Гипертензивные расстройства при беременности

Содержание
  1. Гипертензивные расстройства во время беременности
  2. РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ПРЕЭКЛАМПСИЯ.
  3. Содержание
  4. МЕТОДОЛОГИЯ
  5. Артериальная гипертензия при беременности: чем опасна и что делать
  6. В каких случаях говорят о гипертонии?
  7. Чем опасна гипертония при беременности?
  8. Причины гипертонии беременных
  9. Классификация гипертонии беременных
  10. Симптомы высокого давления
  11. Диагностика
  12. Особенности лечения
  13. Выбор срока родов
  14. Профилактические меры
  15. Артериальная гипертензия у беременных
  16. Частота гипертензивных расстройств при беременности может быть недооценена
  17. Беременным с ССЗ требуется специализированная помощь в предродовой и послеродовой периоды
  18. Гипертензивные расстройства при беременности
  19. Хроническая гипертензия
  20. Гестационная гипертензия
  21. Преэклампсия
  22. Патофизиология преэклампсии
  23. Признаки тяжелого течения преэклампсии*
  24. ГИПЕРТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ
  25. Мониторинг состояния беременной:
  26. Лечение артериальной гипертензии
  27. Медикаментозное лечение

Гипертензивные расстройства во время беременности

Гипертензивные расстройства при беременности

Российское общество акушеров-гинекологов

РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ПРЕЭКЛАМПСИЯ.

ЭКЛАМПСИЯ.

Организации-разработчики:

ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.

Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.

Сеченова Московский Областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Уральский НИИ охраны материнства и младенчества Министерства здравоохранения Российской Федерации Коллектив авторов Сухих Геннадий Тихонович Директор ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова»

Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна Главный научный сотрудник ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.

Кулакова» Минздрава РФ, профессор, д.м.н.

[attention type=yellow]

Филиппов Олег Семенович Заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор, д.м.н.

[/attention]

Адамян Лейла Владимировна Заместитель директора ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.

Кулакова» Минздрава РФ, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Краснопольский Владислав Иванович Директор Московского областного научноисследовательского института акушерства и гинекологии, академик РАМН, профессор Серов Владимир Николаевич Президент Российского общества акушеровгинекологов, акаде

– &nbsp– &nbsp–

Рецензенты:

Артымук Н.В. – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУВПО «Кемеровская Государственная медицинская академия», Минздрава России, д.м.н., профессор И.Д. Евтушенко — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России, председатель Томского регионального отделения Российского общества акушеров-гинекологов. д.м.н., профессор

Список сокращений:

АД артериальное давление АГ артериальная гипертензия АЛТ аланин аминотрансфераза АПФ ангиотензин-превращающий фермент АСТ аспартат аминотрансфераза АФС антифосфолипидный синдром АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время ВПР врожденные пороки развития ГАГ гестационная артериальная гипертензия ДАД диастолическое артериальное давление ДИ доверительный интервал ЗРП задержка роста плода ИВЛ искусственная вентиляция легких ИМТ индекс массы тела КС кесарево сечение КТГ кардиотокография ЛДГ лактатдегидрогеназа ЛС лекарственное средство МоМ кратность медиане (от multiples of median — кратные медиане) МКБ международная классификация болезней МНО международное нормализованное отношение ОАК общий анализ крови ОР относительный риск (relative risk, RR) ОЦК объем циркулирующей крови ПВ протромбиновое время ПИТ палата интенсивной терапии ПР преждевременные роды ПТИ протромбиновый индекс

– &nbsp– &nbsp–

Содержание

Методология………………………………………………………………………6 Введение ………………………………………………………………………… 7 Классификация…………………………………………………………………….8 Дефиниции …………………………………………………………………….….9 Прогнозирование риска развития преэклампсии …………………………….11 Профилактика преэклампсии……………………………………………………13 Критерии диагностики преэклампсии………………………………………….14 Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии ……………………………23

Родоразрешение при преэклампсии/эклампсии: сроки, время, метод……….39

Профилактика послеродового кровотечения. Тромбопрофилактика………..42 HELLP-синдром……………………………………………………………………43 Ведение послеродового периода…………………………………………………46 Профилактика отделенных последствий преэклампсии……………………….49 Приложения……………………………………………………………………….52 Приложение 1.

Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций…………………………………………………………………….52 Приложение 2. Категории риска приема препаратов во время беременности по степени риска для плода (Классификация FDA,США)……………………52 Приложение 3. Лист мониторинга и интенсивной терапии……………………..53 Приложение 4.

[attention type=red]

Набор для оказания экстренной помощи «ЭКЛАМПСИЯ»……….55 Приложение 5. Оценочный лист для аудита клинических практик по теме «ЭКЛАМПСИЯ» …………………………………………………………………57 Приложение 6.

[/attention]

Лист мониторинга состояния пациентки и интенсивной терапии тяжелой преэклампсии/эклампсии………………………………………………60 Литература………………………………………………………………………..61

МЕТОДОЛОГИЯ

Данные рекомендации составлены на основе современных лучших доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков.

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

Поиск в электронных базах данных

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.

Глубина поиска составляет 7 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

Консенсус экспертов Оценка значимости в соответствии с классификацией уровней достоверности и доказательности рекомендаций (рейтинговой схемой) (приложение 1) Все рекомендации распределены по градациям достоверности рекомендаций и уровню убедительности научных доказательств (см приложение 1), которые указаны в тексте протокола.

Методы, использованные для анализа доказательств:

Обзоры опубликованных мета-анализов Систематические обзоры

Описание методов, использованных для анализа доказательств:

При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что, в свою очередь, влияет на силу, вытекающих рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые доказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов.

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы Методы, использованные для формулировки рекомендаций Консенсус экспертов

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points –GPPS):

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы в соответствии с данными лучших мировых практик

Экономический анализ:

Аналитз стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались

Метод валидности рекомендаций:

Внешняя экспертная оценка Внутренняя экспертная оценка Описание метода валидизации рекомендаций Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, в первую очередь, с точки зрения доступности изложения материала для практикующих врачей.

Источник: https://gigastroi.ru/gipertenzivnye-rasstrojstva-vo-vremja-beremennosti/

Артериальная гипертензия при беременности: чем опасна и что делать

Гипертензивные расстройства при беременности

По статистике, артериальная гипертензия при беременности встречается у 10—12% женщин. В этот период болезнь развивается стремительно и без корректного курса лечения может прогрессировать.

Данное заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что она может стать причиной развития патологий как у будущей мамы, так и у малыша внутри утробы.

Поэтому важно распознать первые «сигналы» и своевременно обратиться к врачу.

В каких случаях говорят о гипертонии?

Во время беременности у женщины происходит гормональная перестройка организма. В этот момент возможно появление проблем и с кровяным давлением. Оно может понижаться или повышаться, но такое явление чаще всего временное и после родов показатели приходят в норму.

Беременность – это колоссальная нагрузка на организм, которая может давать сбои и с артериальным давлением

[attention type=green]

Повышение АД, как правило, возникает на поздних сроках (третий триместр). Обусловлено это чрезмерной нагрузкой на почки, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Из-за этого повышается нагрузка на сердечную мышцу, что может вызвать повышение кровяного давления.

[/attention]

О гипертонии можно говорить тогда, когда высокое систолическое давление (свыше 135—140 мм рт. ст), носит постоянный характер и при этом присутствует гипертензивный синдром, включающий в себя ряд различных симптомов.

Чем опасна гипертония при беременности?

Гипертония в большинстве случаев усугубляет течение беременности и опасна из-за того, что:

  • Происходит отслойка плаценты;
  • Повышается тонус матки;
  • Нарушаются обменные функции и кровообращение;
  • Затрудняется поступление необходимого количества питательных веществ к плаценте.

Все что происходит с мамой во время беременности отражается на здоровье малыша

Эти явления впоследствии могут привести к кислородному голоданию плода (гипоксии), преждевременным родам, а в тяжёлых случаях гипертонии возможна гибель малыша внутри утробы.

Кроме того, патология повышенной степени риска может стать причиной маточного кровотечения и развития гипертонии матки при беременности (на любом сроке).

Важно! Если не лечить патологию, то это нередко приводит к очень тяжёлым последствиям. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и начать назначенный курс лечения. Это поможет сохранить беременность и оградить малыша внутри утробы от развития осложнений, несовместимых с жизнью.

Причины гипертонии беременных

Причинами, которые повлияли на появление болезни, могут служить как наследственные факторы, так и физические. Чаще всего артериальная гипертензия при беременности диагностируется из-за возникшей гипертонической болезни до зачатия ребёнка. Также к наибольшей группе риска относятся женщины, у которых наблюдаются:

  • Избыточная масса тела;
  • Сахарный диабет;
  • Гормональный сбой;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Дисфункция почек;
  • Нарушения нервной и сердечно-сосудистой системы.

Также причинами могут стать вредные привычки, генетическая предрасположенность, неправильное питание и чрезмерное употребление соли.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности: 

ТипОсобенности
Гестационная артериальная гипертензияРазвивается непосредственно во время вынашивания ребёнка (на поздних сроках). Причинами гестационной гипертонии при беременности могли стать — нарушения в работе различных органов, генетическая предрасположенность, многоплодная беременность, токсикоз и прочее. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, чаще всего проблема устраняется после рождения ребёнка.
ХроническаяГипертония, которая диагностировалась до зачатия ребёнка. Повышенное давление при данной форме, как правило, носит постоянный характер. При гипертонии первой степени риска и соблюдении всех рекомендаций врача никаких осложнений во время беременности чаще всего не возникает. Если гипертензия перешла во вторую стадию, то требуется постоянный контроль специалиста, а при необходимости приём медикаментов.
ПреэклампсияСостояние опасно как для будущей мамы, так и для ребёнка. При данной патологии возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе, почках и клетках головного мозга. Давление при таком состоянии стабильно повышенное, а лечение подразумевает нахождение в стационаре.
ЭклампсияДавление при эклампсии может достигать таких показателей, которые становятся опасными для жизни матери и ребёнка. Чаще всего эклампсия сопровождается судорожным синдромом, потерей сознания и другими опасными патологиями. Кроме того, существует риск возникновения кровоизлияния в мозг, преждевременной отслойки плаценты, отёка лёгких. В данном случае требуется срочная госпитализация женщины, так как малейшее промедление может стоить жизни.

Любое отклонение во время беременности не должно оставаться без внимания. Если повышенное давление сопровождается какими-либо симптомами, то следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Симптомы высокого давления

В зависимости от течения заболевания симптоматика может различаться. Чем сложнее патология, тем серьёзнее побочные явления.

  • При гестационной и хронической гипертонии у женщины могут наблюдаться головокружения, регулярные головные боли, нарушение дыхания, болевые ощущения в области грудной клетки, общая слабость. Чаще всего симптомы усиливаются при резкой смене положения тела или после физических нагрузок (даже незначительных);
  • Если у женщины диагностировалась преэклампсия, то к вышеперечисленным симптомам могут присоединяться кровотечения из носа, нарушения сердечного ритма, повышенная тревожность, нарушения сна и чувство паники;
  • Эклампсия сопровождается более тяжёлыми симптомами такими, как предобморочное состояние, отдышка, судороги, дрожание пальцев рук, помутнение сознания, потеря ориентации в пространстве.

Любая форма гипертонии сопровождается стойким повышенным давлением. Причём в некоторых случаях его не удаётся нормализовать до тех пор, пока не будет устранена основная причина, повлиявшая на развитие патологии.

Главный признак артериальной гипертензии – высокое АД, именно поэтому при каждом приеме у гинеколога производят контрольное измерение давления

Диагностика

На каждом плановом приёме врач измеряет кровяное давление беременной женщины и сравнивает данные с предыдущими замерами. Если АД повышено, то специалист может назначить необходимые диагностические мероприятия, чтобы исключить риск развития патологии.

К основным диагностическим мероприятиям относятся:

  • Общий анализ крови и/или мочи;
  • Электрокардиография сердца;
  • Ультразвуковое исследование почек.

Также для постановки точного диагноза может быть назначено суточное мониторирование кровяного давления и обследование у офтальмолога для осмотра глазного дна.

Особенности лечения

Если болезнь протекает в лёгкой форме, то чаще всего помогают такие меры, как:

  • Диетотерапия;
  • Нормализация режима сна и отдыха;
  • Ограничение потребляемой соли;
  • Устранение стрессовых ситуаций;
  • Приём витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
  • Ароматерапия (если нет противопоказаний);
  • Прогулки на свежем воздухе.

Беременность при гипертонии 2 степени должна проходить под контролем специалиста. В этом случае, как правило, требуется медикаментозное лечение. Список препаратов небольшой, но подобрать курс терапии всё-таки возможно. На ранних сроках чащ всего применяются лекарства с успокаивающим и гипотензивным эффектом, гормоны, а также спазмолитики.

Во время беременности назначается щадящая терапия, ведь любое лечение может отразится на здоровье малыша

Во втором триместре при гестозе, как дополнение к гипотензивным препаратам, могут быть назначены гепатопротекторы (для нормализации функций печени), иммуномодуляторы и таблетки для восстановления клеточных мембран.

Лечение гипертонии при беременности в третьем триместре чаще всего подразумевает употребление препаратов от повышенного АД и средств для улучшения работы центральной нервной системы.

Важно! При беременности ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Многие препараты имеют серьёзные противопоказания и могут нанести вред как организму женщины, так и малыша. Именно поэтому только врач может порекомендовать, что делать, и как улучшить самочувствие.

Выбор срока родов

К сожалению, болезнь не всегда протекает без осложнений и в некоторых случаях врачи могут порекомендовать досрочные роды. Это может произойти, если:

  • Появились тяжёлые осложнения, опасные для жизни будущей мамы и/или ребёнка;
  • Диагностировалась гипоксия плода внутри утробы;
  • Развивается состояние преэклампсии или эклампсии.

Роды при гипертонии лёгкой формы чаще всего проходят без осложнений. При сердечной недостаточности в большинстве случаев назначается кесарево сечение, так как существует риск возникновения инсульта и других опасных осложнений.

Кесарево сечение – это способ сохранить две жизни

Профилактические меры

Чтобы избежать гипертонии во время беременности, женщина должна тщательно следить за своим образом жизни. Для этого необходимо:

  • Контролировать массу своего тела;
  • Употреблять пищу, богатую белками и микроэлементами;
  • Отказаться от вредных привычек, кофе и крепкого чёрного чая;
  • Следить за режимом сна, отдыха и питания;
  • Ограничить употребление соли и жидкостей.

Если гипертония была диагностирована до беременности и есть назначение врача, то нельзя самостоятельно отменять препараты и менять дозировки. Также следует избегать стрессовых ситуаций и выполнять ряд несложных физических упражнений (если нет противопоказаний).

При первой стадии прогнозы, как правило, благоприятные. Если болезнь приобрела тяжёлую форму, то максимально уберечь себя и малыша от негативных последствий помогут рекомендации специалиста, а также соблюдение профилактических мероприятий.

Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti/

Артериальная гипертензия у беременных

Гипертензивные расстройства при беременности

Дети, чьи матери во время беременности имеют высокий уровень АД, подвержены риску изменения конфигурации сердца, как в течение внутриутробного, так и постнатального периодов. К такому выводу пришла группа исследователей, возглавляемая экспертами из Оксфордского университета (University of Oxford). Результаты исследования опубликованы в Journal of the American Heart Association.

Исследователи из Соединенного Королевства изучили данные 134 матерей и их доношенных детей, родившихся после 37 недель беременности. Нормальный уровень АД был у 54 матерей, а у 80 – диагноз преэклампсии или АГ, обусловленной беременностью. Изменения сердца детей при рождении и через 3 месяца были измерены с помощью эхокардиографии. 

Было установлено, что при рождении у всех детей индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и индекс массы миокарда правого желудочка (ИММПЖ) были схожими.

Однако эксперты обнаружили, что с момента рождения и по достижении 3 месяцев конечно-диастолический объем правого желудочка (КДО ПЖ) был значительно меньше у тех детей, чьи матери во время беременности страдали гипертензивными нарушениями.

К 3-месячному возрасту у этих детей также зарегистрировали значительно более высокие показатели ИММЛЖ и ИММПЖ по сравнению с участниками, матери которых имели нормальный уровень АД в период беременности. При этом различия по показателям ИММПЖ и КДО ПЖ у детей в 3-месячном возрасте коррелировали с тяжестью гипертензивного расстройства у матерей.

Так как исследование было проведено в виде наблюдения, эксперты заявили о необходимости дальнейшего изучения данной проблемы, прежде чем можно будет сделать точные выводы о взаимосвязи повышенного уровня АД у беременных женщин и изменении конфигурации сердца у их детей в течение внутриутробного и постнатального периодов.

Частота гипертензивных расстройств при беременности может быть недооценена

По данным экспертов из Клиники Мэйо (Mayo Clinic) в Миннесоте, распространенность гипертензивных расстройств при беременности, возможно, недооценивается.

В связи с этим целесообразным представляется анализировать показатели гипертензивных нарушений с учетом на каждую женщину (т.е.

принимать во внимание все случаи ее беременности), а не ограничиваться рассмотрением частоты гипертензивных расстройств только для конкретного случая беременности. Эти сведения представлены в Journal of the American College of Cardiology. 

[attention type=yellow]

В испытании были задействованы 7 544 женщины из округа Олмстед, штат Миннесота‎. В частности, эксперты проанализировали данные за 1976–1982 годы о протекании беременности у 9862 участниц.

[/attention]

В ходе анализа всех случаев беременности были выявлены 719 (7,3%) беременных с гипертензивными расстройствами (ГР) и 324 (3,3%) случая –преэклампсии.

Частота ГР и преэклампсии увеличилась в 2 раза, когда исследователи провели оценку показателей гипертензивных нарушений с учетом каждой беременности, которая была у женщины, а не только в текущем случае.

Кроме того, было установлено, что женщины с ГР в анамнезе подвергались более высокому риску последующих диагнозов инсульта, ишемической болезни сердца, аритмии сердца, хронической болезни почек и полиморбидности.

Тем не менее результаты исследования нельзя считать окончательными, так как анализ был ограничен несколькими факторами, одним из которых является тот, что практически все участницы были белокожими. В связи с этим в будущем требуется провести дальнейшие испытания с участием представительниц различных рас и этнических групп.

Беременным с ССЗ требуется специализированная помощь в предродовой и послеродовой периоды

Согласно заявлению Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association, AHA), женщины с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) нуждаются в специализированной медицинской помощи начиная с предзачаточного до послеродового периода. Об этом сообщает Circulation. 

К ССЗ во время беременности относятся: гипертензивные расстройства, гиперхолестеринемия, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, аритмия, порок сердца, тромбоэмболическая болезнь, заболевания аорты и цереброваскулярные заболевания.

В США основной причиной женской смертности при родах являются ССЗ. При этом увеличение материнского возраста и наличие сопутствующих заболеваний способствуют повышению материнской смертности.

[attention type=red]

Так, согласно заявлению ассоциации, у женщин с преэклампсией в анамнезе, по сравнению с теми, кто ранее не страдал этим заболеванием, увеличивается на 71% риск смерти от сердечных заболеваний или инсульта в течение жизни. Существуют эффективные методы профилактики и лечения преэклампсии, однако такая терапия должна быть индивидуальной.

[/attention]

В заявлении также указано, что в нескольких исследованиях выдвигалось предположение о том, что регулярные физические упражнения во время беременности обладают потенциалом улучшения работы кровеносных сосудов и даже предотвращения преэклампсии. Тем не менее эти сведения требуют подтверждения в ходе будущих испытаний.

У беременных с пороком сердца увеличивается риск развития ишемического инсульта, поэтому лечение антагонистами витамина К или другими антикоагулянтами является эффективным.

По мнению экспертов AHA, предзачаточное консультирование, осуществляемое междисциплинарной группой, специализирующейся в кардиологии и акушерстве, также является крайне важным для женщин с предшествующими заболеваниями сердца или преэклампсией в анамнезе. В дополнение к ведению беременности врачам необходимо составить индивидуальный план родов для женщин с ССЗ.

Источник: https://medvestnik.ru/content/medarticles/Obzor-zarubejnyh-novostei-po-arterialnoi-gipertenzii-u-beremennyh.html

Гипертензивные расстройства при беременности

Гипертензивные расстройства при беременности

По данным, полученным в США, гипертензивные расстройства осложняют течение беременности примерно в 10% случаев.

Повышенное артериальное давление (АД) во время беременности может свидетельствовать о наличии хронической гипертензии (возникающей до 20-й недели гестации или сохраняющейся более 12 недель после родоразрешения), гестационной гипертензии (возникающей после 20-й недели гестации) либо преэклампсии (в том числе развившейся на фоне предшествующей хронической гипертензии).

Хроническая гипертензия

Хроническую гипертензию у беременной диагностируют на основании показателей АД как минимум 140/90 мм рт. ст. при двух измерениях, сделанных с интервалом не менее 4 ч, на сроке гестации 20 недель или менее. Хроническая гипертензия ассоциирована с преэклампсией, задержкой внутриутробного развития плода и отслойкой плаценты.

Однако при легком или умеренном повышении АД лечение не оказывает положительного влияния на состояние плода и не предотвращает развитие преэклампсии. Агрессивная гипотензивная терапия может стать причиной неблагоприятных перинатальных исходов, развивающихся вследствие гипоперфузии плаценты.

Поэтому медикаментозное лечение проводится у женщин с персистирующим повышением АД >150/100 мм рт. ст.

У женщин с хронической гипертензией следует проводить регулярный ультразвуковой мониторинг с целью своевременного выявления задержки внутриутробного развития плода; интервалы проведения ультразвукового исследования (УЗИ) зависят от степени тяжести гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и акушерского анамнеза.

Наиболее широко применяемыми пероральными гипотензивными препаратами для лечения тяжелой хронической гипертензии при беременности являются метилдопа, лабеталол и нифедипин.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II при беременности противопоказаны ввиду ассоциации между их применением и задержкой внутриутробного развития плода, неонатальной почечной недостаточностью, маловодием и повышением показателей смертности.

Бета-адреноблокатор атенолол также может вызывать задержку внутриутробного развития плода. Прием тиазидных диуретиков, которые использовались до наступления беременности, может быть продолжен, но их применение следует прекратить в случае развития преэклампсии, чтобы избежать гиповолемии. Во время активной родовой деятельности женщинам с неконтролируемой тяжелой хронической гипертензией требуется неотложное лечение, как правило, заключающееся во внутривенном введении лабеталола или гидралазина. Также можно прибегнуть к пероральному приему нифедипина; в ходе рандомизированного контролируемого исследования было показано, что он вызывает более быстрый ответ, чем внутривенно введенный лабеталол.

Гестационная гипертензия

Гестационную гипертензию диагностируют у тех женщин, у которых гипертензия развилась после 20-й недели гестации и отсутствует протеинурия либо другие критерии преэклампсии.

Это «рабочий» диагноз, устанавливающийся женщинам, у которых в конечном итоге развивается пре­эклампсия, женщинам с нераспознанной хроничес­кой гипертензией (диагностированной на осно­вании постоянно повышенного АД спустя 12 недель после родов) и женщинам с транзиторной гипертензией во время бере­менности. Примерно у 50% женщин, которым был установлен диагноз гестационной гипертензии на сроке 24-35 недель гестации, в конечном итоге разви­вается пре­эклампсия. Ведение пациенток с гестационной гипертензией в целом аналогично таковому при преэклампсии и предполагает выжидательный мониторинг с индукцией родов на 37-й неделе гестации (рис.).

Преэклампсия

Преэклампсия представляет собой полиорганный патологический процесс, который характеризуется гипертензией и протеинурией или одним из следующих признаков, которые имеют диагностическую значимость в ситуации впервые выявленной гипертензии после 20-й недели гестации:– тромбоцитопения;– почечная недостаточность;– нарушение функции печени;– отек легких;– симптоматика поражения центральной нервной системы (ЦНС) или зрительные нарушения.

Этиология преэклампсии становится более ясной по мере нашего понимания важности ее роли в развитии плацентарных ангиогенных белков, которые оказывают отрицательное воздействие на эндотелиальную функцию материнского организма.

Патофизиология преэклампсии

  • Аномальное прикрепление плаценты (дефекты трофобласта и спиральных артериол)
  • Ангиогенные факторы (низкий уровень плацентарного фактора роста)
  • Генетическая предрасположенность (со стороны матери/отца, тромбофилии)
  • Иммунологические феномены
  • Повреждение эндотелия сосудов и оксидативный стресс

*По Leeman L., Dresang L., Fontaine P. Chapter B: Medical complications of pregnancy. ALSO Provider Syllabus. American Academy of Family Physicians. February 2015:7

Биомаркеры и факторы риска имеют лишь умеренную прогностическую ценность (табл.).

Признаки тяжелого течения преэклампсии*

  • Повышенное АД (систолическое ≥160 мм рт. ст., диастолическое ≥110 мм рт. ст.)
  • Повышенный уровень креатинина (>1,1 мг/дл (97 мкмоль/л) или повышение в 2 раза и более от исходного значения)
  • Нарушение функции печени (уровень трансаминаз ≥2 верхних границ нормы) или боль в правом верхнем квадранте живота/эпигастрии
  • Впервые возникшая головная боль или нарушения зрения
  • Количество тромбоцитов

Источник: https://health-kz.com/2017/08/07/gipertenzivnyie-rasstroystva-pri-beremennosti/

ГИПЕРТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ

М. В. МАЙОРОВ, врач акушер-гинеколог высшей категории, С. И. Жученко, заведующий женской консультацией, городская поликлиника № 5 г. Харькова

Гипертензия, осложняющая беременность, является важнейшей причиной преждевременных родов и перинатальной гибели плода. По данным ВОЗ, именно с ней связано 20–33% материнской смертности [19] [attention type=green]

Артериальной гипертензией именуется повышение систолического артериального давления (АД) выше 140 мм рт. ст. и / или диастолического АД выше 90 мм рт. ст. при двух измерениях в состоянии покоя, с интервалом не меньше 4 ч, или повышение АД до 160 / 110 мм рт. ст. и выше при однократном измерении.

[/attention]

По классификации ISSHP (Международного общества по изучению гипертензии у беременных, 2000), гипертензивные расстройства у беременных подразделяются на следующие виды:

  • хроническая гипертензия — гипертензия, наблюдающаяся до беременности или возникшая (впервые выявленная) до 20 недель беременности;
  • гестационная гипертензия — возникшая после 20 недель беременности, не сопровождающаяся протеинурией вплоть до родов;
  • преэклампсия — гипертензия, возникшая после 20 недель беременности, сочетающаяся с протеинурией;
  • сочетанная преэклампсия — появление протеинурии после 20 недель беременности на фоне хронической гипертензии;
  • транзиторная (преходящая) гестационная гипертензия — нормализация артериального давления у женщины, перенесшей гестационную гипертензию до 12 недель после родов (ретроспективный диагноз);
  • хроническая гестационная гипертензия — возникшая после 20 недель беременности и сохраняющаяся свыше 12 недель после родов;
  • гипертензия неуточненная — выявленная после 20 недель беременности, при условии отсутствия информации относительно уровня артериального давления до 20 недель беременности.

Следует отметить, что протеинурией считается содержание белка 0,3 г / л в средней порции мочи, собранной дважды с интервалом 4 ч или больше, или экскреция белка 0,3 г за сутки.

Гипертензию, связанную с беременностью, диагностируют и оценивают по степени тяжести на основании уровня диастолического давления, которое более информативно характеризует периферическое сосудистое сопротивление и в зависимости от эмоционального состояния женщины менее подвержено колебаниям, чем систолическое. Для определения необходимого объема терапии, направленной на достижение целевого уровня АД, также используется величина уровня диастолического давления.

Диагностику хронической гипертензии во время беременности проводят на основании: анамнестических данных относительно существования повышения АД свыше 140 / 90 мм рт. ст. до беременности и (или) определения АД свыше 140 / 90 мм рт. ст. в состоянии покоя — дважды с интервалом не менее 4 ч, или свыше 160 / 110 мм рт. ст. однократно в сроке до 20 недель беременности.

Беременные с хронической гипертензией составляют группу риска относительно развития преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода, а также других материнских и перинатальных осложнений. Вопрос о возможности вынашивания беременности решается совместно акушером-гинекологом и терапевтом (кардиологом) с учетом данных обследования и информации о предыдущем ходе основного заболевания.

Противопоказания к вынашиванию беременности (до 12 недель): тяжелая артериальная гипертензия (гипертензия III степени) — АД свыше 180 / 110 мм рт. ст.

; вызванные артериальной гипертензией тяжелые поражения органов-мишеней: сердца (перенесенный инфаркт мио карда, сердечная недостаточность), мозга (перенесенный инсульт, транзиторные ишемические атаки, гипертензионная энцефалопатия); сетчатки глаза (геморрагии и экссудаты, отек диска зрительного нер ва); почек (хроническая почечная недостаточность); сосудов (расслаивающая аневризма аорты); злокачественное течение гипертензии (диастолическое АД >130 мм рт. ст., изменения на глазном дне по типу нейроретинопатии).

Основной задачей медицинской помощи беременным с хронической гипертензией является предупреждение возникновения сочетанной преэклампсии или возможно раннее установление этого диагноза, так как наличие данного вида преэклампсии значительно ухудшает прогноз окончания беременности, увеличивает риск материнских и перинатальных осложнений.

Профилактика развития преэклампсии: ацетилсалициловая кис лота 60–100 мг /сут., начиная с 20 недель беременности; препараты кальция 2 г /сут. (в пересчете на элементарный кальций), начиная с 16 недель беременности; включение в рацион питания морских продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.

Вопреки устаревшему мнению не следует ограничивать употребление пациенткой кухонной соли и жидкости. Согласно данным доказательной медицины постоянно проводимая антигипертензивная терапия не предупреждает развитие сочетанной преэклампсии, но может уменьшать выраженность по следней, а также снижать частоту материнских осложнений.

Основным методом раннего (своевременного) выявления сочетанной преэклампсии является тщательное наблюдение за беременной.

[attention type=yellow]

Клиническими признаками сочетанной преэклампсии являются: появление протеинурии более 0,3 г / сут.

[/attention]

во второй половине беременности (достоверный признак); прогрессирующая гипертензия и снижение эффективности предыдущей антигипертензивной терапии (вероятный признак); появление генерализованных отеков; появление угрожающих симптомов (сильная стойкая головная боль, нарушение зрения, боль в правом подреберье или /и эпигастральной области живота, гиперрефлексия, олигурия).

Мониторинг состояния

беременной:

  • посещение женской консультации с измерением АД в первой половине беременности 1 раз в 3 недели, с 20 до 28 недель — 1 раз в 2 недели, после 28 недель — еженедельно.

    Весьма целе сообразен ежедневный самоконтроль АД в домашних условиях с письменной фиксацией результатов;

  • определение суточной протеинурии проводится при первом посещении женской консультации, затем с 20 до 28 недель — 1 раз в 2 недели, после 28 недель — еженедельно;
  • осмотр окулиста с офтальмоскопией при первом посещении женской консультации, в 28 и 36 недель беременности. В случае необходимости исследование глазного дна может проводиться чаще и в другие сроки (определяется присоединением преэклампсии);
  • ЭКГ при первом посещении женской консультации, в 26–30 недель и после 36 недель беременности;
  • биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, калий, натрий, коагулограмма (фибриноген, фибрин, фибриноген В, протромбиновый индекс) — при первом посещении женской консультации и после 36 недель беременности. При втором исследовании дополнительно определяют концентрацию билирубина и активность печеночных трансаминаз АлАТ и АсАТ.

Мониторинг состояния плода:

  • ультразвуковое исследование плода (эмбриона) и плаценты (хориона) — 9–11 недель, 18–22, 30–32 недели;
  • актография (тест движений плода) — ежедневно после 28 недель беременности с отметкой в дневнике;
  • исследование клеточного состава влагалищного мазка (гормональная кольпоцитология) — I, ІІ и ІІІ триместры, кардиотокография (после 30 недель);
  • допплерография маточно-плацентарно-плодового кровотока;
  • экскреция эстриола — по показаниям.

Показаниями для госпитализации являются: присоединение преэклампсии; неконтролируемая тяжелая гипертензия, гипертензионный криз; появление или прогрессирование изменений на глазном дне; нарушение мозгового кровообращения; коронарная патология; сердечная недостаточность; нарушение функции почек; задержка роста плода, угроза преждевременных родов.

https://www.youtube.com/watch?v=IBez4C8GhEU

Вопрос о необходимости прерывания беременности в позднем сроке решается консилиумом врачей при участии кардиолога, окулиста и, при необходимости, других специалистов.

Показания к прерыванию беременности в позднем сроке: злокачественное течение артериальной гипертензии; расслаивающая аневризма аорты; острое нарушение мозгового или коронарного кровообращения (только после стабилизации состояния больной); раннее присоединение преэклампсии, которая не поддается интенсивной терапии. Способом прерывания беременности в позднем сроке является абдоминальное кесарево сечение.

Лечение артериальной гипертензии

Беременным с мягкой или умеренной первичной артериальной гипертензией (АГ), которые до беременности получали постоянную антигипертензивную терапию, медикаментозное лечение после установления беременности отменяют. Препараты, которым присущ синдром отмены (β-адреноблокаторы, клонидин), отменяют постепенно.

В дальнейшем за беременной наблюдают и информируют ее о необходимости ежедневного самоконтроля АД в домашних условиях. Не исключается возможность возвращения к постоянной антигипертензивной терапии препаратами, допустимыми к применению во время беременности.

Больным с тяжелой АГ, вазоренальной АГ, синдромом Кушинга, узелковым периартериитом, системной склеродермией, сахарным диабетом и с выраженным поражением органов-мишеней продолжают по стоянную антигипертензивную терапию и во время беременности.

Если до беременности лечение проводилось ингибитором ангиотензин-превращающего фермента либо блокатором рецепторов ангиотензина ІІ, либо мочегонным средством, пациентку «переводят» на другой препарат, применение которого безопасно для плода.

Показанием к назначению постоянной антигипертензивной терапии во время беременности больной с хронической АГ является диастолическое АД более 100 мм рт. ст.

Если хроническая АГ характеризуется повышением преимущественно систолического АД (изолированная систолическая; атеросклеротическая; гемодинамическая, вызванная недостаточностью аортального клапана или открытым артериальным протоком), показанием к антигипертензивной терапии является его уровень выше 150 мм рт. ст.

Целью антигипертензивной терапии во время беременности является стойкое поддержание диастолического АД в пределах 80–90 мм рт. ст. У беременных с гипертензией, характеризующейся преимущественным повышением систолического АД, целью лечения является стабилизация последнего на уровне 120–140 мм рт. ст., но не ниже 110 (!).

[attention type=red]

Немедикаментозные средства лечения беременных с хронической АГ включают: охранительный режим (исключение значительных психологических нагрузок, рациональный режим труда и отдыха, двухчасовой отдых днем в положении лежа, желательно на левом боку (после 30 недель)); рациональное питание (суточная калорийность до 20 недель — 2500–2800 ккал, после 20 недель — 2900–3500 ккал, повышенное содержание белка и полиненасыщенных жирных кислот, ограничение животных жиров, холестерина, продуктов, вызывающих жажду); психотерапию (по показаниям); лечебную физкультуру (по показаниям).

[/attention]

Не рекомендуется: ограничение потребления кухонной соли и жидкости, уменьшение лишней массы тела до завершения беременности, физические нагрузки. Целесообразность постельного режима не доказана, даже в случаях присоединения преэклампсии.

Медикаментозное лечение

(см. таблицу) Препаратом выбора для антигипертензивной терапии во время беременности является α-метилдофа (допегит, альдомет, альфадопа, допанол)) в связи с доказанной безопасностью для плода даже в первом триместре.

Лабеталол (лакардия) имеет существенные преимущества перед другими β-блокаторами, благодаря наличию α-блокирующих свойств (сосудорасширяющий эффект), незначительному проникновению через плаценту. Ни в одном случае у новорожденных, матерям которых между 6-й и 13-й неделями беременности проводилось лечение лабеталолом, не зафиксированы врожденные пороки развития.

Нифедипин может негативно влиять на состояние плода в случае внутривенного или сублингвального применения, или в больших дозах. Внезапная или избыточная гипотензия может приводить к снижению маточно-плацентарно-плодовой перфузии, следовательно, к дистрессу плода.

Побочные явления (отеки голеней, головная боль, гиперемия кожи лица, головокружение) наблюдаются обычно в начале лечения. Следует помнить, что одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии и опасному подавлению нервно-мышечной функции.

Бета-адреноблокаторы достаточно редко влияют отрицательно на состояние плода и новорожденного. Проявлениями этого влияния является задержка внутриутробного развития плода, брадикардия, гипотензия, гипогликемия, затруднение дыхания. Ни один из β-блокаторов не проявляет тератогенного эффекта.

Преимуществом обладают β1-селективные блокаторы (менее влияют на β2-рецепторы миометрия) и гидрофильные препараты (меньше проникают сквозь плаценту). Основные побочные эффекты со стороны матери: брадикардия, бронхоспазм, диспепсические явления, кожно-аллергические реакции, повышение сократительной активности матки и др.

Характерным является синдром отмены.

Таблица. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии во время беременности [9] Фармакологи-; ческая группа,; подгруппа Препарат Кате-гория

FDA

Режим применения Максим.суточная

доза (мг)

Примечания

базиснаятерапия

(per os)

быстрое снижение
АД

Центральныеагонистыα2-адрено-

рецепторов

Метилдофа

В

250–500 мг
3–4 раза

4000

Начальное лечение АГ (препарат
выбора)

Клонидин

С

0,075–0,2 мг
2–4 раза

0,15–0,2 мгпод язык или0,5–1 мл0,01% р-ра в/м

или в / в

Источник: https://naturalpeople.ru/gipertenzivnye-rasstrojstva-pri-beremennosti/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: