плаценты у будущей мамы

Дополнительная доля плаценты при беременности

Плацента это эмбриональный орган, который формируется только в период беременности и служит для доставки к плоду необходимое количество кислорода и питательных веществ. С ее помощью происходит поддержка жизнедеятельности малыша в утробе матери и благополучное его развитие.

Рост плаценты продолжается в период всей беременности до тридцать седьмой недели, после чего она может незначительно уменьшиться в своих размерах.

В это время ее диаметр будет составлять примерно 180 мм, а толщина стенок плаценты будет около 30 мм, тогда как весить эмбриональный орган будет в пределах 600 грамм.

Снабжение плода всем необходимым для развития происходит с помощью пуповины (состоит из одной вены и двух артерий), которая соединяет его и плаценту.

Помимо обеспечения ребенка необходимыми веществами плацента выполняет также защитную функцию, оберегая малыша от всевозможных вирусов, инфекций, бактерий.

Однако, как и любой другой орган человеческого организма, плацента подвергается различным повреждениям, которые несут опасность для внутриутробного развития ребенка. Одним из таких нарушений является гипоплазия (уменьшение) плаценты.

Виды и причины гипоплазии плаценты

Гипоплазия плаценты указывает на несоответствие толщины «детского места» сроку беременности. Во время гипоплазии размеры плаценты становятся меньше, чем должны быть. Это способствует замедлению развития плода, что в свою очередь может привести к серьезным осложнениям во время родов. В медицине различают такие виды гипоплазии плаценты:

Причиной появления первичной гипоплазии плаценты является наличие у плода генетических отклонений. Стоит отметить, что этот вид заболевания встречается довольно редко, он практически не изучен учеными и не поддается лечению.

Вторичная гипоплазия явление более частой и происходит в результате недостаточного кровотока в сосудах эмбрионального органа, а также наличия у роженицы позднего токсикоза, атеросклероза или гипертонии, инфекционных заболеваний. Данный вид гипоплазии вполне излечим, если болезнь своевременно диагностировать.

Стоит отметить, что в группу риска входят будущие мамы, которые в период беременности принимают наркотические средства, употребляют алкоголь или курят.

Симптомы и диагностика

При наличии тонкой плаценты уменьшается поступление к ребенку необходимых для его внутриутробной жизнедеятельности компонентов, последствием чего является явное замедление развития плода.

Во многих случаях болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только во время прохождения планового УЗИ.

Если результаты УЗИ показывают некоторые отклонения развития плода, то врачи назначают дополнительные исследования.

Основные симптомы заболевания:

  • Замедленное развитие плода. Основой для такого заключения служит результаты ультразвукового исследования – УЗИ, во время которого будет обнаружено несоответствующая срокам масса плода и его рост.
  • Уменьшение ритма сердцебиения ребенка. Обнаруживается методом кардиотокографии – КТГ.
  • В плаценте значительно уменьшается уровень кровотока, для определения которого используют метод допплерометрии.

Если уменьшение размеров эмбрионального органа не сопровождается вышеперечисленными симптомами, то гипоплазия плаценты маловероятна.

Во время формирования плаценты могут происходить некоторые незначительные отклонения, которые никоим образом не влияют на внутриутробное развитие малыша.

Также следует учесть, что у рожениц с миниатюрным строением тела размер плаценты будет намного меньше, чем у будущих мам с крупным телосложением, поэтому ее развитие необходимо отслеживать в динамике.

Лечение тонкой плаценты

Основой успешного лечения гипоплазии плаценты является своевременное установление диагноза и обнаружение причины возникновения болезни.

После выяснения всех составляющих болезни роженице назначают лечение, которое должно проходить исключительно в стационаре.

В первую очередь врачи прописывают прием лекарственных препаратов, которые стабилизируют кровоток в плаценте, после чего концентрируются на лечении заболевания, являющегося причиной появления гипоплазии.

[attention type=yellow]

Также осуществляется ряд мероприятий для приведения в норму ритма сердцебиения ребенка и слежения за его активностью, шевелениями.

[/attention]

При значительно тощей плаценте и ухудшении состояния малыша, врачи могут принять решение провести беременной женщине экстренные роды методом кесарева сечения.

Однако стоит отметить, что до этого доходит крайне редко и при современных медикаментозных средствах и тщательном наблюдении плода лечение гипоплазии плаценты проходит весьма успешно, беременность протекает согласно срокам, роды проводятся без осложнений, а ребенок рождается абсолютно здоровым.

Источник: https://pregnant-club.ru/gipoplazija-placenty

Аномалии плаценты

Дополнительная доля плаценты при беременности

Аномалии плаценты – это нарушения нормальной локализации, прикрепления или формы последа. Могут протекать бессимптомно, характеризоваться признаками фетоплацентарной недостаточности со второго триместра беременности, проявляться угрозой преждевременных родов или кровотечением.

Диагностика проводится по данным УЗИ, фетометрии и кардиотокографии плода. Специфическое лечение не разработано. Терапия направлена на поддержание кровотока, устранение признаков гипоксии и пролонгирование беременности.

По показаниям после родов проводится ручное отделение плаценты, гистерэктомия.

Аномалии плаценты встречаются с различной частотой. Низкая плацентация, предлежание плаценты в третьем триместре наблюдается у 3% беременных.

Плотное прикрепление последа, приращение к миометрию чаще встречается у беременных с рубцами на матке, перенесших большое количество абортов и выскабливаний, с высоким паритетом родов.

За последние десятилетия отмечается увеличение количества приращений последа в 50 раз, что связывают с ростом показаний для кесарева сечения. Аномалии плаценты ведут к повышению частоты кровотечений в последовом и послеродовом периоде, осложнениям со стороны плода.

Аномалии плаценты

Аномалии плаценты возникают как результат компенсаторно-приспособительных реакций при патологических состояниях эндометрия и миометрия. Врастание, низкая плацентация и изменение формы происходят по одним и тем же причинам. Чаще всего развитие аномалии наблюдается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • Патология эндометрия. Воспалительные заболевания в анамнезе, частые аборты потенцируют дистрофические изменения слизистой оболочки, нарушение рецептивных свойств эндометрия. Бластоциста в поиске оптимального места имплантации может спуститься из дна матки в нижний сегмент, а плацента – плотно прикрепиться.
  • Дистрофические изменения в матке. При миоме отмечаются нарушения кровотока, провоцирующие глубокое проникновение ворсин хориона. У женщин после кесарева сечения в месте рубца образуется неполноценный базальный слой слизистой, что приводит к глубокому врастанию плаценты. Если из-за недостатка питания происходит гибель части ворсин хориона, формируется двудолевой послед.
  • Чрезмерная активность хориона. Глубокое врастание ворсин связывают с выделением зародышем большого количества хорионического гонадотропина. Повышение уровня гормона в первом триместре может быть связано с хромосомными аномалиями плода, в норме наблюдается при беременности двойней.
  • Гормональные нарушения. Рост ворсин хориона сдерживается эстрогенами. При гормональной недостаточности происходит их врастание в мышечный слой матки и формирование приращения плаценты.
  • Kiss1-ген. Открыт в 1999 году, выявляется во многих злокачественных опухолях, а также клетках синцитиотрофобласта. Ген стимулирует глубокую инвазию клеток синцитио- и цитотрофобласта в миометрий. Активность гена возрастает при использовании прогестагенов для сохранения беременности на ранних сроках.

Аномалии плаценты являются результатам патологий матки, возникших до наступления беременности. Воспалительные процессы и дистрофические изменения приводят к недостаточной васкуляризации отдельных участков децидуальной оболочки.

Это вызывает гибель некоторых ворсин хориона на раннем сроке вынашивания. Формируются участки истончения плаценты и различные дефекты. При полной гибели ворсинчатого хориона образуются очаги без плацентарной ткани (окончатая плацента).

При наличии уходящих в сторону сосудов выявляется добавочная долька, которая располагается на отдалении от края детского места.

В маточном дне кровоток усилен за счет ветвей яичниковой артерии.

Но в случаях, когда бластоциста имплантируется в нижнем сегменте, она испытывает дефицит кровоснабжения, что потенцирует глубокую инвазию ворсин хориона в миометрий, поэтому низкая плацентация может сопровождаться врастанием плаценты.

Иногда предлежание связано с чрезмерным увеличением размеров последа при многоплодной беременности. При гистологическом исследовании отмечаются преждевременные инволюционно-атрофические изменения, вызванные недостаточным кровотоком и перерастяжением нижнего сегмента.

Единая классификация аномалий последа не разработана. Патологию условно разделяют на три типа, которые связаны между собой патогенетически. Из-за общего механизма развития различные аномалии могут сочетаться, что ухудшает прогноз и течение беременности. Специалисты в сфере акушерства выделяют следующие варианты аномалий плаценты:

  • Нарушения локализации. Включают низкую плацентацию и предлежание плаценты. Полное предлежание диагностируется в 12 недель, практически не устраняется самостоятельно. Низкая плацентация к 3 триместру может сменяться нормальным прикреплением из-за увеличения объема матки и миграции плаценты.
  • Аномалии прикрепления. Различают плотное прикрепление и приращение плаценты. Редко наблюдается сквозное прорастание с инвазией хориона в соседние органы. Также оно может быть диффузным (от стенки матки не отделяется все плодное место) или очаговым (врастание происходит на определенном участке).
  • Аномалии формы. Плацента, состоящая из двух частей, называется двудолевой. При избыточном истончении диагностируется пленчатый тип. Поясной вид характеризуется образованием по краю плодного места вала, который является участком круговой отслойки или воспаления с отложением гиалина.

Данное состояние не всегда сопровождается клиническими симптомами. При двудолевой и окончатой разновидности плодного места, а также добавочной дольке признаки патологии во время беременности отсутствуют, сложности возникают в родах.

Добавочная долька может отрываться и сохраняться в полости матки. Определяется гипотония, осложняющаяся кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечение в третьем периоде родов развивается при плотном прикреплении плаценты.

Признаки отделения последа отсутствуют, а приемы, ускоряющие этот процесс, оказываются неэффективными.

Низкая плацентация сопровождается симптомами угрозы прерывания. Женщина периодически ощущает тянущие боли внизу живота, повышается тонус матки.

При полном предлежании со 2 триместра наблюдаются периодические мажущие, иногда умеренные кровянистые выделения из влагалища.

Опасность представляет массивное кровотечение, которое быстро приводит к острой гипоксии плода и геморрагическому шоку у беременной.

Патологии последа иногда провоцируют развитие плацентарной недостаточности и хроническую гипоксию плода. Ребенок отстает в росте, рождается с низким весом, хуже переносит период адаптации.

[attention type=red]

Кровотечение при предлежании плаценты может начаться на любом сроке беременности. При несвоевременной помощи оно становится причиной внутриутробной гибели плода, а у матери возникает геморрагический шок и ДВС-синдром.

[/attention]

Иногда аномалии прикрепления становятся показанием для экстирпации матки.

Скрининговое УЗИ-обследование проводится в 11 недель беременности, методика позволяет выявить первые признаки аномалии. Результаты повторного обязательного исследования в 21 и 32-34 недели указывают на прогрессирование патологии или уменьшение ее проявлений. Диагностика состояния проводится акушером-гинекологом и базируется на данных следующих методов:

  • Физикальный осмотр. При фетоплацентарной дисфункции может определяться несоответствие размера живота сроку гестации. На предлежание плаценты указывает мягкая губчатая ткань над цервиксом. При осмотре в зеркалах могут обнаруживаться сгустки крови или жидкие выделения, которые являются признаком кровотечения.
  • УЗИ матки. Патологическое расположение диагностируется уже в конце 1 триместра, но подтверждается только при последнем исследовании в 3 триместре. На полное предлежание указывает расположение последа сразу над внутренним зевом шейки. Нарушения прикрепления определяются по аномальному лакунарному кровотоку в толще миометрия.
  • Фетометрия плода. Исследуется размер частей тела плода при помощи УЗИ. Недостаточность фетоплацентарного комплекса проявляется в отставании длины бедренной кости, плеча, копчико-теменного размера и головы. Может уменьшаться окружность живота. Параметры могут уменьшаться равномерно (симметричный тип задержки развития) или неравномерно (асимметричный тип).
  • Кардиотокография. Оценивается сердечный ритм плода, его изменения при шевелении, маточных сокращениях. При хронической гипоксии снижается базальный ритм, количество акцелераций, увеличивается число децелераций, становится низкой вариабельность. Тяжесть гипоксии оценивается по балльной системе.

Повлиять на аномалии локализации, формы или прикрепления медикаментозными или другими способами невозможно, поэтому лечение направлено на пролонгирование беременности, выбор оптимального срока и метода родоразрешения. Необходимо обеспечить улучшение питания плода и минимизировать последствия гипоксии. Аномалии прикрепления требуют экстренной хирургической помощи.

Консервативная терапия

При патологической локализации, выявленной на первом скрининговом УЗИ, применяются медикаментозные средства, улучшающие плацентарный кровоток.

При повышении тонуса матки проводится токолитическая терапия раствором магнезии, назначается курс витамина В6 в сочетании с магнием.

Мажущие выделения из половых путей при предлежании детского места являются показанием для экстренной госпитализации в отделение патологии беременных.

Консервативная терапия после родов может применяться при приращении последа, которое не удалось устранить ручным способом. Обязательным условием для медикаментозного лечения является отсутствие кровотечения.

Используют цитостатики из группы антиметаболитов и ингибиторов фолиевой кислоты. Лекарственные средства вызывают самостоятельную резорбцию последа и позволяют сохранить матку, но не влияют на показатели гемостаза.

Хирургическое лечение

Хирургическая помощь необходима при таких аномалиях, как кровотечение, вызванное предлежанием плаценты, плотное прикрепление или истинное приращение, гипотоническое кровотечение при добавочной дольке. Предлежание, сопровождающееся кровотечением, является показанием для экстренного кесарева сечения вне зависимости от срока гестации. В остальных случаях применяются следующие методы:

  • Ручное отделение последа. Используется при отсутствии признаков самостоятельного отделения, а также при гипотонии матки и кровотечении в последнем периоде родов. Манипуляция проводится под общей анестезией в родовом зале в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
  • Оперативное удаление плаценты. После предварительного лигирования сосудов матки, эмболизации маточных артерий или наложения компрессионных швов на матку плацента отделяется от стенки. Деваскуляризация матки позволяет избежать массивного кровотечения.
  • Гистерэктомия. При неудачных попытках отделения последа с аномалиями прикрепления и продолжающемся кровотечении решается вопрос об удалении матки с сохранением придатков. Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом.

Аномалии формы детского места редко ухудшают прогноз течения беременности, иногда диагностируются случайно после родов. При аномалии прикрепления необходимо врачебное наблюдение для предупреждения осложнений.

Профилактика заключается в отказе от абортов или использовании медикаментозных способов прерывания беременности. Женщинам рекомендуется применять барьерные методы контрацепции для защиты от инфекций, своевременно лечить воспаление половых органов.

Кесарево сечение следует проводить строго по показаниям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placental-malformation

Патологии плаценты: виды нарушений, степень опасности для матери и плода, методы лечения

Дополнительная доля плаценты при беременности

  • Нормальное строение плаценты
  • Классификация
  • Изменения размера и формы
  • Патология хорионической части
  • Патология паренхимы
  • Последствия
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Плацента – это временный орган, образующийся в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке и обеспечивающий поступление крови, а вместе с тем кислорода и питательных веществ в сосуды плода. Патологии плаценты при беременности могут заключаться в поражении ее тканей, включая нарушения формы, размера, строения слоев и клеток.

Нормальное строение плаценты

При морфологическом исследовании выделяют несколько составных плацентарных структур.

Вокруг плода расположена амниотическая оболочка. В месте, где она соприкасается с маткой, промежуточные клетки трофобласта (одного из слоев амниона) контактируют с глубоким слоем, образуемым плацентой. Здесь расположены децидуальные клетки, сосуды, между ними нити белка фибрина, нередки кровоизлияния. Эта мембрана предохраняет от смешивания кровь матери и плода.

Внешняя поверхность ее покрыта кубическим эпителием амниона, который нередко подвергается плоскоклеточной метаплазии (изменениям строения клеток, когда они приобретают черты плоского эпителия). Внутри расположено желеобразное содержимое, в котором от матери к плоду проходят 2 артерии и 1 вена.

Со стороны плода он представлен ворсинками синцитиотрофобласта, вокруг которых циркулирует материнская кровь. В процессе эмбрионального развития они становятся более разветвленными и многочисленными.

По мере приближения родов эти образования постепенно подвергаются кальцификации (уплотняются).

Со стороны матери плацентарный диск представлен клетками трофобласта и сосудами, в которых могут возникать процессы фибриноидного некроза с образованием кровоизлияний, а также атероза – уплотнения сосудистых стенок.

С поражением одной или нескольких из перечисленных частей связаны заболевания плаценты. Они разнообразны по происхождению и клиническим проявлениям. Важно вовремя распознать их и начать лечение.

Критерии здоровой плаценты

Важным диагностическим критерием здоровья плаценты является её толщина. Ведь и слишком толстая, и слишком тонкая плацента свидетельствуют о патологиях в ходе вынашивания плода.

Поэтому наблюдающий женщину врач всегда держит под особым контролем состояние её плаценты.

Его оценивают по специальным параметрам:

  1. Степень зрелости. Нулевую степень зрелости плацента имеет, как правило, до 27 недели срока. С этого периода она может иметь первую степень. Вторая степень характерна сроку от 32 до 34-й недель, а далее наступает третья степень зрелости плаценты. Чем ближе к сроку родов, тем больше «стареет» этот орган. Площадь поверхности обмена уменьшается, могут появиться даже участки отложения солей.
  2. Место прикрепления к матке. Нормальным местом считается локализация плаценты на задней стенке матки.

Классификация

Общепринятая классификация разработана недостаточно. Обычно используются морфологические термины, указывающие разнообразные нарушения ее структуры:

  1. Нарушение размера и формы.
  2. Патология хорионической части.
  3. Патология паренхимы (толщи материнской части).

Согласно другой классификации, к патологии плаценты относятся ее гипер- и гипоплазия, а также инфаркт, хориоангиома и трофобластическая болезнь. При всех этих состояниях акушерская тактика может быть разной и зависит от угрозы жизни матери и степени кислородной недостаточности плода.

Приращение плаценты: что это?

Плацента является временным органом, который формируется в период гестации в функциональном слое (называется децидуальной оболочкой при беременности) эндометрия. В децидуальной оболочке имеется губчатый слой, который отделяет плаценту от мышечной стенки матки.

В третьем периоде родов происходит отделение последа вместе с децидуальной оболочкой на уровне губчатого слоя. Происходит сокращение сосудов матки в губчатом слое, что предупреждает возникновение маточного кровотечения.

Приращение плаценты обусловлено полным либо частичным отсутствием губчатого слоя и прорастание хориальных ворсин вглубь матки и даже в близлежащие органы.

[attention type=green]

Частота формирования патологии увеличилась в 10 раз за последнее 50-летие. В 60-х годах прошлого века глубокая инвазия хориона встречалась у одной роженицы на 30000 беременных, в 2007 году частота приращения плаценты возросла до 1:2500, что обусловлено ростом числа абдоминальных родоразрешений.

[/attention]

Обратите внимание

Приращение плаценты нередко сочетается с ее предлежанием, что в свою очередь объясняется более низкой имплантацией эмбриона при наличии рубца на матке.

Установлено, что риск глубокой инвазии хориона возрастает на 10% после первого кесарева сечения, а после 4-го и более операций на 60%.

Изменения размера и формы

Патологические изменения хорошо заметны на УЗИ и после родов. Определяется масса органа и три его измерения. Существуют таблицы, по которым врач определяет соответствие этих показателей норме.

Форма

Нормальная плацента имеет округлую или яйцевидную форму. Ее небольшое изменение возможно в результате заболевания (крупная закупорка сосудов плаценты на ее периферии), частичной атрофии или зависит от места и способа имплантации яйцеклетки. Так, неправильная форма возникает:

  • при нарушении строения маточной стенки (например, послеоперационный рубец);
  • при плохой васкуляризации слизистой (например, после частых абортов);
  • при нерегулярном увеличении внутренней поверхности матки во время беременности (например, вследствие подслизистой миомы).

В норме орган имеет дольчатое строение, каждая из таких долек контактирует с эндометрием и получает из него питательные вещества. В 2-8% случаев регистрируется двудольная плацента с равными или разными по размеру участками. Пуповина при этом входит в наибольшую по размеру долю.

«Детское место» имеет две поверхности – плодовую, покрытую светло-серым амнионом, и материнскую, разделенную на доли и хорошо снабженную сосудами. После родов ее тщательно осматривают, чтобы исключить их тромбоз. Кроме того, внимательно оценивают, весь ли послед отделился в 3-ем периоде родов.

Чем больше количество долек, тем выше вероятность послеродового кровотечения и плацентарного предлежания. Также более вероятна патология прикрепления плаценты, ее истинное или ложное приращение.

Размер

Увеличение размера более 10% от нормальных значений может наблюдаться при таких состояниях:

  • сахарный диабет;
  • отеки любого происхождения;
  • индивидуальная особенность;
  • плацентарная мезенхимальная дисплазия;
  • инфекции (сифилис);
  • ожирение у матери;
  • другие, в том числе неизвестные причины.

Слишком маленький размер (менее 10% от нормальных значений) может свидетельствовать о сосудистых расстройствах у матери на фоне гипертонии, преэклампсии, хронических заболеваниях сердца и почек.

Также он развивается в результате множественных плацентарных инфарктов вследствие отложения фибрина, при тяжелой тромботической васкулопатии плода (сосудистом заболевании со склонностью к тромбозу), а также нередко по неизвестным причинам.

Гипоплазия органа может стать причиной плацентарной недостаточности, поэтому в таком случае необходимо тщательно контролировать сердцебиение плода.

Нормальный размер не исключает другую плацентарную патологию.

Функции плаценты и ее параметры в норме

В переводе с греческого языка «плацента» – это «лепешка». Однако такое незатейливое название отражает только внешний облик органа и совсем ничего не говорит о его сложном строении.

Формирование органа начинается с момента внедрения эмбриона в стенку матки. Особые ворсины, из которых она состоит, заполняют все ее пространство.

Внутри них циркулирует кровь ребенка, а снаружи они активно омываются кровью матери.

Сочетая в себе две системы кровообращения, детское место выполняет все жизненно важные для плода процессы. Оно вырабатывает гормоны, заменяет ребенку легкие, доставляет ему питание и служит выделительной системой. Рост органа продолжается до 20-й недели беременности, затем начинается его созревание. С этого срока проводятся измерения толщины органа.

Нормально развитая плацента еженедельно прибавляет в толщине по 1 мм: средние значения – 21 мм в начале созревания и 33 мм накануне родов.

Если происходит сильное утолщение органа, врачи говорят о его гиперплазии. При значительном утончении детского места констатируется его гипоплазия. Оба аномальных состояния могут причинить существенный вред плоду.

Патология хорионической части

В норме мембрана, разделяющая хорионическую (плодовую) и материнскую части органа, бесцветна. При остром хориоамнионите она мутнеет вследствие воспалительных изменений. Помутнение и желто-зеленое окрашивание может вызвать и выделение мекония в амниотическую оболочку плодом. Коричневое окрашивание плацента может приобрести вследствие крупного кровоизлияния в нее.

В некоторых случаях оболочки образуют «карманы» вокруг «детского места», в которых скапливается кровь. При преждевременном их отделении происходит обильное кровотечение, превосходящее ожидаемое. Также избыточная кровопотеря может возникать во время родов, если мембрана образовала в плаценте складки и гребни.

Патология хорионической части также включает:

  • кисты (амниотические эпителиальные, субхориональные, псевдокисты);
  • остатки желточного мешка;
  • части волос эмбриона, попавшие в амниотическую оболочку;
  • узловатый амнион, часто связанный с длительным маловодием.

Часто выявляются субамниотические кровоизлияния, возникающие во время родов.

Источник: https://MedLazaret.ru/vedenie-beremennosti/tonkaya-placenta-chem-grozit.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: