Гипертензивные расстройства

Гипертензия у беременных, преэклампсия

Гипертензивные расстройства

Артериальное давление (АД) при физиологической беременности обычно снижается. Вследствие уменьшения периферической сосудистой резистентности АД снижается во второй половине I триместра беременности и достигает наименьшего уровня в середине второго триместра. В течение III триместра АД обычно повышается, но он не должен быть выше, чем до беременности.

Классификация. Гипертензия может существовать до беременности (хроническая гипертензия) или быть вызвана беременностью: гестационная гипертензия (ГГ), преэклампсия и эклампсия.

Гипертензивные состояния при беременности

  • гестационная гипертензия (гипертензия, вызванная беременностью)
  • преэклампсия
  • тяжелая преэклампсия
  • эклампсия
  • хроническая гипертензия
  • хроническая гипертензия, осложненная преэклампсией
  • острая жировая дистрофия печени

Поражение печени является редким при преэклампсии и ассоциируется с двумя осложнениями с высоким риском заболеваемости и смертности — острой жировой дистрофией печени при беременности.

Осложнения гипертензивных расстройств при беременности остаются одной из ведущих причин материнской смертности в развивающихся странах.

Учитывая, что патогенетическим лечением этих осложнений является родоразрешение, они также являются ведущей причиной преждевременных родов.

[attention type=yellow]

Для определения гипертензивных расстройств при беременности отечественные акушеры-гинекологи используют термин НПГ-гестоз (отеки, протеинурия и гипертензия) и выделяют:

[/attention]

1) моносимптомний гестоз: гипертензию, протеинурию, водянку;

2) преэклампсию (при сочетании любых двух из этих трех симптомов) — легкую, средней тяжести и тяжелую;

3) сочетанные гестозы (на фоне экстрагенитальной патологии — гипертонической болезни, хронических заболеваний почек, сахарного диабета и т.д.);

4) эклампсию.

Преэклампсия

Преэклампсия — синдром, характеризующийся присутствием гипертензии и протеинурии после 20 нед гестации, что может сопровождаться многочисленными симптомами полиорганной и полисистемной недостаточности: отеками, расстройствами зрения, головной болью, болью в эпигастрии и тому подобное.

Патогенез.

Хотя ведущая причина преэклампсии остается невыясненной, патофизиологической основой ее является генерализованный спазм артериол (вазоспазм) и внутрисосудистое истощения, которое развивается вторично, вследствие генерализованной транссудации и отека, что приводит к гиповолемии, гемоконцентрации и развития ишемических некрозов и кровоизлияний в жизненно важных органах.

Итак, фундаментальным аспектом развития преэклампсии является поражение сосудов.

Полагают, что это происходит вследствие повреждения мембран эндотелия сосудов иммунными комплексами (антиген-антитело), которые осаждаются на коллагеновых структурах сосудистой стенки.

Гипердинамическое состояние кровообращения при преэклампсии также в большей степени связано с повреждением эндотелия сосудов, чем с иммуногенетическом феноменом.

Существует несколько теорий патогенеза преэклампсии:

1. Иммунологический ответ. Неадекватный материнский иммунный ответ на аллогенные антигены плода приводит к поражению сосудов циркулирующими иммунными комплексами, образующихся.

Эта теория подтверждается ростом частоты преэклампсии при ограничении предыдущей экспозиции к антигенам (короткий период совместной жизни перед оплодотворением), а также при увеличении плодовой антигенной экспрессии (многоплодная беременность, пузырный занос, большая плацента при диабете и хромосомных трисомиях).

2. Циркулирующие токсины. Существуют сообщения о экстракции из крови, амниотической жидкости и плаценты женщин с преэклампсией вазоконстрикторных веществ. При экспериментальных исследованиях эти вещества вызывали симптомы преэклампсии у некоторых животных.

3. Эндогенные вазоконстрикторы. У пациенток с преэклампсией были определены повышенная чувствительность к эндогенным вазоконстрикторам: вазопрессину, эпинефрину и норэпинефрину, а также потерю нормальной резистентности к ангиотензину во II и в III триместре беременности.

[attention type=red]

4. Деструкция эндотелия. Считают, что первичное поражение эндотелия возникает вследствие уменьшения продукции простациклина и оксида азота (потенциальный вазодилататор) и увеличения образования эндотелина и тромбоксана А2 (потенциальные вазоконстрикторы). Поэтому низкие дозы аспирина и гепарина могут играть роль профилактических агентов.

[/attention]

5. Первичная диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, ДВС-синдром. Микрососудистые образования и депозиция тромботических субстанций приводит к повреждению сосудов, особенно почечных и плацентарных.

6. Согласно данным последних исследований, в основе преэклампсии лежит неполная инвазия трофобласта в материнские спиральные артерии так, что они теряют нормальное свойство не реагировать на вазоактивные стимулы.

При хронической недостаточности маточно-плацентарного кровотока развивается ЗВУР плода.

Осложнения преэклампсии для плода

  • Осложнения, связанные с недоношенностью
  • Острая недостаточность маточно-плацентарного кровотока: – Инфаркт или преждевременная отслойка плаценты; – Интранатальная гипоксия; – Мертворождения;
  • Хроническая недостаточность маточно-плацентарного кровотока: – Низкая масса тела для гестационного возраста (асимметричная и симметричная форма); – ЗВУР плода, маловодие.

Материнские осложнения преэклампсии связаны с генерализованным спазмом сосудов и включают поражения мозга (судороги, кровоизлияние), почек (олигурия и почечная недостаточность), легких (отек легких), печени (отек, субкапсулярная гематома), микроциркуляторного сосудистого русла (тромбоцитопения, ДВС, ДВС-синдром). Наличие одного из этих симптомов или повышения артериального давления (АД> 160/110 мм рт. ст.) свидетельствует о тяжелой преэклампсии.

Эпидемиология. Преэклампсия осложняет 5-8% беременностей, которые заканчиваются рождением живых детей.

Преэклампсия может развиться в любое время после 20 нед беременности, но наиболее часто наблюдается в III триместре и накануне родов.

Если гипертензия развивается у беременной в начале II в триместра (в 14-20 нед), следует исключить наличие хронической гипертензии, пузырного заноса и триплоидии плода.

Факторы риска. Факторы риска преэклампсии обычно разделяют на 2 группы:

1) факторы, связанные с манифестацией преэклампсии;

2) факторы, которые имеют связь с иммуногенетической природой преэклампсии.

Рост риска преэклампсии при новом отцовстве, наличии преэклампсии в анамнезе у матери отца ребенка (свекрови) служат на пользу алоимуногенетической основы патофизиологии преэклампсии.

Клиническая манифестация и диагностика

Гестационная гипертензия. Диагностическим критерием гестационной гипертензии или гипертезии, вызванной беременностью, является повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. в.

после 20 нед гестации у женщины с нормальным АД до беременности. Критерий 30/15, или рост систолического артериального давления (САД) на > 30 мм рт. в. или диастолического артериального давления (ДАД) на > 15 мм рт. в.

по отношению к уровню АД до беременности, не считается критерием гестационной гипертензии и преэклампсии.

Измерение АД должно быть проведено не менее двух раз с интервалом 4-6 ч в положении пациентки сидя. Если суточная протеинурия (количество белка в моче за 24 ч) менее 0,3 г, диагноз преэклампсии временно исключают, но пациентку дообследуют на причины гипертензии.

[attention type=green]

Проводят мониторинг возможной припрееклампсии (частое измерение АД, контроль анализов крови и мочи, суточной протеинурии, развитию отеков), а также динамическую оценку состояния плода (НСТ, ультразвуковая фетометрия, биофизический профиль, допплерометрия кровотока).

[/attention]
Тип гипертензииКритерии диагностики
Гестационная гипертензияЛегкая преэклампсияТяжелая преэклампсия ЕклампсияАД >140/90 мм рт. ст. при нормальном АД до беременностиАД >140/90 мм рт. ст. после 20 нед гестации при нормальном АД до беременности + протеинурия> 0,3 г / сутНервная система и орган зрения: сильная головная боль, скотомаСердечно-сосудистая система: АО> 160/110 мм рт. в. при двух измерениях через 6 чДыхательная система: отек легких или цианозПочки: острая почечная недостаточность, повышение уровня креатинина, олигурия чем в 2 раза)Система крови: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, ДВС-синдром Плод: ЗВУР Судороги

Легкая преэклампсия (легкая и средней тяжести по отечественной классификации)

Легкая преэклампсия — повышение артериального давления после 20 нед гестации выше 140/90 мм рт. в. у женщины с нормальным АД до беременности, сочетающаяся с протеинурией > 0,3 г / сут.

Артериальное давление измеряется дважды в течение 6-часового интервала.

Важно отметить, что отеки не являются обязательными (патогномоничными) критериям преэклампсии, но при сочетании с гипертензией и протеинурией они имеют диагностическое значение.

Протеинурия в разовой порции мочи от 1 + до 4 + (при двух измерениях) также имеет прогностическое значение. Но наиболее точным предиктором протеинурии является соотношение уровня белка в моче до уровня креатинина. Экскреция креатинина является относительно стабильной, поэтому увеличение этого соотношения > 0,3 является патогномоничным.

Тяжелая преэклампсия

Критерии тяжелой преэклампсии (см. Табл. 16.3) включают повышение АД выше 160/110 мм рт. в. (при двух измерениях с интервалом не менее 6 ч) в ​​сочетании с протеинурией> 5 г / сут или 3 + 4 + в разовой порции мочи при двух измерениях.

Диагноз тяжелой преэклампсии также определяют у пациенток с наличием симптомов легкой преэклампсии (по параметрам АО и протеинурии) при присоединении симптомов полисистемных и полиорганных расстройств: потеря сознания, нарушение зрения, ограничение полей зрения, боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, двукратное и более повышение активности печеночных энзимов; олигурия (уменьшение количества мочи

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48654/

Гипертензивный синдром: признаки, причины и лечение

Гипертензивные расстройства

  • 30 Июня, 2018
  • Неврология
  • Наталья Калиниченко

Гипертензивный синдром – состояние, характеризующееся стабильным повышением внутричерепного давления.

Что это значит? Давление при таком состоянии распределяется по всему черепу и затрагивает абсолютно все участки мозга. По статистике, данный вид патологии характерен по большей части для мужчин.

Однако в детском возрасте болезнь одинаково поражает как девочек, так и мальчиков.

Почему появляется болезнь

Итак, подробнее. Гипертензивный синдром развивается на фоне прочих заболеваний. Среди них:

  • инфекционные и вирусные поражения оболочки и самого головного мозга;
  • травмы головы;
  • нарушение оттока венозной крови;
  • отек мозга;
  • остеохондроз;
  • гидроцефалия;
  • длительный безводный период или гипоксия;
  • осложнения после родов и поздняя беременность;
  • новообразования.

Клиническая картина у взрослых

Симптоматика проявления патологии в детском и взрослом возрасте практически одинакова. Самое основное, что объединяет болезнь в разных возрастах – это сильные головные боли. Боль можно охарактеризовать как разрывающую и распирающую. Усиление болей наблюдается при физических нагрузках.

В этот момент наблюдаются и другие симптомы, нарушается терморегуляция тела, учащается дыхание и возможно появление сердечных болей. Головные боли, по большей части прогрессируют ранним утром и ночью. Причина этому проста, когда тело человека находится в горизонтальном состоянии.

Спинномозговая жидкость активно выделяется, при одновременном сокращении ее всасывания, что и способствует повышению внутричерепного давления.

Прочие симптомы

Также у пациентов наблюдается ряд других симптомов. А именно:

  • Тошнота, часто переходящая в рвоту. Данный симптом чаще всего проявляется в утреннее время;
  • Больной обычно сильно и быстро утомляется, даже если физические или интеллектуальные нагрузки практически отсутствуют. Наблюдается повышенная нервозность;
  • Гипертензивный синдром обычно сопровождается вегето-сосудистой дистонией. А это – перепады артериального давления, усиленное сердцебиение, повышенная потливость и частое предобморочное состояние;
  • Как правило, у больного наблюдаются синие круги под глазами. Такой симптом вообще никак не связан с образом жизни. Если растянуть потемневшую кожу вокруг глаз, то четко заметны расширенные мелкие сосуды;
  • Практически полностью отсутствует половое влечение;
  • При изменении атмосферного давления, ухудшается и состояние пациента, то есть он становится метеочувствительным;
  • На поздних стадиях заболевания наблюдаются психические расстройства, проявляющиеся в изменениях личности и снижении интеллекта;
  • Бради- или тахикардия также могут появляться на поздних стадиях болезни.

Приступы на поздних стадиях развиваются по следующей схеме – сначала пациент ощущает себя «оглушенным», затем периодически впадает в стопор. В итоге все может закончиться комой.

Следует понимать, что описанные признаки внутричерепной гипертензии являются субъективными и не подтверждают наличие заболевания. Человек может только заподозрить присутствие определенной проблемы и должен обратиться к доктору, который и поставит диагноз, основываясь на результатах диагностических мероприятий.

Характерные особенности гипертензивного синдрома в детском возрасте

Что стоит сказатьо малышах? Гипертензивный синдром у детей обычно развивается на фоне внутриутробной гипоксии или после родовых травм. Существует и ряд других причин развития болезни:

  1. недоношенность плода;
  2. уменьшение притока артериальной крови и, как следствие, ишемическое повреждение головного мозга;
  3. инфекции в период внутриутробного развития;
  4. врожденные дефекты мозга;
  5. внутричерепное кровоизлияние.

Симптомы в детском возрасте

Болезнь обязательно сопровождается сильными головными болями. В раннем возрасте, малыши при наличии синдрома обычно ведут себя очень беспокойно, периодически плачут и плохо спят. При обострении может появиться тошнота и рвота. Главное, что при лечении внутричерепное давление никоим образом не влияет на умственное развитие малыша.

В старшем возрасте головные боли изначально характеризуются периодическими приступами, со временем беспокоят ребенка постоянно. Обострение наблюдается после физических нагрузок.

У больного малыша можно наблюдать увеличение подкожных вен в лобной области и около висков. Возможно даже увеличение большого родничка, а швы между малым родничком и костями черепа могут быть открытыми. Как правило, голова малыша непропорционально большая и увеличивается намного быстрее, чем это должно быть.

Гипертензионный синдром у взрослых и детей может сопровождаться симптомом Грефе. То есть, на радужке глаза наблюдается полоска белка.

Диагностика

Важный момент. Постановка диагноза, при подозрении на наличие гипертензивного синдрома – непростое дело.

Для того чтобы точно измерить внутричерепное давление, необходимо ввести специальную иглу непосредственно в жидкостные полости черепа, или в область позвоночного канала. А такая процедура достаточно опасна и сложна.

Вследствие этого, к такому способу диагностики прибегают только в крайних случаях. А подтвердить диагноз можно по другим объективным признакам:

  • Извитость и расширение вен в глазном дне. Этот симптом практически на 100% позволяет согласиться с диагнозом;
  • При помощи ультразвукового исследования сосудов можно узнать о нарушении оттока крови из черепа;
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют выявить, есть ли расширение полостей в мозгу, разрежено ли мозговое вещество по краю желудочков;
  • Эхоэнцефалография призвана оценить состояние мозга вследствие повышающегося внутричерепного давления.

Степени тяжести

Гипертензивный синдром – код МКБ 10, имеет 3 стадии. Они оцениваются по уровню систолического и диастолического давления. Также учитывается отклонение от нормы на протяжении суток. Стадии синдрома отражают временные и последовательные изменения в организме.

стадия

показатели АД

возможные нарушения

1 стадия АД или умеренная гипертония

65-114

140-179

Без нарушений со стороны ЦНС

2 стадия АД или тяжелая гипертония

115-124

180-209

Наблюдается очаговое сужение артерий сетчатки, повышается, хоть и незначительно концентрация креатинина в плазме, появляются атеросклеротические бляшки

3 стадия АД или очень тяжелая гипертония

125 и выше

210 и выше

Сердечная недостаточность, инфаркт, ишемическая болезнь, аневризма расслаивается, появляются окклюзионные патологии.

Терапия

Обнаружен гипертензивный синдром? Лечениеследует проводить обязательно, так как патология ведет к развитию серьезных изменений в организме. Стабильно высокое давление внутри черепа ведет к снижению умственных способностей, нарушает нервную регуляцию работы внутренних органов. В итоге, состояние и приводит к стабильному увеличению артериального давления и гормональным изменениям.

В большинстве случаев для снижения внутричерепного давления используются мочегонные препараты. Эти препараты позволяют изменить скорость выделения ликвора. Терапевтические мероприятия проводятся курсами.

В случаях, когда рецидивы происходят постоянно, препараты принимаются на постоянной основе.

Если же синдром выявлен на начальной стадии или является умеренным, можно обойтись без медикаментозного лечения, путем нормализации питьевого режима.

[attention type=yellow]

Чтобы вылечить гипертензивный синдром, неврология предлагает использовать мануальную терапию и остеопатию. Что это такое?

[/attention]

Остеопатия является составной частью мануальной терапии и достаточно молодым направлением альтернативной медицины. Врач-остеопат – это специалист по пальпации, который не только помогает избавиться от патологии, но также может различить руками даже малейшие изменения в мышечной, суставной и костной массе. При лечении синдрома, остеопат помогает разгрузить венозное русло головы.

Врач может рекомендовать гимнастические упражнения, которые позволят снизить внутричерепное давление. Неплохую эффективность показывает фруктовый сок с глицерином. Дозировку при разведении назначает врач, а смесь используется по несколько чайных ложечек в день.

При обострении заболевания с отеком мозга используются гипертонические растворы. Реже используется мочевина, из-за огромного перечня побочных эффектов.

Если причиной синдрома стал остеохондроз, назначается массаж и лечебно-физкультурные комплексы. То есть, мероприятия направленные на улучшение кровообращения.

При осложнении патологии может быть рекомендована хирургическая операция. Основная цель оперативного вмешательства – устранение излишков ликвора, что будет способствовать снижению давления. Несмотря на болезненность операции, ее эффективность очень высока.

Другие возможности выздоровления

Прежде всего, в период лечения необходимо соблюдать все предписания врача. Как только будут выявлены причины развития синдрома, сразу же следует переходить к их устранению.

Придется следить за собой более тщательно, избегать физических перегрузок, нервных потрясений. Нельзя заниматься активными видами спорта, предполагающими резкие движения, наклоны и бег.

Запрещено находиться на солнце, в особенности летом, в обед и после, когда его активность очень высокая.

В заключение

Больному следует помнить, что гипертензивный синдром – это опасное для жизни заболевание. Только своевременное лечение позволит улучшить состояние здоровья и не допустить рецидивов.

Источник: https://SamMedic.ru/332828a-gipertenzivnyiy-sindrom-priznaki-prichinyi-i-lechenie

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: