Гиперреактивность бронхов у взрослых

Содержание
  1. Синдром гиперреактивности бронхов у взрослых
  2. Причины патологического состояния
  3. Виды
  4. Клинические проявления в зависимости степени
  5. Гиперреактивность бронхов: что это такое?
  6. Факторы риска
  7. Методы диагностики
  8. Способы терапии
  9. Медикаментозные
  10. Меры профилактики
  11. Что за заболевание Хобл и как его лечить
  12. Что такое ХОБЛ
  13. Продолжительность жизни
  14. Клинические рекомендации
  15. Симптомы и признаки
  16. Лечение народными средствами в домашних условиях
  17. Лечение медицинскими препаратами
  18. Лечение в период обострения
  19. Подводя итоги
  20. Причина свистящего дыхания, одышки, чувства заложенности в груди и кашля
  21. Бронхиальная гиперреактивность
  22. Протокол лечения бронхиальной астмы
  23. Беродуал Н – препарат для купирования приступа бронхиальной астмы
  24. Синдром бронхиальной гиперреактивности
  25. Избыточная защита
  26. Где поломка?
  27. Варианты течения БГР
  28. У кого лечиться

Синдром гиперреактивности бронхов у взрослых

Гиперреактивность бронхов у взрослых

Гиперреактивность бронхов – симптом, который наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой.

Расстройство проявляется в патологическом сужении дыхательных путей (бронхообструкции), которое обусловлено относительно неспецифическими стимулами – вдыханием холодного воздуха или химических веществ.

Способы терапии зависят во многом от причинного заболевания. Прогноз благоприятный, если гиперреактивность лечится на ранней стадии.

Причины патологического состояния

Гиперреактивность бронхов обусловлена вирусными или бактериальными инфекциями, аллергией, физическими нагрузками, воздействием окружающей среды или производственными химическими веществами – пары, никотин, выхлопные газы, озон. Физическое раздражение – холод, влажность, туман, пыль – нередкие причины гиперреактивности бронхов. Наиболее частая причина у взрослых и детей – бронхиальная астма.

Основой диагноза является анамнез и доказательство обструкции дыхательных путей с помощью специального теста. Подготовка анамнеза требует времени, терпения и сопереживания.

Врач должен обратить внимание на хрипы, одышку, стеснения в груди и кашель пациента, в основном ночью и ранним утром.

[attention type=yellow]

Лабораторная диагностика аллергии, рентгенография и специальные обследования помогают поставить правильный диагноз.

[/attention]

Существует несколько форм бронхиальной астмы – внешняя и внутренняя. Существенным является различие между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. При астме кашель возникает особенно ночью. Обструкция дыхательного пути показывает большие суточные колебания и обычно хорошо обратима.

Бронхиальная астма – основная причина гиперреактивности бронхов

При хроническом бронхите кашель обычно возникает по утрам, одышка возникает в основном во время физических упражнений. Обструкция дыхательного пути показывает лишь незначительные суточные колебания и низкую обратимость.

Виды

Воспаление дыхательных путей приводит к инфильтрации слизистой бронхов воспалительными клетками с дополнительной активацией тучных клеток.

В этом контексте Буске придумал выражение «ремоделирования» бронхов в 1995 году.

Состояние характеризуется изменениями в эпителии бронхов, гипертрофией бронхиальных мышц, пролиферацией бронхиальных желез, утолщением базальной мембраны и фиброзом в слизистой оболочке бронхов.

Воспаление и ремоделирование приводят к увеличению реактивности бронхов, но последнее также может возникать и проявляться долгосрочными эффектами экзогенных или эндогенных стимулов. Повышенная дыхательная готовность реагировать на различные неиммунологические стимулы заканчивается обструкцией дыхательных путей.

Обструкция дыхания является равномерным ответом на различные раздражители и вызывается триадой симптомов – отеком слизистой оболочки, дискринией и бронхоспазмом.

Это может произойти при аллергической астме (внешняя астма) немедленной реакции (реакция типа I) или через 2-8 часов после воздействия аллергена (поздняя реакция).

В случае инфекционной астмы, в качестве примера неаллергической астмы, высвобождение медиаторов из возбуждающих поражений слизистой бронхов находится на переднем плане.

Первоначально считалось, что очень специфический тип воспаления, так называемая воспалительная реакция TH2, является причиной аллергической астмы.

[attention type=red]

Однако теперь известно, что воспалительная реакция TH2 может быть обнаружена как при аллергических, так и при некоторых неаллергических формах астмы.

[/attention]

Признаки наличия такой воспалительной реакции TH2 можно найти в дыхательных путях, а также в крови.

Другие типы воспалительного ответа менее понятны и распространены среди населения. Поэтому они суммируются как «воспалительная реакция без TH2». Классификация на аллергическую и неаллергическую астму все еще оправдана при анализе появления симптомов.

Чтобы пациенты с тяжелой формой астмы, в частности, могли получать пользу от новых методов лечения, необходимо классифицировать их в соответствии с различными типами воспалительной реакции.

Клинические проявления в зависимости степени

В прошлом астма была разделена на стадии, чтобы лучше контролировать течение болезни. Не было учтено, как пациент реагирует на специфическое лечение, поэтому сегодня в значительной степени обходятся без этого. Доктор различает 3 степени, которые включают статус лечения: контролируемая астма, частично контролируемая астма и неконтролируемая астма.

У астматиков наблюдается хроническое воспаление нижних дыхательных путей. Патология сопровождается повышенной чувствительностью дыхательных путей в целом. Гиперреактивность бронхов означает, что в дыхательных путях больного человека наблюдается тенденция к значительной обструкции в ответ на определенные – для здоровых людей безвредные – стимулы, которые затем вызывают симптомы.

Различные клетки иммунной системы, в том числе тучные клетки, эозинофильные гранулоциты и Т-хелперные клетки, участвуют в развитии воспаления.

В частности, иммунные клетки высвобождают вещества-мессенджеры, которые опосредуют и поддерживают сложный воспалительный ответ в дыхательных путях. Точные механизмы болезни не совсем понятны, несмотря на интенсивные исследования.

Тем не менее, известно, что более 100 различных веществ организма играют роль в развитии воспалительных процессов.

Как и при любом воспалении, усиливается приток крови к пораженным участкам тканей. В легких это приводит к набуханию слизистых оболочек в стенках бронхов и образованию чрезмерно вязкой слизи.

Мышцы бронхов чрезмерно сжимаются возрастающим давлением. Диаметр дыхательных путей уменьшается, поэтому воздух не может беспрепятственно проходить через них.

Особенно затруднен выдох при бронхиальной астме.

[attention type=green]

Типичные свистящие, жужжащие звуки во время дыхания, кашель, одышка и стеснение в груди также вызваны процессом сжатия, называемым обструкцией дыхательных путей. В течение болезни структура соединительной ткани легкого изменяется в результате производства определенных веществ.

[/attention]

Источник: https://circas.ru/sindrom-giperreaktivnosti-bronhov-u-vzroslyh/

Гиперреактивность бронхов: что это такое?

Гиперреактивность бронхов у взрослых

Гиперреактивность бронхов – симптом, который наиболее часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой.

Расстройство проявляется в патологическом сужении дыхательных путей (бронхообструкции), которое обусловлено относительно неспецифическими стимулами – вдыханием холодного воздуха или химических веществ.

Способы терапии зависят во многом от причинного заболевания. Прогноз благоприятный, если гиперреактивность лечится на ранней стадии.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут усугубить бронхиальную астму. Очень часто аллергены являются причиной ухудшения состояния. К ним относят пыльцу, пылевых клещей, шерсть животных, споры плесени, инсектициды, пищевые или профессиональные аллергены.

Возможные неаллергические спусковые механизмы включают раздражители – табачный дым, эфирные масла, лакокрасочные материалы, выхлопные газы автомобилей, холодный воздух, физические нагрузки.

Психические факторы – стресс, возбуждение и сильные эмоции – также играют важную роль в развитии астмы. Даже некоторые наркотики могут спровоцировать приступ астмы из-за псевдоаллергической реакции.

Вирусные инфекции (например, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирусы гриппа) дыхательных путей являются одними из возможных триггеров гиперреактивности бронхов.

Методы диагностики

Наиболее распространенной формой является аллергическая астма.

Тщательно собранный медицинский анамнез с вопросами о времени года, месте, ритме дня/ночи, спорте, воздействии с аллергеном, лекарствах и профессии помогает определить диагноз.

Дополнительную информацию предоставляет история семьи. Фактический тест на аллергию также служит в этом случае для подтверждения анамнестической информации.

Наиболее важным дифференциальным диагнозом астмы является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Трудно найти правильный диагноз у астматиков с длительным течением заболевания и интенсивным поздним повреждением легких.

Внутреннюю астму следует учитывать, когда пациент старше 65 лет или симптомы впервые появляются в пожилом возрасте. В то же время синусит, полипоз носа или непереносимость ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных средств – возможные причины гиперреактивности бронхов.

Аллергия и IgE-антитела к аллергенам окружающей среды отсутствуют при внутренней астме. Даже очевидная устойчивость к терапии ХОБЛ с внезапными обострениями без распознаваемых триггеров указывает на внутреннюю астму.

Способы терапии

Достижения в лечении астмы привели к значительному улучшению качества жизни пациентов. Основой успешной терапии астмы является доверительное сотрудничество между врачом, пациентом и его семьей. Меры лечения должны тщательно контролироваться и адаптироваться к степени болезни.

Основные цели терапии:

  • уменьшение воспаления в бронхах;
  • нормализация физической активности;
  • поддержание наилучшей функции легких;
  • избежание долгосрочных осложнений.

Терапия астмы из различных «строительных блоков»:

  • избегание триггеров (например, табачного дыма или аллергенов);
  • медикаментозное лечение;
  • методы респираторной терапии (позы для облегчения дыхания), физиотерапия, спорт, техники релаксации и другие.

Классификация по степени тяжести производится в зависимости от частоты и интенсивности симптомов, а также результатов функции легких:

  • I степень: перемежающаяся астма (рецидивирующее сужение бронхов)
  • II – IV степени: персистирующая астма.

Лечение идет по градуированному плану. Крайне важно, чтобы, начиная со II степени тяжести астмы, назначалась длительная противовоспалительная терапия. Это единственный способ эффективно лечить гиперчувствительность бронхов и предотвращать ремоделирование тканей.

Врачи подготовят для ребенка с бронхиальной астмой письменный план лечения, а также выявят у него сопутствующие болезни.

Терапия рассматривается как часть регулярных посещений врача и корректируется при необходимости. Симптомы, наблюдаемые родителями, результаты тестов и проверки функции легких (со стабильным интервалом, например, каждые 3 месяца) включаются в планирование терапии.

Медикаментозные

Большинство лекарств от синдрома гиперреактивности бронхов вводятся путем ингаляции. Краткосрочные и долгосрочные медикаменты можно эффективно использовать уже в младенчестве с помощью дозирующего ингалятора (спрей).

Детям старшего возраста больше не требуется специальное питание при использовании медикаментозных средств в виде спрея. Школьники и подростки часто предпочитают порошковый ингалятор. Преимущество ингалятора с отмеренной дозой и порошкового ингалятора заключается в коротком времени ингаляции, что является важным фактором для постоянного соблюдения терапии.

Электронный ингалятор предпочтителен, если также желательно увлажнение дыхательных путей. В целом, успех ингаляционного лечения зависит не столько от используемой системы, сколько от регулярного и правильного применения.

Меры профилактики

Около 50% всех астматических осложнений можно избежать, если следовать простым профилактическим рекомендациям. Профилактика заключается в предупреждении острых приступов астмы и ограничении долгосрочного повреждения бронхиальной астмы.

Советы при гиперреактивности бронхов:

  • отказаться от курения сигарет;
  • осуществлять дыхательные упражнения;
  • изучить методы релаксации;
  • заниматься спортом;
  • регулярно принимать препараты.

В меры профилактики гиперреактивности бронхов входит полный отказ от курения

Пациенты с проблемами должны, например, измерять свою дыхательную функцию дома несколько раз в день, чтобы независимо контролировать прогрессирование заболевания и терапию.

Наиболее важной мерой является избегание известных и дальнейших возможных триггеров. Каждый пациент должен стать экспертом в своей болезни.

У многих астматиков развивается аллергия на волосы, когда они живут в тесном контакте с животными. Поэтому домашние животные (даже птицы) не рекомендуется держать дома.

Если нельзя избежать триггеров (аллергенов), может также потребоваться специальная иммунотерапия (гипосенсибилизация).

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/giperreaktivnost-bronhov-01/

Что за заболевание Хобл и как его лечить

Гиперреактивность бронхов у взрослых

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких, обструктивный бронхит, эмфизема) — это распространенное неинфекционное заболевание. Рассмотрим, что собой представляет это заболевание, какие симптомы на него указывают, каково лечение и сколько с ним живут.

Что такое ХОБЛ

Это болезнь, при которой бронхи суживаются и забиваются слизью. В результате в участках легких, что отрезаны от внешней среды слизистыми пробками, возникает воспаление, альвеолы и они перестают выполнять свою функцию.

Это заболевание, однажды начавшись, всегда прогрессирует, и сколько с ним живут, зависит от скорости его развития. ХОБЛ начинается постепенно, и пациент предъявляет жалобы, когда заболевание зашло слишком далеко.

Люди спокойно живут, отмечая разве что одышку при физических нагрузках, и связывают это с лишним весом, повышенным давлением, магнитными бурями, а тем временем количество рабочей ткани их легких неуклонно снижается, организм получает все меньше кислорода за вдох, и сколько ему удастся справляться, компенсируя нехватку кислорода, не известно.

Продолжительность жизни

Главный вопрос, который волнует людей, услышавших диагноз «ХОБЛ», не что это за заболевание, а сколько с ним живут. На этот вопрос нельзя ответить точно.

Прогноз зависит от нескольких факторов:

  • стадии обнаружения болезни (чем раньше, тем прогноз лучше);
  • наличия у пациента болезней сердечно-сосудистой системы (ХОБЛ утяжеляет их течение);
  • вредных привычек или условий работы (они ухудшают течение ХОБЛ).

Чем раньше пациент узнал о болезни и чем более радикальные меры предпринял и точнее соблюдает клинические рекомендации, тем дольше он проживет с этим заболеванием. В таком случае вероятно, что болезнь никак не скажется на продолжительности жизни заболевшего.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации — это свод правил, касающихся диагностики и лечения конкретной болезни. По ХОБЛ такие правила были обновлены в 2018 году. Этот документ легко найти в интернете, но тщательное знакомство с ним необходимо только таким пациентам, которые уверены в том, что их обследуют и лечат неправильно.

По большому счету документ издается для специалистов — врачей, сотрудников страховых компаний, юристов, работающих в сфере медицины. Если возникают вопросы по поводу лечения, их лучше задать главврачу поликлиники или специалисту страховой компании: именно она оплачивает ваше лечение и финансово заинтересована в его эффективности.

Симптомы и признаки

Главный симптом ХОБЛ — одышка. Она возникает из-за того, что часть легочной ткани перестает работать. В состоянии покоя одышка слабее, а при любой нагрузке усиливается. Так проявляется дыхательная недостаточность.

Пытаясь обеспечить ткани кислородом, организм усиливает кровообращение в малом круге, из-за этого повышается нагрузка на правые желудочек и предсердие. Попытка компенсировать недостаток кислорода приводит к сердечной недостаточности из-за неправильной нагрузки на этот орган.

Провоцирующими факторами служат:

  • курение (в том числе курение родителей при ребенке в раннем детстве);
  • издержки профессии — работа в задымленных и пыльных условиях;
  • генетическая предрасположенность;
  • недоношенность;
  • частые ОРЗ;
  • гиперреактивность бронхов;
  • регулярный контакт с продуктами сгорания (жарка шашлыков, сжигание сухой листвы, печное отопление).

Одышка сопровождает и другие болезни легких. Например, бронхиальная астма тоже связана с сужением (обструкцией) просвета бронхов и проявляется одышкой. Но у астматиков обструкция обратима и значительно снижается после применения бронхолитиков, а при ХОБЛ этого, к сожалению, не происходит.

Хронический бронхит (не обструктивный!) поражает только бронхи, в то время как при ХОБЛ поражены все составляющие легкого, да и сужение просвета бронхов при нем встречается нечасто.

Чтобы установить диагноз, при хронической обструктивной болезни легких врач должен определить следующие симптомы:

  • нарастающая одышка, усугубляющаяся при физической активности;
  • кашель, как правило, с отделением мокроты (необязательный признак);
  • хрипы в легких, свистящее дыхание (может сопровождать и другие патологии);
  • наличие провоцирующих факторов либо случаев ХОБЛ в семье в анамнезе.

Если есть все 3 признака, врач уверенно выставляет подозрение на ХОБЛ и отправляет пациента на диагностику для подтверждения диагноза. Если есть только одышка, терапевт должен иметь в виду несколько других заболеваний и сначала исключить их.

Подтверждают диагноз «ХОБЛ» с помощью спирометрии: пациенту дают расширяющий бронхи препарат и просят особым образом подуть в прибор. По полученным показаниям при помощи формул вычисляют объем форсированного выдоха и форсированной жизненной емкости легких. Результат поможет точно сказать, есть у больного ХОБЛ или нет.

Чтобы уточнить тяжесть течения болезни и выявить сопутствующие заболевания, назначаются другие обследования — рентген или томограмму легких, пульсоксиметрию (определение количества кислорода в крови), бронхоскопию, различные анализы мокроты.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Лечение ХОБЛ народными методами в домашних условиях возможно, если вовремя поставлен диагноз и болезнь не успела развиться. Важно помнить: сделать лучше не получится, можно остановить прогресс болезни.

Для этого необходимо:

  • бросить курить, переехать подальше от крупных дорог и загрязняющих воздух предприятий;
  • выполнять дыхательные упражнения на свежем воздухе;
  • пить травяные сборы;
  • делать ингаляции с солью.

Среди народных методов для лечения ХОБЛ, которые можно применять в домашних условиях без вреда для здоровья (если у вас нет аллергии), первое место занимает лечение травами. Приведем несколько рецептов сборов.

Как они помогают лечить ХОБЛ? Два важнейших действия трав — разжижающее мокроту и противовоспалительное.

Смешайте в равных пропорциях семя льна, траву и цветки ромашки и листья эвкалипта. Возьмите 1 столовую ложку трав, залейте 250 мл кипятка. Настой готовится в течение 30-40 минут, затем пьется по 1 стакану 2 раза в день.

[attention type=yellow]

Возьмите цветки ромашки, цветки мальвы и траву шалфея в пропорциях 5:5:2 и измельчите их. Две чайные ложки сбора заливают стаканом кипятка и настаивают, укутав, 90 минут. Пьют по стакану 2-3 раза в день 30 дней.

[/attention]

В равных пропорциях возьмите траву ромашки и донника, корень солодки и алтея, измельчите. На 2 ст. л. сбора берут 0,5 л кипятка, настаивают 20 минут и процеживают. Это порция на сутки, которую выпивают за 3-5 раз.

Мелко натрите равные доли сырой свеклы и черной редьки, добавьте немного воды и меда, пусть настоится 2-3 часа, затем отправьте в холодильник и ешьте 3 раза в день перед едой не меньше месяца по 3 столовые ложки.

Важное место среди народных средств для лечения ХОБЛ занимают ингаляции, которые легко выполнять в домашних условиях. Проще всего их делать над кастрюлей, накрывшись полотенцем. Не переусердствуйте, 5-10 минут достаточно для процедуры. В воду можно добавить:

  • морскую соль;
  • траву ромашки;
  • цветки календулы.

Главное в ингаляциях — поступление водяного пара в бронхи, он разжижает мокроту и облегчает симптомы. Остальное обладает вспомогательным действием.

К народным средствам, применяющимся в лечении ХОБЛ в домашних условиях, можно отнести любые рецепты, помогающие отказаться от курения.

Лечение медицинскими препаратами

Как лечить ХОБЛ при помощи лекарственных препаратов, зависит от:

  • стадии болезни;
  • готовности пациента длительное время применять лекарства;
  • доступности конкретных лекарств в стране и регионе проживания.

Важная часть лечения — снижение риска других респираторных болезней. Это достигается путем вакцинации от гриппа и пневмококковой инфекции.

Препараты, которые облегчают симптомы и замедляют прогресс болезни, это:

  • Бронхолитики — расширяют бронхи, расслабляя их мышцы, и, хотя лучше работают при астме, при ХОБЛ тоже повышают переносимость нагрузок. Почти все лекарства этой группы (сальбутамол, сальмотерол, беродуал, спирива) есть в форме ингаляторов, в таком виде они более эффективны.
  • Глюкокортикостероиды — принудительно убирают воспаление, что необходимо на тяжелых стадиях болезни и при обострениях в средней стадии. Лучше применять в виде ингаляторов, хотя при угрожающих жизни стадиях, чтобы снять обострение, применяют и внутривенно. Хороши комбинированные лекарства (глюкокортикоиды с бронхолитиками).
  • Муколитики — разжижают мокроту, если в этом есть необходимость. Применяются не для всех больных. Если использовать их без назначения, можно навредить себе.
  • Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) — новый дорогой препарат с большим количеством побочных эффектов, созданный в качестве альтернативы стероидам при невозможности их применения.
  • Обязательно назначают лечебную физкультуру, пешие прогулки от 20 минут, дыхательную гимнастику, физиотерапию. Хорошие результаты показывает интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких — быстрая подача мелких порций воздуха в органы дыхания. На ранних стадиях это помогает расправить спавшиеся бронхи.

Лечение в период обострения

В методику, как лечить ХОБЛ в период обострения, заложены совсем другие принципы, чем в фазе ремиссии. Причины в том, что:

  • больному в такие периоды резко хуже, речь может идти о спасении жизни;
  • привычная терапия в этой ситуации не помогает;
  • то, что не могло навредить в стадии ремиссии, может оказаться вредным при обострении, и наоборот.

При усилении симптоматики чаще всего нужно ложиться в стационар, где проведут все необходимые исследования и применят нужные методы лечения. Если дыхательная недостаточность тяжелая и угрожает жизни, применяют длительную оксигенацию. При этом больному более 15 часов в сутки дают обогащенный кислородом воздух через маску.

Среди самых частых причин обострения:

  • любое острое респираторное заболевание;
  • воздействие вредных факторов (участие в сжигании травы, смог в городе);
  • гиподинамия, которая усиливает застойные явления в легких.

Страдающим хронической обструктивной болезнью легких нужно избегать провоцирующих факторов: не находиться в задымленных помещениях, на пикнике сидеть с наветренной стороны от мангала, выполнять дыхательные упражнения и, конечно, исключить курение.

Главные правила для пациентов — это строгое соблюдение врачебных рекомендаций и постоянные меры по облегчению своего состояния — посильная физическая активность и дыхательная гимнастика, тогда не придется переживать, что за заболевание ХОБЛ и выяснять, сколько с ним живут.

Подводя итоги

При ХОБЛ отмечается сужение бронхов.

Продолжительность жизни зависит от стадии заболевания.

Главный симптом — одышка.

Для поддержания иммунитета можно применять народные методы лечения, но медикаментозная терапия обязательна.

В период обострения требуется стационарное лечение.

Источник: https://doctor.rambler.ru/pharma/43706676-chto-za-zabolevanie-hobl-i-kak-ego-lechit/

Причина свистящего дыхания, одышки, чувства заложенности в груди и кашля

Гиперреактивность бронхов у взрослых

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в генезе которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Именно хроническое воспаление вызывает гиперреакцию, так называемую бронхиальную гиперреактивность дыхательных путей, приводящую к рецидивирующим эпизодам свистящего дыхания, одышке, чувству заложенности в груди и кашлю.

Бронхиальная гиперреактивность

Неспецифическая бронхиальная гиперреактивность – одна из ключевых особенностей астмы, однако механизмы, лежащие в основе развития гиперреактивности бронхов, и факторы, участвующие в ее формировании, всё еще мало изучены и до конца не раскрыты, несмотря на большое количество исследований, посвященных этой проблеме.

Гиперреактивность бронхов – это выраженная реакция бронхов в виде бронхоспазма на различные химические, физические или фармакологические раздражители, причем у большинства здоровых лиц эти воздействия никакой реакции бронхов не вызывают.

Под специфической бронхиальной гиперреактивностью понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам (пыльца растений, домашняя и библиотечная пыль, эпидермис животных и др.); под неспецифической – к разнообразным стимулам неаллергенной природы (метахолин, гистамин, холодный воздух, физическая нагрузка и пр.).

В формировании бронхиальной гиперреактивности при астме большая роль отводится персистирующему воспалению дыхательных путей, атопии, нарушению нейрорегуляции бронхиального тонуса, структурным изменениям бронхов, гиперплазии гладкой мускулатуры.

Как известно, основу патогенеза бронхиальной астмы составляет воспаление, причем в большинстве случаев эозинофильное.

Активированные эозинофилы выделяют свои основные медиаторы: главный основной протеин, эозинофильный катионный протеин и эозинофильную пероксидазу, которые являются мощными антагонистами пресинаптических М2-холинорецепторов.

В этом случае, когда М2-рецепторы блокированы, секреция ацетилхолина резко увеличивается и он взаимодействует с М1 и М3-мускариновыми рецепторами, что приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов и, соответственно, проявляется бронхоспазмом. В условиях постоянной блокады М2-рецепторов медиаторами, секретируемыми эозинофилами, избыточная секреция ацетилхолина может приводить к формированию бронхиальной гиперреактивности.

[attention type=red]

По данным исследований, гиперреактивность бронхов определяется у 100% лиц с персистирующими симптомами астмы, то есть у пациентов с неконтролируемой астмой. Во многих исследованиях показано, что ее степень почти пропорциональна тяжести течения заболевания.

[/attention]

Вместе с тем реактивность бронхов очень лабильный показатель, подверженный сезонным и суточным колебаниям (максимально выражена ночью), существенно возрастающий при контакте со специфическим аллергеном (у больных с поллинозом максимальна в период пыления растений).

Инфекции дыхательных путей способствуют повышению реактивности бронхов, и оно может сохраняться в течение 7 недель после ОРВИ у пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Вместе с тем сами вирусные инфекции являются наиболее частым триггером обострений бронхиальной астмы у детей и взрослых.

Механизм вирус индуцированных обострений бронхиальной астмы до конца не изучен, однако в его формировании участвуют несколько факторов: повреждение вирусами эпителия дыхательных путей, образование вирус-специфических IgE-антител и усиление высвобождения медиаторов.

Протокол лечения бронхиальной астмы

Какие меры необходимы пациентам с бронхиальной астмой в осенне-зимний сезон – период высокого риска респираторных вирусных инфекций?

Необходимо следовать двум правилам:

  • Соблюдать здоровый образ жизни и высокую личную гигиену (частое мытье рук является важной мерой профилактики ОРВИ);
  • Поддерживать контролируемое течение бронхиальной астмы.

К сожалению, на сегодняшний день мы не можем полностью излечить больного от бронхиальной астмы, однако мы можем добиться полного контроля над болезнью у большинства пациентов. Качество жизни этих больных может быть значительно улучшено и не отличаться от здоровых лиц в том случае, если своевременно поставлен диагноз и назначена адекватная терапия, контролирующая астму.

Контроль над бронхиальной астмой означает контроль над клиническими проявлениями заболевания, критерии которого определены в международном документе “Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы” (GINA) как:

  • отсутствие дневных симптомов бронхиальной астмы (или меньше 2 эпизодов в неделю);
  • отсутствие ночных симптомов;
  • отсутствие ограничений повседневной активности (включая физические упражнения);
  • отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или она требуется меньше 2 в неделю);
  • отсутствие обострений;
  • нормальная функция внешнего дыхания.

В идеале полный контроль над бронхиальной астмой должен означать отсутствие не только симптомов болезни и нормальную функцию легких, но и отсутствие признаков воспаления в нижних дыхательных путях, ибо хорошо известно, что даже при отсутствии клинических симптомов воспаление слизистой бронхиального дерева может сохраняться и приводить к бронхиальной гиперреактивности. Фармакологическими препаратами, способными контролировать бронхиальную астму, являются средства, обладающие противовоспалительной активностью:

  • ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (ГКС);
  • кромогликат и недокромил натрия;
  • длительнодействующие Р2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС);
  • пролонгированные теофиллины;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  • антитела к иммуноглобулину Е (омализумаб).

Все эти препараты при адекватном и длительном применении способны контролировать симптомы астмы, но бронхиальная астма является гетерогенным заболеванием по своей природе и вариабельным заболеванием по своему течению.

Причем вариабельность и гетерогенность астмы проявляются и в отношении триггеров обострения, и в отношении сезонности и частоты обострений, а также в отношении выраженности воспаления и ответа на фармакотерапию.

Это значит, что риск возникновения астматических симптомов (затрудненное дыхание, кашель, одышка при физической нагрузке) существует и у пациентов с контролируемым течением заболевания.

Поэтому всем больным астмой рекомендуется всегда иметь при себе препарат для оказания неотложной помощи – быстрого купирования астматических симптомов.

К этой группе фармакологических средств относятся:

  • быстродействующие B2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, тербуталин);
  • ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропия бромид);
  • комбинированный препарат быстродействующего B2-адреномиметика и ипратропия бромида (Беродуал);
  • теофиллин короткого действия.

Безусловно, оптимальным способом доставки этих препаратов в нижние дыхательные пути больного является ингаляционный. Преимуществами ингаляционного пути введения лекарственного препарата являются:

  • поступление лекарственного вещества непосредственно в пораженный орган;
  • создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях;
  • быстрота наступления эффекта и сокращение числа побочных эффектов.

Все перечисленные препараты, за исключением теофиллина, существуют в форме ингаляторов.

Беродуал Н – препарат для купирования приступа бронхиальной астмы

Что касается выбора препарата для купирования приступа бронхиальной астмы, то для многих пациентов с астмой оптимальным может быть комбинированный препарат Беродуал H, содержащий фенотерол – быстродействующий B2-адреномиметик с выраженным и быстрым бронхолитическим действием и ипратропия бромид – Мхолинолитик, блокирующий рецепторы и препятствующий их взаимодействию с ацетилхолином.

Фенотерол и ипратропия бромид, входящие в состав Беродуала H, обладают способностью расслаблять гладкую мускулатуру бронхов, обеспечивая быстрый и одновременно длительный эффект.

За счет блокады М-холинорецепторов и влияния на тонус блуждающего нерва ипратропия бромид, входящий в состав Беродуала, имеет значимое действие при бронхиальной обструкции, вызванной респираторными вирусными инфекциями, физической нагрузкой, холодным воздухом.

[attention type=green]

Действие ипратропия бромида начинается только через 30-40 минут после ингаляции, максимальный эффект достигается через 1-2 часа и продолжается у большинства пациентов до 6 часов после введения.

[/attention]

Вместе с тем входящий в состав Беродуала фенотерол обеспечивает быстрое наступление бронходилатационного эффекта, а синергизм действия ипратропия и фенотерола обеспечивает пролонгированный эффект препарата.

Фенотерол избирательно стимулирует B2-адренорецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, улучшает функцию мукоцилиарного транспорта и тем самым препятствует развитию бронхоспазма, обусловленного влиянием неспецифических триггеров. В отличие от ипратропия бромида фенотерол начинает действовать через 2-3 минуты, максимум действия наблюдается через 45 минут, продолжительность действия составляет 5-6 часов.

Применение Беродуала H может быть эффективно в купировании приступообразного кашля, развивающегося у больных бронхиальной астмой на фоне или после перенесенной респираторной вирусной инфекции, а также в качестве профилактики астматических симптомов при контакте с холодным воздухом.

Необходимо обратить внимание, что Беродуал Н является бесфреоновым ингалятором. В качестве пропеллента он содержит безопасный для озонового слоя земли гидрофторалкан (HFA). Бесфреоновые аэрозольные ингаляторы не улучшают эффективность проводимого лечения, но при их применении не оказывается охлаждающего действия на слизистую оболочку.

Преимуществом препарата Беродуал H является возможность его применения у пациентов разного возраста.

Как у детей, так и у пожилых пациентов риск развития нежелательных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы минимален, ибо доза фенотерола в Беродуале Н составляет 50 мкг, что в два раза ниже обычной дозы монопрепарата фенотерола (Беротек Н). По этой же причине Беродуал Н может быть рекомендован пациентам, страдающим помимо астмы сердечно-сосудистыми заболеваниями.

[attention type=yellow]

Ночные симптомы астмы могут также служить показанием для назначения ингаляций Беродуала Н в качестве бронхолитического средства. Однако нельзя забывать, что ингаляционные B2-агонисты должны применяться только по потребности, а доза и кратность ингаляции должны быть наименьшими.

[/attention]

Увеличение потребности в препаратах скорой помощи, купирующих астматические симптомы (прием более 2 раз в неделю), свидетельствует о потере контроля над бронхиальной астмой и требует пересмотра базисной противовоспалительной терапии.

Таким образом, регулярное использование препаратов неотложной помощи является важным критерием эффективности проводимой базисной терапии и помогает врачу решить вопрос об изменении объема поддерживающей терапии в сторону ее увеличения или уменьшения в соответствии с рекомендациями GINA.

Несмотря на появление на фармакологическом рынке новых дозированных аэрозольных препаратов – бронходилататоров длительного действия – и широкое их применение в клинической практике как для монотерапии, так и в сочетании с ингаляционными глюкокортикостероидами, комбинированные препараты, содержащие B2-агонист короткого действия и М-холинолитик, продолжают играть важную роль в терапии бронхиальной астмы.

Дозированный аэрозоль Беродуал Н является препаратом выбора при приступах удушья, вызванных острой респираторной инфекцией, физической нагрузкой и холодным воздухом. Высокий уровень безопасность дозированного аэрозоля Беродуал Н позволяет использовать его у детей и пожилых людей.

P.S. Оригинал статьи, вы можете найти, на моем блоге allast.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ccc538a97408300b318fce0/prichina-svistiascego-dyhaniia-odyshki-chuvstva-zalojennosti-v-grudi-i-kashlia-5ccdda9400fcb600afbeb131

Синдром бронхиальной гиперреактивности

Гиперреактивность бронхов у взрослых

Когда кашель возникает «сам по себе»

Ситуация, когда кашель возникает без ясно видимых причин, знакома многим людям. Иногда это длительные остаточные явления после ОРВИ, бывшего, казалось бы, уже довольно давно. В других случаях никакой болезни в недавнем прошлом не было, а кашель все равно есть. Одним из объяснений этой загадки является бронхиальная гиперреактивность (БГР) — патологическое состояние нижних дыхательных путей.

Избыточная защита

Дыхательные пути созданы для поступления в организм кислорода — и при выполнении этой функции они, очевидно, контактируют с внешней средой. А снаружи водится не только кислород, но еще пыль, насекомые, раздражающие вещества, повреждающие нежную слизистую, и даже обычные крошки, попадающие «не в то горло» из-за болтовни во время еды.

Для защиты бронхов от того, что не должно в них попадать, сформировалось два пути. Первый — мукоцилиарный клиренс: система специальных клеток, выделяющих слизь, и бронхиальных ресничек, которые своим движением «гонят» эту слизь изнутри кнаружи.

Второй — рефлекторное реагирование на раздражение: механическое (условные «крошки»), химическое (раздражающие вещества), термическое (холодный/горячий воздух).

Основные рефлексы — это кашлевой толчок и способность бронхов резко суживаться в ответ на раздражитель.

Сужение бронхов резко ограничивает поступление раздражителя внутрь; то, что уже попало, «оседает» на слизь, реснички изгоняют эту слизь из бронхов, а рефлекторный кашель помогает окончательно от нее избавиться (откашливание мокроты). Так всё происходит в норме.

Но если у клеток, воспринимающих раздражение (ирритативных рецепторов), по каким-либо причинам «сбит ориентир», начинаются ложные срабатывания — бронхи реагируют на раздражители, которые на самом деле не несут опасности для организма: незначительное число пылинок, низкие концентрации химических веществ, небольшие перепады температуры. Так возникает беспричинный кашель.

Где поломка?

Основных причин, по которым ирритативные рецепторы превращаются в параноиков, две. Во-первых, это дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Первый отвечает за расширение бронхов, второй — за сужение. Если активность парасимпатики выше нормы, рецепторы все время находятся в состоянии боевой готовности и суживают просвет бронхов по поводу и без.

Второй вариант — это повреждение «ресничкового» слоя слизистой бронхов, который носит красивое название: мерцательный эпителий.

[attention type=red]

В результате неблагоприятного воздействия (ожог дыхательных путей, вирусное поражение, химические вещества) часть его клеток погибает.

[/attention]

Это имеет два следствия: во-первых, уже не так эффективно изгоняется слизь из бронхов; во-вторых, ирритативные рецепторы «оголяются» и становятся более чувствительными.

Варианты течения БГР

Основных вариантов течения бронхиальной гиперреактивности три: неинфекционный обструктивный бронхит, бронхообструктивный синдром физического напряжения и рецидивирующий пароксизмальный кашель.

Симптомы первого — навязчивый сухой кашель, повторяющийся много раз за день, иногда до ощущения тошноты, и сухие свистящие хрипы при выслушивании стетоскопом.

От инфекционного бронхита это состояние можно отличить по нормальной картине крови.

Кроме того, при инфекционном бронхите хрипы обычно сосредоточены в какой-то одной части грудной клетки, а при неинфекционной обструкции «гуляют» по ней в зависимости от того, какие бронхи среагировали в данный момент.

Бронхообструкция физической нагрузки возникает, очевидно, при физическом напряжении. Раздражителем для рецепторов в этом случае служит быстрое охлаждение, связанное с усиленным дыханием.

Рецидивирующий пароксизмальный кашель отличается от бронхита тем, что не преследует человека постоянно. Приступы возникают, как правило, на одни и те же раздражители (запах духов или бытовой химии, выход на холод из теплого помещения, сигаретный дым и пр.). В таких случаях рекомендуется вести дневник приступов, чтобы выявить закономерность.

У кого лечиться

Специалист, к которому стоит обращаться, если вы заподозрили у себя БГР, — врач-пульмонолог, а лучшее обследование — спирография.

Это совершенно безопасный для организма метод, поэтому как раз в данной ситуации можно начать с самостоятельного обследования, чтобы прийти к врачу уже с результатом.

Так что, если вас замучил кашель, не стоит покупать очередную упаковку антибиотиков — лучше записаться на диагностику.

@ Лидия Куликова

Фото istockphoto.com

Источник: aрteka.ru

Источник: https://MedNews.info/sindrom-bronhialnoi-giperreaktivnosti/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: