Гиполютеинизм

Содержание
  1. Причины и симптомы недостаточности в лютеиновой фазе
  2. Что такое лютеиновая фаза
  3. Какие причины недостаточности
  4. Какие симптомы
  5. Какие виды недостаточности существуют
  6. Как осуществляется диагностика
  7. Как осуществляется лечение
  8. Какие могут быть осложнения
  9. Кровотечения в репродуктивном возрасте
  10. Общая информация
  11. Этиология
  12. Патогенез
  13. Клиническая картина
  14. Диагностика
  15. Лабораторные методы исследования
  16. Инструментальные методы исследования
  17. Консультации специалистов
  18. Дифференциальная диагностика:
  19. Лечение
  20. Фармакотерапия
  21. Хирургическое лечение
  22. Критерии эффективности
  23. Профилактика
  24. Недостаточность лютеиновой фазы
  25. Лютеиновая фаза – норма 
  26. Окно имплантации
  27. Дефект лютеиновой фазы
  28. Диагностика дефекта лютеиновой фазы
  29. Врачи, выполняющие процедуру
  30. Цены на медицинские услуги
  31. Дополнительные статьи
  32. Наши оценки на независимых сайтах
  33. Что значит недостаточность лютеиновой фазы? Симптомы, причины и лечение
  34. Комплекс лечебных мер
  35. Как влияет на беременность?
  36. Симптомы и диагностика недостаточности лютеиновой фазы
  37. Симптомы дефекта лютеиновой фазы
  38. Постановка диагноза

Причины и симптомы недостаточности в лютеиновой фазе

Гиполютеинизм

Менструальный цикл имеет несколько фаз. Любые имеющиеся нарушения оказывают значительное влияние на самочувствие. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) обусловлена неполноценной работой желтого тела. Основной симптом такой патологии – нарушение менструального цикла.

Состояние нуждается в адекватном лечении. Отклонение способно привести к бесплодию. Присутствует дефицит прогестерона. При наступлении беременности у пациентки высок риск выкидыша. Матка не способна полноценно принять эмбрион.

Узнать, какая фаза присутствует на данный момент можно только при помощи определения показателя базальной температуры.

Нарушение цикла может быть из-за разных причин

Что такое лютеиновая фаза

Менструальный цикл цикличен. Все периоды должны поэтапно сменять друг друга. Фазы описаны в таблице.

ФолликулярнаяПроисходит созревание фолликула. Фаза начинается, когда начинают идти месячные. Длится примерно до середины менструального цикла.
ОвуляторнаяЛучший период для зачатия ребенка. Готовая яйцеклетка выходит из яичника на встречу к мужскому семени. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка погибает и организм готовится к менструации.
ЛютеиноваяПосле овуляции начинается лютеиновая фаза. Происходит формирование желтого тела, которое должно усиленно вырабатывать прогестерон на случай успешного оплодотворения.

Нормальный менструальный цикл указывает на способность организма полноценно выносить ребенка.

Какие причины недостаточности

Спровоцировать нарушение могут болезни репродуктивной или иных систем. Чаще всего к отклонению приводят заболевания печени и репродуктивной системы. С недостаточностью сталкиваются женщины имеющие:

  • цирроз печени, который характеризуется сменой обычной ткани на соединительную, которая не выполняет требуемые функции;

Недостаточность может возникать на фоне цирроза печени

  • гепатит, который сопровождается инфекционными отклонениями;
  • жировую дистрофию, при которой обычная ткань печени заменяется жировой;
  • раковые новообразования;
  • эндометриоз;
  • эндометрит;
  • полипозные формирования;
  • миому матки.

Повысить риск развития отклонения могут вредные привычки и частые аборты. К причинам отклонения также относят:

  • регулярные и сильные стрессовые ситуации;
  • недостаток массы тела или наоборот переизбыток веса;
  • эндокринные заболевания;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • воспалительный процесс в придатках матки.

В группе риска девушки с низкой массой тела

Недостаточность может сопровождать изменения гормонального фона. В первую очередь нужно исключить заболевания щитовидной железы. Наиболее подвержены НЛФ женщины, работающие на вредных производствах, спортсменки и девушки, которые регулярно придерживаются строгих монотонных диет. Негативно действуют колебания массы тела.

Какие симптомы

К основным симптомам патологии относят:

  • нарушения менструального цикла;
  • присутствие межменструальных выделений;
  • невозможность зачатия ребенка на протяжении длительного периода времени;
  • болевой синдром в животе;
  • частое прерывание беременности.

Перечисленные симптомы – весомый повод для посещения гинеколога. Доктор установит диагноз и подберет адекватное лечение.

НЛФ сопровождается сильными болями

Месячные при НЛФ становятся нерегулярными. Вероятны продолжительные задержки. Выделения становятся обильными или наоборот скудными. Присутствует чрезмерная болезненность, которая раньше не наблюдалась. Женщина утрачивает способность нормального вынашивания беременности. Высок риск постоянных выкидышей.

Постепенно происходит развитие бесплодия, если лечение не было начало, а рекомендации доктора игнорировались.

Какие виды недостаточности существуют

Заболевание имеет две разновидности. Гипопрогестероновая форма характеризуется несформированностью желтого тела. Количество прогестерона патологически снижено. Эндометрий не обладает достаточной толщиной.

При гиперэстрогеновой форме желтое тело имеет нормальные размеры. Толщина также находится в пределах нормы. Резко увеличивается количество эстрогена. Прогестерон умеренно снижен.

Установить, какая именно форма патологии присутствует у женщины, может только доктор по результатам проведенной диагностики. Самостоятельно это сделать невозможно.

Из этого видео вы узнаете о сбое цикла при НЛФ:

Как осуществляется диагностика

В первую очередь доктор собирает анамнез. Женщина должна рассказать о перенесенных заболеваниях и операциях, а также присутствующих отрицательных проявлениях. Важно указать характер менструальных выделений.

Доктор проводит общий и гинекологический осмотр. Уточняется список принимаемых медикаментов. Недостаточность можно определить путем использования специальных тестов, приобретенных в аптеке. Диагноз устанавливается, когда вторая фаза длится до 12 суток. Женщине дают направление на:

При подозрении на новообразования берется участок ткани на биопсию. Набор диагностических методов выбирается индивидуально.

Оценить состояние пациентки можно с помощью МРТ

Как осуществляется лечение

Лечение должно быть комплексным. Терапия направлена на устранение первопричин патологии и общее укрепление самочувствия. В зависимости от провоцирующего фактора девушке назначают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные лекарства;
  • иммуностимуляторы;
  • витаминные комплексы;
  • препараты на основе прогестерона;
  • гормональные лекарства.

Помимо этого требуется придерживаться здорового образа жизни. Важно исключить имеющиеся вредные привычки. Требуется вовремя устранять любые патологические процессы.

Какие могут быть осложнения

При отсутствии лечения происходит формирование осложнений. К последствиям относят:

  • бесплодие;
  • невозможность полноценно выносить ребенка;
  • плацентарную недостаточность;

При этом заболевании часто наблюдают сбои в работе яичников

  • выкидыши;
  • сбои менструации;
  • злокачественные процессы;
  • дисфункции яичников;
  • полипы и миомы в матке.

Рекомендуется дважды в год посещать гинеколога и следить за своим самочувствием, чтобы своевременно выявить и устранить любые патологические нарушения. Любые медикаменты можно принимать только по согласованию со своим доктором.

Источник: https://mesyachnie.com/zachatie/nedostatochnost-ljuteinovoj-fazy.html

Кровотечения в репродуктивном возрасте

Гиполютеинизм

ДМК – это общее наименование несвоевременных маточных кровотечений, не связанных с органическими заболеваниями органов репродуктивной или других систем организма. Доказано, что около 80% женщин с ДМК не имеют патологических изменений со стороны органов репродуктивной системы.

МКБ-10: N92

Общая информация

Определение ДМК в некоторой степени условно, так как нельзя провести грани между функциональными и морфологическими изменениями. При функциональных нарушениях, как правило, имеются и морфологические изменения, особенно в органах или тканях-мишенях (эндометрии, влагалище, МЖ).

В зависимости от возраста пациентки различают:

  • ювенильные (пубертатные) кровотечения (см. соответствующий раздел);
  • кровотечения в репродуктивном возрасте;
  • климактерические кровотечения (см. соответствующий раздел).

Этиология

Причины кровотечений в репродуктивном возрасте весьма разнообразны.

Их возникновению нередко предшествует неблагоприятный преморбидный фон, характеризующийся большим числом перенесенных инфекций, интоксикацией, неудовлетворительными материально-бытовыми условиями, умственными и физическими переутомлениями, переменой климата, нервно-психическими травмами.

В репродуктивном периоде ДМК возникают после перенесенных осложнений в родах, после абортов, воспалительных заболеваний придатков матки. В анамнезе у многих больных имеет место позднее наступление менструаций.

ДМК нередко сопутствуют нейроэндокринные и вегетососудистые нарушения, а также заболевания ЩЖ, надпочечников и печени. Конечным результатом неблагоприятных воздействий на организм является нарушение гипоталамо-гипофизарной системы с последующим вторичным проявлением функционально-морфологических изменений в яичнике и матке.

Патогенез

В зависимости от фазности процессов в яичнике выделяют две большие группы ДМК.

При ановуляторных процессах:

  • длительная функция фолликула – персистенция – абсолютная гиперэстрогения;
  • длительное существование нескольких атретических фолликулов – кратковременная ритмическая персистенция, относительная гиперэстрогения;
  • атрезия несозревшего фолликула – гипоэстрогения.

При овуляторных процессах:

  • укорочение I фазы цикла – недоразвитие фолликула;
  • укорочение II фазы цикла – недоразвитие желтого тела (гиполютеинизм);
  • длительное существование желтого тела (персистенция, гиперлютеинизм).

Ановуляторные маточные кровотечения в своей основе имеют однофазный цикл с отсутствием овуляции и лютеиновой фазы в яичнике. Длительная функция фолликула – персистенция или переживание овуляции (а не менструации).

Фолликул, достигнув своей зрелости, не претерпевает дальнейших физиологических превращений, а остается неопределенное время в одинаковом состоянии, продолжая постоянно выделять эстрогены (абсолютная гиперэстрогения).

Эндометрий также подвергается более длительному воздействию, в связи с чем возникают различного вида гиперплазии.

При атрезии фолликулов в яичнике один или несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития, не подвергаясь циклическим превращениям, но и не прекращая своего функционирования до определенного времени, а в дальнейшем подвергаясь регрессивным изменениям.

[attention type=yellow]

Затем атрезирующиеся фолликулы распадаются или превращаются в мелкие кисты, в которых более или менее длительно сохраняется фолликулярная жидкость.

[/attention]

Уровень эстрогенов при атрезии фолликулов, как правило, низкий, но они действуют на эндометрий продолжительно и вызывают гиперплазию (относительная гиперэстрогения).

Следовательно, как при персистенции фолликула, так и при его атрезии патологические процессы протекают в одном направлении – наблюдается отсутствие овуляции и желтого тела.

Продолжительная стимуляция пролиферативных процессов в эндометрии эстрогенами, отсутствие секреторной трансформации разросшейся слизистой оболочки матки способствуют ее отторжению, сопровождающемуся кровотечением.

Разница состоит в неодинаковой гормональной активности персистирующего и атрезирующегося фолликула. Однако на изменения в эндометрии влияет не количество выделяемых эстрогенов, а, главным образом, продолжительность их действия.

Возникновение ановуляторных маточных кровотечений зависит от нарушения связи на любом уровне цепи нейрогуморальной регуляции.

Любой этиологический фактор, способный вызвать изменение через ЦНС в гипоталамо-гипофизарной системе, может явиться причиной ановуляторного кровотечения.

Так, увеличение АКТГ при стрессах уменьшает секрецию лютропина, а поскольку овуляция возможна только при совместном воздействии лютропина и фоллитропина, то при недостатке лютропина отсутствует овуляция и образуется персистенция.

[attention type=red]

Наряду с большим значением первичных нарушений в системе кора-гипоталамус-гипофиз, не менее важны первичные изменения на уровне яичников с последующим вовлечением гипоталамуса.

[/attention]

Так, воспалительный или инфекционный фактор как причина расстройства овуляторного процесса имеет прямое этиологическое значение, поскольку под влиянием воспаления возможно утолщение белочной оболочки яичника, нарушение кровоснабжения его и снижение реактивной чувствительности к гонадотропным гормонам.

При воспалительных заболеваниях придатков матки в 75% случаев развиваются различные нарушения менструальной функции. Одним из патогенетических факторов нарушения овуляторного процесса является неправильное лечение гормонами – назначение половых гормонов в неподходящий момент МЦ или в слишком больших дозах.

Овуляторные маточные кровотечения в зависимости от изменений в яичниках характеризуются следующими типами ДМК.

  • Укорочение первой фазы цикла. Нередко наблюдается в период становления менструальной функции, после инфекционных заболеваний, осложненных родов и абортов, при тиреотоксикозах. Сокращение цикла происходит за счет укорочения фолликулиновой фазы вследствие гонадотропной недостаточности, приводящей к неправильной стимуляции яичники. Лютеиновая фаза сохраняется, однако длительность цикла колеблется от 14 до 21 дня.
  • Укорочение второй фазы цикла. В анамнезе имеют место инфекции, воспаление придатков матки. Цикл укорочен до 2-3 нед в связи с появлением мажущих кровянистых выделений перед менструацией – от скудных до обильных, которые могут сохраняться до следующего цикла. Фолликулиновая фаза протекает полноценно, однако наблюдается недостаточность лютеиновой фазы за счет преждевременной гибели желтого тела вследствие нарушения лютропин- и пролактинобразующей функций гипофиза. Кроме укорочения цикла, отмечаются вторичное бесплодие, невынашивание.
  • Персистенция желтого тела – гиперлютеинизм – является редкой формой патологии менструальной функции: I фаза цикла – нормальная, II – удлиненная, так как желтое тело не подвергается обратному развитию. Доказано, что патология связана с нарушением функции гипофиза с длительным выделением ЛГ и ПРЛ, что и приводит желтое тело к персистенции.

Клиническая картина

В норме длительность МЦ варьирует от 21 до 35 дней, менструальное кровотечение длится 3-7 дней, общая кровопотеря составляет 40-80 мл. Исходя из этого, клинически диагноз маточного кровотечения ставят при увеличении длительности кровянистых выделений более 7 дней, кровопотере более 80 мл или при нарушении цикличности кровянистых выделений.

В зависимости от характера нарушений МЦ выделяют:

  • меноррагию (гиперменорею) – регулярные, длительные (более 7 дней) и обильные (более 80 мл) маточные кровотечения;
  • метроррагию – ациклические межменструальные кровянистые выделения из половых путей;
  • менометроррагию – нерегулярные, длительные и, как правило, интенсивные маточные кровотечения;
  • полименорею – регулярные маточные кровотечения с интервалом менее 21 дня;
  • гиперменорею – регулярные обильные маточные кровотечения продолжительностью не более 7 дней;
  • гипоменорею – скудные регулярные маточные кровотечения;
  • олигоменорею – редкие маточные кровотечения с интервалом более 35 дней и менее 6 мес.

Ациклические кровотечения чаще возникают после длительного отсутствия менструации разной продолжительности (от 6-8 нед до нескольких месяцев). Иногда они возникают уже через 2-3 нед после окончания предыдущей менструации или кровотечения.

Циклические кровотечения наступают в срок очередной менструации, проходят длительно и сопровождаются признаками анемии, общей слабостью, недомоганием, головокружением.

При длительных, часто повторяющихся кровотечениях возможно развитие гипохромной анемии. Нередко нарушаются функции ССС, ЦНС. Часто ДМК сочетаются с дисменореей, при которой наблюдаются не только обильные менструации, но и болезненные.

Диагностика

Физикальные методы исследования

  • Опрос – характеристика нарушений менструальной функции, бесплодие.
  • Общий осмотр – наличие анемизации.
  • Глубокая пальпация живота.
  • Осмотр наружных половых органов.
  • Осмотр в зеркалах.
  • Бимануальное гинекологическое обследование – подвижность, болезненность, величина, консистенция матки.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ крови – наличие признаков анемизации;
  • общий анализ мочи;
  • уровень сахара в крови – наличие СД;
  • биохимические показатели крови – определение уровня сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов;
  • развернутая коагулограмма;
  • гормональная кольпоцитология.

При наличии показаний:

  • определение в сыворотке крови СА-125;
  • гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы;
  • исследование функции ЩЖ.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

  • УЗС трансабдоминально, предпочтительней – трансвагинально, допплерометрия на 5-7-й день цикла или в динамике;
  • раздельное диагностическое выскабливание;
  • кольпоскопия.

При наличии показаний:

  • гистероскопия;
  • ультразвуковая цветовая допплерометрия органов малого таза;
  • МРТ органов малого таза;
  • биопсия эндометрия;
  • лапароскопия – опухоли яичников;
  • рентгенологическое исследование – гистеросальпингография и биконтрастная гинекография (в настоящее время используются редко).

Консультации специалистов

Обязательные:

При наличии показаний:

Дифференциальная диагностика:

  • гиперплазия эндометрия;
  • ЛМ;
  • самопроизвольный аборт;
  • трофобластическая болезнь;
  • внематочная беременность;
  • гормонопродуцирующие опухоли яичника;
  • РЭ;
  • патология влагалища – травма, инородное тело, атрофические кольпиты;
  • полипы эндометрия;
  • хронический эндометрит;
  • аденомиоз;
  • кисты и опухоли яичников;
  • аномалии маточных сосудов – дисплазия и артериовенозные шунты;
  • заболевания свертывающей системы крови.

Лечение

Терапия ДМК проводится только после исключения органических заболеваний. При этом следует обязательно учитывать возраст пациентки, длительность и тяжесть заболевания, степень постгеморрагической анемии.

Лечение ДМК рекомендуется начинать с раздельного лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала, и в зависимости от особенностей структуры эндометрия назначают соответствующую терапию.

При рецидивах кровотечения в случае, если со дня предыдущего выскабливания прошло менее 2-3 мес, остановку кровотечения проводят с помощью гормонального гемостаза, при котором вызывается секреторная трансформация и отторжение гиперплазированного эндометрия.

Схемы лечения (часть 1, 2).

Лечение включает два этапа:

  1. Остановка маточного кровотечения – симптоматическая гемостатическая терапия (негормональный или гормональный гемостаз);
  2. Медикаментозное или хирургическое лечение с целью профилактики рецидивов кровотечения.

Фармакотерапия

Гормональная терапия

При данной патологии применяется гормональная терапия, основой которой является:

  • местное действие, направленное на торможение и подавление процессов пролиферации эндометрия, приводящих к атрофическим изменениям в нем;
  • центральное действие – подавление выделения гонадотропных гормонов гипофиза, прекращение циклических их выбросов в репродуктивном возрасте и снижение уровня выделения в предменопаузальный период. Это приводит к торможению стероидогенеза в яичниках.

Целью лечения является восстановление овуляторных циклов, а в климактерический период – подавление менструальной функции.

Регулон назначают по 1 таблетке 1 раз в день в циклическом или пролонгированном режиме на период 6; 9; 12 мес в зависимости от гистологического заключения. Регулон профилактирует повторные нарушения оварио-менструального цикла, РЭ и рака яичников, а также является надежным контрацептивом.

Негормональная терапия

С целью гемостаза используют также негормональные препараты.

  • НПВС, которые снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора ПГЕ со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия. Препараты уменьшают менструальную кровопотерю, а также дисменорею, головную боль, диарею, связанные с менструацией.
  • Фитопрепараты – настои крапивы, водяного перца.

Профилактическую гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии, применяя:

  • седативные препараты;
  • препараты железа;
  • витамины;
  • антиоксиданты;
  • гомеопатические препараты;
  • психотерапию;
  • физиотерапию (электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином № 10, эндоназальный электрофорез с витамином В1 № 100).

Хирургическое лечение

В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии у женщин репродуктивного возраста и при наличии стойкой анемизации показано хирургическое лечение – гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, гистерэктомия.

Критерии эффективности

  • Нормализация МЦ и снижение интенсивности менструальных кровотечений.
  • Использование ингибиторов фибринолиза позволяет снизить величину менструальной кровопотери на 45-60%, лечение НПВС – на 20-25%, этамзилатом – на 10%, монофазными КОК – на 50%. Применение антигонадотропных препаратов, агонистов Гн-РГ часто вызывает аменорею.

Профилактика

Адекватная коррекция гормональных нарушений.

Применение препарата Регулон в циклическом (21 + 7) или пролонгированном режиме (42 + 7; 126 + 7).

Источник: https://www.zdorovie-otnosheniya.ru/akusherstvo/krovotechenija-v-reproduktivnom-vozraste.html

Недостаточность лютеиновой фазы

Гиполютеинизм

Как известно, менструальный цикл женщины состоит из двух фаз:

  • пролиферативной, когда происходит рост эндометрия
  • лютеиновой, когда эндометрий претерпевает изменения, необходимые для успешной имплантации, либо его отторжения в виде менструации.

Лютеиновая фаза – норма 

Длительность лютеиновой фазы овуляторного менструального цикла всегда одинакова и составляет 14+1 день. Таким образом, длительность овуляторного менструального цикла женщины определяется длительностью пролиферативной фазы, так как длительность лютеиновой фазы всегда постоянна.

Здесь же необходимо отметить, что эти показатели применимы только к циклам, в которых происходит овуляция, то есть овуляторным. Полноценная лютеиновая фаза цикла является одним из ключевых моментов имплантации, так как известно, что наряду с полноценным эмбрионом, является необходимым компонентом наступления беременности.

Необходимые для формирования полноценной лютеиновой фазы изменения эндометрия  носят название секреторная трансформация. Этот процесс запускается под воздействием прогестерона, выделяемого желтым телом, функцию которого в свою очередь регулирует лютеинизирующий гормон (ЛГ).

 Для успешного формирования секреторных изменений в эндометрии, необходима подготовительная пролиферативная фаза, когда под воздействием эстрогенов и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) происходит увеличение толщины слизистой матки, стимулируется экспрессия рецепторов к стероидным гормонам (эстрогенам и прогестерону).

Таким образом, при недостаточном влиянии эстрогенов в пролиферативную фазу лютеиновая фаза не может быть полноценной, так как только эстрогены стимулируют экспрессию рецепторов в эндометрии как к себе, так и к прогестерону. В литературе имеются указания на определенную роль эстрогенов и в лютеиновую фазу цикла.

Суть секреторной трансформации эндометрия заключается в изменении железистого компонента эндометрия, набухания эпителия желез, накопления запаса питательных веществ для подготовки эндометрия к имплантации.

Окно имплантации

Существует множество предполагаемых маркеров готовности эндометрия к имплантации (пиноподии, интегрины αvβ3, Гликоделин, рецептор гиалуроновой кислоты CD44, Трофинин, Кадгерин, лейкемия-ингибирующий фактор (ЛИФ), гепаринсвязывающий эпидермальный фактор роста и многие другие).

Имплантация возможна только в период строго ограниченного во времени периода, так называемого окна имплантации, формирование которого индивидуально в каждом конкретном менструальном цикле и находится под влиянием гормональных факторов, молекул клеточной адгезии, факторов клеточной пролиферации и других.

[attention type=green]

Рассинхронизация между стадией развития эмбриона, при которой возможна имплантация и готовностью имплантационного окна может приводить к невозможности наступления беременности в данном цикле.

[/attention]

Имеются литературные данные о том, что при применении стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) окно имплантации смещается в более ранние сроки.

Дефект лютеиновой фазы

Нарушения формирования полноценной лютеиновой фазы – ее дефект (ДЛФ) – может быть как самостоятельной причиной имплантационных неудач, так и сопутствовать другим эндометриальным факторам бесплодия (полип эндометрия, гиперпластические процессы, хронический эндометрит и другие). До четверти всех пациенток с бесплодием имеют истинный дефект лютеиновой фазы.

Очень важным для понимания фактором является то, что ДЛФ – это патологический процесс в эндометрии, соответственно и поставить такой диагноз можно, только изучив эндометрий в лютеиновую фазу цикла.

По большому счету, ДЛФ является исключительно гистологическим диагнозом и неправомерно ставить пациентке такой диагноз, ориентируясь, только на уровень прогестерона в сыворотке крови.

Хотя безусловно, что при ановуляции или существенно низком прогестероне сыворотки ДЛФ в эндометрии необходимо подразумевать и соответствующим образом корректировать.

Диагностика дефекта лютеиновой фазы

Золотым стандартом диагностики ДЛФ является гистероскопия с биопсией эндометрия в период предполагаемого окна имплантации (5-7 постовуляторный день – ПОД) овуляторного менструального цикла.

Принимая во внимание клинические данные, патоморфолог может оценить степень секреторных изменений в эндометрии и соответственно сделать заключение о недостаточности лютеиновой фазы.

Крайне полезным для комплексной оценки ситуации может быть забор крови для определения уровня эстрадиола и прогестерона в день проведения биопсии эндометрия. При невозможности выполнения гистероскопии можно ограничиться аспирационной биопсией эндометрия.

Коррекция выявленного дефекта лютеиновой фазы представляет собой одновременно и простую и сложную задачу. Для коррекции любого ДЛФ, как правило, достаточно использования любых препаратов прогестинового ряда в течение 5-10 дней, в постовуляторный период.

С другой стороны, с позиций механизма формирования ДЛФ оправданным является применение эстрогенов в пролиферативную фазу цикла, для стимуляции экспрессии стероидных гормонов в эндометрии.

В определенных ситуациях допустимо использование препаратов хорионического гонадотропина ХГЧ (как структурного аналога ЛГ) для регуляции функции желтого тела, оправдано также применение эстрогенов.

Нужна консультация специалиста?

Врачи, выполняющие процедуру

Эндокринолог

Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО, ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

29 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

14 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

30 лет опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

21 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н., врач первой категории

Филиал Юго-Западный

15 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

9 лет опыта

отзывы

Заведующая отделением ЭКО по ОМС, ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

22 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

11 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

8 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

12 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Юго-Западный

7 лет опыта

отзывы

Медицинский директор, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

34 года опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

31 год опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

23 года опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

10 лет опыта

отзывы

Врач гинеколог-репродуктолог

Филиал Юго-Западный

8 лет опыта

отзывы

Цены на медицинские услуги

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ Первичная консультация врача-эндокринолога

Дополнительные статьи

Первичное и вторичное бесплодие у женщин и мужчин. Причины. Методы лечения.

Наши оценки на независимых сайтах

Вернуться к списку

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/lyuteinovaya-faza-nedostatochn/

Что значит недостаточность лютеиновой фазы? Симптомы, причины и лечение

Гиполютеинизм

На пути к материнству женщина может столкнуться с рядом трудностей. К одним из них относят недостаточность лютеиновой фазы. Она является следствием неполноценной работы желтого тела. Её главный симптом — нарушение менструального цикла.

Скрыть содержание

Лютеиновой фазой цикла называется период, который начинается после овуляции и заканчивается первым днем менструации. Он характеризуется активным ростом желтого тела.

В процессе овуляции происходит разрыв доминантного фолликула. Яйцеклетка выходит за его пределы, направляясь к матке. С этого момента у женщины повышается фертильность.

Появляется возможность зачать ребенка.

После того как яйцеклетка покинула фолликул, на нем начинает образовываться желтое тело. По результатам ультразвукового исследования можно определить его размеры. Желтое тело провоцирует рост прогестерона. Он, в свою очередь, способствует развитию беременности при условии успешного оплодотворения.

При недостаточности лютеиновой фазы, желтое тело не выполняет свои функции в должной мере. Его размеры в этом случае не соответствуют установленным нормам. Иногда отмечается его полное отсутствие. Такая патология является причиной возникновения задержек месячных.

НА ЗАМЕТКУ! В медицинской практике термин, характеризующий заболевание, сократили до аббревиатуры – НЛФ.

Недостаточность лютеиновой фазы можно выявить по наличию соответствующих симптомов. К самым выраженным относят следующие:

  • Отклонения менструального цикла.
  • Наличие межменструальных кровянистых выделений.
  • Невозможность зачатия на протяжении долгого времени.
  • Болезненные ощущения в области малого таза.
  • Неоднократное прерывание беременности на ранних сроках.

При обнаружении таких симптомов необходимо посетить гинеколога. После осмотра специалист может поставить только предварительный диагноз, который нужно подтвердить. Окончательный вывод делается на основании полного обследования организма.

Обследование включает в себя сдачу анализов на определение уровня гормонов, ультразвуковое исследование органов малого таза и биопсию эндометрия. Иногда врачи советуют осуществлять измерение базальной температуры. График, построенный на основе полученной информации, помогает специалисту понять длительность каждой фазы менструального цикла.

СОВЕТ! Рекомендуется прислушиваться к своему организму, записывая все возникающие симптомы в отдельный блокнот.

НЛФ не может возникнуть без причины. В основе её появления всегда лежит серьезная проблема. К возможным причинам развития заболевания относят следующее:

  • Гормональные нарушения.
  • Патологии в работе надпочечников.
  • Хроническое воспаление органов малого таза.
  • Наличие опухоли гипофиза, вызванной увеличением пролактина.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Синдром истощенных яичников.
  • Проведение гинекологических медицинских манипуляций.

ОСТОРОЖНО! НЛФ является поводом обращения к врачу. Лечить заболевание самостоятельно категорически запрещено.

В некоторых случаях заболевание возникает на фоне затяжной депрессии. Стрессовые ситуации затормаживают деятельность репродуктивной системы, что приводит к задержкам менструального цикла.

А также на длительность лютеиновой фазы могут оказывать влияние физические нагрузки или неправильное питания. Женщины нередко сталкиваются с нарушениями и при смене климатического часового пояса.

В этом случае все приходит в норму после адаптации организма.

Комплекс лечебных мер

Хирургическое вмешательство при проблемах с НЛФ не требуется. Лечение в данном случае подразумевает консервативные методы. Его направление прямым образом зависит от причины заболевания.

Если она кроется в гормональных нарушениях, то женщине назначается прием медицинских препаратов на гормональной основе. При нехватке гормона прогестерона чаще всего назначаются такие препараты, как Утрожестан или Дюфастон.

Для общего укрепления организма назначается витаминная терапия. Иногда женщине показаны и физиотерапевтические процедуры. На время лечения рекомендуется снизить физические нагрузки, обратить внимание на ежедневный рацион. После курса лечения проводится повторное обследование на выявление уровня его эффективности.

НА ЗАМЕТКУ! При нарушениях менструального цикла следует уделить внимание таким витаминам, как, В, С, ретинол и токоферол.

Как влияет на беременность?

Перед началом планирования беременности необходимо полностью вылечить заболевание. Дело в том, что при недостатке лютеиновой фазы увеличивается вероятность раннего прерывания беременности. Отсутствие лечения приводит к бесплодию. Женщины, которые избавились от НЛФ, должны регулярно посещать гинеколога, чтобы предупредить повторное появление недуга.

СПРАВКА! НЛФ может привести к проблемам с ростом эндометрия. Поэтому после успешного лечения рекомендуется проводить регулярные исследования его состояния.

Все тревожные признаки следует записывать в календарь менструаций. А также нужно отмечать продолжительность и интенсивность месячных.

Очень важно помнить, что правильно поставленный диагноз увеличивает шансы на благоприятное зачатие.

[attention type=yellow]

Перед планированием обоим партнерам следует отказаться от курения и употребления алкоголя. Желательно придерживаться основ правильного питания.

[/attention]

При подозрении или обнаружении недостаточности лютеиновой фазы ни в коем случае не нужно паниковать. Отклонение успешно поддается лечению. При планировании беременности могут возникнуть проблемы, но они вполне решаемы. Достаточно вовремя обратиться к врачу за консультацией.

Источник: https://rebenok.online/planirovanie-beremennosti/slozhnosti/zhenskie/nedostatochnost-lyuteinovoj-fazy.html

Симптомы и диагностика недостаточности лютеиновой фазы

Гиполютеинизм

Менструальный цикл женщины делится на две фазы, которые следуют друг за другом и примерно одинаковы по временному периоду (14 дней). Во время первой фазы (фолликулярной) идет созревание яйцеклетки и стимуляция синтеза эстрадиола. Осуществляется это под контролем фолликулостимулирующего гормона.

Во вторую фазу, после того как яйцеклетка созрела и фолликул лопнул (произошла овуляция), основную роль играет другой гонадотропный гормон — лютеинизирующий. Он помогает фолликулу трансформироваться в желтое тело, временный орган, синтезирующий прогестерон. Благодаря прогестерону, слизистая ткань матки подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

К концу второй фазы цикла толщина эндометрия должна быть не менее 10 миллиметров, иначе яйцеклетка не может задержаться в полости матки. При аномалиях развития желтого тела, ставится диагноз «недостаточность лютеиновой фазы». При данной патологии беременность не развивается в результате недостатка прогестерона или избытка эстрогена.

Симптомы дефекта лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы можно предположить, если есть следующие симптомы:

  • изменение менструального цикла:
  • менструальные кровотечения проходят не через одинаковые промежутки времени;
  • от овуляции до начала менструации менее 14 дней (это можно проверить при изменении базальной температуры тела на протяжении цикла или при использовании теста на овуляцию);
  • меноррагия (выделения обильные и со сгустками);
  • олигоменорея (менструальные выделения скудные, продолжительностью менее трех дней).
  • самопроизвольный аборт в первом триместре;
  • привычное невынашивание беременности (более двух выкидышей подряд);
  • бесплодие (беременность не наступает в течение года регулярных половых отношений без применения контрацепции).

Постановка диагноза

Прежде чем поставить диагноз «недостаточность лютеиновой фазы» врач подробно расспросит пациентку о том с какого возраста начались месячные, настолько они регулярны, изменялось ли количество менструальной крови в большую или меньшую сторону, были ли кровотечения между циклами. Важно есть ли общие заболевания или гинекологические, которые могут влиять на количество вырабатываемых гормонов.

На приеме врач обращает внимание и на внешние характеристики пациентки: на индекс массы тела, на то каким образом происходит отложение жировой ткани, растут ли волосы в нехарактерных для женщин местах.

При пальпации врач проверяет в норме ли размеры и форма матки, ее связки и нет ли патологии яичников.

При гинекологическом осмотре устанавливается имеет ли патологию шейка матки (есть ли доброкачественные или злокачественные новообразования и в порядке ли слизистая ткань).

Для визуализации органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Оно помогает установить: соответствует ли толщина слизистой ткани, выстилающей внутреннюю сторону матки, фазе цикла; есть ли отклонения в придатках; формируется ли фолликул (в первой фазе) и размер желтого тела (во второй фазе).

Для постановки диагноза требуется проверить концентрацию гормонов в крови:

  • фолликулостимулирующего гормона, который оказывает влияние на созревание яйцеклетки и синтез эстрогенов. Совместно с лютеинизирующим гормоном провоцирует выход половой клетки из фолликула. Его уровень начинает повышаться с началом менструации и пик приходится на овуляцию. Анализ проводится на 3-5 день цикла;
  • лютеинизирующего гормона. Влияет на синтез прогестерона и тестостерона. Кровь на анализ берут на 3-8 сутки цикла или 19-21;
  • эстрогена (женского полового гормона, который оказывает влияние на фолликул и эндометрий);
  • прогестерона (гормона желтого тела, необходимого для роста слизистой ткани матки). От его концентрации зависит течение беременности до тех пор, пока полностью не сформируется плацента;
  • пролактина. При высокой концентрации этого гормона снижается выработка ФЛГ и ЛГ, что приводит к отсутствию овуляции и выработки грудного молока;
  • ингибина (белка, который синтезируется фолликулами и снижает синтез ФСГ);
  • антимюллерова гормона (он показывает овариальный резерв);
  • тиреотропного гормона (контролирует работу щитовидной железы);
  • определение уровня тиротоксина и трийодтиронина (гормоны щитовидки);
  • тестостерона (мужского полового гормона).

Назначается для постановки диагноза и коагулограмма. Она показывает, как быстро происходит свертывание крови и уровень белков, влияющих на процесс.

Биохимия крови должна продемонстрировать уровень тех или иных веществ, что позволяет судить о функциональном состоянии организма.

Биопсия эндометрия необходима для исключения наличия злокачественной опухоли матки (проводится если женщина старше 35 лет).

[attention type=red]

После постановки диагноза назначается медикаментозная терапия, позволяющая привести гормональный фон в норму, или же проводится лечение основного заболевания.

[/attention]

Источник: https://defekt-lyuteinovoy-fazi.ru/simptomyi-i-diagnostika-nedostatochnosti-lyuteinovoj-fazyi.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: