Доступ мак бурнея волковича дьяконова

Содержание
  1. Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная
  2. Техника выполнения традиционной аппендэктомии
  3. Выведение слепой кишки в рану
  4. Антеградная аппендэктомия
  5. Осложнения
  6. Ретроцекальный аппендицит – симптоматика, диагностические и лечебные мероприятия
  7. Распространенность, понятие, виды локализации
  8. Клиника и диагностика ретроцекального аппендицита
  9. Ретроцекальный аппендицит симптомы: без забрюшинной локализации
  10. Признаки аппендицита, локализованного в забрюшинном пространстве, как определить
  11. На каком боку больно лежать при аппендиците
  12. Особенности диагностики ретроцекального аппендицита
  13. Ретроцекальный аппендицит — лечение
  14. Ретроградная аппендэктомия: оперативные доступы, диета и осложнения
  15. Подготовка к операции
  16. К ним относятся:
  17. Процесс проведения аппендэктомии
  18. Ход проведения операции производится в несколько этапов:
  19. Основные действия
  20. Различные осложнения аппендэктомии
  21. Диета после аппендэктомии
  22. Лапаротомия по волковичу дьяконову
  23. Проведение лапароскопической аппендэктомии
  24. Чем опасна операция?
  25. Послеоперационные осложнения и их профилактика
  26. Противопоказания
  27. 6. Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке
  28. Показания и подготовка к операции
  29. 8. разрез Волковича— Дьяконова—Мак Бурнея
  30. Лапароскопия: виды
  31. 33. Линия разреза париетальной брюшины
  32. Анальгетики

Аппендэктомия: лапароскопическая, ретроградная, антеградная

Доступ мак бурнея волковича дьяконова

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка.

Техника выполнения традиционной аппендэктомии

На сегодняшний день чаще всего используют доступ по Волковичу-Дьяконову.

Линия разреза идет через точку Мак-Бурнея, располагающуюся на границе между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с передней верхней остью правой подвздошной кости. Разрез идет перпендикулярно указанной выше линии, при чем треть длины разреза приходится на участок выше линии, а две трети ниже линии.

Длина разреза должна обеспечивать хороший обзор зоны операции и колеблется в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки пациента. Обычно длина разреза составляет 6-8 см.

За кожей идет подкожная жировая клетчатка, которая рассекается скальпелем при значительном ее объеме, либо отодвигается тупым способом с помощью тупфера (или противоположным концом скальпеля) при небольшом количестве клетчатки. Поверхностная фасция надсекается, и за ней становятся видны волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Эти волокна рассекаются вдоль с помощью ножниц Купера, тем самым открывается доступ к мышечному слою.

[attention type=yellow]

Волокна внутренней косой и поперечной мышц раздвигаются с помощью двух сомкнутых кровоостанавливающих зажима.

[/attention]

После мышечного слоя идет предбрюшинная клетчатка, которая отодвигается тупым способом, а затем брюшина.

Париетальная брюшина подхватывается двумя зажимами, при этом необходимо убедиться, что под зажимами нет кишки. После этого брюшина рассекается, и мы оказываемся в брюшной полости.

Выведение слепой кишки в рану

Если доступ выполнен в типичном месте, то в большинстве случаев в этой области находится купол слепой кишки. При возникновении трудностей в обнаружении купола и выведении червеобразного отростка разрез можно расширить вверх или вниз.

Перед выведением купола слепой кишки проводят ревизию с помощью указательного пальца, чтобы убедиться в отсутствии спаек, которые помешают выведению слепой кишки. Если препятствий нет, то слепую кишку аккуратно тянут за переднюю ее стенку, и тем самым она выводится в рану.

Чаще всего вслед за куполом слепой кишки в рану выходит и аппендикс. В случае если этого не произошло, необходимо ориентироваться на мышечные линии, идущие по слепой кишке и сходящиеся в области зоне отхождения червеобразного отростка.

Возможно два варианта выполнения аппендэктомии: антеградная аппендэктомия и ретроградная.

Антеградная аппендэктомия

У верхушки отростка на брыжеечку накладывается зажим. У основания червеобразного отростка брыжейка прокалывается с помощью зажима.

Через образовавшееся отверстие брыжеечка отростка пережимается с помощью кровоостанавливающего зажима и перевязывается капроновой нитью, пересекается.

При отечной или обильной брыжейке ее следует перевязывать и пересекать с помощью накладывания нескольких зажимов.

[attention type=red]

Затем у основания отростка накладывают зажим и отпускают его. При этом на стенке червеобразного отростка образуется бороздка. В области этой бороздки накладывается кетгутовая лигатура.

[/attention]

Следующим этапом является наложение кисетного шва. Кисетный серозно-мышечный шов накладывается на расстоянии около 1 см от основания червеобразного отростка.

Над кетгутовой лигатурой накладывается зажим и отросток отсекается.

С помощью зажима культя отростка погружается в слепую кишку и кисетный шов затягивается вокруг зажима, после чего необходимо аккуратно раскрыть и извлечь зажим из погруженной слепой кишки.

Поверх кисетного шва накладывается серозно-мышечный Z-образный шов.

Ретроградная аппендэктомия выполняется при возникновении трудностей в выведении червеобразного отростка в рану, например, при спаечном процессе в брюшной полости, ретроцекальном, ретроперитонеальном расположении отростка. В этом случае сначала накладывается кетгутовая лигатура у основания отростка через отверстие в брыжеечке.

Отросток отсекают под зажимом, его культя погружается в слепую кишку и накладываются кисетный и Z-образные швы, как это было описано выше. И только после этого приступают к постепенной перевязке брыжеечки червеобразного отростка.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают наглухо без оставления в ней дренажей. Дренирование брюшной полости производят в следующих случаях:

  • При перитоните
  • Нет уверенности в том, что отросток удален полностью
  • При неуверенности в гемостазе
  • Наличие периаппендикулярного абсцесса
  • Распространение воспаления на забрюшинную клетчатку
  • При неуверенности в надежности погружения культи отростка

Дренирование осуществляется через отдельный разрез с помощью трубки с несколькими отверстиями на конце. В случае перитонита устанавливается два дренажа. Один – в область удаленного отростка и малый, второй – по правому боковому каналу. В остальных случаях устанавливается один дренаж в область удаленного отростка и малый таз.

В последнее время все большую популярность приобретает лапароскопическая аппендэктомия. Данный вид аппендэктомии считается менее травматичным, но не всегда технически выполнимым. Даже если оперативное вмешательство началось с помощью лапароскопического метода, хирург должен быть всегда готов к переходу на традиционную аппендэктомию.

Осложнения

Возможные осложнения после аппендэктомии:

  1. Кровотечение
  2. Инфицирование раны
  3. Послеоперационный перитонит
  4. Острая кишечная непроходимость
  5. Пилефлебит
  6. Абсцессы различной локализации
  7. Кишечный свищ

Источник: https://appteka.ru/kishechnik/appendektomiya

Ретроцекальный аппендицит – симптоматика, диагностические и лечебные мероприятия

Доступ мак бурнея волковича дьяконова

Ретроцекальный аппендицит имеет атипичную клиническую картину и встречается в 9-21% случаев воспаления червеобразного отростка. Диагностировать болезнь трудно из-за атипичной локализации боли. Больной часто попадает не в хирургический, а терапевтический стационар, что приводит к поздней диагностике и осложнениям.

Распространенность, понятие, виды локализации

Ретроцекальный аппендицит относится к редким видам воспаления червеобразного отростка. Представляет собой поражение червеобразного отростка, находящегося за слепой кишкой.

Схема органов ЖКТ

Рудимент может иметь свободную локализацию или быть скрепленным с брюшиной. Иногда отросток находится не только позади слепой кишки, но и частично расположен в забрюшинном пространстве.

Варианты локализации рудимента:

  1. Ретроцекальное расположение аппендицита — между задней стенкой слепой кишки и задним листком брюшины, рудимент лежит свободно.
  2. Рудимент находится на задней стенке слепой кишки, скреплен с ней. Брыжейка отростка укорочена. Отросток и брыжейка прикреплены к слепой кишке, загнуты кзади и вверх.
  3. Рудимент скреплен с задним листком брюшины и подвернут под слепую кишку, располагаясь позади нее. Рудимент иногда может локализоваться забрюшинно.
  4. Аппендикс расположен позади от cлепой кишки, полностью или частично выходит в забрюшинное пространство.

В зависимости от этих видов локализации клиника будет меняться. Клиническая картина зависит также от стадии аппендицита:

  1. катаральный – поражены поверхностные слои, самая легкая начальная стадия;
  2. флегмонозный;
  3. гангренозный;
  4. прободной.

При деструктивных формах (флегмона, гангрена, прорыв) аппендицита увеличивается вероятность послеоперационных осложнений.

Клиника и диагностика ретроцекального аппендицита

Симптоматика при первой и второй разновидности локализации приближена к типичному течению аппендицита, но имеет особенности.

Боль в животе, слабость, головокружение — симптомы воспаления

При третьей и четвертой разновидности болезни клиника атипичная, характерна для ретроцекальной локализации рудимента.

Ретроцекальный аппендицит симптомы: без забрюшинной локализации

Острый ретроцекальный аппендицит начинает развиваться с болевых ощущений. Если возник аппендицит, какие симптомы нужно знать:

  1. На фоне боли у пациента отмечается тошнота, рвота.
  2. Иррадиация (распространение) боли возможна в бедро, половые органы, поясничную область.
  3. Интенсивность боли слабая или средняя.
  4. Болевой синдром затихает на 2-3 сутки. Уменьшение боли объясняется появлением воспалительного очага, образованным брюшиной. При этом в процесс вовлекается забрюшинное пространство, где расположены почки.

Во время физикального осмотра отмечается слабая или средняя болезненность в нижнем квадранте живота справа. Признаков раздражения брюшины нет. Живот при прощупывании мягкий, задействован в акте дыхания. Возможно напряжение боковой стенки живота.

Во время пальпации поясничной области возможна болезненность. Боль ощущается на месте поясничного треугольника. Границы треугольного образования:

  • сухожилие широчайшей мышцы;
  • задний край наружной косой мышцы (отходит от 12 ребра);
  • гребень подвздошной кости.

Симптом Щеткина-Блюмберга неяркий или отсутствует. Часто определяется симптом Пастернатского.

В анализах мочи возможно обнаружение эритроциотов. Это признак перехода воспалительной реакции на стенку мочеточника или почечную лоханку. Симптом приводит в заблуждение, из-за чего доктора подозревают болезни почек и мочевыделительной системы.

Признаки аппендицита, локализованного в забрюшинном пространстве, как определить

При ретроцекальной и забрюшинной локализации рудимента симптоматика отличается. Частота такой патологии составляет 1-2%. Болевые ощущения появляются в правой поясничной области, распространяются в правую подвздошную ямку и правую подреберную область.

Интенсивность боли средняя или слабая, но не угасает. Возможен озноб в начале болезни. Часто выявляют расхождение температурной и пульсовой кривой. Перистальтика кишки прослушивается, не нарушена.

Пальпация пациента при воспалении аппендицита

При поверхностном пальпировании напряжение мышц живота отсутствует. Живот мягкий, участвует в дыхании. Возможно выявление болезненности при глубоком пальпировании справа внизу живота. Аппендикулярные симптомы отсутствуют или слабо выражены. Симптом Щеткина-Блюмберга еле заметен или отсутствует, симптом Пастернатского справа яркий.

На поздних стадиях болезни выявляется контрактура правой подвздошно-поясничной мышцы. При пассивном разгибании ноги возникают болевые ощущения в правой половине живота или пояснице. В моче на поздней стадии болезни выявляются белок и эритроциты.

На каком боку больно лежать при аппендиците

Пациенту больно лежать на левом боку, так как натягивается брыжейка и брюшина. Есть также отличительный признак болезни: в положении на спине пациент не может поднять ногу вверх или согнуть ее.

Особенности диагностики ретроцекального аппендицита

Для выявления заболевания доктор проводит осмотр, собирает анамнестические данные. При подозрении на воспаление рудимента, локализованного позади слепой кишки, показано ультразвуковое обследование. При положении рудимента позади слепой кишки легче визуализировать рудимент, так как не мешают петли тонкой кишки.

Ретроцекальный аппендицит легко определить по результатам УЗИ

Ультразвуковые особенности:

  • При выполнении ультразвукового исследования диагностически значимой является картина «мишеней» на поперечных срезах около абдоминальных мышц.
  • Если произошел разрыв стенки аппендикса и излитие содержимого, то доктор увидит неоднородное опухолевидное образование (инфильтрат). В центре инфильтрации виден аппендикс.

Помимо УЗИ назначается анализ крови, мочи. В анализе мочи при воспалении заднего листка брюшины выявляются эритроциты и белок. Анализ крови при аппендиците показывает увеличение количества лейкоцитов (признак воспаления в организме) и лейкоцитарную формулу. Если УЗИ и анализы не дают точных результатов, пациента направляют на рентгенографию, КТ, диагностическую лапароскопию.

Ретроцекальный аппендицит — лечение

При ретроцекальном аппендиците показана срочная операция. Осуществляется ретроградная аппендэктомия. Такой вид операции проводится, если нет возможности вывести аппендикс в рану. Доступ осуществляется по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею.

Техника аппендэктомии при ретроцекальном аппендиците:

  • Рудимент зажимают у основания через отверстие в брыжейке.
  • Аппендикс отсекают, образовавшуюся культю помещают внутрь слепой кишки.
  • На место погруженной культи накладывается Z-образный шов. Далее постепенно перевязывают брыжейку аппендикса.

После оперативного вмешательства проводится антибактериальная терапия, назначаются обезболивающие препараты, перевязки.

Пациенту показан покой на протяжении 12-24 часов. Пить воду и употреблять жидкий бульон допускается только после 8-12 часов. Новые продукты начинают вводить в рацион постепенно. Пациентам после удаления аппендикса показан стол №1а, №1б, №1.

Швы снимают на 5 сутки у пациентов до 50-60 лет. Пожилым больным рекомендуется снимать шовный материал только на 7 день. Перед выпиской проводят анализ крови, чтобы посмотреть количество лейкоцитов и лейкоцитарную формулу. Реабилитация длится 3-5 недель.

Ретроцекальный аппендицит относится к атипичным формам острого аппендицита. Состояние часто осложняется прободением отростка и перитонитом. Чтобы исключить осложненное течение болезни и послеоперационного периода, следует своевременно вызывать скорую или обращаться к терапевту.

Берегите себя!

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/retrotsekalnyj-appenditsit

Ретроградная аппендэктомия: оперативные доступы, диета и осложнения

Доступ мак бурнея волковича дьяконова

Ретроградная аппендэктомия, является одной из наиболее частых операций брюшной полости. Суть ретроградной аппендэктомии содержится в вырезании червеобразного отростка слепой кишки — аппендицит. Заболевание аппендикса чаще наблюдается у молодого поколения (по большей части 20—40 лет) и детей.

При аппендэктомии появляются резкие и сильные боли в брюхе, признаками отравления, увеличение температуры организма, блевота.

Подготовка к операции

Примерно, операция длится в течение часа. Если воспаление имело более серьёзные последствия, то операция может затянуться. Врачу потребуется промывание органов. Применяется, как и общий наркоз, так и местная анестезия. Выбор производится от организма пациента. Это прямо зависит от возрастных ограничений, самочувствия и общей ситуации человека, сопровождением различных патологий.

Например, у людей с чрезмерным весом, ожидающее большое травмирование, чаще выбирают наркоз для более простого переноса операции. А исхудалым людям возможна операция с местным обезболивающем. Так же, беременным женщинам предпочтительней местная анестезия, ведь наркоз может плохо повлиять на плод.

Экстренное вмешательство не фигурирует большим количеством времени, поэтому обходятся обязательными, по меньшей мере, анализами. Это общий анализ урины, крови, коагулограмма, консультация различных профессионалов в узких серах, УЗИ и рентген.

Для женщин с острой патологии матки обязателен будет осмотр гинеколога.

Перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер, для удаления мочи из организма, выводят пищу из желудка, если пациент ел позднее 6 часов перед хирургическим вмешательством.

При запоре применяют клизму, чтобы операция прошла как можно глаже.

После выполнения подготовительных работ, которые не должны отнимать больше, чем двух часов, пациента доставляют в операционную, где выбирают — стоит ли проводить ретроградную аппендэктомию.

К ним относятся:

  1. Цепка бельевая.
  2. Скальпель остроконечный.
  3. Скальпель брюшистый.
  4. Ножницы тупоконечные.
  5. Прямой зажим Бильрота.
  6. Зажим Микулича изогнутый.
  7. Основные пинцеты (хирургический и анатомический).
  8. Шовный материал.
  9. Иглодержатель Гегара.
  10. Иглы изогнутые.

Процесс проведения аппендэктомии

Обыденная процедура по вырезанию аппендицита проводится по средству разрезания передней стенки живота в правой подвздошной области, через которую выводится слепая кишка с аппендицитом, его отрезают, а рану прочно ушивают.

Ход проведения операции производится в несколько этапов:

  1. Создание благоприятных условий для подхода к пораженной зоне.
  2. Вываживание слепой кишки.
  3. Ампутация червеобразного отростка.
  4. Между слоевое ушивание раны и контролирование гемостаза.

Основные действия

Для создания условий к проходу воспаления проводят разрез семь — десять сантиметров. Его делают через точку Мак—Бурнея перпендикулярно паховой связки под прямым углом. Так, чтобы одна треть разреза находилась выше, а две другие — ниже прямой линии.

Далее, как врач разрезал кожу и подкожную ткань (жировую прослойку), ему нужно попасть в полость живота. Фасции и апоневроз косой мышцы прорезаются и переносятся в бок. Заключительным пунктом остается брюшина, которая рассекается, но заранее хирургу нужно удостовериться, что к ним не попала стенка кишечника.

Далее, хирургу предстоит найти различные преграды в виде спаек и сращений. Если они слабые по своей плотности, то их легко можно передвинуть пальцами, а плотные разрезают остроконечным скальпелем или ножницами. После этого следует удаление воспаленного органа. Для этого врач аккуратно достает вытягивает стенку органа, извлекая его из тела. Стоит запомнить, что все цепни ведут к аппендиксу.

При ретроградной аппендэктомии сначала отрезается отросток, накладываются швы, отступая 1.5 сантиметра от основного отростка, а потом постепенно зашиваются сосуды брыжейки. Обязательность этой операции образуется при потребности удаления отростка сзади слепой кишки или забрюшинно. При этой процедуре затрудняется выведение отростка во время оперирования.

После этих манипуляций производится послойное зашивание швов. Культю отростка смазывают раствором йода. На брюшину накладывают непрерывный кетгутовый шов. Два — три шва накладывают на мышцы, четыре — пять на апоневроз шелковые швы на кожу. Шов глухой накладывается лишь в том случае, когда нет распространения инфекции в брюшине и в животе не имеется экссудата.

Различные осложнения аппендэктомии

Часто, после аппендэктомии может быть ряд осложнений, потому за больным требуется постоянный уход и наблюдение.Вслед за операцией у человека возможно увеличение температуры, но это ничего страшного.

Они зависят от организма человека и его заболеваний. Наиболее часто встречается нагноение в районе разреза. При нём образуется гной в районе швов.

Такое осложнение, по статистике, встречается у пятого прооперированного пациента с аппендицитом.

[attention type=green]

Менее распространённые осложнения — кровотечение, послеоперационный перитонит, острая кишечная непроходимость, пилефлебит, кишечный свищ.

[/attention]

Кровотечение — внутри брюшное кровотечение появляется после соскакивания нити для перевязки кровеносных сосудов с брыжейки червеобразного отростка. При кровопотере отмечается, холодный липкий пот, частотный пульс, снижение артериального давления. Больным показана срочная операция.

Послеоперационный перитонит — воспаление брюшины, возникшее после операций на органах брюшной полости. В целом, это боли в месте оперирования. Тошнота, рвота, вздутие. Так же, возможно увеличение температуры до 39 градусов.

Острая кишечная непроходимость — расстройство преодоления содержимого желудочно-кишечного тракта в направлении от желудка к заднему проходу. Сильные боли в животе, возникающие внезапно, неукротимая рвота, задержка стула и газов.

Пилефлебит — гнойное воспаление воротной вены. Основные симптомы — диарея и проявляющееся кровотечение из желудка.

Кишечный свищ — несвойственное организму связь между просветом кишечной трубки и другими органами. Симптомы — упорная диарея, воспаление таза.

Диета после аппендэктомии

Первые 2—3 суток требуется исключить из рациона твердую пищу. Основу должны составлять супы и бульоны. Далее, можно начать есть различные пюре. Например, картофельное, овощное.

Далее постепенно стоит включать нежирные и несладкие продукты питания, начиная с йогурта и заканчивая отварной грудкой. Так же, можно есть белый хлеб.
Не стоит пить больше 1.5—2 литров воды в день.

Безопасными для питья являются различные напитки из ягод, чай, молочные продукты.

Обзор набора хирургических инструментов. Лечение аппендицита. Аппендэктомия Лапароскопическая аппендэктомия. Типичные ошибки. Лапароскопическая аппендэктомия – Laparoscopic appendectomy Антеградная аппендэктомия Аппендэктомия, доступ по Волковичу Дьяконову Аппендицит, аппендэктомия

Источник: http://medistoriya.ru/xirurgiya/appendektomiya-retrogradnaya.html

Лапаротомия по волковичу дьяконову

Доступ мак бурнея волковича дьяконова

Подготовил студент 4 курса

Романюк Александр Алексеевич

1. При подозрении на ОА госпитализация в

хирургическое отделение.

2. ОА – показание к экстренному хирургическому

вмешательству,

при наличии

аппендикулярного

инфильтрата, но отсутствии признаков инфицирования консервативное лечение.

3. Оперативное лечение при установленном диагнозе в

первые 2 часа с момента поступления в хирургическое

отделение.

4. При неясном диагнозе – диагностическая

лапароскопия или динамическое наблюдение не {amp}gt;6 часов.

5. ОАК в динамике каждые 3 часа с лейкоцитарной

формулой.

5. Если по каким-то причинам лапароскопию

применить невозможно или она дает неясные результаты,

а диагноз острого аппендицита исключить невозможно,

показана операция с диагностической целью.

6. Больные с осложненной формой острого

аппендицита (перитонит, выраженная интоксикация)

должны быть подготовлены для операции в кратчайшие

сроки (при этом необходимо компенсировать не только

водно-электролитные расстройства, кислотно-щелочное

состояние,

сердечно-сосудистую

мочевыделительную системы).

7. Беременность не является противопоказанием к

операции при остром аппендиците (помнить: клиническая

картина заболевания может быть стертой).

Проведение лапароскопической аппендэктомии

Какой же вид аппендэктомии выбрать? Мнения на этот счет разделяются. Если врач опытный, для него не составит труда провести любое из этих хирургических вмешательств в короткие сроки.

Хотя, если учитывать, сколько времени понадобится, традиционная проходит немного быстрее. При применении лапароскопической операции существует больший фактор риска — возникновение нежелательных осложнений.

Кроме того, этот тип устранения аппендицита требует наличия специализированных инструментов, соответственно, и стоимость его будет выше.

Лапароскопическая аппендэктомия более дорогостоящая, но доставляет меньший дискомфорт при оперировании.

Однако для женщин лапароскопическая аппендэктомия — более приемлемый вариант, так как для них этот процесс сложный. Особенно наглядно это проявляется при наличии гинекологических заболеваний, таких как воспаления яичников и других органов малого таза, наличие кисты, эндометриоз. Зачастую они сопровождаются приступами боли.

[attention type=yellow]

Традиционную оперативную процедуру делят на две части: оперативный доступ и выведение слепой кишки. По длительности она занимает час. Чтобы открыть доступы к абсцессу, надо резать сечение по линии, находящейся между пупком и подвздошной костью. Его длина обычно составляет до 8 см. После надреза на коже хирург рассекает жировые ткани либо просто отодвигает их (при малом количестве).

[/attention]

Далее находятся соединительные волокна косой мышцы — они надрезаются при помощи специальных ножниц. После этого открывается путь к внутреннему мышечному слою, под которым находится брюшная клетчатка и брюшина. После рассечения этих слоев хирург наблюдает процессы в полости желудка. Если все действия выполнены правильно, там должен быть купол слепой кишки.

Во время проведения операции хирург должен выполнять каждое действие предельно точно и аккуратно

Далее наступает следующая стадия — выведения. В случае, когда вывод аппендикса затруднен, надрез можно увеличить. Врач проводит осмотр на наличие или отсутствие спаек, которые затрудняют процесс операции.

При отсутствии помех кишку вытягивают в сечение, а за ней выходит абсцесс. Действия хирурга должны быть предельно аккуратными, чтобы ничего не повредить.

Есть два типа удаления аппендицита — антеградный и ретроградный.

Лапароскопически устраняют воспаление аппендикса всего за 1 час.

Существуют этапы лапароскопической операции:

  1. Разрезают область рядом с пупком, через него в живот пускают углекислый газ — такая процедура улучшает видимость. Потом туда же вводят специальное приспособление — лапароскоп.
  2. Проход получают через правый бок, между лобковой костью и ребрами. Через него с помощью инструментов происходит захват отростка, перевязка сосудов, отсечение брыжейки и удаление аппендицита.
  3. После изучения состояния внутренних органов, надрезы на этом месте ушиваются.

Чем опасна операция?

Как при любом оперативном вмешательстве, здесь есть осложнения. Операция на аппендицит проводится с общим наркозом, чтобы оперируемому не было больно. При этом брюшная полость остается открытой. Исходя из этого, появляются отклонения:

  • Чаще всего наблюдается коллапс и пневмония дыхательных путей — больно дышать (курильщики больше подвержены постоперационным отклонениям, чем некурящие).
  • Бывает, что развивается тромбофлебит или венозное воспаление, сопровождаемые болью.
  • Иногда наблюдается открытие кровотечений — это обусловливает необходимость проведения процедуры переливания крови.
  • Наблюдается также образование спаек, которые опасны тем, что приводят к кишечной непроходимости и образованию рака.

После оперирования аппендикса вероятность разрыва незначительна.

То, как часто возникают отклонения после аппендэктомии, находится в зависимости от запущенности аппендикса на момент удаления. Когда прорыва не было, возможность отклонений не превышает 3%.

Однако, если разрыв все-таки произошел, фактор риска возрастает до 60%. Самыми частыми недомоганиями после операции считаются инфекции, попавшие в организм через рану.

Они вызывают нагноения и приступы боли.

Бывает, что разрыв происходит до того, как была проведена полостная операция по удалению аппендицита, тогда все содержимое аппендицита попадает в область желудка.

Эта ситуация опасна развитием перитонита или инфекционным заражением в брюшной полости.

Для устранения последствий разрыва необходимо произвести чистку для извлечения остатков органа, а также введение резиновых трубок и лечение аппендицита антибиотиками.

Послеоперационные осложнения и их профилактика

Для подхода к слепой кишке и

червеобразному

отростку

предложены

различные разрезы передней брюшной

Волковича—Дьяконова—Мак

Бурнея

(McBurney)

Леннандера (Lennander)

Винкельмана (Winkelman)

Шеде (Schede)

и др.

При проведении оперативного вмешательства нужно учитывать возможность появления осложнений.

Самым распространенным типом отклонений в постоперативный период являются нагноения аппендицита, такое последствие можно встретить в 10% случаев. Кроме того, развивается перитонит и открываются кровотечения.

Провоцируется это расхождением или соскальзыванием швов, наличием спаек, тромбов. Возможны осложнения, такие как гнойные воспаления, образование абсцессов.

Противопоказания

Традиционная аппендэктомия практически не имеет противопоказаний, а вот лапароскопическая может применяться не во всех случаях. Для безопасного проведения аппендэктомии врачу необходимо оценить состояние больного. Проявления отклонений возможны в таких случаях:

  • Прошло более 24 часов с момента развития болезни. В таких случаях наблюдается появление абсцессов и разрывы, могут понадобиться антибиотики при аппендиците.
  • Наличие воспалительных процессов в органах пищеварения.
  • Еще одно противопоказание — присутствие нарушений в других органах (например, развитие рака). Почему такая ситуация очень опасная? Она способна негативно сказаться на здоровье больного. Это относится к таким болезням, как недостаточность сердца, деструктивные процессы в легких и бронхах, инфаркт миокарда и пр.

Как правило, аппендикс оперируют в срочном порядке и операции не предшествует предварительная подготовка.

6. Схема разрезов передней брюшной стенки, применяемых при операциях на толстой кишке

разрез

Волковича—

Дьяконова—

Мак Бурнея

Параректальный

разрез Леннандера

Разрез

Винкельмана

Показания и подготовка к операции

Такая разновидность операции, как аппендэктомия, проводится в большинстве случаев срочно. Подготовка начинается с того момента, как было решено вырезать аппендицит.

Возможно и плановое удаление отростка (аппендикулярный инфильтрат) после снижения воспаления, через несколько недель после начала патологии.

Если же наблюдается сильное отравление и есть подозрения о возможном разрыве, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Длительность процесса занимает не больше часа. Важно под каким наркозом удаляют аппендицит. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию либо местную, либо общую. Выбор делается, исходя из анализа состояния здоровья и индивидуальных показателей больного, таких как: возраст, вес, наличие иных заболеваний, которые влияют на абсцесс.

8. разрез Волковича— Дьяконова—Мак Бурнея

При аппендэктомии и операциях на слепой

кишке чаще применяют косой разрез Волковича—

Дьяконова—Мак Бурнея.

Этот разрез, длиной 6—10 см, проводят

параллельно паховой связке, через точку Мак

Бурнея, расположенную между наружной и

средней третью линии, соединяющей пупок с

правой передней верхней остью подвздошной

кости. Одна треть разреза должна располагаться

выше, две трети — ниже указанной линии.

Длина разреза должна быть достаточна, чтобы

обеспечить

широкий

доступ.

Чрезмерное

растягивание раны крючками травмирует ткани и

способствует нагноению.

разрез Волковича— Дьяконова—

Мак Бурнея

Лапароскопия: виды

  1. Экстракорпоральный. Его характеристика объясняется тем, что лапаротомия сначала помогает уточнить диагноз. Потом выясняют местоположение конца отростка и производят его захват с помощью зажима. Далее аппендикс извлекается наружу и зашивается. Такой метод эффективен при подвижности слепой кишки и малых размерах отростка.
  2. Комбинированный.

    Данный метод используют при малой длине брыжейки. Ее рассекают изнутри, а аппендицит вытаскивается на поверхность. Далее оперирование проводится по технологии процесса.

  3. Интракорпоральный. Самый распространенный способ при лапароскопии. В таком случае, все действия производятся внутри брюшной полости, при помощи специальных инструментов.

33. Линия разреза париетальной брюшины

После удаления отростка слепую кишку

укладывают на место и края рассеченной

брюшины

сшивают

непрерывным

кетгутовым швом.

Рану брюшной стенки зашивают наглухо,

если в отростке не было больших

деструктивных изменений.

Однако при ретроцекальном положении

отростка воспалительный процесс нередко

распространяется

забрюшинную

клетчатку. В таких случаях забрюшинное

пространство

необходимо дренировать,

лучше из дополнительного разреза со

стороны поясницы или через операционную

рану передней брюшной стенки.

Анальгетики

В период восстановления после операции пациенту назначают обезболивающие препараты

Постоперативное состояние больного зачастую сопровождает боль, особенно на шве.

Чтобы больному было не так больно, выписывают лекарства, которые помогут обезболить рану. Такими анальгетическими медикаментами служат таблетки и инъекции внутримышечно.

При стационарном периоде чаще используют уколы, а продолжить лечение дома можно с помощью таблетированных анальгетиков.

Источник: https://zdorov4ik.ru/laparotomiya-volkovichu-dyakonovu/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: