Доступ шпренгеля при аппендиците

Содержание
  1. Аппендэктомия — удаление аппендицита, возможные осложнения и реабилитация
  2. Что такое аппендицит
  3. Показания к операции
  4. Подготовка к процедуре
  5. Традиционная аппендэктомии
  6. Лапароскопическая аппендэктомия
  7. Аппендэктомия — ход операции
  8. Противопоказания
  9. Возможные осложнения
  10. Послеоперационный период
  11. Диета после удаления аппендицита
  12. Доступ шпренгеля при аппендиците
  13. Материально-техническое обеспечение занятия
  14. Технологическая карта проведения практического занятия
  15. темы
  16. Аппендэктомия (appendectomia)
  17. Доступ по шпренгелю при аппендиците
  18. Учебное видео по технике аппендэктомии (удалению червеобразного отростка)
  19. Аппендэктомия: как проходит, цена в Москве
  20. Подготовка к операции
  21. Стандартный протокол подготовки
  22. Методы лечения
  23. Лапароскопия
  24. Малоинвазивные методики удаления аппендикса
  25. Ранний восстановительный период
  26. 67. Оперативные доступы для аппендэктомии
  27. Острый аппендицит в детском возрасте – Лечение острого аппендицита в детском возрасте
  28. Всё для эндохирургии

Аппендэктомия — удаление аппендицита, возможные осложнения и реабилитация

Доступ шпренгеля при аппендиците

Аппендэктомия — это операция по удалению аппендицита. Лечение аппендицита всегда сопряжено с операцией.

Перед хирургическим вмешательством пациенту назначают ряд анализов и изучают анамнез.

После чего проводят удаление червеобразного отростка.

После операции возникновение рецидивов невозможно.

Что такое аппендицит

Аппендицит – это острое заболевание, вызванное воспалительными процессами в полости аппендикса (червеобразного отростка).

Симптоматика носит нетипичный характер и проявляется как режущая боль в нижней части живота. Часто сопряженная с процессами интоксикации. Причины заболевания научно не установлены.

В младшем детском возрасте аппендикс играет роль «строителя иммунитета», но впоследствии он теряет свою функциональную нагрузку.

Удаление отростка не является для организма опасным.

Единственный эффективный метод лечения воспаления – полное иссечение аппендикса.

Показания к операции

Аппендэктомия (операция по удалению аппендицита) может быть назначена в плановом или срочном порядке исходя из состояния пациента.

В каждом случае показанием является острый/хронический аппендицит.

Экстренное удаление проводят при:

  • усиливающихся признаках интоксикации;
  • разрывах абсцесса с распространением гнойного инфильтрата в брюшной полости;
  • подозрениях на возможные разрывы.

Плановое удаление проводят через 60–90 дней после начала болезни, когда воспаление утихает.

Подготовка к процедуре

Перед операцией больной сдает общий анализ мочи и крови, затем проходит УЗИ, коагулограмму и рентген.

Пациентам женского пола рекомендовано пройти обследование у гинеколога на предмет выявления патологий маточных придатков.

ВНИМАНИЕ! Если требуется срочное удаление аппендикса (больной испытывает сильные боли, высока вероятность разрыва отростка) подготовительные мероприятия сокращают до минимума.

[attention type=yellow]

Перед операцией пациенту надежно перевязывают вены, вводят катетер в мочевой пузырь для выведения жидкости искусственным путем. В обязательном порядке больным показана клизма.

[/attention]

Последний этап подготовки – введение анестезии или наркоза, подготовка рабочего поля путем обеззараживания кожи и выбривания волос.

Общий наркоз показан пациентам с высоким ИМТ, расстройствами психики и нервными припадками (шоковым состоянием) перед операцией.

Женщин с установленной беременностью и пациентов худощавого телосложения (когда доступ к аппендициту не осложнен большой травматизацией тканей при создании открытого доступа в брюшную полость) оперируют под местным обезболиванием.

Подготовительные процедуры в совокупности занимают около 2 часов.

Традиционная аппендэктомии

Традиционную аппендэктомию делят на два этапа:

  1. создание доступа посредством разреза по линии между пупком и подвздошной костью
  2. удаление червеобразного отростка.

Размер операционного сечения равен 8 сантиметрам (сечение ориентируется на точку Мак-Брунея). Хирург поэтапно рассекает кожу, жировую и соединительные волокна мышечной ткани.

Мышцы при этом не разрезаются, а раздвигаются в стороны. Затем в брюшной области врач ориентируется на купол слепой кишки и вытягивает ее через разрез.

Когда часть органа, сообщенная с аппендиксом, оказывается на поверхности, воспаленный фрагмент иссекают одним из двух способов:

  • антеградный;
  • ретроградный.

Ретроградная аппендэктомия показана при спайках, локализации отростка за слепой кишкой или в забрюшинной области.

После удаления аппендикса и осмотра брюшной полости ткани послойно ушиваются.

Финальный шов накладывают глухим методом, без дренажного просвета. Если нет показаний в виде развития перитонита, воспалительных процессов и т.д.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапараскопическая аппендэктомия – это удаление аппендицита малоинвазивным методом.

Процедура является полноценной альтернативной классическому способу, но имеет ряд противопоказаний.

Операция возможна если воспалительный процесс не перекинулся на ближайшие органы. И пока пациент чувствует себя удовлетворительно (нет признаков острого приступа).

Показания к методу:

  • неточный диагноз, который можно уточнить во время лапароскопии;
  • наличие тяжелых патологий (диабет, ожирение);
  • сопутствующие гинекологические заболевания.

Аппендэктомия — ход операции

В области пупка хирург формирует небольшой разрез. В брюшной полости нагнетается газ, чтобы расширить рабочую площадь.

Через разрез вводят лапароскоп и осматривают полость. Чтобы убедиться в отсутствии патологических процессов, которые могут спровоцировать осложнения.

На втором этапе операции хирург вводит инструменты через доступ в районе лобка и правого подреберья.

Фиксирует аппендикс, ограничивает сосуды посредством перевязки и отсекает брыжейку.

После этого аппендикс отсекается и вынимается из брюшной полости. Если нужно провести дренаж, хирург устанавливает трубку и зашивает разрезы.

Процедура занимает 1,5 часа. Время реабилитации при использовании данной методики составляет 4 дня.

Противопоказания

Удаление аппендикса не имеет противопоказаний. Кроме тех случаев, когда врачебное вмешательство нецелесообразно, ввиду агонального приступа у пациента.

Противопоказания имеет лишь лапароскопический метод иссечения аппендицита:

  • более 24 часов от начала активного развития заболевания;
  • перитонит и локальные воспаления в полости слепой кишки;
  • болезни сердечно-сосудистой системы (декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркты).

Возможные осложнения

Операция отличается минимальными рисками и осложнения в ходе хирургического вмешательства могут. Возникнуть могут лишь при условии нестандартного расположения аппендикса внутри брюшной полости.

Осложнения реабилитационного периода:

  • гнойные процессы в области шва;
  • перитонит;
  • образование спаек;
  • внутренние кровотечения;
  • тромбоэмболия;
  • расхождение швов на сосудах;
  • сепсис.

ВНИМАНИЕ! Нагноение шва встречается у каждого пятого пациента. Состояние не является опасным при своевременной реакции и правильном уходе за раной.

Послеоперационный период

Послеоперационный период сопровождают выраженные болевые ощущения.

Состояние корректируется приемом обезболивающих средств (таблетки или внутримышечные инъекции). Динамика зарастание шва зависит от метода удаление аппендикса и индивидуальных особенностей больного.

В этот период нельзя напрягать пресс. Пациент должен контролировать приступы кашля и смеха, чтобы не спровоцировать расхождение тканей в месте хирургического надреза.

[attention type=red]

Физиопроцедуры помогают ускорить восстановительный процесс и сделать шов менее выраженным.

[/attention]

ВНИМАНИЕ! Несмотря на то что больному показан постельный режим, в первый же день после операции необходимо начинать легкие прогулки. Это позволяет не допустить образование спаек.

Диета после удаления аппендицита

Важная часть реабилитации – это диета.

После хирургического вмешательства пациент переходит на жидкое питание: кисели, каши, обезжиренные йогурты, бульоны и т.д.

Запрещены к употреблению продукты, провоцирующие газообразование, жирная пища и специи.

Чтобы не нагружать желудок, придется отказаться от жареного (в пользу вареных и тушеных блюд).

Через три недели можно постепенно возвращаться к привычному режиму питания. Во время восстановительного периода организму требуется больше воды, чем в обычной жизни.

Дневную норму необходимо довести до 1,5–2 литров.

Источник: https://MedOperacii.com/zhkt/operaciya-po-udaleniyu-appendicita.html

Доступ шпренгеля при аппендиците

Доступ шпренгеля при аппендиците

Актуальность темы: Выполнение оперативных вмешательств на толстой кишке и червеобразном отростке (аппендеэктомия) требует знания хирургической анатомии этих органов. Знание возможных вариантов расположения червеобразного отростка позволяет произвести дифференциальную диагностику, постановку диагноза и своевременное выполнение аппендэктомии.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель общая: Изучить виды, этапы и возможные осложнения оперативных вмешательств на толстой кишке и удаление червеобразного отростка.

Конкретные цели (знать, уметь):

  1. Уметь давать топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам и способам удаления червеобразного отростка.

  2. Знать этапы операции аппендэктомии.

  3. Знать этапы формирования калового свища и противоестественного заднего прохода.

Материально-техническое обеспечение занятия

  1. Труп

  2. Таблицы и муляжи по теме занятия

  3. Набор общехирургического инструментария

Технологическая карта проведения практического занятия

№п/п.ЭтапыВремя(мин.)Учебные пособияМесто проведения
1.Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия10Рабочая тетрадьУчебная комната
2.Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации10Клиническая ситуацияУчебная комната
3.Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов55Муляжи, трупный материалУчебная комната
4.Тестовый контроль, решение ситуационных задач10Тесты, ситуационные задачиУчебная комната
5.Подведение итогов занятия5Учебная комната

темы

Клиническая ситуация

После наложения кисетного шва на слепую кишку хирург не смог погрузить культю отсечённого червеобразного отростка в кисетный шов.

Задания:

  1. Какую ошибку допустил хирург?

  2. Какова дальнейшая тактика?

Решение задачи:

  1. При наложении кисетного шва необходимо помнить, что его диаметр должен быть в 1-1,5 раза больше толщины аппендикса у места его отсечения.

  2. Так как культя не погрузилась, необходимо наложить Z-образный шов или узловые серозо-мышечные швы.

ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

Операции на толстой кишке отличаются от операций на тонкой рядом особенностей.

Тонкость и нежность стенки, худшее ее питание, наличие зоны, не покрытой брюшиной, более инфицированное кишечное содержимое делают шов толстых кишок менее надежным.

Вместо двухрядного шва на толстых кишках целесообразно применять трехрядный: один внутренний сквозной и два серозно-мышечных; третий ряд может быть заменен фиксацией к линии серозно-мышечного шва жировых привесков.

Аппендэктомия (appendectomia)

Показания.Острый приступ аппендицита. Операция должна производиться экстренно, в первые часы после начала приступа, а при хроническом аппендиците — в холодном периоде.

Положениебольного: на спине.

Обезболивание.Местная инфильтрационная анестезия. Наркоз.

Техника операции по Мак БурнеюВолковичу.Разрез длиной 8-10 см проводят на границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Разрез идет перпендикулярно к этой линии, причем верхняя треть его должна быть выше ее, а нижние две трети — ниже.

Рассекают кожу с подкожной клетчаткой и далее по ходу волокон — апоневроз наружной косой мышцы. Под апоневрозом тупо раздвигают параллельно волокнам сначала внутреннюю косую, а глубже — поперечную мышцу живота и растягивают их пластинчатыми крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками.

Разрезают приподнятую двумя анатомическими пинцетами складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам.

Если по ходу операции доступ оказывается недостаточным, разрез можно удлинить. В медиальную сторону разрез удлиняют путем послойного раздвигания мышц; при этом обычно вскрывают влагалище прямой мышцы, край ее оттягивают и позади мышцы рассекают в поперечном направлении заднюю стенку влагалища. По окончании операции стенки влагалища должны быть тщательно зашиты.

В случае необходимости удлинить разрез в латеральную сторону продолжают линию первоначального разреза кнаружи, рассекают косо кверху сначала кожу, а затем ножницами в том же направлении все слои мышц сразу.

После вскрытия брюшной полости рану растягивают пластинчатыми крючками и приступают к отысканию червеобразного отростка. Для этого окончатым зажимом или анатомическим пинцетом в рану выводят слепую кишку вместе с концевым отделом подвздошной кишки и находят червеобразный отросток.

Слепую кишку распознают по ее положению, сероватой окраске, отличающей ее от розоватого цвета тонких кишок, и по наличию мышечных лент (taenia). Отличием слепой кишки от сигмовидной и поперечноободочной кишки служит отсутствие брыжейки и жировых привесков.

При затруднениях в отыскании отростка следует руководствоваться taenia libera, которая всегда ведет вниз к основанию отростка.

Червеобразный отросток оттягивают кверху таким образом, чтобы отчетливо была видна вся его брыжейка. Брыжейку отростка рассекают между последовательно накладываемыми зажимами Кохера вплоть до его основания. После пересечения брыжейки захваченные участки ее перевязывают кетгутовыми нитками.

На стенку слепой кишки, отступя на 1,5 см от основания отростка, накладывают шелковый серозно-мышечный кисетный шов, оставляя его концы незатянутыми. Передавливают червеобразный отросток у его основания кохеровским зажимом, на передавленное место накладывают кетгутовую лигатуру и концы ее отрезают; дистальнее места перевязки на отросток накладывают за­жим Кохера.

[attention type=green]

Придерживая анатомическим пинцетом основание отростка, его отсекают над лигатурой тотчас ниже наложенного зажима (рис. 1).

[/attention]

Рис. 1. Аппендэктомия

а — червеобразный отросток приподнимают за его брыжейку, которую затем рассекают между зажимами, б — перевязка сосудов. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Культю отростка прижигают йодом и анатомическим пинцетом погружают в просвет кишки; кисет затягивают и по выведении пинцета завязывают узлом.

Не отрезая концов нитей кисетного шва, вокруг кисета накладывают серозно-мышечный шов в виде латинской буквы «Z», который затягивают после отрезания концов кисетного шва.

Наложение Z-образного шва необязательно. Слепую кишку вправляют в брюшную полость.

Небольшим тупфером, введенным в брюшную полость, проверяют, не накапливается ли в ней кровь; если крови много и она прибавляется, расправляют илеоцекальный угол, отыскивают кровоточащие сосуды и тщательно их лигируют.

Обкладывающие салфетки удаляют и брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. После зашивания брюшины одним или двумя кетгутовыми швами нетуго стягивают поперечную и внутреннюю косую мышцы и 5 -6 швами — апоневроз наружной косой мышцы.

Двумя тонкими кетгутовыми швами зашивают подкожную жировую клетчатку и накладывают узловые шелковые швы на разрез кожи (рис. 2).

Ретроградное удаление отростка.При фиксации отростка спайками глубоко в подвздошной ямке удаление его может быть произведено ретроградным путем.

Для этого в брыжейке у основания отростка делают отверстие; отросток на этом уровне перевязывают подведенной кетгутовой ниткой и, захватив его дистальнее зажимом Кохера, пересекают, не отделяя от брыжейки и спаек. Центральную перевязанную культю отростка погружают в кисет.

[attention type=yellow]

Слепую кишку отводят в сторону и выделяют отросток от основания к верхушке, постепенно рассекая и перевязывая брыжейку и спайки.

[/attention]

Лигатурный метод удаления отростка.Производят аппендэктомию обычным способом, но культю отростка в кисет не погружают, а только перевязывают. Этот способ предложен, чтобы избежать образования вокруг погруженной в кисет культи замкнутого пространства, в котором может развиться инфекция и образоваться гранулема — хроническое воспаление (аппендицит без аппендикса) и даже абсцесс.

Опасность инфицирования брюшины со стороны культи устраняется выжиганием слизистой оболочки культи карболовой кислотой. Большинство хирургов не считают лигатурный метод безопасным и предпочитают погружение культи в кисетный шов. Лигатурный метод показан в тех случаях, когда стенка слепой кишки инфильтрирована и наложение кисетного шва затруднено вследствие его прорезания.

Его применяют также у детей.

Рис. 2. Аппендэктомия

а — вокруг основания червеобразного отростка накладывают кисетный шов, основание червеобразного отростка пережимают, б — основание отростка перевязывают и пересекают, в — погружение культи отростка, г—затягивание кисетного шва. (Из: Литтманн И. Брюшная хирургия. — Будапешт, 1970.)

Источник: studfile.net

Источник: https://naturalpeople.ru/dostup-shprengelja-pri-appendicite/

Доступ по шпренгелю при аппендиците

Доступ шпренгеля при аппендиците

а) Показания для аппендэктомии: — Плановые/абсолютные показания: клинически несомненная болезненность в правом нижнем отделе живота, воспроизводимая в сомнительных случаях при осмотре через короткие промежутки времени (то есть, каждые несколько часов). — Противопоказания: нет.

— Альтернативные вмешательства: лапароскопическая операция.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование носят дополнительный характер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: — Лапаротомия — единственно верная операция, чтобы доказать или исключить острый аппендицит при наличии соответствующих симптомов — Несостоятельность культи червеобразного отростка (менее 2% случаев) с формированием свища или перитонитом — Наличие болезни Крона или дивертикула Меккеля — Формирование абсцесса (внутрибрюшной, менее 5% случаев) — Кишечная непроходимость от спаечного тяжа (менее 4% случаев) — Повреждение подвздошно-пахового нерва — Раневая инфекция (до 30% в случае флегмонозного гнойного воспаления)

— Летальность от 0,2% (неосложненный аппендицит) до 10% случаев (перфорация, перитонит)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) (в развитых странах), местная анестезия (в странах третьего мира).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при аппендиците. Классический разрез по Мак-Бернею, трансректальный или околосрединный доступ, иногда также нижнесрединная лапаротомия.

ж) Этапы операции: — Доступ — Рассечение апоневроза наружной косой мышцы — Разделение мышцы — Разрез брюшины — Мобилизация купола слепой кишки — Выведение купола слепой кишки в рану — Анатомия червеобразного отростка — Скелетизация червеобразного отростка — Раздавливание основания отростка — Перевязка и удаление — Погружение культи отростка — Шов брюшины — Шов мышцы — Шов апоневроза наружной косой мышцы — Ретроцекальное расположение отростка — Отводящие швы — Антеградная аппендэктомия — Мобилизация восходящей ободочной кишки

— Выведение ретроцекального отростка вперед

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: — Диагноз — клинический; отрицательные данные ультразвукового исследования и нормальные лабораторные показатели не исключают острого аппендицита! — У очень молодых, очень старых пациентов и людей с выраженным ожирением симптомы часто стерты, даже при обширном воспалении.

— Всегда выполняйте разрез ниже линии, соединяющей две передневерхние ости подвздошных костей.

— Немного наклонный разрез обеспечивает лучшую экспозицию в случаях атипичного расположения отростка путем продления разреза криволинейным образом латерально и краниально, с соответствующим разделением внутренней косой мышцы; также возможно медиальное продление разреза с включением влагалища прямой мышцы. — Ход подвздошно-пахового нерва — по внутренней косой мышце.

— Положение червеобразного отростка чрезвычайно изменчиво; симптомы часто стерты, особенно при ретроцекальном расположении. — Тении — ориентиры для поиска червеобразного отростка. — В сомнительных случаях, особенно у женщин, желательно начинать с лапароскопии и только затем выполнять лапароскопическую аппендэктомию.

— Невоспаленный отросток потребует дальнейшей ревизии брюшной полости: брыжеечные лимфатические узлы, терминальный отдел подвздошной кишки, дивертикул Меккеля, яичники и маточные трубы. — При гангренозном аппендиците кисетный шов должен быть наложен на интактную стену толстой кишки.

— В случаях, когда червеобразный отросток распался в полости абсцесса и не определяется, а также при значительном воспалении стенки толстой кишки достаточно интенсивного дренирования области абсцесса. — Если стенка толстой кишки очень отечна, будет достаточно простой перевязки культи отростка без ее инвертирования кисетным швом.

— После аппендэктомии при флегмонозном или гангренозном червеобразном отростке, исследование тонкой кишки не предпринимается из-за риска распространения бактерий по брюшной полости.

и) Меры при специфических осложнениях. Абсцесс: повторная операция и адекватный дренаж, возможно пальцевое определение положения абсцесса в кармане Дугласа с последующим трансректальным дренированием.

к) Послеоперационный уход после удаления аппендикса: — Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день; антибиотикотерапия, начатая интраоперационно при перфоративном аппендиците, должна быть продолжена. Удалите дренаж на 2-4 день.

— Возобновление питания: разрешите небольшие глотки жидкости вечером 1-го дня, твердая пища — со 2-3-го дня. — Функция кишечника: возможны клизмы небольшого объема или пероральный прием легкого слабительного средства. — Активизация: сразу же.

— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника операции при аппендиците: 1. Доступ 2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы 3. Разделение мышцы 4. Разрез брюшины 5. Мобилизация купола слепой кишки 6. Выведение купола слепой кишки в рану 7. Анатомия червеобразного отростка 8. Скелетизация червеобразного отростка 9.

[attention type=red]

Раздавливание основания отростка 10. Перевязка и удаление 11. Погружение культи отростка 12. Шов брюшины 13. Шов мышцы 14. Шов апоневроза наружной косой мышцы 15. Ретроцекальное расположение отростка 16. Отводящие швы 17. Антеградная аппендэктомия 18. Мобилизация восходящей ободочной кишки

[/attention]19.

Выведение ретроцекального отростка вперед

1. Доступ. Выполняется горизонтальный разрез кожи по направлению кожных линий, немного выше линии оволосения над лоном. Линия разреза должна проходить ниже линии, соединяющей передневерхнюю подвздошную ость и пупок. Альтернативный околосрединный разрез дает плохой косметический результат.

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы. После рассечения кожи, подкожного слоя и подкожной фасции Скарпа, выделяется апоневроз наружной косой мышцы. Он рассекается в направлении от латерокраниального до медиокаудального, по ходу волокон. (На иллюстрации операционное поле показано так, как его видит хирург: слева — верх, справа — низ).

3. Разделение мышцы. Определяются и тупо разделяются ножницами и зажимом внутренняя косая и поперечная мышцы. Обратите должное внимание на промежуточный слой между мышцами, который особенно выражен с латеральной стороны. Мышцы разводятся двумя крючками Ру.

4. Разрез брюшины. После разведения мышц крючками обнажаются поперечная фасция и брюшина. Они рассекаются между зажимами; разрез наклонен к вертикальной оси.

5. Мобилизация купола слепой кишки. После вскрытия брюшины обнаруживается купол слепой кишки, и слепая кишка мобилизуется. Осторожная тракция пинцетом (предупреждение: опасайтесь раздавливания стенки кишки) позволяет обнаружить основание червеобразного отростка.

6. Выведение купола слепой кишки в рану. После точной идентификации слепая кишка захватывается через влажную салфетку и выводится вперед в рану. Кишка постепенно поднимается вперед путем попеременной тракции в краниальном и каудальном направлении.

7. Анатомия червеобразного отростка. Червеобразный отросток находится на продолжении taenia libera (передней тении). Брыжеечка червеобразного отростка идет позади подвздошной кишки, поверх краевой аркады подвздошно-ободочной артерии. Поэтому скелетизация брыже-ечки червеобразного отростка проводится по задней поверхности подвздошной кишки.

[attention type=green]

8. Скелетизация червеобразного отростка. После того, как купол слепой кишки полностью выведен в рану, брыжеечка червеобразного отростка захватывается зажимом Пеана. Последовательная скелетизация аппендикса начинается с помощью зажимов Оверхольта близко к стенке кишки. Прилегающая артерия должна быть точно идентифицирована и лигирована.

[/attention]

9. Раздавливание основания отростка. После полной скелетизации отростка его основание раздавливается зажимом. Это раздавливание необходимо для разрушения слизистой оболочки и профилактики последующего формирования мукоцеле.

Однако на основании опыта, полученного при лапароскопической аппендэктомии, этот маневр едва ли имеет какое-либо рациональное оправдание.

Хотя лигатура, накладываемая на раздавленное место, имеет меньший шанс прорезаться сквозь отросток, отечный вследствие воспаления.

10. Перевязка и удаление. Отросток перевязывается в месте раздавливания и пересекается на тупфере скальпелем на 0,5 см дистальнее места раздавливания. Скальпель, тупфер и отросток теперь загрязнены содержимым кишки и по правилам асептики должны быть отданы операционной сестре для отдельной утилизации.

11. Погружение культи отростка. Культя отростка вворачивается в слепую кишку кисетным швом с помощью пинцета. До этого культя обрабатывается дезинфицирующим раствором.

12. Шов брюшины. Края брюшины обозначаются четырьмя зажимами Микулича, и брюшина сводится непрерывным рассасывающимся швом (2-0 PGA).

13. Швов мышцы. Закрытие поперечной и внутренней косой мышцы достигается глубокими отдельными швами (2-0 PGA).

[attention type=yellow]

14. Шов апоневроза наружной косой мышцы. Апоневроз наружной косой мышцы может быть восстановлен непрерывным швом (2-0 PGA) или, при выраженном воспалении, отдельными швами.

[/attention]

15. Ретроцекальное расположение отростка. Из многочисленных вариаций расположения отростка более всего распространено его ретроцекальное положение, что иногда затрудняет операцию. Для получения лучшего обзора возможно расширение нижней поперечной лапаротомии в медиальном или латеральном направлении до полной правой поперечной нижней лапаротомии.

16. Отводящие швы.

Если отросток настолько припаян к забрюшинному пространству, что невозможно вывести его вперед, отведение слепой кишки латерально иногда позволяет расположить ложе отростка таким образом, чтобы его можно было удалить под визуальным контролем.

Однако зачастую это невозможно и отросток приходится удалять антеградным способом. С этой целью на аппендикс рекомендуется последовательно наложить несколько швов-держалок («отводящие швы») для его поэтапной мобилизации с шагом в 1-2 см.

17. Антеградная аппендэктомия. После рассечения отростка его культя перевязывается и вворачивается кисетным швом. Следующая стадия — пошаговая мобилизация и отсечение отростка вместе с его брыжейкой. Нужно быть внимательным, чтобы извлечь отросток целиком.

18. Мобилизация восходящей ободочной кишки. При длинном отростке и его выраженной ретроцекальной фиксации иногда приходится освобождать восходящую ободочную кишку от ее прикреплений и смещать ее медиально. Боковые сращения обычно не содержат сосудов, однако при необходимости должны быть наложены зажимы.

19. Выведение ретроцекального отростка вперед. После полной мобилизации купола слепой кишки становится возможна мобилизация отростка под контролем зрения. Этот маневр необходимо выполнять с осторожностью, так как отросток может быть расположен в непосредственной близости от правого мочеточника и двенадцатиперстной кишки.

Учебное видео по технике аппендэктомии (удалению червеобразного отростка)

— Также рекомендуем «Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии»

Оглавление темы «Этапы и техника операций на кишечнике»:

  1. Показания, этапы и техника операции при аппендиците
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии
  3. Показания, этапы и техника петлевой трансверзостомии (двуствольной колостомии)
  4. Показания, этапы и техника операции Гартмана с наложением сигмостомы
  5. Показания, этапы и техника закрытия стомы
  6. Показания, этапы и техника удаления полипа толстой кишки (аденомы)
  7. Показания, этапы, техника наложения анастамоза между подвздошной и поперечно-ободочной кишкой
  8. Показания, этапы и техника гемиколэктомии справа
  9. Показания, этапы и техника илеоцекальной резекции
  10. Показания, этапы и техника резекции сигмы

Источник: https://drevmassiv46.ru/dostup-po-shprengelju-pri-appendicite/

Аппендэктомия: как проходит, цена в Москве

Доступ шпренгеля при аппендиците

  1. острый или хронический аппендицит;
  2. состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;
  3. наличие новообразований червеобразного отростка.

Экстренное проведение операции, как правило, выполняется, не позднее, чем через 1 час после постановки точного диагноза.

Если речь идет о перенесенном аппендикулярном инфильтрате или хроническом течении заболевания, оперативное вмешательство производят в плановом порядке (в срок от 2 месяцев до полугода).

Проведение операции может быть отложено на некоторое время у пациентов, находщихся в состоянии интоксикации, детей дошкольного возраста, а также у пожилых больных. При остром аппендиците противопоказаний к проведению аппендэктомии не существует. Единственное состояние, когда оперативное вмешательство не может проводиться — поздняя агония.

Если речь идет о плановой операции, больного следует тщательно обследовать. Прямыми противопоказаниями к радикальному хирургическому вмешательству могут быть острые и хронические патологии сердца, почек, легких, печени.

Подготовка к операции

Аппендэктомия может проводиться, как экстренное или плановое хирургическое вмешательство. Все зависит от того, на какой стадии находится воспалительный процесс, где локализуется аппендикс, какой размер абсцесса, если он имеется.

К операции в брюшной полости приступают только тогда, когда установлен точный диагноз. Экстренная операция проводится при наличии симптомов, опасных для жизни (перитонит и нарастающие проявления сепсиса).

Если пациент обратился за помощью сам, не в ургентном порядке, есть возможность понаблюдать больного и более тщательно подготовиться к предстоящей аппендэктомии. Желательно, чтобы пациент прошел весь комплекс необходимых диагностических исследований, это даст возможность минимизировать риск возникновения большинства осложнений и подобрать оптимальный вариант обезболивания.

Стандартный протокол подготовки

Накануне аппендэктомии, необходимо произвести ряд обязательных подготовительных манипуляций и процедур:

  1. Исследовать сердечно-сосудистую систему (при помощи ЭКГ);
  2. Выбрать наиболее приемлемый вариант анестезии;
  3. Подготовить область живота, которая подвергнется хирургическому вмешательству (выбривание волос на операционном поле);
  4. Провести ряд лабораторных анализов (общий анализ крови и мочи, коагулограмма, исследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты);
  5. Провести инструментальные исследования (УЗИ червеобразного отростка, органов брюшной полости).

Методы лечения

Традиционный сценарий проведения операции по удалению червеобразного отростка осуществляется путем формирования небольшого разреза, не превышающего 12 сантиметров. Всю процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

  1. Введение пациента в состояние наркоза. Сегодня удаление отростка наиболее часто проводят под общей анестезией. При наличии противопоказаний к общему обезболиванию проводится анестезия методом тугого инфильтрата или посредством проводниковой блокады;
  2. После этого хирург послойно рассекает брюшную стенку, это позволяет избежать послеоперационных осложнений, связанных с повреждением нервных окончаний, а также своевременно среагировать на внезапное возникновение кровотечения;
  3. Мышцы, как и края операционной раны, разъединяются тупыми хирургическими инструментами;
  4. После открытия внутреннего пространства брюшной полости, врач тщательно осматривает саму стенку живота, оценивает состояние соседних органов и начинает извлекать петли кишечника, за которыми располагается сам червеобразный отросток;
  5. Далее хирург производит удаление аппендикса и зашивает операционную рану. Предварительно, воспаленный отросток изолируют от других тканей при помощи зажима и лигатуры;
  6. Хирург накладывает на культю кисетный шов (края швов оказываются внутри культи);
  7. После завершения всех хирургических мероприятий внутри брюшной полости хирург формирует наружные швы. Стенки брюшины, как правило, скрепляются при помощи саморассасывающегося шовного материала. Хирург накладывает от 8 до 12 швов, используя при этом синтетические или шелковые нити;
  8. Наружный послеоперационный шов подлежит удалению через 1 — 2 недели после операции.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция по удалению отростка считается одним из самых популярных способов удаления аппендикса. Хирургическое вмешательство проводится через микроразрезы. Посредством высокотехнологичного эндоскопического оборудования хирург открывает себе доступ в брюшную полость к воспаленному червеобразному отростку.

На начальном этапе операции в брюшную полость вводится газовая смесь. В один из проколов вводится миниатюрная камера, которая будет транслировать изображение на монитор. Хирург сможет увидеть все, что происходит в закрытой брюшной полости. Затем происходят все те же манипуляции, что и при классическом способе оперативного удаления аппендикса.

Малоинвазивные методики удаления аппендикса

Несмотря на то, что классическую аппедэктомию и лапароскопический вариант удаления отростка слепой кишки используют достаточно часто, с каждым днем все больше возрастает популярность малоинвазивных техник. Речь идет о следующих формах хирургического вмешательства:

  • трансгастральная аппендэктомия. Выполняется без наружных разрезов Чтобы получить доступ к тканям слепой кишки и попасть в брюшную полость, используют систему гибких инструментов . Приспособления вводят через пищеварительный тракт, проводя по нужному участку кишечника;
  • трансвагинальная аппендэктомия. Доступ к очагу воспаления проводится по восходящему пути через микроразрез в стенке влагалища. При выборе данного способа удаление аппендикса, весомую роль играет расположения очага.

Операции данного типа позволяют предупредить осложнения, связанные с непосредственной травматизацией тканей. Они не могут проводиться при подозрении на перитонит, при наличии множественных крупных очагов с воспалением, а также тогда, когда у пациента наблюдаются проявления сепсиса.

Ранний восстановительный период

После окончания операции, пациент наблюдается в течении нескольких дней оперирующим врачом-хирургом. Снятие швов происходит на 7-10-й день после операции.

Ранняя послеоперационная реабилитация включает в себя такие моменты:

  1. Детоксикация организма (при этом, мероприятия проводятся, как в первый день после хирургического вмешательства, так в последующие дни);
  2. Соблюдение строгой диеты;
  3. Восстановление функционального потенциала кишечника и мочевого пузыря.

В послеоперационном периоде пациенту могут назначаться лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики). Особое внимание уделяется профилактике запоров (для этого назначается специальная диета и слабительные средства).

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/appendektomiya/

67. Оперативные доступы для аппендэктомии

Острый аппендицит — острое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, требующее экстренного хирургического лечения.

Огромным опытом хирургов всего мира твердо установлено, что при остром аппендиците ранняя операция является единственным рациональным методом лечения.

Доказано, что чем раньше удаляется воспаленный червеобразный отросток, тем лучше результаты оперативного лечения острого аппендицита.

У больных, поступивших между 6 и 24 часами, летальность возрастает в раз.

[attention type=red]

Острый аппендицит является наиболее часто встречающимся заболеванием, с которым при оказании экстренной хирургической помощи хирург сталкивается в самой известной клинике и в неизвестной участковой больнице.

[/attention]

По статистическим данным заболеваемость составляет 4 — 5 больных на населения. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у подростков и у лиц трудоспособного возраста.

Люди пожилого и старческого возраста болеют острым аппендицитом чаще, чем дети, но реже, чем лицам среднего возраста. Наиболее распространенным и менее травматичным доступом для удаления червеобразного отростка является косой разрез Волковича-Дьяконова-Мак-Бурнея.

Этот разрез, длиной 6—10 см, проводят параллельно паховой связке, через точку Мак Бурнея, расположенную между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней остью подвздошной кости.

Одна треть разреза должна располагаться выше, две трети — ниже указанной линии. Длина разреза должна быть достаточна, чтобы обеспечить широкий доступ.

Чрезмерное растягивание раны крючками травмирует ткани и способствует нагноению.

Также применяется параректальный доступ Леннандера. Разрез проводят вертикально на 1 см кнутри от наружного края правой прямой мышцы живота с таким расчетом, чтобы середина разреза соответствовала linеа biiliaca.

После рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы последнюю тупо выделяют и крючком оттягивают влево. Затем рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы вместе с брюшиной. При выполнении этого разреза следует избегать ранения межреберных нервов и подвздошно-подчревного нерва. Если в нижнем углу раны обнажаются нижние надчревные сосуды, то их необходимо перевязать.

Реже используют поперечный доступ Шпренгеля. Преимуществом данного доступа является возможность сохранения сосудисто-нервных структур передней брюшной стенки. С развитием научно-технического прогресса на сегодняшний день почти повсеместно методом выбора в диагностике и лечении экстренной абдоминальной патологии является диагностическая лапароскопия и эндохирургия.

[attention type=green]

Лапароскопический доступ обеспечивает точную диагностику, возможность полноценной ревизии брюшной полости, а также минимальную травматичность операций; снизить количество послеоперационных осложнений и потребность в анальгезии, сократить время пребывания больных в стационаре и, тем самым, снизить стоимость лечения.

[/attention]

Тем не менее, несмотря на огромный опыт, накопленный в этой области остается еще множество не решенных вопросов, таких как: уменьшение количества гнойных послеоперационных осложнений, показания и противопоказания к лапароскопической аппендэктомии, способы оптимальной обработки культи аппендикса и др.

По данным литературы и материалам хирургического отделения БУЗ УР “Первая республиканская клиническая больница МЗ УР” изучить зависимость исходов острого аппендицита и его осложнений от своевременности и методов хирургического лечения.

Материалы и методы.

Проводился ретроспективный статический анализ историй болезни пациентов в возрасте от 15 до 79 лет, оперированных в хирургическом отделении БУЗ УР “Первая республиканская клиническая больница МЗ УР” по поводу острого аппендицита.

В ходе исследований выявлено за г. Проведено 52 аппендэктомий доступом Волковича-Дьяконова-Мак-Бурнея,. В ходе исследований выявлено, что оказание экстренно хирургической помощи в первые 6 часов после возникновения острого аппендицита, сводит к минимуму возникновение осложнений.

За г. Низкий процент осложнений острого аппендицита зависит, в первую очередь, от своевременной обращаемости за медицинской помощью и ранней диагностики.

Метод хирургического лечения, практически, не влияет на исход заболевания и возникновение его осложнений.

Цель: Изучить особенности и распространенность кровотечений в зависимости от заболевания толстого кишечника на территории УР по материалам колопроктологического отделения 1 РКБ.

[attention type=yellow]

Задачи: 1 Проанализировать результаты лечения пациентов с заболеваниями толстого кишечника, сопровождающимися кровотечением; 2 Провести расчеты, которые покажут частоту встречаемости того или иного заболевания, а также встречаемость кровотечения среди этих заболеваний.

[/attention]

Материалы и методы: было обработано в общей сложности истории болезни, из которых историй болезни имеют диагноз соответствующий теме.

Результаты: за год: количество историй болезни по данным патологиям: Сопровождаются кровотечением: За год: количество историй болезни по данным патологиям: Эти данные позволяют сделать вывод о том, что данная тема является актуальной для современного общества, так как в наше время имеется огромное количество факторов риска, которым подвержен каждый человек.

Статья в формате PDF. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Острый аппендицит в детском возрасте – Лечение острого аппендицита в детском возрасте

Острый аппендицит — острое неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки, требующее экстренного хирургического лечения.

Огромным опытом хирургов всего мира твердо установлено, что при остром аппендиците ранняя операция является единственным рациональным методом лечения.

Доказано, что чем раньше удаляется воспаленный червеобразный отросток, тем лучше результаты оперативного лечения острого аппендицита. У больных, поступивших между 6 и 24 часами, летальность возрастает в раз.

[attention type=red]

Острый аппендицит является наиболее часто встречающимся заболеванием, с которым при оказании экстренной хирургической помощи хирург сталкивается в самой известной клинике и в неизвестной участковой больнице.

[/attention]

Всё для эндохирургии

Острый аппендицит относится к наиболее частой острой хирургической патологии органов брюшной полости, которая требует неотложного хирургического вмешательства. По данным Кочукова В.

Со времени внедрения лапароскопической аппендэктомии в клиническую практику опубликованы сотни статей, посвящённых сравнительному анализу применения традиционной открытой аппендэктомии из широко известных доступов параректального — Ленандера, косого переменного — по Мак Бурнею — Волковичу — Дьяконову , лапароскопической аппендэктомии, аппендэктомии из мини—доступа, лапароскопически ассистированной аппендэктомии. Кроме того, имеются работы по консервативному ведению пациентов с острым аппендицитом, которым проводилась только антибактериальная терапия [4], однако сами авторы не рекомендуют применять данную методику, мотивируя низким качеством проведенных исследований. Безусловно, перспективным направлением в данной области является расширение внедрения эндоскопических операций, которые позволяют избежать аппендэктомий при интактном червеобразном отростке и тем самым уменьшить число не только раневых, но и других послеоперационных осложнений, а также сократить сроки нахождения пациентов в стационаре [5]. Однако в силу ряда обстоятельств применение на практике лапароскопических методов оперативных вмешательств не всегда возможно. Сторонники лапароскопической аппендэктомии справедливо указывают, что при внедрении и использовании данного метода необходимо предварительно обратить внимание на решение таких задач, как: 1 оснащение профильных лечебных учреждений качественной эндоскопической аппаратурой; 2 неукоснительное соблюдение позиции поэтапного внедрения лапароскопических операций с постепенным освоением более сложных вмешательств; 3 возможность привлечения сторонних специалистов из других клиник для подготовки хирургической бригады [1].

Директор по продажам Центральный и Северо-Западный Федеральный округ. Директор по продажам Уральский и Сибирский Федеральный округ. Директор по продажам Приволжский и Дальневосточный федеральный округ. Заместитель директора по внешнеэкономической деятельности. Кенжаев дмн.

[attention type=red]

Медицинский центр Кыргызской Государственной Медицинской Академии, г. Бишкек, Кыргызская Республика Директор — д. Касымбеков Т. Разработана и внедрена в практику техника линейного доступа при аппендэктомиях у 26 больных, а так же определены показания к нему.

[/attention]

Показана эффективность линейного доступа при аппендэктомиях.

.

.

.

.

Источник: https://tkaistroy.ru/lekarstva/dostup-shprengelya-pri-appenditsite.php

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: