Гипокалиемия патогенез

Содержание
  1. Гипокалиемия – симптомы, причины, лечение
  2. Причины гипокалиемии
  3. Диагностика гипокалиемии
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Почему возникает дефицит калия?
  7. Симптомы гипокалиемии
  8. Гипокалиемия: причины и симптомы
  9. Гипокалиемия
  10. Стоит ли принимать добавки калия?
  11. Гипокалиемия: симптомы, причины и лечение :: SYL.ru
  12. Что такое гипокалиемия и чем она опасна?
  13. Для чего нужен человеку калий?
  14. Почему возникает болезнь?
  15. Причины
  16. Какие болезни могут спровоцировать гипокалиемию?
  17. Препараты для нормализации содержания вещества
  18. Народные методы терапии гипокалиемии
  19. Рекомендации по питанию
  20. Гипокалиемия патогенез
  21. Анамнез
  22. Физикальное обследование
  23. Диагностический подход при гипокалиемии
  24. Лечение диуретиками
  25. Первичный альдостеронизм
  26. Ренинсекретирующие опухоли
  27. Синдром Бартера
  28. Синдром Лиддла
  29. Избыточное употребление лакрицы
  30. Рвота или аспирация желудочного содержимого
  31. Диарея
  32. Ворсинчатая аденома толстого кишечника
  33. Ожоги

Гипокалиемия – симптомы, причины, лечение

Гипокалиемия патогенез

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма.

Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют.

Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

  • Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
  • Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
  • Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
  • Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
  • Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
  • Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
  • Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Диагностика гипокалиемии

Причину развития гипокалиемии врач, как правило, устанавливает, исходя из данных анамнеза. При этом он также выясняет у пациента, не вызывает ли тот у себя искусственно рвоту, не принимает ли диуретики и слабительные средства, не придерживается ли определенной диеты.

Для того, чтобы установить источник недостатка калия в организме пациенту назначается проведение анализа мочи. Также при постановке диагноза врач может прибегнуть к оценке КЩР, объёма внеклеточной жидкости, измерению артериального давления.

Быстрым и простым методом определения секреции калия является нахождение чресканальцевого градиента концентрации калия.

Патогенез

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов.

Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

  • легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
  • тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения.

Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции.

Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

Почему возникает дефицит калия?

Гипокалиемия может возникнуть тремя путями:

  • при уменьшении поступления с продуктами питания;
  • если он уходит внутрь клеток;
  • при чрезмерном выведении.

Каждого отдельного фактора недостаточно. Можно говорить о преобладающем воздействии, усугубляющем другие способы потери.

Причины гипокалиемии довольно распространены. Наиболее типичны:

Советуем вам прочитать:Гиперкалиемия на ЭКГ

  • применение различных несбалансированных диет с недостаточным количеством калийных солей, истощение, низкий уровень жизни;
  • болезни органов, через которые усваивается и выделяется калий (кишечник, желудок, печень, почки, легкие);
  • потеря жидкой части крови (гиповолемия) при обильной рвоте, продолжительном поносе (более характерно для детей), повышенном потовыделении в жару (повышается выработка альдостерона);
  • бесконтрольный прием средств с мочегонным эффектом, кроме лекарственных препаратов из группы диуретиков, к ним относятся травяные сборы, чаи из серии «Похудей», многие биодобавки;
  • стрессовые ситуации, повышенные физические и нервные нагрузки без необходимой коррекции продуктами, обогащенными калием;
  • врожденные и аутоиммунные нарушения метаболизма (семейный паралич, классический синдром Барттера), болезни диагностируются в детстве, связаны с хромосомными мутациями, ребенок отстает в физическом развитии, страдает от мышечных судорог и болей, поносов, обезвоживания.

Не каждый понос способствует гипокалиемии. В нормальных условиях человек со стулом теряет от 5 до 10 ммоль калия в сутки. Он восполняется с пищей. Значение имеет массивная диарея при энтероколитах, отравлениях, холере, сальмонеллезе, злоупотреблении слабительными средствами. Механизм связан с реакцией на гиповолемию: ростом альдостерона, ощелачиванием тканей.

Сдвиг реакции крови в щелочную сторону (алкалоз) приводит к повышению концентрации калия внутри клеток, его место занимают соли бикарбоната натрия. Рост потери возникает при высоком уровне глюкозы (осмотический диурез).

Гипокалиемия вызывает боли и судороги в мышцах ног

Симптомы гипокалиемии

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения.

Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы).

Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

[attention type=yellow]

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца.

[/attention]

Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Источник: https://kursk-mt.ru/raznoe/gipokaliemiya-simptomy-2.html

Гипокалиемия: причины и симптомы

Гипокалиемия патогенез

Ионы калия играют важнейшую роль в обеспечении нормального функционирования человеческого организма. Совместно с натрием калий выполняет следующие задачи:

  • регулирует кислотно-щелочной баланс (КЩБ);
  • нормализует водно-солевой баланс;
  • поддерживает осмотическую концентрацию крови;
  • создает условия для мышечных сокращений и возникновения мембранного потенциала.

Общее количество калия в организме здорового человека – около 40-45 ммоль/кг. Из этого объема основная часть (90%) содержится в клетках, еще 8% — в костной ткани, остальные 2% — во внеклеточном пространстве. Человек при нормальных условиях ежесуточно получает с пищей 60-100 ммоль, при этом около 80% выводится с мочой, остальное – с калом и потом.

В норме объем ионов калия в крови находится в диапазоне 3,5-5,0 ммоль/л, внутри клеток – 140-160 ммоль/л. При снижении первого показателя ниже 3,5 ммоль/л у пациента диагностируется гипокалиемия. Когда уровень калия в крови падает до 2 ммоль/л и ниже, возникает риск общего паралича мышц и разрушения мышечных клеток (рабдомиолиза).

Такая патология довольно редкая и наблюдается у некоторых женщин в период беременности, детей, а также является давней традицией негров юга США.

Гипокалиемия

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение.

Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса.

Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Известно лишь, что она выявляется у 3-20 больных, находящихся на стационарном лечении.

Стоит ли принимать добавки калия?

Добавки калия не рекомендуются. Различные известные производители добавок ограничиваются выпуском препаратов, содержащих до 99 мг калия в одной капсуле. Их рекомендуют принимать до пяти капсул в сутки – до 495 мг калия. Для сравнения, средний банан содержит 422 мг калия.

Этот предел, вероятно, является низким, поскольку исследования показали, что добавки с высокой дозой калия могут повредить кишечник или привести к ненормальным сердечным сокращениям, что может привести к смерти.

Прием слишком большого количества калия может вызвать избыточное его накопление в крови, что вызывает состояние под названием гиперкалиемия. Гиперкалиемия может вызывать аритмию (нерегулярное сердцебиение), которая может вызвать серьезные сердечные заболевания.

Тем не менее если врач назначил вам прием этого минерала в более высоких дозах, чем показано выше, это нормально.

Не рекомендуется принимать добавки калия, поскольку они ограничены только 99 мг этого минерала на одну капсулу (не более 5 капсул в сутки). Кроме того, исследования связывают их прием с неблагоприятными состояниями.

Кроме того, исследования связывают их прием с неблагоприятными состояниями.

Гипокалиемия: симптомы, причины и лечение :: SYL.ru

Гипокалиемия патогенез

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма.

Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют.

Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Что такое гипокалиемия и чем она опасна?

Происходит название недуга от двух греческих слов — «hypo» и «haima», которые переводятся как «калий» и «кровь». Характеризуется болезнь острым снижением уровня ионов калия в плазме. Причем проявлять гипокалиемия симптомы начинает уже после того как показатели падают ниже 3,5 ммоль/л и 40 ммоль/л соответственно.

Чтобы четко понимать остроту процесса, следует сказать, что у здорового взрослого человека, вес которого составляет примерно 65-70 килограммов, запас калия составляет 136,85 г, или 3500 ммоль. Из этого количества 90% содержится внутри клеток, 2% — во внеклеточной жидкости, а оставшиеся 8% — в костной ткани.

[attention type=red]

При этом даже незначительное снижение концентрации этого вещества во внеклеточном пространстве, может привести к серьёзным сбоям в работе организма. Критическим минимальным показателем является 2 ммоль/л.

[/attention]

При этом симптомы гипокалиемии у человека могут проявиться в виде паралича дыхательных мышц, нарушения функции сердечных желудочков, что приведет к летальному исходу.

Для чего нужен человеку калий?

Рассказать о функциях этого вещества в организме человека «парочкой фраз» не получится. Ведь калий участвует в десятках жизненно-важных процессов, от которых зависит не только здоровье, а иногда даже жизнь. Но обо всем по порядку.

В первую очередь от равновесия натриево-калиевого баланса зависит функционирование всех мышц и нервов.

Именно этот микроэлемент является непосредственным участником регулирования водно-солевого обмена и поддерживает в оптимальном состоянии кислотно-щелочную среду.

Да и активизация ферментов происходит также благодаря соединениям калия. Кроме того, микроэлемент стабилизирует функцию миокарда и обеспечивает работу сердца.

Стоит также отметить, что соединения калия способствуют нормальному функционированию практически всех мягких тканей, из которых состоят почки, печень, сосуды и капилляры, железы внутренней секреции, клетки мозга и другие органы человека.

Именно поэтому при снижении уровня данного микроэлемента в межклеточной жидкости страдают практически все жизненно важные системы организма. А в медицинской практике такие нарушения носят название «симптомы гипокалиемии и гипомагниемии».

Кроме описанных выше функций калия, не стоит забывать и о том, что данный микроэлемент выступает основным противосклеротическим компонентом, на который возложена обязанность препятствовать накоплению в сосудах и клетка солей натрия.

Почему возникает болезнь?

Прежде чем разобраться, каковы симптомы и лечение гипокалиемии, следует понять, почему развивается данный недуг. На сегодняшний день ученые выделяют три основные причины, вследствие которых развивается болезнь.

И первой из них является чрезмерная потеря калия, которая происходит при метаболическом алкалозе, гиперальдостеронизме, диарее, гипергликемии, рвоте и диарее, различных заболеваниях почек, а также при злоупотреблении мочегонными препаратами.

https://www.youtube.com/watch?v=91GHrPZJNh4

И если описанные выше факторы не всегда зависят от человека, то вторая причина — недостаточное поступление микроэлемента в организм — «дело рук» самого больного.

Именно поэтому часто страдают от гипокалиемии люди, придерживающиеся строгих диет, и сторонники лечебных голоданий.

[attention type=green]

Нередко врачи диагностируют недуг у тех, кто склонен к геофагии, так как железо, содержащееся в глине, вступает в реакцию с калием и образует нерастворимый комплекс. А следовательно, полезный микроэлемент не усваивается.

[/attention]

Проявить гипокалиемия симптомы может и вследствие перехода ионов калия из внеклеточной жидкости непосредственно внутрь клеток. Такое перемещение может произойти после приема алкогольных напитков, при введении повышенных доз инсулина или избытке катехоламинов, а так же при передозировках некоторых витаминов. Например, фолиевой кислоты.

Причины

Причин потери кальция может быть достаточно много и все они в основном завязаны на дестабилизации трёх основных процессов восполнения потерь – потребления продуктов, богатых на этот микроэлементе, усвоение ионов и их распределение по клеткам, а также выведение неиспользуемых остатков.

Основные причины дефицита:

  • Нарушение обменных процессов в организме.
  • Плохое питание, бедное на калий.
  • Нервные расстройства.
  • Расстройства легких, кишечника и почек.
  • Выделение калия, индуцированное использование слабительного и гормонов.

Однако гипокалиемию могут вызывать и иные, более редкие причины – это геофагия, метаболический алкалоз, регулярное введение в организм инсулиновых инъекций, гиперрост новых клеток, переливания не очень качественной крови, сильное потоотделение.

Какие болезни могут спровоцировать гипокалиемию?

Как было сказано выше, часто недуг возникает на фоне заболеваний почек, но и они не развиваются на пустом месте. А происходит это из-за опухолей, злокачественной гипертензии, интоксикации острого и хронического характера, снижения объёма артериальной крови. Не стоит исключать из этого списка также сильные эмоциональные потрясения и постоянные депрессии.

Конечно, не обязательно на фоне названных выше заболеваний может развиться гипокалиемия. Симптомы ее могут и не проявиться, если вовремя обнаружить недуг и начать его лечение. Однако остерегаться снижения уровня калия стоит, поэтому в этот период в рацион следует включить больше фруктов и овощей.

Препараты для нормализации содержания вещества

Выбор медикаментозного препарата определяется степенью калиевого дефицита

Нормализация калиевого уровня – в высшей степени ответственное мероприятие, которое следует реализовывать совместно с профессиональным врачом. Самолечение гипокалиемии недопустимо, так как патология не относится к простым, если можно так выразиться, и требует специальных знаний для грамотной терапии.

Повышение калия в крови начинается с диагностики самого нарушения и его первопричины. Как правило, на этот этап уходит не менее 1-2 месяцев, в ходе которых человек сдает несколько анализов на уровень вещества в организме.

Если по итогу всех 3-4 диагностик выявлена гипокалиемия, а также ее возможная первопричина, пациент поддается более глубокому обследованию и ему назначается терапевтический курс.

В противном случае диагностируется разовое отклонение в калиевом уровне, совершенно не опасное для человеческого организма.

Для терапии гипокалиемии применяются три группы средств:

  1. Калийсодержащие препараты.
  2. Медикаменты, направленные на устранение первопричины патологии.
  3. Антисимптоматические препарата (при необходимости).

Наш ресурс специально отказался от формирования конкретного списка средств, помогающих побороть низкий уровень калия в крови. Связано это с тем, что их окончательный перечень зависит от причины недуга, которая у каждого больного своя.

Учитывая это, подбор оптимальных медикаментов лучше доверить профессионалу. Только такой подход позволит получить наибольший эффект от организуемой терапии и наиболее быстрые результаты.

Народные методы терапии гипокалиемии

Профильных народных методов терапии гипокалиемии не имеется. Даже разнообразные смеси продуктов, богатые калием, не способны оказывать должного эффекта для нормализации его уровня. Чтобы терапия патологии была успешна, неизбежен комплексный подход к терапии, основанной на приеме специальных медикаментов.

ознакомит с продуктами, в которых содержится много калия:

Народная медицина гипокалиемии будет полезна лишь в одном направлении – при устранении первопричины недуга

В этом случае важно:

  • Подобрать средство или несколько из них под имеющееся нарушение.
  • Проконсультироваться с лечащим специалистом относительно возможности их использования.
  • Исключить небезопасность народных методов медицины.

Если все в норме – можно прибегнуть к самодельным лекарствам. Подобный подход заметно ускорит терапевтический курс гипокалиемии и позволит с наибольшим эффектом бороться со столь неприятной проблемой. Естественно, действовать нужно без фанатизма и не забывать, что препараты – основа терапии, отказ от которой недопустим и невозможен.

Рекомендации по питанию

Продукты, содержащие калий

Источник: https://klinika-krovi.ru/krov/gipokaliemiya-chto-eto.html

Гипокалиемия патогенез

Гипокалиемия патогенез

При гипокалиемии сывороточная концентрация калия ниже 3 ммоль/л.

Снижение сывороточной концентрации калия может быть следствием дефицита общего содержания этого иона в организме или просто быть результатом перехода калия во внутриклеточное пространство.

Основные факторы и синдромы, связанные с гипокалиемией, представлены в табл. 44 и 47.

Таблица 47. Клинические состояния, при которых наиболее часто встречается гипокалиемия

Синдром

Клинические и лабо­раторные признаки

Методы диагностики, подлежащие первоочередной оценке

Лечение дмуретиками

Голов окружение, головные боли, ортостатические изменения (час­тота пульса и артериальное давление)

Анамнез: артериальное давление, по­казатель гематокрита, содержание в сыворотке крови мочевой кисло­ты, азота мочевины, бикарбоната

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия, метаболический алка­лоз

Анамнез: исследование глазного дна (патологические изменения обычно отсутствуют), содержание в сыво­ротке крови и в моче К, ренина и альдостерона

Ревинсекретирующие опухоли

Артериальная гипертензия, метаболический алка­лоз

[attention type=yellow]

Анамнез: признаки и симптомы; со­держание в моче К, ренина, сыво­роточная концентрация альдостеро­на, содержание ренина в крови, взя­той из почечных вен; ангиография почечных артерий

[/attention]

Почечный канальцевый ацидоз

Отставание в раз­витии у детей, полиурия (нару­шение концент­рационной спо­собности почек), почечные камни, нефрокальцииоз, ацидоз

Анамнез: содержание калия в сыво­ротке крови и в моче, анализ газо­вого состава крови, определение рН мочи на фоне ацидоза в анализе крови, содержание альдостерона в моче

Синдром Бартера

Встречается у де­тей; нарушения умственного и физического раз­вития, мышечная слабость, паре­стезии, полиурия; нормальное АД

Анамнез (скрываемое применение ди­уретиков): АД, содержание в кро­ви ренина, альдостерона, исследо­вание газового состава крови, со­держания электролитов в моче

Синдром Лиддла

Артериальная гипертензия

Анамнез (семейный): концентрация К в сыворотке крови, газовый состав артериальной крови, содержание ренина в крови, содержание альдостерона в сыворотке крови и в моче

Рвота или отсасывание желу­дочного содер­жимого

Метаболический алкалоз

Анамнез: главный состав артериаль­ной крови, сывороточная концентрадия К, содержание в моче Na, Cl, К, рН мочи

Анамнез

Клинически гипокалиемия обычно проявляется мышечной слабостью, легкой утомляемостью, снижением концентрационной способности почек и полиурией, а также ортостатической артериальной гипотензией без возникновения компенсаторной тахикардии.

При тяжелой недостаточности калия могут возникнуть общий паралич мышц и рабдомиолиз. Развитие этих симптомов обычно связано с падением сывороточной концентрации калия ниже 2 ммоль/л. Чрезвычайно важно собрать как можно больше информации о клинической ситуации, при которой возникает гипокалиемия.

Физикальное обследование

Многие синдромы, перечисленные в табл. 47, могут проявляться специфическими и характерными клиническими признаками, выявляемыми при физикальном обследовании. В большинстве случаев, за исключением синдрома Бартера, характерным симптомом является артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия может сочетаться с рвотой или возникать на фоне лечения диуретиками, однако это необязательно. Гипокалиемический периодический паралич, редко встречающееся заболевание, безошибочна определяют по наличию мышечной слабости и вялого паралича.

Нарушения концентрационной функции почек, проявляющиеся полиурией, являются характерным признаком нефропатии с истощением запасов калия; эти клинические признаки обычна свидетельствуют о выраженном дефиците калия.

Диагностический подход при гипокалиемии

Основные клинические синдромы, связанные с гипокалиемией, перечислены в табл. 47 и обсуждаются на последующих страницах.

Лечение диуретиками

Длительное лечение диуретиками может привести к гипокалиемии и хроническому дефициту объема циркулирующей крови. Широкое использование диуретиков для лечения артериальной гипертензии способствует увеличению частоты возникновения данного синдрома.

Указанная клиническая ситуация обычно протекает с высокой концентрацией в сыворотке крови бикарбоната и мочевой кислоты, а также очень высоким уровнем экскреции калия с мочой, являющимся следствием увеличения доставки в дистальные отделы нефрона натрия и вторичного гиперальдостеронизма.

[attention type=red]

Больные могут предъявлять жалобы на головокружение, ощущение легкости в голове и другие ортостатические нарушения. При физикальном обследовании может выявляться значительное падение артериального давления при переходе больного из положения лежа в положение стоя.

[/attention]

Исход обычно зависит от тяжести возникающих нарушений. Сопутствующим нарушением электролитного баланса является гипонатриемия, которая обычно проходит после прекращения лечения диуретиками.

Первичный альдостеронизм

Этим термином обозначают синдром, протекающий с избыточным образованием минералокортикоидов в результате опухоли или гиперплазии надпочечников, который характеризуется артериальной гипертензией, гипокалиемией, низким содержанием в крови ренина и метаболическим алкалозом.

При данном типе алкалоза реабсорбция в проксимальных канальцах не увеличивается. Указанный диагноз следует иметь ввиду у любого пациента с артериальной гипертензией, у которого гипокалиемия обнаруживается до начала лечения диуретиками. Экскреция 17-кетостероидов и 17-гидроксикортикостероидов с мочой находится в пределах нормальных значений.

Впервые синдром описан Conn у больного с аденомой надпочечников. Описаны случай двусторонней гиперплазии надпочечников, кроме того, показано, что клинические признаки синдрома могут проходить на фоне лечения дезокси-кортикостерона ацетатом и диуретиками из группы антагонистов альдостерона.

В сомнительных случаях выявлению гиперплазии надпочечников может помочь проба со спиронолактоном, так как при аденомах реакция на этот препарат отсутствует. Из 138 больных, которых наблюдали Conn и соавт., у 91% была обнаружена только аденома надпочечника.

В процессе дальнейшей диагностики у больных с описанными клиническими признаками необходимо выполнение одного или нескольких из приведенных ниже методов исследования: ангиография, венография надпочечников с селективным забором проб крови, радиоизотопное исследование надпочечников с контрастированием меченным 125I йодохолестерином и компьютерная томография.

Ренинсекретирующие опухоли

Со времени описания Robertson и соавт. и Kihara и соавт. синдрома, причиной которого считают опухоль, состоящую из юнкстагломерулярных клеток надпочечников, в медицинской литературе зафиксировано несколько подобных случаев.

Клиническая картина, изученная в последующем Conn и соавт., включает в себя артериальную гипертензию, гипокалиемию, устойчивое повышение содержания в крови ренина и альдостерона и метаболический алкалоз.

Гипокалиемия является следствием вторичного альдостеронизма. При дифференциальной диагностике необходимо исключить вазоренальную гипертензию. Наиболее ценными методами исследования при этом являются определение содержания ренина в почечных венах с обеих сторон и ангиография.

Следует подчеркнуть, что больные со злокачественной гипертензией в подавляющем большинстве случаев имеют гипокалиемию. Считают, что это обусловлено вторичной избыточной секрецией альдостерона.

Синдром Бартера

Синдром Бартера характеризуется выраженным дефицитом калия, метаболическим алкалозом, гиперальдостеронизмом к гиперплазией юкстагломерулярных клеток надпочечников. У больных детей обычно отмечается замедление умственного и физического развития.

У больных, первоначально описанных Бартером и соавт., отмечались нормальное артериальное давление и пониженная реакция сосудов на введение ангиотензина. Этиология синдрома остается неясной.

В последние годы для объяснения этого синдрома было выдвинуто несколько теорий. Kurzman и Gutierrez объясняет возникновение синдрома нарушением транспорта хлора в петле Генле.

[attention type=green]

В пользу этой теории свидетельствуют работы, в которых у данной категории больных было обнаружено нарушение клиренса воды.

[/attention]

Поражение проксимальных канальцев было исключено на основании обнаружения у двух больных нормальной реабсорбции бикарбоната. Позже были получены доказательства важной роли почечного простагландииа в развитии данного синдрома.

Подтверждением этому послужило наблюдение, что подавление синтеза простагландина обладает терапевтическим эффектом. Тем не менее для оценки отдаленных результатов лечения необходимы дальнейшие исследования.

В одном из исследований было показано, что больные с синдромом Бартера хорошо переносят указанную терапию; во всех случаях было получено улучшение роста больных, в одном случае наблюдалось серьезное осложнение.

Интересно, что, несмотря на положительный баланс калия и натрия, полностью ликвидировать гипокалиемию за
счет лечения индометацином у этой категории больных не удается.

Синдром Лиддла

Это редкое клиническое состояние, впервые описанное у двух родственников, характеризуется артериальной гипертензией и гипокалиемическим метаболическим алкалозом. альдостерона в сыворотке крови и в моче значительно снижено.

Применение спиронолактона не нарушает почечную регуляцию баланса калия и натрия. Лиддл и соавт. предполагают, что в основе синдрома лежат врожденные нарушения транспорта в почечных канальцах. Однако этиология этого состояния до сих пор остается неясной.

Избыточное употребление лакрицы

Доказано, что причиной данного нарушения является употребление глицириновой кислоты, входящей в состав лакрицы и обладающей минералокортикоидными свойствами. Преобладающим симптомом при избыточном употреблении с пищей лакрицы является гипокалиемия.

Кроме того, описывают остро возникающую и быстро прогрессирующую миопатию, характеризующуюся миоглобинурией, тетанией и судорогами. При обнаружении гипокалиемии из диеты следует исключить лакрицу как возможную причину данного состояния. Для постановки диагноза обычно достаточно тщательно собранного анамнеза.

Рвота или аспирация желудочного содержимого

Роль потери желудочной кислоты интенсивно изучалась Kassirer и Schwartz. В эксперименте были выделены две фазы характерного для этого состояния метаболического алкалоза: возникновения и поддержания. Длительная рвота или дренирование желудка приводят к увеличению содержания бикарбоната и уменьшению содержания хлора в плазме крови.

Возрастает содержание бикарбоната натрия и альдостерона в моче. Для этой фазы характерно низкое содержание хлора в моче. Поддерживающая фаза характеризуется высоким содержанием бикарбоната натрия в плазме крови и низким содержанием натрия и хлора в моче.

Эффективный артериальный кровоток, о котором судят на основании оценки функции проксимальных канальцев, уменьшается, и это является определяющим фактором в поддержании метаболического алкалоза. Гипокалиемия отмечается даже в тех случаях, когда производят восполнение потерь калия по дренажам.

Таким образом, гипокалиемия, вызванная потерей кислоты, является следствием увеличения экскреции калия в дистальных канальцах. К коррекции этого типа метаболического алкалоза приводит инфузия физиологического раствора, приводящая к увеличению эффективного артериального кровотока в почках.

Диарея

Помимо диареи, гипокалиемия и метаболический алкалоз могут быть результатом злоупотребления слабительными, отравления барием и землеедства. Патофизиологическая основа указанных нарушений заключается в повышении уровня экскреции калия в кишечнике.

Ворсинчатая аденома толстого кишечника

В литературе приведены разноречивые данные по поводу частоты возникновения гипокалиемии при этом типе опухоли. Jahadi и Baldwin, проведя ретроспективное исследование, обнаружили гипокалиемию менее чем в 1% случаев, однако другие исследователи сообщают о более высокой распространенности этого симптома.

Ожоги

У больных с тяжелыми ожогами могут развиваться выраженные нарушения обмена калия. После ожога могут отмечаться значительные потери калия с мочой, являющиеся, по-видимому, результатом вторичного альдостеронизма и устойчивого респираторного алкалоза.

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Источник: medbe.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/gipokaliemija-patogenez/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: