Дренирование по сельдингеру

Содержание
  1. Метод Сельдингера
  2. История изобретения
  3. Классификация методов катетеризации
  4. Техника метода
  5. Возможные осложнения
  6. Ангиография по Сельдингеру- метод диагностики состояния сосудов
  7. Виды аортографий
  8. Методика катетеризации по Сельдингеру
  9. Транслюмбальная пункция аорты
  10. Наборы для плеврального дренирования (плевральной пункции)
  11. Набор для плеврального дренирования M. SCHILLING GmbH, Германия
  12. Устройство для дренирования плевральной полости однократного применения, пр-во Россия
  13. Дренирование плевральной полости
  14. Показания
  15. Противопоказания
  16. Цели процедуры
  17. Подготовительный этап
  18. Техника проведения
  19. Осложнения
  20. Дренирование по сельдингеру
  21. Методика выполнения
  22. Как берут пункцию
  23. Как выполняется дренирование
  24. Удаление дренажа
  25. 10.1.5. Методы детокснкации и немедикаментозной иммунокоррекцин организма
  26. 10.2.1. Дренирование полости абсцесса

Метод Сельдингера

Дренирование по сельдингеру

Метод Сельдингера (катетеризация по Сельдингеру) применяют для получения безопасного доступа к кровеносных сосудов и других полых органов.

Его используют для ангиографии, катетеризации центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной) или катетеризации артерий, постановки гастростома по методу чрескожной эндоскопической гастростомии некоторых методик коникостомии, постановки электродов искусственных водителей ритма и кардиовертер-дефибрилляторов, других интервенционных медицинских процедур.

История изобретения

Метод предложен Свеном Иваром Сельдингеру (1921 — 1998) — шведским врачом-радиологом, изобретателем в области ангиографии.

Ангиографические обследования основаны на технике, в сосуд с помощью иглы вводят катетер для дозированного введения контрастного вещества. Проблема заключалась в том, чтобы с одной стороны необходимо доставить вещество в необходимое место, но при этом минимально повредить сосуды, особенно в месте исследования.

До изобретения Свена Сельдингера использовали две методики: катетер на игле и катетер через иглу. В первом случае возможно повреждение катетера при прохождении через ткани. Во втором случае необходимо большое игла, вызывает гораздо больше повреждения сосуда в месте катетеризации.

[attention type=yellow]

Свен Сельдингера, родившись в семье механиков, старался найти способ, чтобы улучшить ангиографическую технику путем постановки наибольшего катетера при наименьшей игле. Техника по сути заключается в том, что сначала устанавливают иглу, проводник вводят через нее, в дальнейшем иглу вынимают, а катетер заводят по проводнику.

[/attention]

Таким образом, отверстие не более самого катетера. Результаты были представлены на конференции в Хельсинки в июне 1952 г., а затем Сельдингера опубликовал эти результаты.

Метод Сельдингера уменьшил количество осложнений при ангиографии, что способствовало большему распространению последней. Это также означало, что катетер можно легче сориентировать в необходимое место в теле. Изобретение заложил основу последующего развития интервенционной радиологии.

Классификация методов катетеризации

На данный момент существует как минимум три методики катетеризации:

  • катетер на игле;
  • катетер уши;
  • катетеризация по Сельдингеру;

Методика «катетер на игле» широко применяют для катетеризации периферических сосудов. На данный момент разработано много различных периферических венозных катетеров.

Иглой с катетером на ней пунктируют сосуд, игла удерживают в одном положении, а катетер продвигают. Игла вынимают полностью.

При использовании для пункции глубоко расположенных органов (в частности, центральных вен), возможно повреждение катетера при прохождении через ткани.

Методика «катетер в игле» используют для катетеризации эпидурального пространства при проведении эпидуральной анестезии (оперативные вмешательства) и анальгезии (роды, острый панкреатит, определенные случаи кишечной непроходимости, обезболивания в послеоперационном периоде и онкологических больных), для проведения удлиненной спинальной анестезии. Заключается в том, что сначала орган пунктируют иглой, а внутри нее проводят катетер. Позже иглу вынимают. При этом игла существенно толще чем катетер. Если используют катетеры большого диаметра, при применении такой методики происходит травмирование тканей.

Собственно Катетеризация по Сельдингеру.

Техника метода

Катетеризация по Сельдингеру здийнюють в следующем порядке:

  • a. Орган пунктируют иглой.
  • b. В иглу проводят гибкий металлический или пластиковый проводник, продвигают дальше в орган.
  • c. Игла вынимают.
  • d. На проводник надевают катетер. Катетер по проводнику продвигают в орган.
  • e. Проводник вынимают.
  • Рисунок 1 пункция органа иглой
  • Рисунок 2 Введение проводника в иглу
  • Рисунок 3 Удаление иглы
  • Рисунок 4 Введение катетера
  • Рисунок 5 Удаление проводника

Чем тоньше игла, тем меньше повреждения тканям. Если катетер существенно толще иглу, перед его надеванием на проводник, по проводнику проводят расширитель, что увеличивает диаметр прохода в тканях. Расширитель забирают, а потом по проводнику вводят собственно катетер.

  • Рисунок 1 пункция органа иглой
  • Рисунок 2 Введение проводника в иглу
  • Рисунок 3 Удаление иглы
  • Рисунок 4 Использование расширителя
  • Рисунок 5 Введение катетера
  • Рисунок 6 Удаление проводника

Особенно часто расширитель применяют при постановке центральных венозных катетеров с несколькими просветами. Каждый просвет катетера заканчивается портом для введения лекарств.

Один из просветов начинается на кончике катетера (обычно его порт маркируют красным цветом), а другой / другие стороны (обычно его порт маркируют синим или другим цветом, отличным от красного).

Двухпросветные катетеры применяют для введения различных препаратов (максимально предупреждают их смешивания) и для проведения методов экстракорпоральной терапии (например гемодиализа).

Возможные осложнения

В зависимости от условий проведения катетеризация по Сельдингеру можно проводить как без методов дополнительной визуализации, так и под ультразвуковым или радиологическим контролем. В любом случае, с разной частотой возможно развитие следующих осложнений:

  • Повреждение иглой, проводником, расширителем или катетером стенки соответствующего органа.
  • Повреждение иглой, проводником, расширителем или катетером окружающих структур (в зависимости от места катетеризации это могут быть артерии, нервы, легкие, лимфатический проток и т.д.) с последующим развитием соответствующих осложнений.
  • Введение катетера за пределы нужного органа с последующим введением туда соответствующего вещества.
  • Инфекционные осложнения.
  • Потеря частей поврежденных проводника или катетера в органе, например. частей центрального венозного катетера.
  • Другие осложнения, обусловленные уже длительным пребыванием катетеров в сосудах и органах.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/m/metod-seldingera.html

Ангиография по Сельдингеру- метод диагностики состояния сосудов

Дренирование по сельдингеру

Под ангиографией с подразумевается рентгенологическое     контрастное   исследование кровеносных сосудов. Данная методика используется в компьютерной томографии, рентгеноскопии и рентгенографии, основной целью   является оценка окольного кровотока, состояния сосудов, а также протяженности патологического процесса.

Это важно! Ангиография (аортография) я применяется с целью диагностики   болезней сосудистого происхождения, аномалий развития, опухолевых, паразитарных   и прочих заболеваний.

Данное исследование должно проводиться   только в специальных рентгеноангиографических кабинетах на основе специализированных медицинских заведений, у которых есть в наличии современное ангиографическое оборудование, а также соответствующая компьютерная техника, которая может   регистрировать и обрабатывать полученные изображения.

Агиография представляет собой одно из самых точных медицинских исследований.

Данный диагностический метод может быть использован   в диагностике    ишемической болезни сердца, почечной недостаточности, и для обнаружения разного рода нарушений мозгового кровообращения.

Виды аортографий

С целью контрастирования аорты и ее ветвей в случае сохранения пульсации бедренной артерии наиболее часто применяется метод чрескожной катетеризации аорты (ангиография по Сельдингеру), с целью   визуальной дифференциации   брюшной аорты применяют транслюмбальную   пункцию аорты.

Это важно!  Методика подразумевает под собой   введение    йодсодержащего водорастворимого контрастного вещества путем прямой пункции сосуда, чаще всего через катетер, который вводится в бедренную артерию.

Методика катетеризации по Сельдингеру

Чрескожную катетеризацию бедренной артерии по Сельдингеру выполняют при помощи специального набора инструментов, в который входит:

  • пункционная игла;
  • дилататор;
  • интродьюсер;
  • металлический проводник с мягким концом;
  • катетер (размер 4−5 F по French).

С помощью иглы выполняется пункция бедренной артерии для   проведения металлического проводника в виде струны. Затем игла удаляется, а сквозь проводник в просвете артерии вводится специальный катетер- это называется аортографией.

В связи с болезненностью манипуляции пациент находящийся в сознании нуждается в инфильтрационной анестезии с помощью раствора лидокаина и   новокаина.

Это важно! Чрескожную катетеризацию аорты по Сельдингеру возможно проводить также и через подмышечную и плечевую артерии. Проведение   катетера через данные артерии   чаще выполняется в случаях, когда имеется   непроходимость бедренных артерий.

Ангиография по Сельдингеру   во многих смыслах считается универсальной, именно поэтому ее применяют чаще всего.

Транслюмбальная пункция аорты

С целью проведения визуальной дифференциации   брюшной аорты или артерий нижних конечностей, например, при   их поражении аорто-артериитом или атеросклерозом, предпочтение отдается   такому методу, как прямая транслюмбальная пункция аорты. Пунктируется аорта посредством специальной иглы со стороны спины.

При необходимости получения контрастирования   ветвей брюшной аорты, то высокая транслюмбальная аортография с пункцией аорты проводится на уровне 12 грудного позвонка. Если же в задачу входит процесс   контрастирования бифуркации артерии нижних конечностей или брюшной аорты, то транслюмбальная пункция аорты проводится на уровне нижнего края 2 поясничного позвонка.

Во время проведения данной транслюмбальной пункции очень важно особенно тщательно отнестись к методике исследования, в частности, проводится двухэтапное удаление иглы: сперва ее необходимо извлечь из аорты и лишь по истечению нескольких минут — из парааортального пространства. Благодаря этому возможно избежать и предупредить процесс образования больших парааортальных гематом.

Это важно!  Такие методики, как транслюмбальная пункция аорты и ангиография по Сельдингеру являются наиболее широко применяемыми процедурами для проведения контрастирования артерий, аорты и ее ветвей, это позволяет   получить изображение практически любого участка артериального русла.

Использование данных методик в условиях специальных медицинских учреждений   позволяет добиться минимального риска осложнений и в то же время является доступным и высокоинформативным методом диагностики.

Источник: http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/angiografiya-po-seldingeru-metod-diagnostiki-sostoyaniya-sosudov.html

Наборы для плеврального дренирования (плевральной пункции)

Дренирование по сельдингеру

Набор для дренирования плевральный полости, однократного применения, стерильный предназначен для пункции и дренирования плевральной полости пациента с целью удаления воздуха, экссудата или гноя из плевральной полости (эвакуация патологического отделяемого) путём отсасывания с использованием шприца. Набор выпускается в исполнении I или II по ТВНЛ.942414.024 ТУ.
СОСТАВ НАБОРА ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛНЕНИЕ 1:

  • игла пункционная с остроконечным срезом, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом “Луер-лок”, размер иглы 1,8 х 80 мм. (G15х3⅛”);
  • пакет для сбора отделяемого объемом 2000 мл, имеет градуировку объёма от 100 мл. до 2000мл., прозрачную удлинительную линию длиной 850±50 мм. из   поливинилхлорида с коннектором “Луер-лок” типа “female”. Внутри пакета, на входе в него удлинительной линии, имеется обратный клапан, который не позволяет содержимому пакета выходить наружу при перемещении пакета после проведения пункции и дренирования;
  • шприц трехкомпонентный вместимостью 50/60 мл с наконечником “Луер-лок”;
  • трехходовой кран для ручного управления направлением тока отделяемого;

СОСТАВ НАБОРА ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛНЕНИЕ 2:

  • игла пункционная с остроконечным срезом, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом “Луер-лок”, размер иглы 1,8 х 80 мм. (G15х3⅛”);
  • пакет для сбора отделяемого объемом 2000 мл, имеет градуировку объёма от 100 мл. до 2000 мл., прозрачную удлинительную линию длиной 850±50 мм. из   поливинилхлорида с коннектором “Луер-лок” типа “female”. Внутри пакета, на входе в него удлинительной линии, имеется обратный клапан, который не позволяет содержимому пакета выходить наружу при перемещении пакета после проведения пункции и дренирования;
  • шприц трехкомпонентный вместимостью 50/60 мл с наконечником “Луер-лок”;
  • двойной обратный клапан для автоматического управления направлением тока отделяемого;

Упаковка: Набор для дренирования плевральной полости упакован в двойную стерильную упаковку.

Внутренняя упаковка набора представляет собой полиэтиленовый чехол с перфорациями (отверстиями) с вложенным в неё набором помещена в герметичную наружную потребительскую упаковку с маркировкой согласно требованиям ТВНЛ.942414.

024 ТУ
Стерилизация: оксидом этилена
Срок годности: 5 лет.
Все материалы, используемые для изготовления набора, имеют необходимые разрешения для применения в медицинской практике.
Производитель: ООО “МИМ”, Россия

Наименование Ед. измер.Кол-во в коробеЦена с НДС в руб.Производитель
Набор для дренирования плевральной полости (с краном трёхходовым) с иглой 1,8 х 80 ммИСПОЛНЕНИЕ Iшт.20410,00 руб.ООО «МИМ»
Набор для дренирования плевральной полости (с  двойным обратным клапаном) с иглой 1,8 х 80 ммИСПОЛНЕНИЕ IIшт.20440,00 руб.ООО «МИМ»

Набор для плеврального дренирования M. SCHILLING GmbH, Германия

Набор для плевральной пункции и плеврального дренирования (плевральный набор) – используется для пункции и дренирования плевральной полости с целью удаления эксудата или гноя из плевральной полости (эвакуация патологического отделяемого).

Состав набора для плевральной пункции и дренирования:
– пункционная игла с косым остроконечным срезом для пункции плевральной полости, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом Луер-Лок;- размер иглы (G15) 1,8 х 80 мм;- сборочный полупрозрачный пакет объемом 1500 или 2000 мл для сбора отделяемого, имеет несмываемую маркировку объема с шагом 100 мл, полупрозрачную удлинительную линию длиной не менее 85 см из поливинилхлорида с поротом луер-лок типа “female”;- шприц трехкомпонентный объемом 50,0 мл из полипропилена с центрально расположенным разъемом Луер-Лок для дренирования плевральной полости; 

2 варианта: 

– удлинительная магистраль с трехходовым краном для ручного управления направлением тока отделяемого;
или
– двойной антивозвратный клапан (клапан обратного тока) для автоматического управления направлением тока отделяемого (препятствует обратному поступлению воздуха и жидкости в плевральную полость).
Упаковка:
Плевральный набор для пункции и дренирования упакован в двойную, стерильную индивидуальную полиэтиленовую упаковку, устойчивую к внешним воздействиям.
Стерилизация: оксидом этилена
Срок годности: 5 лет.
Производитель: “M. SCHILLING GmbH”, Германия.
Купить набор для плеврального дренирования
Набор для плевральной пункции и дренирования цена: 660,00 руб. (с трехходовым краном)

Устройство для дренирования плевральной полости однократного применения, пр-во Россия

Устройство для дренирования плевральной полости одноразовое – предназначено для дренирования плевральной полости в дооперационный или послеоперационный период.

Устройство дренирования плевральной полости Медполимер – представляет собой комплект из прозрачной приёмной трубки и прозрачного жёсткого цилиндрического корпуса со встроенным обратным ленточным клапаном.

Клапан препятствует вытеканию жидкости из верхнего штуцера корпуса, а прозрачность материала из которых изготовлено устройство, позволяет наблюдать за процессом дренирования.
Технические характеристики:
Длина трубок узла дренирования:
– 700 мм.
Диаметр трубки для дренирования:внутренний – 9,0 мм

наружный – 12,1 мм.

Стерилизация: Радиационная
Гарантийный срок хранения: 3 года
Упаковка:
Индивидуальная стерильная в полиэтиленовый пакет, групповая упаковка короб по 80 шт.
Производитель:
ОАО “Фирма Медполимер”, Россия
Цена:
Устройство для дренирования плевральной полости одноразовое  – 95,00 руб.

Источник: https://medams.ru/nabor-dlya-plevralnogo-drenirovaniy

Дренирование плевральной полости

Дренирование по сельдингеру

Дренирование плевральной полости (торакоцентез) – это процедура, которая проводится посредством пункции плевральной полости с последующей установкой дренажа и эвакуации содержимого.

Наличие выпота или воздуха в полости плевры может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и другим серьезным последствиям, поэтому необходимо в экстренном, либо плановом порядке устранить патологию.

Дренирование является оперативным вмешательством, проводится под местной анестезией.

Показания

  • острая или хроническая эмпиема плевры;
  • напряженный пневмоторакс;
  • гемоторакс;
  • хилоторакс;
  • гидроторакс;
  • открытый пневмоторакс, переведенный в закрытый;
  • контроль за интенсивностью кровотечения в послеоперационный период.

Противопоказания

  • активный инфекционный процесс в месте проведения пункции;
  • патологии свертывающей системы крови;
  • нестабильное состояние пациента;
  • сращение листков плевры и облитерация полости;
  • спонтанный пневмоторакс, имеющий возможность самостоятельного разрешения.

Цели процедуры

Наиболее важный аспект лечения вышеописанных состояний – дренирование, которое проводится:

С лечебными целями:

  • удаление содержимого полости;
  • устранение смещения средостения и последующего нарушения функций;
  • введение лекарственных препаратов.

С диагностическими целями:

  • сбор содержимого для бактериологического, цитологического и серологического исследований;
  • при подозрении на гемоторакс, хилоторакс, пиоторакс, опухолевое поражение с последующей биопсией тканей.

Подготовительный этап

Перед проведением процедуры, пациента необходимо проинформировать о технике проведения дренирования, способах анальгезии, возможных осложнениях и последствиях. В плановом порядке проводятся лабораторные и инструментальные методы обследования, диагностика состояний, способных осложнить течение процедуры. К лабораторным относятся:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • коагулограмма (МНО, АЧТВ);
  • группа крови и резус-фактор.

К инструментальным:

  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ, благодаря которым определяется необходимость дренирования, уровень жидкости и возможные особенности в строении плевральной полости.

До начала процедуры следует провести адекватную анальгезирующую и седативную терапию. При наличии у пациента непрекращающегося кашля показаны противокашлевые препараты. Во время проведения торакоцентеза контролируется АД, сатурация кислорода и при необходимости – ЭКГ.

Клиники, которые выполняют операции торакоцентеза, оснащены современным оборудованием для их выполнения.

Главной его составляющей является набор для дренирования плевральной полости, куда входят: дренажно-отсасывающий аппарат, состоящий из дренажной трубки и дренажной системы, операционный набор (игла, нить, иглодержатель, скальпель, пинцет хирургический, анатомический, зажимы) и прочие инструменты.

Существуют разные дренажные системы:

  • однобаночная – состоит из одного резервуара, который является емкостью для сбора экссудата и гидравлическим затвором;
  • двухбаночная – в одну емкость осуществляется сбор экссудата, вторая же является гидравлическим затвором;
  • трехбаночная – одна емкость – для сбора жидкости, вторая – гидравлический затвор, третья – емкость для контроля отсоса.

В настоящее время чаще используют двух- и трехбаночную системы. В зависимости от фирмы-производителя системы, цены на дренирование могут отличаться. Врач может порекомендовать определенную фирму.

Техника проведения

Для выполнения данной операции существует перечень показаний, составляется определенный алгоритм, которого необходимо придерживаться. Процедура осуществляется врачом, ассистентом и медицинской сестрой в отделении хирургии. Вне лечебного учреждения помощь на месте оказывает врач бригады скорой помощи.

Первоначально, так как данное вмешательство является инвазивным, проводится обработка доступа. Используется одноразовый набор для дренирования и стерильный инструментарий. Катетеризация полости осуществляется под местной анестезией 0,5% раствором Новокаина под контролем УЗИ.

Для выполнения пункции применяют 2 способа:

  • по Мональди – выполняется по среднеключичной линии во 2 межреберье (используется при пневмотораксе);
  • по Бюлау – по задне-подмышечной линии в 7-8 межреберье (при скоплении жидкости).

В зависимости от выбранного доступа устанавливают катетер по методу Сельдингера с правой или левой стороны:

  1. Производится прокол иглы в мягкие ткани, при попадании в полость ощущается попадание в пустоту;
  2. Следующий этап – установка дренажа. Через иглу вводится проводник, игла удаляется, через проводник вводится дренажная трубка, затем удаляется проводник.
  3. Данное приспособление опускается в емкость с раствором антисептика, либо подсоединяется к вакуум-аспиратору.

При скоплении воздуха дренаж устанавливается по направлению к верхушке легкого. Если содержимое полости жидкое – к диафрагмальной поверхности. В случае наличия у этого устройства металлического троакара его следует подтянуть приблизительно на 1 см перед непосредственным введением дренажа.

Если дренаж имеет больший диаметр, то в области доступа кожа надсекается скальпелем 1-3 см по верхнему краю нижележащего ребра, проводится торакоцентез, трубка фиксируется к коже несколькими швами. Размер трубки подбирается индивидуально. В случае гемоторакса разметка на емкости показывает количество потерянной крови.

[attention type=red]

После проведения операции пациенту становится лучше, он отмечает, что ему стало легко дышать. Больной помещается в палату, где с помощью современных технологий осуществляется тщательное наблюдение и уход. В стадии реабилитации проводится ЛФК в виде дыхательной гимнастики.

[/attention]

В случае необходимости дренирования плевральной полости новорожденному ребенку, используется несколько иная методика. Новорожденного укладывают на спину, пораженную половину грудной клетки приподнимают на 15-30 градусов наверх. Принцип установки дренажной трубки остается таким же.

Осложнения

Если вмешательство проведено согласно правильному алгоритму, то возникновение осложнений сводится к минимуму, но бывают исключения:

  • кровотечение из поврежденных сосудов;
  • подкожная эмфизема;
  • инфицирование местных тканей;
  • неправильное расположение дренажной трубки;
  • повреждение печени, легких, селезенки, межреберных нервов;
  • отек легкого.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/pulmonologiya/drenirovaniye-plevralnoy-polosti/

Дренирование по сельдингеру

Дренирование по сельдингеру

Дренирование плевральной полости – это медицинская манипуляция, при которой плевральная полость прокалывается специальной трубочкой, вводимой через маленьких разрез.

Чаще всего дренирование применяется в качестве первой помощи при травмах трудной клетки, но может выполняться и после операций на лёгких. Оставлять дренаж в плевральной полости целесообразно только в том случае, если из полости продолжается выделение воздуха или жидкости.

Риск присоединения инфекции возрастает при длительном нахождении трубочки в плевральной полости. В профилактических целях антибиотики обычно не прописывают.

Методика выполнения

Суть техники напоминает дренирование по типу сифона. При накоплении воздуха в плевральной полости трубочку вводят в самой высокой точке, обычно это промежуток между первым и вторым ребром. Если в лёгких наблюдается большое скопление крови или гноя, то трубочку устанавливают намного ниже, между 5 и 7 ребром.

При такой технике проведения дренажа одновременно используется два оборудования. Один катетер применяется для отведения из полости воздуха, а второй для отведения жидкости.

Возможен и другой вариант проведения процедуры. В этом случае через одну трубочку подаётся промывная жидкость, а посредством второй она откачивается. Изначально доктор делает пункцию плевральной полости.

Эта операция помогает выявить характер содержимого.

Дренирование плевральной полости всегда проводится только после уточнения диагноза!

Как берут пункцию

Больного удобно усаживают на перевязочный стол. Ноги больного должны свешиваться со стола и опираться на специальную подставочку.

С одной стороны от больного на стол ставят небольшой стульчик, на который кладут подушку и застилают его простынкой – это будет упор для пациента.

Руку, которая находится со стороны выполнения пункции, больной закидывает на противоположное плечо. Для удобства проведения операции доктору должен помогать ассистент.

Доктор должен предварительно надеть стерильный халат и маску. После этого место прокола обрабатывается антисептиком, как для проведения обычной операции и обкалывается анальгетиком.

Нужно заметить, что обработке подлежит не только кожа, но и мышцы, а также подкожная ткань. После введения наркоза использованный шприц откладывается. Доктор берёт новый и проводит пункцию плевральной полости.

Прокол делают чуть повыше края выбранного ребра.

Если доктор ощутил провал, значит, игла проникла по назначению. Манипуляцию стоит проводить крайне осторожно, так как есть вероятность повреждения артерии. Далее врач должен удостовериться, что в плевральной области действительно что-то есть. Для этого достаточно потянуть поршенёк шприца на себя, как при наборе раствора из ампулы.

[attention type=green]

При проведении и процедуры проверяют полость и на присутствие воздуха. Для этого иглу подключают к манометру, если внутри давление ниже, чем атмосферное, значит, всё в порядке. Если во время процедуры в плевральной полости обнаружена жидкость или воздух, то необходимо дренирование. Его проводят с соблюдением всех асептических правил.

[/attention]

После взятия пункции из плевральной области место прокола смазывают антисептиком и заклеивают пластырем.

Как выполняется дренирование

Дренаж лёгких – это процедура по удалению жидкости и избыточного воздуха из полости лёгкого. Если во время проведения пункции наличие жидкости подтвердилось, то проводят несложную операцию, так называемое дренажирование плевральной полости по Бюлау.

Область предполагаемого разреза готовят, как перед стандартной операцией. После чего делают разрез размером не больше одного сантиметра. Далее доктор берёт троакар и вращательными движениями погружает его в разрез, до тех пор пока не появится ощущение провала. После этого стилет убирают и через гильзу троакара просовывают трубочку, которая зажата особым зажимом.

Все операции доктор должен проводить очень быстро, чтобы в плевральную область не проникло много воздуха. Все инструменты, включая трубки для дренажа, должны быть приготовлены заранее. Трубочку вводят срезанной частью. По бокам дренажа должно быть проделано несколько отверстий. При дренаже плевральной полости последнее боковое отверстие не должно зайти в плевральную полость.

После того как трубочка будет введена на необходимую глубину. Вокруг неё ткани ушивают на нужную глубину. Шов выглядит как буква П. Трубочка должна максимально плотно охватываться тканями, чтобы внутрь не проникал воздух.

После этого троакар удаляется, если после этого в трубочке появилась жидкость, значит можно сделать вывод, что операция проведена правильно. После этого с системе добавляют дренаж по Бюлау. Все соединения плотно изолируются стерильным пластырем.

В набор для подобного дренажа входит трёхбаночная система, она помогает сделать отрицательное давление в плевральной полости. Таким же способом производится выполнение постурального дренажа бронхов.

После того как обезболивающие препараты прекращают своё лечебное действие, врач прописывает другие анальгетики.

Удаление дренажа

Если в дренаже необходимости уже нет, то он удаляется, трубочки при этом не пережимаются. Швы чуть ослабляют. Но нитки не удаляют, далее они будут использованы для последующего зашивания раны. Дренажная трубочка осторожно удаляется, при этом пациент несколько задерживает дыхание. После этой манипуляции затягиваются швы, и накладывается стерильная повязка.

С осторожностью проводят дренирование плевральной полости людям, у которых имеются проблемы со свёртываемостью крови.

10.1.5. Методы детокснкации и немедикаментозной иммунокоррекцин организма

Дренирование по сельдингеру

Припрогрессирующем течении гнойно-деструктивногопроцесса в легких традиционные методылекарственного лечения малоэффективны,поэтому в комплексную терапию больныхнеобходимо как можно раньше включатьэкстракорпоральные методы детоксикациии иммунокоррекпии- обменныйплазмаферез, плазмосорбцию, ультрафиолетовое облучение аутокрови,малопоточную мембранную оксигенацию,непрямое электрохимическое окислениеплазмы крови.

Плазмаферезвыполняют по общепринятой методике сзаменой плазмы больного свежезамороженнойдонорской плазмой. На курс лечениядостаточно3-5 процедур.

Высокоэффективнымметодом детоксикации является сочетаниемембранного плазмафереза, плазмосорбциии малопоточной мембранной оксигенации.

Объем плазмообмена при этом долженсоставлять не менее80 % объемациркулирующей плазмы, плазмосорбции- не70 %.

Для малопоточной оксигенации кровииспользуют отечественные мембранныеоксигенаторы с теплообменником типаМОСТ-1801, МОСТ-1903 или стандартныедиализаторы.

Ультрафиолетовоеоблучение аутокрови (УФОАК) вэкстракорпоральном контуре осуществляютпри помощи аппаратов “Изольда” или”Надежда”, в количестве1,5-2 мл/кгвеса больного. На курс лечения достаточно5-6 сеансовУФОАК (интервал между сеансами- 48 часов).

Для внутрисосудистого облучения аутокрови длинноволновымл

ультрафиолетомприменяют аппарат “Иволга” илиОВК-3(4).Длительность сеанса-30 минут,на курс от3 до5 сеансовс интервалом48 часов.

[attention type=yellow]

Длянепрямого электрохимического окисленияплазмы крови используют аутоплазму,полученную во время плазмафереза. Плазмуобрабатывают раствором гипохлоританатрия, получаемогоex tempore нааппарате “ЭДО” и вводят внутривенно(в центральные вены!). На курс лечениядостаточно5-6 инфузийаутоплазмы с интервалом48 часов.

[/attention]

Экстракорпоральныеметоды детоксикации и иммунокоррекции,являясь по существу своему патогенетическимиметодами лечения, позволяют не толькоэффективно удалить эндотоксины икорригировать иммунный гомеостаз, нои

ликвидироватьнарушения реологии крови, уменьшитьгипоксию тканей, стимулировать механизмыестественной детоксикации организма.

10.2.1. Дренирование полости абсцесса

Дренированиеполости абсцесса путем торакоцентезаотносится к малоинвазивным методамхирургического лечения больных с острымабсцессом легкого.

Показанием кдренированию являются плохо опорожняющиесячерез бронх периферические острыеабсцессы легких с диаметром полостиболее5 см.

Необходимым условием для выполненияоперации является наличие сращенийлегкого с париетальной плеврой в проекцииабсцесса.

Техникадренирования абсцесса легкого поМональди: под контролем рентгентелевизионногоэкрана на грудной клетке определяютточку для пункции абсцесса. Соблюдаяправила асептики, выполняют местнуюинфильтрационную анестезию мягкихтканей раствором новокаина0,5 % – 20 мл,пунктируют гнойник.

Убедившись, чтоигла находится в полости абсцесса(ретгенконтроль), приступают к дренированию.Рядом с иглой скальпелем производятразрез кожи до1 см, следуяпо игле, при помощи троакара производятторакоцентез.

Прохождение троакара вполость абсцесса постоянно контролируютрентгеноскопически, после чего стилеттроакара удаляют и в полость вводятдренаж диаметром0,5-0,7 см с2-3 боковымиотверстиями (лучше сразу использоватьдвухпросветные рентгенконтрастныедренажи).

Дренаж погружают в полостьабсцесса на глубину не более3 см,фиксируют к коже1-2 узловымишвами и подключают по Бюлау-Петровуили к проточно-аспирационной системе.При гангренозном абсцессе передокончательной установкой дренажацелесообразно выполнить осмотр полостиабсцесса-торакоабсцессоскопиюи при наличии свободно лежащих секвестров,осторожно удалить их механическимпутем.

| Промывание полости абсцессаантисептиками: раствор фурагина0,1 % илифурациллина1:5000 спостоянной активной аспирацией гнойногоэкссудата и

•рвзрежснием5-10 см. вод.ст. способствует быстрой ликвидациивоспаления и

зиачитсльноускоряет процессы регенерации легочнойткани. При эффективном

дренированииабсцесса уже на2-3 суткиуменьшается интоксикация и снижаетсятемпература тела.

Показаниемдля удаления дренажа являетсяпрекращение гнойного отделяемого,стойкая нормализация температуры,улучшение лабораторных показателейкрови, рентгенологически- исчезновениевоспалительной инфильтрации

и уменьшениеразмеров полости гнойника.

Применьшем диаметре гнойной полости можнодренировать абсцесс по методикеСельдингера, используя стандартныйвнутривенный катетер(d=l,4 мм) сдвумя боковыми отверстиями.

[attention type=red]

Заслуживаетвнимания пункционная методика леченияострых абсцессов легкого с использованиемнейромедиатора окситоцина, разработаннаясотрудниками Оренбургской медицинскойакадемии и Института клеточного ивнутриклеточного симбиоза Уральскогоотделения РАН.

[/attention]

Окситоцин значительноусиливает противомикробное действиемногих антибиотиков в отношении различнойгноеродной микрофлоры, в1,2 -1,7 разснижает способность микроорганизмовк инактивации факторов естественнойрезистентности человека и опосредованно,через действие на транспорт ионов калия,стимулирует пролиферативные процессы,тем самым ускоряя заживление ран.

Методика-Во время рентгенологического исследованияна грудной клетке намечается самаянизкая точка гнойника. Место пункциипредварительно анестезируется0,5 % растворомновокаина.

Пункция проводится по верхнемукраю ребра толстой иглой с внутреннимдиаметром0,2 см,соединённой со шприцем силиконовойтрубкой, герметично фиксированной кканюле иглы. Во время манипуляции просветиглы периодически промывается растворомновокаина.

При попадании в полостьгнойника возникает ощущение “провала”,а при аспирации в шприце появляетсягной. Последний эвакуируется шприцем”до последней капли”. Полостьгнойника многократно заполняетсяантисептическим раствором (фурациллин1:5000 или0,05 % растворхлоргексидина биглюконата).

Количествовводимого раствора не должно превышать2/3 объемаэвакуированного гноя. Промываниеосуществляется до получения чистыхпромывных вод. После этого в полостьгнойника вводится среднетерапевтическаядоза антибиотика широкого спектрадействия и2,5 – 5ME окситоцина.

Пункция, промывание и введениелекарственных препаратов необходимопроводить ежедневно. Место для повторнойпункции выбирается, отступая на0,5 – 1см отместа предыдущего доступа. Лечениепроводится до прекращения образованиягнойного экссудата или замене гнойногохарактера экссудата на серозный.

Вдинамике лечения эвакуируемая жидкостьподвергается цитологическому исследованиюи подсчитывается лейкоформула.Значительное снижение количествалейкоцитов (до30 – 50 в полезрения) и преобладание в лейкоформулелимфоцитов, нормализация температурытела и анализа периферической кровиявляется благоприятным прогностическимпризнаком, после которого местноелечение можно считать завершённым.

[attention type=green]

Пришироком сообщении абсцесса с бронхомполноценная санация возможна лишь послевременной окклюзии дренирующего абсцессбронха (чаще долевого). Это исключаетзатеки гноя в здоровые участки легкогои позволяет активно промывать полостьабсцесса, способствуя ее скорейшейликвидации (рис.6).

[/attention]

Рис.5. Методикалечения острых абсцессов легкихсочетанием дренирования полости поМональди и окклюзии приводящего бронха.

1• полостьв банальных сегментах нижней долисправа;2 -одновременное дренирование полости поМональди с налаживанием активнойаспирации и окклюзии базального бронха;

3- ветелектазированных сегментах полостьуменьшилась в объеме, в дальнейшемспалась;

4- полостьисчезла.

Источник: https://studfile.net/preview/2784688/page:8/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: