Гиперплазия с атипией

Содержание
  1. Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?
  2. Причины
  3. Механизм развития
  4. Классификация атипической гиперплазии
  5. Клинические проявления
  6. Диагностика
  7. Атипическая гиперплазия эндометрия
  8. Схема и режим применения гестагенов у женщин разных возрастных групп (согласно приказу МОЗ №676 от 31.12.2004):
  9. Используемые источники литературы
  10. Что делать при атипической гиперплазии эндометрия
  11. Причины возникновения
  12. Как развивается болезнь
  13. Классификация
  14. Гистероскопия
  15. Гистологическое исследование
  16. Цитологическое исследование
  17. Трансвагинальное УЗИ
  18. Признаки
  19. Лечение
  20. Гормональная терапия
  21. Лечение операцией
  22. Народные методы
  23. Может ли переродиться в рак?
  24. Профилактика и прогноз
  25. Атипичная гиперплазия эндометрия — это рак или нет?
  26. Анатомическое строение
  27. Разновидности
  28. Симптомы и признаки
  29. Методы диагностики
  30. Нормальная толщина эндометрия
  31. Патологические изменения
  32. Гормонотерапия
  33. Операция
  34. Прогноз
  35. Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение
  36. Причины атипической гиперплазии эндометрия
  37. Симптомы атипической гиперплазии эндометрия
  38. Диагностика атипической гиперплазии эндометрия
  39. Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение
  40. 1. Консервативное органосохраняющее лечение
  41. 2. Хирургическое лечение

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Гиперплазия с атипией

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов.

В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности.

В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

[attention type=yellow]

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

[/attention]

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм.

У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм.

Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

[attention type=red]

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

[/attention]

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия

Гиперплазия с атипией

К нам часто едут из городов, сел и областных центров У нас лечились пациенты из таких городов как: Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов УкраиныК нам приезжали больные из следующих городов:

Атипическая гиперплазия является одной из форм гиперплазии эндометрия — избыточного разрастания эндометриального слоя слизистой оболочки внутренней поверхности матки.

От железистой гиперплазии нарушение отличается интенсивной пролиферацией и наличием клеток с морфологическими изменениями.

Диагностируется у пациенток любой возрастной группы, но в большинстве случаев выявляется у женщин старше 45 лет.

Основной опасностью патологии выступает высокая вероятность перерождения в аденокарциному эндометрия. Поэтому атипическая гиперплазия эндометрия, диагностированная в климактерический и постменопаузальный период, входит в число предраковых состояний.

Главной причиной является нарушение гормонального фона.

В начале менструального цикла возрастает содержание эстрогенов, что стимулирует клеточную пролиферацию, а во второй половине цикла в норме возрастает уровень прогестерона, вследствие чего угнетается пролиферация и запускается подготовка к имплантации оплодотворенной яйцеклетки — секреция. Если овуляция не наступает, а содержание эстрогенов повышено, секреция не наблюдается, продолжается увеличение слоя эндометрия и развивается гиперплазия.

Возникновению нарушения также способствуют:

  • возрастные гормональные изменения;
  • раннее начало месячных и позднее наступление климакса;
  • поликистоз яичников;
  • гормоночувствительные новообразования яичников;
  • многократные искусственные прерывания беременности и диагностические выскабливания;
  • наследственный фактор;
  • продолжительное применение гормональных контрацептивов [1].

Обратный звонок

095 408 77 07

Выделяют несколько форм нарушения, характеризующиеся различными особенностями [2]:

  • Атипическая железистая гиперплазия — интенсивное разрастание и патологические изменения строения желез. Злокачественному перерождению способствуют изменения строения ядер клеток эндометриоидной ткани. Вероятность возникновения онкологии возрастает при поражении нескольких слоев слизистой матки. При клеточной форме патологии изменения выявляются в строме и клетках эпителия, а при структурной нарушается форма и локализация желез.
  • Простая атипическая гиперплазия — незначительная степень преобладания атипических желез и структур стромы, эндометрий гиперплазирован, железы неравномерно расположены, в некоторых случаях наблюдается кистозное увеличение. Характерно нарушение упорядоченной локализации клеток, которым присущ полиморфизм увеличенных в размерах ядер. Признаки атипии, как правило, отсутствуют. Озлокачествление наблюдается примерно в 10-20% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия — характерны очаги скопления в эндометрии большого количества желез с выраженной пролиферацией, патологически измененными формой и структурой. Эпителиальные клетки отличаются многоядерностью. Эта форма наиболее опасна, вероятность злокачественного перерождения достигает 23-58% случаев [3].
  • Очаговая атипическая гиперплазия — чаще всего развивается по причине остатков не отторгшихся фрагментов слизистой матки, что обусловлено гормональными или эндокринными нарушениями. Остатки слоя эндометрия стимулируют ациклические кровотечения из матки, увеличение эндометрия и образование полипов полости матки. Кроме того, патология развивается вследствие недостаточного синтеза эстрогена, в результате чего нарушается процесс созревания яйцеклетки и менструальный цикл. Вероятность возникновения очагов гиперплазированного эндометрия возрастает после перенесения воспалений и травм матки, осложненных родов, искусственных прерываний беременности, у женщин, страдающих эндокринными нарушениями и избыточным весом.

В случае атипической гиперплазии эндометрия тактика наблюдения недопустима. Без эффективного адекватного лечения практически во всех случаях происходит перерождение в рак эндометрия.

Основной признак патологии — маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности. Чаще всего кровотечению предшествует задержка менструации на несколько месяцев. В редких случаях цикл сохраняется, но сами месячные обильные и продолжаются больше недели. Приблизительно у 20% пациенток диагностируются ановуляторные кровотечения из матки и метроррагии [1].

Половина женщин, у которых обнаруживается атипическая гиперплазия эндометрия, страдают ожирением. В двух третях случаев избыточная масса тела сочетается с вирилизацией: мужским типом оволосения, грубым голосом и другими симптомами. У всех пациенток с гиперплазией эндометрия отмечаются воспаления репродуктивных органов, осложнения беременности, выкидыши, мастопатия.

Итак, характерными симптомами патологии являются:

  • меноррагия (чрезмерно обильная и/или продолжительная менструация);
  • кровомазания или кровотечения, не связанные с месячными (ациклические);
  • водянистые вагинальные выделения;
  • кровянистые вагинальные выделения в менопаузальный период.

Во время первичного посещения гинеколога врач подробно расспрашивает пациентку о ее жалобах, длительности, интенсивности и регулярности возникновения маточных кровотечений, проводит гинекологический осмотр. Также показан ПАП-тест и цитологическое исследование шейки матки.

При подозрениях на гиперплазию женщину направляют на трансвагинальное УЗИ, в ходе которого примерно с 60%-й точностью определяется толщина эндометрия, наличие структурных изменений.

УЗИ проводится на 5-7 день менструального цикла, но при продолжительных кровотечениях — независимо от времени цикла.

Кроме того, после ультразвукового исследования может проводиться аспирационная биопсия — выполняемый в амбулаторных условиях забор образца ткани эндометрия для дальнейшего гистологического исследования.

Наиболее информативными методом считается гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Достоверность метода превышает 90%. Образцы тканей, полученные при гистероскопии, отправляются в лабораторию на патогистологический анализ с целью определения типа патологии и наличия злокачественных клеток.

При необходимости пациентка сдает анализы на определение содержания половых гормонов (прогестерона, эстрадиола, тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона), гормонов щитовидки и надпочечников[4]

Способ лечения выбирается в зависимости от возраста пациентки, наличия у нее заболеваний репродуктивных органов, желания сохранить детородную функцию, давности и вероятности рецидивов гиперплазии[5].

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим, проводится в поликлинике или стационарно. Экстренно госпитализируют женщину в случае интенсивного кровотечения, также госпитализация показана при регулярных кровотечениях, кровотечениях в период менопаузы, обильных выделениях.

Комплексное лечения патологии делится на 2 этапа:

  • 1 этап — удаление патологически измененного эндометриального слоя с помощью гистерорезектоскопии или выскабливания полости матки;
  • 2 этап — пациенткам репродуктивного возраста назначается гормональная терапия, женщинам в пременопаузе, менопаузе и постменопаузе проводится хирургическое удаление матки[6],[7]. В тех случаях, когда удаление органа невозможно по причине сопутствующих заболеваний или других противопоказаний к хирургическому лечению, выполняют абляцию (удаление и прижигание) эндометрия.

Целью гормональной терапии является предупреждение развития рецидива и восстановление менструального цикла. Гормональные препараты применяются в комплексе с витаминами и гепатопротекторами.

Для остановки кровотечения показана гистерорезектоскопия, выскабливание, применение окситоцина и прикладывание холода к нижней части живота. Затем назначают железосодержащие препараты для устранения анемии. В случае значительной кровопотери применяются изотонический раствор, раствор глюкозы, кровезаменители, переливание крови.

Схема и режим применения гестагенов у женщин разных возрастных групп (согласно приказу МОЗ №676 от 31.12.2004):

Гистерорезектоскопия является современным щадящим лечебно-диагностическим методом. При атипической гиперплазии, по сравнению с выскабливанием полости матки, эта операция обладает рядом преимуществ:

  • малоинвазивная операция;
  • малый риск развития кровотечений и других операционных и послеоперационных осложнений;
  • высокая точность диагностики;
  • отсутствие необходимости длительного пребывания в стационаре;
  • не влияет на будущее планирование беременности.

Гистерорезектоскопия — визуальная оценка состояния полости матки с помощью оптического прибора гистероскопа. В ходе операции учитываются все подозрительные участки эндометриального слоя, которые должны быть удалены с одновременным прижиганием.

Операция проводится под внутривенной общей анестезией. Продолжительность вмешательства составляет от 15 до 30 минут. После операции пациентка должна на протяжении 2-4 часов находиться в стационаре, после чего ее выписывают домой.

Послеоперационный период в большинстве случаев проходит без боли и других осложнений. В первые дни пациентки жалуются на возникновение чувства дискомфорта в нижней трети живота, в течение 1-2 недель наблюдаются сукровичные или кровянистые вагинальные выделения.

После операции запрещаются:

  • физические нагрузки (тяжелая работа, занятия спортом) в течение 2 недель;
  • сексуальные контакты на протяжении 3 недель;
  • водные процедуры (принятие ванны, посещения бассейна, купание в водоемах) в течение 2 недель.

Пациентка обязательно должна посетить гинеколога. Чтобы ознакомиться с результатами гистологического анализа и определить дальнейшую тактику лечения.

Если атипическая гиперплазия диагностирована у женщины в постклимактерический период, у пациентки существуют противопоказания к применению гормональных препаратов проводится абляция эндометрия с помощью лазера или высокочастотного тока. При отсутствии положительного эффекта от применения других методов лечения, рецидивах нарушения и сложной атипической гиперплазии показано удаление матки.

При благоприятных условиях (молодой возраст, отсутствие рецидивов и сопутствующих соматических заболеваний и патологий репродуктивной системы) возможно выздоровление с сохранением способности к деторождению. В ряде случаев выздоровление сопровождается утратой репродуктивных функций.

В случае возраста старше 40-45 лет, сочетания сложной атипической гиперплазии с эндокринными расстройствами, нарушением обмена веществ вероятность развития злокачественного процесса составляет от 7 до 30%.

Основной профилактической мерой является регулярное посещение гинеколога и соблюдение правил здорового образа жизни. Также необходимо придерживаться достаточной физической активности и правильного питания для поддержания нормального веса. Положительный эффект также оказывает применение комбинированных оральных контрацептивов.

PS:  Данная статья написана врачами клиники «Добрый прогноз» в научно-популярном стиле, легком и доступном для понимания людей без медицинского образования.

[attention type=green]

Изложенные медицинские факты базируются на данных медицинской литературы, протоколах, приказах и настановах лечения, утвержденных Министерством здравоохранения Украины.

[/attention]

А так же на данных иностранной медицинской литературы и интернет-изданий.

PSS:  Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой Вашего лечащего врача!
Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.

Используемые источники литературы

  1. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16569-atypical-endometrial-hyperplasia
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834925/
  3. E.A. Widra, C.J. Dunton, M. Mchugh and J.P. Palazzo / Endometrial hyperplasia and the risk of carcinoma // International Journal of Gynecological Cancer.- 1995.- Volume5, Issue 3.- P. 68-73. [Google Scholar]
  4. https://www.uptodate.com/contents/management-of-endometrial-hyperplasia
  5. Pascale Jadoul M.D., Jacques Donnez M.D., PhD. / Conservative treatment may be beneficial for young women with atypical endometrial hyperplasia or endometrial adenocarcinoma // Fertility and Sterility.- Volume 80, Issue 6, Dec. 2003.- P. 1315-1324. [Google Scholar]
  6. Tirso Perez-Medina M.D., Jose Bajo M.D., Gonzalo Folgueira M.D., Javier Haya M.D., Patricia Ortega M.D. / Atypical Endometrial Hyperplasia Treatment with Progestogens and Gonadotropin-Releasing Hormone Analogues: Long-Term Follow-up // Gynecolocic Oncology.- Volume73, Issue 2. – May 1999.- P.299-304.

    [Google Scholar]

  7. Tirso Perez-Medina M.D., Jose Bajo M.D., Gonzalo Folgueira M.D., Javier Haya M.D., Patricia Ortega M.D. / Atypical Endometrial Hyperplasia Treatment with Progestogens and Gonadotropin-Releasing Hormone Analogues: Long-Term Follow-up // Gynecolocic Oncology.- Volume73, Issue 2. – May 1999.- P.299-304.

    [Google Scholar]

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

  • Органосохраняющие методики
  • Малоинвазивные опреации
  • Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

  • Сопровождение пациентов1 мес после операций – бесплатно
  • Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
  • Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

  • Клиника в Киеве – к нам легко добраться
  • Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
  • 24/7 – Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Узнать о лечении

Источник: https://dobro-clinic.com/ginekologija/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya

Что делать при атипической гиперплазии эндометрия

Гиперплазия с атипией

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматозная) — это процесс, который подразумевает под собой чрезмерное разрастание желез внутренней среды матки, причем клетки данных желез являются патологическими. Что делать при таком диагнозе? Не стоит паниковать сначала необходимо детальнее разобраться, что такое гиперплазия эндометрия матки, а именно атипическая.

Причины возникновения

Аномальные изменения могут быть связаны с совокупностью различных факторов, поэтому необходимо, вовремя и целенаправленно выявить причины патологии. Для того, чтобы не упустить драгоценное время стоит регулярно посещать гинеколога.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия появляется вследствие неправильной регуляции гормонов гипоталамуса, яичников и гипофиза, из-за чего происходит повышение эстрогенов в крови и уменьшение концентрации прогестерона.

Причины патологических изменений:

  • персистенция фолликулов, которая приводит к бесплодию;
  • чрезмерная дисфункция коры надпочечников;
  • опухоли яичников, которые синтезируют гормоны, например, текоматоз, гранулезоклеточная опухоль и др.;
  • усиленная работа гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • нарушения, возникшие вследствие лечения с применением гормональных препаратов, в том числе и тамоксифером.

Также имеются иные факторы риска, а именно:

  • курение;
  • длительная невозможность забеременеть;
  • возврат свыше 35 лет;
  • преждевременное наступление менструаций, а также позднее ее прекращение;
  • наличие онкологических заболеваний яичника, матки или кишечника в семье;
  • перенесение аборта.

Как развивается болезнь

На протяжении менструального цикла эндометрий изменяется вследствие воздействия гормонов.

В начале цикла эстрогены, которые производятся яичниками, вынуждают клетки эндометрия в матке разрастаться, а также готовиться к наступлению беременности.

В середине цикла из яичника выделяется яйцеклетка, то есть происходит овуляция, после чего повышается количество прогестерона в организме. Он отвечает за прием и дальнейшее формирование оплодотворенной яйцеклетки.

В случае не развития беременности сокращается выработка необходимых гормонов из-за чего наступает менструация, то есть происходит процесс отторжения внутреннего слоя эндометрия.

Гиперплазия эндометрия матки связана с повышением концентрации эстрогена на фоне упадка прогестерона, данный процесс происходит из-за отсутствия овуляции. Клетки эндометрия изменяют форму и могут становиться аномальными, что в будущем может привести к онкологическим заболеваниям.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе может появиться вследствие нерегулярной овуляции и под воздействием ряда иных причин.

Классификация

По современной классификации ВОЗ гиперплазию разделяют на атипическую и неатипическую.

Атипическая гиперплазия может быть разной степени тяжести, а также она является предраковым состоянием.

Патологию делят на две формы:

  • Простая атипическая гиперплазия матки — сопровождается чрезмерным расширением желез эндометрия и изменением структуры клеток.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия — подразумевает под собой нарушение структуры железистых клеток, а также изменение их формы и ядра. Данная форма чаще переходит в рак (о раке матки подробно читаем в статье Рак матки: первые признаки и симптомы).

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия — такой формы в современной классификации не существует. Железистая гиперплазия – это неатипическая форма, которая в большинстве случаев не является предраковым состоянием.

Гистероскопия

Данный метод исследования состояния матки является наиболее информативным.

Во время осмотра врач диагностирует очаг патологического генеза, его размер и расположение, а также при необходимости может произвести биопсию эндометрия.

Она помогает поставить диагноз в 63-97% случаев, однако окончательный диагноз возможно поставить только после гистологического исследования. Гистероскопию проводят под местной анестезией, в редких случаях под общим наркозом.

Статья по теме: пайпель биопсия эндометрия

Атипичная гиперплазия эндометрия не обладает характерными признаками, а гистероскопичная картина похожа на обычную железистую гиперплазию: утолщение эндометрия, а также отек и бледно-розовый окрас.

Гистологическое исследование

Морфологический анализ тканей эндометрия для установления окончательного и точного диагноза. Благодаря данному методу, возможно, узнать строение, структуру, особенности клеток и ядер, выявить их атипию. Образцы тканей получают во время гистероскопии или же при помощи пайпель-биопсии. Однако данный метод для обнаружения атипии или рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

Диагностика аспирата из матки (эндометрия матки) является менее информативным методом исследования, чем гистология. Чаще всего цитологию назначают для контроля за слизистой матки, при отсутствии показаний для гистологии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный метод дает большой объем информации о состоянии внутреннего слоя матки, поэтому используется для быстрой диагностики у всех групп пациенток.

В 60-93 % случаев УЗИ помогает обнаружить гиперплазию, однако найти отличия между атипической формой и железистой он не в состоянии. Метод ценится в диагностике у женщин, которые находятся в пре- и постменопаузе, из-за того что у молодых женщин толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы цикла.

Признаки

Основные симптомы атипической гиперплазии эндометрия представляют собой развитие гиперпластических процессов:

  • периодические маточные кровотечения, чаще всего на фоне задержки менструации до трех месяцев;
  • обильные или скудные месячные;
  • сбой менструального цикла;
  • появление крови при половом контакте;
  • после менопаузы наличие мажущих выделений.

Как не странно, но болей внизу живота не возникает. Для молодых девушек гиперплазия эндометрия довольно часто грозит бесплодием.

Лечение

Перед терапией стоит главная задача избавить пациентку от маточных кровотечений, а также предотвратить развитие онкологического заболевания матки.

Для женщин, которые находятся в постменопаузе рекомендуется экстирпация, то есть удаление матки. Часто поднимается вопрос об овариэктомии, но все решается индивидуально. Для пожилых пациенток удаление яичников значительно уменьшает вероятность заболеть раком яичников в будущем.

Гормональная терапия

Молодым женщина, чтобы остановить кровотечение проводят выскабливание, после чего назначается гормональная терапия. Однако женщину должны предупредить, что есть высокая вероятность развития рака матки, даже если она будет строго выполнять назначенное лечение медикаментами. Рекомендуется провести гистерэктомию, только если уже не планируется рождение ребенка.

В основе гормональной терапии при атипической гиперплазии матки лежат три группы препаратов:

  • антигонадотропины (гестинон);
  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Спустя два месяца после окончания приема гормональных препаратов назначается выскабливание с применением гистероскопии, а также после завершения лечения данную процедуру повторяют. Продолжительность курса составляет 6 месяцев, а с помощью депо-форм Бусерелина, Трипторелина или же Гозерелина всего надо 3 укола с промежутками в 28 дней.

Также для введения прогестерона используют спираль «Мирена», возможно, прием препарата в таблетках. Но при атипической гиперплазии в совокупности с аномалиями яичников и миомой матки, гормонотерапия почти безрезультатна.

По окончанию лечения с положительным эффектом проводится второй этап лечения. Это реабилитация необходимая для восстановления менструаций и детородной функции. На протяжении 6 месяцев пациентке назначаются комбинированные контрацептивны, после проводится раздельное выскабливание с гистероскопией.

Однако после завершения всех этапов лечения необходимо проводить контрольные обследования спустя 3 и 6 месяцев.

Лечение операцией

При рецидивах атипической гиперплазии молодым пациентках требуется удаление матки, а если болезнь возвращается в пре- или постменопаузе проводится комплексное удаление матки и придатков.

Лечить атипическую гиперплазию эндометрия с помощью удаления внутренней слизистой оболочки матки через канал шейки матки.

Очень редко вместо полного удаления матки делают аблацию внутреннего слоя матки. Данная процедура проводится, только в тех случаях, когда оперативное вмешательство угрожает жизни пациента.

Народные методы

Данное заболевание является предраковым состоянием. Лечить, которое необходимо хирургическим путем, а использование только фитопрепаратов способствует прогрессированию заболевания.

Лечение растениями можно только в комплексе с гормонотерапией:

  • принимать по 50-100 мл свежего свекольного сока в день;
  • заваривать листья крапивы на водяной бане по 2 ложки на 200 мл воды и выпивать в течение дня;
  • заваривать кору калины по 1 ложки на 200 мл воды и принимать в течение дня;
  • взять 1 ложку листьев боровой матки на 500 мл воды и греть на водяной бане 15 минут, а затем остудить, процедить и выпить в несколько приемов.

Может ли переродиться в рак?

Неконтролируемый рост желез и изменение их структуры, а также перестройка внутри ядра эндометрия все эти факторы дают возможность перейти клеткам в злокачественную форму.

Атипическая гиперплазия часто переходит в рак, поэтому своевременный поход к гинекологу, может спасти жизнь. Стоит также обратить должное внимание на профилактические меры.

Профилактика и прогноз

С целью снижения риска заболевания необходимо прибегать к профилактическим мерам, а именно:

  • если есть избыточный вес – снизить его;
  • использовать в комплексе заместительной гормонотерапий после наступления менопаузы принимать эстрогены необходимо только в сочетании с гестагенами;
  • при возникновении нерегулярных кровотечений в возрасте позже 35 лет, сразу же обратиться к врачу;
  • при сбоях менструального цикла следует принимать комбинированные оральные контрацептивы подобранные гинекологом.

Если методика лечения выбрана правильно, тогда прогноз благоприятный: большинству женщин удалось предупредить рак матки. А самые лучшие результаты были зарегистрированы после экстирпации.

Источник: https://MatkaMed.ru/endometrij/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya

Атипичная гиперплазия эндометрия — это рак или нет?

Гиперплазия с атипией

Правильнее сказать атипичная гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки за счёт прироста атипичных клеток, то есть таких клеток, которые отличаются по строению от здоровых. Чаще диагноз происходит на фоне дисбаланса эстрогена в женском организме. По статистике гинекологии чаще болеют женщины, достигшие 40 лет.

Анатомическое строение

Внутри матки женского организма есть два основных слоя слизистой оболочки:

  1. Базальный — состоит из соединительной ткани;
  2. Функциональный — основная часть клеток — это эпителий.

Первый обычно не меняется как по составу, так и по толщине, хотя также обновляется со временем. Второй слой периодически меняется по толщине из-за гормонов, а во время менструации отторгается. Гиперплазия появляется только в функциональном слое при проявлении достаточного количества дифференцированных клеток.

Женский гормон эстроген даёт зелёный свет для разрастания эндометрия. Далее организм женщины начинает производить прогестерон. Данный гормон останавливает процесс роста и тогда организм подготавливается к приёму оплодотворенной яйцеклетки. Если нет будущего плода, тогда вся оболочка просто отрывается и выходит. Так происходит стандартно у всех здоровых женщин.

Но если эндометрий разросся сильнее, то второго этапа, когда выделяется прогестерон — нет! При этом слизистая продолжает утолщаться. После на фазе отторжения толстая слизистая начинает отрываться обильными кусками. Те куски, которые не оторвались могут выходить с кровотечением между месячными.

Овуляции нет, из-за отсутствия прогестерона и забеременеть невозможно. Некоторые атипичные клетки остаются и происходит аденоматоз. Это свидетельствует о предраковом состоянии, так как при дальнейшей мутации атипичные клетки могут перерасти в онкологию.

Разновидности

  1. Простая — структура ткани при разрастании не меняется. Вероятность перерастания в рак — 5%;
  2. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется неправильной формой желез, а также появлением сложных структур эндометрической ткани. Вероятность перерастания в рак — 30%.

По гистологии:

  1. Атипическое или адематозное состояние слизистой оболочки;
  2. Железистая — разрастается железистая ткань эндометрия, при этом нарушается менструальный цикл;
  3. Очаговая или полипозная;
  4. Железисто-кистозная — появление кистозных отростков.

Симптомы и признаки

  • Задержка в месячных;
  • Скудные или обильные кровоизлияния;
  • Сильная давящая боль в поясничном отделе или в животе;
  • Кровяные выделения даже вне месячные;
  • Выделения в постклимактерический период;

Методы диагностики

Женщинам необходимо планово проходить ежегодное обследование у гинеколога. Также они сам внимательно наблюдать за своим здоровьем в период менструального цикла и при каких-либо отклонениях обращаться к доктору. Обычно тревожным звоночком становится обильное кровотечение в месячные или даже между ними.

Проводится анамнез:

  1. Возраста пациентки;
  2. Сколько длятся месячные, есть ли изменения в обильности кровотечения, задержки и т.д.
  3. Есть ли кровяные выделения между месячными. Об этом может рассказать нижнее белье, поэтому за этим нужно следить, ведь даже незначительный кровяной потёк может быть тревожным звонком.

Одним из основных методов диагностического исследования, является ультразвук или УЗИ. Врач просматривает толщину структуры эндометрия и при патологии назначает дополнительное исследование.

Далее проводят гистероскопию, когда во влагалище вводят специальный прибор с камерой и смотрят структуру матки. Если есть изменения по цвету и форме, то берут кусочек ткани на гистологический осмотр. Биопсия намного точнее показывает наличие атипичных клеток, по степени дифференцировки.

Нормальная толщина эндометрия

Время менструального циклаТолщина
Первые дни20-50 мм
Средняя90-130 мм
Вторая половина100-210 мм
Перед120-180 мм

Патологические изменения

При повышении показателяТолщина
Гиперплазия150 мм
Аденокрцинома200 мм

Гормонотерапия

Данный способ направлен на возврат в необходимый баланс секреции эстрогена. Чаще назначают женщинам до 30 лет, при обильных кровяных месячных.

ПрепаратыНазначения
Оральные контрацептивныНазначают в молодом возрасте, когда нет нужды проводить выскабливание.
Гестагены (Утрожестан или Дюфастон)Применяют в любом возрасте.
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормонаТакже назначают в любом возрасте. У данных препаратов, есть небольшие неприятные пробочные эффекты.

После назначения лекарств, женщина обязана проходить плановым осмотр и сдавать анализы. Это нужно для отслеживания положительной динамики лечения, побочных эффектов или ухудшения состояния.

Операция

Для женщин более старшего возраста, тем кому больше не нужно рожать, проводят абляцию. В этом случаи слой эндометрия полностью вырезают. После этой процедуры эндометрий более не восстанавливается. После операции пациентка может сразу же идти домой. В течение нескольких дней может наблюдаться кровотечение со сгустками эндометрия из влагалища.

В остальных случаях проводят хирургический метод — выскабливание. Тут задача полностью убрать атипичный слой, но оставить здоровые клетки. Хирург постоянно просматривает и следит за ходом операции с помощью гистероскопа. Выскабливание происходит кюреткой.

После любого оперативного вмешательства врач назначает:

  • Правильную диету с полным комплексом витаминов и микроэлементов;
  • Полный витаминный комплекс;
  • Препараты против анемии, чтобы не было осложнений;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Лекарства для стимуляции матки.

В послеоперационный период запрещено заниматься сексом в течение двух недель. Также женщина должна несколько дней отдыхать. Запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом до разрешения врача.

Прогноз

Так атипичная гиперплазия эндометрия матки — это рак или нет? Наверно вы и сами можете ответить на данный вопрос, после прочтения статьи, но мы постараемся дать более детальный ответ. Данное заболевание не является онкологией, но его можно приравнять к предраковому состоянию. Поэтому эта патология может переходить в рак при определённых условиях.

Поэтому прогноз зависит от нескольких факторов:

  • Возраст пациентки;
  • Наличие дополнительных заболеваний, связанных с половой сферой;
  • Насколько быстро были выполнена терапия;
  • Есть ли у женщины предрасположенность к онкологии матки.

Прогноз может быть:

  • Выздоровление с возможностью рожать;
  • Выздоровление без возможности иметь детей;
  • Без быстрого лечения гиперплазия перерастёт в рак, который лечить куда сложнее.

Нужно учитывать, что рак имеет схожее свойство атипичности клеток эндометрия. Но разницей является то, что при гиперплазии эти клетки растут куда медленнее, не имеют возможности к инвазии и метастазированию. Мы советуем прочесть интересную статью про рак матки.

Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/matka/atipichnaya-giperplaziya-endometriya

Атипическая гиперплазия эндометрия – лечение

Гиперплазия с атипией

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия – в чём их принципиальная разница?

Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание слизистой матки за счёт аномального размножения клеток эпителия маточных желёз и в редких случаях стромы.

Схема эндометрия

Болезнь сопровождается широким спектром нарушений структуры и функций эндометрия. Формы гиперплазии весьма разнообразны.
Современная бинарная классификация этой патологии исключает путаницу в гистологических заключениях и несёт высокую прогностическую ценность.

Формы гиперплазии эндометрия (новая классификация ВОЗ, 2014)

  • Гиперплазия эндометрия без атипии – это результат гормонального дисбаланса, точнее — эстрогении.

В случае типичной гиперплазии аномальный рост маточных желёз обусловлен чрезмерной эстрогенной стимуляцией эндометрия на фоне нехватки прогестерона.

Подробно о причинах абсолютной или относительной эстрогении, симптомах и лечении типичной гиперплазии эндометрия рекомендуем прочитать в статье: Гиперплазия эндометрия – симптомы и лечение.

  • Гиперплазия эндометрия с атипией — результат мутации клеток эпителия слизистой матки.

Принципиальное отличие атипической и неатипической гиперплазии эндометрия в том, что аномальный рост генетически изменённых (атипичных) маточных желёз не зависит от гормонального влияния.

Трансформированные клетки эпителия маточных желёз очень похожи на клетки высокодифференцированного рака эндометрия (аденокарциномы).

Атипическую гиперплазию эндометрия считают началом злокачественного процесса — предраком эндометрия. Без адекватного лечения болезнь может перерасти в рак. Частота злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия

Надо понимать, что атипическая гиперплазия эндометрия – не результат прогрессирования типичной формы заболевания.

[attention type=yellow]

Это — самостоятельная патология, которая возникает и на фоне простой (атипическая железистая гиперплазия эндометрия), и на фоне комплексной гиперплазии (сложная атипическая гиперплазия эндометрия), и на атрофическом эндометрии.

[/attention]

В большинстве случаев болезнь представляет собой очаговый процесс с локальным гормонально независимым ростом.

Типичная и атипическая гиперплазия эндометрия: различия

Причины атипической гиперплазии эндометрия

Отчего именно развивается трансформирующая клетки эндометрия мутация доподлинно неясно. Современные исследования связывают это с врождённой предрасположенностью и геномными нарушениями: нестабильностью генома.

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Эндокринно-обменные нарушения: ожирение, диабет, атеросклероз, гипертония.
  • Иммунная или аутоиммунная патология.

Частота озлокачествления атипической гиперплазии эндометрия в старшем возрасте

Симптомы атипической гиперплазии эндометрия

  • Кровянистые мажущие выделения: спонтанные, контактные.
  • Маточные кровотечения: ациклические, циклические.
  • УЗИ признаки: Величина М-Эха: — детородный период: ≥20-30 мм

    — постменопауза: ≥4-5 мм

Симптомы типичной и атипической гиперплазии эндометрия одинаковы. В начале развития заболевание протекает без клинических проявлений.

Диагностика атипической гиперплазии эндометрия

1. Гинекологический осмотр + мазок на цитологию.
2. УЗИ.
3. Гистероскопия (как самостоятельны метод — не рекомендуется) вместе с диагностическим выскабливанием слизистой матки.
4. Гистологическое исследование удалённой ткани эндометрия.
5. При необходимости: гистохимический (иммуногистохимический ИГХ, FISH) анализ удалённой ткани эндометрия.

Единственный достоверный критерий диагностики атипической гиперплазии эндометрия – это клеточная атипия, обнаруженная во время гистологического исследования ткани слизистой матки.

В ходе обычной гистологической проверки комплексную атипическую гиперплазию очень сложно (а порой невозможно) отличить от некоторых форм рака эндометрия.

Гистологическое сходство: атипическая гиперплазия и рак эндометрия

Дополнительной помощью в дифференциальной диагностике становятся:

  • Иммуногистохимическое исследование (FISH).
  • Электронная микроскопия.
  • Железистое переполнение эндометрия: объём железистого компонента ≥55% по отношению к строме.
  • Фокальное изменение желёз: величина фокуса ≥1 мм в диаметре.
  • Нерегулярность расположения желёз: они расположены очень близко друг к другу, размеры и форма крайне разнообразны.
  • Выраженная многорядность и многоядерность выстилающего железы эпителия.
  • Любые цитологические признаки атипии эпителия изменённых желёз.
  • Клеточная дисполярность: ядра в цитоплазме расположены хаотично.
  • Неправильная стратификация: нарушено чередование слоёв (этажность) многослойного эпителия.
  • Анизоцитоз: клетки эпителия различного диаметра.
  • Разноокрашенность клеточных ядер: в одной и той же железе клетки с гиперхромными (тёмными) ядрами чередуются с гипохромными (светлыми).
  • Полиморфизм ядер: увеличены, могут быть овальной, круглой, вытянутой, замысловатой формы.
  • Расширение вакуолей: цитоплазма эпителиальных клеток хорошо развита, полупрозрачна.
  • Эозинофилия цитоплазмы: жидкое содержимое клетки окрашивается в красно-розовый цвет.

Атипичная гиперплазия эндометрия – лечение

Первый этап лечения атипической гиперплазии эндометрия – диагностическое выскабливание матки: раздельное удаление изменённой слизистой с последующим гистологическим и гистохимическим исследованием.

1. Консервативное органосохраняющее лечение

На сегодняшний день тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия оральными гормонами-прогестинами считается малоэффективной.

  • Противопоказания к оперативному лечению из-за соматической патологии пациентки.
  • Отказ пациентки от оперативного лечения: желание сохранить способность к деторождению – репродуктивный план.
Лечение Доза
/возможна индивидуальная коррекция/
Длительность
Прогестины:
Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-провера)
Внутрь: 0,2 до 0,6 г в день.
Внутримышечно: по 0,4-1 г 1 раз в неделю.
6 месяцев
Прогестины: Гестонорона капроат

(Депостат)

Внутримышечно: 0,2 г 1 раз в неделю 6 месяцев
Прогестины + Антиэстрогены: Тамоксифен +

+ 17-ОПК (гидроксипрогестерона капроат)

По индивидуальной схеме 6 месяцев
Аг-РГ агонисты гонадотропных рилизинг гормонов:

Гозерелин (Золодекс)

3,6 или 10,8 мг подкожно,
1 раз в 28 дней
6 месяцев
Аг-РГ:
Лейпрорелина ацетат (Люкрин Депо)
3,75 мг внутримышечно или подкожно, 1 раз в месяц 6 месяцев
ЛНГ-ВМС Мирена
левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система
1-5 лет

Проверка эффективности консервативного лечения атипической гиперплазии:

  • Контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием: каждые 3-6 месяцев на 7-10-й день после кровотечения отмены.
  • По окончанию курса гормонального лечения: диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
  • После эффективной гормонотерапии: контрольная пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием каждые 6 месяцев в течение 2 и более лет.

В случае рецидива атипической гиперплазии эндометрия показано радикальное хирургическое лечение.

2. Хирургическое лечение

Противопоказана резектоскопическая абляция эндометрия при атипической гиперплазии эндометрия.

Источник: https://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: