Гиперпластические процессы эндометрия протокол

Содержание
  1. Признаки гиперпластического процесса эндометрия — смешанная форма
  2. Гпэ – что это такое
  3. Причины
  4. Формы гиперплазии
  5. Смешанный
  6. Эндометриальная гиперплазия
  7. Полипы эндометрия
  8. Аденоматоз
  9. Симптомы
  10. Что такое гиперпластический процесс эндометрия
  11. Что это такое
  12. Формы
  13. Что происходит во время гиперпластических процессов
  14. Причины развития
  15. Методы диагностики
  16. Как лечить
  17. В период менопаузы
  18. Профилактика
  19. Гиперплазия эндометрия: диагностика и лечение при проведении ЭКО
  20. Что такое гиперплазия эндометрия
  21. Причины возникновения патологии и её типы
  22. Гиперплазия эндотермия и проведение ЭКО
  23. Лечение гиперплазия эндометрия
  24. Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации, протоколы лечения
  25. Какие методы целесообразны для диагностики и наблюдения гиперплазии эндометрия?
  26. Рекомендации по тактике ведения женщин с гиперплазией эндометрия без атипии
  27. Выбор приоритетного лечения при гиперплазии эндометрия без атипии
  28. Какова должна быть продолжительность лечения и последующее наблюдение женщин с гиперплазией эндометрия без атипии?
  29. В каких случаях показано хирургическое лечение при гиперплазии эндометрия без атипии?
  30. Какова тактика ведения при атипичной гиперплазии?
  31. Какова должны быть тактика ведения при атипичной гиперплазии, если женщина хочет сохранить фертильность  или операцию выполнить невозможно?
  32. Тактика наблюдения при атипичной гиперплазии у женщин, которым не выполнена гистерэктомия?
  33. Какова тактика ведения женщин, желающих забеременеть и у которых выявлена  гиперплазия эндометрия?
  34. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) и гиперплазия эндометрия
  35. Какова тактика ведения женщин, у которых гиперплазия эндометрия ограничена  полипом эндометрия?
  36. Полип эндометрия. Гиперплазия эндометрия
  37. Диагностика полипов
  38. Лечение полипов эндометрия
  39. Простая гиперплазия эндометрия
  40. Сложная гиперплазия эндометрия
  41. Лечение гиперплазии эндометрия

Признаки гиперпластического процесса эндометрия — смешанная форма

Гиперпластические процессы эндометрия протокол

Такое заболевание, как гиперпластический процесс эндометрия, – злокачественная патология, которая поражает слизистые слои матки. Подобные злокачественные трансформации поражают организм независимо от возрастных особенностей, но чаще недуг диагностируется у женщин после наступления менопаузы.

Опасность гиперпластического эндометрия кроется в том, что клетки трансформируются в злокачественные. Это влечет за собой формирование злокачественных новообразований.

Как показывает статистика, подобная болезнь диагностируется у женщин с менопаузой. Процент таких пациенток составляет 60%.

Гпэ – что это такое

ГПЭ – гиперпластический процесс эндометрия. Это онкологическая патология, но считается доброкачественным формированием, поражает слизистый слой матки.

Среди гинекологических патологий ГПЭ в гинекологии характеризуется уплотнением эндометрия, который обволакивает стенки матки. В результате этого клетки слизистой разрастаются непривычным для себя образом, что влечет за собой увеличение матки.

По медицинским данным 70% представительниц прекрасного пола с диагнозом ГПЭ со временем приобретают рак матки. Из-за таких необратимых последствий не стоит прибегать к самолечению и оттягивать визит к врачу.

Причины

причина, которая влечет к гиперплазии в эндометрии, – это сбой гормонального фона в женском организме.

Наиболее часто новообразования формируются в ответ на рост показателей эстрогена. Увеличение продукции этого гормона наблюдается во время заместительной гормональной терапии.

Но нельзя всю вину перекладывать на гормональный дисбаланс. Не менее важными факторами, оказывающими влияние на гиперплазию, могут быть:

  • наследственность и расположенность к формированию новообразований в матке;
  • процессы воспалительного характера, поражающие яичники и придатки (протекающие в хронической форме);
  • бесплодие;
  • нерегулярные менструации;
  • избыточный вес;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз яичников.

Формы гиперплазии

Для максимально конкретного подбора тактики избавления от гинекологических болезней гиперплазию эндометрия условно разделили на категории, для которых характерна особенная симптоматика. Это позволяет более точно диагностировать запущенность недуга.

Гиперпластические процессы эндометрия классифицированы на такие виды:

  • простой (наблюдается заметное увеличение желез, которое не нарушает их архитектуру);
  • сложный (происходит неоднородное скопление желез в эндометрии);
  • сложный и простой с атипией (размер желез увеличивается, а в эндометрии становятся заметны симптомы разрушения структуры клеточного ядра).

Среди трех вышеприведенных видов недуга именно при атипии увеличиваются шансы на то, что недуг перерастет в рак матки.

Также есть классификация гипертрофии эндометрия по формам, а именно:

  • железистая;
  • железисто-кистозная;
  • кистозная;
  • очаговая;
  • аденоматоз.

Наиболее безобидной и легкой формой недуга считают железистую форму. Вероятность того, что заболевание перейдет в злокачественное, – не более 6%. Такая форма характеризуется активным разделом клеток и уплотнением эндометрия.

При этом железы имеют неравномерное расположение, может быть заметное их прижатие друг к другу, что не препятствует высвобождению содержимого желез.

[attention type=yellow]

Для железисто-кистозной формы характерно разрастание клеток, что препятствует оттоку слизи. В результате этого железы обретают кистообразную форму.

[/attention]

При кистозной форме клетки не только разрастаются, но и увеличиваются в размере. Такие перемены делают их очень похожими на волдыри. Несмотря на такие трансформации, эпителий железы изнутри имеет прежний вид, что не позволяет данной форме трансформироваться в онкологию.

Особенность очаговой формы заключается в том, что клетки эндометрия разрастаются неравномерно, образуя отдельные очаги, которые восприимчивы к воздействию гормонов.

При такой форме шансы образования раковой опухоли увеличиваются, а если изменения не носят равномерного характера, то форму недуга называют иначе – диффузной.

Наиболее опасная форма гиперплазии эндометрия, которая часто заканчивается раком, – аденоматоз. Вылечить его медикаментами невозможно, единственный выход – удалить матку.

С учетом того, какая из форм недуга диагностирована у женщины, ей подбирается соответствующее лечение, начиная от гормональных препаратов, заканчивая вмешательством хирурга.

Смешанный

Смешанный эндометрий – недуг гипопластического типа, который диагностируется в ходе проведения гистологии эндометрия. Процедура часто назначается девушкам, попытки которых забеременеть на протяжении года и дольше не увенчиваются успехом.

Особенностями такой формы заболевания является:

  • недостаточное развитие функционально слоя;
  • выявление участков, где произошли секреторные перемены.

В большинстве случаев заболевание диагностируется:

  • у молодых девушек, имеющих диагноз «гипофункция яичников»;
  • у женщин с наступлением менопаузы.

Эндометриальная гиперплазия

Для такого заболевания присущи изменения эндометрия, которые часто приводят к озлокачествлению. При этом стромальные и железистые слои эндометрия прекращают «сотрудничество» друг с другом, что содействует атипии ядер.

Эндометриальная гиперплазия классифицируется на:

  • простую (трансформируется в рак у 1% пациентов);
  • сложную (рак развивается у 3% пациентов);
  • простую с атипией (раковых больных 8%);
  • сложную с атипией (рак диагностируется у 29% больных).

В группе риска эндометриальной гиперплазии девушки, у которых:

  • критические дни наступают раньше положенного;
  • менопауза задерживается;
  • избыточная масса тела.
  • нет желания родить ребенка.

Полипы эндометрия

Полипами эндометрия называют форму гиперплазии, при развитии которой из эндометрия формируется нарост без озлокачествления. Очень часто такая форма патологического процесса диагностируется у девушек в возрасте 30-35 лет.

Выделить причины, которые содействуют образованию подобных наростов, невозможно. Но есть факторы, которые способствуют образованию полипов, а именно:

  • высокие показатели продукции эстрогена;
  • травмирование матки;
  • прерывания беременности;
  • сахарный диабет;
  • повышенное артериальное давление;
  • избыточная масса тела.

Первым сигналом того, что в женском организме формируются полипы, является отсутствие менструации. Симптомом могут быть менструальные выделения, которые происходят в промежутке между месячными.

При подобной патологии женщины жалуются на возникновение болей и дискомфорта в нижней части живота, при этом характер боли похож на схватки.

[attention type=red]

Обратите внимание, что не всегда образование полипов сопровождается ярко выраженной симптоматикой, иногда признаков недуга может не быть вовсе.

[/attention]

Чтобы избежать осложнений, нужно регулярно посещать гинеколога, только так удастся своевременно диагностировать проблему.

Аденоматоз

Аденоматоз является одной из форм гиперплазии, которая характеризуется как предраковое состояние.

Если на этой стадии своевременно приступить к терапевтическому курсу, в более 90% случаев удастся избежать онкологии.

Такая форма гиперпластического процесса способствует распространению клеток эндометрия, результатом чего является дисбаланс гормонов и, соответственно, снижение защитных свойств организма.

На начальных этапах недуг может не проявляться симптоматикой, из-за чего часто остается незамеченным, и долго не проводится соответствующее лечение.

Избавиться от болезни можно только после терапии гормонами либо хирургического вмешательства.

Симптомы

На начальных этапах развития гиперпластического процесса симптомы гиперплазии очень сложно констатировать, особенно усложняется ситуация при формировании полипов. Известны случаи, когда девушка узнает о наличии заболевания в ходе очередного обследования у гинеколога.

Основные признаки гиперпластического процесса эндометрия – сбои менструаций и внутриматочные кровотечения. При этом наблюдаются:

  • частые колебания менструаций (могут быть сдвиги либо полное отсутствие выделений на протяжении месяца);
  • обильные кровотечения (чаще случаются в результате длительной задержки);
  • нестабильный характер выделений;
  • кровянистые выделения между месячными (особенно беспокоит женщин после менопаузы);
  • перед критическими днями наблюдаются мажущие выделения;
  • увеличение продолжительности критических дней (выделения не прекращаются 7 дней и более).

Прогрессирование недуга часто сопровождается болезненностью, которая усиливается при интимной близости. Также девушки жалуются на анемию, бледность, снижение активности и работоспособности. Не менее часто случаются головокружения, снижается аппетит, появляется вялость.

Источник: https://endometriy.com/obolochka/giperplasticheskij-protsess

Что такое гиперпластический процесс эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия протокол

В структуре женских гинекологических заболеваний гиперпластический процесс эндометрия (сокращенно — ГПЭ) занимает одно из первых мест. Под термином ГПЭ понимают сразу несколько болезней, которые сходны по своей этиологии.

Выявленный на ранних стадиях, гиперпластический процесс хорошо поддается лечению. Риск рецидива или перерождения в злокачественные новообразования в таких случаях минимален. Поэтому большое значение отводится профилактике болезни.

Информированность женщин и регулярные осмотры у гинеколога позволят вовремя выявить и решить проблему.

Что это такое

Под термином «гиперпластические процессы эндометрия» подразумевается сразу несколько заболеваний, развивающихся на фоне существенного изменения гормонального фона, в основном, при повышенной концентрации эстрогена. В группу болезней ГПЭ входят патологические процессы, которые затрагивают слизистую, покрывающую матку, и приводят к ее утолщению.

Размер матки при возникновении патологий эндометрия увеличивается за счет аномального деления клеток. Гиперпластические изменения могут касаться разных слоев:

  1. функциональный эндометрий (поражается чаще всего);
  2. базальный (страдает реже).

Основным провоцирующим фактором является гиперэстрогения (абсолютная или относительная). Но причиной может стать и нарушения функций тканевой рецепции. В таких случаях речь идет о ненарушенных гормональных соотношениях, на фоне которых начинается гиперпластический процесс. Инфекционно-воспалительные изменения в 30% случаев приводят к развитию ГПЭ.

Чем же опасна болезнь? Основной риск – это переход доброкачественного новообразования в рак. Для женщин детородного возраста дополнительным риском будет бесплодие, вызванное ановуляцией.

[attention type=green]

Поскольку гиперпластический процесс, затрагивающий эндометрий, чаще всего вызван гормональными нарушениями, у пациенток наблюдается развитие других патологических состояний (ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия).

[/attention]

То есть, речь идет о глубинных нарушениях, затрагивающих всю нейрогуморальную регуляцию жизнедеятельности женского организма. Гормональные нарушения будут «смешанного типа» — они не только приведут к возникновению ГПЭ, но и станут фактором риска и причиной развития других болезней.

Формы

Классификация гиперпластических процессов эндометрия основана гистологии. При ГПЭ выделяют несколько видов:

  1. железисто-кистозная;
  2. гиперплазия эндометрия (железистая);
  3. атипическая эндометриальная гиперплазия.

В современной медицине предраковым считается только последний тип. Отдельно выделяют полипы эндометриальные.

Современное понимание патологических процессов позволило сделать классификацию более точной. Теперь в гиперпластических патологиях выделяют заболевания не только по гистологическому принципу, но и по степени ее сложности.

Появилось подразделение ГПЭ на простые и сложные, когда в процесс вовлекаются не только клетки, но и железы.

Такая классификация введена с 1994 года и позволяет разрабатывать тактику лечения с учетом степени патологического процесса.

Что происходит во время гиперпластических процессов

При поражении эндометрия различают два основных фактора, которые приводят развитию ГПЭ. Соответственно будет разница в течение патологических процессов:

  1. Гормональные изменения провоцируют нарушения роста и дифференцировки клеточных элементов. Это связано с тем, что эндометрий представляет собой орган-мишень для половых гормонов. Физиологические циклические изменения слизистой нарушаются, клетки слизистой разрастаются и увеличиваются в объеме. В итоге патологические изменения заканчиваются гиперплазией.
  2. Если у гиперпластических нарушений нет зависимости от гормональных изменений, то речь идет о проблемах с тканевой рецепцией. Уровень гормонов остается в норме, но орган-мишень не реагирует на их воздействие.

Дальнейшее развитие болезни зависит от типа ГПЭ, ее локализации и индивидуальных особенностей организма.

Причины развития

Факторами развития ГПЭ являются:

  1. предрасположенность на генетическом уровне;
  2. бесплодие;
  3. хронические воспалительные процессы, протекающие в матке, придатках или яичниках, в том числе, поликистоз;
  4. нарушения менструального цикла;
  5. сахарный диабет;
  6. ожирение;
  7. операции по прерыванию беременности;
  8. вирус иммунодефицита.

Часто причиной становится одновременно несколько факторов риска. Кроме того, среди причин называются снижение иммунитета, ухудшение экологии, соматические заболевания и увеличение продолжительности жизни.

Методы диагностики

Чтобы поставить окончательный диагноз и точно определить стадию и тип ГПЭ, используется одновременно несколько методов, то есть, проводится комплексное обследование. К ним относятся:

  1. Опрос и сбор анамнеза;
  2. Визуальный осмотр;
  3. Лабораторные исследования крови, мочи, бактериологические и гистологические исследования, гормональная кальпоцитология.
  4. Инструментальные исследования: УЗИ (обычно используются «смешанный» метод, к УЗИ матки и придатков добавляют трансвагинальное сканирование), выскабливание (эндометрий отдается на гистологическое исследование на предмет обнаружения атипических клеток), гитероскопия.

Диагностика заболеваний при таком комплексном обследовании максимально точная, что позволяет выявить гиперпластический процесс даже на ранних стадиях, точно определить характер патологии в эндометрии, размер и локализацию.

Как лечить

Лечение гиперпластических процессов эндометрия зависит от вида, стадии и особенности течения заболевания. Различают два основных метода:

  1. медикаментозный;
  2. хирургический.

Чем лечить гиперпластический процесс, врач определяет исходя из клинической картины. Важным фактором является возраст пациентки. Поскольку часто провоцирующим фактором выступает сбой гормонального фона, основные мероприятия направлены на его стабилизацию.

Гормональная терапия – основной и традиционный метод при ГПЭ, он дает хорошие результаты. Длительность курса зависит от вида патологии.

После его прохождения пациентка находится под контролем, чтобы определить эффективность гормонотерапии и своевременно выявить рецидив, если таковой случится.

Хирургическое вмешательство заключается в выскабливании или резекции пораженного органа. Чаще всего используется смешанный вариант: терапия, а затем выскабливание. После операции по показаниям назначают дополнительный курс гормонотерапии для полного восстановления цикла.

При выявлении атипических клеток во время гистологических исследований (эндометрий перерождается, диагностируется рак)  пациентка ведется уже как онкологическая больная. В таком случае могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы.

В период менопаузы

Эндометрий в постменопаузе претерпевает определенные изменения. Возрастные изменения в первую очередь затрагивают уровень гормонов. То есть, у женщин в период постменопаузы риск развития ГПЭ существенно возрастает. Особенно важно понимать, что гиперпластический процесс у пациенток этого возраста перейдет в онкологическое заболевание существенно увеличивается.

При этом основных симптомов начала болезни, связанных с изменениями в менструальном цикле, женщина не может наблюдать. Выявление патологического очага возможно только при посещении гинеколога, рекомендуется проходить профосмотр каждые полгода. Это поможет своевременно определить болезнь на начальных стадиях и начать лечение и остановить зарождающийся патологический процесс.

Пациенткам в период постменопаузы также назначается гормонотерапия. Ее эффективность доказана многолетними клиническими исследованиями. Если желаемый результат не достигнут, или болезнь запущена, используются хирургические методы.

Профилактика

Профилактика ГПЭ основана на простых принципах:

  1. регулярное посещение гинеколога;
  2. обращение к специалисту при первых проблемах с менструальным циклом;
  3. здоровый образ жизни;
  4. использование контрацептивов, чтобы избежать нежелательной беременности и инфекционных заболеваний;
  5. своевременная коррекция любых нарушений гормонального фона (только после консультации с профильным специалистом).

Фактически, вся профилактика направлена устранение факторов риска и своевременное выявление гиперпластических процессов.

Источник: https://MatkaMed.ru/endometrij/giperplasticheskij-protsess-endometriya

Гиперплазия эндометрия: диагностика и лечение при проведении ЭКО

Гиперпластические процессы эндометрия протокол

При проведении ЭКО крайне важен учёт всех имеющихся у женщины патологий. Врачебные рекомендации и воздействия должны строиться с обязательным анализом их серьёзности, специфики протекания и потенциального воздействия на развитие плода. В частности, при вступлении в протокол ЭКО в обязательном порядке необходимо учитывать наличие или вероятность возникновения гиперплазии эндометрия.

Что такое гиперплазия эндометрия

Под гиперплазией эндометрия, как правило, понимается патология, характеризующаяся чрезмерным увеличением тканевого слоя, который выстилает матку изнутри. Иными словами, при данной патологии обильно разрастается функциональный слой слизистой эндометрия. Является одним из наиболее распространённых гинекологических заболеваний неинфекционной этиологии.

Так, по статистике, её доля составляет ориентировочно 15%. Не является возрастным заболеванием, однако основную группу риска составляют женщины старше 35 лет как до, так и после менопаузы. Последние десятилетия характеризуются существенным ростом числа диагностики данной патологии.

Так, у женщин после 35 лет по не которым данным гиперплазия эндометрия в той или иной стадии развития диагностируется у примерно 40% женщин.

Причины возникновения патологии и её типы

Основными причинами возникновения гиперплазии эндометрия являются гормональные нарушения различных видов. Характеризуется нарушениями менструального цикла и обильными выделениями. Может появляться в организме по ряду иных причин:

  • генетические нарушения;
  • воспаления;
  • травмы;
  • эндокринные и возрастные изменения.

Опасность возникновения патологии существенно увеличивается при наличии у женщин сопутствующих гинекологических и эндокринных заболеваний, а также психосоматических расстройств.

Выделяются следующие основные типы гиперплазии эндометрия:

  • железистая;
  • кистозная;
  • очаговая;
  • железисто-кистозная;
  • атипическая.

Гиперплазия эндотермия и проведение ЭКО

Проведение экстракорпорального оплодотворения при наличии гиперплазии в принципе невозможно. Предварительно требуется комплексное излечение патологии. Причина состоит в том, что проведение родов при разросшейся эндометрия невозможно.

Кроме того, хотя процесс зачатия осуществляется в пробирке, эмбрион переносится в матку. Однако разросшаяся эндометрия существенно снижает его возможности там прикрепиться.

[attention type=yellow]

Тем не менее, даже если это и произойдёт, крайне велика опасность прерывания беременности вследствие прекращения биохимического обмена между маткой и плодным яйцом. Максимальная толщина внутреннего внутреннего слизистого слоя при перенесении зародыша составляет 14 мм.

[/attention]

При превышении этого показателя имплантация не произойдёт, как следствие, процедура ЭКО становится невозможной. Перед всеми этапами ЭКО в обязательном порядке необходимо пройти следующие процедуры, чтобы исключить опасность наличия гиперплазии эндотермия:

  • УЗИ: позволяет увидеть разросшийся внутренний слой матки;
  • гистероскопия: даёт возможность рассмотреть полость матки и забрать биоматериал, необходимый для дальнейшего исследования;
  • проведение гистологического анализа;
  • осуществление иммуногистохимии: проводится, чтобы отличить доброкачественное новообразование от злокачественного.

Помимо этого, проводится комплекс анализов на наличие инфекционных, хронических и гормональных заболеваний.

Лечение гиперплазия эндометрия

Если по результатам проведённых исследований и анализов у пациентки выявлена данная патология, то назначается комплексное лечение, как правило, состоящее из следующих основных этапов:

  • гистерорезектоскопия, позволяющая удалить разросшиеся ткани путём её выскабливания;
  • антибактериальная терапия, благодаря которой предотвращается опасность инфицирования организма после операции;
  • гормональная терапия, позволяющая восстановить нормальное функционирование половых желёз и предотвратить повторное разрастание слизистых тканей матки. Её длительность может доходить до 12 месяцев.

После проведения перечисленных выше процедур и при отсутствии рецидивов пациентка уже может вступить в протокол ЭКО сразу после восстановления менструальной функции.

Своевременная диагностика гиперплазия эндотермия позволит избежать опасности возникновения осложнений в процессе беременности.

Источник: https://oxy-center.ru/stati/patsientam/giperplaziya-endometriya-i-eko-simptomy-prichiny-patologii-lechenie/

Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации, протоколы лечения

Гиперпластические процессы эндометрия протокол

Гиперплазия эндометрия часто связана с несколькими факторами риска (ожирение, гормон-секретирующие опухоли, длительный прием эстроген-содержащих препаратов, иммуносупрессия, инфекция), и оценка должна быть направлена на выявление и мониторинг этих факторов.

Классифицировать гиперплазию эндометрия рекомендуется  в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2014 года с разделением гиперплазии эндометрия на две группы, в зависимости от наличия атипичных клеток при цитологическом исследовании: i) гиперплазия без атипии и (ii) атипичная гиперплазия

Какие методы целесообразны для диагностики и наблюдения гиперплазии эндометрия?

Диагноз гиперплазия эндометрия требует гистологического исследования эндометрия. Биопсию эндометрия для последующей гистологической оценки целесообразно выполнять амбулаторно.

Диагностическая гистероскопия должна рассматриваться  в качестве метода диагностики в тех случаях, когда амбулаторная биопсия эндометрия невозможна или результаты не позволяют уточнить диагноз.

Трансвагинальное УЗИ может играть определенную роль в диагностике гиперплазии эндометрия у женщин в период до и после менопаузы.

Прямая визуализация и биопсия полости матки с помощью гистероскопии должны проводиться  в тех случаях,  когда  гиперплазия эндометрия диагностирована внутри полипа или в области другого очагового поражения. Недостаточно доказательств для  применения компьютерной томографии (КТ), диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) или биомаркеров в качестве вспомогательных методов и их использование не рекомендуется.

Рекомендации по тактике ведения женщин с гиперплазией эндометрия без атипии

Женщина должна быть проинформирована, что риск рака эндометрия при гиперплазии эндометрия без атипии составляет менее 5% в течение 20 лет и что большинство случаев гиперплазии эндометрия без атипии будут спонтанно регрессировать во время наблюдения.

Такие факторы риска, как ожирение и использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ), следует идентифицировать и, по возможности, следует решать вопросы по их коррекции (устранению).

[attention type=red]

Только наблюдение (без  лечения) с последующей биопсией эндометрия может рассматриваться как  оправданная тактика ведения, особенно когда идентифицированные  факторы риска могут быть скорректированы.

[/attention]

Тем не менее, женщины должны быть проинформированы о том, что лечение прогестагенами сопровождается  более высокой вероятностью  регрессии заболевания по сравнению с наблюдением (без  лечения). Терапия прогестагенами показана  женщинам, у которых не отмечается регресса  гиперплазии  после  периода наблюдения и у которых есть симптомы аномальных маточных кровотечений.

Выбор приоритетного лечения при гиперплазии эндометрия без атипии

Оба метода – непрерывный пероральный прием прогестагенов и внутриматочные левоноргестрел-высвобождающие внутриматочные системы [LNG-IUS] эффективны для достижения регрессии гиперплазии эндометрия без атипии.

В качестве метода выбора рекомендуется LNG-IUS, поскольку по сравнению с пероральными прогестагенами этот метод имеет более высокую частоту регрессии болезни с более благоприятным профилем кровотечений и связан с меньшим количеством побочных эффектов.

Для женщин, которые отказываются от применения  LNG –IUS, следует использовать такие  непрерывные прогестагены, как медроксипрогестерон 10-20 мг/день или норэтистерон 10-15 мг/сут. Циклические прогестагены не должны использоваться, поскольку они менее эффективны.

Какова должна быть продолжительность лечения и последующее наблюдение женщин с гиперплазией эндометрия без атипии?

Лечение оральными прогестагенами или LNG-IUS должно проводиться как минимум на протяжении 6 месяцев, чтобы вызвать гистологическую регрессию гиперплазии эндометрия без атипии.

Если нежелательные (побочные) эффекты переносятся удовлетворительно, а беременность не планируется, то следует рекомендовать сохранить LNG-IUS на срок до 5 лет, поскольку это снижает риск рецидива, особенно если такое лечение привело к  устранению аномальных маточных кровотечений.

Наблюдение, включающее амбулаторную биопсию эндометрия, должно проводиться как минимум с 6-месячными интервалами, хотя графики  повторных исследований должны быть индивидуализированы и изменяться  в зависимости от клинического состояния.

По крайней мере, две последовательные отрицательные биопсии с интервалом в  6-месяцев должны быть проведены до снятия с наблюдения. Женщинам следует посоветовать обращаться в дальнейшем за консультацией и обследованием, если после завершения лечения возобновляется аномальное кровотечение из влагалища, поскольку это может указывать на рецидив заболевания.

У женщин с более высоким риском рецидива, таких как женщины с индексом массы тела (ИМТ) 35 или выше или те, которые принимают пероральные прогестагены, рекомендуется  повторная биопсия эндометрия с 6-месячным интервалом. После того, как дважды последовательно был получен отрицательный результат на атипию при биопсии эндометрия, показано долгосрочное наблюдение с ежегодной биопсией эндометрия.

В каких случаях показано хирургическое лечение при гиперплазии эндометрия без атипии?

Гистерэктомию не следует рассматривать как  метод выбора, поскольку  прогестогенная терапия индуцирует гистологическую и симптоматическую ремиссию у большинства женщин и предотвращает патологию, при которой необходима хирургическая операция.

Гистерэктомия  показана  женщинам, которые не желают сохранять свою фертильность и у них имеется (i) прогрессирование к атипичной гиперплазии в процессе наблюдения или (ii) гистологическая регрессия гиперплазии отсутствует, несмотря на 12 месяцев лечения, или (iii) наблюдается рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестогенами, или (iv) наблюдаются постоянные  кровотечения, или (v) женщина отказывается от мониторинга биопсии или продолжать лечение. Если хирургическое лечения показано, то женщинам в постменопаузе рекомендуется  предлагать двустороннюю сальпингоофоректомию вместе с тотальной гистерэктомией. Для женщин в пременопаузе решение об удалении яичников должно быть индивидуализировано. Следует учитывать, что  двусторонняя сальпингэктомия может снизить риск развития злокачественных новообразований в будущем. Лапароскопический метод  предпочтительнее хирургического, поскольку связан с более коротким пребыванием в больнице, меньшей послеоперационной болью и более быстрым выздоровлением. Эндометриальная абляция для лечения гиперплазии эндометрия не рекомендуется, поскольку невозможно  обеспечить полную и постоянную деструкцию эндометрия, а внутриматочный спаечный процесс  может препятствовать гистологическому наблюдению эндометрия в будущем.

Какова тактика ведения при атипичной гиперплазии?

При атипичной гиперплазии показана тотальная гистерэктомия из-за риска развития рака. Лапароскопический подход предпочтительнее абдоминального. Нет никакой пользы от интраоперационного анализа замороженного участка эндометрия или рутинной лимфаденэктомии.

Женщинам в постменопаузе с атипичной гиперплазией следует предлагать двустороннюю сальпингоофоректомию вместе с гистерэктомией.

[attention type=green]

Для женщин в пременопаузе решение о целесообразности удаления яичников должно быть индивидуализировано; однако следует учитывать, что двустороннее удаление яичников может снизить риск развития злокачественных новообразований в будущем.

[/attention]

Эндометриальная абляция для лечения гиперплазии эндометрия не рекомендуется, поскольку невозможно  обеспечить полную и постоянную деструкцию эндометрия, а внутриматочный спаечный процесс  может препятствовать гистологическому наблюдению эндометрия в будущем.

Какова должны быть тактика ведения при атипичной гиперплазии, если женщина хочет сохранить фертильность  или операцию выполнить невозможно?

Женщине следует объяснить риск, связанный с отсутствием лечения (вероятность развития  злокачественного новообразования и прогрессирование рака эндометрия).

Предварительные исследования должны быть направлены на исключение инвазивного рака эндометрия или сосуществующего рака яичников.

Результаты гистологического исследования, данных УЗИ и оценки результатов исследования на опухолевой маркер должны быть обсуждены на междисциплинарном консилиуме и сформулирован план ведения пациентки  (в т.ч. наблюдения).

В таких индивидуальных случаях в качестве первоначального метода выбора следует рекомендовать лечение с помощью LNG-IUS;  пероральные прогестагены являются второй альтернативой. Как только вопрос  фертильности для женщины теряет свою значимость, следует предложить гистерэктомию с учетом высокого риска рецидива заболевания.

Тактика наблюдения при атипичной гиперплазии у женщин, которым не выполнена гистерэктомия?

Регулярное наблюдение должно включать биопсию эндометрия. Графики повторных осмотров и биопсии должны быть индивидуализированы и меняться в зависимости от клинического состояния женщины.

Осмотр и биопсию целесообразно проводить каждые 3 месяца до получения двух последовательных отрицательных результатов биопсии.

У бессимптомных женщин с доказательством регрессии патологии, основанных на минимуме двух последовательных отрицательных результатах гистологического исследования эндометрия, длительное наблюдение с биопсией эндометрия каждые 6-12 месяцев рекомендуется до тех пор, пока не будет выполнена гистерэктомия.

Какова тактика ведения женщин, желающих забеременеть и у которых выявлена  гиперплазия эндометрия?

Женщинам следует объяснить, что до беременности следует достигнуть регрессии патологии с подтверждением  по крайней мере в одном образце эндометрия.

Можно рассматривать применение вспомогательных репродуктивных технологий, поскольку коэффициент рождаемости выше, и их применение может предотвратить рецидив заболевания  (по сравнению с зачатием естественным путем).

Перед применением вспомогательных репродуктивных технологий, необходимо добиться регрессии гиперплазии эндометрия, поскольку это связано с более высокой вероятностью наступления беременности.

Заместительная гормонотерапия (ЗГТ) и гиперплазия эндометрия

Системная только эстроген-ЗГТ не должна использоваться у женщин (если не удалена матка). Женщин следует предупреждать о необходимости обращаться за консультацией при  любых незапланированных влагалищных кровотечениях, если они принимают ЗГТ.

Женщинам с гиперплазией эндометрия, получающим препарат последовательной ЗГТ и  желающим продолжить ЗГТ, следует рекомендовать перейти на лечение, обеспечивающее непрерывное поступление прогестогена с использованием LNG-IUS или непрерывной комбинированной ЗГТ.

Последующая тактика ведения должна соответствовать предыдущим рекомендациям, следует периодически обсуждать тактику ведения в зависимости от индивидуальных особенностей.

Какова тактика ведения женщин, у которых гиперплазия эндометрия ограничена  полипом эндометрия?

Рекомендуется полное удаление полипа (ов) матки и биопсия полипа и эндометрия, расположенного в непосредственной близости к полипу . Последующая тактика ведения зависит от  гистологической классификации гиперплазии эндометрия.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Giperplaziya-endometriya.html/recomendations/treatment

Полип эндометрия. Гиперплазия эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия протокол
[attention type=yellow]

Для того, чтобы было легче понять эту тему, давайте вспомним, как устроена матка. Матка напоминает по форме грушу, внутри у нее есть полость – это то место, где расположены семечки у груши.

[/attention]

Изнутри полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. У этой оболочки есть два слоя: базальный и функциональный. Из базального слоя во время каждого  менструального цикла вырастает новый слой, который и называется “функциональным”.

В случае отсутствия беременности он отторгается во время менструации.  

Полипы представляют собой выросты из этой слизистой оболочки и имеют округлую или продолговатую форму различного размера, но чаще всего по размеру они не более 1-2 см.

 Полип может расти не только из базального слоя, но и из функционального, и это имеет важное значение.

Полипы функционального слоя отторгаются во время менструации и не требуют никакого лечения, в то время как полипы из базального слоя сами отторгнуться не могут и требуют удаления.

Полипы чаще всего проявляют себя межменструальными кровянистыми выделениями, обильными длительными менструациями, кровянистыми выделениями до менструации, во время овуляции, а также после полового акта или при физической активности.  Часть полипов бессимптомна, то есть выявляется случайно во время УЗИ. Полипы также могут мешать наступлению беременности, то есть быть причиной бесплодия.

Диагностика полипов

Диагностика полипов довольно простая, их легко увидеть во время обычного УЗИ.

После первоначальной постановки диагноза необходимо повторить УЗИ после менструации, чтобы убедиться, какой это полип: если функциональный, то он исчезнет, а если полип из базального слоя, то он  останется.

В некоторых случаях вам могут назначить лекарственный препарат на период второй фазы цикла, чтобы “улучшить” отторжение эндометрия во время менструации.

В сомнительных случаях УЗИ дополняют введением в полость матки небольшого количества физраствора, это позволяет расширить полость матки и подробнее рассмотреть наличие полипов.

[attention type=yellow]

Полипы в подавляющем большинстве случаев доброкачественные, но все же они требуют обязательного гистологического исследования после удаления.

[/attention]

Нередко возникает ситуация, когда полип эндометрия не виден при УЗИ, но его признаки выявляют в результатах аспирационной биопсии эндометрия и после этого назначают выскабливание. Это не совсем верно.

Аспирационная биопсия чаще всего показывает наличие функциональных полипов, которые, как я уже писал выше, не требуют удаления.

Полипы, растущие из базального слоя требуют только удаления, лекарственные препараты на них не оказывают никакого воздействия. Их удаляют путем гистерорезектоскопии. Процедура амбулаторная, занимает 10-15 минут и требует нахождения в клинике не более 2-3 часов.

Лечение полипов эндометрия

Под внутривенной анестезией (по сути медикаментозным сном) в полость матки через влагалище и канал шейки матки вводят тонкую трубочку с камерой на конце. Внутри этой трубочки есть канал для введения инструментов. Под контролем зрения полип срезают у основания, а ложе полипа прижигают. Вот и вся процедура. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование.

Почему растут полипы никто не знает, никакой связи полипов с “гормональными нарушениями” нет. Никаких способов профилактики полипов не существует. Нередко после удаления полипов назначаются контрацептивы, однако нет достоверных исследований, показывающих, что это снижает вероятность рецидива.

Беременнеть после удаления полипа эндометрия можно, пропустив один менструальный цикл. Таким образом, если диагностирован полип, его просто надо удалить и все, никаких дополнительных действий после этого не требуется. Удаление полипа не травматичная операция, имеющая минимальные риски и довольно простая по исполнению.

Важно удалять полип именно под контролем зрения и обязательно прижечь его ложе. До сих пор в ряде клиник полип эндометрия удаляют вслепую, путем выскабливания стенок матки кюреткой. При этом можно срезать только выступающую часть полипа, а  это в последующем  приводит к рецидиву.

На самом деле, наиболее частой причиной рецидива этого заболевания является недостаточно качественное удаление данного  образования.

Гиперплазия эндометрия – в отличии от полипа это уже полное утолщение всей слизистой оболочки матки. Существует два вида гиперплазии: простая и сложная. Простая гиперплазия – проблема одного конкретного менструального цикла. Рост эндометрия запускают эстрогены, вырабатываемые яичниками во время первой фазы менструального цикла.

Они увеличивают именно толщину слизистой оболочки. Этот процесс должен остановиться как только произойдет овуляция, после этого на смену эстрогенам приходит прогестерон – второй женский гормон, который останавливает рост эндометрия в толщину и начинает его подготовку к началу беременности.

[attention type=red]

Таким образом, если овуляция не происходит, эндометрий продолжает расти дальше, как правило, при этом в яичнике формируется фолликулярная киста из доминантного фолликула, который не лопнул. Клинически это проявляется задержкой менструации.

[/attention]

Чаще всего такую ситуацию можно встретить после смены климата или у женщин накануне менопаузы, когда регуляция менструального цикла начинает давать сбой.

Простая гиперплазия эндометрия

Простая гиперплазия эндометрия возникает также при синдроме поликистозных яичников. В этом случае фолликулы не зреют, но их довольно много и они суммарно производят достаточно много эстрогенов, выращивающих эндометрий.

Так как овуляции при этом синдроме не происходит, желтое тело не образуется, соответственно прогестерон не вырабатывается и по сути некому остановить рост слизистой оболочки.

У таких пациенток также месячные идут с большими задержками.

При возникновении  простой гиперплазии эндометрий  на  УЗИ  выглядит  утолщенным, и чаще всего это сочетается с наличием в яичнике функциональной кисты или с поликистозной структурой яичников. Так как простая гиперплазия эндометрия – это ошибка одного конкретного цикла, то данное состояние не опасно.

При наличии такой гиперплазии выскабливание полости матки не требуется. Назначается специальный лекарственный препарат на 10 дней (подобное лечение еще называют “гормональным кюретажем”), после чего проходит самостоятельная менструация (чаще всего довольно обильная) и толщину эндометрия оценивают еще раз.

В подавляющем большинстве случаев он бывает тонким и не измененным. Все, на этом лечение данного заболевания заканчивается, при этом функциональная киста исчезает тоже. Если гиперплазия эндометрия была обусловлена синдромом поликистозных яичников, лечение назначают в отношении именно этого заболевания.

Сложная гиперплазия эндометрия

Сложная гиперплазия эндометрия – это уже серьезное состояние, которое имеет риск перейти в онкологическое заболевание. Скорее всего в основе формирования этого заболевания лежит поломка в ростковом слое эндометрия.

Чаще всего утолщение эндометрия при “сложной” гиперплазии не сопровождается  функциональной кистой  или поликистозом яичников, то есть не всегда присутствует  причинно-следственная связь, хотя она и не исключается. Чаще всего сложная гиперплазия возникает ближе к менопаузе или уже после ее наступления.

Избыточная масса тела, сахарный диабет, нерегулярный менструальный цикл и возраст старше 35 лет также являются факторами риска для развития сложной гиперплазии.

При УЗИ можно только заподозрить наличие сложной гиперплазии, в частности эндометрий будет утолщен сразу же после менструации, такая гиперплазия не реагирует на “гормональный кюретаж” то есть не отторгается полностью после  приема гестагенных препаратов. Золотым стандартом диагностики гиперплазии эндометрия является гистологический метод.

Предварительно доктор может взять у вас биопсию эндометрия, в которой могут быть выявлены атипические клетки, но окончательный диагноз ставится только после проведения выскабливания. Такое выскабливание еще называют лечебно-диагностическим, поскольку при этом удаляется весь измененный эндометрий, и он подвергается гистологическому исследованию.

Лечение гиперплазии эндометрия

Для лечения сложной гиперплазии эндометрия применяются несколько подходов. Врач может назначить инъекции специального препарата (гестагена), который вызывает временную атрофию эндометрия, такое лечение занимает около 6 месяцев.

С той же целью могут применять препараты, которые вызывают искусственную менопаузу. Эффективность такого лечения достаточно высокая, более того, пациентка может впоследствии даже беременеть, то есть эндометрий восстанавливается полностью, сохраняя все свои функции.

Для профилактики рецидивов после основного этапа лечения нередко в полость матки устанавливают специальную гормон-содержащую спираль “Мирена”.

[attention type=green]

При определенных видах сложной гиперплазии и при сочетании ее с другими сопутствующими заболеваниями предпочтение отдают удалению матки, так как сложная гиперплазия может перейти в рак эндометрия.

[/attention]

Диагноз “гиперплазия эндометрия” в большинстве случаев не опасен, главное не пропустить наличия “сложной гиперплазии”, но, к счастью, это состояние встречается намного реже.

Надеюсь стало понятным, что эти два вида гиперплазии отличаются друг от друга, поэтому важно, чтобы в гистологическом заключении было написано какой именно вид гиперплазии у вас выявлен.

Нередко гистологии не используют подобную классификацию или неправильно интерпретируют гистологическую картину, ставят “сложную гиперплазию” там, где ее нет.

Совет: если вы получили заключение, что у вас есть признаки сложной гиперплазии, то заберите стекла препарата и проконсультируйте их еще раз в ведущей онкологической клинике. На основании своей практики могу сказать, что довольно часто этот неприятный диагноз  снимают и оказывается, что нет даже простой гиперплазии.

Если у вас выявили простую гиперплазию, важно разобраться, что привело к избыточной продукции эстрогенов: киста, поликистозные яичники и устранить причину.

То есть при наличии простой гиперплазии – лечат не эндометрий, а состояния, приведшие к ее появлению.

Функциональная киста –  это ошибка одного цикла, поэтому тут лечение не нужно, а вот синдром поликистозных  яичников  требует коррекции.

24.11.2017

Полип эндометрия. Гиперплазия эндометрия

[attention type=yellow]

Для того, чтобы было легче понять эту тему, давайте вспомним, как устроена матка. Матка напоминает по форме грушу, внутри у нее есть полость – это то место, где расположены семечки у груши.

[/attention]

выскабливание гиперплазия эндометрия полип эндометрия

59034 0

Источник: https://www.sovetginekologa.ru/blog/polip-endometriya-giperplaziya-endometriya/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: