Гиперчувствительный пневмонит в легком

Пневмонит: причины, формы, признаки, лечение, профилактика

Гиперчувствительный пневмонит в легком

Пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких преимущественно иммунного происхождения, при котором отсутствует внутриальвеолярная экссудация. Это интерстициальное заболевание легких, приводящее к рубцеванию альвеол и фиброзным изменениям в поддерживающих легочных структурах. Рубцы нарушают адекватный транспорт кислорода в кровь.

Пневмонит имеет несколько названий: пульмонит, альвеолит. На сегодняшний день не существует диагностических методов, позволяющих разграничить данные нозологии. Их разделение возможно только после гибели пациента, но оно не имеет практического значения. Пневмонит, пульмонит и альвеолит являются синонимами.

Отличие пневмонита от пневмонии существенное, но чисто теоретическое. Данные патологии отличаются этиологическими, патогенетическими и морфологическими особенностями.

Физикальные данные и результаты дополнительных методов исследования не позволяют подтвердить окончательный диагноз.

Практика показывает, что единственное отличие у пневмонита и пневмонии только в обширности воспалительного процесса.

пневмонит

По течению выделяют следующие формы пневмонита:

  • Острый,
  • Скоротечный,
  • Хронический.

По этиологии:

  1. Токсический,
  2. Уремический,
  3. Идиопатический,
  4. Лучевой,
  5. Аллергический,
  6. Аутоиммунный,
  7. Инфекционный,
  8. Аспирационный.

Иногда пневмонит рассматривают как часть некоторых заболеваний пищевода и сердца.

Заболевание приводит к нарушению дыхания и не поддается лечению антибиотиками. Заподозрить пневмонит можно по характерным клиническим симптомам.

У больных нарушается частота и глубина дыхания, возникает чувство нехватки воздуха, приступообразный, мучительный кашель. Эти респираторные признаки сопровождаются явлениями общей астенизации организма.

При появлении подобной симптоматики следует обратиться за медицинской помощью. Облегчить состояние больных можно только с помощью кортикостероидов.

Этиология

Этиология пневмонита до конца не изучена. Определенную роль в развитии заболевания отдают следующим факторам:

  • Токсинам — вдыхание химических веществ: красок, лаков, смол,
  • Медикаментам — длительный прием некоторых лекарств: антибиотиков, сульфаниламидов, цитостатиков,
  • Вирусам,
  • Плесневым грибкам,
  • Хроническим заболеваниям внутренних органов — циррозу печени, туберкулезу,
  • Аллергенам,
  • Наркотическим средствам,
  • Радиации.

Интерстициальный пневмонит – респираторное заболевание, причины которого до конца не выяснены. Идиопатические формы — настоящая проблема для медиков.

Интерстициальный пневмонит с десквамацией формируется у курильщиков и у лиц, принимающих некоторые сильнодействующие лекарства. Лабораторные, клинические, функциональные показатели интерстициального пневмонита неспецифичны.

[attention type=yellow]

На рентгенограмме – двухсторонние изменения, на томограмме – симптом «матового стекла».

[/attention]

Практикующие специалисты связывают понятие «пневмония» с вирусными заболеваниями, а «пневмонит» – с аутоиммунными. Пневмонит развивается быстрее у лиц с иммунодефицитом, курильщиков, а также у пациентов, страдающих аллергией и тяжелыми заболеваниями легких.

Симптоматика

Симптомы пневмонита появляются постепенно.

У больных возникает одышка, не проходящая даже в покое, мучительный сухой кашель, стойкий субфебрилитет, чувство тяжести и давления за грудиной, приступообразная боль в груди.

Пациенты резко худеют, их кожа бледнеет и синеет. Приступы удушья и ощущение «беганья мурашек» по телу становятся невыносимыми. По ночам больные обильно потеют, а днем – быстро утомляются.

Гиперчувствительный пневмонит является наиболее распространенной форой патологии. Это аллергическое заболевание, при котором в легочной ткани развивается интерстициальное воспаление с образованием быстрых инфильтратов и гранулем.

Аллергия возникает на некоторые органические и неорганические соединения. Гиперчувствительный альвеолит развивается у хлопкоробов, тростниководов, зерноводов, табаководов, скорняков, сыроделов. Они жалуются на непродуктивный кашель, одышку, миалгию и артралгию, диспепсию, анорексию, потерю веса, плохое самочувствие.

Острый гиперчувствительный пневмонит клинически напоминает острую пневмонию и проявляется лихорадкой, кашлем с кровохарканьем, диспноэ, слабость, мелко – и среднепузырчатыми инспираторными хрипами. Хроническая форма патологии протекает медленно и длительно, часто без признаков обострения.

Если патологию своевременно не лечить, в легочной ткани сформируются необратимые фиброзные изменения.

Гиперсенситивный пневмонит относят к профессиональным заболеваниям.

«Легкое фермера» возникает после контакта с пылью от свежего сена, «легкое птицевода» вызывает пыль из пуха и перьев различных птиц, в более редких случаях развивается «утиная болезнь».

В тяжелых случаях у больных с гиперчувствительным пневмонитом возникают признаки дыхательной недостаточности и гипоксии: кожа становится синюшной, пальцы деформируются и приобретают вид барабанных палочек, появляются крепитирующие или влажные хрипы.

Функции легких ограничены. Длительная аспирация приводит к развитию хронической формы патологии. Обострения возникают при каждом последующем контакте с тем же антигеном. На рентгеновском снимке появляются инфильтративные тени, в крови – эозинофилы или базофилы в большом количестве.

Аллергический пневмонит развивается при вдыхании пыли, содержащей споры бактерий и грибов, а также под воздействием некоторых металлов: цинка, меди, мышьяка, золота, кобальта.

[attention type=red]

У больных в альвеолах легких возникает гиперчувствительность и гиперреактивность в ответ на образование антител к аллергенам. Выраженная инфильтрация в легких отсутствует, на рентгенограмме нет существенных изменений.

[/attention]

Верифицировать мелкие воспалительные инфильтраты может только компьютерная томография.

Аллергический пневмонит проявляется традиционными респираторными и интоксикационными признаками. Они появляются при каждой новой встрече с тем же самым аллергеном и исчезают через несколько часов самостоятельно. При постоянном контакте с аллергеном болезнь переходит в хроническую фазу.

Аспирационный пневмонит развивается при попадании в верхние дыхательные пути твердой пищи или обжигании слизистой оболочки желудочным соком. Возникает химический ожог слизистой или закупорка средних бронхиол твердыми массами, развивается острая гипоксия.

Сразу после аспирации возникает бронхоспазм, который приводит к острой дыхательной недостаточности. Это проявляется синюшностью кожи, учащением сердечного ритма, затруднением дыхания.

Спустя несколько минут состояние больных стабилизируется. При этом отек бронхов и прочие признаки воспаления продолжают нарастать. .

На рентгенограмме появляются различия в плотности легочного рисунка, указывающие на перибронхиальную экссудацию.

Постлучевой пневмонит является осложнением радиационной терапии и часто становится причиной смерти больных. Это связано с низкой сопротивляемостью легочной ткани к облучению.

Заболевание проявляется на начальной стадии гриппоподобной симптоматикой, признаками пневмонии, туберкулеза, плеврита. Диагноз пневмонита подтверждает компьютерная томография, в результате который обнаруживают поражение бронхопульмонального дерева.

После проведения курса глюкокортикостероидной терапии состояние больных стабилизируется, поврежденная легочная ткань восстанавливается.

Диагностика

Диагностика пневмонита основывается на жалобах больных, анамнестических данных, клинических симптомах, результатах лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторная диагностика пневмонита:

  1. В общем анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.
  2. Микроскопическое исследование и микробиологический анализ мокроты больного с целью обнаружения возбудителя патологии.

Инструментальные методы исследования, подтверждающие или опровергающие предположительный диагноз: рентгенография легких, КТ и МРТ грудной клетки, бронхоскопия и биопсия альвеолярных тканей.

Лечение

Лечение пневмонита комплексное. Оно заключается не только в применении медикаментозных средств, но и в соблюдении принципов здорового образа жизни.

Больным рекомендуют ограничить физические нагрузки, совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе, делать кислородные ингаляции, принимать витамины и гомеопатические средства.

При отсутствии видимого эффекта переходят к лекарственной терапии.

Результативны при пневмоните кортикостероиды – «Преднизолон», «Бетаметазон», иммуносупрессоры и цитостатики – «Метотрексат», «Фторурацил». В тяжелых случаях проводят симптоматическое лечение и оксигенотерапию. Бронхолитические, жаропонижающие и противокашлевые средства улучшают состояние больных, а антибиотики помогуют при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение аспирационного пневмонита начинают с экстренного удаления из легких пищевых масс. Стероидная и антибактериальная терапия при этом малоэффективна. Антибиотики иногда назначают с профилактической целью, а также при наличии у больного лихорадки, лейкоцитоза и роста посторонней флоры в посевах. При гипоксемии и гиперкапнии проводят респираторное лечение: оксигенотерапию и ИВЛ.

Среди средств народной медицины наиболее эффективными и распространенными являются:

  • Тыквенный сок для снятия отечности легких,
  • Настой ягод бузины, кориандра и сосновых почек с антисептической целью,
  • Отвар плодов боярышника и травы пустырника от приступов удушья,
  • Ингаляции с медом, цедрой лимона, алоэ помогут при частом кашле,
  • Для нормализации температуры тела — морсы из ягод клюквы, земляники, смородины,
  • От гипергидроза – отвар коры дуба, цветков липы и корня имбиря.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие предотвратить развитие пневмонита:

  1. Борьба с вредными привычками,
  2. Оптимальная физическая активность,
  3. Укрепление иммунитета,
  4. Исключение вероятных аллергенов,
  5. Своевременное лечение легочных заболеваний,
  6. Борьба с запыленностью на рабочем месте,
  7. Использование индивидуальных средств защиты.

Чтобы избежать развития пневмонита, сельскохозяйственным работникам и сотрудникам химической промышленности необходимо отказаться от привычной трудовой деятельности.

Для предотвращения аллергического пневмонита следует избегать контактов с провоцирующими факторами:

  • Бактериальными: бактерии, грибы и их продукты жизнедеятельности,
  • Биологическими: шерсть, слюны, клетки эпидермиса и выделения животных,
  • Растительными: солома, цветочная пыльца,
  • Химическими: металлы и их соединения,
  • Фармакологическими: антибактериальные, гормональные и ферментативные препараты.

: аллергический альвеолит в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/pnevmonit/

Гиперчувствительный пневмонит: симптомы, диагностика, лечение

Гиперчувствительный пневмонит в легком

Гиперчувствительный пневмонит (ГП), также известный как внешний аллергический альвеолит, является результатом не-IgE-опосредованного иммунологического воспаления.

ГП вызван повторной ингаляцией нечеловеческого белка, который может иметь естественное растительное или животное происхождение, или может быть результатом химического конъюгата с белком человеческого белка, таким как альбумин.

Воспаление при ГП проявляется в альвеолах и дистальных бронхиолах. Клинические проявления ГП зависят от концентрации и частоты воздействия.

Клинические синдромы — острый, подострый и хронический ГП — проявляются по-разному. Некоторые авторы сообщают, что существует только два клинических синдрома; однако они различаются в зависимости от того, группируются ли они с подострой, с острой или хронической формой. Многие случаи ГП вызваны профессиональным воздействием.

Патофизиология

Иммунопатогенные механизмы, которые приводят к характерному воспалению при ГП, не полностью поняты. Относительный вклад гуморального и клеточного ответа неясен.

Потенциально важную роль клеточного адаптивного иммунитета как причины ГП подтверждается тем фактом, что у людей с гипогаммаглобулинемией может развиться ГП.

Исследование бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с симптоматическими ГП указывают на то, что важными клетками являются CD3 + Тлимфоциты, которые являются либо CD8 +, либо CD4 + с фенотипом Th1.

[attention type=green]

Воспаление при ГП имеет характерный, но не патогномоничный характер. Клеточный инфильтрат состоит в основном из лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов. Кроме того, имеются неказеозные гранулемы и активированные пенистые макрофаги.

[/attention]

Воспаление имеет тенденцию быть бронхоцентрическим или бронхиолоцентрическим при распространении.

На более поздних стадиях лимфоцитарный альвеолит менее выражен, и обычно возникает интерстициальный фиброз с утолщенными коллагеном бронхиальными стенками.

При остром ГП лихорадка, тахипноэ, одышка, легочные инфильтраты, рестриктивные отклонения функциональных легочных проб (ФЛП) и снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO) вызваны лимфоцитарным альвеолитом.

В подострой фазе воспаление не так интенсивно, и часто наблюдается значительный фиброз, приводящий к бессимптомному развитию в течение многих недель недомогания, одышки, кашля, смешанных результатов дыхательной функции и уменьшенной DLCO.

Наконец, при хроническом ГП воспаление выражено мало; фиброз, который характеризует эту форму ГП, приводит к одышке, потере веса, недомоганию, смешанным результатам дыхательной функции и снижению DLCO.

Классификация

  • Острый (развивается через несколько часов после воздействия)
  • Подострый (развивается в течение недель и месяцев после воздействия)
  • Хронический (развивается через месяцы и годы после воздействия).

Первичная профилактика заключается в уменьшении воздействия окружающей среды на антигены, которые могут вызвать ГП; например, фермеры теперь используют системы вентиляции и осушения, чтобы значительно снизить вероятность того, что термофильные бактерии будут расти в сене в зимний период.

Это экологическое вмешательство значительно снизило распространенность синдрома «фермерского легкого» среди фермеров молочных ферм.

Клиническая оценка

Клинический анамнез, симптомы и признаки зависят от того, является ли ГП острым, подострым или хроническым.

В остром случае речь идет о гриппоподобной болезни, включая лихорадку, озноб, недомогание, непроизводительный кашель и одышку, начинающуюся через 6-18 часов после острого, высокого уровня воздействия, с двусторонними хрипами при обследовании. Подострое заболевание характеризуется недомоганием, одышкой и продуктивным кашлем в течение недель и месяцев.

При хроническом ГП клиника напоминает идиопатический фиброз легких, характеризуется развитием одышки, продуктивным кашлем и потерей веса из-за низкоуровневого воздействия, возникающего в течение многих месяцев или даже лет, и диффузными хрипами при аускультации. При хроническом заболевании может также быть изменения пальцев. Рецидивирующее гриппоподобное заболевание или интерстициальное заболевание легких должны повышать высокий индекс подозрительности относительно ГП.

Лабораторные методы

ОАК, СОЭ и альбумин имеют ограниченную ценность, но могут указывать на воспалительный процесс и / или хроническое заболевание.

В острых условиях могут появляться неспецифические признаки, такие как повышенная СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

При хронических состояниях часто встречаются неспецифические признаки, такие как низкий альбумин и анемия. Осаждающие антитела являются подтверждающими.

Визуализационные методы

Рентгенография органов грудной клетки при остром и подостром заболевании обычно характеризуется неоднородными, узловыми инфильтратами, а при хроническом ГП — фиброзом.

При хроническом заболевании проводится компьютерная томография высокого разрешения, которая демонстрирует ослабление затухания в виде матового стекла и пятнистые микронодулы фиброза преимущественно в верхних долях.

Физиологические методы

ППФ обычно являются аномальными, демонстрируя либо рестрикцию, либо обструкцию, либо и то, и другое, а диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) снижается при острых и хронических процессах. В случаях, когда диагноз может быть неясным (например, хронический ГП), бронхоальвеолярный лаваж может потребоваться для подтверждения диагноза или исключения различий.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Вирусная пневмония обычно длится неделю или около того. Острый ГП длится всего несколько дней и повторяется при каждом дополнительном воздействии. Обычно человеку не следует повторять эпизоды вирусной пневмонии.
  • Бронхоальвеолярный лаваж как при ГП, так и вирусной пневмонии продемонстрирует увеличенные клеток CD8 +; молекулярная диагностика может выявить распространенные вирусные причины пневмонии, такие как грипп А и В; респираторносинцитиальный вирус; парагрипп 1, 2 и 3; пикорнавирус; коронавирус; и аденовирус.
  • Стадия III может напоминать хронический ГП; При ГП нет внелегочных проявлений
  • Саркоидоз имеет тенденцию к увеличению отношения CD4 / CD8 после бронхоальвеолярного лаважа. • Для дифференциации может потребоваться биопсия .
  • Бронхиолит облитерирующий
  • Может напоминать хронический ГП.
  • Диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) в норме, а функциональные легочные пробы указывают на обструктивные нарушения.
  • Пациенты должны иметь соответствующую историю воздействия (минеральная пыль или металл).
  • Рентген вряд ли продемонстрирует только фиброз; может быть кальцификация плевры (асбестоз) или кальцификация в форме яичной скорлупы в грудных лимфатических узлах (силикоз).
  • Нейтрофилы и частицы этиологической пыли могут быть обнаружены в бронхоальвеолярном лаваже.
  • Десквамативная интерстициальная пневмония
  • Пациенты обычно курильщики или имеют ассоциированную болезнь соединительной ткани.
  • Бронхоальвеолярный лаваж может показать увеличение коричневых макрофагов, а иногда и нейтрофилов. ГП имеет тенденцию к лимфоцитозу.

Диагностические критерии Terho

  • Основные критерии:
    • Воздействие известных причин ГП
    • Совместимый анамнез одышки, кашля и недомогания
    • Инфильтраты на рентгенограмме ОГК
  • Второстепенные критерии:
    • Хрипы при осмотре
    • Аномальные показатели функциональных легочных проб; рестриктивные нарушения
    • Снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO)
    • Гистологические изменения при биопсии (обычно не выполняется)
    • Положительная ингаляционная проба (обычно не выполняется).

Фармакотерапия

Существует несколько исследований фармакологической терапии для ГП.

Пероральные кортикостероиды обычно вводятся при острых и под-острых формах, потому что есть сообщения об улучшении симптомов и легочной функции.

С предотвращением контакта с антигеном кортикостероиды можно сузить примерно до 6 недель. Пациентам с хроническим ГП может потребоваться длительная низкодозная терапия кортикостероидами.

  • Quirce S, Vandenplas O, Campo P, et al. Occupational hypersensitivity pneumonitis: an EAACI position paper. Allergy. 2016 Jun;71(6):765-79.
  • Richerson HB, Bernstein IL, Fink JN, et al. Guidelines for the clinical evaluation of hypersensitivity pneumonitis. Report of the Subcommittee on Hypersensitivity Pneumonitis. J Allergy Clin Immunol. 1989 Nov;84(5 Pt 2):839-44.
  • Fan LL. Hypersensitivity pneumonitis in children. Curr Opin Pediatr. 2002 Jun;14(3):323-6.
  • BMJ

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/giperchuvstvitelnyj-pnevmonit/

Общие симптомы пневмонитов и особенности диагностики

Гиперчувствительный пневмонит в легком

Пневмониты представляют собой многочисленную группу иммуноопосредованных патологий легких, при которых длительные, значительные и повторяющиеся ингаляции определенных чужеродных веществ вызывают массивное негнойное воспаление альвеол, интерстиция, приводящее к фиброзу.

Диагностика построена на выявлении этиологического фактора и поиске специфических изменений, характерных для каждой разновидности этой патологии легких. В текущей статье пойдет речь обо всем этом.

Пневмонит возникает у предрасположенных и чувствительных лиц, протекая в острой или хронической форме.

Пневмониты могут быть инициированы различными причинами, однако их объединяет общность патогенеза, течение и прогноз. Так как причины воспаления интерстиция (соединительной ткани легких) и альвеол различны, соответственно, диагностические процедуры для каждой разновидности интерстициальной патологии будут отличаться.

Важным в процессе диагностики пневмонитов является тщательный сбор профессионального и бытового анамнеза, так как причиной заболевания является вдыхание определенного аллергена.

Наиболее часто диагностируют пневмонит у работников пищевой, химической, фармацевтической, текстильной, швейной промышленности, при деревообработке, у фермеров.

Риск заболеть пневмонитом имеют специалисты, обслуживающие кондиционеры; работники библиотек; рентгенологи; банщики; любители птиц; лица, принимающие гормоны, ферменты, сыворотки, полученные от животных.

В ответ на воздействие каждого чужеродного агента в организме больного вырабатывается специфический иммуноглобулин G, что помогает поставить диагноз.

[attention type=yellow]

На территории Российской Федерации, согласно результатам исследований, в качестве причины пневмонитов лидируют птичьи и грибковые антигены.

[/attention]

Несмотря на определенные достижения в диагностике пневмонитов, в 30-60% случаев причину верифицировать не удается.

Характерные симптомы

Особенностью пневмонитов является развитие у индивидуума гиперчувствительности замедленного типа в ответ на вдыхаемый антиген. Пусковыми механизмами болезни считают ряд провокаторов: ОРВИ, беременность, курение, переутомление и стрессы, воздействие ионизирующего излучения. Иммунная система начинает работать против собственных клеток и тканей, что обуславливает клинику пневмонита.

Патогенез острой формы пневмонитов включает два основных механизма: спазм бронхов и интоксикацию. Клинические признаки появляются после вдыхания большого количества раздражителя:

  • чувство сдавления в грудной клетке;
  • одышка;
  • сухой, мучительный кашель;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • головные боли;
  • боли в ногах;
  • тахикардия.

Симптомы интоксикации ослабевают через 2-3 дня, а нарушение функций дыхания сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Прекращение воздействия антигена постепенно приводит к полному выздоровлению: воспалительные изменения в легочной паренхиме нивелируются, иммунные комплексы подвергаются фагоцитозу.

Повторная ингаляция или контакт с антигеном приводят к новому возникновению острого пневмонита. При аускультации отмечаются мелкопузырчатые хрипы; характерные изменения на рентгеновском снимке исчезают через месяц.

Зачастую острый пневмонит остается нераспознанным, пациенту устанавливают диагноз «ОРВИ».

Перманентный контакт с небольшими дозами раздражающего вещества ведет к развитию хронического пневмонита, который характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и хронической интоксикацией. Клинические признаки:

  • постоянная утомляемость, слабость;
  • снижение массы тела;
  • одышка;
  • цианоз кожных покровов;
  • изменение фаланг пальцев в виде барабанных палочек;
  • кашель с выделением небольшого количества мокроты;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • воронкообразная деформация грудной клетки;
  • приглушение сердечных тонов.

При аускультации пневмонит отличается крепитирующими хрипами, напоминающими шелест целлофана.

Симптомы пневмонита наиболее ярко выражены в периоды контакта с аллергеном.

Наиболее частыми «ошибочными» диагнозами при хроническом гиперсенситивном пневмоните являются туберкулез и бронхиальная астма.

Особенности некоторых видов

Семиотика интерстициальных заболеваний легких призвана изучать общие и специфические признаки данной группы патологий, включая и гиперсенситивный пневмонит. Поражение интерстиция легких характерно почти для двухсот заболеваний (аллергические, профессиональные, инфекционно-воспалительные, опухолевые), при этом существует множество классификаций.

Все интерстициальные патологии легких имеют общие симптомы: нарастающая дыхательная недостаточность, изменения функций внешнего дыхания. Симптомы интерстициальных заболеваний легких во многом схожи.

Основным отличием гиперчувствительного пневмонита на КТ является центрилобулярное расположение воспалительных очагов в нижних и средних отделах.

Гиперчувствительный пневмонит на КТ: обширные участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла с небольшим количеством мелких центрилобулярных очагов в кортикальных отделах легких

При пневмоните патологический процесс постепенно распространяется из альвеол в интерстиций.

Отек переходит с альвеолярных стенок на перегородки между первичными и вторичными легочными дольками.

В итоге прозрачность паренхимы легких снижается, а на рентгене или КТ такой эффект называют «матовым стеклом», встречающимся при любом пневмоните: постлучевом, аллергическом, лекарственном, профессиональном и других.

Разновидность пневмонитаОсобенности клиникиОсобенности диагностики
ПостлучевойГриппоподобный синдром, интоксикация, высокая температура, сухой надсадный кашель, боли в груди, одышка.Пораженные ткани не восстанавливаются.На снимках: ограниченное усиление легочного рисунка, сливные ограниченные инфильтраты – «матовые стекла», быстрое формирование бронхоэктазов и фиброза, смещение средостения. Одностороннее поражение при локальной лучевой терапии.
Аллергический*Симптомы аллергического пневмонита проявляются только после контакта с аллергеном спустя 4-8 часов: сухой кашель, интоксикация, одышка, субфебрильная температура.На снимках отсутствуют специфические изменения на ранних стадиях, характерно усиление легочного рисунка. При высоком разрешении КТ удается различить очаги диаметром около 1 мм в нижних и средних долях.
«Легкое фермера»*Чаще имеет выраженную клинику уже при подострой и хронической формах. Характерен озноб, одышка, кашель со скудной мокротой, иногда с примесью крови, лихорадка, цианоз. Далее развивается клиника эмфиземы.Мелкосетчатый фиброз с диссеминированными узелковыми тенями, расположенными преимущественно в средних и нижних отделах легких
Биссиноз* (вдыхание хлопковой пыли)Яркая клиника при возобновлении контакта с хлопком после перерыва, менее яркая – спустя несколько дней продолжительного контакта. Характерны приступы удушья, стеснение в груди, першение в горле, одышка, редко субфебрилитет.Нарушение функции дыхания по обструктивному типу, признаки ХОБЛ и эмфиземы на рентгенограмме.
Лекарственный пневмонитВ зависимости от принимаемого лекарства клиника представлена или слабой симптоматикой, или респираторным дистресс-синдромом. В целом характерна клиника подострого или хронического пневмонита.На снимке линейные тени, неоднородные инфильтраты, утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция.
* Прекращение контакта приводит к выздоровлению.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Диагностика интерстициальных заболеваний легких начинается с тщательного сбора анамнеза, изучения амбулаторной карты больного. Далее приступают к лабораторно-инструментальным исследованиям.

Наименование исследованияОстрый пневмонитХронический пневмонит
Общеклинические анализыУмеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, сдвиг влево, незначительная эозинофилия. Возможно появление белка в моче как реакция на островоспалительный процессВ период обострения отмечаются изменения, как при остром процессе.Полицитемия, увеличение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
Биохимия кровиПовышение активности ревматоидного фактора, лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка. Снижение количества белка при длительном пневмоните. Изменения активности ферментов печени, почек и поджелудочной железы.
РентгенографияУсиление легочного и сосудистого рисунка, милиарные очаговые тени в средних, нижних долях в виде «матового стекла», диффузное снижение прозрачности.Усиление и деформация легочного и сосудистого рисунка по ячеисто-петлистому типу, очаговые тени в виде «матовых стекол» в нижних и средних долях.
КТ высокого разрешенияСнижение воздушности, распространенные небольшие центрилобулярные плохо очерченные очаги в виде «матового стекла» в нижних и средних доляхДиффузное понижение воздушности легочной паренхимы по типу «матового стекла» преимущественно субплеврально. Мелкие субплевральные кисты, бронхоэктазы, признаки фиброза в виде тонких линейных структур. «Сотовое легкое» при запущенном пневмоните.
Анализ крови на иммуноглобулиныПовышение общих IgG и IgM. IgЕ в норме. Обнаружение IgG к причинному антигену.Специфические IgG обнаруживаются в 30-60%. IgЕ в норме.
Гистология легкого (биопсия)Лимфоцитарный альвеолит, бронхиолит, инфильтрация гистиоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками. При подострой форме – неказеозные эпителиодноклеточные гранулемы саркоидного типа.Неказеозные эпителиодноклеточные гранулемы саркоидного типа могут отсутствовать, присутствует интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. «Сотовое легкое» — запущенный пневмонит.
Функции внешнего дыханияРестриктивный тип нарушения дыхания
Газовый состав кровиСнижение парциального давления кислорода при нормальном значении давления углекислого газа
Бронхоальвеолярный лаважНейтрофилез, большое количество эозинофиловОбщее увеличение всех клеточных элементов, иммуноглобулины, альбумин, проколлаген-3-пептид, лимфоцитоз (CD8+) более 20%, отношение CD8+/CD4+ – менее единицы.
Провокационные кожные и ингаляционные пробыОбострение клиники через 4-8 часовОбострение клиники через 4-8 часов, выявление иммунного ответа в виде специфических преципитирующих антител (не всегда).

Гиперчувствительный пневмонит. Морфологическое исследование легочной ткани. Диффузный интерстициальный фиброз в сочетании с очаговым склерозированием гранулемоподобных клеточных скоплений.Гиперчувствительный пневмонит на КТ. Диффузные фиброзные изменения легочной ткани.

о лучевых пневмонитах после облучения больного раком легких:

Заключение

Своевременная диагностика пневмонитов позволяет выяснить причину патологии, прекратить воздействие раздражителя и добиться полного выздоровления пациента в большинстве случаев. Несмотря на схожесть симптомов интерстициальных заболеваний легких и сложности диагностики, современные методы и индивидуальный подход к пациенту обеспечивают верификацию диагноза.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmonit/obshhie-simptomy-i-osobennosti-diagnostiki.html

Гиперчувствительная пневмония: причины, симптомы и лечение

Гиперчувствительный пневмонит в легком

Гиперчувствительный пневмонит (также называемый внешним аллергическим альвеолитом) – это респираторный синдром, вызванный развитием аллергической реакции на легочном уровне; в частности, это происходит, когда субъект вступает в контакт с ингаляционным антигеном окружающей среды, который обычно является профессиональным или связан с определенной трудовой деятельностью.

Во время первого контакта он сенсибилизирует субъекта, у которого при каждом новом последующем контакте развивается тенденциозно респираторная симптоматика, которая предвидит появление:

  • кашель ,
  • одышка или затруднение дыхания с ощущением «жажды воздуха»,
  • астения и общее недомогание ,
  • тошнота и рвота ,
  • анорексия , потеря аппетита и потеря веса (со временем).

Для диагностики необходимо обратиться к специалисту, как правило, аллергологу или пульмонологу; В первую очередь следует выполнить анамнез и физическое обследование, а затем провести анализы крови и провести некоторые инструментальные обследования, такие как рентгенография грудной клетки и КТ . Для диагностики специфического антигена, вызывающего гиперчувствительный пневмонит, может потребоваться проведение бронхо-альвеолярного лаважа и, возможно, биопсии легких.

Лечение заключается, прежде всего, в том, чтобы избежать любого нового контакта с ответственным антигеном и использования краткосрочных кортикостероидных препаратов, чтобы уменьшить распространенность аллергико-воспалительного процесса на легочном уровне.

Гиперчувствительный пневмонит – это воспалительное заболевание легких, вызванное многократным вдыханием некоторых органических антигенов восприимчивым хозяином.

Причин может быть много, и они обозначены описаниями, связанными с профессиональным риском, связанным с заболеванием: например, чтобы указать на ингаляционную пневмонию антигена плесени, которая растет на растении пшеницы, она называется «крестьянская пневмония».

Более 300 антигенов были определены как возможные причины гиперчувствительности пневмонии, однако в 80% случаев это антигены, присутствующие в сельском хозяйстве, из-за птиц или загрязнения воды.

Основными видами гиперчувствительного пневмонита являются:

  • Крестьянская пневмония (грибы или пшеничная или сенная плесень)
  • Багассоз (актиномицеты сахарного тростника)
  • Дровосек пневмония (грибы из дуба и клена)
  • Пневмония работников табака
  • Морская пищевая пневмония (корм на основе рыбы с неизвестным антигеном)
  • Удобрение пневмонии (от аспергилла)
  • Пневмония грибоводов (от актиномицетов)
  • Столярная пневмония (из порошков дуба, кедра или сосны)
  • Кофейная пневмония
  • Пневмония рабочего моющих средств (энзимы bacillis subtilis)
  • Пушная пневмония (от вилок из кожи животных)
  • Пневмония в джакузи (от плесени на потолках и загрязненной воды)
  • Увлажнитель пневмонии (от воды, загрязненной в системах увлажнения или кондиционирования воздуха)
  • Лаборант по пневмонии (от мужской лабораторной крысиной мочи)
  • Химическая пневмония (из изоцианатов в красках и эмали)

симптомы

Гиперчувствительный пневмонит – это относительно редкое заболевание, проявляющееся лишь у небольшой части субъектов, подвергшихся воздействию определенного антигена.

С клинической точки зрения гиперчувствительность пневмонии классифицируется в:

  • острый,
  • подострый,
  • хронический.

Острый гиперчувствительный пневмонит

Симптомы появляются остро уже через 6-8 часов после воздействия антигена, с:

  • лихорадка ,
  • озноб ,
  • общее недомогание,
  • одышка,
  • чувство стеснения в груди .

Эти симптомы имеют тенденцию исчезать в течение 48-72 часов, если антиген удаляется.

Эта форма находится на полпути между острой и хронической формой; это часто проявляется коварно, в течение нескольких дней или недель. Основными симптомами являются кашель и одышка ; одышка может ухудшаться и развиваться в сторону тяжелого цианоза , который требует госпитализации. Уже в этой форме можно найти другие клинические признаки, такие как:

  • стрессовая одышка,
  • астения и общее недомогание,
  • анорексия и похудение.

Хронический гиперчувствительный пневмонит

В острой и подострой форме симптомы имеют тенденцию регрессировать в течение нескольких дней при условии, что вдыхание антигена прекращается.

 У субъектов, подверженных постоянному вдыханию антигена, наоборот, заболевание может прогрессировать в хроническую форму, при которой клиническая картина очень похожа на легочный фиброз , с респираторным состоянием, которое может прогрессивно ухудшаться до необходимости постоянная кислородная терапия . Другие осложнения могут быть:

  • ухудшение одышки с цианозом,
  • цифровой гиппократизм (отек фаланг),
  • легочная гипертензия ,
  • дыхательная недостаточность ,
  • Правильная сердечная недостаточность .

диагностика

Первый диагностический этап представлен анамнезом и объективным обследованием.

  • С помощью анамнеза врач восстанавливает всю историю болезни пациента, как отдаленную, так и более позднюю; в этом случае важно обнаружить какое-либо профессиональное или бытовое воздействие определенных антигенов.
  • При физикальном осмотре врач проверяет наличие симптомов и клинических признаков, которые свидетельствуют о нарушении дыхательной функции.

Анализы крови (анализы крови) показывают увеличение воспалительных показателей, таких как СОЭ и ПЦР (С-реактивный белок). Наблюдается также увеличение лейкоцитов (особенно нейтрофилов и гранулоцитов эзосинофилов) в ущерб лимфоцитам.

С инструментальной точки зрения мы выполняем:

  • Рентгенография грудной клетки: часто это не характерно и поэтому нормально даже в симптоматических случаях. Прежде всего в хронической фазе мы можем обнаружить наличие интерстициальной инфильтрации и «сотовых» каркасов.
  • КТ с высоким разрешением: это золотой стандарт теста на гиперчувствительный пневмонит. Это позволяет детально изучить всю паренхиму легкого, распознавая даже миллиметровые изменения.

Функциональные тесты легких могут определить тип картины:

  • обструктивный,
  • ограничительный.

В основном найдено

  • уменьшение объема легких,
  • гипоксия
  • и иногда бронхоспазм .

Обычно изъятие антигена и регрессия симптомов нормализуют изменения в тестах функции легких.

В сомнительных случаях они также могут быть:

  • БАЛ (бронхо-альвеолярный лаваж): который демонстрирует лимфоцитарный и нейтрофильный инфильтрат
  • Легочная биопсия: она может продемонстрировать гистологическую картину специфической пневмонии или наличие фиброза при хронических формах.

Дифференциальный диагноз достаточно сложный и обширный, необходимо исключить:

  • лекарственный пневмонит,
  • васкулит , как саркоидоз ,
  • эозинофильная пневмония,
  • токсический синдром от органических порошков,
  • экологические заболевания легких,
  • интерстициальный,
  • идиопатический легочный фиброз,
  • облитерирующий бронхиолит .

уход

Эффективность терапии зависит прежде всего от удаления антигена, который затем будет идентифицирован вместе с его источником. Если невозможно удалить антиген, мы постараемся вывести пациента из окружающей среды (что не всегда легко, если это связано с изменением образа жизни субъекта или его работы).

С фармакологической точки зрения при острых и подострых формах используются такие препараты кортизона, как преднизон, с заметным улучшением симптомов и респираторной клинической картины.

Прогноз хороший при острых формах с симптомами, регрессирующими через несколько дней после прекращения воздействия антигена.

 Большинство патологических изменений обратимы, если выявляются на ранней стадиии лечатся соответствующим образом.

 
Прогноз менее благоприятен при хронических формах с развитием легочного фиброза, который не регрессирует даже при удалении вовлеченного антигена.

Источник: https://dogerli.ru/giperchuvstvitelnaja-pnevmonija-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: